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DIRETORIA DE SAÚDE DO TRABALHADOR DIRETORIA DE SAÚDE DO TRABALHADOR DIRSATDIRSAT

Perícias MédicasPerícias Médicas

Alexandre Coimbra

Coordenador Geral de Perícias Médicas

Preceitos Básicos

A atividade médico-pericial do INSS tem por finalidade

precípua a emissão de parecer técnico conclusivo na

avaliação da incapacidade laborativa temporária ou

permanente, inerente ao:

• Regime Geral da Previdência Social (Leis 8.212/91 e

8.213/91)

• Lei Orgânica da Assistência Social (Lei 8.742/93)

• Regime Jurídico dos Servidores Públicos Civis da

União, das Autarquias e das Fundações Públicas

Federais (Lei 8.112/1990).

Fundamentação legal

• Lei 8.112/90 – Trata do regime jurídico dos servidores públicos civis federais.

• Lei 8.212/91- Dispõe sobre a organização da Seguridade Social.

• Lei 8.213/91 – Planos de Benefícios da Previdência.

• Lei 8.742/93 com as suas alterações – LOAS

• Decreto 3.298/99 alterado pelo 5.296/04 – Política

Nacional para a Integração da Pessoa Deficiente.

• Decreto 3.048/99 com as suas alterações –

Regulamenta o Regime Geral de Previdência.

• Portaria Interministerial 2.998/01- Define as

Doenças Isentas de Carência.

• Instruções Normativas do INSS.• Manuais e Regulamentos do INSS.

Fundamentação legal

Resolução CFM 1.851/2008• Médico assistente é o profissional que

acompanha o paciente em sua doença e evolução e, quando necessário, emite o devido atestado ou relatório médico e, a princípio, existem condicionantes a limitar a sua conduta quando o paciente necessita buscar benefícios, em especial, previdenciários.

• Médico perito é o profissional incumbido, por lei, para avaliar a condição laborativa do examinado, com fins de enquadramento na situação legal pertinente, sendo que o motivo mais frequente é a habilitação a um benefício por incapacidade.

Perito Médico X Médico Assistente

Pronunciamento Médico-pericial

• Os atos médicos periciais implicam sempre

em pronunciamento de natureza médico-

legal destinado a produzir um efeito na via

administrativa do INSS, passível de

contestação na via recursal da Previdência

Social e na Justiça.

Incapacidade Laborativa

Conceito: É a impossibilidade de desempenho das funções específicas de uma atividade ou ocupação, em consequência de alterações morfopsicofisiológicas provocadas por doenças ou acidentes.

O risco de vida para si ou para terceiros, ou de agravamento da doença que a permanência em atividade possa acarretar, será implicitamente incluído no conceito de incapacidade desde que bem caracterizado e comprovado.

Datas importantes da perícia médica

• DID – data do início da doença - é a data em que

surgiram as primeiras manifestações maiores, em que

a atenção do paciente foi despertada. É a data em que

se verificaram os primeiros sinais e sintomas da

doença.

• DII – data do início da incapacidade - é data em que

as manifestações da doença provocaram um volume

de alterações morfopsicofisiológicas que impedem o

desempenho das funções específicas de uma

profissão, obrigando ao afastamento do trabalho.

Conceito de invalidez

• É a incapacidade laborativa total, permanente e

multiprofissional, insuscetível de recuperação ou

reabilitação profissional, que garanta a

subsistência do segurado.

Seguridade Social

Constituição brasileira de 1988 :

• "A seguridade social compreende um conjunto

integrado de ações de iniciativa dos poderes

públicos e da sociedade, destinadas a assegurar

os direitos relativos à saúde, à previdência e à

assistência social."

• Parágrafo único. Compete ao poder público, nos

termos da lei, organizar a seguridade social, com

base nos seguintes objetivos:

I - universalidade da cobertura e do atendimento

II - uniformidade e equivalência dos benefícios e

serviços às populações urbanas e rurais;

III - seletividade e distributividade na prestação dos

benefícios e serviços;

Seguridade Social

IV - irredutibilidade do valor dos benefícios;

V - equidade na forma de participação no custeio;

VI - diversidade da base de financiamento;

VII - caráter democrático e descentralizado da

gestão administrativa, com a participação da

comunidade, em especial de trabalhadores,

empresários e aposentados.

Seguridade Social

Previdência Social

A Previdência Social está garantida na Carta Magna

brasileira de 1988 (art.201)

“A previdência social será organizada sob a forma

de regime geral, de caráter contributivo e de

filiação obrigatória, observados critérios que

preservem o equilíbrio financeiro e atuarial, e

atenderá, nos termos da lei, a:

I - cobertura dos eventos de doença, invalidez, morte e

idade avançada;

II - proteção à maternidade, especialmente à gestante;

III - proteção ao trabalhador em situação de desemprego

involuntário;

IV - salário-família e auxílio-reclusão para os dependentes

dos segurados de baixa renda;

V - pensão por morte do segurado, homem ou mulher, ao

cônjuge ou companheiro e dependentes.

Previdência Social

INSS - Instituto Nacional de Seguro Social

• É uma Autarquia federal - entidade administrativa

autônoma criada por lei, com personalidade jurídica,

patrimônio e receita próprios.

• Tem sede em Brasília e foi criado pela Lei 8.029 de 12

de abril de 1990, mediante a fusão do Instituto de

Administração da Previdência e Assistência Social

(IAPAS) com o Instituto Nacional de Previdência Social

(INPS).

Missão do INSS

"Garantir proteção ao trabalhador e

sua família, por meio de sistema

público de política previdenciária

solidária, inclusiva e sustentável, com

objetivo de promover o bem-estar

social".

Competência da Perícia Médica

I - Realizar exames médico-periciais dos segurados do

RGPS, requerentes do BPC, servidores do INSS e

demais servidores do RJU, nos próprios

estabelecimentos do INSS, em domicílio ou em hospitais,

preenchendo o laudo e os campos da conclusão de

perícia médica de sua competência;

II - fazer vistorias de inspeção no local de trabalho para o

reconhecimento do nexo técnico, nos casos de doença

profissional e de doenças do trabalho e para fins de

concessão de aposentadoria especial;


III - avaliação de posto de trabalho de segurados em Programa

de Reabilitação Profissional;

IV - requisitar, quando necessário, exames complementares e

pareceres especializados;

V - cientificar ao requerente, ao final do exame médico-pericial,

como ele receberá a Comunicação de Decisão do

Requerimento de Benefício por Incapacidade, de acordo

com a legislação vigente;

VI - orientar o segurado sobre seus direitos em relação a

prazos e recursos;

VII - avaliar o potencial laborativo residual do segurado em

gozo de benefício por incapacidade, com vistas ao

encaminhamento à readaptação/reabilitação profissional;

VIII - participar de Junta Médica, quando necessário;

IX - zelar pela observância do Código de Ética Médica;

X - comunicar à chefia técnica e/ou administrativa, conforme

o caso, obrigatoriamente, qualquer irregularidade de que

tenha conhecimento;

XI - manter-se atualizado sobre Normas Técnicas, Atos

Normativos e Legislação Previdenciária referentes à

concessão de benefícios por incapacidade;


XII - emitir parecer técnico para assessoramento junto à

Procuradoria Federal Especializada quando convocado ou

indicado como Assistente Técnico do INSS;

XIII - participar das revisões de auxílio-doença, aposentadoria

por invalidez, Benefício de Prestação Continuada da

Assistência Social da Pessoa com Deficiência;


XIV - analisar o laudo técnico e o formulário emitidos pela

empresa, com vistas a concessão do benefício

(aposentadoria especial);

XV - assessorar tecnicamente a área de benefícios sempre

que necessário;

XVI - prestar informações quantitativas e qualitativas,

quando necessário, sobre os trabalhos no Setor de

Perícia Médica da APS à Gerência Executiva e à chefia

do Serviço/Seção de Saúde do Trabalhador.


IMPORTANTE

• O Perito Médico Previdenciário não poderá, sob

pena de responsabilização, atuar como perito judicial

nos processos em que o INSS seja parte (Nota

Técnica PFE/INSS/CGMADM/DPES 410/2009).

IMPORTANTE

• Se nomeado por juiz de direito como perito judicial em

processo em que o INSS figure como parte, o perito

médico da autarquia deverá, no prazo máximo de 5

dias, a contar do recebimento da intimação, recusar o

encargo, dando-se por impedido e suspeito,

apresentando a escusa por escrito, com base na lei

8.112/1990, no Código de Processo Civil, bem como no

Código de Ética Médica, aduzindo ainda a possibilidade

de ser indicado como assistente técnico do INSS no

mesmo feito.

Espécies Quantidade Pagamento Mensal Líquido

(R$) % do total geral pago pelo INSS

Auxílios-Doença 1.316.213 1.110.387.341,14 5,78%

Aposentadorias Especiais 376.535 511.523.127,61 2,66%

Aposentadorias por Invalidez 3.107.605 2.087.101.820,52 10,87%

BPC - pessoa com deficiência 1.748.074 889.411.524,94 4,63%

Auxílios-Acidente 308.440 137.493.771,05 0,72%

Total 6.856.867 4.735.917.585,26 24,66%

MÉDIA JANEIRO A SETEMBRO/2010:

642 mil novos requerimentos por mês, sendo 47,2% de Benefícios por Incapacidade – Espécies 31 e 91571 mil perícias médicas mensais5,1 milhões perícias realizadas

Fonte: Suibe

Grandes números dos Benefícios com atuação da Perícia MédicaGrandes números dos Benefícios com atuação da Perícia Médica

Superintendência-Regional JAN/10 FEV/10 MAR/10 ABR/10 Mai/10 Jun/10 Jul/10 Ago/10 Set/10 Out/10 Nov/10 Dez/10 TOTAL/2010

Sudeste I 144.213 141.438 187.712 154.648 158.409 146.259 123.511 156.763 171.799 183.166 1.567.918

Sudeste II 133.006 123.807 174.526 136.639 147.071 134.976 110.274 135.262 149.168 152.287 1.397.016

Sul 103.948 99.956 146.287 126.224 128.260 123.110 101.169 118.986 123.436 141.252 1.212.628

Nordeste 89.155 81.913 116.018 95.207 102.941 87.440 78.513 94.090 104.108 109.554 958.939

Norte/Centro-Oeste 57.941 59.425 79.578 64.875 69.219 61.562 52.090 66.808 74.233 74.426 660.157

BRASIL 528.263 506.539 704.121 577.593 605.900 553.347 465.557 571.909 622.744 660.685 5.796.658

Fonte: SUIBE - GDAMP - Data:12/11/10

QUANTIDADE DE PERÍCIAS MÉDICAS REALIZADAS - ACUMULADO 2010

Superintendência Total perícias Média mensal % Brasil

Sudeste I 1.567.918 156.792 27,05%

Sudeste II 1.397.016 139.702 24,10%

Sul 1.212.628 121.263 20,92%

Nordeste 958.939 95.894 16,54%

Norte/Centro Oeste 660.157 66.016 11,39%

Brasil 5.796.658 579.666

Fonte: Suibe - grupo GDAMP

Extração: mensal (para cada competência)

Dados: perícias realizadas em todas as fases, conclusões e espécies (exceto B32 e 92)

Quantidade de Perícias Médicas Realizadas – Acumulado 2010

53,4%

49,7%

52,0%

49,8%

52,2%

51,4%

35,2

%

39,7

%

38,8

%

40,1

%

38,2

%

38,2

%

11,4

%

10,6

%

9,3

%

10,2

%

9,6

%

10,4

%

SR-I SR-II SR-III SR-IV SR-V TOTAL BRASIL

Perícias Realizadas - Brasil - 2010

Ax1 PP PR

J

Janeiro a Outubro/2010

2.7

46.1

79

2.0

40.1

65

55

3.77

8

51,

4%

38,

2%

10,

4%

TOTAL BRASIL

Ax1 PP PR

Perícias realizadas - 2010

janeiro a outubro/2010

TEMPO MÉDIO DE ESPERA POR AGENDAMENTO DE PERÍCIA MÉDICA - BRASIL TMEA-PM: Por Serviço e Espécie – Até

29/11/2010

Serviço MédicoAuxílio Doença Previdenciário

Amparo Social Pessoa com Deficiência

Perícia Inicial 19 Perícia de PR 19 Perícia de PP 19 Perícia Domiciliar-Hospitalar/Inicial 7 Perícia Domiciliar-Hospitalar/PP 6 Perícia Domiciliar-Hospitalar/PR 8 Perícia Inicial/BPC 18Perícia Domiciliar-Hospitalar/BPC 8

Fonte: Sigma/Perícia - Data: 29/11/2010

0

200

400

600

800

1000

1200

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT

439510

575 585 593544

471 502 483 505

358286

261 272 275290

307 262 299 291

207 223190 186 170

186 259 258 224240

189 174 167 150 155 173 156 171 187 157

Quantidade de APS por faixa de TMEA-PM

0-5 DIAS 6-15 DIAS 16-30 DIAS ACIMA DE 30 DIAS

Evolução dos Benefícios Previdenciários de out/09 a out/10

-

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

350.000

400.000

450.000

out/09 nov/09 dez/09 jan/10 fev/10 mar/10 abr/10 mai/10 jun/10 jul/10 ago/10 set/10 out/10

Fonte: INSS/SUIBE - Consulta montada em 26/10/2010

Concessão

Requerimento

Indeferimento

Represamento

Auxílio doença Previdenciário – B31

Auxílio doença Acidentário – B91

Instituto Nacional do Seguro Social - INSSInstituto Nacional do Seguro Social - INSS

Diretoria de Saúde do Trabalhador - Diretoria de Saúde do Trabalhador - DIRSATDIRSAT

Coordenação Geral de Perícias Médicas - CGPMCoordenação Geral de Perícias Médicas - CGPM

OBRIGADO PELA ATENÇÃO!OBRIGADO PELA ATENÇÃO!

Alexandre CoimbraAlexandre Coimbra 61 3313-432061 3313-4320 [email protected]

mailto:[email protected]

30,21%

16,19%

63,99%68,35%

78,19%

34,09%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

AX1 PP PR

PERÍCIAS REALIZADAS POR TIPO DE CONCLUSÃO JAN A SET/2010

CONTRÁRIA DCB_SS

0,05%

0,84%

0,33% 0,22%0,14%

2,93%

1,19%1,36%

0,17%

0,80%

0,27%

0,67%

0,00%

0,50%

1,00%

1,50%

2,00%

2,50%

3,00%

3,50%

DCB_AA DCI_LI DCI_R2 DCI_RP

PERÍCIAS REALIZADAS POR TIPO DE CONCLUSÃO JAN A SET/2010

AX1 PP PR

SUPERINTENDÊNCIA jan/10 fev/10 mar/10 abr/10 mai/10 jun/10 jul/10 ago/10 set/10 out/10 nov/10 dez/10 TOTALSUDESTE I 429,87 4441,24 672,84 661,27 941,62 977,23 616,77 887,87 1117,13 1197,23 50678,94 0,00 62622,01SUDESTE II 261,66 112,14 168,21 93,45 74,76 130,83 205,59 18,69 11,31 300,11 13124,85 0,00 14501,60SUL 784,98 348,88 74,76 741,37 909,58 666,61 697,76 18,69 897,12 25179,68 261889,21 0,00 292208,64NORDESTE 355,11 376,65 182,63 224,28 416,14 112,14 70,49 168,21 366,86 244,21 3037,93 0,00 5554,65NORTE CENTRO-OESTE 37,38 18,69 205,59 56,07 18,69 18,69 56,07 37,38 37,38 74,76 6562,65 0,00 7123,35TOTAL BRASIL 1869,00 5297,60 1304,03 1776,44 2360,79 1905,50 1646,68 1130,84 2429,80 26995,99 335293,58 0,00 382010,25

RESUMO DE PAGAMENTOS AOS CREDENCIADOS - TOTAL BRASIL - 2010

Fonte: Relatório LSUBPCR914A / Dataprev

0,0010,0020,0030,0040,0050,0060,0070,0080,0090,00

100,00110,00120,00130,00140,00150,00160,00170,00180,00190,00200,00210,00220,00230,00240,00250,00260,00270,00280,00290,00300,00

Mil

ha

res

SUDESTE I

SUDESTE II

NORDESTE

NORTE CENTRO-OESTE

SUL

RESUMO DE PAGAMENTOS AOS CREDENCIADOS - TOTAL BRASIL - 2010

Fonte: Relatório LSUBPCR914A / Dataprev

GERÊNCIA DE LOTAÇÃO QTE MÉDICOSDIRECAO CENTRAL 11GEX-ANAPOLIS 51GEX-ARACAJU 37GEX-ARACATUBA 35GEX-ARARAQUARA 47GEX-BARBACENA 30GEX-BARREIRAS 19GEX-BAURU 46GEX-BELEM 114GEX-BELO HORIZONTE 73GEX-BLUMENAU 54GEX-BOA VISTA 25GEX-CAMPINA GRANDE 47GEX-CAMPINAS 80GEX-CAMPO GRANDE 71GEX-CAMPOS DOS GOYTACAZES 69GEX-CANOAS 43GEX-CARUARU 27GEX-CASCAVEL 43GEX-CAXIAS DO SUL 38GEX-CHAPECO 40GEX-CONTAGEM 49GEX-CRICIUMA 33GEX-CUIABA 75GEX-CURITIBA 66

Quantidade de Peritos Médicos do Quadro / Gerência Executiva

GEX-DIAMANTINA 18GEX-DISTRITO FEDERAL 76GEX-DIVINOPOLIS 44GEX-DOURADOS 42GEX-DUQUE DE CAXIAS 90GEX-FEIRA DE SANTANA 36GEX-FLORIANOPOLIS 57GEX-FORTALEZA 105GEX-GARANHUNS 28GEX-GOIANIA 85GEX-GOVERNADOR VALADARES 65GEX-GUARULHOS 77GEX-IJUI 34GEX-IMPERATRIZ 14GEX-ITABUNA 30GEX-JOAO PESSOA 67GEX-JOINVILLE 32GEX-JUAZEIRO 30GEX-JUAZEIRO DO NORTE 25GEX-JUIZ DE FORA 63GEX-JUNDIAI 38GEX-LONDRINA 33GEX-MACAPA 15GEX-MACEIO 73GEX-MANAUS 47GEX-MARILIA 34GEX-MARINGA 27GEX-MONTES CLAROS 25GEX-MOSSORO 33GEX-NATAL 52GEX-NITEROI 95GEX-NOVO HAMBURGO 40


GEX-OSASCO 55GEX-OURO PRETO 32GEX-PALMAS 33GEX-PASSO FUNDO 41GEX-PELOTAS 38GEX-PETROLINA 22GEX-PETROPOLIS 49GEX-PIRACICABA 42GEX-POCOS DE CALDAS 32GEX-PONTA GROSSA 33GEX-PORTO ALEGRE 59GEX-PORTO VELHO 43GEX-PRESIDENTE PRUDENTE 38GEX-RECIFE 86GEX-RIBEIRAO PRETO 55GEX-RIO BRANCO 18GEX-RJ CENTRO 118GEX-RJ NORTE 83GEX-SALVADOR 88GEX-SANTA MARIA 38GEX-SANTO ANDRE 35GEX-SANTO ANTONIO DE JESUS 22GEX-SANTOS 45GEX-SAO BERNARDO DO CAMPO 58GEX-SAO JOAO DA BOA VISTA 47GEX-SAO JOSE DO RIO PRETO 56GEX-SAO JOSE DOS CAMPOS 29GEX-SAO LUIS 61GEX-SOBRAL 25GEX-SOROCABA 64GEX-SP CENTRO 99GEX-SP LESTE 65GEX-SP NORTE 44GEX-SP SUL 79


GEX-TAUBATE 32GEX-TEOFILO OTONI 13GEX-TERESINA 67GEX-UBERABA 34GEX-UBERLANDIA 31GEX-URUGUAIANA 22GEX-VARGINHA 33GEX-VITORIA 86GEX-VITORIA DA CONQUISTA 28GEX-VOLTA REDONDA 49SUPER REG NORTE 1SUPER REG SUDESTE I 3SUPER REG SUDESTE II 1SUPER REG SUL 3TOTAL 4.888

Fonte: DRH/INSS - Outubro/2010


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