diagnosticos hepatites virais
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Hepatite ASão dois os exames de sangue que devem ser utilizados para diagnosticar a hepatite A.
O ANTI-HAV IgM quando positivo indica que a pessoa se contaminou recentemente, o que é chamado de infecção aguda.
O ANTI-HAV IgG quando positivo indica que a pessoa teve contato com o vírus da hepatite A e que curou espontaneamente a
doença. Quando positivo indica que a pessoa apresenta imunidade. Essa imunidade pode ser ocasionada pela vacina ou por
uma infecção já curada. O resultado positivo irá permanecer por toda a vida.
Para auxiliar na interpretação dos resultados na hepatite A observe o seguinte:
- Se os resultados do ANTI-HAV IgG e o ANTI-HAV IgM apresentam resultadospositivos o resultado indica uma infecção
aguda (recente);
- Se o resultado do ANTI-HAV IgG e positivo e o ANTI-HAV IgM apresenta um resultado negativo, o individuo curou de uma
infecção passada ou recebeu a vacina, apresentando imunidade;
- Se os resultados do ANTI-HAV IgG e o ANTI-HAV IgM apresentam resultadosnegativos o resultado indica que o individuo
nunca teve contato com a hepatite A nem apresenta imunidade vacinal, sendo por tanto suscetível a ter a doença caso tenha
contato com o vírus. Nestes casos e recomendável aplicar a vacina para prevenir a hepatite A.
Hepatite BA interpretação dos exames para diagnosticar a hepatite B e altamente complicada e até médicos não especialistas na doença
podem se confundir com os resultados. Vou explicar o que cada resultado de cada antígeno do vírus interpreta, mas para servir
somente como conhecimento geral. Nunca tente chegar a qualquer conclusão por conta própria e, apresente sempre os
resultados a um médico especialista (veja relação de especialistas na seção ONDE TRATAR da nossa
páginaWWW.HEPATO.COM)
Os dois primeiros marcadores utilizados na triagem para o diagnostico da hepatite B sã o HBsAg e o ANTI-HBc TOTAL.
O antígeno HBsAg surge logo após acontecer a infecção, entre 30 e 45 dias. Pode permanecer detectável por até 120 dias e
se encontra presente nas infecções agudas e crônicas.
O antígeno Anti-HBc indica que o individuo teve contato com o vírus e o resultadopositivo vai permanecer por toda a vida,
estejam curados ou continuem infectados de forma crônica.
Esses dois marcadores devem ser interpretados pelo médico para continuar com a estratégia diagnostica. Nunca devem ser
solicitados todos os exames ao mesmo tempo, pois representa um desperdiço muito grande de recursos.
Para auxiliar na interpretação dos resultados na hepatite B observe o seguinte: - Se o resultado do HBsAg e positivo e o Anti-HBc apresenta um resultado negativo, o individuo foi recentemente infectado
(fase aguda), assim, como pode se tratar de um resultado falso positivo, motivo pelo qual se recomenda repetir os dois exames
após 15 dias.
- Se os resultados do HBsAg e o Anti-HBc apresentam resultados positivos o resultado pode indicar uma infecção aguda
(recente) ou já a doença estabelecida na forma crônica (doença existente por mais de seis meses). O médico vai solicitar um
exame chamado ANTI-HBc IgM para diferenciar o estagio da infecção.
- Se o resultado do HBsAg e negativo e o Anti-HBc apresenta um resultado positivo, pode indicar que o individuo foi infectado
recentemente e se encontra na chamada janela imunológica (primeiros dias após o contagio quando ainda não se apresentam
anticorpos detectáveis) ou, também, pode ser um resultado falso positivo, ou se tratar de um paciente que curou a doença
espontaneamente. O médico vai solicitar um exame chamado ANTI-HBs para diferenciar o estado em que se encontra o
paciente.
- Se os resultados do HBsAg e o Anti-HBc apresentam resultados negativos o resultado indica que o individuo não está
infectado.
Quadro de interpretação dos resultados para o diagnostico da hepatite B:
HBsAg Anti-HBsAnti-Hbc
(total)Anti-HBc
IgMHBeAg Anti-HBe
HBVDNA
Interpretação
+ - + + + - +primeira fase de infecção
aguda
+ - + + - + - segunda fase da infecção aguda
- - + + - + - terceira fase da infecção aguda
- + + - - + ou - - Recuperação com imunidade
- + - - - - - Imunizado por vacinação
+ - + - + - +Infecção crônica com
replicação ativa
+ - + - - + - Infecção crônica na fase inativa
+ - + - - + +Infecção crônica com
replicação ativa
- - + - - + ou - -Recuperação, Falso resultadopositivo, ou infecção Crônica
- - - - - - -Susceptível - Recomendada
vacinação
Breve descrição dos marcadores utilizados no diagnostico:
- Anti-HBc IgM (anticorpos da classe IgM contra o antígeno do núcleo do HBV) - é um marcador utilizado para confirmar o
diagnóstico de hepatite B aguda (recentemente acontecida), podendo persistir por até 6 meses após o início da infecção.
- Anti-HBs (anticorpos contra o antígeno de superfície do HBV) - indica imunidade, indicando que o individuo está
protegido contra uma nova infecção. É detectado geralmente entre 1 a 10 semanas após o desaparecimento do HBsAg e
indica bom prognóstico. Quando encontrado isoladamente com todos os outros marcadores negativos indica que o individuo foi
vacinado.
- HBeAg (antígeno "e" do HBV) - um resultado positivo indica que existe replicação viral e, portanto, um paciente que
transmite a doença. Está presente na fase aguda, surge após o aparecimento do HBsAg e pode permanecer por até 10
semanas. Na hepatite B crônica, a presença do HBeAg indica replicação viral e atividade da doença (maior probabilidade de
evolução para cirrose).
- Anti-HBe (anticorpo contra o antígeno "e" do HBV) - marcador que indica um bom prognóstico na fase aguda da hepatite
B. A soroconversão HBeAg para Anti-HBeindica alta probabilidade de cura nos casos agudos (ou seja, provavelmente o
indivíduo não vai se tornar um portador crônico do vírus). Nos casos de pacientes com hepatite B crônica a presença do anti-
HBe indica ausência de replicação do vírus, ou seja, menor atividade da doença, sendo um prognostico de menor possibilidade
de desenvolvimento de cirrose. - HBV DNA e o que conhecemos como carga viral. Diagnostica a circulação do vírus no
organismo, sendo considerado o melhor marcador existente para acompanhar pacientes infectados cronicamente com a
hepatite B. É utilizado para recomendar o tratamento, para acompanhar a resistência viral aos medicamentos e para
prognosticar a progressão da doença.
Hepatite C
O diagnóstico da hepatite C e muito fácil de ser interpretado. Todo individuo que teve contato com o vírus vai apresentar por
toda sua vida um resultado positivo ao exame chamado ANTI-HCV. Este exame não deve ser realizado repetitivamente, pois
sempre vai aparecer com um resultado positivo, mas o ANTI-HCV não indica se a hepatite C foi curada ou se ela permanece.
A chamada janela imunológica para que possa ser detectado o anticorpo do vírus C demora até 120 dias, assim, em casos de
infecção aguda este exame pode dar um resultado negativo. Na suspeita de casos agudos e sempre recomendável a
realização do PCR/RNA/HCV, por apresentar uma janela imunológica menor, inferior a duas semanas.
Todos os casos positivos do ANTI-HCV devem ser confirmados mediante a realização do exame chamado PCR/RNA/HCV
QUALITATIVO, por ser este o exame que detecta o próprio vírus circulando no sangue. Um resultado positivo indica que o
individuo se encontra infectado com a hepatite C. Se a infecção aconteceu há mais de seis meses o paciente e considerado
crônico.
Um resultado negativo para o PCR/RNA/HCV junto a um resultado positivo para oANTI-HCV indica que o individuo curou a
hepatite C, seja espontaneamente (acontece em aproximadamente 15% dos casos) ou pelo tratamento com interferon e
ribavirina.