Desequilíbrio hidro-

eletrolítico e ácido básico

Fluidoterapia em animais domésticos

Clínica das doenças carencias,

endócrinas e metabólicas

Aulus Carciofi

Composição e distribuição dos fluidos

Unidades Gerais

Mole (mol) = peso molecular, em gramas

mmol = mol x 10-3

Em soluções biológicas expressa-se mmol/L (baixa quantidade de solutos)

Os íons em solução combinam-se em função das

valências e não por seu peso, ou seja, numa solução o

número de cátions é igual ao de aníons, mantendo-se

sempre a eletroneutralidade.

Equivalente ou miliequivalente

1 Ca+2 + 2 Cl-1 = CaCl2

peso atômico

40,1 35,5

eletroneutralidade

1Eq = peso atômico / valência

1mEq = Eq x 10-3

1 mmol Cl = 1 mEq Cl

1 mmol Ca = 2 mEq Ca

111,1

Osmolalidade

1 mol = 6.023 x 1023 partículas = peso molecular

o efeito osmótico de solutos depende

exclusivamente do número de partículas e não da

fórmula química, peso atômico ou valência

1 osmole (osm) é definido como 1g de peso

molecular de uma substância indissolúvel

Osmolalidade

Ex: NaCl = Na+ + Cl-

então, 1 mmol de NaCl = 2 mOsm

1 mOsm Na + 1 mOsm Cl

Osmolaridade 1 mOsm em 1 kg de solvente

x

Osmolalidade 1 mOsm em 1 litro de solução

na prática é a mesma coisa!

Tonicidade

Tonicidade é a osmolalidade efetiva

Alterações na concentração (osmilalidade) de solutos

permeáveis não alteram a tonicidade. Estes se equilibram entre

o fluido intracelular e o fluido extracelular pois passam livremente

pela membrana da célula.

Alterações na concentração (osmilalidade) de solutos

impermeáveis (glicose e sódio) alteram a tonicidade. Como

estes não passam pela membrana celular, o equilíbrio osmótico é

alcançado com o movimento de água do fluido intracelular para

o fluido extracelular (ou vice versa).

Tonicidade

Hipotônico – menor concentração de solutos impermeáveis

Hipertônico – maior concentração de solutos impermeáveis

Denominada de “osmolalidade efetiva”

glicose

+

águaágua

uréia

+

águaágua

pressão

osmóticauréia

Água e sua compartimentalização orgânica

O organismo adulto não obeso apresenta 60% de água

Varia com:

Idade – diminui do neonato (>) para o idoso (<)

Composição corporal

gordura tem baixa hidratação

magros têm mais água

obesos têm menos água corporal

Compartimentalização da água orgânica

fluido intracelular (33% da massa corporal magra)

fluido extracelular (27% da massa corporal magra)

fluido transcelular (está em equilíbrio com o FEC, contido em

compartimentos específicos, produzido por células

especializadas)

- fluido cerebroespinhal

gastrointestinal

linfa, líquido sinovial, bile

secreções glandulares respiratórias

humor vítreo e aquoso.

60%

Distribuição dos solutos orgânicos

endotélio vascular membrana celular

células

proteínas

solutos

iônicos

eletroneutralidade eletroneutralidade

permeabilidade

iônica seletiva

A água tem que cruzar duas barreiras

VP

5%

fluido

intersticial

8%

fluido

intracelular

33%

tecido conjuntivodenso e ossos – 9%

d – 3%

transcelular – 2%

a

c

b

e

a+b+c+d = 18% PC = equílíbrio rápido

a+b+c+d+e = 27% PC = fluido extracelular total

a (volume plasmático) +b = equilíbrio em 1 minuto de fluidoterapia

e = 2 a 4 horas para equilíbrio

membrana celular = etapa limite, tem que ser respeitada na fluido.

Composição iônica aproximada dos compartimentos hídricos orgânicos (Homem, mEq/L)

Cátions Plasma Fluido Interst. Fluido Intracelular

Na+ 142 145,1 12

K+ 4,3 4,4 140

Ca2+ 2,5 2,4 4

Mg2+ 1,1 1,1 34

Total 149,9 153 190

aníons

Cl- 104 117,4 4

HCO3 24 27,1 12

HPO4, H2PO4 2 2,3 40

Proteínas 14 0 50

Outros 5,9 6,2 84

Total 149,9 153 190

-2- -

-

sem

elh

ante

s

Composição iônica dos compartimentos hídricos

Fluido extracelular Fluido intracelular

Na (70% Na orgânico)

Livre passagem para FIC

(bomba Na-K-ATP mantém

relação)

Cl e bicarbonato

K - pequena [ ] mais

importante

hipocalemia – fraq. muscul.

hipercalemia - cardiotoxicidade

K e Mg

estoque orgnico Mg

k livre passagem

(bomba Na-K-ATP)

relação intra com extra-

celular mantém potencial

de membrana (-70 mV).

Concentração de eletrólitos no plasma de alguns animais

Substância Cães Gatos Equino Cabra

Na+ (mEq/L) 140-155 147-156 132-146 142-155

K+ (mEq/L) 3,7-5,8 4,0-5,3 2,6-5 3,5-6,7

Cl- (mEq/L) 105-120 115-123 99-109 99-110

Ca (mg/dL) 9-11,3 6,2-10,2 11,2-13,6 8,9-11,7

Mg (mg/dL) 1,8-2,4 2,2 2,2-2,8 2,8-3,6

P (mg/dL) 2,6-6,2 4,5-8,1 3,1-5,6 6,5

Anion gap (mEq/L) 14-24 14-24 6,6-14,7

pH 7,31-7,42 7,24-7,40 7,32-7,44

pCO2 (mm Hg) 29-42 29-42 38-46

HCO3 (mEq/L) 17-24 17-24 24-30

Osmolalidade (mOsm/) 280-305 280-305 270-300

Troca de água entre o intra e o extracelular

O volume hídrico dos espaços intra e extracelular é determinado

pelo número de partículas osmoticamente ativas em cada um deles

Na, K, glicose e uréia são os maiores contribuintes à osmolalidade

do FEC. A quantidade total de Na determina, em boa parte,

o volume de água do organismo.

2 x [Na] = boa estimativa da osmolalidade efetiva do FEC

= 300 mOsm/kg

(cães 290 a 310 e gatos 290 a 330 mOsm/kg)

Fluido com 300 mOsm é isotônico. Com osmolalidade efetiva

maior do que 300 é hipertônico e menor de 300 hipotônico.

Troca de água entre o intra e o extracelular

O ganho ou a perda de fluidos ou solutos resulta em alterações

nos volumes hídricos e na tonicidade dos compartimentos.

Estas alterações promovem trocas hídricas entre os

compartimentos (intra e extracelular) de modo que estes

readquirem a isotonicidade.

Troca de água entre o intra e o extracelular

Perda FEC Reposição (teórica)

hipotônica hipertônico hipotônico

FEC hipertônico a água sai do FIC para o FEC de forma a se

atingir isotonicidade, o que aumenta o volume circulante e

previne o shock hipovolêmico

a)

b) hipertônica hipotônica iso/hipertônico

FEC hipotônico a água sai do FEC para o FIC de forma a se

atingir isotonicidade, o que diminui ainda mais o volume

circulante efetivo, agravando o quadro circulatório (shock)

Troca hídrica entre o plasma e o espaço intersticial

Fundamental à manutenção do volume efetivo circulante

parte do volume sanguínio que responde

ao sistema regulatório renal (retenção ou

eliminação de Na e água)

As trocas entre os espaços plamático e intersticial se dão nos

capilares.

Pressão hidrostática

Pressão oncótica

Pressão oncótica

Pressão hidrostática

plasma espaço intersticial

(favorecem filtração)

(favorecem retenção)

Troca hídrica entre o plasma e o espaço intersticial

Exicose (“desidratação”)

Diminui pressão hidrostática = menor filtração

Manutenção da pressão oncótica = maior reabsorção

fluido sai do interstício para leito vascular

Perda protéica

Diminui pressão oncótica

Aumenta pressão filtração

Perda de fluido, edema inters-

ticial. Menos fluido leva aumento

pressão oncótica e reequilíbrio

A manutenção do volume plasmático depende de um delicado

equilíbrio entre as forças que favorecem a filtração e as que

favorecem a reabsorção nos capilares.

Balanço hídrico

bebida água do alimento água metabólica

Saliva

Água fecal

Evaporação

(suor)

Evaporação

(respiração)Perda renal de água livre

Perda renal obrigatória

FIC

FEC

Balanço hídrico

Necessidade hídrica de manutenção é definida como a

necessidade diária para manter o animal em equílíbrio

perdas sensíveis (urina, fezes e saliva)

perdas insensíveis (evaporação cutânea e respiratória)

influenciada pela temperatura e humidade ambiental

maior durante atividade física

alterada por doenças

composição da dieta

nitrogênio - PB = uréia = vol urinário

minerais - MM = solutos = vol urinário

Necessidade de águaCorresponde à rotatividade da água

(a entrada deve ser igual à saída)

Cão ou gato pequeno = 60 mL/kg/dia

Cão de grande porte = 40 mL/kg/dia

Filhotes = 100 mL/kg/dia Ou

1mL por kcal de energia metabolizável

Cães: 132 ml por kg peso corporal0,75

Cão 1 kg = 132 mL

Cão 10 kg = 662 mL ou 66 mL/kg

Cão 50 kg = 2.041 mL ou 41 mL/kg

Cão 100 kg = 3.316 mL ou 33 mL/kg

Gato: 80 ml por kg peso 0,75

Gato 1 kg = 80 mL

Gato 2,5 kg = 159 mL (64 mL/kg)

Gato 4 kg = 226 mL (57 mL/kg)

Gato 6 kg = 306 mL (51 mL/kg)

Desordens do Na e da água

(Hipernatremia e hiponatremia)

O volume e a tonicidade dos fluidos corporais são mantidos

em uma estreita faixa de normalidade por meio da regulação

do Na e da água.

Na - determina o volume do FEC

Água - determina a osmolalidade e a [Na]

papel crucial do rim

Exicose (desidratação)

Perda de fluidos maior que a entrada. É classificada de

acordo com o tipo de fluido perdido e a tonicidade dos fluidos

orgânicos restantes.

Perda de água ou fluido hipotônico - desidratação hipertônica

Perda de fluido isotônico - desidratação isotônica

Perda de fluido hipertonico - desidratação hipotônica

Hipernatremia

Hiperosmolalidade com hipertonicidade e graus variados

de volemia.

Hipervolemia – ganho do soluto impermeável

Intoxicação por sal, hiperaldosteronismo, fuido hipertônico

Normovolemia - deficite de água

Hipodipsia, diabetes insipidus, febre, privação hidrica, calor

Hipovolemia – perda soluto hipotônico

Renal – diurese osmótica, insuficiência renal crônica, insuficiência

renal agula não oligúrica

Extra-renal – diarreia, vôimito, obstrução intestinal, queimaduras,

peritonite, pancreatite

Hipernatremia

Déficit de água

• FEC fica hipertônico (hiperosmolar)

• Migração de água do FIC para o FEC. Como resultado há

compartilhamento da perda hidrica entre os

compartimentos com pouca diminuição da volemia.

• 2/3 água perdida do FIC e 1/3 do FEC

• Ingestão de água repõem volemia.

Hipernatremia

Perda soluto hipotônico

A perda de fluido hipotônico leva a perda de solutos

osmóticos. Com isto o estímulo para a migração de água do

FIC é menor, menos água sai para o FEC e tem-se

hipovolemia

(perda do turgor cutâneo, pulso fraco, taquicardia, aumento do

tempo de preenchimento capilar).

Hipernatremia

Mais comum na clínica

Extra-renal: via gastroentérica (vômito, diarréia)

Renal: diabetes mellitus, furosemida, corticosteróides,

hiperadrenocorticismo, doença renal crônica, doença

renal aguda não oligúrica

Perda soluto hipotônico

Hiponatremia

Hiposmolalidade com hipotonicidade e graus variados

de volemia.

Hipovolemia

Renal - diuréticos, hipoadrenocorticismo, nefropatia com perda de NaCl

Não renal – vômito, diarréia, pancreatite, peritonite, queimaduras

Normovolemiapolidipsia psicogênica, drogas antidiuréticas, fluidos hipotônicos

Hipervolemiadoença hepática severa, insuficiência cardíaca congestiva

síndrome nefrótica

Hiponatremia com hipovolemia

Ocorre quanto a perda de Na excede a perda de água!!

Causas

não renais: vômito, diarréia, peritonite,

pancreatite, queimaduras

renais : hipoadrenocorticismo, diuréticos saluréticos,

nefropatias

A hiposmolalidade do FEC faz com que água entre na célula

para equilíbrio osmótico. Existe uma expanção do FIC.

Hiponatremia com hipovolemia

Os fluidos gastrointestinais são hipotônicos, como o animal

desenvolve hiponatremia??

a) perda de volume => diminui a taxa de filtração glomerular

=> aumento da reabsorção de água e Na no tubulo contornado

proximal => menor chegada de soluto no túbulo distal =>

interfere com a exceção de água

b) liberação de ADH (hipovolemia) => maior retenção de água

c) sede => ingestão de água (hipotônico)

Manter volume é mais importante que manter osmolalidade

Hiponatremia com hipervolemia

Ocorre quando a retenção de água excede a retenção de Na!

Hiponatremia a despeito de aumento do Na orgânico total

pois ocorre grande expansão do FEC (edema, ascite).

Cardiomiopatia congestiva

Doença hepática severa

Síndrome nefrótica

Diminuição do volume efetivo

Circulante (volume sanguíneo

arterial).

a) ativação do sistema renina-angiotensina => menor perfusão renal

=> retenção Na

a.1) menor perfusão renal => menor taxa filtração glomerular =>

aumento da reabsorção de água e Na no túbulo contornado

proximal => menor chegada de soluto no túbulo distal =>

interfere com a exceção de água

Hiponatremia com hipervolemia

b) redução do volume sanguíneo arterial efetivo => liberação de ADH

=> retenção de água

c) cirrose / síndrome nefrótica => levam a hipoalbuminemia => menor

pressão oncótica e menor volume intravascular => ADH

a + a.1 + b = grande aumento do FEC, apesar da maior quanti-

dade de Na orgânico, existe diluição do FEC e hiponatremia.

Hiper e hiponatremia

Sinais clínicossão primariamente neurológicos, consequentes a movimento

de água para FORA ou para DENTRO do cérebro

Hipernatremia: saída de água e desidratação celular

Hiponatremia: entrada de água e edema

Hiper e hiponatremia

Sintomas: anorexia, letargia, vômito, desorientação, convulsões

coma e morte

Mais relacionados à velocidade de instalação do processo

crônico – cérebro se adapta

hiponatremia – diminui a concentração de solutos

citoplasmáticos (menor entrada água)

hipernatremia – aumenta a concertração de solutos

citoplasmáticos (retenção da água)

Reversão do quadro (terapia) deve ser lenta! (48 horas)

Potássio

98% do postássio está no intracelular, mantido por troca com o

Na pela bomba Na:K ATP

Alterações na potassemia com reflexo sobre a relação do K

intra com o extracelular interferem no potencial elétrico da

membrana celular.

Hipocalemia => aumento do potencial de membrana

=> fraqueza e paralisia

Hipercalemia => diminuição do potencial de membrana

=> hiperexitabilidade

Potássio

Balanço do K celular é influenciado por:

a) equilíbrio ácido-básico

b) administração de glicose e insulina

c) exercício físico

Déficit de K(saída é maior do que a entrada)

dieta pobre (incomum)

alteração súbita de dieta rica em K para pobre em K. Uma

elevada ingestão leva à grande absorção intestinal. O

equilíbrio é mantido por elevada excreção urinária.

Quando a ingestão diminui o rim demora a adaptar-se e

aumentar a reabsorção, podendo ocorrer hipocalemia.

anorexia e hospitalização, associada a doenças que

aumentam a perda de K

vômitos e diarréia

perda renal excessiva (diurese que se segue à obstrução

urinária)

Déficit de K

Consequências

Diminuição do volume do FIC (menor osmolalidade citoplasma)

Alterção do potencial de membrana das células

Acidose intracelular

Alteração das reações enzimáticas dependentes de K

Sintomas

fraqueza muscular

arritimias cardíacas

rabdomiólise

disfunção renal

K séricoNem sempre reflete o status orgânico. O equilíbrio e

concentração depende de:

ingestão x saída (balanço)

migração entre FEC FIC (redistribuição)

Alterações da volemia acompanhadas de desequilíbrio ácido-básico podem

resultar em alterações contraditórias (consfusas) da calemia. Ex: bezerro com

diarréia aguda apresenta grande perda de K (diarréia + anorexia). No entanto, o

K sérico normalmente está normal ou aumentado, como resultado da acidose

metabólica (desidratação + perda de Na e bicarbonato), que faz com que o K

saia do FIC para o FEC (trocado com o H) e da retração de volume – existe

aumento da calemia mesmo sob déficite orgânico de K. Desta forma a

fluidoterapia neste caso deve incluir potássio.

Hipocalemia

Causas

Frequente na clínica

Por perda de K

vômito, diarréia, mineralocorticóides, diuréticos, diurese

pós-obstrutiva, nefropatia hipocalêmica dos gatos

Por migração do FEC para o FIC

alcalose, infusão de glicose e insulina, catecolaminas

Excesso de K

Infrequente.

Normalmente conseqüente à alteração na excreção renal de K

Deve-se ter cautela ao se infundir K em pacientes com

comprometimento da função renal.

Hipercalemia

Causas

Falsa = secundária a hemólise

Por retençao de K

hipoadrenocorticismo, doença renal, obstrução uretral

uroabdômen, hipovolemia com falha renal

Por migração do FIC para o FEC

acidose metabólica, diabetes mellitus, necrose tecidual

exercício estenuante

Cloro

Normalmente, aterações na hidratação produzem alterações

proporcionais no Na e Cl plasmáticos. Alterações

desproporcionais nestes ions levam ao desequilíbrio ácido-

básico.

hipercloremia => acidose metabólica

=> consequente a maior perda de

bicarbonato do que de Cl. Associada a

maior reabsorção renal de Cl como

resposta à diminuição do bicarbonato

plasmático.

hipocloremia => alcalose metabólica

=> consequente a perda excessiva (vômito)

ou sequestro de fluidos ricos em Cl

(torção abomaso)