determinantes sociais da saúde - skf

7/31/2019 Determinantes Sociais da Sade - SKF

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Determinantes Sociais da

Sade

Prof. Esp. Shirley Kellen Ferreira


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Padres de Determinao

As formas concretas de insero scio-econmica da populao (condies detrabalho e condies de vida) sorelevantes para explicar a sade e o perfilepidemiolgico.

As condies gerais de existnciacaracterizam o modo de vidaque articulacondies de vidae estilo de vida(Possas, 1989).


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Modo de vida e sade

Condies de vida: condies materiaisnecessrias subsistncia, relacionadas nutrio, habitao, ao saneamento bsico e

s condies do meio ambiente.

Estilo de vida:formas social e culturalmentedeterminadas de vida, que se expressam no

padro alimentar, no dispndio energticocotidiano no trabalho e no esporte, hbitoscomo fumo, alcool e lazer (Possas, 1989:197)


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Determinantes da Sade(Dahlgren e Whitehead)


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Definies

Desigualdades: diferenas sistemticas nasituao de sade de grupos populacionais

Iniqidades: as desigualdades na sadeevitveis, injustas e desnecessrias (Whitehead)

Determinantes sociais de sade (DSS) so as

condies sociais em que as pessoas vivem etrabalham ou "as caractersticas sociais dentrodas quais a vida transcorre (Tarlov,1996)


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Por que enfatizar os determinantes

sociais? Os determinantes sociais tem um impacto

direto na sade

Os determinantes sociais estruturam outros

determinantes da sade

So as causas das causas


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Distino entre Promoo daSade e Preveno de Doenas

(Czeresnia, 2003)

Promover:

Impulsionar, fomentar, originar, gerar.

Refere-se a medidas que no se dirigem a doenasespecficas, mas que visam aumentar a sade e o bemestar.

Implica o fortalecimento da capacidade individual ecoletiva para lidar com a multiplicidade dosdeterminantes e condicionantes da sade.


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Distino entre Promoo daSade e Preveno de Doenas

(Czeresnia, 2003)

Prevenir:

Preparar, chegar antes de, impedir que se realize...

Exige ao antecipada,baseada no conhecimento dahistria natural da doena para tornar seu progressoimprovvel.

Implica o conhecimento epidemiolgico para o controle e

reduo do risco de doenas.

Projetos de preveno e educao baseiam-se nainformao cientfica e recomendaes normativas.


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PROMOO DA SADE:concepes

a) Sade como produto de amplo espectro de fatoresrelacionados a qualidade de vida, com nfase em

aes voltadas para o coletivo e o ambiente (fsico,social, poltico, econmico, cultural), contemplando aautonomia de indivduos e grupos (capacidade paraviver a vida) e a equidade.(Carvalho et al., 2004)

b) Sade como produto de comportamentos de indivduose famlias (estilos de vida, dieta, atividade fsica,hbito de fumar), com nfase em programaseducativos relacionados a riscos comportamentaispassveis de mudana.


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PROMOO DA SADE:abordagens

a) ressalta a atuao sobre os determinantesscio-ambientais da sade e polticas pblicas

intersetoriais, voltadas melhoria daqualidade de vida das populaes.

b) refora a tendncia de diminuio das

responsabilidades do Estado, delegando aosindivduos, progressivamente, o auto-cuidado


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Determinantes Sociais e Promooda Sade

Os determinantes sociais podem ter um efeito na sadepositivo(fomento, promoo da sade e da qualidadede vida) ou negativo(riscos, doenas e agravos)

HPDP (Health Promotion Disease Prevention).

Substituio da abordagem comportamental por

abordagem ampla dos problemas de sade: ao sobredeterminantes, carter coletivo, polticas pblicas,capacidade dos indivduos e de comunidades;

Estratgias combinadas: individuais, ambientais,

polticas.


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A iniquidade faz mal sade

de todosIniquidades = arbitrariedade,

crime, culpa, injustia, maldade epecado


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Os 10 pases com maioresdesigualdades de renda

ndice de Gini paraconcentrao derenda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Pasesescandinavos

= 25


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Mortalidade infantil: taxas comparadas


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Iniqidades em sade e renda


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Iniqidades em sade e regies


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Iniqidades em sadee raa/cor


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Mortalidade Infantil segundo raa e escolaridadeda me (Brasil, 1980)Fonte: Pinto da Cunha, 1997


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Epidemia moderna: as mortes violentas


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Saneamento bsico: quem no tem gua


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0%

20%

40%

60%

80%

< 1 1 a 3 4 a 7 8 a 10 11 a 14 15 ou

mais

Escolaridade (anos)

%mulheres

Realizao de mamografia algumavez na vida. Brasil 2003

Fonte: PNAD Sade 2003

P i d lh


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Percentuais de mulheres queengravidaram na adolescncia.

Pelotas, 1982-2003

Fonte: Coorte de 1982 (Pelotas)

0%

5%

10%

15%

20%

25%

10

Renda familiar em salrios mnimos

%a

dolescen

tes


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Taxas de mortalidade por homicdios / 100.000hab segundo

estratos de condies de vida. Salvador, 1991-1994.

0

5

10

15

20

25

30

35

bitos

/100.

000hab

CEA/CCA CEA/CCM CEB/CCM CEB/CCB


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Distribuio espacial da taxa de mortalidade porhomicdio / 100.000hab em quartil, segundo Zonas de

Informao Salvador, 1991 .


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Risco relativo de morte por homicdio entre os estratos decondies de vida. Salvador, 1991 e 1994

0

1

2

3

4

5

6

4/1 4/2 4/3

1991

1994


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Diferenciais intra-urbanos e desigualdadessociais em sade

Os determinantes sociais que explicam a

estruturao do espao urbano e ascondies de reproduo da vida(biolgica, ecolgica, econmica ecultural), definem, em ltima anlise, opadro e o perfil epidemiolgico dapopulao.


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Comisso sobre DeterminantesSociais da Sade da OMS (CSDH) Composta de 20

membros, destacadoslderes mundiais do

mundo poltico, degovernos, dasociedade civil e daacademia

Lidera iniciativamundial para criarComisses Nacionaisem todo o mundo

Criada pela AssembliaMundial da Sade de

2004 Implantada em maro de

2005, com mandato atmaro de 2008


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Comisso Nacional sobreDeterminantes Sociais da

Sade (CNDSS)


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A CNDSS e a Constituio

A sade direito de todos e dever do

Estado, garantido mediante polticassociais e econmicas que visem

reduo do risco de doena e de outrosagravos e ao acesso universal e igualitrios aes e servios para sua promoo,

proteo e recuperaoConstituio Federal, art.196


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Processo de constituioda CNDSS

Decreto presidencial de 13/3/2006 cria aCNDSS

Grupo de dezessete especialistas epersonalidades da vida social, econmica,cultural e cientfica do pas, nomeado peloMinistro da Sade

Constituio da CNDSS expressa oreconhecimento de que a sade um bempblico a ser construdo com a participaosolidria de todos os setores da sociedadebrasileira


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Composio da CNDSS

Adib Jatene Alosio Teixeira Ana Lcia Gazzola Csar Victora Dalmo Dallari Eduardo E. Gouva

Vieira Elza Berqu Jaguar

Jairnilson Paim Luclia Santos Moacyr Scliar

Roberto Smeraldi Rubem C. Fernandes Sandra de S Snia Fleury Zilda Arns Paulo Buss (coord.)


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Grupo intersetorial da CNDSS

Casa Civil Ministrio da Fazenda Ministrio do Planejamento Ministrio da Sade Ministrio do

Desenvolvimento Social eCombate Fome

Ministrio da Educao Ministrio da Cincia e

Tecnologia

Ministrio da Cultura Ministrio do Esporte Ministrio das Cidades Ministrio do Meio

Ambiente

Ministrio do Trabalho eEmprego

Ministrio da PrevidnciaSocial

Ministrio do

Desenvolvimento Agrrio Secretaria de Polticas dePromoo da IgualdadeRacial

Secretaria de Polticas paraas Mulheres

CONASS CONASEMS Conselho Nacional Sade OPAS/OMS

CNDSS


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CNDSSLINHAS DE ATUAO

Produo e Disseminao de conhecimentos einformaes

Polticas e Programas

Mobilizao Social

Pgina WEB:http://www.determinantes.fiocruz.br/


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LINHAS DE ATUAO1- Produo e Disseminao de

Conhecimentos e Informaes

Objetivo:

produzir conhecimentos e informaessobre as relaes entre osdeterminantes sociais e a situao de

sade, particularmente as iniquidadesde sade, com vistas a fundamentarpolticas e programas.

LINHAS DE ATUAO


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LINHAS DE ATUAO2- Polticas e Programas

Objetivo:

Promoo, apoio, elaborao, coordenao,seguimento e avaliao de polticas,programas e intervenes governamentais e

no-governamentais realizadas em nvel local,regional e nacional.


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LINHAS DE ATUAO3-Mobilizao da Sociedade Civil

Objetivos:

Desenvolver aes de promoo junto adiversos setores da sociedade civil sobrea importancia das relaes entre sade econdies de vida e sobre as

possibilidades de atuao para diminuiodas iniquidades de sade.


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LINHAS DE ATUAO4- Pgina WEB

Objetivos: divulgar informaes sobre as atividades desenvolvidas pela

CNDSS, incluindo publicao virtual de boletim de notcias

coletar e registrar dados, informaes e conhecimentos sobreDSS existentes nos sistemas de informao em sade e naliteratura mundial e nacional

organizar redes de cooperao para estabelecimento de

grupos virtuais de investigao e discusso sobre temas deDSS

estabelecer espaos de interao dedicados a gruposestratgicos como tomadores de deciso (espao do gestor),

profissionais de comunicao (espao da mdia), etc.

C


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Condies favorveis para otrabalho da CNDSS

Comunidade cientfica nacional com produo de altaqualidade

SUS baseado nos princpios de equidade e gesto

participativa com estruturas descentralizadas onde sotomadas decises sobre polticas e programas

Disseminao das novas tecnologias de comunicao e

informao

Legitimidade internacional com apoio da OMS

Possibilidades de incorporao de propostas polticasque tratem dos DSS nos novos projetos de governo.


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PROMOO DA SADE e o processoda REFORMA SANITRIA BRASILEIRA

Inserir a promoo da sadeno setor paraintroduzir mudanas no conjunto das polticaspblicas econmicas e sociais (emprego,

segurana, educao, ambiente, seguridadesocial, etc.).

Agregar valores mobilizando vontades e aespolticas que permitam a redistribuio do poderna sade e em outros setores dos governospara viabilizar as mudanas necessrias.


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Estratgias

Criar dispositivos institucionais que facilitem oempowermente certos deslocamentos de podertcnico, administrativo e poltico no sentido dealterar os modos tecnolgicos de intervenosobrenecessidades, projetos e ideaisde sade.

Construir pontes de articulao e pactuaocom outros setores e segmentos sociais paraassegurar polticas pblicas saudveis voltadaspara a qualidade de vida: cmaras tcnicas, comitintersetorial, conselhos, comisses, grupos de trabalho, etc.


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Comentrios finais

Convergncia de propsitos entre CNDSS,Poltica Nacional de Promoo da Sade(PNPS) e Pacto pela Vida.

Sinergismo entre a CNDSS e o Comit Gestorda PNPS, com ampliao da atuao atravs doGrupo Intersetorialda CNDSS.

Colaborao na implementao da PNPS:CONASS, CONSEMS, universidades, centros de pesquisa,entidades vinculadas RSB, entre outros.

Avano no ciclo: idia-proposta-movimento-projeto-poltica-prtica


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Comentrios finais

a capacidade de mobilizar grupos humanos e foraspolticas que, em ltima anlise, pode incidir sobre umadeterminada correlao de foras e enfrentar a questodas desigualdades em sade.

Este poder polticoa ser conquistado pelos sujeitos sociaisrelevantes tem a possibilidade de construir novasacumulaes e alterar uma dada distribuio de poder,ou seja uma poltica.

S o compromisso dos trabalhadores de sade emdisponibilizar informaes tcnicas e cientficas para ossujeitos sociais, tornando-os parceiros de um projetoemancipatrio pode dar significado e sentido a estefazer humano.


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