desen pulm fisiol resp
TRANSCRIPT
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 1/41
Desenvolvimento Pulmonar e FisiologiaRespiratória no Período Neonatal
Karina Nascimento Costa
Universidade deBrasília - UnB HospitalUniversitário deBrasília - HuB
O Pulmão Neonatal21 a 23/5/13www.paulomargotto.com.br
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 2/41
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 3/41
Fisiologia
DesenvolvimentoPulmona
r
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 4/41
Fisiologia
DesenvolvimentoPulmona
r
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 5/41
“O conhecimento da fsiologiae da fsiopatologia do
sistema respiratório dos neonatosorma a base do cuidado
individual que otimiza a evolução
pulmonar e o neurodesenvolvimentodos nossos vulneráveis pacientes”
Kesler & Abubakar
In: Assisted Ventilation of the Neonate
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 6/41
Desenvolvimento Pulmonar
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 7/41
Período Embrionário:3ª a 6ª semana
!enesia e estenose tra"ueal#ístula $ra"ueoeso%á!i&a
'e"uestro Pulmonar
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 8/41
!rons et al (adio!ra)*i&s 2++5,25:1+-.:1+.3
Período Pseudo!landular:6ª a 16ª semana
Desenvolvimento das vias areas de&ondu0ão
istos ron&o!ni&os
En4sema lobar &on!nitornia Dia%ra!máti&a
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 9/41
Período anali&ular:
16ª a 26ª semana#orma0ão de nidades de tro&a !asosa
'a&os $erminais/lvolos Primitivos
Pro)or0ão de te&ido &one&tivo)aren"uimatoso diminui
Desenvolvimento de &a)ilares)ulmonares
!rons et al (adio!ra)*i&s 2++5,25:1+-.:1+.3
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 10/41
!rons et al (adio!ra)*i&s 2++5,25:1+-.:1+.3
Período 'a&ular:26ª a 36ª semana
a)ilares %a7em )rotuber8n&ia )ara ointerior
dos alvolos )rimitivos
umento da su)er%í&ie de tro&aDesenvolvimento e matura0ão do
sistemasur%a&tante
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 11/41
!rons et al (adio!ra)*i&s 2++5,25:1+-.:1+.3
Período lveolar:36ª semana a 3 nos
Proli%era0ão e Desenvolvimentolveolar
9nva!ina0ão alveolar )or &a)ilares)ulmonares ;embrana lveolo<
a)ilar
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 12/41
Desenvolvimento Pulmonar
!ressã
o
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 13/41
“Nova” DisplasiaBroncopulmonar
!rons et al (adio!ra)*i&s 2++5,25:1+-.:1+.3
(edu0ão ou )arada de desenvolvimento alveolar &om
diminui0ão da su)er%í&ie de tro&a
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 14/41
Equação de Movimento dos Gases noSistema Respiratório
Resistência da via aéreaR= P/Fl
om)la&n&ia
∆ =olume
>>>>>>>>>>> ∆ Pressão
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 15/41
#or0as "ue se o)?em @ ventila0ão: #or0a Elásti&a
#or0asElásti&asda &aiAa $orá&i&a
#or0asElásti&asdo te&idoPulmonar
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 16/41
A Respiração Espontânea
Dia%ra!ma e mm inter&ostais
Pressão ne!ativa ven&e %or0as elásti&asdos )ulm?es e &aiAa torá&i&a
Bradiente C Pressão alveolar e )ressão
atmos%ri&a #luAo ins)iratrio
9ns)ira0ão
EA)ira0ão
(elaAamento mm res)iratrios
Pressão elásti&a transmitida )ara os)ulm?es
Pressão alveolar )ositiva
#luAo eA)iratrio
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 17/41
<
Considerações Anatômicas
Caixa torácica transversalmente cilíndrica e
diafragma horizontalizado
-Costelas principalmente cartilaginosas e
se estendem da coluna em ângulo reto
- Esterno menos calcificado
- Diafragma composto por !" de fibras
tipo #$< %ibras musculares com menor
efici&ncia de contra'(o)menor
capacidade oxidativa e maior propens(oa fadiga
- *ísceras abdominais maiores
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 18/41
lvéolos em menor n!mero ao nascimento
"ia aérea de menor cali#reResistência da via aérea
R= P/Fl
Di%eren0as natmi&as "ue )redis)?em @9nsu4&in&ia !uda
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 19/41
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 20/41
Complacência
F uma dimensão da elasti&idade ou dadistensibilidade do sistema res)iratrioG F medida atravs da rela0ão entre uma
mudan0a de volume e a varia0ão de )ressão
ne&essária )ara se obter esta mudan0aG Determinada )ela &aiAa torá&i&a e )elo
)arn"uima )ulmonarG (N: +H++3 C +H++6 l/&m 2O 'D(: +H+++5 C +H++1l/&m 2O
om)la&n&ia
∆ =olume >>>>>>>>>>> ∆
Pressão
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 21/41
$omplacênciapulmonar diminuída
por:Pre&ursores alveolares de
)arede es)essa
;enor "uantidade de
elastina;enor )rodu0ão de
sur%a&tante$omplacência da cai%atorácica aumentada
por& r&os &ostais*ori7ontali7ados e menos
rí!idos
;us&ulatura inter&ostal
)ou&o desenvolvida
$omplacência no Recém-$omplacência no Recém-nascidonascido
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 22/41
NEI; 2++2, 3-.:21-1<21-J
'ur%a&tante9nterrom)e a atra0ão )olar das
mol&ulas de á!uaElimina a tensão su)er4&ial
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 23/41
Tensão Superficial< F uma %or0a "ue a)are&e em "ual"uer su)er%í&ie Kmida eA)osta @ atmo< De&orre da atra0ão entre as mol&ulas de á!ua )resentes na inter%a&e a<Nos sa&os alveolares "ue tem su)er%í&ie es%ri&a e são revestidos )or u &amada de á!uaH a tensão su)er4&ial )rodu7 uma resultante radial "ue
su)er%í&ie alveolar em dire0ão ao &entro da es%era
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 24/41
Per%usão=asos
Pulmonares
=entila0ãolvolos
Per%usão'*unt9ntra
)ulmonar
=entila0ãoEs)a0o ;orto
'D(
De4&in&ia 'ur%a&tante
de"uada(ela0ão=/L
d
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 25/41
Considerações Anatômicas Vias Aéreas
(es)ira0ão Nasal Min!ua Brande
Blote ao Nível de 3 / - Marin!e nteriori7ada E)i!lote Mar!a e Mon!a Estreitamento do nel
ri&ideo
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 26/41
'mit* (;
1J+
#atores anatmi&os
&om)li&adores no (N
Narinas
estreitasMin!uaBrande
Blote lta
ordas =o&ais
Obli"uas
nel &ri&oideestreitado
O&&i)itum!rande
Vi Aé
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 27/41
Vias Aéreas Adulto X Neonato
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 28/41
(Qan I#
12
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 29/41
+ =entila0ão &olateral menos e4&ienteH menornKmero e taman*o dos )oros de Ro*n e &anais de
Mambert
Poros de Ro*n
Propens'o (telectasia
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 30/41
< PaO2 em (N normais )ode ser de .+ mm ! ou menosG< Por "ueS< ltera0ão da rela0ão ventila0ão )er%usãoG< (# )ode ser menor "ue o volume de %e&*amento
%a7endo &om "ue vias areas ou )artes do )ulmão não se abram durante a ins)ira0ão
OAi!ena0ão
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 31/41
< &a)a&idade de di%usão 1/3 da dos adultos< O &onsumo de O2 o dobro dos adultosG< Lual"uer )e"uena diminui0ão na PaO2 &ausa
uma diminui0ão si!ni4&ante na satura0ãoG
OAi!ena0ão
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 32/41
< 2+ *oras de sonoH J+T em sono (E;H "ue&ausa diminui0ão de tnus )ostural e de&a)a&idade residual %un&ional,
< Padr?es res)iratrios 9rre!ulares )nia,< satura0ão durante o sono )ode 4&ar em
torno de + ou mesmo JJTG
OAi!ena0ão
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 33/41
AR
ARAR
TRANSIÇÃOCÁRDIO-RESPIRATÓRIA
1 a s R E S P I R A Ç Õ E S • Eliminação do
líqido !lmona"
• #asodila$ação !lmona"
%&$o
RN
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 34/41
De onde vem o líquido alveolar dopulmão fetal?
Iust e Poli&ard H 1-+: observaram uma )ro!ressiva distensão do )ulmão%etal de &oel*os "ue tiveram a tra"ueia li!ada
O )ulmão %etal &*eio &om lí"uido se&retado )elo
)elo e)itlio em desenvolvimento
taAa e o volume do lí"uido se&retado são &alibrados )ara mantera &a)a&idade residual %un&ional
se&re0ão do lí"uido alveolar im)ortante
)ara o desenvolvimento )ulmonar normal
AdaptaçõescardiorrespiratóriasAdaptaçõescardiorrespiratórias
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 35/41
Adaptações cardiorrespiratórias Adaptações cardiorrespiratórias
ao nascimentoao nascimentoMí"uido Pulmonar
9ntra<Ktero C 'e&re0ão de lí"uido )ara alu7 )ulmonar C anais de loro
- a 6 ml/U!/*l<
lvGNaV
=asos
EAtra<Ktero C (emo0ão do lí"uido ao
nas&imento
o se desen&adear o trabal*o de)artoH &anais de sdio são ativados eo lí"uido ini&ia sua mobili7a0ão )ara
%ora dos alvolos
$rabal*o de )arto C libera0ão dee)ine%rina
res)onsividade @ e)ine%rina indu7ida na Kltima metade da
!esta0ão )elo aumento da &ir&ula0ão
de *ormnios tireoideano e&orti&osteroideG
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 36/41
EAtra<Ktero C (emo0ão do lí"uido ao nas&imento
Outros %atores:
C om)ressão torá&i&ano &anal de )arto< a)ta0ão lin%áti&a
<=entila0ão )ulmonar< umento da PO2
Adaptações cardiorrespiratórias Adaptações cardiorrespiratórias
ao nascimentoao nascimento
Pro&esso de reabsor0ão de lí"uido )ulmonar !eralmentese &om)leta a)s 2 *oras de nas&imento
;e&anismo de reabsor0ão de lí"uido se desenvolve ao 4nal daesta0ão C )rematuros tem mais di4&uldade )ara reabsorver lí"uido )ulmonar
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 37/41
'abemos "ue ao nas&imento H o iní&io das tro&as !asosas de)ende da entrada
Estudo eA)erimental:
Nos )ulm?es %oi avaliada atravs de )letismo!ra4a e (A H a &ontribui0ão da inse manobras de )ausa eA)iratriaH na aera0ão e na %orma0ão da &a)a&idaderesidual %un&ional W(#X a)s o nas&imento
'ieY ;M et al I ))l P*Qsiol 2++,1+6:1JJJ<1J5
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 38/41
umento !radual da (#Os 4l*otes nas )rimeiras 5 res)ira0?es !eraram uma (# de 16H2 Z 1H2 ml/U!
9nalaram um volume maior do "ue eA)iraram
'ieY ;M et al I ))l P*Qsiol 2++,1+6:1JJJ<1J5
5 se!undos15 se!und
25 se!undos
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 39/41
'ieY ;M et al I ))l P*Qsiol 2++,1+6:1JJJ<1J5
;anobra de )ausa eA)iratria C ausada )elo %e&*amento da !loteH"ue mantm a eleva0ão da )ressão em via area e )rolon!a o tem)o
eA)iratrio
#oram asso&iadas &om um )e"uenoH mas si!ni4&ante aumento da (#+H. Z +H3 ml/U!
era0ão )ulmonar resulta W5TX da ins)ira0ão do volumes maiores do "ue osvolumes eA)irados
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 40/41
)BR*+D)BR*+D
N d Edi d i D P l R
7/23/2019 Desen Pulm Fisiol Resp
http://slidepdf.com/reader/full/desen-pulm-fisiol-resp 41/41
Nota do Editor do site, Dr. Paulo R.Margotto
Consultem também!
$om o desenvolvimento, ocorrem altera.es na
siologia das vias aéreas 0"1 e nas propriedadesmec2nicas das " a3etando as dimens.es e amec2nica das " 4uando e%postos a press'o positiva56'o somente ocorre estiramento das " a3etando otecido muscular, mas tam#ém ocorre in7!ria/dano
epitelial 4ue e%erce signicativa in8uência no t9nusmuscular5 s altera.es na mec2nica das "in8uenciam o manuseio clinico e os par2metros da
ventila'o mec2nica 0":15 ; de e%trema import2nciaa análise de todos estes 3atores 4uando su#metemosum R6 ( ventila'o, pois uma mel<ora moment2nea
Desenvolvimento ein[Kria das viasareas
$*omas '*a\erWEXG (eali7ado )orPaulo (G ;ar!otto e;art*a =ieira