Disciplina: Nutrição Aplicada à Enfermagem

Profª Ms Ana Carolina L. Ottoni Gothardo

Estado nutricional do indivíduo: Avaliação do estado nutricional, Necessidades e Recomendações nutricionais.

DefiniçãoCiência que determina o estado

nutricional por meio de análise da história médica, dietética e social do indivíduo;

- dados antropométricos; bioquímicos e interações droga-nutriente.

O estado nutricional de um indivíduo reflete o grau pelo qual as necessidades fisiológicas de nutrientes estão sendo atendidas.

ImportânciaIdentificar os distúrbios nutricionais,

possibilitando uma interpretação adequada de forma a auxiliar na recuperação e/ou manutenção do estado de saúde de um indivíduo (Cuppari, 2005).

Identificar aqueles que necessitam de apoio nutricional mais intenso; recuperar ou manter o estado nutricional do indivíduo; identificar a terapia nutricional apropriada e monitorar a eficácia dessas terapias.

Diagnóstico NutricionalELEMENTOS BÁSICOS: a história obtida

do paciente, os sinais detectados no exame físico e os resultados da investigação complementar.

A ênfase na história clínica bem dirigida deve ser feita na abordagem inicial, onde começa o estabelecimento da relação profissional-paciente

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL:Processo do cuidado nutricional

Métodos Subjetivos

Métodos Objetivos

Processo do cuidado nutricional1. Triagem do risco nutricional2. Avaliação Nutricional (do estado e

das necessidades nutricionais)3. Diagnóstico Nutricional4. Intervenção Nutricional5. Monitoramento e avaliação dos

resultados

Identificação do Risco NutricionalPerda ou ganho de peso não intencional ≥10%

do usual dentro de 6 meses;Perda de peso não intencional ≥5% do usual

em um mês;Peso atual 20% acima ou abaixo do idealPresença de doenças crônicasRequerimentos metabólicos aumentadosIngestão alimentar insuficiente por mais de 7

dias, incluindo alteração da capacidade de ingerir ou absorver os alimentos adequadamente.

TRIAGEM DO ESTADO NUTRICIONALTriagem = processo de identificação das

características conhecidas em trazer problemas nutricionais.

Objetivo da triagem = identificar indivíduos desnutridos ou em risco. A partir daí deve ser realizada uma avaliação mais completa.

Sistema de apoio no processo de avaliação.

MÉTODOS: Avaliação Subjetiva Global (ASG) OU Avaliação Subjetiva Global do Estado Nutricional Produzida Pelo Paciente (ASG-PPP)

ASG = ETAPAS1ª PARTE = coleta de dados da história do paciente,

visando avaliar a perda de peso nos seis meses anteriores à avaliação (quanto à proporção de peso perdido) e verificar alteração de peso nas últimas duas semanas (que permite identificar a velocidade de emagrecimento).

2ª PARTE = exame físico, objetivando medir a perda de gordura, de massa muscular e a presença de líquido no espaço extravascular. Neste exame faz-se avaliação por meio de palpação e inspeção dos braços, ombros, costelas etc.

3ª PARTE = classificação do estado nutricional do paciente em bem nutrido, moderadamente desnutrido ou suspeito de desnutrição e gravemente desnutrido.

IMC (kg/m2) Classificação

Índice de Massa Corporal (IMC)para indivíduos dos 18 aos 59 anos (OMS

1997)

< 18,5 Baixo peso

18,5 – 24,9 Normal

25,0 – 29,9 Pré-obesidade

30,0 – 34,9 Obesidade grau I

35,0 – 39,9 Obesidade grau II

40 Obesidade grau III

IMC (kg/m2) Classificação

Índice de Massa Corporal (IMC)para indivíduos com idade 60 anos (OMS 2001)

< 23,0 Baixo peso

23,0 – 27,9 Normal

28,0 – 29,9 Risco de obesidade

30,0 Obesidade

Medida complementar ao diagnóstico nutricional

Indica acúmulo de gordura abdominal, que é fator de risco para doença coronária, diabetes tipo 2 e mortalidade

Circunferência da cintura (Cc)

Circunferência da cintura (Cc)

Cc (cm)Classificação

< 94 Normal< 80

Homens Mulheres

94 – 102 80 – 88 Risco moderado

> 102 > 88 Alto risco

Objetivos do processo de avaliação nutricional global:

Identificar o estado nutricional de indivíduos e populações;

Identificar o risco nutricional de indivíduos e populações;

Direcionar o planejamento de intervenções nutricionais;

Avaliar as intervenções nutricionais implementadas.

RELAÇÃO PROFISSIONAL-PACIENTE É o vínculo que se estabelece entre o profissional

e a pessoa que o procura, estando doente ou não. São aspectos fundamentais desta relação bilateral:

O paciente deseja ser ouvido O paciente não é uma doença, mas um indivíduo doente

(compreensão do todo)O paciente necessita de informaçõesUsar linguagem compreensível na comunicação com o

paciente e sua famíliaO paciente espera competência.Princípios da Bioética: beneficiência, não-maleficiência,

justiça e autonomia Respeitar a liberdade individual para decisões diagnósticas e

terapêuticasSigilo das informaçõesEvitar juízo de valorEvitar que sentimentos pessoais prejudiquem o atendimento Envolver a família no manejo da doença

NECESSIDADES DIARIAS

PROTEINASFonte de energia:Protetores

1g 4Kcal=

Necessidades Diárias - Proteína

Indivíduos normais: 0,8g/Kg;Hipermetabólicos: 1,5g/Kg;Falências renal e hepática não

acompanhadas de SIRS ou trauma: menor necessidade

LIPÍDEOS Fonte e reserva de energia

1g 9Kcal=

Necessidades Diárias - Lipídeos

Valores de referência norte-americanos: 65g total 20g AG saturados

CARBOIDRATOS - EstruturalFonte energética:

1g 4Kcal=

Necessidades Diárias - Carboidratos

Valores de referência norte-americanos:

300g (~ 60% VCT)

FIBRAS

Misturas complexas e heterogêneas

Solúveis / Insolúveis

Celulose, hemicelulose

Pectinas, gomas, mucilagens

ÁGUA 65 a 70% do Peso CorpóreoHomeostase depende da interação SNC – Rim

(Hormônio Antidiurético)Ingestão controlada pela sede (osmolaridade,

hipovolemia)

Requerimentos Diários - Água1500mL/m2

1500mL para os primeiros 20Kg + 20mL/Kg acima dos 20Kg

30mL/Kg (55 a 65 anos)25mL/Kg (> 65 anos)

DESCOBRIR AS NECESSIDADES É O PRIMEIRO PASSO PARA PREVENIR DISTURBIOS

ALIMENTARES