diarréia persistente camila freitas pereira - r1 de pediatria do hras orientação: dra. elza...

Diarréia Diarréia PersistentePersistente

Camila Freitas Pereira - R1 de Pediatria do Camila Freitas Pereira - R1 de Pediatria do HRASHRAS

Orientação: Dra. ElzaOrientação: Dra. ElzaHospital Regional da Asa Sul/SES/DFHospital Regional da Asa Sul/SES/DF

www.paulomargotto.com.br 19/6/2008

http://www.paulomargotto.com.br/

Definição Definição 1,5,61,5,6

Episódios diarréicos de etiologia Episódios diarréicos de etiologia presumivelmente infecciosa que se iniciam presumivelmente infecciosa que se iniciam agudamente e se estendem por mais de 14 agudamente e se estendem por mais de 14 dias. dias.

Exclui casos de início incidioso, evolução Exclui casos de início incidioso, evolução crônica e/ou recorrentes: doenças crônica e/ou recorrentes: doenças hereditárias, doença celíaca, síndrome da alça hereditárias, doença celíaca, síndrome da alça cega e outras.cega e outras.

1.1. Bhutta ZA, Hendricks KM. Bhutta ZA, Hendricks KM. Nutritional Management of Persistent Diarrhea in Childhood: A Nutritional Management of Persistent Diarrhea in Childhood: A Perspective from the Developing WorldPerspective from the Developing World . Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. . Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 1996;22(1):17-371996;22(1):17-37

5. Marcelino RT. 5. Marcelino RT. Diarréia persistente.Diarréia persistente. 64 Curso Nestlé de Atualização em Pediatria. 2007 72- 64 Curso Nestlé de Atualização em Pediatria. 2007 72-7474

6. Ballester D, Escobar AMU, Grisi SJFE 6. Ballester D, Escobar AMU, Grisi SJFE Diarréia Persistente: revisão dos principais aspetos Diarréia Persistente: revisão dos principais aspetos fisiopatogêncos, fatores de risco e implicações terapêuticasfisiopatogêncos, fatores de risco e implicações terapêuticas . Pediatria (São Paulo) . Pediatria (São Paulo) 2002;24(3/4):112-212002;24(3/4):112-21

EpidemiologiaEpidemiologia Em 1980, estimativa de 700 milhões de Em 1980, estimativa de 700 milhões de

episódios de diarréia nos países em episódios de diarréia nos países em desenvolvimento com 4,6 milhões de mortes desenvolvimento com 4,6 milhões de mortes por ano por ano 44

Atualmente, 2.2 milhões de mortes por ano. Atualmente, 2.2 milhões de mortes por ano. 30% das admissões hospitalares.30% das admissões hospitalares. 1 1

Diminuição da mortalidade, porém a incidência Diminuição da mortalidade, porém a incidência se mantém > 3.2 episódios/criança/ano se mantém > 3.2 episódios/criança/ano 44

1.1. Bhutta ZA, Hendricks KM. Bhutta ZA, Hendricks KM. Nutritional Management of Persistent Diarrhea in Childhood: A Nutritional Management of Persistent Diarrhea in Childhood: A Perspective from the Developing WorldPerspective from the Developing World. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. . Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 1996;22(1):17-371996;22(1):17-37

4. 4. Bhutta ZA, Ghishan F, Lindley K, Menon IA, Mittal s, Rhoads JM. Bhutta ZA, Ghishan F, Lindley K, Menon IA, Mittal s, Rhoads JM. Persistent and Persistent and Chronic Diarrhea and Malabsorption: Working Group Report of the Second World Chronic Diarrhea and Malabsorption: Working Group Report of the Second World Congress of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and NutritionCongress of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition . Journal of . Journal of Pediatric Gastroenterology and NutritionPediatric Gastroenterology and Nutrition. . 2004; 39: S711-S7162004; 39: S711-S716

Epidemiologia Epidemiologia 66

Brasil:Brasil: Mortalidade por diarréia em crianças < Mortalidade por diarréia em crianças <

de 5 anos = 6.9%. Sendo maior na região de 5 anos = 6.9%. Sendo maior na região NE.NE.

Entre as 3Entre as 3aa causas de internações causas de internações hospitalares em crianças < 5 anoshospitalares em crianças < 5 anos

6. Ballester D, Escobar AMU, Grisi SJFE. 6. Ballester D, Escobar AMU, Grisi SJFE. Diarréia Persistente: revisão Diarréia Persistente: revisão dos principais aspetos fisiopatogêncos, fatores de risco e implicações dos principais aspetos fisiopatogêncos, fatores de risco e implicações terapêuticasterapêuticas. Pediatria (São Paulo) 2002;24(3/4):112-21. Pediatria (São Paulo) 2002;24(3/4):112-21

EpidemiologiaEpidemiologia Diarréia aguda evolui para Diarréia Diarréia aguda evolui para Diarréia

Persistente (DP) em crianças < 5 anos em Persistente (DP) em crianças < 5 anos em 1,4,61,4,6

8% a 20% dos casos nos países em 8% a 20% dos casos nos países em desenvolvimentodesenvolvimento

até 5% dos casos nos países desenvolvidosaté 5% dos casos nos países desenvolvidos DP é responsável por 36% a 54% das mortes DP é responsável por 36% a 54% das mortes

por diarréia por diarréia 1,41,4

1.1. Bhutta ZA, Hendricks KM. Bhutta ZA, Hendricks KM. Nutritional Management of Persistent Diarrhea in Childhood: A Nutritional Management of Persistent Diarrhea in Childhood: A Perspective from the Developing WorldPerspective from the Developing World. Journal of Pediatric Gastroenterology and . Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 1996;22(1):17-37Nutrition. 1996;22(1):17-37

4.4. Bhutta ZA, Ghishan F, Lindley K, Menon IA, Mittal s, Rhoads JM. Bhutta ZA, Ghishan F, Lindley K, Menon IA, Mittal s, Rhoads JM. Persistent and Chronic Persistent and Chronic Diarrhea and Malabsorption: Working Group Report of the Second World Congress of Diarrhea and Malabsorption: Working Group Report of the Second World Congress of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and NutritionPediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Journal of Pediatric . Journal of Pediatric Gastroenterology and NutritionGastroenterology and Nutrition. . 2004; 39: S711-S7162004; 39: S711-S716

6. Ballester D, Escobar AMU, Grisi SJFE 6. Ballester D, Escobar AMU, Grisi SJFE Diarréia Persistente: revisão dos principais aspetos Diarréia Persistente: revisão dos principais aspetos fisiopatogêncos, fatores de risco e implicações terapêuticasfisiopatogêncos, fatores de risco e implicações terapêuticas. Pediatria (São Paulo) . Pediatria (São Paulo) 2002;24(3/4):112-212002;24(3/4):112-21

Fatores de Risco Fatores de Risco 1,2,41,2,4

DesnutriçãoDesnutrição Importante para persistência da diarréia aguda Importante para persistência da diarréia aguda

(DA) e gravidade da DP(DA) e gravidade da DP Alteração da mucosa: predispõe à agressão e Alteração da mucosa: predispõe à agressão e

dificulta a recuperaçãodificulta a recuperação Redução da acidez gástrica, da motilidade Redução da acidez gástrica, da motilidade

intestinal, da síntese de anticorpos e da intestinal, da síntese de anticorpos e da imunidade celularimunidade celular

Ciclo vicioso, tanto predispõe como é pode ser Ciclo vicioso, tanto predispõe como é pode ser conseqüência da DPconseqüência da DP

1.1. Bhutta ZA, Hendricks KM. Bhutta ZA, Hendricks KM. Nutritional Management of Persistent Diarrhea in Childhood: A Perspective Nutritional Management of Persistent Diarrhea in Childhood: A Perspective from the Developing Worldfrom the Developing World. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 1996;22(1):17-37. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 1996;22(1):17-37

2.2. Lins MGM, Mota MEFA, Silva GAP. Lins MGM, Mota MEFA, Silva GAP. Fatores de risco para diarréia persistente em lactentesFatores de risco para diarréia persistente em lactentes. Arq. . Arq. Gastroenterol. 2003;40(4)Gastroenterol. 2003;40(4)

4. Bhutta ZA, Ghishan F, Lindley K, Menon IA, Mittal s, Rhoads JM. 4. Bhutta ZA, Ghishan F, Lindley K, Menon IA, Mittal s, Rhoads JM. Persistent and Chronic Diarrhea and Persistent and Chronic Diarrhea and Malabsorption: Working Group Report of the Second World Congress of Pediatric Gastroenterology, Malabsorption: Working Group Report of the Second World Congress of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and NutritionHepatology, and Nutrition. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. . 2004; 39: S711-S7162004; 39: S711-S716

Fatores de Risco Fatores de Risco 11

Desnutrição Desnutrição Estudos:Estudos:

Bangladesh: 1934 autópsias: 49% Bangladesh: 1934 autópsias: 49% eram crianças desnutridas. Risco de eram crianças desnutridas. Risco de morrer de crianças com desnutrição morrer de crianças com desnutrição severa e DP foi 17 vezes maior do que severa e DP foi 17 vezes maior do que em crianças com DP e desnutrição de em crianças com DP e desnutrição de grau menor.grau menor.

1.1. Ochoa TJ, Salazar-Lindo E, Cleary TG. Ochoa TJ, Salazar-Lindo E, Cleary TG. Manegement of children Manegement of children With Infection-Associated Persisten DiarrheaWith Infection-Associated Persisten Diarrhea. Semin Pediatr infect . Semin Pediatr infect Dis 2004;15:229-36Dis 2004;15:229-36

Fatores de Risco Fatores de Risco 1,61,6

Estado Imunológico: maior incidência de DP Estado Imunológico: maior incidência de DP em crianças com deficiência de imunidade em crianças com deficiência de imunidade

Associação entre anergia e aumento da Associação entre anergia e aumento da incidência e duração da diarréia incidência e duração da diarréia

Desnutrição: alteração da fagocitose, da ativação Desnutrição: alteração da fagocitose, da ativação do C (C3), da produção de interleucinas (1 e 2)do C (C3), da produção de interleucinas (1 e 2)

1.1. Ochoa TJ, Salazar-Lindo E, Cleary TG. Ochoa TJ, Salazar-Lindo E, Cleary TG. Manegement of children With Infection-Manegement of children With Infection-Associated Persisten DiarrheaAssociated Persisten Diarrhea. Semin Pediatr infect Dis 2004;15:229-36. Semin Pediatr infect Dis 2004;15:229-36

6. Ballester D, Escobar AMU, Grisi SJFE 6. Ballester D, Escobar AMU, Grisi SJFE Diarréia Persistente: revisão dos Diarréia Persistente: revisão dos principais aspetos fisiopatogêncos, fatores de risco e implicações terapêuticasprincipais aspetos fisiopatogêncos, fatores de risco e implicações terapêuticas. . Pediatria (São Paulo) 2002;24(3/4):112-21Pediatria (São Paulo) 2002;24(3/4):112-21


Idade Idade Quanto mais jovem maior o risco: abaixo de 2 Quanto mais jovem maior o risco: abaixo de 2

anos com pico de incidência em 6 meses de vidaanos com pico de incidência em 6 meses de vida Está mais relacionada com desmame precoce e Está mais relacionada com desmame precoce e

introdução precoce de alimentos artificiaisintrodução precoce de alimentos artificiais EstudosEstudos

Norte da Índia: incidência de DP 5-6 vezes maior no 1 Norte da Índia: incidência de DP 5-6 vezes maior no 1 ano de vida, e no grupo de 6 -11 meses de idadeano de vida, e no grupo de 6 -11 meses de idade

Peru: maior incidência no grupo entre 0-5 meses X Peru: maior incidência no grupo entre 0-5 meses X grupo de 6-35 mesesgrupo de 6-35 meses

África do Sul: maior incidência em < 3 meses, África do Sul: maior incidência em < 3 meses, principalmente com associação com desnutriçãoprincipalmente com associação com desnutrição

1.1. Bhutta ZA, Hendricks KM. Bhutta ZA, Hendricks KM. Nutritional Management of Persistent Diarrhea in Nutritional Management of Persistent Diarrhea in Childhood: A Perspective from the Developing WorldChildhood: A Perspective from the Developing World. Journal of Pediatric . Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 1996;22(1):17-37Gastroenterology and Nutrition. 1996;22(1):17-37


Patógenos isoladosPatógenos isolados Vírus: Vírus: rotavírusrotavírus, CMV, adenovírus entérico, , CMV, adenovírus entérico, astrovírusastrovírus Bactérias: Bactérias: ShigellaShigella, , EPEC, EAAgECEPEC, EAAgEC, ETEC, , ETEC,

SalmonellaSalmonella, Yersinia, Campylobacter,, Clostridium , Yersinia, Campylobacter,, Clostridium difficile, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium difficile, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium complexavium complex

Parasitas intestinais: Parasitas intestinais: Giardia lamblia, Giardia lamblia, Crytosporidium parvumCrytosporidium parvum, , Cyclospora cayetanensisCyclospora cayetanensis,, Microsporidium,Microsporidium,, Isospora belli, Entamoeba histolytica, , Isospora belli, Entamoeba histolytica, Strongyloides, Ascaris, Strongyloides, Ascaris, espécies espécies TrichurisTrichuris

3.3. Ochoa TJ, Salazar-Lindo E, Cleary TG. Ochoa TJ, Salazar-Lindo E, Cleary TG. Manegement of children With Infection-Manegement of children With Infection-Associated Persisten DiarrheaAssociated Persisten Diarrhea. Semin Pediatr infect Dis 2004;15:229-36. Semin Pediatr infect Dis 2004;15:229-36

5. Marcelino RT. 5. Marcelino RT. Diarréia persistente.Diarréia persistente. 64 Curso Nestlé de Atualização em Pediatria. 2007 64 Curso Nestlé de Atualização em Pediatria. 2007 72-7472-74


Infecções préviasInfecções prévias Principalmente gastrointestinaisPrincipalmente gastrointestinais Associadas a pior nível e condição Associadas a pior nível e condição

socioeconômica socioeconômica Imunodeficiência primáriaImunodeficiência primária

2. Lins MGM, Mota MEFA, Silva GAP. 2. Lins MGM, Mota MEFA, Silva GAP. Fatores de risco para diarréia Fatores de risco para diarréia persistente em lactentespersistente em lactentes. Arq. Gastroenterol. 2003;40(4). Arq. Gastroenterol. 2003;40(4)

6. Ballester D, Escobar AMU, Grisi SJFE 6. Ballester D, Escobar AMU, Grisi SJFE Diarréia Persistente: revisão Diarréia Persistente: revisão dos principais aspetos fisiopatogêncos, fatores de risco e implicações dos principais aspetos fisiopatogêncos, fatores de risco e implicações terapêuticasterapêuticas. Pediatria (São Paulo) 2002;24(3/4):112-21. Pediatria (São Paulo) 2002;24(3/4):112-21


Características do episódio agudo:Características do episódio agudo: Presença de sangue ou mucoPresença de sangue ou muco FebreFebre Grande número de evacuações e vômitosGrande número de evacuações e vômitos

**Ainda não há nenhum tipo de alteração Ainda não há nenhum tipo de alteração intestinal verificável laboratorialmente intestinal verificável laboratorialmente com valor preditivo para diarréia com valor preditivo para diarréia persistente.persistente.

6. Ballester D, Escobar AMU, Grisi SJFE 6. Ballester D, Escobar AMU, Grisi SJFE Diarréia Persistente: revisão Diarréia Persistente: revisão dos principais aspetos fisiopatogêncos, fatores de risco e implicações dos principais aspetos fisiopatogêncos, fatores de risco e implicações terapêuticasterapêuticas. Pediatria (São Paulo) 2002;24(3/4):112-21. Pediatria (São Paulo) 2002;24(3/4):112-21


Baixo peso ao nascerBaixo peso ao nascer Retardo de crescimento intra-uterino Retardo de crescimento intra-uterino

Desnutrição intra-uterina com atrofia da mucosa e Desnutrição intra-uterina com atrofia da mucosa e diminuição da absorção intestinaldiminuição da absorção intestinal

Sistema imunológico com desenvolvimento Sistema imunológico com desenvolvimento prejudicado pela atrofia tímica, depleção e diminuição prejudicado pela atrofia tímica, depleção e diminuição da maturação linfocitáriada maturação linfocitária

6. Ballester D, Escobar AMU, Grisi SJFE 6. Ballester D, Escobar AMU, Grisi SJFE Diarréia Persistente: revisão dos principais Diarréia Persistente: revisão dos principais aspetos fisiopatogêncos, fatores de risco e implicações terapêuticasaspetos fisiopatogêncos, fatores de risco e implicações terapêuticas. Pediatria . Pediatria (São Paulo) 2002;24(3/4):112-21(São Paulo) 2002;24(3/4):112-21


Alimentação durante o episódio agudoAlimentação durante o episódio agudo Proteínas do leite de vaca e de soja: Proteínas do leite de vaca e de soja:

desenvolvimento de alergia desenvolvimento de alergia Desmame precoceDesmame precoce

1.1. Bhutta ZA, Hendricks KM. Bhutta ZA, Hendricks KM. Nutritional Management of Persistent Diarrhea in Nutritional Management of Persistent Diarrhea in Childhood: A Perspective from the Developing WorldChildhood: A Perspective from the Developing World. Journal of Pediatric . Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 1996;22(1):17-37Gastroenterology and Nutrition. 1996;22(1):17-37

6. Ballester D, Escobar AMU, Grisi SJFE 6. Ballester D, Escobar AMU, Grisi SJFE Diarréia Persistente: revisão dos Diarréia Persistente: revisão dos principais aspetos fisiopatogêncos, fatores de risco e implicações principais aspetos fisiopatogêncos, fatores de risco e implicações terapêuticasterapêuticas. Pediatria (São Paulo) 2002;24(3/4):112-21. Pediatria (São Paulo) 2002;24(3/4):112-21


Manejo inadequado e uso de drogas na fase Manejo inadequado e uso de drogas na fase agudaaguda

Antibióticos: desequilíbrio da floraAntibióticos: desequilíbrio da flora Antidiarréicos: diminuição da motilidade, Antidiarréicos: diminuição da motilidade,

com diminuição do “clearance” bacteriano e com diminuição do “clearance” bacteriano e aumento de bactérias no fluido intestinalaumento de bactérias no fluido intestinal




Condições socioeconômicas e culturais :Condições socioeconômicas e culturais : Piores condições de moradia: aglomerações e falta Piores condições de moradia: aglomerações e falta

de saneamento básicode saneamento básico Pior nível de educação dos paisPior nível de educação dos pais

Américas: cada ano de escolaridade da mãe foi capaz Américas: cada ano de escolaridade da mãe foi capaz de reduzir em 7% a incidência de diarréia em seus de reduzir em 7% a incidência de diarréia em seus filhosfilhos



Fisiopatogenia Fisiopatogenia 5,65,6

Presença do agente infecciosoPresença do agente infeccioso Secreção de água e eletrólitos: distúrbios Secreção de água e eletrólitos: distúrbios

hidroeletrolíticos e metabólicoshidroeletrolíticos e metabólicos Lesão/disfunção da mucosaLesão/disfunção da mucosa

Diminuição da área de absorçãoDiminuição da área de absorção Má absorção de sais biliares: má absorção de gordura e vit. Má absorção de sais biliares: má absorção de gordura e vit.

lipossolúveislipossolúveis Diminuição das dissacaridases: intolerância a dissacarídeos Diminuição das dissacaridases: intolerância a dissacarídeos

e até a monossacarídeose até a monossacarídeos Aumento da permeabilidade intestinal: Aumento da permeabilidade intestinal:

Aumentando absorção/sensibilização por proteínas da Aumentando absorção/sensibilização por proteínas da dieta: alergias alimentaresdieta: alergias alimentares

Translocação bacteriana: sepseTranslocação bacteriana: sepse

Sobrecrescimento bacteriano: desconjugação de sais biliaresSobrecrescimento bacteriano: desconjugação de sais biliares

5. Marcelino RT. 5. Marcelino RT. Diarréia persistente.Diarréia persistente. 64 Curso Nestlé de Atualização em Pediatria. 2007 72-74 64 Curso Nestlé de Atualização em Pediatria. 2007 72-746. Ballester D, Escobar AMU, Grisi SJFE 6. Ballester D, Escobar AMU, Grisi SJFE Diarréia Persistente: revisão dos principais aspetos fisiopatogêncos, fatores de risco e implicações terapêuticasDiarréia Persistente: revisão dos principais aspetos fisiopatogêncos, fatores de risco e implicações terapêuticas . .

Pediatria (São Paulo) 2002;24(3/4):112-21Pediatria (São Paulo) 2002;24(3/4):112-21

Diagnóstico Diagnóstico 55

ClínicoClínico Exames complementares:Exames complementares:

EPF e coproculturaEPF e coprocultura Provas de absorção intestinalProvas de absorção intestinal

Teste D-xiloseTeste D-xilose Teste de tolerância aos HCTeste de tolerância aos HC EsteatócritoEsteatócrito Alfa-1-antitripsinaAlfa-1-antitripsina

Biópsia do intestino delgado e retoBiópsia do intestino delgado e reto

Tratamento Tratamento 1,5,61,5,6

Estado de hidrataçãoEstado de hidratação Suporte nutricionalSuporte nutricional MedicamentosoMedicamentoso

Tratamento Tratamento 55

Estado de hidrataçãoEstado de hidratação DesidrataçãoDesidratação Distúrbios hidro-eletrolíticos e ácido-Distúrbios hidro-eletrolíticos e ácido-

básicosbásicos Hipoglicemia Hipoglicemia

5. Marcelino RT. 5. Marcelino RT. Diarréia persistente.Diarréia persistente. 64 Curso Nestlé de 64 Curso Nestlé de Atualização em Pediatria. 2007 72-74Atualização em Pediatria. 2007 72-74


Suporte nutricionalSuporte nutricional Boa relação protéico/calórica (110 kca/kg/dia)Boa relação protéico/calórica (110 kca/kg/dia) Restringir lactose, suplementação com zincoRestringir lactose, suplementação com zinco Manutenção do aleitamento materno/ relactaçãoManutenção do aleitamento materno/ relactação Crianças com aleitamento artificial:Crianças com aleitamento artificial:

Fórmulas sem lactoseFórmulas sem lactose Fórmulas semi-elementares (sem lactose e proteínas Fórmulas semi-elementares (sem lactose e proteínas

parcialmente hidrolisadas)parcialmente hidrolisadas) Fórmulas elementares (aminoácidos puros)Fórmulas elementares (aminoácidos puros)

1.1. Bhutta ZA, Hendricks KM. Bhutta ZA, Hendricks KM. Nutritional Management of Persistent Diarrhea in Childhood: A Nutritional Management of Persistent Diarrhea in Childhood: A Perspective from the Developing WorldPerspective from the Developing World. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. . Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 1996;22(1):17-371996;22(1):17-37

5. Marcelino RT. 5. Marcelino RT. Diarréia persistente.Diarréia persistente. 64 Curso Nestlé de Atualização em Pediatria. 2007 72- 64 Curso Nestlé de Atualização em Pediatria. 2007 72-7474

6. Ballester D, Escobar AMU, Grisi SJFE 6. Ballester D, Escobar AMU, Grisi SJFE Diarréia Persistente: revisão dos principais aspetos Diarréia Persistente: revisão dos principais aspetos fisiopatogêncos, fatores de risco e implicações terapêuticasfisiopatogêncos, fatores de risco e implicações terapêuticas. Pediatria (São Paulo) . Pediatria (São Paulo) 2002;24(3/4):112-212002;24(3/4):112-21


Pacientes mais graves:Pacientes mais graves: Dieta de fórmulas semi-elementares Dieta de fórmulas semi-elementares

ou elementares por sonda enteralou elementares por sonda enteral Parenteral Parenteral



Países desenvolvidos: dieta com Países desenvolvidos: dieta com hidrolizado protéico, mono ou hidrolizado protéico, mono ou dissacarídeos, triglicerídeos de cadeia dissacarídeos, triglicerídeos de cadeia média ou longa média ou longa

Pacientes desnutridos: suplementos Pacientes desnutridos: suplementos de vit.A, ácido fólico e zincode vit.A, ácido fólico e zinco

6. Ballester D, Escobar AMU, Grisi SJFE 6. Ballester D, Escobar AMU, Grisi SJFE Diarréia Persistente: revisão Diarréia Persistente: revisão dos principais aspetos fisiopatogêncos, fatores de risco e dos principais aspetos fisiopatogêncos, fatores de risco e implicações terapêuticasimplicações terapêuticas. Pediatria (São Paulo) 2002;24(3/4):112-21. Pediatria (São Paulo) 2002;24(3/4):112-21


Hospitalizar:Hospitalizar: Menores de 12 mesesMenores de 12 meses Desidratação moderada ou graveDesidratação moderada ou grave Acidose metabólicaAcidose metabólica Desnutrição moderada ou graveDesnutrição moderada ou grave Recidivas freqüentes de desitrataçãoRecidivas freqüentes de desitratação Infecção sistêmica associadaInfecção sistêmica associada



Antimicrobianos Antimicrobianos Não estão indicados rotineiramente ou Não estão indicados rotineiramente ou

profilaticamenteprofilaticamente IndicadosIndicados: :

Denutrição grave, imunodeprmidos, Denutrição grave, imunodeprmidos, imunossuprimidos com infecção comprovada e imunossuprimidos com infecção comprovada e dirigido ao agente infeccioso etiológicodirigido ao agente infeccioso etiológico

Parasitoses presentes, não há indicação de testes Parasitoses presentes, não há indicação de testes terapêuticosterapêuticos

1.1. Bhutta ZA, Hendricks KM. Bhutta ZA, Hendricks KM. Nutritional Management of Persistent Diarrhea in Childhood: A Perspective from Nutritional Management of Persistent Diarrhea in Childhood: A Perspective from the Developing Worldthe Developing World. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 1996;22(1):17-37. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 1996;22(1):17-37

5. Marcelino RT. 5. Marcelino RT. Diarréia persistente.Diarréia persistente. 64 Curso Nestlé de Atualização em Pediatria. 2007 72-74 64 Curso Nestlé de Atualização em Pediatria. 2007 72-746. Ballester D, Escobar AMU, Grisi SJFE 6. Ballester D, Escobar AMU, Grisi SJFE Diarréia Persistente: revisão dos principais aspetos fisiopatogêncos, Diarréia Persistente: revisão dos principais aspetos fisiopatogêncos,

fatores de risco e implicações terapêuticasfatores de risco e implicações terapêuticas . Pediatria (São Paulo) 2002;24(3/4):112-21. Pediatria (São Paulo) 2002;24(3/4):112-21

BibliografiaBibliografia1.1. Bhutta ZA, Hendricks KM. Bhutta ZA, Hendricks KM. Nutritional Management of Persistent Nutritional Management of Persistent

Diarrhea in Childhood: A Perspective from the Developing WorldDiarrhea in Childhood: A Perspective from the Developing World. . Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 1996;22(1):17-37Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 1996;22(1):17-37

2.2. Lins MGM, Mota MEFA, Silva GAP. Lins MGM, Mota MEFA, Silva GAP. Fatores de risco para diarréia Fatores de risco para diarréia persistente em lactentespersistente em lactentes. Arq. Gastroenterol. 2003;40(4). Arq. Gastroenterol. 2003;40(4)

3.3. Ochoa TJ, Salazar-Lindo E, Cleary TG. Ochoa TJ, Salazar-Lindo E, Cleary TG. Manegement of children With Manegement of children With Infection-Associated Persisten DiarrheaInfection-Associated Persisten Diarrhea. Semin Pediatr infect Dis . Semin Pediatr infect Dis 2004;15:229-362004;15:229-36

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5.5. Marcelino RT. Marcelino RT. Diarréia persistente.Diarréia persistente. 64 Curso Nestlé de Atualização em 64 Curso Nestlé de Atualização em Pediatria. 2007 72-74Pediatria. 2007 72-74

6.6. Ballester D, Escobar AMU, Grisi SJFE Ballester D, Escobar AMU, Grisi SJFE Diarréia Persistente: revisão dos Diarréia Persistente: revisão dos principais aspetos fisiopatogêncos, fatores de risco e implicações principais aspetos fisiopatogêncos, fatores de risco e implicações terapêuticasterapêuticas. Pediatria (São Paulo) 2002;24(3/4):112-21. Pediatria (São Paulo) 2002;24(3/4):112-21

Obrigada!Obrigada!

diarréia persistente camila freitas pereira - r1 de pediatria do hras orientação: dra. elza...

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