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Desenho da Rede de Urgência e Emergência – Macro Centro

Coordenação de Urgência e EmergênciaSecretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais

Uma Base Conceitual• Uma população- Região• Os Componentes:

1.Pontos de Atenção(hospitais, UPAs, UBS)2.Pontos de Apoio Operacionais(SADT, Sistemas de registro)3.Logística 4.Governança

• Um modelo de atenção

Fonte: Mendes - As redes de atenção à saúde 2009

O Protocolo de Manchester : Classificação de Risco

VERMELHO Emergência 0 minutos

LARANJA Muito urgente 10 minutos

AMARELO Urgente 60 minutos

VERDE Pouco urgente 120 minutos

AZUL Não urgente 240 minutos

FONTE: MACKWAY-JONES et al. (2006)

Um Modelo de Atenção

• A lógica de estruturação da Rede de U/E

OBJETIVO

LEVAR O USUÁRIO PARA O HOSPITALMAIS PRÓXIMO

1. Encaminhar corretamente pessoa usuária2. Ao ponto de atenção à saúde certo, capaz de

prestar o cuidado efetivo3. No menor tempo possível

O Desenho da Rede de Atenção

Um Modelo de Atenção• O sistema de urgência se relaciona com 3 variáveis:

1. Gravidade (risco)2. Recurso necessário3. Tempo de resposta

• O modelo de atenção nas condições agudas deve ser uma linguagem que comunique os pontos de atenção e a logística num fluxo que contemple as 3 variáveis acima.

• Um sistema de urgência trabalha com diagnósticos sindrômicos ou classificação de riscos (Prioridade clínica)

PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE

• UAPS – Unidade de Atenção Primária à Saúde: também é local de atendimento de agudos (1 Equipe PSF para 2.400 a 4.000 pessoas) 1 agente comunitário para 400 a 750 pessoas

• Salas de Estabilização: referência até 50.000 habitantes, fundamental que estejam localizadas nos hospitais de urgência nível IV para cobrir vazios assistenciais

• UPA – Unidade de Pronto Atendimento: são estruturas intermediárias entre atenção primária e hospitais; têm sentido portanto em municípios maiores ou como estruturas de estabilização simples e devem ser formalmente vinculadas ao hospital de referência, referência de acordo com o porte I a III ( 50.000 a 300.000)

• SAMU – Regional: abrangência regional com escala ótima acima de 1.500.000 habitantes aceitável acima de 750.000 ( Complexo Regulador)


•HOSPITAL de URGÊNCIA NÍVEL IV: hospitais locais de baixa escala. Têm importância na rede quando o acesso a um serviço de maior densidade tecnológica ultrapassa uma hora de deslocamento

•HOSPITAL GERAL de URGÊNCIA NÍVEL III: têm que ser referência para no mínimo 100.000 habitantes

•HOSPITAL GERAL de URGÊNCIA NÍVEL II: têm que ser referência para no mínimo 200.000 habitantes, devem possuir CTI e responder a traumas mais complexos de forma definitiva ou como estabilização ou controle de dano


HOSPITAL de REFERÊNCIA AO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL NÍVEL I: se especializam de acordo com o fluxo pré-determinado e têm escala mínima de 600.000 habitantes

HOSPITAL de REFERÊNCIA às DOENÇAS CARDIOVASCULARES NÍVEL I: se especializam de acordo com o fluxo pré-determinado e têm que ter escala mínima de 600.000 habitantes

HOSPITAL de REFERÊNCIA ao TRAUMA NÍVEL I: se especializam de acordo com o fluxo pré-determinado e têm que ter escala mínima de um milhão de habitantes para se tornarem referência (ex: trauma maior)

HOSPITAL DE URGÊNCIA POLIVALENTE NÍVEL I: hospital que agrega todas os hospitais nível I ( trauma, doenças cardiovasculares e AVC)

• Referência acima de um milhão de habitantes

R$ 400.000,00HOSPITAL DE URGÊNCIA POLIVALENTE NÍVEL I

-

R$ 75.000,00HOSPITAL de REFERÊNCIA AO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL NÍVEL I

R$ 75.000,00 HOSPITAL de REFERÊNCIA às DOENÇAS CARDIOVASCULARES NÍVEL I

R$ 300.000,00 HOSPITAL de REFERÊNCIA ao TRAUMA NÍVEL I

R$ 200.000,00 HOSPITAL GERAL de URGÊNCIA NÍVEL II

R$ 100.000,00 HOSPITAL GERAL de URGÊNCIA NÍVEL III

R$ 35.000,00 HOSPITAL de URGÊNCIA NÍVEL IV

Hospitais /Tipologia

PROPOSTA DE INCENTIVO PARA A REDE DE U e E

Fonte: Resources for Optimal Care of the Injured Patient 2006

Outros Pontos de urgência

Lesões leves e moderadas

Hospitais nível 3 e 4

Lesões moderadas e graves

Hospitais nível 2Lesões mais gravesHospitais de nível 1

NNúú m

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mer

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Pac

ient

esO SISTEMA INCLUSIVO DE ATENO SISTEMA INCLUSIVO DE ATENÇÇÃO AO ÃO AO

TRAUMATRAUMAGRAVIDADEGRAVIDADE

O papel do SAMU-192 na Rede de Urgência e Emergência

• Ente de governança ( complexo regulador)• Ponto de atenção resolutivo• Componente logístico potente ( interligação física e

tecnológica dos pontos de atenção)• Ponto de apoio operacional (banco de dados ) - Rede virtual

de urgência e emergência• Ponto de classificação e gestão de risco – define acesso

regulado do paciente ao local certo, com a resolubilidade certa, no tempo resposta certo e com a qualidade certa ( Prioridade clínica)

• Integrar e regular os demais serviços de urgência

SAMU-192 Regional - Desafios• Falta de um ente regional para o gerenciamento -

consórcio intermunicipal, agência regional, fundação• Falta de modelo baseado na classificação de risco• Ausência de um modelo de financiamento regional• Enormes diferenças regionais (densidade demográfica,

orçamento, etc.) • Descentralização ao nível municipal levando a perda de

escala e fragmentação do sistema (Modelo federativo brasileiro)

• SAMUs municipais existentes• O critério único distribuição das ambulâncias ( Precisa ser

baseado em tempo resposta)

COMPARAÇÃO ENTRE CENTRAIS DA LOMBARDIA (CUSTO POR HABITANTE/ ANO)

ECONOMIA de ESCALA

Estado de Minas Gerais Cobertura Atual Samu-192

Total Municípios

853

População Estado

19.159.260

Mun. cobertos 104 (12%)

Pop. coberta 38,46%

Total SAMU 192 15

FONTE: COORDENAÇÃO GERAL DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA - CGUE

Belo Horizonte/Nova Lima/Caeté

Betim

Contagem

Curvelo

Guanhães

Itabira

Itabirito

João Monlevade

Sete Lagoas

Vespasiano

Macrorregião CENTROMacrorregião CENTROMicrorregiõesMicrorregiões

SAMU 192

SAMUSAMU--192 192 MACRORREGIONALMACRORREGIONAL

CritCritéérios para distribuirios para distribuiçção ão das unidades mdas unidades móóveisveis

Composição Final

Micro Microrreg/Municip População Residente

2010

Área(KM²)

FINALUSA

FINALUSB

31016 B Horizonte 31016 B Horizonte/N Lima/Caeté 3.185.567 4.428,27 9 32 Belo Horizonte 2.375.151 6 21 Belo Vale 7.536 - - Caeté 40.750 1 1 Jaboticatubas 17.134 - 1 Moeda 4.689 - - Nova Lima 80.998 - 2 Nova União 5.555 - 1 Raposos 15.342 - - Ribeirão das Neves 296.317 1 3 Rio Acima 9.090 - - Sabará 126.269 - 1 Santa Luzia 202.942 1 2 Taquaraçu de Minas 3.794 - -

Composição Final

Micro Microrreg/Municip População Residente 2010

Área (kM) FINAL USA

FINAL USB

Betim 31017 31017 Betim 624.062 3.667,55 2 8Betim 378.089 2 3Bonfim 6.818 - 1Brumadinho 33.973 - 1Crucilândia 4.757 - 1Esmeraldas 60.271 - 1Florestal 6.600 --Igarapé 34.851 - 1Juatuba 22.202 - 1Mário Campos 13.192 - -Mateus Leme 27.856 - 1Piedade dos Gerais 4.640 - -Rio Manso 5.276 - 1São Joaquim de Bicas 25.537 - 1


2010

Área(KM²)

FINALUSA

FINALUSB

31018 Contagem 31018 Contagem 788.210 329,50 2 8 Contagem 603.442 2 6 Ibirité 158.954 - 1 Sarzedo 25.814 - 1

31019 Curvelo 31019 Curvelo 174.714 15.633,18 1 5 Augusto de Lima 4.960 - - Buenópolis 10.292 - 1 Corinto 23.914 - 1 Curvelo 74.219 1 1 Felixlândia 14.121 - 1 Inimutaba 6.724 - - Monjolos 2.360 - - Morro da Garça 2.660 - - Presidente Juscelino 3.908 - - Santo Hipólito 3.238 - - Três Marias 28.318 - 1

Composição Final

Composição Final


2010

Área(KM²)

FINALUSA

FINALUSB

31020 Guanhães 31020 Guanhães 120.631 7.161,54 1 3 Carmésia 2.446 - - Conceição do Mato Dentro 17.908 - 1 Divinolândia de Minas 7.024 - - Dom Joaquim 4.535 - - Dores de Guanhães 5.223 - - Guanhães 31.262 1 1 Materlândia 4.595 - - Rio Vermelho 13.645 - 1 Sabinópolis 15.704 - - Senhora do Porto 3.497 - - Serra Azul de Minas 4.220 - - Virginópolis 10.572 - -

Composição FinalMicro Microrreg/Municip

População Residente

2010

Área(KM²)

FINALUSA

FINALUSB

31021 Itabira 31021 Itabira 218.442 5.503,44 1 4 Barão de Cocais 28.442 - 1 Bom Jesus do Amparo 5.491 - - Catas Altas 4.846 - - Ferros 10.837 - 1 Itabira 109.783 1 2 Itambé do Mato Dentro 2.283 - - Morro do Pilar 3.399 - - Passabém 1.766 - - Santa Bárbara 27.876 - - Santa Maria de Itabira 10.552 - - Santo Antônio do Rio Abaixo 1.777 - - São Gonçalo do Rio Abaixo 9.777 - - São Sebastião do Rio Preto 1.613 - -

Composição Final

Microrreg/Municip População Residente 2010


FINAL USB

31022 Itabirito 169.949 2.981,41 1 4Itabirito 45.449 - 1

Mariana 54.219 - 1

Ouro Preto 70.281 1 2

31023 João Monlevade 132.648 2.582,73 1 2Bela Vista de Minas 10.004 --

João Monlevade 73.610 1 1

Nova Era 17.528 - -

Rio Piracicaba 14.149 - -

São Domingos do Prata 17.357 - 1

Composição FinalMicro Microrreg/Municip

População Residente

2010

Área(KM²)

FINALUSA

FINALUSB

31024 Sete Lagoas31024 Sete Lagoas 410.587 12.910,47 2 7 Abaeté 22.690 - 1 Araçaí 2.243 - - Baldim 7.913 - - Biquinhas 2.630 - - Cachoeira da Prata 3.654 - - Caetanópolis 10.218 - - Capim Branco 8.881 - - Cedro do Abaeté 1.210 - - Cordisburgo 8.667 - - Fortuna de Minas 2.705 - - Funilândia 3.855 - - Inhaúma 5.760 - - Jequitibá 5.156 - - Maravilhas 7.163 - - Morada Nova de Minas 8.255 - - Paineiras 4.631 - - Papagaios 14.175 - - Paraopeba 22.563 - 1 Pequi 4.076 - - Pompéu 29.105 1 1 Prudente de Morais 9.573 - - Quartel Geral 3.303 - - Santana de Pirapama 8.009 - 1 Sete Lagoas 214.152 1 3

Composição Final


2010

Área(KM²)

FINALUSA

FINALUSB

31025 Vespasiano 31025 Vespasiano 279.500 1.613,45 1 3 Confins 5.936 - - Lagoa Santa 52.520 - 1 Matozinhos 33.955 - - Pedro Leopoldo 58.740 - 1 Santana do Riacho 4.023 - - São José da Lapa 19.799 - - Vespasiano 104.527 1 1

Composição Final

Total População Residente 2010


FINAL USB

MACRO CENTRO 6.104.310 56.811,54 21 76

Distribuição por MicroSAMU População USB USA População USB USA CR

BELO HORIZONTE 2.375.151 22 4 3.185.567 32 9 1

BETIM 378.089 3 1 624.062 7 2 1

CONTAGEM / SARZEDO / IBIRITE 788.210 7 2 788.210 8 2 1

CURVELO - - - 174.714 5 1 -

GUANHAES - - - 120.631 3 1 -

ITABIRA 109.783 2 1 218.442 4 1 1

SETE LAGOAS 214.152 2 1 410.587 7 2 1

ITABIRITO 169.949 3 1 169.949 3 1 1

JOÃO MONLEVADE - - - 132.648 2 1 -

VESPASIANO - - - 279.500 3 1 -

COBERTURA POPULACIONAL TOTAL 4.035.334 37 10 6.104.310 76 21 6


Betim

Contagem

Curvelo

Guanhães

Itabira

Itabirito

João Monlevade

Sete Lagoas

Vespasiano

Macrorregião CENTROMacrorregião CENTROMicrorregiõesMicrorregiões

SAMU 192

104 mun. 6.104.310 hab. Area 56.812 km210Médicos 18 TARMs 06 RadioperadoresCusto Mensal CR: 900.000,0076 USB Custo Mensal: 2.960.00021 USA Custo Mensal: 2.520.000

Custo Total Mensal: 6.380.0001,05 percapta/mês

Distribuição USB, USA e Central de Regulação

Unidades de Pronto Unidades de Pronto AtendimentoAtendimento

Distribuição das UPAsMUNICÍPIO N. UPA Porte III N. UPA Porte II N. UPA Porte IBelo Horizonte 06 - -

Betim 02 02 -

Contagem 02 - -

Ribeirão das Neves 01 01 -

Sabará 01 01 -

Sete Lagoas 01 - -

Vespasiano 01 - -

Curvelo - 01 -

Ganhães - 01 -

Nova Lima - 01 -

Santa Luzia - 02 -

Abaeté - 01

Barão de Cocais - 01

Brumadinho - 01

Caeté - 01

Esmeraldas - 01

Igarapé - 01

Itabira - 01

Itabirito - 01

Mateus Leme - 01

Pedro Leopoldo - 01

São Joaquim de Bicas - 01

TOTAL 14 09 11

Tipologia Hospitalar Tipologia Hospitalar Macro CentroMacro Centro

Microrregião Belo Horizonte/Nova Lima/CaetMicrorregião Belo Horizonte/Nova Lima/Caetéé

Sta Luzia

BHteRibeirão

dasNeves

Nova LimaRaposos

Rio Acima

Moeda

Belo Vale

Jaboticatubas

Taquaraçude

Minas Nova União

CaetéSabará

Pólo Micro

H. CLINICAS UFMG

H. Municipal Odilon Beherens

H. Risoleta Tolentino Neves

H. João XXIII

H. Nossa Senhora de Lourdes

H. São Judas Tadeu

Hospital Nível I AVC e IAM

Hospital Nível II

Hospital Nível III

Hospital Nível IV

Hospital Nível I Trauma

H.São João de Deus

Hospital de Retaguarda

Hospital Polivalente

H. Júlia Kubitschek

H. João Paulo II

H. Alberto Cavalcanti

Santa Casa de Caeté

Igarapé S. Joaquim de Bicas

Mário Campos

Brumadinho

Rio Manso

Crucilândia

Piedade dosGerais

Bonfim

Esmeraldas

FlorestalBetim

JuatubaMatheus

Leme

Pólo Micro

Microrregião BetimMicrorregião Betim

Hospital Nível II

Hospital Nível III

Hospital Nível IV





H. Munic. João

Fernandes do Carmo

H.P R Professor Osvaldo R Franco

H. Municipal de Maio

Contagem

Ibirité

Sarzedo

Pólo Micro

Microrregião ContagemMicrorregião Contagem

H. Munic. De Ibirité

Hospital Nível II

Hospital Nível III

Hospital Nível IV




H. Municipal de Contagem

Inimutaba

Monjolos

Sto Hipólito

Augusto de Lima

Buenópolis

PresidenteJuscelino

Três Marias

Corinto

Morro da Graça

Felixlândia Curvelo

Pólo Micro

Microrregião CurveloMicrorregião Curvelo

H. Imaculada Conceição



Hospital Nível II

Santa Casa de Misericórdia de Corinto

Hospital Nível III

Hospital Nível IV

Hospital São Francisco


CarmésiaConceição do Mato

Dentro

Dom

JoaquimSenhorado Porto

Dores deGuanhães

GuanhãesVirginópolis

Rio Vermelho

Serra Azulde

Minas Materlândia

Sabinópolis

Divinolândia de Minas

Pólo Micro

Microrregião GuanhãesMicrorregião Guanhães

H. Imaculada Conceição

Hospital Nível II

Hospital Nível III

Hospital Nível IV




H.R Imaculada Conceição

Ferros

Sta Maria de Itabira

Itabira

Bom Jesusdo Amparo

Barão deCocais

Sta Bárbara

CatasAltas

Morro do Pilar

Sto Antônio doRio Abaixo

S. Sebastião doRio Preto

Itambé do MatoDentro

Passabém

Pólo Micro

Microrregião ItabiraMicrorregião Itabira

H. Nossa Senhora das Dores


Hospital Nível II

Hospital Nível III

Hospital Nível IV

Hospital Nível IV

Hospital Nível I IAM

Microrregião ItabiritoMicrorregião Itabirito

Itabirito

Ouro PretoMariana

Pólo Micro

Hospital Nível II

Hospital Nível III

Hospital Nível IV



Hospital Nível I Trauma H. Monsenhor Horta

H. São Vicente de Paulo

Santa Casa

Dionísio

São Josédo Goiabal

São Domingos da Prata

São Gonçalo doRio Abaixo

Rio Piracicaba

JoãoMonlevade

BelaVista

de Minas

Nova Era

Pólo Micro

Microrregião João MonlevadeMicrorregião João Monlevade

H. Margarida

Hospital Nível II

Hospital Nível III

Hospital Nível IV




Paraopeba

Caetanópolis

PrudenteMoraes

Capim Branco

Sete LagoasInhaúma

Cachoeira da Prata

Fortuna de Minas

CordisburgoPompéu

Morada Novade Minas

Biquinhas

Paineiras

Cedrodo

Abaeté

Abaeté

Pólo Micro

Araçaí Jequitibá

Baldim

Santana de Pirapama

Funilândia

Microrregião Sete LagoasSete Lagoas

H. Municipal Flávio D Amato ( + IAM )

H. São Vicente de Paula

Hospital Nível II

Hospital Nível III

Hospital Nível IV


Hospital Nível I IAM


Santa Casa de Misericórdia

Microrregião VespasianoMicrorregião Vespasiano

Santana do Riacho

Pólo Micro

Vespasiano

São José da Lapa

Matozinhos

PedroLeopoldo

LagoaSanta

Confins

Hospital Nível II

Hospital Nível III

Hospital Nível IV




Santa Casa de Misericórdia

H. Munic. Francisco Gonçalves

Fundação Vespasianense de Saúde


Betim

Contagem

Curvelo

Guanhães

Itabira

Itabirito

João Monlevade

Sete Lagoas

Vespasiano

MicrorregiõesMicrorregiões

SAMU 192

Hospital Nível II

Hospital Nível III

Hospital Nível IV




MACRORREGIÃO CENTRO


Incentivo Financeiro por Tipologia Hospitalar

Tipologia hospitalar Qtde. Valor Mensal Valor AnualHospital Polivalente 4 400.000,00R$ 19.200.000,00R$ Nível I (Trauma) ‐ 300.000,00R$ ‐R$ Nível I (AVC + IAM) 1 200.000,00R$ 2.400.000,00R$ Nível I (AVC) ‐ 75.000,00R$ ‐R$ Nível I (IAM) ‐ 75.000,00R$ ‐R$ Nível II 11 200.000,00R$ 26.400.000,00R$ Nível II + Nível I (AVC+IAM) 1 300.000,00R$ 3.600.000,00R$ Nível II + Nível I (IAM) 2 250.000,00R$ 6.000.000,00R$ Nível III 11 100.000,00R$ 13.200.000,00R$ Nível IV 7 35.000,00R$ 2.940.000,00R$ Retaguarda 14 ‐R$ ‐R$ TOTAL 51 6.145.000,00R$ 73.740.000,00R$

ATENÇÃO DOMICILIARAtenção Domiciliar Área População AD2 AD3

BELO HORIZONTE 4.428 3.185.567 32 10

BETIM 3.667 624.062 6 2

CONTAGEM / SARZEDO / IBIRITE329

788.210 8 3

CURVELO 15.633 174.714 3 1

GUANHAES 7.161 120.631 2 1

ITABIRA 5.503 218.442 3 1

SETE LAGOAS 12.910 410.587 5 1

ITABIRITO 2.981 169.949 2 1

JOÃO MONLEVADE 2.582 132.648 2 1

VESPASIANO 1.613 279.500 3 1

TOTAL56.812

6.104.310 66 22

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