cuidados al final de la vida

CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA

Rivas Galicia Susana

Grupo 4931

Febrero 2016

En pacientes considerados en fase terminal: aquellos que

sufren un proceso agudo o crónico de diagnóstico certero,

que lo lleva a una situación clínica irreversible y lo conduce

a la muerte en un plazo menor a 6 meses.

Durante el proceso de incapacidad progresiva para

responder al tratamiento y a la rehabilitación, presenta

nuevos síntomas o incremento en los mismos, a lo que se

asocian múltiples problemas emocionales.

D’Hyver C, Gutiérrez RL. Geriatría. 3ª ed. México: Manual Moderno, 2014. p. 808.

Se deben considerar en…

Atención paliativa

Enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y

familiares que se están enfrentando a los problemas

asociados a una enfermedad potencialmente mortal, a

través de la prevención y el alivio del sufrimiento,

realizando una identificación temprana, una evaluación

adecuada y aplicando tratamientos para el dolor y otros

problemas físicos, psicosociales y espirituales*.

OMS, 2002.

Objetivos de LOS CUIDADOS paliativos

Proporcionan alivio del dolor y

de otros síntomas

Son una afirmación de la vida y

consideran la muerte como un

proceso normal

No pretenden adelantar ni aplazar

la muerte

Integran los aspectos psicológicos

y espirituales de la atención del

paciente

Ofrecen un sistema de apoyo para que el paciente viva del

modo más activo posible hasta el momento de la muerte

•Y para que las familias puedan sobrellevar la enfermedad del paciente y

durante su propio duelo

OMS, 2002.

Objetivos de LOS CUIDADOS paliativos

Utilizan un enfoque de equipo

para abordar las necesidades de los

pacientes y sus familias mejora

calidad de vida y evolución de la

enfermedad

Se pueden aplicar en los primeros

momentos de la enfermedad, junto

con otras terapias que pretendan

prolongar la vida

Incluyen las investigaciones

necesarias para comprender y

manejar mejor las complicaciones

clínicas

OMS, 2002.

* Atención paliativa desde etapa temprana

ayuda a mejorar los síntomas, calidad de

vida, costes y ayuda a disminuir la

sobrecarga del cuidador

* Reduce el riesgo de duelos patológicos

PARA LOGRARLO ES NECESARIO…

•Establecer un plan de

cuidados y objetivos con

el paciente (si es posible),

con la familia o tutor

legal para optimizar

estos cuidados

Basado en el diagnóstico

de la enfermedad y su

pronóstico

•Revisión de síntomas,

incluyendo necesidades

sociales y espirituales

•Conocer deseos del

paciente y posible

existencia de testamento

vital directrices

anticipadas*

Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Manual de buena práctica en cuidados a las personas mayores. Madrid: IMC.

ASPECTOS SOCIALES A CONSIDERAR

Edad y sexo Estado civil Entorno

Nivel educativo Cultura: idioma,

alimentación

Valores,

expectativas,

creencias,

prácticas

Ocio Situación laboral-

económica Vivienda

Discapacidad-

dependencia

• Identificar factores de

riesgo

• Intervenir en problemas

psicosociales

• Favorecer la

comunicación

• Acompañar en el

sufrimiento

• Facilitar despedidas

• Intervenir en situaciones

de conflicto


Función del médico

• Ayudar al paciente en la búsqueda de lo que para él sea lo mejor

• Reconocer el límite de sus posibilidades terapéuticas

• Ayudar al enfermo a morir con dignidad

• Mostrar empatía, disponibilidad y postura como soporte

Pérez SF, García SJ. Geroinfo. RNPS 2007;2(2):1-19.

EUTANASIA PASIVA

Dejar de realizar procedimientos que prolonguen

inútilmente la vida y orientar la terapéutica hacia el

tratamiento paliativo para calmar el sufrimiento y permitir

la evolución natural de la enfermedad evitar el

ensañamiento terapéutico*

Pérez SF, García SJ. Geroinfo. RNPS 2007;2(2):1-19.

Control de síntomas

Dolor

Valoración y

control adecuado

Su infratratamiento

puede empeorar

otros aspectos

Fisioterapia,

psicoterapia,

opioides (si es muy

intenso)

Astenia

Incapacitante y

limitante

Genera mayor

deterioro funcional

y dependencia

Tratar las causas

Disnea

Por deterioro

propio de la

enfermedad,

astenia, anemia

Tratar la causa

Reducir esfuerzos,

oxigenoterapia,

técnicas de

relajación, morfina

Manejo de

secreciones

respiratorias

Interfieren con el

sueño, empeoran la

disnea, provocan

tos, predisponen a

infecciones. Ruido

Postura correcta,

reducir el aporte de

líquidos, uso de

anticolinérgicos (las

reducen)

Frecuentes, múltiples,

intensos, duraderos,

cambiantes, multifactoriales

y multidimensionales



Náuseas y

vómitos

Tratar la causa

Antieméticos

Estreñimiento

Medidas higiénico-

dietéticas

Laxantes, enemas

Xerostomía

Cuidados de la boca

(higiene adecuada y

frecuente), aumentar

la producción de

saliva

Saliva artificial

Disfagia

Adaptar la textura

de la dieta

Gastrostomía

endoscópica

percutánea si se

espera supervivencia

>3 meses



Caquexia-

anorexia

Por disgeusia

•Evitar sabores amargos

•Ingesta de líquidos con

las comidas

Mayor número de

comidas con menos

cantidad

Hidratación y

nutrición

artificial

Soporte emocional a

la familia

Administración de

fármacos

Puede empeorar

síntomas

Trastornos del

ánimo

Depresión, ansiedad

Soporte psicosocial –

psicólogo

Delirium

Control de causa

Neurolépticos



Insomnio

Higiene del

sueño

Tratamiento de

factores

predisponentes

Hipnóticos,

ansiolíticos,

antidepresivos o

neurolépticos

Linfedema

Cuidados de la

piel

Drenaje manual

Vendajes

compresivos,

diuréticos

Úlceras por

presión

Cambios

posturales


ÚLTIMAS HORAS O DÍAS DE VIDA

Explicar cambios y signos esperables físicos y

a nivel cognitivo antes de que ocurran para

poder aliviar el distrés que puedan provocar

en la familia y evitar la angustia ante una

interpretación como posible sufrimiento


Interpretaciones erróneas

• Movimientos reflejos, expresiones faciales u otros movimientos del

cuerpo momentáneos como expresiones de sufrimiento

• Estertores como signos de dificultad respiratoria

• Mejoría antes de la muerte – sentimiento de culpa en familiares

ausentes al momento de fallecimiento

• Últimos días/horas: bajo nivel de conciencia, presencia de livideces

por menor riego sanguíneo, menor número de respiraciones,

disminución de la diuresis


SEDACIÓN PALIATIVA • Empleo de fármacos para disminuir el nivel de conciencia con el objetivo de

aliviar el sufrimiento intratable, refractario a otras medidas o intolerable por

parte del paciente al final de la vida

• NO ACELERA EL FALLECIMIENTO

• Indicada sólo en pacientes en las últimas 2 semanas de vida y con síntomas

refractarios que no pueden ser aliviados de otra forma que no sea reducir el

nivel de conciencia

• Se emplea midazolam


• Debe ser hablado con el paciente o con la familia

• Explicar:

– Que no existe otra alternativa

– Posibles riesgos asociados (pérdida de interacción con su familiar)

– Necesidad de despedirse del paciente antes

– Importancia de que el paciente sedado sea tratado de forma igualmente

digna que aquel consciente


• Testamento vital y legal

• Deseos de rituales funerarios

• Últimos deseos


ASPECTOS Y TRÁMITES LEGALES AL FINAL DE LA VIDA

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