desinfecção de artigos em serviços de saúdeendoscópio após...

Vania Regina Goveia

2º WorkshopProcessamento de Artigos em

Serviços de Saúde

DESINFECÇÃO DE ARTIGOS EM SERVIÇOS DE SAÚDE

Desinfecção química: o que posso usar?

Vania Regina [email protected]/ENB/UFMG

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• “... No início dos anos 60 desinfectoras automatizadas para

comadres, desinfecção com água quente e mais tarde por vapor,

lavadoras desinfectoras automatizadas para instrumentais,

apareceram e foram rapidamente e amplamente aceitos. Há

muitos anos são utilizados não só pelas centrais de materiais e

centros cirúrgicos, mas também em unidades hospitalares, casas

de repouso, clínicas e consultórios dentários. Eles nos ajudaram a

reduzir consideravelmente o uso de desinfetantes químicos”. Nyström B. Forty years of control of healthcare-associated infections in Scandinavia.

GMS Krankenhaushygiene Interdisziplinär 2007, Vol. 2(1), ISSN 1863-5245

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Falhas em processos de desinfecção constituem-se em risco à segurança

do paciente


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Desinfecção por agentes químicos

• Desinfecção de alto nível é definida como a eliminação

de micro-organismos em materiais, com redução de 6-

log10 de cepas padronizadas de Mycobacterium spp

(FDA) (Rutala & Weber, 2008)

– (Spaulding, 1968)

– Enxague com água

• Água potável?

• Água filtrada?

• Água esterilizada?


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Risco associado ao processo de desinfecção

• Surto de infecção por Mycobacterium chelonae após cirurgia laparoscópica em um Hospital em Mumbai, India, 16/33– trocartes sem desmontar eram submetidos a desinfecção em

glutaraldeído 2%. Rodrigues et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2001; 22(8): 474-5

• Surto de infecção por Mycobacterium chelonae após cirurgia laparoscópica em Bangalore, India, 35/156– isolado na água de enxague dos instrumentais reprocessados e

na bandeja da solução desinfetante. Vijayaraghavan et al. J Hosp Infection 2006; 64: 344-7


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Surtos de infecção

associados ao

processo de

desinfecção, quando

deveria ter ocorrido a

esterilização

Materiaiscríticos


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Risco associado aos processos de desinfecção

• surtos de infecção após endoscopias gastrointestinal e broncoscopias– investigações identificaram falhas nos

processos de limpeza, seleção inadequada do desinfetante

• investigação microbiológica dos canais dos endoscópios– crescimento >105 UFC de bactérias

após a desinfecção

Rutala & Weber, 2008


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Risco associado aos processos de desinfecção

• Surto de Serratia marcescens em uma UTI neonatal associada a laringoscópios, em um Hospital de Ensino no Reino Unido, 2005– Em um período de 3 meses, 4 RNs com pneumonia e

septicemia. Lâminas do laringoscópio foram identificadas como potencial meio de transmissão devido a falhas no reprocessamento. Cullen et al. J Hosp Infect 2005; 59:68-70


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RESISTENTE

VÍRUS MÉDIOS OU LIPÍDICOSvírus HBV, HIV, herpes

BACTÉRIAS VEGETATIVASS. aureus, P. aeruginosa

FUNGOS Aspergillus, Candida spp

VÍRUS PEQUENOS OU NÃO LIPÍDICOSPoliovírus, Coxsackie

MICOBACTÉRIASM. tuberculosis, M. terrae, M. avium

ESPOROS BACTERIANOSB. subtillis, B. difficile

Glutaraldeído, ortoftalaldeído, ácido peracético

Alto Nível

Nível Intermediário

Baixo Nível

SUSCEPTÍVEL

PRIONSCreutzfeldt-Jakob Disease

COCCIDIACryptosporidium

Esterilização



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Risco associado à processos de desinfecção

• Patógenos emergentes– facilmente disseminados ou transmitidos por

contato• Cryptosporidium parvum• Helicobacter pylori• Escherichia coli 0157:H7• HIV• HCV• rotavirus• M. tuberculosis• micobactéria não-tuberculosa

– susceptíveis à maioria dos desinfetantesRutala & Weber, 2008


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Cryptosporidium parvum

• Protozoário que pode causar doença intestinal ou de vias aéreas em pacientes com deficiência de imunidade

• Desinfetantes habitualmente utilizados não tem sido eficazes, inclusive glutaraldeído, ácido peracético e ortoftalaldeído. Exceto peróxido de hidrogênio 6%-7,5%

•• Esterilização em situações de contaminação por este protozoário?Esterilização em situações de contaminação por este protozoário?

• Boas práticas de limpeza e desinfecção tem-se mostrado suficientes para impedir a disseminação associada ao cuidado da saúde

• A secagem do material auxilia na perda da viabilidade do Cryptosporidium



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Helicobacter pylori

• Dados de susceptibilidade aos desinfetantes limitados

– estudos experimentais: susceptibilidade ao glutaraldeído a 0,5% em

15 segundos; susceptibilidade ao glutaraldeído e ao ácido peracético

– investigação epidemiológica revelou a susceptibilidade ao

glutaraldeído 2%

– Um estudo revelou por PCR o DNA do H. pylori em um canal do

endoscópio após a limpeza e desinfecção com glutaraldeído,

entretanto, não se sabe ao certo o significado desse achado.



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Escherichia coli 0157:H7

• Bactéria emergente que causa um quadro de colite hemorrágica, entretanto, muito susceptível aos desinfetantes

ROTAVIRUS

• Causa gastroenterite em crianças, agente etiológico de surtos hospitalares

• Sobrevivência em superfícies ambientais – de 90 minutos a 10 dias à temperatura ambiente

• Bem susceptível aos desinfetantes



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NUMEROSOS SURTOS DE INFECÇÃO

SUGEREM FALHAS NA ADESÃO ÀS

RECOMENDAÇÕES DE DESINFECÇÃO

OU ESTERILIZAÇÃO BASEADAS EM

PRINCÍPIOS CIENTÍFICOS

CDC, 2008

O que fazer para promover

a adesão às medidas de

desinfecção?


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1. Produtos testados e aprovados para uso hospitalar

2. Produtos que possuam registro no Ministério da Saúde para desinfecção de artigos

3. Produtos com dados de sua atividade antimicrobiana publicados na literatura científica

4. Atentar-se ao princípio ativo e a compatibilidade com os materiais a que se destinam

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O que fazer para promover a adesão às medidas de desinfecção?

• Analisar: as publicações científicas, as recomendações de

sociedades de especialistas e as recomendações dos fabricantes

• Padronizar o processamento dos materiais

• Tornar disponível os procedimentos escritos e de fácil acesso

• Treinar periodicamente os profissionais envolvidos e testar suas

habilidades e competências

• Auditar a aplicação das medidas

• Investigar surtos e dar feedback às equipes


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Desinfetantes disponíveis comercialmente?

• Glutaraldeído• Ortoftalaldeído• Ácido peracético

• Tempo de exposição: 12 a 45 minutos• Temperatura: 20 a 25 ºC

• RDC 75/2008– Art. 1º O registro de produtos enquadrados nas categorias Esterilizantes e

Desinfetantes Hospitalares para Artigos Semi-Críticos fica condicionado à apresentação de laudos de eficácia antimicrobiana frente às micobactérias Mycobacterium abscessus e Mycobacterium massiliense, sem prejuízo dos demais requisitos técnicos e administrativos estabelecidos na legislação vigente.


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Glutaraldeído

• Atividade antimicrobiana – excelente– atividade na presença de matéria orgânica – depende das condições de uso: diluição, carga de matéria

orgânica

• Outras características– não corrosivo– requer enxague abundante– Resistência da cepa de micobacteria BRA


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Ácido peracético

• Atividade antimicrobiana– Rápida– Ação na presença de matéria orgânica– Diferentes concentrações disponíveis

• Outras características– Decomposição em ácido acético, água, oxigênio e peróxido de

hidrogênio– Remoção de resíduos de matéria orgânica– Não deixa resíduos no material– Corrosivo


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Ácido peracético

• Uma formulação de ácido peracético a 0,26% teve sua atividade

micobactericida avaliada para M. tuberculosis, M. avium, M.

fortuitum e M. chelonae com redução >5 log10, entre 20 e 30

minutos, na presença e na ausência de matéria orgânica.

Hernandez et al. Journal Hospital Infection 2003; 54: 46-56.


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Ortoftalaldeído

• FDA (1999); ANVISA (2007-2008)• Atividade antimicrobiana

– excelente– atividade superior para micobactéria quando comparado ao

glutaraldeído– Concentração de uso: 0,55%– Temperatura ambiente

• Outras características– Reação anafilática após cistoscopias repetidas (4-9). 24

casos/1.000.000. (J Allergy Clin Immunol 2004; 114: 392-7)


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Ortoftalaldeído

• Foram testados 100 endoscópios após o uso clínico - carga microbiana, limpeza com enzimático,

desinfecção com OPA 0,5% 20 ºC por 5’ que foi efetivo para a redução ≥5 log 10. Alfa & Sitter. J

Hosp Infection 1994; 26: 15-26

• Cepas de micobacterias – M. bovis comparado com M. terrae e M. chelonae – foram testadas com

glutaraldeído e OPA que mostrou-se eficaz em tempo inferior ao glutaraldeído (5,5’ x 32’). Gregory

et al. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20 (5): 324-30

• Cepas de micobacteria (Mycobacterium chelonae) sensíveis e resistentes ao glutaraldeído 2%

foram testadas para o OPA 0,5% e demonstraram susceptibilidade aos testes. Walsh et al. Journal of

Applied Microbiology 2001; 91:80-92

• Akamatsu e cols testaram OPA em diferentes concentrações frente a 21 cepas de patógenos

hospitalares (bactérias, micobactérias, fungos e HBsAg) sendo que a eficácia comprovada para a

maioria das cepas bacterianas em tempo muito inferior ao glutaraldeído. (bactérias em até 15

segundos, micobactérias em até 3 minutos, HBsAg 30 segundos). Journal of International Medical

Research 2005; 33: 178-87


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Escolha do desinfetanteVantagens e desvantagens de agentes de desinfecção de alto nível

DesinfetanteVantagens Desvantagens

Glutaraldeído Numerosos estudos publicadosCusto relativamente baixoExcelente compatibilidade com os materiais

Irritação respiratória pelo vaporOdor pungente e irritanteAtividade micobactericida relativamente baixaCoagula proteínas e fixa matéria orgânicaDermatite de contato alérgica

Ortoftalaldeído Ação rápidaNão requer ativaçãoOdor insignificanteExcelente compatibilidade com os materiaisNão coagula sangue ou fica matéria orgânica

Mancha pele, membrana mucosa, roupas e superfícies ambientaisUso clínico limitadoMais caro que glutaraldeídoIrritação ocular ao contatoAtividade esporicida lentaExposições repetidas podem causar hiperssensibilidade em alguns pacientes com câncer de bexiga

Ac. Peracético Não requer ativaçãoOdor insignificanteFavorável ao meio ambiente*Método automatizado

Incompatibilidade com materiais que contem ferro, cobre, zincoUso clínico limitadoDano potencial para os olhos e pele

Fonte: Rutala & Weber. CID 2004; 39:702-9


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Escolha do desinfetante

• Passado– Registro do produto


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• Presente– Registro do produto– Laudo de atividade antimicrobiana– Compatibilidade com os materiais– Informações do produto disponíveis na literatura

científica


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• FUTURO?


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Escolha do desinfetante• Futuro

– Documentação do desinfetante – CRP, laudos de atividade antimicrobiana de laboratórios credenciados

– Informações do fabricante quanto ao uso– Informações fornecidas pelo rótulo

– BUSCAR AS EVIDENCIAS CIENTÍFICAS• Atividade antimicrobiana para organismos emergentes• Compatibilidade com os materiais • Tempo de ação do desinfetante• Saúde ocupacional• Cuidados à saúde fora do hospital – riscos e

necessidades• Meio ambiente• Processos automatizados


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