diagnosticos de enfermagem caso clinico

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DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM Origina-se da palavra grega “diagignoskein”que significa conhecer a parte Qualquer pessoa que chega a uma afirmação ou conclusão sobre a natureza de uma situação ou problema está diagnosticando Enfermeiro = diagnostica na natureza ou causa de fenômeno que requer cuidado de enfermagem Diagnósticos = códigos que se referem a um conjunto de sinais e sintomas Problema # necessidade # diagnóstico

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Page 1: Diagnosticos de Enfermagem Caso Clinico

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

• Origina-se da palavra grega “diagignoskein”que significa

conhecer a parte

• Qualquer pessoa que chega a uma afirmação ou conclusão

sobre a natureza de uma situação ou problema está

diagnosticando

• Enfermeiro = diagnostica na natureza ou causa de

fenômeno que requer cuidado de enfermagem

• Diagnósticos = códigos que se referem a um conjunto de

sinais e sintomas

Problema # necessidade # diagnóstico

Page 2: Diagnosticos de Enfermagem Caso Clinico

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

• É uma afirmação sumária, concisa, que identifica

problemas do cliente, e os torna passíveis de serem tratados por intervenções de enfermagem;

• Não deve ser entendido como parte do diagnóstico

médico ou da implementação do regime médico, e sim

uma função independente.

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ESTABELECIMENTO DO DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

Segundo GORDON para entender o diagnóstico de enfermagem como processo, é necessário

saber que:

• Os DE são realizados por enfermeiros;

• Os DE descrevem os problemas de saúde atual ou potencial, que são solucionados pelas

intervenções de enfermagem;

• Os DE são nomes que se referem ao conjunto de sugestões indicando o problema de

saúde;

• Cada DE tem um pequeno conjunto de características definidas, que representam os

sinais e sintomas dos problemas de saúde. Essas características representam o critério

diagnóstico para fazer o diagnóstico de enfermagem;

• Cada DE de enfermagem tem etiologia ou fatores relacionados que contribuem para

manter o problema; sua resolução ou modificação serve como foco para a intervenção de

enfermagem. Neste caso, os problemas potenciais e fatores de risco são identificados;

• Dentro do processo de enfermagem existem a coleta de informações, interpretações das

informações e a denominação dos diagnósticos.

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EIXOS QUE DEVEM SER LEVADOS EM CONTA NO PROCESSO

DIAGNÓSTICO

EIXO 1 – O CONCEITO DIAGNÓSTICO

EIXO 2 – TEMPO (DE AGUDO A CRÔNICO; CURTA DURAÇÃO; LONGA DURAÇÃO)

EIXO 3 – UNIDADE DE CUIDADO (INDIVÍDUO; FAMÍLIA; COMUNIDADE; GRUPO-

ALVO)

EIXO 4 – IDADE (FETO A IDOSO)

EIXO 5 – POTENCIALIDADE (REAL; RISCO PARA; OPORTUNIDADE OU POTENCIAL

PARA CRESCIMENTO/AUMENTO)

EIXO 6 – DESCRITO (LIMITE OU ESPECIFICAÇÃO DO SIGNIFICADO DO CONCEITO

DIAGNÓSTICO)

EIXO 7 – TOPOLOGIA (PARTES/REGIÕES DO CORPO)

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DOMÍNIOS EM QUE SÃO DISTRIBUÍDOS OS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

(NANDA)

• ATIVIDADE/REPOUSO • PROMOÇÃO DA SAÚDE

• AUTOPERCEPÇÃO • RELACIONAMENTO DE PAPÉIS

• CONFORTO • SEGURANÇA/PROTEÇÃO

• CRESCIMENTO/DESENVOLVIMENTO • SEXUALIDADE

• ELIMINAÇÃO

• ENFRENTAMENTO/TOLERÂNCIA AO

ESTRESSE

• NUTRIÇÃO

• PERCEPÇÃO/COGNIÇÃO

• PRINCÍPIOS DE VIDA

Page 8: Diagnosticos de Enfermagem Caso Clinico

EXEMPLOS DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

1) INTEGRIDADE TISSULAR PREJUDICADA relacionada a imobilização fiísica e

circulação alterada, evidenciada por ferida com área de solapamento (8cm), na

região trocantérica direita.

2) CAPACIDADE ADAPTATIVA INTRACRANIANA DIMINUÍDA relacionada a lesões

cerebrais evidenciadas por PIC (pressão intracraniana) de 25 mmHg, PPC (pressão

de perfusão cerebral) de 55 mmHg.

• TÍTULO – Estabelece um nome para o diagnóstico.

• FATORES RELACIONADOS – é etiologia do problema (natureza fisiológica, espiritual,

etc.)

• CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS – são as manifestações clínicas

Page 9: Diagnosticos de Enfermagem Caso Clinico

FATORES DE RISCO

Fatores ambientais e elementos fisiológicos, psicológicos, genéticos ou químicos

que aumentam a vulnerabilidade de um indivíduo, de uma família ou de uma

comunidade a um evento insalubre.

1) RISCO DE INFECÇÃO relacionado a procedimentos invasivos (sonda veiscal de

demora, tubo endotraqueal, acesso venoso central em subclávia direita).

2) RISCO DE INTEGRIDADE DA PELE PREJUDICADA relacionado a imobilização

física, idade avançada e proeminências ósseas.

Page 10: Diagnosticos de Enfermagem Caso Clinico

DEFINIÇÃO

Estabelece uma descrição clara e precisa; delineia o significado do problema e ajuda a

difereniciá-lo de diagnósticos parecidos. Ex: NANDA

1) Título diagnóstico: PADRÃO RESPIRATÓRIO INEFICAZ

Conceito: inspiração e/ou expiração que não propicia ventilação adequada

2) Título diagnóstico: AMAMENTAÇÃO INTERROMPIDA

Conceito: quebra na continuidade do processo de amamentação de incapacidade ou de

não ser aconselhável colocar a criança no peito para mamar

3) Título diagnóstico: RISCO DE ASPIRAÇÃO

Conceito: estar em risco de entrada de secreções gastrintestinais, secreções

orofaríngeas, sólidos ou fluidos nas vias traqueobrônquicas.

Page 11: Diagnosticos de Enfermagem Caso Clinico

EXEMPLO DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM NA TAXANOMIA (NANDA)

Título diagnóstico: ELIMINAÇÃO URINÁRIA PREJUDICADA

Definição: distúrbio na eliminação da urina

CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS FATORES RELACIONADOS

• Incontinência

• Urgência

• Nictúria

• Hesitação

• Freqüência

• Disúria

• Retenção

• Infecção no trato urinário

• Obstrução anatômica

• Múltiplas causas

• Dano sensoriomotor

Page 12: Diagnosticos de Enfermagem Caso Clinico

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM CASO CLÍNICO

1 – PERFUSÃO TISSULAR RENAL INEFICAZ (diminuição na oxigenação, resultando na incapacidade de nutrir os tecidos no nível capilar) CARACTERIZADO por taquicardia, PA de 160x110 mmHg, Uréia = 240, Creatinina = 7,2 RELACIONADO a hipervolemia com repercussão hemodinâmica. 2 – TROCA DE GASES PREJUDICADA (excesso ou déficit na oxigenação e/ou eliminação de dióxido de carbono na membrana alvéolo-capilar) CARACTERIZADO por estar descorado, FR de 30, enchimento capilar de 3,5”, dispnéia, taquicardia, letargia RELACIONADO anemia Hb de 7,5 e Ht 22% e pela secreção alveolar – estertores à ausculta pulmonar.

Page 13: Diagnosticos de Enfermagem Caso Clinico

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM CASO CLÍNICO

3 – CONHECIMENTO DEFICIENTE A CERCA DE SUA SITUAÇÃO DE SAÚDE (ausência ou deficiência de informações cognitiva relacionada a tópico específico) CARACTERIZADO por verbalização do casal de acreditar que tudo está correlacionado ao peixe ensopado ingerido na semana passada RELACIONADO a julgamento que teceram a medida que os sinais e sintomas foram acontecendo e falta de explicação da equipe de assistência à saúde sobre a situação atual. 4 – VOLUME DE LÍQUIDOS EXCESSIVO (retenção aumentada de líquidos isotônicos) CARACTERIZADO por relado verbal de leve taquidispnéia acompanhada de taquicardia, edema periorbitário e em MMII, presença de estertores à ausculta pulmonar, PA de 160x110 mmHg, taquicardia relacionada a provável taxa de filtração glomerular deficiente, EVIDENCIADA por creatinina de 7,2 e uréia de 240, com hipercalemia.