Defeitos de fechamento da parede Defeitos de fechamento da parede abdominal: o ponto de vista do obstetraabdominal: o ponto de vista do obstetra

Juliana Costa Rezende (UnB)

XV Jornada Científica dos Médicos Residentes do HRAS/HMIBXV Jornada Científica dos Médicos Residentes do HRAS/HMIB22/2/201322/2/2013

www.paulomargotto.com.br

AbdomeAbdome

Cordão

Bexiga

Veiaumbilical

BexigaEstômago

Artériasumbilicais

OnfaloceleOnfalocele GastrosquiseGastrosquise

Gastrosquise Gastrosquise Prevalência: 1:5000 nascimentos

Etiologia: esporádica Mulheres jovens Tabagismo

RR 1,5 Drogas (?)

Atresias 30%

CIUR: 30%

Parto pretermo: 30%

Morte neonatal: 10%

Gastrosquise – dano intestinalGastrosquise – dano intestinal Via de parto: controversa

38-39 semanas

Dano intestinal

Dilatação não é um bom preditor de morte fetal/neonatal, ressecção, tempo para dieta oral Tower et al., Tower et al., 2009, systematic review2009, systematic review

Dilatação (>6mm) – IA 29% - EA 63%

RR para ressecção 4,1 e 1,0 ControContro et al., 2010 (n=48)et al., 2010 (n=48)

Gastrosquise – dano intestinalGastrosquise – dano intestinal

Complicações intestinais ao nascimento (atresia, malrotação, volvulus, infarto e perfuração ou estenose) – taxa de sobrevida de 28%

Casos sem complições – sobrevida de quase 100%. WilsonWilson et al., 2004 et al., 2004

GastrosquiseGastrosquise

Aconselhamento dos familiares quanto a previsão do período de internação.

Alertar a equipe de cirurgia pediátrica e neonatologia.

Gastrosquise – RCIU, morte fetalGastrosquise – RCIU, morte fetal

Avaliação de crescimento e doppler: 22, 32,34,36 semanas

OnfaloceleOnfalocele Prevalência: 1 em 380

Fígado: 1 em 3400

Intestino: CCN de 45-55mm – 1:100 CCN de 55-65mm –

1:800 CCN de 65-84mm – 1:2100

Resolução: intestino: 90% fígado: 0% KaganKagan et al., 2010 et al., 2010

Onfalocele: defeitos associadosOnfalocele: defeitos associados

Aneuploidias: 55% Trissomia 18: 66% Trissomia 13: 33%

Defeitos / síndromes: 25%

Cardíaco, esquelético, urinário, SNC

Beckwith-Wiedeman

Extrofia de cloaca

Onfalocele: Beckwith WiedemanOnfalocele: Beckwith Wiedeman

Extrofia de bexigaExtrofia de bexiga

Prevalência: 1 em 30.000

Etiologia: esporádica

Achados: LA normal Bexiga não visível Massa suprapúbica Baixa inserção do cordão Cristas ilíacas Micropenis, clitóris bífido

Extrofia de cloacaExtrofia de cloaca Prevalência: 1 em 200.000

Etiologia: esporádica

Manejo: sexagem parto normal

– termo

Prognóstico: múltiplas cirurgias

Sequelas psicológicas e genito-urinárias

Aplasia do músculo oblíquo abdominalAplasia do músculo oblíquo abdominal

Prevalência: <1 em 100.000

Etiologia: esporádica

Manejo: parto normal – termo

Tratamento: cirurgia reconstrutora

Anomalia de Body StalkAnomalia de Body Stalk

Prevalência: 1 em 10.000

Etiologia: esporádica

Prognóstico: letal

Defeito maior da parede abdominal

Cifoescoliose grave

Cordão umbilical rudimentar

Obrigada!Obrigada!