dermatoses atenção primária 2013 otavio ferreira borges.pdf

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  • DERMATOLOGIAna Ateno Primria

    Dr Otvio Borges Dermatologista

    Ttulo de Especialista pela Soc. Bras. Dermatologia

  • Importncia

    Grande demanda: clnica, cirrgica, Ca pele

    Sinais e sintomas ligados a doenas sistmicas, por vezes graves

    Alteraes estticas, quadros psiquitricos

  • S pele?

  • Acantose nigricante

    Obesidade

    Snd. Metablica

    Resistncia Insulina

    Diabetes

    Ca Gastrintestinal

  • S espinhas?

  • Alteraes estticas

    Variaes hormonais

    Tumores virilizantes

    Depresso

    Ansiedade

    Desemprego

    Bullying

    Suicdio

  • S pele?

  • S pele?

  • S pele?

  • Alop. Areata, Vitiligo, Psoriase

    Traumas familiares

    Problemas conjugais

    Ansiedade/depresso

    Doenas auto-imunes

    Alcoolismo

    Dificuldades financeiras

    Risco cardiovascular(Psorase)

  • S pele?

  • S pele?

  • S pele?

  • S pele?

  • Doenas oportunistas

    SIDA

    Iatrogenia: Corticoides, imunossupressores

    Estados consuptivos/Ca

    Desnutrio grave

    Diabetes descompensado

    Ds mielodisplsicas

  • S uma mancha?

  • Lupus eritematoso

    Leses: renais, pulmonares, cardacas, neurolgicas, oculares, vasculites, etc

  • S uma pinta?

  • Melanoma

    Sobrevida=diagnstico precoce

    Metstases: hepticas, cerebrais, pulmonares, intestinais

    Alta mortalidade

    Melhor pecar por excesso e proceder a investigao

  • Algumas Dermatoses importantes no dia-a-dia do MDICO GENERALISTA

  • *

  • IMPETIGO

    Causa: Estafilo, ocasionalmente estrepto.

    Colonizao da pele mucosa nasal

    Mcula eritematosa vsico ppula pstula crosta melicrica

    Diag: Clnico, (Gram e cultura)

    Tto: Orientar higiene, gua boricada 3%,

    Permanganato. + Atb tpicos: Neomicina,

    mupirocina, c. Fusdico 2-3xdia.

    Sistmico: Casos extensos, Cefalexina, Pen.

    Benzatina, etc.

    # Ectima, Estrfulo, Buloses, Varicela

  • *

  • FURNCULO

    Infeco estafiloccica do folculo piloso e gl. Sebcea, com destruio destes anexos e form. Cicatriz.

    Ndulo doloroso, eritematoso, pustuloso, calor, carnico(tecido necrosado).

    Furunculose: vrias leses dispersas. Antraz: leses mesma localizao - confluncia. (Em desuso)

    Diag: Clnico, (Gram e cultura)

    Tto: Compressas quentes at flutuao com drenagem espontnea ou cirrgica, sabonetes antisspticos. ATB tpico (mupirocina, neomicina, gentamicina, c fusdico). Sistmico(Cefalexina).

    Recidivante: Cultura e antibiograma. Descolonizar cavidade nasal, outras possveis regies de colnias.

    #Abcesso, Miase infectada(berne), PLECT

  • *

  • DERMATITE/ECZEMA CONTATO

    Causa: Irritante primrio(80%)ou sensibilizao-alrgica-Tipo IV (20%)

    Fases: Eritmato-vsico-exsudativas, crostosas, liquenificadas

    Diag: Clnico; (Teste de contato Patch test)

    Tto: Afastar causa, gua boricada 2-3%, cremes ou pomadas corticides, tacrolimo, pimecrolimo. ATB se infeco secundria: mupirocina ou c fusdico.

    Casos extensos: corticoides sist., antihistamnicos, ATB s/n.

    #Outros Eczemas, Farmacodermias

  • *

  • DERMATITE DA REA DE FRALDAS

    Causas: Irritante primrio: urina, fezes + contaminao

    por Candida, E. coli, outras.

    Leses papulosas e ulcerosas satlites

    Tto: Aumentar frequncia troca fraldas,

    Intensos: Cortic.+ Antif. Tpicos curto perodo.

    Preveno: Cremes protetores, Pasta dgua.

    #DC fraldas, +raros: Histiocitose X, Acrodermatite

    enteroptica

  • *

  • DERMATITE/ECZEMA ATPICO Causa multifatorial, perfil alrgico (rinite, asma,

    urticria), histria familiar, defeito gentico barreira cutnea, S. aureus(90%).

    Diag: clnico, (aum. IgE total, eosinofilia perifrica)

    Tto: 1-Hidratar, 2-Alrgenos ambientais, roupas algodo, banhos, sabonetes infantis, 3-Corticidesbaixa potncia,(sist. em casos graves), 4-imunomoduladores. **ATB se infec. Secund., anti-histamnicos. Orientar, orientar, orientar.

    Evitar Uria e c Ltico. Preferir: leo de amndoas, leo de Purcelin, Cold cream.

    #DC, Escabiose, farmacodermias, miliria

  • *

  • PITIRASE VERSICOLOR

    Micose superficial causada por Malassezia spp. Calor, umidade, predisposio individual,

    hiperoleosidade da pele, imunodepresso Hipocrmicas, eritematosas, acastanhadas Diag: Clnico, Sinal Zileri +, (EMD). Tto: Xampu cetoconazol 2% ou sulfeto selnio

    2,5%, antifngicos tpicos e orais (Cetoconazol200mg/dia 10-20 dias, cri 15mg/kg/dia). Exposio solar orientada.

    Profilaxia se recidivas frequentes: Cetoconazol200mg 3dias/ms 6meses.

    #Eczemtide(PA), Hipocromias ps inflamatrias

  • *

  • TINHASDermatofitose por fungos gen.

    Microsporum, tricophyton e Epidermophyton

    Diag. Clnico, (EMD)

    Tto: Tpico: cetoconazol 2%. Sistmico: se

    muitas leses: cetoconazol, itraconazol,

    griseofulvina, terbinafina, fluconazol.

    Pedis: Tratar ps e sapatos: talcos

    antissepticos, higiene adequada.

    #Hansenase, granuloma anular,

    eczemas(discide, numular)

  • *

  • TINHA UNGUEAL - ONICOMICOSE

    Diag. Clnico + EMD e Cultura

    Importante exame: tto prolongado

    Tto: Esmaltes: amorolfina ou ciclopirox 8% - leses <

    50% da lmina e distais

    Sistmico: Itraconazol, Terbinafina. Controle heptico

    bimestral. Evitar Cetoconazol perodo prolongado.

    Casos resistentes: #Distrofia permanente, psorase

    ungueal, lquen plano ungueal, Neoplasias(CEC,

    Melanoma amelan.)

  • *

  • TINEA CAPITIS

    Diag. Clnico + EMD + Cultura

    Muitas leses: Tricoftica: > Antropofilica nica leso:

    Microsprica: > Zooflica

    Tto: 8-12 semanas monitorar enz. hepticas

    1) Griseofulvina 500mg 30 1cp/dia

    2) Terbinafina 250mg 40 1cp/dia

    + xampu cetoconazol ou ciclopirox.

    #Alopcia areata, Lupus discide

  • *

  • ESCABIOSE Causa: Sarcoptes scabiei var. hominis

    Transmisso: contato direto, roupa de cama, relao sexual. Incubao de at 6 semanas. Menos comum: de animais.

    Idosos: coa pouco ou no coa. Imunodeprimidos: crostas (norueguesa)

    Tto: Ivermectina dois ciclos intervalo 7 dias. Loes cremosa de permetrina 5%(Nedax). Anti-histamnicos, ATB se infec secund. Melhora pode demorar 2 semanas. Tratar contatos domicilares.

    #Mliria rubra, farmacodermia, DC

  • *

  • LARVA MIGRANS Erupo serpiginosa causada por larvas de Ancylostoma

    caninum ou brasiliensis (ces e gatos)

    Prurido intenso

    Localizao mais comum ps, ndegas e mos

    Tto: Tiabendazol 5% pomada, oral s/n, albendazol

    400mg DU, Ivermectina.

    #Granuloma anular, Tinhas(leses arredondadas)

  • *

  • HERPES SIMPLES Herpesvrus simples tipo 1 e 2 Tipo 1: Oral - Tipo 2: Genital Perodos de latncia. Reativao peridica Desencadeantes: Traumas, exposio

    solar, tenso emocional, menstruao, IVAS, etc

    Transmisso contato ntimo, mucosas, mesmo sem leses

    Tto: Expectante, Aciclovir oral 200mg 5xdia ou 400mg 3xdia 5-10dias, imunocomprometidos dobrar dose ou EV.

    Aciclovir tpico = placebo #Impetigo bolhoso, Buloses

  • *

  • HERPES ZOSTER Reativao do vrus Varicela-Zoster acometendo

    dermtomo

    Suspeitar imunodepresso

    Dor desconforto mcula eritematosa ppulas vesculas rodeadas por eritema confluncia pstulas crostas.

    Complicaes: ramo oftlmico: ceratite, nervos sacrais: paralisia temporria de membros, neuralgia ps herptica: 10-20% - idosos

    Tto: Aciclovir 800mg 5xdia 7-14dias, analgesia potente. ATB se infec secund. Iniciar antes 72h.

    Neuralgia ps-herptica: Amitriptilina, gabapentina, pregabalina e carbamazepina, resultados pouco satisfatrios.

    #IAM, Herpes simples em imunodeprimido, neurites

  • *

  • VARICELA

    Vrus varicela zoster

    Leses: Mculas vesculas rodeadas por eritema crostas

    Leses em diferentes estgios de desenvolvimento

    Mais comum tronco, face, couro cabeludo, pores superiores dos braos e coxas.

    Risco: Neonatos, vesculas hemorrgicas, sinais de sepse, encefalite, pneumonia.

    Tto: sintomticos, antisspticos, pasta dgua. Antivirais em casos graves e Neonatos. Vacina (rede privada).

    #estrfulo, Buloses

  • *

  • MOLUSCO CONTAGIOSO Vrus do gnero Poxvrus

    Leses: Ppulas umbilicadas, cor da pele

    Desaparece espontaneamente em 1 ano e raramente

    recidivam

    Tto: expectante, crioterapia, exrese com agulha +

    tintura de iodo, curetagem, cidos.

    Suspeitar de imunodeficincia em adultos. Muito

    cuidado com suspeitas de abuso infundadas em

    crianas.

  • *

  • PAPILOMA HPV GENITAL

    Causa: HPV tipos 6, 11, 16 18, outros.

    Leses: Verrugas, ppulas, Displasias

    (NIC), Ca colo, Ca pnis

    Tto: Remoo leses, ATA 90% 1-2xsem,

    eletrocoagulao, crioterapia, Imiquimod

    5%($, ?), podofilina 25%(Teratognico).

    Acompanhamento: Cit. Vaginal,

    colposcopia, penioscopia.

    Vacina rede privada

    #Plicoma anal, Ppulas penianas

    perlceas, verrugas seborreicas

  • CNCER CUTNEO

    Suspeitar:

    1. Leses que esto mudando: cor, tamanho,

    formato, crescim. rpido

    2. Leses sangramento fcil, vascularizadas

    (telangiectasias), friveis

    3. Leses adquiridas em reas fotoexpostas

    4. Histria exposio radiao UV, ionizante,

    familiar, mltiplos nevos, tabagismo,

    queimaduras, pele clara

    5. Leses bizarras, que no se enquadram nas

    leses tpicas

  • *

  • CARCINOMA BASOCELULAR

    Tumor maligno mais comum. Corresponde a dos Ca

    da pele, destrutivo localmente, derivado das clulas

    basais da epiderme. Raramente d metstases.

    Fatores de risco: Radiao UV, pele clara, outros.

    Diagnstico: Clnico + HP

    Tto: Exciso, Radioterapia, Criocirurgia, 5-FU,

    Curetagem e cauterizao.

  • *

  • CA ESPINOCELULAR

    Origem ceratincitos, capacidade de metastatizar para linfonodos. 20% Ca cutneo.

    2x mais comum homens, faixas etrias mais elevadas, reas fotoexpostas.

    Radiao UV, Raios X, Hidrocarbonetos, Arsnico, Cicatrizes (lcera de Marjolin), Dasgenticas (Albinismo, Xeroderma Pigmentoso), Lquen esclero-atrfico, HPV, Terapia PUVA, Cmaras bronzeamento, Imunossupressores.

    Ferida ou lcera que no cicatriza Diagnstico: Bipsia + HP Tto: Exciso, Radio, Pesquisa metstases em

    linfonodo sentinela. #PLECT

  • E. EVOLUO

  • *

  • MELANOMA (MALIGNO)

    Origem melancitos 4-5% CA cutneo

    Metstases linfticas e hematognicas

    Fatores: RUV, pele clara, tipo de exposio (intensa pouco frequente)

    2x mais comum homens

    Sobrevida em 5 anos: Breslow 3,5 37%.

    Diagnstico: Bipsia com subcutneo

    Tto: Exciso + Pesq. Linfonodo sentinela, Radioterapia, Quimioterapia.

    Preveno: Protetor solar

    Aumento sobrevida se diagnstico Precoce