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7/31/2019 Determinantes Sociais da Sade - SKF
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Determinantes Sociais da
Sade
Prof. Esp. Shirley Kellen Ferreira
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Padres de Determinao
As formas concretas de insero scio-econmica da populao (condies detrabalho e condies de vida) sorelevantes para explicar a sade e o perfilepidemiolgico.
As condies gerais de existnciacaracterizam o modo de vidaque articulacondies de vidae estilo de vida(Possas, 1989).
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Modo de vida e sade
Condies de vida: condies materiaisnecessrias subsistncia, relacionadas nutrio, habitao, ao saneamento bsico e
s condies do meio ambiente.
Estilo de vida:formas social e culturalmentedeterminadas de vida, que se expressam no
padro alimentar, no dispndio energticocotidiano no trabalho e no esporte, hbitoscomo fumo, alcool e lazer (Possas, 1989:197)
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Determinantes da Sade(Dahlgren e Whitehead)
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Definies
Desigualdades: diferenas sistemticas nasituao de sade de grupos populacionais
Iniqidades: as desigualdades na sadeevitveis, injustas e desnecessrias (Whitehead)
Determinantes sociais de sade (DSS) so as
condies sociais em que as pessoas vivem etrabalham ou "as caractersticas sociais dentrodas quais a vida transcorre (Tarlov,1996)
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Por que enfatizar os determinantes
sociais? Os determinantes sociais tem um impacto
direto na sade
Os determinantes sociais estruturam outros
determinantes da sade
So as causas das causas
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Distino entre Promoo daSade e Preveno de Doenas
(Czeresnia, 2003)
Promover:
Impulsionar, fomentar, originar, gerar.
Refere-se a medidas que no se dirigem a doenasespecficas, mas que visam aumentar a sade e o bemestar.
Implica o fortalecimento da capacidade individual ecoletiva para lidar com a multiplicidade dosdeterminantes e condicionantes da sade.
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Distino entre Promoo daSade e Preveno de Doenas
(Czeresnia, 2003)
Prevenir:
Preparar, chegar antes de, impedir que se realize...
Exige ao antecipada,baseada no conhecimento dahistria natural da doena para tornar seu progressoimprovvel.
Implica o conhecimento epidemiolgico para o controle e
reduo do risco de doenas.
Projetos de preveno e educao baseiam-se nainformao cientfica e recomendaes normativas.
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PROMOO DA SADE:concepes
a) Sade como produto de amplo espectro de fatoresrelacionados a qualidade de vida, com nfase em
aes voltadas para o coletivo e o ambiente (fsico,social, poltico, econmico, cultural), contemplando aautonomia de indivduos e grupos (capacidade paraviver a vida) e a equidade.(Carvalho et al., 2004)
b) Sade como produto de comportamentos de indivduose famlias (estilos de vida, dieta, atividade fsica,hbito de fumar), com nfase em programaseducativos relacionados a riscos comportamentaispassveis de mudana.
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PROMOO DA SADE:abordagens
a) ressalta a atuao sobre os determinantesscio-ambientais da sade e polticas pblicas
intersetoriais, voltadas melhoria daqualidade de vida das populaes.
b) refora a tendncia de diminuio das
responsabilidades do Estado, delegando aosindivduos, progressivamente, o auto-cuidado
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Determinantes Sociais e Promooda Sade
Os determinantes sociais podem ter um efeito na sadepositivo(fomento, promoo da sade e da qualidadede vida) ou negativo(riscos, doenas e agravos)
HPDP (Health Promotion Disease Prevention).
Substituio da abordagem comportamental por
abordagem ampla dos problemas de sade: ao sobredeterminantes, carter coletivo, polticas pblicas,capacidade dos indivduos e de comunidades;
Estratgias combinadas: individuais, ambientais,
polticas.
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A iniquidade faz mal sade
de todosIniquidades = arbitrariedade,
crime, culpa, injustia, maldade epecado
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Os 10 pases com maioresdesigualdades de renda
ndice de Gini paraconcentrao derenda x 100
PNUD 2005
0 20 40 60 80
Paraguay
South Africa
Brazil
Guatemala
Swaziland
Central African Republic
Sierra Leone
Botswana
Lesotho
Namibia
Pasesescandinavos
= 25
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Mortalidade infantil: taxas comparadas
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Iniqidades em sade e renda
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Iniqidades em sade e regies
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Iniqidades em sadee raa/cor
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Mortalidade Infantil segundo raa e escolaridadeda me (Brasil, 1980)Fonte: Pinto da Cunha, 1997
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Epidemia moderna: as mortes violentas
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Saneamento bsico: quem no tem gua
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0%
20%
40%
60%
80%
< 1 1 a 3 4 a 7 8 a 10 11 a 14 15 ou
mais
Escolaridade (anos)
%mulheres
Realizao de mamografia algumavez na vida. Brasil 2003
Fonte: PNAD Sade 2003
P i d lh
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Percentuais de mulheres queengravidaram na adolescncia.
Pelotas, 1982-2003
Fonte: Coorte de 1982 (Pelotas)
0%
5%
10%
15%
20%
25%
10
Renda familiar em salrios mnimos
%a
dolescen
tes
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Taxas de mortalidade por homicdios / 100.000hab segundo
estratos de condies de vida. Salvador, 1991-1994.
0
5
10
15
20
25
30
35
bitos
/100.
000hab
CEA/CCA CEA/CCM CEB/CCM CEB/CCB
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Distribuio espacial da taxa de mortalidade porhomicdio / 100.000hab em quartil, segundo Zonas de
Informao Salvador, 1991 .
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Risco relativo de morte por homicdio entre os estratos decondies de vida. Salvador, 1991 e 1994
0
1
2
3
4
5
6
4/1 4/2 4/3
1991
1994
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Diferenciais intra-urbanos e desigualdadessociais em sade
Os determinantes sociais que explicam a
estruturao do espao urbano e ascondies de reproduo da vida(biolgica, ecolgica, econmica ecultural), definem, em ltima anlise, opadro e o perfil epidemiolgico dapopulao.
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Comisso sobre DeterminantesSociais da Sade da OMS (CSDH) Composta de 20
membros, destacadoslderes mundiais do
mundo poltico, degovernos, dasociedade civil e daacademia
Lidera iniciativamundial para criarComisses Nacionaisem todo o mundo
Criada pela AssembliaMundial da Sade de
2004 Implantada em maro de
2005, com mandato atmaro de 2008
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Comisso Nacional sobreDeterminantes Sociais da
Sade (CNDSS)
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A CNDSS e a Constituio
A sade direito de todos e dever do
Estado, garantido mediante polticassociais e econmicas que visem
reduo do risco de doena e de outrosagravos e ao acesso universal e igualitrios aes e servios para sua promoo,
proteo e recuperaoConstituio Federal, art.196
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Processo de constituioda CNDSS
Decreto presidencial de 13/3/2006 cria aCNDSS
Grupo de dezessete especialistas epersonalidades da vida social, econmica,cultural e cientfica do pas, nomeado peloMinistro da Sade
Constituio da CNDSS expressa oreconhecimento de que a sade um bempblico a ser construdo com a participaosolidria de todos os setores da sociedadebrasileira
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Composio da CNDSS
Adib Jatene Alosio Teixeira Ana Lcia Gazzola Csar Victora Dalmo Dallari Eduardo E. Gouva
Vieira Elza Berqu Jaguar
Jairnilson Paim Luclia Santos Moacyr Scliar
Roberto Smeraldi Rubem C. Fernandes Sandra de S Snia Fleury Zilda Arns Paulo Buss (coord.)
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Grupo intersetorial da CNDSS
Casa Civil Ministrio da Fazenda Ministrio do Planejamento Ministrio da Sade Ministrio do
Desenvolvimento Social eCombate Fome
Ministrio da Educao Ministrio da Cincia e
Tecnologia
Ministrio da Cultura Ministrio do Esporte Ministrio das Cidades Ministrio do Meio
Ambiente
Ministrio do Trabalho eEmprego
Ministrio da PrevidnciaSocial
Ministrio do
Desenvolvimento Agrrio Secretaria de Polticas dePromoo da IgualdadeRacial
Secretaria de Polticas paraas Mulheres
CONASS CONASEMS Conselho Nacional Sade OPAS/OMS
CNDSS
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CNDSSLINHAS DE ATUAO
Produo e Disseminao de conhecimentos einformaes
Polticas e Programas
Mobilizao Social
Pgina WEB:http://www.determinantes.fiocruz.br/
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LINHAS DE ATUAO1- Produo e Disseminao de
Conhecimentos e Informaes
Objetivo:
produzir conhecimentos e informaessobre as relaes entre osdeterminantes sociais e a situao de
sade, particularmente as iniquidadesde sade, com vistas a fundamentarpolticas e programas.
LINHAS DE ATUAO
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LINHAS DE ATUAO2- Polticas e Programas
Objetivo:
Promoo, apoio, elaborao, coordenao,seguimento e avaliao de polticas,programas e intervenes governamentais e
no-governamentais realizadas em nvel local,regional e nacional.
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LINHAS DE ATUAO3-Mobilizao da Sociedade Civil
Objetivos:
Desenvolver aes de promoo junto adiversos setores da sociedade civil sobrea importancia das relaes entre sade econdies de vida e sobre as
possibilidades de atuao para diminuiodas iniquidades de sade.
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LINHAS DE ATUAO4- Pgina WEB
Objetivos: divulgar informaes sobre as atividades desenvolvidas pela
CNDSS, incluindo publicao virtual de boletim de notcias
coletar e registrar dados, informaes e conhecimentos sobreDSS existentes nos sistemas de informao em sade e naliteratura mundial e nacional
organizar redes de cooperao para estabelecimento de
grupos virtuais de investigao e discusso sobre temas deDSS
estabelecer espaos de interao dedicados a gruposestratgicos como tomadores de deciso (espao do gestor),
profissionais de comunicao (espao da mdia), etc.
C
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Condies favorveis para otrabalho da CNDSS
Comunidade cientfica nacional com produo de altaqualidade
SUS baseado nos princpios de equidade e gesto
participativa com estruturas descentralizadas onde sotomadas decises sobre polticas e programas
Disseminao das novas tecnologias de comunicao e
informao
Legitimidade internacional com apoio da OMS
Possibilidades de incorporao de propostas polticasque tratem dos DSS nos novos projetos de governo.
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PROMOO DA SADE e o processoda REFORMA SANITRIA BRASILEIRA
Inserir a promoo da sadeno setor paraintroduzir mudanas no conjunto das polticaspblicas econmicas e sociais (emprego,
segurana, educao, ambiente, seguridadesocial, etc.).
Agregar valores mobilizando vontades e aespolticas que permitam a redistribuio do poderna sade e em outros setores dos governospara viabilizar as mudanas necessrias.
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Estratgias
Criar dispositivos institucionais que facilitem oempowermente certos deslocamentos de podertcnico, administrativo e poltico no sentido dealterar os modos tecnolgicos de intervenosobrenecessidades, projetos e ideaisde sade.
Construir pontes de articulao e pactuaocom outros setores e segmentos sociais paraassegurar polticas pblicas saudveis voltadaspara a qualidade de vida: cmaras tcnicas, comitintersetorial, conselhos, comisses, grupos de trabalho, etc.
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Comentrios finais
Convergncia de propsitos entre CNDSS,Poltica Nacional de Promoo da Sade(PNPS) e Pacto pela Vida.
Sinergismo entre a CNDSS e o Comit Gestorda PNPS, com ampliao da atuao atravs doGrupo Intersetorialda CNDSS.
Colaborao na implementao da PNPS:CONASS, CONSEMS, universidades, centros de pesquisa,entidades vinculadas RSB, entre outros.
Avano no ciclo: idia-proposta-movimento-projeto-poltica-prtica
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Comentrios finais
a capacidade de mobilizar grupos humanos e foraspolticas que, em ltima anlise, pode incidir sobre umadeterminada correlao de foras e enfrentar a questodas desigualdades em sade.
Este poder polticoa ser conquistado pelos sujeitos sociaisrelevantes tem a possibilidade de construir novasacumulaes e alterar uma dada distribuio de poder,ou seja uma poltica.
S o compromisso dos trabalhadores de sade emdisponibilizar informaes tcnicas e cientficas para ossujeitos sociais, tornando-os parceiros de um projetoemancipatrio pode dar significado e sentido a estefazer humano.
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