Determinantes Sociais da

Saúde

Prof.Andre Luiz de Miranda

Curso de Enfermagem

Disciplina: Atenção Básica

Padrões de Determinação

• As formas concretas de inserção sócio-econômica da população (condições de trabalho e condições de vida) são relevantes para explicar a saúde e o perfil epidemiológico.

• As condições gerais de existência caracterizam o modo de vida que articula condições de vida e estilo de vida (Possas, 1989).

Modo de vida e saúde

• Condições de vida: condições materiais necessárias à subsistência, relacionadas à nutrição, à habitação, ao saneamento básico e às condições do meio ambiente.

• Estilo de vida: formas social e culturalmente determinadas de vida, que se expressam no padrão alimentar, no dispêndio energético cotidiano no trabalho e no esporte, hábitos como fumo, alcool e lazer (Possas, 1989:197)

Determinantes da Saúde(Dahlgren e Whitehead)

Definições

• Desigualdades: diferenças sistemáticas na situação de saúde de grupos populacionais

• Iniqüidades: as desigualdades na saúde evitáveis, injustas e desnecessárias (Whitehead)

• Determinantes sociais de saúde (DSS) são as condições sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou "as características sociais dentro das quais a vida transcorre” (Tarlov,1996)

Por que enfatizar os determinantes

sociais?

• Os determinantes sociais tem um impacto

direto na saúde

• Os determinantes sociais estruturam outros

determinantes da saúde

• São as „causas das causas‟

Distinção entre Promoção da

Saúde e Prevenção de Doenças (Czeresnia, 2003)

Promover:

• Impulsionar, fomentar, originar, gerar.

• Refere-se a medidas que não se dirigem a doenças específicas, mas que visam aumentar a saúde e o bem estar.

• Implica o fortalecimento da capacidade individual e coletiva para lidar com a multiplicidade dos determinantes e condicionantes da saúde.

Distinção entre Promoção da

Saúde e Prevenção de Doenças (Czeresnia, 2003)

Prevenir:

• Preparar, chegar antes de, impedir que se realize...

• Exige ação antecipada,baseada no conhecimento da história natural da doença para tornar seu progresso improvável.

• Implica o conhecimento epidemiológico para o controle e redução do risco de doenças.

• Projetos de prevenção e educação baseiam-se na informação científica e recomendações normativas.

PROMOÇÃO DA SAÚDE:

concepções

a) Saúde como produto de amplo espectro de fatores relacionados a qualidade de vida, com ênfase em ações voltadas para o coletivo e o ambiente (físico, social, político, econômico, cultural), contemplando a “autonomia” de indivíduos e grupos (capacidade para viver a vida) e a equidade. (Carvalho et al., 2004)

b) Saúde como produto de comportamentos de indivíduos e famílias (estilos de vida, dieta, atividade física, hábito de fumar), com ênfase em programas educativos relacionados a riscos comportamentais passíveis de mudança.

PROMOÇÃO DA SAÚDE:

abordagens

a) ressalta a atuação sobre os determinantes

sócio-ambientais da saúde e políticas públicas

intersetoriais, voltadas à melhoria da

qualidade de vida das populações.

b) reforça a tendência de diminuição das

responsabilidades do Estado, delegando aos

indivíduos, progressivamente, o auto-cuidado

Determinantes Sociais e Promoção

da Saúde

• Os determinantes sociais podem ter um efeito na saúde positivo (fomento, promoção da saúde e da qualidade de vida) ou negativo (riscos, doenças e agravos)

• Substituição da abordagem comportamental por abordagem ampla dos problemas de saúde: ação sobre determinantes, caráter coletivo, políticas públicas, capacidade dos indivíduos e de comunidades;

• Estratégias combinadas: individuais, ambientais, políticas.

A iniquidade faz mal à saúde

de todos

As diferenças ou desigualdades na situação de saúde entre indivíduos ou

entre grupos da população não são novidade para ninguém.

Se compararmos um grupo de idosos com um grupo de jovens, é de se

esperar que a situação de saúde dos dois grupos seja diferente.

O mesmo ocorre se compararmos um grupo de mulheres com um grupo de

homens. Teremos desigualdades ocasionadas por doenças próprias de cada

sexo.

Todos conhecemos e aceitamos essas diferenças e as consideramos

'naturais'. O que não tem nada de natural são aquelas diferenças na

situação de saúde relacionadas ao que chamamos Determinantes Sociais

da Saúde (DSS), ou seja, desigualdades decorrentes das condições sociais

em que as pessoas vivem e trabalham.

Ao contrário das outras, essas desigualdades são injustas e inaceitáveis, e por

isso as denominamos de iniqüidades.

Exemplo de iniqüidade é a probabilidade 5 vezes maior de uma criança morrer

antes de alcançar o primeiro ano de vida pelo fato de ter nascido no nordeste e

não no sudeste.

O outro exemplo é a chance de uma criança morrer antes de chegar aos 5 anos

de idade ser 3 vezes maior pelo fato de sua mãe ter 4 anos de estudo e não 8.

As relações entre os determinantes e aquilo que determinam é mais complexa e

mediada do que as relações de causa e efeito. Daí a denominação de

'determinantes sociais da saúde' e não 'causas sociais da saúde'. Por exemplo, o

bacilo de Koch causa a tuberculose, mas são os determinantes sociais que

explicam porque determinados grupos da população são mais susceptíveis do

que outros para contrair a tuberculose.

Os 10 países com maiores

desigualdades de renda

Índice de Gini para

concentração de

renda x 100

PNUD 2005

0 20 40 60 80

Paraguay

South Africa

Brazil

Guatemala

Swaziland

Central African Republic

Sierra Leone

Botswana

Lesotho

Namibia

Países

escandinavos

= 25

Mortalidade infantil: taxas comparadas

Iniqüidades em saúde e renda

Iniqüidades em saúde e regiões

Iniqüidades em saúde

e raça/cor

Mortalidade Infantil segundo raça e escolaridade

da mãe (Brasil, 1980)Fonte: Pinto da Cunha, 1997

Epidemia moderna: as mortes violentas

Saneamento básico: quem não tem água

0%

20%

40%

60%

80%

< 1 1 a 3 4 a 7 8 a 10 11 a 14 15 ou

mais

Escolaridade (anos)

% m

ulh

ere

s

Realização de mamografia alguma

vez na vida. Brasil 2003

Fonte: PNAD Saúde 2003

Percentuais de mulheres que

engravidaram na adolescência.

Pelotas, 1982-2003

Fonte: Coorte de 1982 (Pelotas)

0%

5%

10%

15%

20%

25%

<1 1,1-3 3,1-6 6.1-10 >10

Renda familiar em salários mínimos

% a

do

les

ce

nte

s

Taxas de mortalidade por homicídios / 100.000hab segundo

estratos de condições de vida. Salvador, 1991-1994.

0

5

10

15

20

25

30

35

óbito

s/100.0

00ha

b

CEA/CCA CEA/CCM CEB/CCM CEB/CCB

1991

1994

Distribuição espacial da taxa de mortalidade por

homicídio / 100.000hab em quartil, segundo Zonas de

Informação Salvador, 1991 .

Risco relativo de morte por homicídio entre os estratos de

condições de vida. Salvador, 1991 e 1994

0

1

2

3

4

5

6

4/1 4/2 4/3

1991

1994

Diferenciais intra-urbanos e desigualdades

sociais em saúde

Os determinantes sociais que explicam a

estruturação do espaço urbano e as

condições de reprodução da vida

(biológica, ecológica, econômica e

cultural), definem, em última análise, o

padrão e o perfil epidemiológico da

população.

Comissão sobre Determinantes

Sociais da Saúde da OMS (CSDH)

• Composta de 20

membros, destacados

líderes mundiais do

mundo político, de

governos, da

sociedade civil e da

academia

• Lidera iniciativa

mundial para criar

Comissões Nacionais

em todo o mundo

• Criada pela Assembléia

Mundial da Saúde de

2004

• Implantada em março de

2005, com mandato até

março de 2008

Comissão sobre Determinantes

Sociais da Saúde da OMS (CSDH)

Michael Marmot (Chair) (UK)

Frances Baum (Austrália)

Monique Bégin (Canadá)

Giovanni Berlinguer (UE)

Mirai Chatterjee (Índia)

William Foege (US)

Yan Guo (China)

Kivoshi Kurokawa (Japão)

Pres. Ricardo Lagos (Chile)

Stephen Lewis (UN, África)

Alireza Marandi (Iran)

Pascoal Mocumbi

(Moçambique)

Ndioro Ndiave (UM, IOM)

Charity Ngilu (Quênia)

Hoda Rashad (Egito)

Amartya Sem (US)

David Satcher (US)

Anna Tibaijuka (HABITAT,

UN)

Denny Vagerö (Suécia)

Gail Wilensky (US)

REUNIÕES DA CSDH

• CHILE – Março 2005

• CAIRO – Maio 2005

• INDIA – Setembro 2005

• IRAN – Janeiro 2006

• KENYA – Junho 2006

• BRASIL – Setembro 2006

Comissão Nacional sobre

Determinantes Sociais da

Saúde (CNDSS)

A CNDSS e a Constituição

“A saúde é direito de todos e dever do

Estado, garantido mediante políticas

sociais e econômicas que visem à

redução do risco de doença e de outros

agravos e ao acesso universal e igualitário

às ações e serviços para sua promoção,

proteção e recuperação”

Constituição Federal, art.196

Processo de constituição

da CNDSS• Decreto presidencial de 13/3/2006 cria a

CNDSS

• Grupo de dezessete especialistas e personalidades da vida social, econômica, cultural e científica do país, nomeado pelo Ministro da Saúde

• Constituição da CNDSS expressa o reconhecimento de que a saúde é um bem público a ser construído com a participação solidária de todos os setores da sociedade brasileira

Composição da CNDSS

• Adib Jatene

• Aloísio Teixeira

• Ana Lúcia Gazzola

• César Victora

• Dalmo Dallari

• Eduardo E. Gouvêa

Vieira

• Elza Berquó

• Jaguar

• Jairnilson Paim

• Lucélia Santos

• Moacyr Scliar

• Roberto Smeraldi

• Rubem C. Fernandes

• Sandra de Sá

• Sônia Fleury

• Zilda Arns

• Paulo Buss (coord.)

Grupo intersetorial da CNDSS

• Casa Civil

• Ministério da Fazenda

• Ministério do Planejamento

• Ministério da Saúde

• Ministério do Desenvolvimento Social e Combate à Fome

• Ministério da Educação

• Ministério da Ciência e Tecnologia

• Ministério da Cultura

• Ministério do Esporte

• Ministério das Cidades

• Ministério do Meio Ambiente

• Ministério do Trabalho e Emprego

• Ministério da Previdência Social

• Ministério do Desenvolvimento Agrário

• Secretaria de Políticas de Promoção da Igualdade Racial

• Secretaria de Políticas para as Mulheres

• CONASS

• CONASEMS

• Conselho Nacional Saúde

• OPAS/OMS

CNDSS

LINHAS DE ATUAÇÃO

• Produção e Disseminação de conhecimentos e

informações

• Políticas e Programas

• Mobilização Social

• Página WEB:

http://www.determinantes.fiocruz.br/

LINHAS DE ATUAÇÃO

1- Produção e Disseminação de

Conhecimentos e Informações

Objetivo:

produzir conhecimentos e informações

sobre as relações entre os

determinantes sociais e a situação de

saúde, particularmente as iniquidades

de saúde, com vistas a fundamentar

políticas e programas.

LINHAS DE ATUAÇÃO

2- Políticas e Programas

Objetivo:

Promoção, apoio, elaboração, coordenação,

seguimento e avaliação de políticas,

programas e intervenções governamentais e

não-governamentais realizadas em nível local,

regional e nacional.

LINHAS DE ATUAÇÃO

3- Mobilização da Sociedade Civil

Objetivos:

Desenvolver ações de promoção junto a

diversos setores da sociedade civil sobre

a importancia das relações entre saúde e

condições de vida e sobre as

possibilidades de atuação para diminuição

das iniquidades de saúde.

LINHAS DE ATUAÇÃO4- Página WEB

Objetivos:

• divulgar informações sobre as atividades desenvolvidas pela CNDSS, incluindo publicação virtual de boletim de notícias

• coletar e registrar dados, informações e conhecimentos sobre DSS existentes nos sistemas de informação em saúde e na literatura mundial e nacional

• organizar redes de cooperação para estabelecimento de grupos virtuais de investigação e discussão sobre temas de DSS

• estabelecer espaços de interação dedicados a grupos estratégicos como tomadores de decisão (espaço do gestor), profissionais de comunicação (espaço da mídia), etc.

Condições favoráveis para o

trabalho da CNDSS• Comunidade científica nacional com produção de alta

qualidade

• SUS baseado nos princípios de equidade e gestão participativa com estruturas descentralizadas onde são tomadas decisões sobre políticas e programas

• Disseminação das novas tecnologias de comunicação e informação

• Legitimidade internacional com apoio da OMS

• Possibilidades de incorporação de propostas políticas que tratem dos DSS nos novos projetos de governo.

PROMOÇÃO DA SAÚDE e o processo

da REFORMA SANITÁRIA BRASILEIRA

• Inserir a promoção da saúde no setor para introduzir mudanças no conjunto das políticas públicas econômicas e sociais (emprego, segurança, educação, ambiente, seguridade social, etc.).

• Agregar valores mobilizando vontades e ações políticas que permitam a redistribuição do poder na saúde e em outros setores dos governos para viabilizar as mudanças necessárias.

Estratégias

• Criar dispositivos institucionais que facilitem o empowerment e certos deslocamentos de poder técnico, administrativo e político no sentido de alterar os modos tecnológicos de intervenção sobre necessidades, projetos e ideais de saúde.

• Construir pontes de articulação e pactuação com outros setores e segmentos sociais para assegurar políticas públicas saudáveis voltadas para a qualidade de vida: câmaras técnicas, comitê

intersetorial, conselhos, comissões, grupos de trabalho, etc.

Comentários finais

• Convergência de propósitos entre CNDSS, Política Nacional de Promoção da Saúde(PNPS) e Pacto pela Vida.

• Sinergismo entre a CNDSS e o Comitê Gestor da PNPS, com ampliação da atuação através do Grupo Intersetorial da CNDSS.

• Colaboração na implementação da PNPS: CONASS, CONSEMS, universidades, centros de pesquisa, entidades vinculadas à RSB, entre outros.

• Avanço no ciclo: idéia-proposta-movimento-projeto-política-

prática

Comentários finais

É a capacidade de mobilizar grupos humanos e forças políticas que, em última análise, pode incidir sobre uma determinada correlação de forças e enfrentar a questão das desigualdades em saúde.

Este poder político a ser conquistado pelos sujeitos sociais relevantes tem a possibilidade de construir novas acumulações e alterar uma dada distribuição de poder, ou seja uma política.

Só o compromisso dos trabalhadores de saúde em disponibilizar informações técnicas e científicas para os sujeitos sociais, tornando-os parceiros de um projeto emancipatório pode dar significado e sentido a este fazer humano.