dor e cuidados paliativos final [modo de compatibilidade]

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DOR E CUIDADOS

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PALIATIVOSEduardo Guadalupe

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.blogspot.co mEduardo GuadalupeContatos para [email protected]://casafloripa.blogspot.com (patrocínio)

m

http://casafloripa.blogspot.com (patrocínio)Brasília/2008

DORO câncer atinge milhões de pessoas em todo o mundo. Os adultos internados, de 58 a 80%, com câncer apresentam dor que chega a ser moderada

htthttcâncer apresentam dor, que chega a ser moderada

a intensa em 30 a 40% dos casos nas fases intermediárias da doença, e em até 87% nas fases

tp://casafloriptp://eduardogç ,

avançadas.

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DOR

“Experiência sensorial e emocional desagradável, associada à lesão de tecido real ou potencial, ou descrita em termos de tal lesão”

htthttdescrita em termos de tal lesão .

International Society for the Study of Pain, 1979

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DOR

Este conceito amplo implica que a dor engloba múltiplos fatores que interagem em maior ou menor grau considerando se aspectos

htthttmenor grau, considerando-se aspectos

psicoafetivos, mecanismos fisiológicos de percepção da dor e sua causa orgânica específica.

tp://casafloriptp://eduardogg p

Assim, o doente deve ser tratado de forma holística,

pa.blogspot.couadalupe.bloAssim, o doente deve ser tratado de forma holística,

privilegiando-se não apenas o seu cuidado, mas também atenção aos que vivenciam e interagem

om

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com a sua experiência dolorosa.

DOR

A dor é o que o paciente diz ser, e existe quando ele diz existir. htt

htt

O fenômeno doloroso é complexo e subjetivo, fruto da interação de múltiplos fatores (metabolismo

tp://casafloriptp://eduardogda interação de múltiplos fatores (metabolismo,

herança bioquímica e genética, vivências pessoais, cultura, crenças, realidade socioeconômica) e de sua

pa.blogspot.couadalupe.blocultura, crenças, realidade socioeconômica) e de sua

interação com o ambiente, de forma dinâmica, envolvendo interações complexas e contínuas, em

om

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constante transformação.

DOR

Dor aguda X Dor crônica

htthtt

Dor aguda – função de sinalizar o organismo contra o perigo de uma lesão, normalmente cessa com a resolução do processo que a gerou

tp://casafloriptp://eduardogresolução do processo que a gerou.

D ô i ã t ã bi ló i ê i d

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Dor crônica – não tem ação biológica, ausência de lesão, causa sofrimento ao indivíduo no seu aspecto físico emocional e social

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físico, emocional e social.

DOR CRÔNICA

Deve ser tratada como patologia distinta, não mais como um sintoma. htt

htt

O tratamento da dor crônica é complexo, requer i t ã lti fi i l i t di i li

tp://casafloriptp://eduardog

interação multiprofissional, interdisciplinar e enfoque individualizado, porque cada sentimento traz consigo uma razão e um conjunto de respostas

pa.blogspot.couadalupe.blotraz consigo uma razão e um conjunto de respostas

físicas, químicas, comportamentais, culturais e espirituais adaptadas a realidade do doente.

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DOR CRÔNICA

Na década de 1980, a Organização Mundial da Saúde (OMS) decretou a dor associada ao câncer uma “emergência médica mundial”

htthttuma emergência médica mundial .

Via oral

tp://casafloriptp://eduardogVia oral

H á i fi


Horários fixos

Ob d id d l é i d d

om

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Obedecer a necessidade analgésica de cada paciente

DOR CRÔNICA

Escada analgésica da OMS

htthtt

Deverá ser instituída sempre que o quadro doloroso apresentar-se como afecção crônica sem previsão de resolução precoce (patologia compressiva

tp://casafloriptp://eduardogresolução precoce (patologia compressiva,

inflamatória, infecciosa ou tumoral sem previsão de resolução a curto prazo).

pa.blogspot.couadalupe.bloresolução a curto prazo).

Baseia-se na administração combinada e

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Baseia se na administração combinada e balanceada de medicações analgésicas.

E A É OMSESCALA ANALGÉSICA OMS1º Degrau 2º Degrau 3º Degrau 4º Degrau1 Degrau

Analgésicos simples e anti-

f

2 Degrau

Opíoidesfracos como

3 Degrau

Opióides fortes como morfina,

4 Degrau

Técnicasintervencionais

htthtt

inflamatório não-hormonais

codeína, propoxifeno e tramadol

metadona, oxicodona e fentaniltransdérmico

da dorBloqueios nervososTécnicas


Dor leve a moderada

Dor mais intensa

transdérmico

Dor persistente

Técnicas neurocirúrgicas

Dor extrema


Associados ou não aos coadjuvantes da

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coadjuvantes da dor (antidepressivos, antieméticos,

protetores gástricos)

MENSURAÇÃO DA DOR

Variam de acordo com a idade, nível cultural e aspectos étnicos e culturais. htt

httétnicos e culturais.

O cliente deve ser conscientizado do valor de suas

tp://casafloriptp://eduardogO cliente deve ser conscientizado do valor de suas

informações e estimulado a exteriorizar seus sentimentos, assumindo uma postura mais ativa na


busca de suas necessidades, bem-estar e melhor qualidade de vida.

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MENSURAÇÃO DA DOR

Escalas unidimensionais htthtt

Consideram somente uma dimensão da experiência dolorosa


Escalas multidimensionais


São mais complexas pois englobam a análise de vários parâmetros dolorosos.

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TRATAMENTO DA DOR

A avaliação e a mensuração são grandes desafios do b t à d ã d bj ti id d

htthttcombate à dor, em razão de sua subjetividade.

A lh d ê i id l i i i i


A escolha da terapêutica ideal inicia-se muito antes da escolha do melhor esquema analgésico, da via de administração das terapias adjuvantes e da

pa.blogspot.couadalupe.bloadministração, das terapias adjuvantes e da

prevenção ao controle dos possíveis efeitos adversos.

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TRATAMENTO DA DOR

Respeito ao doente por meio de uma conversa detalhada sobre seu sofrimento e doença, expectativas de cura e alívio da dor e os conceitos

htthttexpectativas de cura e alívio da dor, e os conceitos

preestabelecidos que o doente tem sobre sua doença e seu tratamento.

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TRATAMENTO DA DORhtthtt

Relação de confiança entre equipe de saúde e doente é de estrema importância. A análise dos fatores psicológicos e sociais que possam confundir

tp://casafloriptp://eduardogfatores psicológicos e sociais que possam confundir

a queixa álgica deve ser realizada com atenção, mas nunca superestimada ou subestimada.

pa.blogspot.couadalupe.blomas nunca superestimada ou subestimada. om

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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

Prevenção e assegurar o acesso à terapia proposta; htt

htt

Atenção ao contexto que envolve o cliente para programar individualmente a assistência;

tp://casafloriptp://eduardogprogramar individualmente a assistência;

A t ã d f i l t


A atuação do enfermeiro envolve os aspectos assistenciais, gerenciais, educacionais e de pesquisa

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pesquisa.

TRATAMENTO DA DOR

Buscar melhores práticas no manejo da dor

htthtt

Associação Internacional para Estudo da Dorwww.iasp-pain.org


Sociedade Americana da Dor


www.ampainsoc.org

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O controle da dor é um direito que lhes pertence para htt

httque lhes pertence para melhorar sua qualidade de

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vida.


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CUIDADOS PALIATIVOS

Mesmos com os avanços técnico-científicos alcançados pela htt

httcientíficos alcançados pelaoncologia, há ainda uma parcelad i


de pacientes que não consegueobter a cura, e por isso, necessita

pa.blogspot.couadalupe.bloobter a cura, e por isso, necessita

de cuidados especiais paraf t d d

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enfrentar o curso da doença.

CUIDADOS PALIATIVOS

Conceitos

htthtt

Paliativo vem do latim palio, que é o nome dado a uma espécie de cobertura ou toldo que, antigamente protegia reis e autoridades Trata se

tp://casafloriptp://eduardogantigamente protegia reis e autoridades. Trata-se,

portanto, de algo que cobre e protege uma pessoa considerada de grande valor e dignidade.

pa.blogspot.couadalupe.bloconsiderada de grande valor e dignidade. om

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CUIDADOS PALIATIVOS

A vida humana, mesmo sem possibilidades de cura, htthtt

mesmo limitada por deficiências físicas ou pelo sofrimento, terá sempre grande valor e dignidade, d d b lh t t t í l


devendo receber o melhor tratamento possível. pa.blogspot.couadalupe.blo om

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CUIDADOS PALIATIVOS

Conjunto de medidas e cuidados dispensados ao cliente sem perspectiva de cura, visando atingir o máximo bem estar físico psíquico e social

htthttmáximo bem-estar físico, psíquico e social.

Cuidados paliativos são cuidados ativos e totais

tp://casafloriptp://eduardogCuidados paliativos são cuidados ativos e totais

prestados ao paciente, cuja doença não responde ao tratamento curativo.

pa.blogspot.couadalupe.blotratamento curativo. om

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CUIDADOS PALIATIVOS

Objetivos do Cuidado Paliativo

htthtt

Atenuar o sofrimento


Promover uma melhor qualidade de vida


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CUIDADOS PALIATIVOS

A origem dos cuidados paliativos se deu por voltade 1967, praticados nos hospices, e o primeirodescrito na literatura foi o de Chistopher’s na Grã

htthttdescrito na literatura foi o de Chistopher s, na Grã-

Bretanha. Onde o objetivo era cuidar de pessoas noestágio final de vida.

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CUIDADOS PALIATIVOS

“Diante de uma doença crônica ou fatal, o htthtt

mais importante é acrescentar mais vida aos anos que restam do que mais anos de


vida”. (Lopes et al., 1999)


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CUIDADO PALIATIVO

Cuidar X Curar htthtt

Suporte às necessidades físicas, l


psicológicas, sociais e espirituaisInformação


Conforto Dignidade

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Cuidado paliativo tão importante quanto o

cuidado curativo

CUIDADO PALIATIVO

Fatores que dificultam a integração dos cuidadospaliativos:

Ní l i ô i

htthttNível socioeconômico

Capacitação e orientação adequada nas áreas dedor e cuidados paliativos

tp://casafloriptp://eduardogdor e cuidados paliativos

Informação imprecisa sobre o diagnóstico e oprognóstico

pa.blogspot.couadalupe.bloprognóstico

Uso de medicações analgésicas mais fracasFalta de modelos de cuidados paliativos de acordo

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Falta de modelos de cuidados paliativos de acordocom a cultura da sociedade

CUIDADOS PALIATIVOS

Sinais que podem indicar o declínio irreversível das condições do paciente:

F f d

htthttFraqueza profunda

Aparência de sofrimentoS lê i


SonolênciaDesorientação


Diminuição da ingesta oralConcentração prejudicada

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Mudança da coloração da peleMudança da temperatura das extremidades

CUIDADOS PALIATIVOS

Importância da orientação à família a respeito dos sinais e sintomas que demonstrem a proximidade da morte para manter o paciente em casa se essa

htthttda morte, para manter o paciente em casa se essa

for a sua vontade.


Auxiliar a morrer bem é tão importante quanto viver bem.

pa.blogspot.couadalupe.bloviver bem.

Honestidade e sinceridade em lidar com a

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Honestidade e sinceridade em lidar com a realidade da morte e o morrer

Conforto do paciente e seus familiares

p

CUIDADOS PALIATIVOSAlguns sinais e sintomas que necessitam de Alguns sinais e sintomas que necessitam de intervenção:Dor de forma geral htt

httDor de forma geralAlteração de nutrição e hidratação: caquexia, anorexia, perda de peso, anemia, astenia,

tp://casafloriptp://eduardog, p p , , ,

disfunção orgânica.Fraqueza generalizada e fadiga física e mental


Problemas gastrointestinais e abdominais: boca seca, mucosite, sangramentos intestinais,

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náuseas, vômitos, obstipação, diarréia, ascite.

CUIDADOS PALIATIVOS

Problemas respiratóriosProblemas urinários htt

htt

Problemas neurológicos e neuropsiquiátricos: metástases cerebrais, convulsões, compressão medular depressão alterações do sono e repouso

tp://casafloriptp://eduardogmedular, depressão, alterações do sono e repouso

Problemas ortopédicosP bl t bóli di tú bi


Problemas metabólicos: distúrbios hidroeletrolíticos Febre e infecção

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Febre e infecçãoNecessidades emocionais e psicossociais.

ESCORE DE PERFORMANCE STATUS CONFORMEOS CRITÉRIOS DE KARNOFSKY E LANSKY

Escore de Performance Status

Lansky at al. (1987) 1 a 16 anos

Karnofsky et al. (1948) Maior de 16 anos

100 Atividade normal Normal; sem queixas100 Atividade normal Normal; sem queixas

90Pequena restrição/atividade

normalNormal; queixas menores

80 Ativo mas cansa rápido Normal; alguns sintomas

htthtt80 Ativo, mas cansa rápido Normal; alguns sintomas

70 Restrição maior Cuida‐se sozinho

60Mínima atividade; brinca muito

poucoRequer assistência ocasional

tp://casafloriptp://eduardogpouco

50Veste‐se mas não brinca; só

participa de atividades quietasAssistência considerável; freqüentes cuidados

médicos


40Maior parte na cama; brinca

quietaIncapacitado, requer assistência especial

30Cama, necessita de ajuda para Incapacitado, hospitalização

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30, j p

brincar p , p ç

20Maior parte dormindo; brinca

muito poucoMuito doente, requer assistência permanente

10 Dorme o tempo todo; não brinca Moribundo

0 Não responde Óbito

EUTANÁSIA, DISTANÁSIA E ORTOTANÁSIA

EutanásiaGrego – boa morte htt

htt

É a prática pela qual se abrevia a vida de um enfermo incurável de maneira controlada e

i tid i li t


assistida por um especialista.A eutanásia representa atualmente uma

li d tã d bi éti d bi di it i

pa.blogspot.couadalupe.blocomplicada questão da bioética e do biodireito, pois,

enquanto o estado tem como princípio a proteção da vida dos seus cidadãos, existem aqueles que devido

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vida dos seus cidadãos, existem aqueles que devido ao seu estado precário de saúde, desejam dar um fim ao seu sofrimento antecipando a morte.

E P l B il á i é l Em Portugal e no Brasil esta prática é totalmente ILEGAL

E t á i ti

htthtt

Eutanásia ativaPlanejada e negociada entre profissional e doente


Eutanásia passiva


Interrupção de todos e quaisquer cuidados médicose farmacológicos. São cessadas todas e quaisquerações que tenham por fim prolongar a vida

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ações que tenham por fim prolongar a vida.

DISTANÁSIA

“Morte lenta, ansiosa e com muito sofrimento” Dicionário Aurélio

htthtt

Prolongamento exagerado da morte de um paciente.

tp://casafloriptp://eduardogp

Atitude médica visando salvar a vida do paciente

pa.blogspot.couadalupe.blop

terminal, submetendo-o a grande sofrimento. Não se prolonga a vida e sim o processo de morte.

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ORTOTANÁSIA

Morte no seu momento certo, sem abreviações nem prolongamentos desproporcionado do processo de morrer

htthttmorrer.

A ortotanásia diferentemente da eutanásia é

tp://casafloriptp://eduardogA ortotanásia, diferentemente da eutanásia, é

sensível ao processo de humanização da morte e alívio das dores e não incorre em prolongamentos

pa.blogspot.couadalupe.bloalívio das dores e não incorre em prolongamentos

abusivos com a aplicação de meios que imporiam sofrimentos adicionais.

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Como vemos, a distanásia (obstinação terapêutica), tornou-se problema ético na medida terapêutica), tornou se problema ético na medida em que o processo técnico-científico passou a interferir de forma decisiva nas fases finais da htt

htt

vida humana.


A presença da ciência e tecnologia começa a


interferir decisivamente na vida humana, e isso exige reflexão ética.

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CONSIDERAÇÕES ÉTICAS

A ética tem um papel essencial na tomada de decisão e envolve o ser holístico e todos os cuidados nas diferentes fases da doença

htthttcuidados nas diferentes fases da doença.

O princípio da autonomia é indispensável para que

tp://casafloriptp://eduardogO princípio da autonomia é indispensável para que

o paciente possa exercer seu direito de escolha e contribuir para a dignidade de seu processo.

pa.blogspot.couadalupe.blocontribuir para a dignidade de seu processo.

O cuidado de alto padrão requer além da técnica

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O cuidado de alto padrão requer, além da técnica, sensibilidade ética, compreensão legal sobre as situações clínicas e boa habilidade de

comunicação.

Um dos aspectos mais dolorosos da oncologia é aprender a aceitar a morte do paciente terminal e htt

httaprender a aceitar a morte do paciente terminal e lidar com ela. Por outro lado, a recompensa

profissional, por meio da sensação de ter feito o


máximo na tentativa de amenizar o sofrimento do paciente e de sua família, contribuindo para a

t di id d


morte com dignidade. om

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A experiência dos cuidados paliativos pode p p pproporcionar uma oportunidade única para que a relação equipe e paciente/família seja aprimorada, pois esta os aproximará na essência do cuidar, conduzindo o profissional para a individualização da assistência prestada

htthttda assistência prestada.

É impossível mudar o inevitável mas é possível

tp://casafloriptp://eduardogÉ impossível mudar o inevitável, mas é possível

ajudar o paciente a manter-se confortável e em paz, fazendo diferença na vida dos familiares.

pa.blogspot.couadalupe.blofazendo diferença na vida dos familiares. om

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htthtt

Muito Obrigada !

tp://casafloriptp://eduardogMuito Obrigada ! pa.blogspot.co

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