Disciplina de Oftalmologia

Estéticas

Alternativa para o uso de óculos na correção de

miopia, astigmatismo, hipermetropia e

presbiopia.

Maioria dos usuários são míopes

Evita restrição do campo visual, grande alteração da

imagem retiniana e efeito prismático, causados pelos

óculos

Para cobrir defeitos do segmento anterior do

olho, em olhos sem prognóstico visual e com

aspecto ruim

Em diplopias ou para tratar ambliopia, substituindo o

tampão

Médicas

Melhorar acuidade visual e obter visão binocular

anisometropia, afacia monocular, astigmatismo

irregular incluindo ceratocone, nistagmo, aniridia,

albinismo, após ceratoplastia penetrante e

ceratotomia radical

Médicas

Proteger o epitélio corneano de traumas

mecânicos, ajudar sua cicatrização, auxiliar na

administração de drogas

Principal indicação: ceratopatia bolhosa

Essas lentes são hidrofílicas, lentes de colágeno e

siloxane-hidrogel

Causas oculares

Inflamação aguda e subaguda do segmento

anterior do olho

Infecções oculares agudas e crônicas

Lagoftalmia, blefarospasmo

Olho seco severo, hipoestesia corneana

Glaucoma não controlado

Toque vítreo endotelial em afácicos

Disturbios que acometeram a córnea, conjuntiva

e/ou pálpebra

Causas sistêmicas

Doença sistêmica ou alérgica que possa ser

exacerbada com o uso da lente de contato

(evitar em crises de asma, febre do feno,

infecções nasais e sinusites)

DM descompensada e alcoolismo crônico

(aumentam o risco de infecção )

Em alterações do filme lacrimal (medicamentos,

gravidez, lactação, menopausa)

Higiene pessoal ruim, não consegue seguir a

rotina de cuidados

Relacionado à profissão

Ambientes poluídos, hipersépticos e manutenção

de produtos químicos e voláteis

Obs.: Ambientes secos e com ar-condicionado

receitar solução lubrificante

Rígidas Gelatinosas

Híbridas

Silicone-hidrogel

Mesmo raio de curvatura, com superfícies

anterior e posterior esféricas

Óptica

- Monofocais

- Bifocais

- Multifocais

Desenho

- Esférico

- Tórico

- Asférico

Dois meridianos principais com raio diferentes

raios de curvatura, podendo ser tórica anterior,

posterior ou bitórica

Curva central aplana progressivamente do

centro para a periferia, simulando a curvatura

da córnea

Espessura

- Standard: 0,12mm

- Finas: 0,07mm

- Ultrafinas: 0,035mm

Cor

- Incolores

- Cosméticas

- Estéticas

Fabricação

- Torneadas: material sólido submetido à

torno

- Centrifugadas: material líquido colocado

em molde e depois centrifugado

- Moldados: material líquido colocado em

molde e prensado por outro

- Mistas: anterior é centrifugada e posterior é

torneada

Ionicidade do Material

- Iônicas: carga negativa com maior tendência a depósitos

em sua superfície

- Não iônicas: têm menor chance de depósito em sua

superfície

Hidratação

- Baixa: até 40%

- Média: de 40 a 60%

- Alta: mais de 60%

Permeabilidade

- Média: constante de difusão menor que 50

- Alta: DK maior que 50

Absorção de água

Grupo I: não iônica e com baixa hidratação

Grupo II: não iônica e com alta hidratação

Grupo III: iônica e com baixa hidratação

Grupo IV: iônica e com alta hidratação

LENTES RÍGIDAS

- Não permeável aos gases: não está sujeito a

acúmulo de depósitos em sua superfície e são

duráveis. Pouco utilizada

- Permeável aos gases: o silicone aumenta a

permeabilidade do material da lente ao

oxigênio, além de proporcionar também uma

boa acuidade visual e o fluorine diminui a

incidência de depósitos

LENTES GELATINOSAS

- Lentes do grupo hema e copolímeros do

grupo heme

- Lentes do grupo não hema: mais resistentes

LENTES HÍBRIDAS

- Lentes Softperm: centro de estireno rígido

gás perméavel com uma periferia de material

gelatinoso do grupo hema

- Lentes de material híbrido: material rígido

de gás permeável com moléculas de hidrogel

LENTES SILICONE-HIDROGEL

- Mais recentes

- gelatinosas e cujo material foi adicionado

ao silicone = aumento da permeabilidade

destas pelo oxigênio

- maior resitência a depósitos, umidade de

superfície mais elevada

Uso diário: número limitado horas, durante

vigília

Uso prolongado: número ilimitado de horas,

durante vigília

Uso contínuo: dia todo

Uso flexível: uso prolongado com eventual

uso contínuo

Uso ocasional: durante atividades esportivas

ou socialmente

Córnea

A córnea pode sofrer alterações secundárias ao

uso de lentes de contato em todas as suas

camadas.

Endotélio

- Formado por células hexagonais

- Barreira à entrada de fluidos

- Bomba ativa para transporte de íons e H2O

Endotélio

Hipóxia Crônica Alterações Endoteliais

Polimegatismo

Polimorfismo

Diminuição do número de células

Diminuição da função de bomba

Tratamento:

LC com maior com alta Dk

Diminuir o tempo de uso

Estroma

Lentes de Contato com baixo Dk/L

Uso Exagerado

Uso Contínuo

Complicações Estromais

Tratamento:

Lentes de Contato com alto Dk/L

Lubrificantes

Estroma

Estrias ou Dobras na Descemet

Neovascularização

Novos vasos sangüíneos originados das veias

corneanas que estendem-se desde o limbo até

o estroma corneal adjacente.

Neovascularização

Quantificação dos neovasos:

Grau 1: extensão menor ou igual a

0,5 mm

Grau 2: extensão de 0,5 a 1,5 mm

Grau 3: extensão de 1,5 a 2,5mm

Grau 4: extensão maior ou igual a

2,5 mm

Classificação dos

neovasos:

A 1,4 mm do limbo

Até a área da pupila

Invade a área da pupila

Tratamento:

Grau 1 ou 2 Observação tri ou semestral.

Grau 3 diminuir tempo de uso / Aumentar DK/L / LC Rígida

Grau 4 LC Rígida com alto DK/L ou suspender o uso.

Epitélio

Síndrome do Uso Excessivo

Hipóxia Aguda Formação de Microcistos

Ceratite

Epitélio

Síndrome do Uso Excessivo

Quadro Clínico

Dor

Hiperemia

Fotofobia

Ceratite central grosseira

Tratamento

Analgésico

Oclusão com Atb

Colírio Cicloplégico

Mudar material e forma de uso

Epitélio

Infiltrados Corneanos Periféricos Estéreis

Hipóxia, Toxicidade

Epitélio

Infiltrados Corneanos Periféricos Estéreis

Quadro Clínico

Únicos ou Múltiplos ou Periféricos

Defeito epitelial discreto ou ausente

Corpo Estranho, Hiperemia

Fotofobia

Tratamento

Lentes de Dk/L alto

Manutenção

Horas de Uso

Lubrificação

Epitélio

Olho Vermelho Agudo

Reação Inflamatória Aguda da Córnea

Quadro Clínico

Múltiplos infiltrados focais

Infiltração Periférica

Dor

Lacrimejamento

Fotofobia

Tratamento

Trocar o tipo de LC

Orientação

Lubrificação

Melhora do posicionamento da LC

Epitélio

Lesão Arqueada Epitelial Superior

Alteração Mecânica do Epitélio causada pelo

posicionamento e/ou acabamento da curva posterior

das LC.

Lesão Arqueada Epitelial Superior

Tratamento

Trocar o tipo de LC

Melhorar posicionamento

Orientação

Lubrificantes

Epitélio

Ceratite Tóxica

Ceratite Pseudodendrítica

Thimerosal

Clorhexidina

SF preservado

Epitélio

Ceratite tóxica

Quadro Clínico

Desconforto

Hiperemia

Aparecimento de lesão epitelial elevada e irregular que

cora com fluoresceína.

Tratamento

Descontinuar o uso de lente

Lubrificantes sem preservativos

Suspender a solução em uso

Trocar LC por nova

Epitélio

Falência de Limbo

Epiteliopatia Severa

Mais comum: usuários de lentes gelatinosas

Em pacientes com altas ametropias

Tratamento:

Suspensão do uso de lente +

lubrificantes

Ceratectomia superficial; membrana

amniótica ou transplante de limbo

Epitélio

Dissecção Corneana Periférica Crônica

LC Olho seco

Tamanho da Fenda Palpebral

Dissecção Corneana Periférica Crônica

Epitélio

Dissecção Corneana Periférica Crônica

Quadro Clínico

Lesão sobrelevada

Opaca – cora com fluoresceína

Hipertrofia Epitelial

Neovascularização

Tratamento

Suspender uso LC

Tratar xeroftalmia

Esteróides leves de superfície

Readaptação da LC

Epitélio

Dissecação Corneana Periférica Severa

Elevação conjuntival adjacente

Depressão LC e lesão

Mais comum às 3 e 9 horas

Dissecação Corneana Nasal e Temporal

Epitélio

Deformidade Corneana Induzida por LC (corneal warpage)

Quadro Clínico

Usuário de longa data, muitas vezes assintomático e com

boa acuidade visual com uso de LC

Sinais e sintomas de hipóxia

Aumento ou diminuição (miopia)

Aumento ou aparecimento

(astigmatismo)

Mudanças desproporcionais da

refração ou ceratometria

Ceratocone

Epitélio

Ceratometria

Epitélio

Auto - Refração

Epitélio

Tratamento:

Suspender o uso das LC;

Controle clínico;

Lubrificação;

Utilizar novas lentes;

Uso de lentes com maior coeficiente de difusão de

oxigênio.

Epitélio

Ceratite Numular

Reação de Hipersensibilidade ao Timerosal

Hipóxia

Quadro Clínico:

Desconforto

Hiperemia

Opacidades na Córnea (moeda)

Superficiais ou profundas

Tratamento:

-Colírio ------- CE

-Suspender Timerosal

Epitélio

Ceratite Infecciosa

Incidência maior em usuários de LC de uso prolongado

em relação aos de uso diário

Etiologia:

Bactérias: ¼ cocos Gram + (Staphylococcus e

Streptococcus)

¾ cocos Gram – (P. aeruginosa)

• Fungos

• Acanthamoeba sp

Epitélio

Ceratite infecciosa

P. Aeruginosa Acanthamoeba sp.

Conjuntivite papilar gigante

Ceratoconjuntivite límbica superior induzida

por lente de contato

Conjuntivite alérgica (reação de

hipersensibilidade)

Conjuntivite tóxica

Conjuntivite Papilar Gigante (CPG)

Reação papilar do tarso superior, com formação

de papilas, com ou sem ceratopatia, levando o

paciente a desenvolver intolerância ao uso de

lentes de contato.

Trata-se de uma reação de hipersensibilidade

tipo I (antígeno-anticorpo).

Fisiopatologia (teoria mais aceita):

Lente coberta por depósitos e trauma da conjuntiva

induz um estímulo antigênico

produção de imunoglobulinas na lágrima (IgE, IgG e IgM)

sistema complemento é ativado

+ IgE e IgG

formação de anafilotoxina C3

liberação de

aminas vasoativas

A lente de contato coberta por depósitos

causa trauma na conjuntiva

liberando fatores quimiotóxicos dos neutrófilos

atraem eosinófilos, basófilos, linfócitos e plasmócitos

interagem com IgE, IgG e C3a

liberando aminas vasoativas

Sintomas da doença.

Ao exame da LC com a lâmpada de fenda

observam-se depósitos proteicos.

Quadro clínico:

Desconforto ocular

Diminuição da acuidade visual

Presença de secreção ocular

Prurido

Fotofobia

Ardor

Ptose palpebral

História de alergia a medicamentos ou alérgenos

ambientais fatores de risco

Tratamento:

Inicial: diminuir o tempo de uso, usar lentes

descartáveis e remoção diária.

Moderado: interrompimento do uso por 1 a 4

sem.

Corticóide tópico no início do tto (controlar

pressão intra-ocular)

Prevenção:

Limpeza

Conservação

Troca das lentes

Ceratoconjuntivite límbica superior induzida

por lente de contato

Causas:

Reação de sensibilidade a conservantes

(timerosal)

Reação tóxica

Hipóxia de limbo superior

Má relação LC-córnea

Quadro clínico:

Lacrimejamento

Sensação de corpo estranho ocular

Hiperemia da conjuntiva bulbar da

região superior

Intolerância ao uso das LC

Reação papilar discreta na conjuntiva

tarsal superior

Sem relação com alterações da tireóide

(como na CLS idiopática)

Tratamento:

Interrupção do uso das LC

Suspender soluções com timerosal

Mudança do tipo de LC

Uso de:

colírio lubrificante sem conservante

Corticóide tópico

Reações de hipersensibilidade aos

componentes das soluções para preservação

das LC.

Ocorrem após período de sensibilização.

Quadro clínico:

Irritação e hiperemia conjuntival

Ceratopatia ponteada superficial

Infiltrados corneanos

Sintomas desaparecem com a descontinuação do

uso.

Ocorre por componentes da solução de

conservação e desinfecção da LC ou por

contaminantes externos (loções e perfumes).

Mais em LC gelatinosa (absorção de

componentes da solução ou outras

substâncias)

Quadro clínico:

hiperemia conjuntival

ceratite ponteada superficial difusa

infiltrados corneanos

erosões epiteliais

Diferente da conjuntivite alérgica, não há

necessidade de um período de sensibilização

Toda LC representa um corpo estranho

posicionado sobre o filme lacrimal.

A LC altera a estrura natural do filem

lacrimal, afilando-o e aumentando sua perda

por evaporação pela ruptura da camada

lípidica superficial.

Em casos em que o filme lacrimal já

apresenta alguma alteração

A LC induz ao aparecimento de sintomas de

olho seco.

Olho seco é uma queixa de 30 a 80% dos

usuários de LC.

Tratamento:

Leves: colírio lubrificante sem conservante

Graves: contra-indicação do uso de LC

Desinserção da aponeurose do elevador da

pálpebra, devido ao trauma crônico pela

borda da lente, inflamação ou pelo ato de

retirar a lente de contato rígida.

Tratamento:

Descontinuar o uso da LC

Pode ser reversível

Cirurgia