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O Hospital Estadual Mário Covas em conjunto com a Faculdade de Medicina do ABC, apresenta:

CURSO DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

SERVIÇO DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA E RESPIRATÓRIA - FMABC - HEMC

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PROTOCOLO E CONDUTAS DO SERVIÇO DE ENDOSCOPIA

DO HOSPITAL ESTADUAL MÁRIO COVAS - FMABC


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HORÁRIO DE FUNCIONAMENTO

O HORÁRIO DE FUNCIONAMENTO PARA ATENDIMENTO AMBULATORIAL É

DE SEGUNDA A SEXTA-FEIRA DAS 07:00 AS 19:00.

MÉDICO RESIDENTE OU ESTAGIÁRIO

HORÁRIO DE ENTRADA: 07:00

MÉDICO ASSISTENTE OU PÓS-GRADUANDO (MESTRADO)

HORÁRIO DE ENTRADA – 07:30.

O SERVIÇO POSSUI ESCALA DE MÉDICO ASSISTENTES 24 HORAS E DE

SEGUNDA A DOMINGO. O ESTAGIÁRIO OU RESIDENTE NÃO PARTICIPA DESTA

ESCALA, ATENDENDO AS NORMAS VIGENTES DO MEC.


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HORÁRIO DE ALMOÇO

O HORÁRIO DE ALMOÇO SERÁ:

12:00 AS 13:00 – OBRIGATORIAMENTE. NESTE HORÁRIO A ENFERMEIRA, A

FARMACEUTICA E A EQUIPE MÉDICA DEVEM ALMOÇAR E RETORNAR AS 13:00

HORAS.

UM MÉDICO RESIDENTE / ESTAGIÁRIO DA ENDOSCOPIA DEVE PERMANE-

CER NO SETOR E OBSERVAR OS PACIENTES QUE ESTÃO NA RECUPERAÇÃO. NA

OCORRÊNCIA DE QUALQUER INTERCORRÊNCIA DEVE SER ENTRADO IMEDIATA-

MENTE EM CONTATO COM O RAMAL 9 E SOLICITAR TRR - TIME DE RESPOSTA

RÁPIDA. ESTA EQUIPE TEM ATÉ 5 MINUTOS PARA COMPARECER AO SETOR.

EDA, COLONO E BRONCO – ÚLTIMO PACIENTE A ENTRAR NA SALA – 11:20

CPRE – ÚLTIMO PACIENTE A ENTRAR NA SALA – 10:40

ECOENDOSCOPIA – ÚLTIMA ÚLTIMO PACIENTE A ENTRAR NA SALA – 10:40


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PROTOCOLO DAS PASTAS

PRIORIDADES DE ATENDIMENTO

PASTA VERMELHA (ATENDIMENTO PREFERENCIAL)

PACIENTE MAIORES QUE 60 ANOS, COM COMORBIDADES QUE REQUEREM

AVALIAÇÃO E CUIDADOS ESPECIAIS (HAS, DM), GESTANTES E CRIANÇAS MENO-

RES QUE 14 ANOS, PACIENTES ESPECIAIS OU EM QUALQUER OUTRA SITUAÇÃO

EM QUE O PROFISSIONAL QUE O RECEBA JULGUE TAL NECESSIDADE.

PASTA AMARELA

PACIENTES PROVENIENTES DE OUTRAS INSTITUIÇÕES, OU DA RESIDÊNCIA,

MAS QUE FORAM TRANSPORTADOS EM AMBULÂNCIA. O PROFISSIONAL OU FA-

MILIAR QUE ACOMPANHA DEVE PERMANECER NO HOSPITAL DURANTE TODO O

ATENDIMENTO. A TRANSPORTE NÃO PRECISA PERMANECER (NÃO HÁ ORIENTA-

ÇÃO PARA RETENÇÃO DE AMBULÂNCIA EM NENHUMA SITUAÇÃO).

PASTA VERDE

PACIENTES QUE NÃO APRESENTAM INDICAÇÕES DE ATENDIMENTO PREFE-

RENCIAL.

PASTA AZUL

PACIENTES QUE PERTENCEM A PROTOCOLOS DE BALÃO INTRAGÁSTRICO

OU OBESOS.


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PROTOCOLOS: PINÇAS DE BIÓPSIAS | ALÇA DE POLIPECTOMIA | CATETER DE ESCLEROSE | PINÇA DE CORPO ESTRANHO | BUCAIS

PINÇAS DE BIÓPSIAS AS PINÇAS DE BIÓSPIAS DO SERVIÇO DE ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL

E RESPIRATÓRIA SÃO ENCAMINHADAS PARA ESTERELIZAÇAO EM ÓXIDO DE ETI-

LENO. CADA PINÇA É MARCADA NA SALA DE EXAME, APÓS SER ABERTA.

A MARCAÇÃO É REALIZADA COM CANETA PRETA, NA MANOPLA E UTILIZADA

POR NO MÁXIMO 10 VEZES. APÓS O DÉCIMO USO ESTA É DESCARTADA. CASO A

PINÇA APRESENTE ALGUM DEFEITO ANTES DO DÉCIMO USO ELA DEVE SER DES-

CARTADA IMEDIATAMENTE.

PROTOCOLO: ALÇA DE POLIPECTOMIA AS ALÇAS DE POLIPECTOMIA SÃO DE USO ÚNICO – DESCARTÁVEIS. FAVOR

APÓS O USO SOLICITAR QUE SEJA DESPREZADA.

PROTOCOLO: CATETER DE ESCLEROSE OS CATETERES DE HEMOSTASIA SÃO DE USO ÚNICO – DESCARTÁVEIS. FA-

VOR APÓS O USO SOLICITAR QUE SEJA DESPREZADO.

PROTOCOLO: PINÇA DE CORPO ESTRANHO AS PINÇAS DE CORPO ESTRANHO DEVEM SER REPROCESSADAS EM ÓXIDO

DE ETILENO, POIS NO SETOR HÁ PINÇAS QUE SÃO PARA USO EM AUTOCLAVE E

OUTRAS NÃO.

BUCAIS OS BUCAIS DEVEM SER ENCAMINHADOS PARA A CME DO HEMC E RE-

TORNAR COM A DATA DE VALIDADE. NÃO UTILIZAR BUCAIS QUE NÃO ESTEJAM

DEVIDAMENTE EMBALADOS E COM A DATA DE VALIDADE.


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PROTOCOLO DE ATENDIMENTO A PACIENTES

INTERNADOS

TODOS OS PACIENTES INTERNADOS DEVEM SER ENCAMINHADOS AO SETOR

EM MACA. A CAMA NÃO É ADEQUADA PARA O ATENDIMENTO AO PACIENTE.

DEVEM ESTAR COM ACESSO VENOSO DEVIDAMENTE IDENTIFICADO E COM A

ROUPA HOSPITALAR APROPRIADA – AVENTAL.

QUANDO ENCAMINHADOS DE FORMA INADEQUADA DEVEM RETORNAR

AO SETOR DE ORIGEM.


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PROTOCOLO DE ATENDIMENTO A PACIENTES

INTERNADOS EM UTI OU SEMI-INTENSIVA

TODOS OS PACIENTES INTERNADOS EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

OU SEMI-INTENSIVA NÃO DEVE SER TRANSPORTADO PARA O SETOR DE ENDOS-

COPIA.

NO CASO DO EXAME NÃO PODER SER REALIZADO NESTAS UNIDADES POR

RESTRIÇÃO DE EQUIPAMENTOS OU ESTRUTURA, O PACIENTE DEVE SER ENCAMI-

NHADO AO SETOR COM MÉDICO INTENSIVISTA, ENFERMEIRA, TÉCNICO DE EN-

FERMAGEM E TODA A MONITORIZAÇÃO ADEQUADA. A SALA DE EXAME DEVE

ESTAR VAZIA E COM OS PROFISSIONAIS ESPERANDO O PACIENTE.

APÓS O TÉRMINO DO EXAME, A EQUIPE MÉDICA QUE O ATENDEU DEVE

AVISAR A UNIDADE DE INTERNAÇÃO E CONDUZIR O PACIENTE. O TRANSPORTE

DEVE SER FEITO PELO MÉDICO ANESTESISTA E ENDOSCOPISTA ACOMPANHADOS

DA ENFERMEIRA E AUXILIAR DE ENFERMAGEM.


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PROTOCOLO DE ATENDIMENTO A INTERCORRÊNCIAS

ANESTÉSICAS E/OU ENDOSCÓPICAS

NA OCORRÊNCIA DE INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS E/OU ANESTÉSICAS

DEVE PERMANCER NA SALA:

-ASSISTENTE DA ANESTESISTA E RESIDENTE OU ESTAGIÁRIO DE ANESTESIA

-ASSISTENTE DA ENDOSCOPIA E RESIDENTE OU ESTAGIÁRIO DA ENDOSCOPIA

-AUXILIAR DE ENFERMAGEM

-ENFERMEIRA

OS DEMAIS PROFISSIONAIS DEVEM PERMANECER NO APOIO E ACIONAR A

EMERGËNCIA DO HOSPITAL SOLICITANDO A PRESENÇA DE EQUIPE MULTIDISCI-

PLINAR.

O PACIENTE DEVE PERMANECER NO SETOR ATÉ APRESENTAR CONDIÇÕES

CLÍNICAS DE TRANSPORTE PARA EMERGÊNCIA E/OU UTI.


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PROTOCOLO DE GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA

TODAS AS GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA DEVE TER OS SEGUIN-TES EXAMES:

HEMOGRAMA

COAGULOGRAMA

PROTEÍNA TOTAL E FRAÇÕES

É PADRONIZADO O JEJUM DE 08 HORAS PARA A REALIZAÇÃO DO PROCE-

DIMENTO E CASO O PACIENTE USE SNE O JEJUM ADEQUADO É DE 4 HORAS. TO-

DOS OS PACIENTES DEVEM TER TIDO HIGIENIZAÇÃO OU BANHO E TER UTILIZADO

ANTISSÉPTICO BUCAL.

TODOS ESTES DADOS DEVEM SER COLOCADOS NA PLANILHA DO EXCEL E

TODOS OS PACIENTES INTERNADOS DEVEM TER UMA REAVALIAÇÃO ENTRE 24 E

72 HORAS.

TODOS OS PACIENTES, AMBULATORIAIS E INTERNADOS DEVEM RECEBER A

FOLHA DE ORIENTAÇÃO E NESTA CONTER OS DADOS ESPECÍFICOS DE CADA PA-

CIENTE. ORIENTAR PARA RETORNO EM 06 MESES (DEVE SER AGENDADO) PARA

TROCA DA GASTROSTOMIA.

TODO PACIENTE QUE TIVER TUMOR DE CABEÇA E PESCOÇO, NÃO DEVE

SER SEDADO SEM ANTES SER VERIFICADO QUE AS VIAS AÉREAS ESTÃO LIVRES.

O RISCO DE DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA E PARADA POR HIPÓXIA É GRANDE NES-

TA SITUAÇÃO.


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PROTOCOLO – PACIENTE COM SUSPEITA DE

NEOPLASIA MALIGNA

TODO PACIENTE COM SUSPEITA DE NEOPLASIA MALIGNA DO TRATO GAS-

TROINTESTINAL OU RESPIRATÓRIO DEVE TER OS DADOS ANOTADOS NA TABELA

DO EXCEL (PACIENTES COM SUSPEITA DE CÂNCER) E O ANATOMOPATOLÓGICO

CHECADO APÓS RESULTADO.

CASO O ANATOMOPATOLÓGICO RESULTE EM NEGATIVO PARA NEOPLASIA,

O PACIENTE DEVE SER RECONVOCADO PARA NOVO EXAME COM BIÓPSIAS.

É NECESSÁRIO ORIENTAR A SECRETÁRIA A ENTRAR EM CONTATO E VERIFICAR

SE O PACIENTE RETIROU O ANATOMOPATOLÓGICO E SE ESTÁ EM ACOMPANHA-

MENTO MÉDICO.

APÓS CONTATO COM O PACIENTE OU FAMILIAR DEVE SER CHECADO NA

PLANILHA DO EXCEL NA COLUNA CORRESPONDENTE.


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PROTOCOLO – SEGMENTO DE PACIENTES OPERADOS OU QUE REALIZARAM TRATAMENTO QUIMIOTERÁPICO E/OU RADIOTERAPICO PARA NEOPLASIA MALIGNA DO TRATO GASTROINTESTINAL

REALIZAR BIÓPSIAS NOS QUADRO QUADRANTES DA ANASTO-MOSE INDEPENDENTE DO TEMPO DE SEGUIMENTO. EM ALGUNS SER-VIÇOS É PRECONIZADO AS BIÓPSIAS ATÉ 05 ANOS DO PROCEDIMENTO – NÃO ADOTAMOS ESTÁ CONDUTA. NO CASO DE PACIENTES COM GASTRECTOMIA A BII, ALÉM DE PELO MENOS QUATRO BIÓPSIAS DA BOCA ANASTOMÓTICA REALIZAR BIÓPSIAS ALEATÓRIAS DO ESTÔMAGO REMANESCENTE E COLOCAR EM FRASCOS SEPARADOS E DEVIDAMENTE IDENTIFICADOS.


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ANTIBIÓTICOPROFILAXIA E ANTIBIÓTICOTERAPIA

GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA ANTIBIÓTICO - CIPROFLOXACINA 500mg EV 12/12 HORAS POR 24 HORAS

COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCÓPICA RETRÓGRADA NOS SE-GUINTES CASOS: -CONTRASTAÇÃO DA VESÍCULA - QUESTIONÁVEL

-DRENAGEM INCOMPLETA / UNITATERAL – MANTER POR 07 DIAS

-COLANGITE – MANTER POR 07 A 10 DIAS

-DOENÇA DE CAROLI – MANTER POR 07 DIAS

-CONTRASTAÇÃO DA VIA BILIAR SEM SUCESSO NA DRENAGEM

-SUSPEITA OU CONFIRMAÇÃO DE PERFURAÇÃO

ANTIBIÓTICOS: CEFTRIAXONA 1 OU 2g EV + METRONIDAZOL 400mg EV 8/8

horas

*CASOS DE ANTIBIÓTICOPROFILAXIA – PREFERENCIALMENTE DEVE SER

ADMINISTRADO COM 01 HORA DE ANTECEDËNCIA E MANTER POR 24 HORAS.

ECOPUNÇÃO NA ECOENDOSCOPIA COM PUNÇÃO ESTÁ INDICADO A ANTIBIÓTICOPROFI-

LAXIA NA SEGUINTE SITUAÇÃO:

PUNÇÃO DE LESÕES CÍSTICAS COM PRESENÇA DE LÍQUIDO RESIDUAL

ANTIBIÓTICOS: CEFTRIAXONA 1 OU 2g EV + METRONIDAZOL 400mg EV 8/8

horas


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HEMORRAGIA DIGESTIVA

OLEATO DE ETHANOLAMINA – ETHAMOLIN DILUIR EM SERINGA DE 10ml: 02 AMPOLAS DE ETHAMOLIN (CADA AMPOLA

TEM 2ml) + 6ml DE GLICOSE A 50%INJETAR NO MÁXIMO 20ml NOS CORDÕES VARICOSOS (INTRAVASAL). CASO PERSIS-TA O SANGRAMENTO PODERÁ UTILIZAR MAIS 10ml.

ADRENALINA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA E CPRE DILUIR EM SERINGA DE 10ml: 01 AMPOLA DE ADRENALINA (EPINEFRINA) + 9ml DE GLICOSE A 50%

COLONOSCOPIA OU RETOSSIGMOIDOSCOPIA DILUIR EM SERINGA DE 10ml: ½ AMPOLA DE ADRENALINA (EPINEFRINA) + 9ml DE GLICOSE A 50%

CIANOACRILATO – HYSTOACRIL LUBRIFICAR O ENDOSCÓPIO COM SILICONE SPRAY, INCLUSIVE O CANAL DE TRABALHO. PREPARAR: 05 SERINGAS DE 03ml COM SOLUÇAO SALINA ASPIRAR EM SERINGA DE 3ml, 1ml DE LIPIODOL E PREENCHER O CATETER DE ESCLEROSE DE 21 GAUGE PREPARAR UMA SERINGA DE 1ml COM 0,3 A 0,5ml DE LIPIODOL E DEIXAR A AMPOLA COM HYSTOACRIL E 01 TESOURA PREPARADA. SÓ APÓS A PUNÇÃO DA VAIZ DE FUNDO GÁSTRICO É QUE A AMPOLA DE CIANOACRILATO DEVE SER ABER-TA E ASPIRADA COM AGULHA ROSA NA SERINGA DE 1ml COM LIPIODOL. O MÉDICO ENDOSCOPISTA DEVE PASSAR O CATETER DE ESCLEROSE COM O APARELHO REITIFICADO E APÓS REALIZAR A RETROVISÁO EXPOR A AGULHA E PUNCIONAR A VARIZ. APÓS PUNCIONAR A VARIZ DEVE SER INJETADO 2-3ml DA SOLUÇAO SALINA E VERIFICAR SE A PUNÇAO FOI ADEQUADA. SE PUNÇÃO ADEQUADA, PREPARAR A SOLUÇAO CONFORME DESCRITO ACIMA. NUNCA DEVE SER INJETADO MAIS DE UMA AMPOLA DE CIANOACRILATO NA MESMA PUNÇÃO, POIS ISTO ESTÁ ASSOCIADO A MAIOR FREQUÊNCIA DE EMBOLIZA-ÇÃO. PODE SER REALIZADA MÚLTIPLAS PUNÇÕES PARA TRATAMENTO DA MESMA VARIZ E NA MESMA SESSÃO.


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UTILIZAÇÃO DO BISTURI ELETRICO

EM CONDIÇOES HABITUAIS O BISTURÍ ELÉTRICO DEVE SER AJUSTADO DA

SEGUINTE FORMA:

CORTE – 30

COLAGULAÇAO – 30

MODO – BLEND 1 OU 2

NA CPRE UTILIZAMOS O CORTE E COAGULAÇÃO DE FORMA ISOLADA, PO-

DENDO SER UTILIZADO O ENDOCUT

SE A PACIENTE FOR GESTANTE A PLACA DEVE SER COLOCADA NA REGIÃO

TORÁCICA DORSAL DIREITA.

APÓS O USO DO BISTURI ELÉTRICO O MESMO DEVE SER IMEDIATAMENTE

DESLIGADO. NUNCA A CANETA DE BISTURI DEVE FICAR EM CIMA DO PACIENTE.


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UTILIZAÇÃO DO BISTURI COM ARGÔNIO

EM CONDIÇOES HABITUAIS O BISTURÍ ELÉTRICO COM ARGÔNIO DEVE SER

AJUSTADO DA SEGUINTE.

POTÊNCIA 40 A 60W E FLUXO COM 2 A 3L/min.

SEMPRE ANOTAR NA TABELA DO EXCEL.

PACIENTES COM RETITE ACTÍNICA DEVEM SER ORIENTADOS PARA RETOR-

NO EM 30 DIAS. O PACIENTE JÁ DEVE SAIR COM O AGENDAMENTO E DE PREFE-

RÊNCIA SER ATENDIDO PELO MESMO MÉDICO.


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PREPARO COLÔNICO

VÉSPERA DO EXAME: DIETA LÍQUIDA SEM RESÍDUOS NA VÉSPERA DO EXAME.

DULCOLAX – 01 cp VO AS 16 E 20 HORAS

NO DIA DO EXAME MANITOL A 20% - 500ML + 500ML DE SUCO DE LARANJA OU DE LIMÃO

COADO + 01 FRASCO DE LUFTAL – DEVE SER INGERIDO TODO O LÍQUIDO EM 01

HORA, SENDO 01 COPO A CADA 5 A 10 MINUTOS. O MANITOL DEVE SER INICIADO

06 HORAS ANTES DO HORÁRIO AGENDADO PARA O EXAME.

CLISTER GLICERINADO – 500ML VIA RETAL SE O PREPARO NÃO ESTIVER

ADEQUADO 01 HORA ANTES DO EXAME.

FLEET ENEMA – OPÇÃO DE PREPARO RETRÓGRADO

CASO O PACIENTE APRESENTE OSTOMIAS OU FOI OPERADO DO CÓLON O

PREPARO DEVE SER ORIETADO OBRIGATORIAMENTE PELO MÉDICO.

EM CRIANÇAS, A DOSE DE MANITOL A 20% É DE 10ml/Kg E DEVE SER DILUIDO NA MESMA PROPORÇÃO. PREFERECIALMENTE NÃO ULTRAPASSAR A DOSE RECOMEN-DADA PARA ADULTOS.


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ORIENTAÇÕES PARA PACIENTES QUE

AMAMENTAM

CASO A PACIENTE TENHA REALIZADO EXAME DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA

ALTA OU BAIXA E PARA ISTO FOI UTILIZADO MEDICAÇÕES ANALGÉSICAS, SEDA-

TIVAS E/OU ANESTÉSICAS, A AMAMENTEÇAO ESTARÁ SUSPENSA POR 24 HORAS.

O PROCEDIMENTO IDEAL E O ARMAZENAMENTO DO LEITE ANTES DO EXA-

ME E NO VOLUME TOTAL QUE A CRIANÇA ESTA ACOSTUMADA A INGERIR POR

24 HORAS.


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BALÃO DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE

BALÃO ESOFAGICO POSSUI DUAS VIAS, SENDO A BRANCA GÁSTRICA E A

VERMELHA ESOFÁGICA.

ADULTOS BALÃO GÁSTRICO – 300ml DE AR.

BALÃO ESOFÁGICO – 2/3 DA PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA QUE DEVE SER

AFERIDA NO MOMENTO E VERIFICADA A CADA 4 HORAS E A PRESSÃO DO BA-

LÃO CONFERIDA E AJUSTADA, SE NECESSÁRIO.

CRIANÇAS BALÃO GÁSTRICO – 10ml/kg ATÉ O VOLUME MÁXIMO DE 300ML

BALÃO ESOFÁGICO – 2/3 DA PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA QUE DEVE SER

AFERIDA NO MOMENTO E VERIFICADA A CADA 4 HORAS E A PRESSÃO DO BA-

LÃO CONFERIDA.


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ANOTAÇÕES

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