d202 opções terapêuticas em reirradiação snc

8/7/2019 D202 Opes Teraputicas em Reirradiao SNC

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SimpsioSimpsio Opes TeraputicasOpes Teraputicas

em Reirradiaoem Reirradiao

SNCSNC -- Gilberto MeloGilberto Melo4 CONGRESSO SPRO4 CONGRESSO SPRO


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Simpsio Opes Teraputicas em Reirradiao SNCSimpsio Opes Teraputicas em Reirradiao SNC

GeneralidadesGeneralidades

Reirradiao em tumores primitivosReirradiao em tumores primitivos

Reirradiao em tumores secundriosReirradiao em tumores secundrios


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Generalidades:Generalidades: A dose de tolerncia do tecido cerebral normal A dose de tolerncia do tecido cerebral normal

o factor limitante da dose de reirradiao queo factor limitante da dose de reirradiao quepode ser aplicada com um perfil aceitvel depode ser aplicada com um perfil aceitvel demorbilidade tardiamorbilidade tardia

Factores favorveis para a reirradiao incluemFactores favorveis para a reirradiao incluemuma dose inicial baixa e um longo intervalo deuma dose inicial baixa e um longo intervalo de

tempo desde a exposio inicial radiaotempo desde a exposio inicial radiao


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Devido baixa capacidade de reparaoDevido baixa capacidade de reparaodo tecido cerebral normal, reflectida nado tecido cerebral normal, reflectida na

razorazo //, a qual estimada em, a qual estimada emaproximadamente 2 Gy, a dose biolgicaaproximadamente 2 Gy, a dose biolgicaefectiva (BED), melhor do que a doseefectiva (BED), melhor do que a dose

fsicade irradiao, deve ser consideradafsicade irradiao, deve ser considerada

na anlise dos protocolos de irradiaona anlise dos protocolos de irradiaoVrios estudos foram feitos.Vrios estudos foram feitos.


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Reirradiao em tumores primitivosReirradiao em tumores primitivos

Radioterapia clssicaRadioterapia clssica

Radioterapia em condies estereotaxicasRadioterapia em condies estereotaxicas

BraquiterapiaBraquiterapia


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6 sries foram publicadas desde 19906 sries foram publicadas desde 1990

As doses de reirradiao foram de 30As doses de reirradiao foram de 30--46 Gy (1,346 Gy (1,3--2,6 Gy/fr.)2,6 Gy/fr.) Em 21% houve diminuio da massa tumoral e estabilidade 31Em 21% houve diminuio da massa tumoral e estabilidade 31--36%36% 3,3 a 8,6 meses de sobrevida sem progresso3,3 a 8,6 meses de sobrevida sem progresso 8,3 a 22 meses de sobrevida global8,3 a 22 meses de sobrevida global Sobrevida a um ano: 26 a 30%Sobrevida a um ano: 26 a 30% Uma srie: 2,8 meses glioma de alto grau, 8,5 meses glioma deUma srie: 2,8 meses glioma de alto grau, 8,5 meses glioma de

baixo grau e 11,5 meses meduloblastomabaixo grau e 11,5 meses meduloblastoma Associao RRT+QT aparentemente melhores resultadosAssociao RRT+QT aparentemente melhores resultados


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Opes Teraputicas em Reirradiao SNCOpes Teraputicas em Reirradiao SNC

Factores de prognsticoFactores de prognstico

ndice de Karnosky: > 70 %ndice de Karnosky: > 70 % Nieder: localizao frontal e [] maior de 24 mesesNieder: localizao frontal e [] maior de 24 meses Nieder: sem relaoNieder: sem relao sexo e tipo histolgicosexo e tipo histolgico Veninga: [] longo, oligodendroglioma e uma respostaVeninga: [] longo, oligodendroglioma e uma resposta

tumoraltumoral

No factor de prognstico: idade e cirurgia prviaNo factor de prognstico: idade e cirurgia prvia


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TolernciaTolerncia

Nieder reportou 3 casos de aumento da corticoterapia eNieder reportou 3 casos de aumento da corticoterapia e2 de radionecrose. A taxa de risco de radionecrose foi2 de radionecrose. A taxa de risco de radionecrose foi

estimada em 22% a um ano e 26% a 18 meses.estimada em 22% a um ano e 26% a 18 meses.

BED (dose biolgica efectiva): resultados contraditrios.BED (dose biolgica efectiva): resultados contraditrios.

Para Baumann, uma dose acumulada de mais de 80 Gy,Para Baumann, uma dose acumulada de mais de 80 Gy,

uma reirradiao no local inicial so factores de risco deuma reirradiao no local inicial so factores de risco deradionecrose. Um alto ndice de Karnosky leva a umradionecrose. Um alto ndice de Karnosky leva a umfraco risco de radionecrose.fraco risco de radionecrose.


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Concluso:Concluso:

Dum modo geral, os resultados da reirradiao clssicaDum modo geral, os resultados da reirradiao clssica

dos tumores cerebrais so modestos.dos tumores cerebrais so modestos.

A associao de quimioterapia parece ser interessanteA associao de quimioterapia parece ser interessante

A tcnica a ser utilizada aps consulta multidisciplinarA tcnica a ser utilizada aps consulta multidisciplinardever ser reservada aos doentes com bom estado geraldever ser reservada aos doentes com bom estado gerale nos quais um outro tratamento no oportuno.e nos quais um outro tratamento no oportuno.


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Radioterapia em condies estereotaxicasRadioterapia em condies estereotaxicas

Esto publicados 30 estudos (800Esto publicados 30 estudos (800doentes)doentes) 70% GBM70% GBM

18 estudos de irradiao hipofraccionada e18 estudos de irradiao hipofraccionada e12 estudos de irradiao no fraccionada12 estudos de irradiao no fraccionada

Idade mdia ~ 50 anos.Idade mdia ~ 50 anos. Karnosky 70%Karnosky 70%


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O tamanho mdio da leso depende doO tamanho mdio da leso depende dotipo de irradiaotipo de irradiao

Irradiao no fraccionada: 10 cmIrradiao no fraccionada: 10 cm33

(mdia) e 17 cm(mdia) e 17 cm33 (mxima)(mxima) Irradiao hipofraccionada: < 15 cmIrradiao hipofraccionada: < 15 cm33 (7(7

estudos), > 20 cmestudos), > 20 cm33 (restantes) e mximo(restantes) e mximo

de 42 cmde 42 cm33..


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O papel da doseO papel da dose

Hudes: utilizou 2 doses por fraco e 3 doses totais em gliomas emHudes: utilizou 2 doses por fraco e 3 doses totais em gliomas emrecidiva. O aumento da dose levava a um aumento da taxa derecidiva. O aumento da dose levava a um aumento da taxa deresposta mas sem impacto na sobrevida. Nenhuma respostaresposta mas sem impacto na sobrevida. Nenhuma resposta(24Gy/8 fr.); 79% de resposta com (30 ou 35 Gy/10 fr.)(24Gy/8 fr.); 79% de resposta com (30 ou 35 Gy/10 fr.)

Vordermark notou uma tendncia de melhoria de sobrevida globalVordermark notou uma tendncia de melhoria de sobrevida globalem doentes tratados com 30 Gy em 5 ou 6 fr quando comparadosem doentes tratados com 30 Gy em 5 ou 6 fr quando comparadoscom 20 Gy.com 20 Gy.

Globalmente, a frequncia das complicaes diminui com o aumentoGlobalmente, a frequncia das complicaes diminui com o aumentodo n de fraces e aumenta com a dose por fraco.do n de fraces e aumenta com a dose por fraco.


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Sobrevida mdia aos 12 meses: 85 %Sobrevida mdia aos 12 meses: 85 %

Sobrevida mdia aos 24 meses: 19 %Sobrevida mdia aos 24 meses: 19 %

Sobrevida mdia sem recidiva: 4Sobrevida mdia sem recidiva: 4 1010meses.meses.


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Qualidade de vida:Qualidade de vida: ErnstErnst--Stecken: QLQStecken: QLQ--C30 (14 doentes)C30 (14 doentes) 1010

melhoraram; 3 agravaram em um ponto e 1melhoraram; 3 agravaram em um ponto e 1

doente estveldoente estvel Schwer: MMSE (15 doentes)Schwer: MMSE (15 doentes) 5 doentes5 doentes

agravaram, tumor rapidamente evolutivo e osagravaram, tumor rapidamente evolutivo e osrestantes estabilizaram embora nalguns possarestantes estabilizaram embora nalguns possa

ter havido uma diminuio transitriater havido uma diminuio transitria


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Cho comparou SRTF e RCCho comparou SRTF e RCApesar dos doentes de RC terem melhoresApesar dos doentes de RC terem melhores

factores de prognstico (mais jovens,factores de prognstico (mais jovens,leses menores e IK maior)leses menores e IK maior)

Sobrevida: 11 meses RC; 12 meses SRTFSobrevida: 11 meses RC; 12 meses SRTF Taxa de complicaes tardias: 8% (SRTF)Taxa de complicaes tardias: 8% (SRTF)

e 30 % (RC)e 30 % (RC) Radionecrose: 1 (SRTF) e 14 doentes (RC)Radionecrose: 1 (SRTF) e 14 doentes (RC)


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Toxicidade:Toxicidade: O risco de complicaes parece ser comandado pelaO risco de complicaes parece ser comandado pela

dosedose Shepherd administrou entre 4 e 10 fraes de 5 Gy.Shepherd administrou entre 4 e 10 fraes de 5 Gy.

Encontrou que o risco de complicaes era multiplicadoEncontrou que o risco de complicaes era multiplicadopor 6,4 para uma dose maior que 40 Gy.por 6,4 para uma dose maior que 40 Gy.

Numa srie de 22 doentes, Laing demonstrou que oNuma srie de 22 doentes, Laing demonstrou que ovolume era tambm importante (43 para 22 cmvolume era tambm importante (43 para 22 cm33).).

Por conseguinte, o volume irradiado tambm um factorPor conseguinte, o volume irradiado tambm um factorde risco de complicaes, sobretudo quando a dosede risco de complicaes, sobretudo quando a doseultrapassa os 45 Gy em 9 fraces de 5 Gy.ultrapassa os 45 Gy em 9 fraces de 5 Gy.


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A radioterapia em condies estereotaxicas,A radioterapia em condies estereotaxicas,apesar dos riscos, possvel. Deve ser feita umaapesar dos riscos, possvel. Deve ser feita umadiscusso casodiscusso caso--aa--caso em RDT.caso em RDT.

desejvel a abertura de ensaios prospectivos desejvel a abertura de ensaios prospectivostendo em conta as caractersticas dos doentes etendo em conta as caractersticas dos doentes edos tumores.dos tumores.

Um tratamento hipofraccionado pareceUm tratamento hipofraccionado pareceapresentar um melhor risco/benefcio, mas aapresentar um melhor risco/benefcio, mas a

dose total deve ser adaptada ao volume tumoraldose total deve ser adaptada ao volume tumorala irradiara irradiar


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Reirradiation for Recurrent Meningiomas: Outcomes and Complications

Purpose/Objective(s): To evaluate the treatment outcome of patients with recurrentmeningiomas managed with a second course of radiation therapy (RT).

Materials/Methods: Between January 1997 and June 2007, 19 patients received

reirradiation for recurrent meningiomas. Median age at initial diagnosis was 50 years(range, 24-70). The primary course of RT was radical in intent for all patients (RTdose ranged from 50 to 60 Gy) and 74% (n = 14) received a dose of 50 Gy/25. Thetumor was of WHO Grade I in 2 patients, Grade II in 9 patients, and Grade III in 8patients. The median interval between primary RT and reirradiation was 44.2 months(range, 5-124 months). Reirradiated volumes overlapped with the previous treatmentin all patients. Six patients were treated using fractionated RT (range, 20-60 Gy) and13 patients received single fraction radiosurgery (range, 12- 16 Gy). The linearquadraticmodel was used to derive the cumulative biologic effective doses for braintissue (cumBED2: a/b= 2 Gy) and tumor (cumBED10: a/b= 10 Gy), which ranged

from 180 to 247.5 Gy (median 227.5 Gy) and 86.4 Gy to 135.7 Gy (median101.6 Gy),respectively.


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Results: After a median follow-up of 22.4 months (range, 7-129 months)following reirradiation, the 2 year PFS and OS were47.1% and 60.9% ,respectively. The cumulative incidence of radiation-induced brain necrosis at2 years was 24.8%. Prognosticfactors such as age, grade of tumor,presence of symptoms, cumBED10, or technique of RT used did notsignificantly influence the PFS or OS. Four patients developed evidence of

radionecrosis (2 presented with hemiparesis, 1 with a visual field loss, and 1had unilateral extremity weakness). On univariate analysis: the cumulativeincidence (CI) of radionecrosis at 2 years was 33.5% for patients whoreceived a cumBED2 of .225 Gy versus 0% for those who received a lowerdose (p = 0.14). There was no evident relationship between interval ofreirradiation and incidence of radiation necrosis. All four instances ofradionecrosis occurred in patients who had received radiosurgery atreirradiation.

Conclusions: Reirradiation to radical doses for recurrent meningiomas is afeasible approach and results in satisfactory outcome.Radiation-inducednormal brain tissue necrosis was found to occur at doses .225 Gy cumBED2(equivalent dose in 2-Gy fractions: 112.5 Gy).


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: To assess the efficacy of interstitial brachytherapy in the treatment of patients with recurrent: To assess the efficacy of interstitial brachytherapy in the treatment of patients with recurrentmalignant astrocytoma.malignant astrocytoma.

: Forty: Forty--six patients with recurrent malignant astrocytoma were treated with stereotactic highsix patients with recurrent malignant astrocytoma were treated with stereotactic high--activity temporaryactivity temporary 125125I implants between September, 1986 and October, 1992. All patients hadI implants between September, 1986 and October, 1992. All patients hadbeen initially treated for malignant asctrocytoma (44) or lowbeen initially treated for malignant asctrocytoma (44) or low--grade astrocytoma (2) with surgerygrade astrocytoma (2) with surgeryand external fractionated radiation. The median time between initial diagnosis and recurrenceand external fractionated radiation. The median time between initial diagnosis and recurrencetreated with brachytherapy was 12.5 months. Twentytreated with brachytherapy was 12.5 months. Twenty--five patients received chemotherapy priorfive patients received chemotherapy prior

to brachytherapy.to brachytherapy.

: All but four patients have died; median survival time following brachytherapy is 46 weeks.: All but four patients have died; median survival time following brachytherapy is 46 weeks.Twelve patients underwent reoperation for radiation necrosis at a median interval of 6.5 monthsTwelve patients underwent reoperation for radiation necrosis at a median interval of 6.5 monthsafter treatment (26%). Five patients incurred complications directly due to brachytherapy (11%).after treatment (26%). Five patients incurred complications directly due to brachytherapy (11%).FortyForty--four patients are evaluable regarding pattern of failure following brachytherapy. Six offour patients are evaluable regarding pattern of failure following brachytherapy. Six ofthese 44 patients (13.6%) recurred at a distance from the treatment volume (4 in brain and 2 inthese 44 patients (13.6%) recurred at a distance from the treatment volume (4 in brain and 2 inspinal subarachnoid space).spinal subarachnoid space).

: Brachytherapy confers modest but meaningful prolongation of survival in selected patients with: Brachytherapy confers modest but meaningful prolongation of survival in selected patients withrecurrent malignant astrocytoma, but complications are significant, reoperation frequentlyrecurrent malignant astrocytoma, but complications are significant, reoperation frequentlyrequired, and recurrence outside the treatment volume common.required, and recurrence outside the treatment volume common.


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To evaluate the impact of tumor volume on survival of patients reirradiated withTo evaluate the impact of tumor volume on survival of patients reirradiated with 192192Ir forIr forrecurrent glioblastoma.recurrent glioblastoma.

Between 1993 and 1997, 42 patients with recurrent glioblastomas (29 males and 13 females,Between 1993 and 1997, 42 patients with recurrent glioblastomas (29 males and 13 females,age 18age 1869 years, median age 49) were treated with69 years, median age 49) were treated with 192192Ir implantation. Previous treatmentsIr implantation. Previous treatmentsincluded surgery, external beam radiotherapy, and chemotherapy. Maximum diameter of theincluded surgery, external beam radiotherapy, and chemotherapy. Maximum diameter of therecurrent tumor was 1.2recurrent tumor was 1.210.1 cm (median: 5.7 cm) and tumor volume was 1.610.1 cm (median: 5.7 cm) and tumor volume was 1.6122 cm122 cm33(median: 23 cm(median: 23 cm33). Karnofsky performance status score was 50). Karnofsky performance status score was 50100 (median: 80). Brachytherapy100 (median: 80). Brachytherapy

dose was 40dose was 4060 Gy.60 Gy.

Probability of overall survival was 80% at 6 months, 48% at 1 year, and 11% at 2 years.Probability of overall survival was 80% at 6 months, 48% at 1 year, and 11% at 2 years.Median survival was 50 weeks. Univariate analysis showed that both tumor volume (T < or T Median survival was 50 weeks. Univariate analysis showed that both tumor volume (T < or T 30 cm3) and Karnofsky performance status score were significant predictors of survival.30 cm3) and Karnofsky performance status score were significant predictors of survival.Multivariate analysis showed that smaller tumor volumes were associated with a higherMultivariate analysis showed that smaller tumor volumes were associated with a higherprobability of survival (probability of survival (pp< 0.001).< 0.001).

Tumor volume less than 30 cm3 was associated with a higher probability of, and quality of,Tumor volume less than 30 cm3 was associated with a higher probability of, and quality of,survival than larger lesions for patients reirradiated by brachytherapy for recurrent glioblastoma.survival than larger lesions for patients reirradiated by brachytherapy for recurrent glioblastoma.


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Purpose: In this study, we assess the efficacy of GliaSite brachytherapy in the treatment of patients withrecurrent glioblastoma multiforme (GBM).

Methods and Materials: Between 1999 and 2004, 24 patients with recurrent glioblastoma multiforme were treatedwith the GliaSite Radiation Therapy System (RTS). The GliaSite is an inflatable balloon catheter that is placed inthe resection cavity at the time of surgical resection. Low-dose-rate radiation is then delivered locally bytemporarily inflating the balloon with an aqueous solution of organically bound 125I (Iotrex [sodium 3-(125I)-iodo-4-hydroxybenzenesulfonate]). Patients at the Johns Hopkins Hospital with recurrent GBM, who were previouslytreated with surgery and external beam radiotherapy, underwent surgical resection followed by GliaSite balloon

implantation. Subsequently, the patients received radiation therapy using the GliaSite to a mean dose of 53.1 Gy.Ten patients were male, and 14 patients were female. The mean age was 48.1 years. All patients hadpathologically confirmed recurrent GBM. The median Karnofsky performance status (KPS) was 80. Median follow-up time was 21.8 months.

Results: At the time of analysis, 18 patients (75%) had died; 6 patients (25%) were alive. Median survival fromdiagnosis for all patients was 23.3 months. Median survival after GliaSite brachytherapy was 9.1 months. Patientswith a KPS 70 had a median survival of 9.3 months, whereas patients with a KPS


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Intracavitary Balloon Catheter BrainIntracavitary Balloon Catheter BrainBrachytherapy for Malignant Gliomas orBrachytherapy for Malignant Gliomas orMetastasis to the Brain (GliaMetastasis to the Brain (Glia--site)site)

To date, no standard medical care is established for primary brainTo date, no standard medical care is established for primary brainmalignancies or brain metastases of solid tumors and, there are nomalignancies or brain metastases of solid tumors and, there are noclinical data available to provide convincing evidence thatclinical data available to provide convincing evidence thatintracavitary balloon brachytherapy extends the duration of survival,intracavitary balloon brachytherapy extends the duration of survival,time to relapse, quality of life, or progression. Therefore, the use oftime to relapse, quality of life, or progression. Therefore, the use ofintracavitary balloon brachytherapy for brain cancer and brainintracavitary balloon brachytherapy for brain cancer and brainmetastases of solid tumors remains investigational, and the policymetastases of solid tumors remains investigational, and the policystatement remains unchanged.statement remains unchanged.


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Reirradiao em tumores secundriosReirradiao em tumores secundrios


Radioterapia em condies estereotxicasRadioterapia em condies estereotxicas


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Reirradiao enceflica total das metstases cerebraisReirradiao enceflica total das metstases cerebrais

H 3 estudos que abordaram o tema (210 doentes)H 3 estudos que abordaram o tema (210 doentes) Nenhum estudo randomizadoNenhum estudo randomizado

A dose muito varivel mas 3 fraccionamentos destacamA dose muito varivel mas 3 fraccionamentos destacam--se (30se (30Gy/10 fr.; 25 Gy/10 fr. e 20 Gy/5 fr.)Gy/10 fr.; 25 Gy/10 fr. e 20 Gy/5 fr.)

A dose mediana acumulada de cerca de 50 GyA dose mediana acumulada de cerca de 50 Gy Cooper: Sobrevida mdia quando h uma metstase de 4 a 8Cooper: Sobrevida mdia quando h uma metstase de 4 a 8

meses, com um mximo de 72 meses.meses, com um mximo de 72 meses.

Cooper: Sobrevida mdia quando h mais de uma metstase de 4Cooper: Sobrevida mdia quando h mais de uma metstase de 4semanas.semanas.


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Factores de prognsticoFactores de prognstico

Ausncia de doena extracraneanaAusncia de doena extracraneana Boa resposta irradiao anteriorBoa resposta irradiao anterior Estado geral conservadoEstado geral conservado Uma metstase nicaUma metstase nica

No factor de prognstico: idade, localizaoNo factor de prognstico: idade, localizaotumoral primitiva, sexo e o [] entre as RT.tumoral primitiva, sexo e o [] entre as RT.


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Toxicidade:Toxicidade:

2 casos de demncia2 casos de demncia 1 caso de atrofia cerebral1 caso de atrofia cerebral 1 caso de alteraes na substncia branca1 caso de alteraes na substncia branca 1 caso de leucoencefalopatia1 caso de leucoencefalopatia

1 caso de perda de memria associado a1 caso de perda de memria associado aalteraes da funo hipofisriaalteraes da funo hipofisria


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Factores favorveis para Reirradiao:Factores favorveis para Reirradiao:

Boa resposta anteriorBoa resposta anterior Estado geral conservadoEstado geral conservado Performance Status (OMS): 0 ou 1Performance Status (OMS): 0 ou 1 Score Neurolgico de 1 ou 2Score Neurolgico de 1 ou 2


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Concluso:Concluso:

Dum modo geral, a reirradiao enceflica total dasDum modo geral, a reirradiao enceflica total dasmetstases cerebrais possvel e o risco demetstases cerebrais possvel e o risco de

complicaes pequeno durante a sobrevida doscomplicaes pequeno durante a sobrevida dosdoentes.doentes.

Pode ser proposta em doentes que no podem beneficiarPode ser proposta em doentes que no podem beneficiarde uma irradiao em condies estereotxicasde uma irradiao em condies estereotxicas

O objectivo o de melhoria do estado geral e daO objectivo o de melhoria do estado geral e dasintomatologiasintomatologia


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Radioterapia em condies estereotxicasRadioterapia em condies estereotxicas

13 estudos; no entanto RH+RC; RC+RH+RC ou13 estudos; no entanto RH+RC; RC+RH+RC ouRC+RC.RC+RC.

[] mdio entre as RT: 4,8[] mdio entre as RT: 4,8 11 meses. Davey11 meses. Daveyhavia um [] mnimo de 12 semanas.havia um [] mnimo de 12 semanas.

N de metstases: 4 (6 estudos); at 3.N de metstases: 4 (6 estudos); at 3. S um estudo fez fraccionada.S um estudo fez fraccionada.


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Sobrevida mdia: 4,5Sobrevida mdia: 4,5 19 meses19 meses Sobrevida global a um ano: 10Sobrevida global a um ano: 10--55%55%

Sobrevida global a 2 anos: 19Sobrevida global a 2 anos: 19--28%28%

Tumor primrio importante: Mama (14Tumor primrio importante: Mama (14--1919meses) e broncomeses) e bronco--pulmonar (4,5pulmonar (4,5-- 7 meses)7 meses)


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Factores de prognstico:Factores de prognstico: O controle da doena extracraneana foi umO controle da doena extracraneana foi um

factor de prognstico em 2 dos estudosfactor de prognstico em 2 dos estudos

Caractersticas do tumor (ex. RE + em ca.Caractersticas do tumor (ex. RE + em ca.mama)mama)

Irradiao bifraccionada em condiesIrradiao bifraccionada em condiesestereotxicas foi um factor de prognsticoestereotxicas foi um factor de prognsticofavorvel na sobrevida global comparativamentefavorvel na sobrevida global comparativamente irradiao no fraccionada em condies irradiao no fraccionada em condiesestereotxicas com uma durao de sobrevidaestereotxicas com uma durao de sobrevidaduas vezes superiorduas vezes superior


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Complicaes:Complicaes:

O risco de complicaes pequenoO risco de complicaes pequeno

Shuto concluiu que a irradiao em condiesShuto concluiu que a irradiao em condiesestereotaxicas de 25 metstases de 1 cm deestereotaxicas de 25 metstases de 1 cm dedimetro ou menos ser o limite mximo dadimetro ou menos ser o limite mximo datolerncia do encfalo para o risco detolerncia do encfalo para o risco deradionecrose aps uma irradiao noradionecrose aps uma irradiao nofraccionada. Este limite nunca foi atingido.fraccionada. Este limite nunca foi atingido.


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Concluso:Concluso: A reirradiao de doentes em condies estereotaxicas A reirradiao de doentes em condies estereotaxicas

possvel mesmo com um n significativo de metstasespossvel mesmo com um n significativo de metstasesou em episdios repetidos.ou em episdios repetidos.

Um bom estado geral do doente, um tempo longo at Um bom estado geral do doente, um tempo longo at recidiva, um pequeno n de metstases e uma doenarecidiva, um pequeno n de metstases e uma doenacontrolada so critrios que permitem optar por umacontrolada so critrios que permitem optar por umareirradiao.reirradiao.

Uma irradiao fraccionada parece ser interessante, masUma irradiao fraccionada parece ser interessante, mas

a ausncia de estudos randomizados no permitea ausncia de estudos randomizados no permiteconcluses definitivas.concluses definitivas.


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Bibliografia:Bibliografia:

Rirradiation crbrale des tumeurs primitives malignes ou secondairesRirradiation crbrale des tumeurs primitives malignes ou secondairesCancer/RadiothrapieCancer/Radiothrapie,, Volume 14, Issues 6Volume 14, Issues 6--77,, October 2010October 2010,, Pages 421Pages 421--437437G. Nol, J.G. Nol, J.--J. MazeronJ. Mazeron

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Reirradiation for recurrent meningiomas: Outcomes and ComplicationsReirradiation for recurrent meningiomas: Outcomes and Complications N. J. Laperriere1, G. Bahl1, C. MeN. J. Laperriere1, G. Bahl1, C. Menard1, B. Millar1, W. Mason1, M. Hodaie2, M. Schwartz2, M. Bernstein2nard1, B. Millar1, W. Mason1, M. Hodaie2, M. Schwartz2, M. Bernstein2 1University Health Network / Princess Margaret Hospital, Toronto, ON, Canada, 2University Health Network / Toronto Western Hospital, Toronto, ON,

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Brachytherapy for recurrent malignant astrocytomaBrachytherapy for recurrent malignant astrocytomaInternational Journal of Radiation Oncology*Biology*PhysicsInternational Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics,, Volume 30, Issue 5Volume 30, Issue 5,, 1 December 19941 December 1994,, Pages 1213Pages 1213--12171217Mark Bernstein, Normand Laperriere, Jennifer Glen, Phil Leung, Cindy Thomason, Angela E. LandonMark Bernstein, Normand Laperriere, Jennifer Glen, Phil Leung, Cindy Thomason, Angela E. Landon

Brachytherapy of glioblastoma recurring in previously irradiated territory: predictive value of tumor volumeBrachytherapy of glioblastoma recurring in previously irradiated territory: predictive value of tumor volume Original Research ArticleOriginal Research ArticleInternational Journal of Radiation Oncology*Biology*PhysicsInternational Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics,, Volume 53, Issue 1Volume 53, Issue 1,, 1 May 20021 May 2002,, Pages 67Pages 67--7474JeanJean--Marc Simon, Philippe Cornu, Gilbert Boisserie, Dominique Hasboun, Bernadette Tep, Claire Hardiman, Charles A. Valery, JeanMarc Simon, Philippe Cornu, Gilbert Boisserie, Dominique Hasboun, Bernadette Tep, Claire Hardiman, Charles A. Valery, Jean--Yves Delattre, DidierYves Delattre, DidierDormont, Franois Baillet, JeanDormont, Franois Baillet, Jean--Jacques MazeronJacques Mazeron

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