desnutriÇÃo proteico- calÓrica profa. rita de cássia melão

DESNUTRIÇÃO PROTEICO-CALÓRICA

Profa. Rita de Cássia Melão

Desnutrição na Infância

• Conceito: É a conseqüência, para o organismo, do déficit de nutrientes*.

*Nutriente é toda substância indispensável ao organismo e cuja falta pode levar à doença e à morte.


• Prevalência alta principalmente nos países subdesenvolvidos e em desenvolvimento;

• Representa 29% das causas de óbito em crianças abaixo de 4 anos nos países em desenvolvimento;

• Acomete 30 % das crianças menores que 5 anos em todo mundo (principalmente lactentes e pré-escolares).


• Em 9 de setembro de 2008 foi sancionada a Lei

nº 11.770 instituindo o Programa Empresa

cidadã com ampliação da licença maternidade

para 6 meses;• Ampliação do tempo de aleitamento materno;

• Fortalecimento do vínculo mãe-filho;


• Fatores associados:

– Baixo nível sócio-econômico;

– Desajustamento familiar;

– Saneamento básico inadequado;

– Baixo peso ao nascer;

– Fraco vínculo mãe-filho;

– Abandono ao aleitamento materno;

– Baixa escolaridade.


• Classificação:

1. Específica: Quando falta um nutriente específico. Ex: anemia ferropriva, escorbuto, raquitismo.

2. Global: Quando é caracterizada por um déficit proteico e um déficit calórico (energético). Ex: Desnutrição proteico-calórica (marasmo, kwashiorkor).

Desnutrição na Infância1. Primária: Oferta inadequada de alimentos (déficit de ingestão);

2. Secundária: Alimentos fornecidos de maneira satisfatória mas

com aproveitamento inadequado e/ou elevação do gasto

energético associado alguma doença de base. Ex: vômitos na

estenose hipertrófica do piloro, síndrome de má

absorção, cardiopátia congênita, neuropátias, síndrome da

imunodeficiência adquirida, pneumopatias crônicas, fibrose

cística, síndrome do intestino curto, entre outras.


• Desnutrição calórico-proteico é a manifestação de

pobreza e decorre da interação de três fatores:

1.Alimentar (deficiência de nutrientes e energia);

2.Infeccioso (diarréia e infecções respiratórias);

3.Psíquico (falta de estimulação e vínculo mãe-filho);

Desnutrição na Infância• O desnutrido apresenta:

• Deficiência de enzimas digestivas, particularmente lactase,

diminuição de sais biliares e de sua conjugação; em

consequência ocorre má absorção de gordura, de hidratos de

carbono e, em menor intensidade das proteínas;

• Comprometimento do sistema imunológico (propensão a

infecções frequentes e graves: “não há infeção banal no

desnutrido”);

• Profunda desregulação do metabolismo de água e eletrólitos .


• Classificação Antropométrica:

• Intensidade: Leve, moderada , Grave. Baseada no déficit de peso/idade, peso/altura, altura/idade ;


• Diagnóstico clínico

• Desnutrição leve e moderado: baseado no peso atual e na e na sua evolução. Sintomas inespecíficos, pode haver irritabilidade , diminuição da atividade física

• Desnutrição grave: marasmo , Kwashiorkor

Desnutrição na Infância• Alterações Gastrintestinais:

• Mastigação e deglutição prejudicadas;

• Atrofia da mucosa gástrica;

• Diminuição das secreções gástricas e pancreáticas;

• Diminuição da síntese de sais biliares e de sua conjugação;

• Deficiência de enzimas digestivas – lactase*;

• Má absorção de carboidratos e lipídeos, principalmente;

• Diarréia.


• Alterações Metabólicas:

• Metabolismo 70% do normal;

• Esteatorréia;

• Hipoglicemia.

Desnutrição na Infância• Alterações Imunológicas:

• Redução da imunidade celular;

• Alterações dos linfócitos T;

• Deficiência de aminoácidos específicos (arginina e glutamina);

• Maior predisposição a infecções.


• Alterações do Sist. Nervoso Central:

• Alterações da função cerebral e de aprendizagem;

• Privação de estímulos;

• Deficiências associadas: Ferro, ác. graxos essenciais, vit. E.


• Alterações Musculares:

• Perda de massa muscular;

• Dificuldades futuras de recomposição normal da massa muscular.


• Alterações Endócrinas:

• Redução da secreção de insulina;

• Aumento da secreção de glucagon ;

• Liberação de cortisol;

• Resistência periférica à insulina;


• Alterações Cardiovasculares:

• Redução do débito cardíaco;

• Redução do volume sistólico;

• Bradicardia, hipotensão;

• Insuficiência cardíaca na recuperação nutricional.

Desnutrição Proteico-Calórica• KWASHIORKOR

• A palavra kwashiorkor, na língua de Gana, significa “doença do primogênito, quando nasce o segundo filho”.

Desnutrição Proteico-Calórica• Kwashiorkor

• Afeta crianças acima de 2 anos (principalmente 2 e 3 anos);

• Carência mais proteica do que energética;

• Tecido celular subcutâneo preservado;

• Apatia mental, nunca sorri, choraminga;

• Posição preferencial: encolhida, coberta (frio);


• Lesões de pele (seca, fria, áspera, sem brilho, eritema, descamação, fissuras lineares);

• Grande emagrecimento do tórax e de segmentos proximais e edema dos segmentos distais;

• Osteoporose;

• Atraso neuropsicomotor;

Desnutrição Protéico-Calórica• Kwashiorkor

• Edema (principal achado);

• Alterações dos cabelos: Finos, secos, quebradiços, “sinal da bandeira”(faixas de coloração clara e escura);


• Unhas finas, quebradiças, sem brilho;

• Mucosas: “Língua careca”, retração das gengivas, lábios rachados;

• Hepatomegalia (esteatose hepática);

• Hipoalbuminemia;

• Diarréia;

Kwashiorkor

Desnutrição Protéico-Calórica• Marasmo

– Crianças menores de 1 ano (lactentes);

– Deficiência de calorias e de proteínas;

– Fácies senil;

– Perda do tecido celular subcutâneo e muscular;

– Cabelos escassos e finos;

– Ausência de lesões de pele;

– Ausência de esteatose hepática;

– Albumina geralmente normal.

Marasmo

Desnutrição Protéico-Calórica• Kwashiorkor-Marasmático

• Forma mista;

• Crianças entre 1 e 2 anos;

• Perda de tecido celular subcutâneo;

• Edema de extremidades.

Desnutrição protéico-calórica

Desnutrição Protéico-Calórica• Tratamento (tratamento inicial-estabilização ):

1. Tratar hipoglicemia;

2. Prevenir/tratar hipotermia;

3. Tratar desidratação, distúrbios hidroeletrolíticos e choque séptico;

4. Tratamento dietético;

5. Tratar possíveis infecções;

6. Correção de deficiências de micronutrientes;

7. Estimular vínculo mãe-filho.

Desnutrição Protéico-Calórica• Tratamento Dietético:

• A dieta do desnutrido deve fornecer em torno de 150cal/kg/dia.

• Inicia-se, no entanto com 20cal/kg/dia e aumenta progressivamente conforme tolerância;

• Com 1 semana, geralmente atinge 100cal/kg/dia;

• Na 2ª e 3ª semana de hospitalização atinge 160/180cal/kg/dia, se mantendo até o 1ªmês para diminuir progressivamente;

Desnutrição Protéico-Calórica• Critérios para alta de cuidado hospitalar:

1. Comendo quantidade adequada de dieta que a mãe pode dar em casa;

2. Ganhado peso a uma velocidade normal ou adequada;

3. Todas as infecções e outras condições tratadas foram ou estão sendo tratadas (anemia, diarréia, parasitoses, malaria,tuberculose, e otite média);

Desnutrição Protéico-Calórica• Critérios para transferir para um centro de

reabilitação (Unidade Básica de Saúde):

• Criança comendo bem;

• Melhora do estado mental

• Senta, engatinha, anda (depende da idade);

• Temperatura normal (36,5-37,0Cº);

• Sem vômitos ou diarréia;

• Sem edema;

Desnutrição Protéico-Calórica• Critérios para alta de cuidado não hospitalar:

– Mãe (responsável):

1. Capaz e desejosa de cuidar do filho;

2. Sabe como preparar alimentos apropriados e como alimentar a criança;

3. Sabe fazer brinquedos apropriados e sabe brincar com a criança;

4. Sabe como fazer o tratamento domiciliar para diarréia, febre e infecções respiratórias agudas, e como reconhecer os sinais que ela deve buscar assistência médica.

desnutriÇÃo proteico- calÓrica profa. rita de cássia melão

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