Jornal de Pediatria - Vol. 75, Nº5, 1999 357

ARTIGO ORIGINAL

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0021-7557/99/75-05/357Jornal de PediatriaCopyright © 1999 by Sociedade Brasileira de Pediatria

1. Professora Assistente de Dermatologia da UFMG.2. Professor Adjunto de Dermatologia da UFMG.Serviço de Dermatologia do Hospital das Clínicas da UFMG.Este artigo é parte da dissertação de Mestrado apresentada ao Cursode Pós-graduação em Dermatologia da Universidade Federal de MinasGerais (UFMG).

ResumoObjetivo:Verificar a notificação de dermatoses de importância

médica (nevo melanocítico congênito, nevo sebáceo, manchas cafécom leite, mancha em vinho do Porto emáculas despigmentadas emfolha) no prontuário do recém-nascido.

Métodos:Foi realizado um estudo transversal emdois hospitaisde Belo Horizonte, nos quais todas as crianças nascidas durante 4meses consecutivos foram examinadas, nas primeiras 36 horas devida. A presença das dermatoses de importante significado clínicoconsideradas como padrão de notificação (nevo melanocítico con-gênito, nevo sebáceo, manchas café com leite, mancha em vinho doPorto e máculas despigmentadas em folha) foi avaliada por umadermatologista. Simultaneamente, verificou-se a notificação dessasmesmas dermatoses pelo pediatra no prontuário do recém-nascido.

Resultados: As dermatoses neonatais de importante significa-do clínico foram encontradas em 42 (5,6%) das 752 criançasexaminadas neste período. A notificação no prontuário ocorreu emapenas 5 dos 42 casos (11,9%).

Conclusões: As dermatoses neonatais de importância clínicaforam subnotificadas no prontuário do recém-nascido, no períodoe locais estudados. Há uma necessidade de se estimular o reconhe-cimento e notificação das dermatoses de importância médica noperíodo neonatal para que as orientações adequadas aos pais dacriança e tratamento e/ou aconselhamento genético precoces pos-sam ser realizados, quando indicados.

J. pediatr. (Rio J.). 1999; 75(5):357-360: dermatopatias,recém-nascido, nevo, manchas café-com-leite.

AbstractObjective: To check the report of neonatal dermatoses of

medical relevance (congenital melanocytic nevus, sebaceous ne-vus, cafe-au-lait spots, Port-wine stain, ash leaf maculas) in thenewborn�s file.

Methods:The authors carried out a cross-sectional study in twohospitals in the city of Belo Horizonte. All children born during aconsecutive period of 4 months were examined within their 36 firsthours of life by a dermatologist who reported all clinically relevantdermatoses (congenital melanocytic nevus, sebaceous nevus, cafe-au-lait spots, Port-wine stain, ash leaf macules). Simultaneously,the dermatologist�s reportwas cross checkedwith the pediatrician�s.

Results:Neonatal dermatoses of clinical relevance were foundin 42 (5.6%) out of 752 children examined during this period.However, the report in the neonate�s file could be detected only in5 (11,9%) out of 42 children.

Conclusions:Clinically relevant dermatoseswereunderreportedin the neonate�s file in this study. There is a clear need to stimulatethe detection and report of these skin disorders so that parentaladvice, treatment and genetic counseling can be adequately indi-cated.

J. pediatr. (Rio J.). 1999; 75(5):357-360: skin diseases,newborn, nevus, cafe-au-lait spots.

Dermatoses neonatais de importância clínica:notificação no prontuário do recém-nascido

Neonatal dermatoses of relevant medical significance: their report in the newborn�s file

Luciana B. Pereira1, Bernardo Gontijo2

IntroduçãoAs dermatoses neonatais sãomuito freqüentes, estando

presentes em quase todos os recém-nascidos (RN). Aincidência relatada chega a 99,3% quando se realiza oexame da mucosa oral e se consideram achados comodescamação, hiperplasia sebácea ou mílio1. Quando não

são incluídas as lesões mais simples e se enfocam princi-palmente as lesões vasculares e pigmentadas, a incidênciacai a 57%2.

As lesões cutâneas são muito variáveis, podendo sertemporárias, inocentes, resultantes de uma reação fisioló-gica, ou podem indicar uma desordem séria e potencial-mente fatal. A mancha salmão, a mancha mongólica e oeritema tóxico, por exemplo, são alterações comuns, bemconhecidas e benignas, não causando maior preocupaçãodo ponto de vista clínico. A importância do reconhecimen-to dessas lesões está na orientação adequada a ser feita aospais das crianças, que muitas vezes ficam apreensivos por

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esperarem que seus filhos não apresentem nenhuma im-perfeição ao nascimento.

Outro grupo de dermatoses como as ictioses e aepidermólise bolhosa, por serem extensas, desfigurantese representarem uma ameaça imediata à vida do RN (riscode infecções e distúrbios hidroeletrolíticos), chamam aatenção do pediatra e dos pais da criança e, assim, aconduta adequada é rapidamente estabelecida.

Por outro lado, várias dermatoses encontradas nos RN,apesar de geralmente passarem despercebidas, são consi-deradas como de importante significado clínico, mesmonão representando uma ameaça imediata à vida do RN,como por exemplo: (1) o nevo melanocítico congênito,com potencial de transformação maligna3,4; (2) o nevosebáceo, com o risco de desenvolvimento de tumoresbenignos ou malignos5,6; (3) as manchas café com leite,que podem ser o primeiro sinal de uma neurofibromatoseou outra afecção com envolvimento sistêmico7-9; (4) amancha em vinho do Porto, um componente da síndromede Sturge-Weber ou da síndrome de Klippel-Trenaunay-Weber10,11; (5) as máculas despigmentadas em folha,como manifestação inicial da esclerose tuberosa12,13.

O reconhecimento precoce dessas lesões dermatológi-cas é de grande importância para que sejam estabelecidasorientações terapêuticas e prognósticas adequadas e seproceda, quando indicado, o aconselhamento genético.

O objetivo do presente estudo é verificar se há umreconhecimento precoce dessas dermatoses de importân-cia médica, mas que muitas vezes passam despercebidas,em nosso meio. Para tanto, recorreu-se ao estudo dafreqüência do relato pelo pediatra no prontuário do RN,das seguintes dermatoses: nevo melanocítico congênito,nevo sebáceo, manchas café com leite, mancha em vinhodo Porto e máculas despigmentadas em folha, em doishospitais de Belo Horizonte, Brasil.

MétodosFoi realizado um estudo de prevalência, isto é, um

estudo transversal, em dois hospitais de Belo Horizonte:o Hospital das Clínicas da Universidade Federal de MinasGerais (HC-UFMG) e o Hospital Mater Dei (MD). Todasas crianças nascidas em um período de 4 meses consecu-tivos foram examinadas, com exceção dos natimortos, dosRN que faleceram nas primeiras horas de vida ou aquelesque necessitavam de cuidados em umCentro de Tratamen-to Intensivo, pela impossibilidade do exame ou pelagravidade do quadro clínico da criança. Nos RN interna-dos em um Centro de Tratamento Intensivo o examedermatológico poderia causar uma manipulação excessivada criança e, conseqüentemente, uma piora de seu quadroclínico. Portanto, essas crianças foram excluídas desteestudo.

A avaliação dos prontuários e o exame dermatológicoeram diários, no período da manhã. Foi realizado apenasum exame em cada RN em suas primeiras 36 horas de vida

Tabela 1 � Idade dos RN quando examinados, considerando ototal dos dois hospitais (MD e HC)

Idade (horas) Número %

< 12 212 28,1912 24 451 59,9724 36 89 11,84

e uma única leitura da papeleta, no mesmo momento darealização do exame dermatológico. O exame foi precocepara que todas as crianças nascidas no período do estudofossem avaliadas, antes da alta hospitalar.

O exame dermatológico de todos os RN foi exclusiva-mente clínico, conduzido pela pesquisadora principal(uma dermatologista), não se recorrendo às biópsias parao diagnóstico das dermatoses. Todas as lesões dermatoló-gicas encontradas foram descritas no protocolo de pesqui-sa, mas neste trabalho serão apresentadas apenas asdermatoses de importante significado clínico, escolhidascomo parâmetro de notificação14. O critério utilizado foio relato na papeleta das seguintes dermatoses: nevomelanocítico, nevo sebáceo, mancha café com leite,mancha em vinho do Porto e máculas despigmentadas emforma de folha. Essas dermatoses foram escolhidas porapresentarem um potencial de transformação maligna ouserem um sinal precoce de uma doença com acometimentosistêmico e que, muitas vezes, passam despercebidas aosprofissionais de saúde que examinam precocemente acriança.

Neste trabalho será mostrada a freqüência das derma-toses escolhidas como parâmetro de notificação detectadapela dermatologista e pelos pediatras, nos dois hospitaisestudados.

Este estudo foi aprovado pelo Conselho Técnico Cien-tífico do Hospital das Clínicas da UFMG e pelos chefesdos berçários do HC e MD. O exame dermatológicoseguiu a rotina dos exames físicos do RN nas UnidadesNeonatais dos dois hospitais (Berçário ou AlojamentoConjunto), não tendo sido realizado nenhum procedimen-to invasivo nas crianças constantes neste estudo.

Resultados

Foram examinadas 752 das 766 crianças nascidas noperíodo do estudo. Houve 14 RN em que não foi possívela realização do exame dermatológico, pelos seguintesmotivos: 6 óbitos antes do exame; 2 natimortos e 6 RNinternados no CTI neonatal. A distribuição entre os doishospitais em estudo foi a seguinte: 455 RN (60,51%) noMD e 297 RN (39,49%) no HC.

O exame dermatológico e a avaliação dos prontuáriosfoi precoce, ocorrendo nas primeiras 24 horas de vida doRN em 88,16% dos casos (Tabela 1).

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Lesão dermatológica MD MD HC HCCasos presentes Casos relatados Casos presentes Casos relatados

Mancha em vinho do Porto 2 0 5 1Mancha café com leite 7 1 14 1Nevo melanocítico 9 2 4 0Nevo sebáceo 1 0 0 0Mácula em forma de folha 0 0 0 0

Total 19 3 (15,79%) 23 2 (8,70%)

Tabela 2 � Correlação entre as dermatoses de significado clínico encontradas e o relato no prontuáriopelo pediatra

Pelo menos uma dermatose foi encontrada em 99,34%dos RN examinados (99,12% no MD e 99,66% no HC),quando levadas em consideração todas as alterações napele, mucosa oral ou fâneros presentes à época do exame.

As dermatoses de importante significado clínico con-sideradas como parâmetro de notificação (mancha emvinho do Porto,mancha café com leite, nevomelanocítico,nevo sebáceo) estavam presentes em 42 RN, correspon-dendo a 5,6 % das 752 crianças examinadas. As máculasdespigmentadas em forma de folha não foram verificadasna época do exame em nenhum RN do estudo. Todas essasdermatoses foram subnotificadas na época da avaliação doprontuário da criança. A notificação ocorreu em apenas 5casos (11,9%) dos 42 RN que apresentaram as dermatosesem questão (Tabela 2).

DiscussãoNa revisão da literatura realizada não foram encontra-

dos outros trabalhos semelhantes realizados em hospitaisbrasileiros.

Em um estudo sobre dermatoses neonatais realizadoem Boston, Estados Unidos da América, foi dado umenfoque especial às marcas de nascimento consideradaspossuidoras de um significado médico importante como onevo melanocítico, o nevo sebáceo e as manchas café comleite. Os autores constataram que essas dermatoses nãoeram relatadas no prontuário da criança com uma grandefreqüência, sendo que o nevo melanocítico havia sidonotificado em 40% das vezes15. Em outro trabalho reali-zado nos Estados Unidos, os autores também concluíramque as anormalidades cutâneas são subnotificadas noperíodo neonatal apesar de não citarem dados numéricos2.Portanto, a subnotificação nos dois hospitais avaliadosneste estudo não se diferencia dos achados da literatura. Ofato de os RN e os seus prontuários terem sido examinadosprecocemente neste estudo, a grande maioria nas primei-ras 24 horas de vida, pode ter sido um fator que dimimuiu

a notificação das dermatoses aqui avaliadas, já que umexame físico mais detalhado é geralmente realizado pos-teriormente, no momento em que o RN já possui suascondições vitais asseguradas. Mas o ideal seria que essasdermatoses fossem notadas e notificadas antes da altahospitalar do RN.

Quando o RN apresenta lesões cutâneas extensas,desfigurantes ou que provocam uma ameaça imediata àvida, é dada a elas a importância devida e os tratamentose condutas adequados são realizados. O problema existequando as lesões são pequenas e aparentemente inofensi-vas, pois muitas vezes apresentam um potencial de trans-formação maligna posterior ou são um sinal precoce deuma doença com acometimento sistêmico, como ocorrecom as lesões aqui avaliadas. A atenção para esses sinaiscutâneos pode propiciar um diagnóstico precoce de váriasfacomatoses como a neurofibromatose, a síndrome deSturge-Weber e a esclerose tuberosa, ou os pais podem serorientados a manter a criança sob observação mais caute-losa. Outro aspecto que sempre deve ser considerado é queo fato de não haver dados escritos no prontuário nãosignifica necessariamente que não houve o reconhecimen-to da dermatose pelo pediatra e a orientação adequada aospais da criança. A tendência natural também é de senotificar apenas aquelas lesões extensas ou desfigurantes.

Um outro problema ocasionado pela falta da notifica-ção dessas dermatoses no prontuário ou cartão do berçáriodo RN é que, posteriormente, os pais não sabem informar,com precisão, se a lesão é ou não congênita. A falta dessaprecisão dificulta a conduta adequada e a definição dorisco de certas dermatoses como, por exemplo, os nevosmelanocíticos.

As dermatoses no período neonatal, quando considera-das de uma maneira geral, são muito freqüentes, comrelatos próximos de 100%, como já citados anteriormente,e na grande maioria são benignas, temporárias, fisiológi-cas e sem um significado clínico importante1,14. Isso tornaimpossível e desnecessário desejar a notificação de todasas dermatoses presentes no RN pelo pediatra, já que este

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tem como principal objetivo verificar as condições clínicasgerais e evitar as inúmeras complicações e ameaçasimediatas à vida do RN no período neonatal. Por outrolado, os pediatras são os profissionais que primeiramenteexaminam a pele da criança, já que os dermatologistasestão geralmente ausentes da Unidade Neonatal. O conhe-cimento das dermatoses de importante significado clínicoe a preocupação em notificá-las no prontuário e/ou relató-rio de alta da unidade neonatal permitem a realização deuma história dermatológica precoce do RN, com orienta-ções adequadas aos pais da criança e tratamento e/ouaconselhamentos genéticos precoces quando indicados.Um fator facilitador dessa notificação é que as dermatosesde importante significado clínico não são tão freqüentes,como demonstrado neste estudo.

AgradecimentosAgradecimentos especiais às equipes médicas das

Unidades Neonatais do Hospital das Clínicas da UFMG edo Hospital Mater Dei que permitiram, sem restrições, oacesso a essas unidades, para a realização deste trabalho.

Endereço para correspondência:Dra. Luciana B. PereiraRua Domingos Vieira, 300 - sala 505Santa Efigênia - Belo Horizonte � MGFone: (31) 241.118 - Fax: (31) 241.2279E-mail: dermato@mkm.com.br

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