NORMA AZZAM GRUNSPUN

III PROGRAMA DE EDUCAÇÃO CONTINUADA

EM FISIOPATOLOGIA E TERAPÊUTICA DA DOR – 2013

MÓDULO 4 - DOR EM POPULAÇÃO E OCASIÕES ESPECÍFICAS

SÃO PAULO, 04 DE SETEMBRO DE 2013

CUIDADOS PALIATIVOS E DOR

• ESPECIALISTA EM HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA

• MESTRE EM ONCOLOGIA

• ESPECIALISTA EM DOR E CUIDADOS PALIATIVOS

• MEMBRO DA COMISSÃO DE TERMINALIDADE DO HOSPITAL

ISRAELITA ALBERT EINSTEIN

• MEMBRO DA COMISSÃO DE BIOÉTICA DO HOSPITAL ISRAELITA

ALBERT EINSTEIN

• CUIDADOS PALIATIVOS DO HOSPITAL NOVE DE JULHO

• GRUPO DE ESTUDOS EM CUIDADOS PALIATIVOS (GRUPAC) DO

HOSPITAL NOVE DE JULHO

2002,

A OMS (WHO)DEFINIU OS CUIDADOS PALIATIVOS COMO

“UMA ABORDAGEM QUE VISA

MELHORAR A QUALIDADE DE VIDA DOS DOENTES

QUE ENFRENTAM PROBLEMAS DECORRENTES DE

UMA DOENÇA INCURÁVEL COM PROGNÓSTICO LIMITADO,

E/OU DOENÇA GRAVE (QUE AMEAÇA A VIDA),

E SUAS FAMÍLIAS, ATRAVÉS DA PREVENÇÃO E ALÍVIO DO SOFRIMENTO,

COM RECURSO À IDENTIFICAÇÃO PRECOCE,

AVALIAÇÃO ADEQUADA E

TRATAMENTO RIGOROSO DOS PROBLEMAS

NÃO SÓ FÍSICOS, COMO A DOR,

MAS TAMBÉM DOS PSICOSSOCIAIS

E ESPIRITUAIS.”

• PALLIUM - DERIVA DO LATIM: MANTO

NÃO UM MANTO QUALQUER – REPLETO DE SIMBOLOGIA

• MEDICINA PALIATIVA: AFIRMAR A VIDA

• CONSIDERA A MORTE COMO UM PROCESSO NATURAL

• NÃO ACELERA NEM ADIA A MORTE

• DAR OPORTUNIDADE PARA RESOLUÇÃO DE QUESTÕES

PESSOAIS ANTES DA MORTE

• INTEGRAR ASPECTOS PSICOLÓGICOS E ESPIRITUAIS AOS

CUIDADOS AO PACIENTE E SUA FAMÍLIA

PALEONTOLOGIA DOS CUIDADOS

ESQUELETO NO NORTE DAO VIETINAN, DATADO EM CERCA DE 4000 ANOS:

JOVEM, DE APROXIMADAMENTE VINTE ANOS DE IDADE,

COM SEVERA DISABILIDADE POR DEZ ANOS, QUE DEPENDERIA DE TOTAL

ASSISTÊNCIA DA COMUNIDADE PARA SOBREVIVER E SE MOVOMENTAR

A COMUNIDADE OU FAMILIARES, QUE CUIDARAM DESTE MEMBRO FORAM

MOLDADOS POR UMA COMBINAÇÃO DE:

VALORES E CRENÇAS CULTURAIS, CONHECIMENTOS COLETIVOS, APTIDÕES,

EXPERIÊNCIAS, ORGANIZAÇÃO SOCIAL E DE RECURSOS

HISTÓRIA MODERNA EM CUIDADOS PALIATIVOS

DESDE 1960

CRIAÇÃO DE HOSPICES

CUIDADOS DOMICILIARES

CUIDADOS DOMICILIARES PALIATIVOS

HOSPITAL DIA

HOSPICE AT HOME

HISTORICAMENTE O MARCO DE TRANSFORMAÇÃO DESTA ASSISTÊNCIA

SE DEU NA INGLATERRA, QUANDO A DRª CECILY SAUNDERS, MÉDICA E

UMA DAS FUNDADORAS DO ST. CHRISTOPHER HOSPICE EM 1967

PASSOU A DEFENDER O CUIDADO A ESTES PACIENTES COMO

ATRIBUIÇÃO DE EQUIPE

SER ESPIRITUAL

SER RELIGIOSO

SER EMOCIONAL

SER MENTAL

SER BIOLÓGICO

SER FINANCEIRO

SER SOCIAL

SER CULTURAL

INDIVÍDUO

SOCIAL

FINANCEIRO

AFETIVO

SEXUAL

FAMILIAR APARÊNCIA FÍSICA

SINTOMAS

ROTINA

NUTRICIONAL

NAS CRENÇAS E FANTASIAS

BEM ESTAR

AMBIENTE

PERSPECTIVAS

BIOLÓGICO

DESABILIDADES

DESCONSTRUÇÃO

CUIDADOS PALIATIVOS

DOENÇA

CUIDAR

ALIVIAR SINTOMAS

SOFRIMENTO DOR DESCONFORTO

DOENÇA INSTALADA

CONTROLE DA DOENÇA EVOLUÇÃO PARA MORTE INEVITÁVEL

CURA

PRESERVAÇÃO DA VIDA

ALÍVIO DOS SINTOMAS

PRESERVAÇÃO DA VIDA

NÃO MALIFICÊNCIA

BENEFICÊNCIA

BENEFICÊNCIA

NÃO MALIFICÊNCIA

ALÍVIO ALÍVIO

SÃO MEDIDAS CUJA ADOÇÃO PODEM PROLONGAR O SOFRIMENTO E MESMO A MORTE, NÃO SENDO EFETIVA PARA CORRIGIR OU MELHORAR AS CONDIÇÕES QUE

AMEAÇAM A VIDA.

SÃO PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS OU TERAPÊUTICOS

INADEQUADOS E INÚTEIS

DIANTE DA SITUAÇÃO EVOLUTIVA E IRREVERSÍVEL DA DOENÇA

QUE PODEM CAUSAR SOFRIMENTO ACRESCIDO AO DOENTE E À FAMÍLIA

TAMBÉM DEFINIDA COMO

“QUALQUER TERAPIA QUE NÃO SEJA CAPAZ DE ATINGIR SEUS OBJETIVOS FISIOLÓGICOS, QUE NÃO ATENDA AOS OBJETIVOS DO PACIENTE E DA FAMÍLIA,

QUE NÃO AUMENTE A SOBREVIDA E

NÃO MELHORE A QUALIDADE DE VIDA DO DOENTE”.

IDENTIFYING PATIENTS IN NEED OF A PALLIATIVE

CARE

ASSESSMENT IN THE HOSPITAL SETTING

A CONSENSUS REPORT FROM THE CENTER

TO ADVANCE PALLIATIVE CARE

David E. Weissman, M.D. and Diane E. Meier, M.D.

JOURNAL OF PALLIATIVE MEDICINE

Volume 14, Number 1, 2011

IDENTIFICAR

PROPÕE A REALIZAÇÃO DE QUESTIONÁRIOS SIMPLES

NA ADMISSÃO DE PACIENTES EM CUIDADOS PALIATIVOS

EM SERVIÇOS DE ATENÇÃO PRIMÁRIAS , SECUNDÁRIAS E TERCIÁRIAS

OBJETIVA MELHORA NAS DIFICULDADES DE MANEJO DE SINTOMAS,

NA DINÂMICA FAMILIAR QUANDO HÁ COMPLEXIDADE E NAS

DECISÕES SOBRE OS CUIDADOS

IDEALMENTE…

•CUIDADOS DO DIA-A-DIA DO PACIENTE SERIAMENTE DOENTE DEVE SER

MANEJADO POR SERVIÇOS DE ATENÇÃO PRIMÁRIA EM CUIDADOS

PALIATIVOS POR EQUIPES MÉDICAS, DE ENFERMAGEM, PSICOLOGIA,

NUTRIÇÃO, FISIOTERAPIA, RELIGIOSOS, ASSISTENTES SOCIAIS OU

OUTROS PROFISSIONAIS ENVOLVENDO A ROTINA DO DOENTE

•SÓ UTILIZAR SERVIÇOS DE ESPECIALIDADE, QUANDO O SERVIÇO

PRIMÁRIO NÃO OFERECER SOLUÇÕES

•APRIMORAR SERVIÇOS DE EDUCAÇÃO DAS EQUIPES MULTIDICIPLINARES

DA ÁREA DA SAÚDE

• MUDANÇAS NO SISTEMA DE TRABALHO:

• AVALIAÇÃO BASEADO EM EVIDÊNCIAS

• ALGORITMOS DO TRATAMENTO

• LISTAS DE CHECAGEM

• INICIATIVAS NA MELHORA DA QUALIDADE DO ATENDIMENTO

• EDUCAÇÃO AO PACIENTE, FAMILIARES E CUIDADORES

• USO DE LISTAS DE CHECAGEM MOSTRARAM SER EFICIENTES

• MELHORA DA QUALIDADE DO ATENDIMENTO

• DIMINUIÇÃO DAS OCORRÊNCIAS DE INFECÇÕES

• MELHORA NA COMUNICAÇÃO

PACIENTES ELEGÍVEIS PARA CUIDADOS PALIATIVOS

PORTADORES DE DOENÇA QUE LEVA A

DECLÍNIO CLÍNICO E DECLÍNIO DA CAPACIDADE FUNCIONAL

PORTADORES DE DOENÇA NÃO RESPONDE

AO TRATAMENTO CURATIVO

PORTADORES DE DOENÇA EM PROCESSO DE MORTE

MEDIDAS CURATIVAS NÃO SÃO POSSIVEIS,

MEDIDAS CURATIVAS SÃO INAPROPRIADAS

“CURAR ÀS VEZES, ALIVIAR MUITO FREQUENTEMENTE

E CONFORTAR SEMPRE” OLIVER HOLME

DOENTES EM FASE AVANÇADA DE DOENÇA

EM ADULTOS

CÂNCER

SIDA

SÍNDROMES DEMENCIAIS

DOENÇAS NEUROLÓGICAS PROGRESSIVAS

SEQUELAS NEUROLÓGICAS

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA (ICC)

DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA (DPOC)

INSUFICIÊNCIA RENAL

OUTRAS SITUAÇÕES INCURÁVEIS E EM PROGRESSÃO

DOENTES EM FASE AVANÇADA DE DOENÇAS

EM CRIANÇAS

MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS SEVERAS

FIBROSE CÍSTICA

PARALISIA CEREBRAL

DISTROFIAS MUSCULARES

CÂNCER

SIDA

OUTRAS SITUAÇÕES INCURÁVEIS E EM PROGRESSÃO

N ENGL J MED 2010;363:733-42

• DOR

• FADIGA

• DISPNÉIA

• TOSSE PERSISTENTE

• XEROSTOMIA

• ANOREXIA

• NÁUSEAS E VÔMITOS

• CONSTIPAÇÃO

• CONFUSÃO MENTAL

• INSÔNIA

CADA UM TEM UMA MANEIRA DE REAGIR

À DOR E AO SOFRIMENTO

TOLERAR SUPORTAR PERMITIR

DOR É SEMPRE SUBJETIVA E PESSOAL

N Á U S E A

S

V Ô M I TO S

CONSTIPAÇÃO

DIARRÉIA

NEOPLASIA

DOENÇA

GRAVE

DISPNÉIA

ANOREXIA

CAQUEXIA

EFEITOS

COLATERAIS

MEDICAÇÕES

DEPRESSÃO

ANSIEDADE DESESPERANÇA

FINANCEIRO

SOCIAL

INFECÇÕES

CIRURGIAS

PROCEDIMENTOS

ASTENIA

NEUROPATIA

ALTERAÇÕES

HIDROLETROLÍTICAS

IMOBILISMO

PELE

ALTERADA

TRATAMENTO DA DOR EM

CUIDADOS PALIATIVOS

ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR:

MAIOR ATENÇÃO , AÇÕES COORDENADAS ENTRE OS DIVERSOS PROFISSIONAIS

• MÉDICOS

• FISIOTERAPÊUTAS

• ENFERMAGEM

• PSICÓLOGOS

• ASSISTENTES SOCIAIS

• FONOAUDIÓLOGOS

• RELIGIOSOS

• CUIDADORES

PRÓPRIO CÂNCER (CAUSA MAIS COMUM)- 46% A 92%:

- INVASÃO ÓSSEA TUMORAL

- INVASÃO TUMORAL VISCERAL

- INVASÃO TUMORAL DO SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO

-EXTENSÃO DIRETA ÀS PARTES MOLES

-AUMENTO DA PRESSÃO INTRACRANIANA

CAUSAS DE DOR EM CUIDADOS PALIATIVOS

RELACIONADA AO CÂNCER-12% A 29%:

- ESPASMO MUSCULAR

- LINFEDEMA

- ESCARAS DE DECÚBITO

-CONSTIPAÇÃO INTESTINAL, ENTRE OUTRAS

CAUSAS DE DOR EM CUIDADOS PALIATIVOS

ASSOCIADA AO TRATAMENTO ANTITUMORAL-5% A 20%:

-PÓS-OPERATÓRIA: DOR AGUDA, PÓS-TORACOTOMIA, PÓSMASTECTOMIA,

PÓS-ESVAZIAMENTO CERVICAL, PÓS-AMPUTAÇÃO (DOR FANTASMA)

- PÓS-QUIMIOTERAPIA: MUCOSITE, NEUROPATIA PERIFÉRICA, NEVRALGIA PÓS-

HERPÉTICA, ESPASMOS VESICAIS, NECROSE DA CABEÇA DO

FÊMUR, PSEUDO-REUMATISMO (CORTICOTERAPIA)

-PÓS-RADIOTERAPIA: MUCOSITE, ESOFAGITE, RETITE ACTÍNICA,

RADIODERMITE, MIELOPATIA ACTÍNICA, FIBROSE ACTÍNICA DE PLEXO

BRAQUIAL E LOMBAR

CAUSAS DE DOR EM CUIDADOS PALIATIVOS

DESORDENS CONCOMITANTES-8% A 22%:

- OSTEOARTRITE

- ESPONDILOARTOSE, ENTRE OUTRAS

• CUIDADOS PALIATIVOS ONCOLÓGICOS: CONTROLE DA DOR. –

RIO DE JANEIRO: INCA, 2001

TRATAMENTO: ESCADA ANALGÉSICA

DESCONSTRUÇÃO

CUIDADOS

• TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

• HIGIENE, CONFORTO, HIDRATAÇÃO, CURATIVOS

• SONDAS E CATETERES

• VIAS DE ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS E A HIPODERMÓCLISE

• CIRURGIA PALIATIVA

• QUIMIOTERAPIA PALIATIVA

DOR EM CUIDADOS PALIATIVOS

NECESSIDADES EM CUIDADOS PALIATIVOS

• ACESSO ÀS DROGAS :

PACIENTE PODE NECESSITAR DE

MAIORES QUANTIDADES E MAIOR NÚMERO DE MEDICAÇÕES

• INTEGRAR TODOS OS SETORES DE CUIDADOS EM SAÚDE

EMERGÊNCIAS

UNIDADES DE INTERNAÇÃO

UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA(UTI)

INTERNAÇÕES DOMICILIARES – “HOMECARE”

HOSPICES

• Métodos físicos para tratamento da dor

REFERIDAS PELA OMS E RECONHECIDAS PELA LITERATURA:

TÉCNICAS FÍSICAS, MECÂNICAS E COGNITIVAS

INTERVENÇÕES COMPLEMENTARES E ALTERNATIVAS

AO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

REDUZIR O SOFRIMENTO RELACIONADO E/OU ACENTUADO PELA DOR

PROMOVER A QUALIDADE DE VIDA

NAS DIFERENTES FASES DO TRATAMENTO CLÍNICO USUAL

SEGUNDO O NATIONAL HEALTH INTERVIEW SURVEY [NHIS]

UM TERÇO DOS ADULTOS UTILIZA ALGUM TIPO DE TERAPIA ALTERNATIVA E

COMPLEMENTAR EM TRATAMENTOS DE SAÚDE (BARNES ET AL., 2004)

OS PROFISSIONAIS QUE INDICAM OU ATUAM COM ALGUMA DESSAS TERAPIAS

TRATAM DAS MANIFESTAÇÕES FÍSICAS E BIOQUÍMICAS

TAMBÉM ABORDAM ASPECTOS NUTRICIONAIS, SOCIOEMOCIONAIS E ESPIRITUAIS

(CORNER ET AL., 2009)

AS POPULAÇÕES EM TRATAMENTO DE CÂNCER

QUE MAIS BUSCAM TERAPIAS ALTERNATIVAS OU COMPLEMENTARES SÃO:

• CRIANÇAS E ADOLESCENTES

(KELLY, 2004; RHEINGANS, 2007; FAN & EISER, 2009; POSTWHITE ET AL., 2009;

SHENG-YU & EISER, 2009)

• MULHERES COM CÂNCER DE MAMA

(DIGIANNI, GARBER, & WINER, 2002; PEREIRA & LIPPI, 2009)

• INDIVÍDUOS EM CUIDADOS PALIATIVOS

(MANSKY & WALLERSTEDT, 2006; HOCKENBERRY, 2004; ERNST , 2001).

SINTOMAS ABORDADOS COM MAIOR FREQUÊNCIA

• DOR (N=17)

• ESTRESSE-SOFRIMENTO (N=16)

• ANSIEDADE (N=13)

• NÁUSEAS E VÔMITOS (N=10)

• MEDOS (N=5)

TRINTA ARTIGOS ENFATIZARAM

AS VANTAGENS DO USO DE TERAPIAS ALTERNATIVAS E COMPLEMENTARES

PARA REDUÇÃO DA DOR E/OU DO DESCONFORTO PROVOCADOS POR

PROCEDIMENTOS MÉDICOS INVASIVOS, TAIS COMO:

PUNÇÃO LOMBAR (N=12)

ASPIRAÇÃO DA MEDULA ÓSSEA (N=12

PUNÇÕES DE AGULHA (N=11)

QUIMIOTERAPIA (N=10)

PROCEDIMENTOS RADIOLÓGICOS COM INJEÇÃO DE CONTRASTE (N=3)

MÉTODOS FÍSICOS DE CONTROLE, MENCIONADOS PELO DOCUMENTO DA OMS

(MINISTÉRIO DA SAÚDE - BRASIL. INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER, 2001):

• ESTIMULAÇÃO NERVOSA ELÉTRICA TRANSCUTÂNEA (TENS)

• MANIPULAÇÃO DE CALOR E FRIO

EM CASOS DE DOR CRÔNICA

• 70% DOS PACIENTES RESPONDEM POSITIVAMENTE AO TENS NAS PRIMEIRAS SESSÕES

• APENAS 30% SE BENEFICIAM APÓS UM ANO DE TRATAMENTO

A TÉCNICA TEM SIDO INDICADA PARA

• PACIENTES EM CUIDADOS PALIATIVOS COM DOR DE INTENSIDADE LEVE A MODERADA

• NAS REGIÕES DA CABEÇA E PESCOÇO

• DERIVADA DA INVASÃO TUMORAL NERVOSA

• DA NEVRALGIA PÓS-HERPÉTICA

• DA METÁSTASE ÓSSEA

(KHADILKAR, ODEBIYI, BROSSEAU & WELLS, 2008; KHADILKAR ET AL., 2005; BENNETT ET AL., 2010)

TENS

TEM SIDO UTILIZADA NO MANEJO DE DOR

ASSOCIADA A MEDICAMENTO

PROCEDIMENTO COM BAIXO CUSTO

NÃO INVASIVO

AUTOADMINISTRÁVEL E ATÓXICO

BENEFÍCIOS PARA O ALÍVIO DE DOR CRÔNICA

(JOHNSON & MARTINSON, 2007)

BENEFÍCIOS NO MANEJO DA DOR EM CUIDADOS PALIATIVOS

MANIPULAÇÃO DE CALOR

TÉCNICA QUE PRODUZ UMA POTENCIAL DIMINUIÇÃO DA PERCEPÇÃO DA DOR

DEVIDO À REDUÇÃO DA ISQUEMIA TECIDUAL

AUMENTANDO O FLUXO SANGUÍNEO, O RELAXAMENTO MUSCULAR

PRODUZINDO ALÍVIO DA RIGIDEZ ARTICULAR

DOS ESPASMOS MUSCULARES E INFLAMAÇÕES SUPERFICIAIS LOCALIZADAS

ESTA TÉCNICA É REALIZADA PELA APLICAÇÃO DE BOLSAS TÉRMICAS

COMPRESSAS OU IMERSÃO DE PARTE DO CORPO EM ÁGUA

TEMPERATURA MÉDIA DE 40 A 45 GRAUS CÉLSIUS, DURANTE 20 A 30 MINUTOS

DE TRÊS A QUATRO VEZES AO DIA

NÃO É INDICADA EM CASOS

INFECÇÃO

SANGRAMENTO ATIVO

INSUFICIÊNCIA VASCULAR

ALTERAÇÃO DA SENSIBILIDADE TÁTIL

ALTERAÇÃO DE CONSCIÊNCIA

APLICADÇÃO SOBRE TUMOR

PODE CAUSAR EDEMA, INSUFICIÊNCIA VASCULAR, ISQUEMIA, QUEIMADURAS E

NECROSE (MINISTÉRIO DA SAÚDE - BRASIL. INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER,

2001), CONDIÇÕES QUE PODEM AGRAVAR O QUADRO CLÍNICO DO PACIENTE

MANIPULAÇÃO DE FRIO

TÉCNICA QUEPRODUZ AÇÃO ANALGÉSICA RELACIONADA À CONTRAÇÃO

MUSCULAR PELA DIMINUIÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO

REDUZ A FORMAÇÃO DE EDEMAS

RETARDANDO ASSIM O ENVIO DE ESTÍMULOS NOCICEPTIVOS À MEDULA

A APLICAÇÃO PODE OCORRER POR MEIO DE BOLSAS DE GELO E HIDROCOLOIDES,

IMERSÃO DE PARTE DO CORPO EM COMPRESSAS DE GELO “MOLE” EM TORNO DE

15 GRAUS CÉLSIUS, DURANTE 15 MINUTOS, DUAS E TRÊS VEZES AO DIA

É INDICADA EM CASOS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA, CONTUSÃO E TORÇÃO

NÃO É INDICADA EM CASOS DE DOENÇA VASCULAR PERIFÉRICA, INSUFICIÊNCIA

ARTERIAL, ALTERAÇÃO DE SENSIBILIDADE TÁCTIL E DA CONSCIÊNCIA

(MINISTÉRIO DA SAÚDE - BRASIL. INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER, 2001)

ALÉM DAS TÉCNICAS MENCIONADAS PELA OMS

RESSALTA-SE A REFERÊNCIA DE OUTRAS TERAPÊUTICAS

PARA O ALÍVIO DA DOR EM CASOS ONCOLÓGICOS, TAIS COMO:

ACUPUNTURA

(MINISTÉRIO DA SAÚDE - BRASIL. INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER, 2001)

HÁ MAIS DE DOIS MILHÕES DE INDIVÍDUOS

QUE UTILIZAM REGULARMENTE DA ACUPUNTURA

PRINCIPALMENTE PARA AMENIZAR QUEIXAS MUSCULOESQUELÉTICAS

E PARA O MANEJO DA DOR EM GERAL

EM PAÍSES DA ÁSIA E EUROPA

A ACUPUNTURA FOI INCORPORADA AO SISTEMA PÚBLICO DE SAÚDE

COMO TÉCNICA REDUTORA DE DOR

(KANDU E BERMAN, 2007)

PACIENTES COM DOENÇAS CRÔNICAS

APRESENTAM MELHORA APÓS SEIS SESSÕES OU MAIS

ENTRETANTO, EVIDÊNCIAS DE RELAÇÕES FUNCIONAIS ENTRE A ACUPUNTURA E A

REDUÇÃO DA PERCEPÇÃO DE DOR, EM LONGO PRAZO, AINDA NÃO SÃO

SUFICIENTEMENTE SISTEMÁTICAS (ERNST, 2009, 2010).

MÉTODOS MECÂNICOS

A OMS (MINISTÉRIO DA SAÚDE - BRASIL. INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER, 2001)

INCLUI COMO MÉTODOS MECÂNICOS

PARA O CONTROLE DA DOR

MASSAGEM

ATIVIDADES FÍSICAS

MASSAGEM

TENDE A MELHORAR A CIRCULAÇÃO SANGUÍNEA

PROMOVE O RELAXAMENTO DA MUSCULATURA

PRODUZIR SENSAÇÃO DE CONFORTO E AFETO

ALIVIANDO A TENSÃO

PODE SER UTILIZADA EM PACIENTES

COM DOR AGUDA E CRÔNICA

INDIVÍDUOS RESTRITOS AO LEITO

PORTADORES DE TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

DISTÚRBIOS DE SONO

NÃO É RECOMENDADA EM ÁREAS CORPORAIS COM LESÃO DE PELE OU ÓSSEA

(MINISTÉRIO DA SAÚDE - BRASIL. INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER, 2001).

KUTNER ET AL. (2008) REALIZARAM UM ESTUDO PROSPECTIVO (2003-2006)

COM PACIENTES EM TRATAMENTO DE CÂNCER EM ESTADO AVANÇADO

(CUIDADOS PALIATIVOS)

INSERIDOS EM DOIS GRUPOS

• MASSAGEM TERAPÊUTICA (N=37)

• APENAS TOQUE SIMPLES (N=45)

AMBOS OS GRUPOS MOSTRARAM

MELHORA SIGNIFICATIVA DO HUMOR E DA PERCEPÇÃO DE DOR IMEDIATA

PORÉM, NÃO FORAM ENCONTRADAS DIFERENÇAS ESTATÍSTICAS

ENTRE OS GRUPOS QUANTO

• À DOR A LONGO PRAZO

• QUALIDADE DE VIDA

• ESTRESSE/SOFRIMENTO

• USO DE ANALGÉSICO

ERNST (2009) APONTA

A EFICÁCIA DA MASSAGEM COMO TÉCNICA ADJUVANTE NO ALÍVIO DA DOR

PROVOCADA PELO CÂNCER

REDUÇÃO DE FADIGA, NÁUSEAS, ANSIEDADE, DEPRESSÃO

E SINTOMAS INDICADORES DE ESTRESSE.

WILKINSON, BARNES E STOREY (2008) TAMBÉM AFIRMAM QUE

INDIVÍDUOS COM CÂNCER PERCEBEM MELHORA DOS SINTOMAS FÍSICOS E

PSICOLÓGICOS (DOR, NÁUSEAS, ANSIEDADE)

COM A APLICAÇÃO DE MASSAGENS PERIÓDICAS

MASSAGEM ASSOCIADA À AROMATERAPIA TAMBÉM TEM SIDO UTILIZADA

ATRAVÉS DE ÓLEOS E CREMES COM ESSÊNCIAS.

ATIVIDADES FÍSICAS

COMBATEM A DISTROFIA, A HIPOTONIA MUSCULAR E A DIMINUIÇÃO DA AMPLITUDE

ARTICULAR, DECORRENTES DO REPOUSO PROLONGADO E DA LIMITAÇÃO DE

MOVIMENTO

A ATIVIDADE FÍSICA MELHORA O HUMOR E A QUALIDADE DE VIDA, ESTIMULA A

FUNÇÃO INTELECTUAL E O AUTOCUIDADO, REGULA O PADRÃO DE SONO-VIGÍLIA E

ALIVIA A ANSIEDADE

OS INDIVÍDUOS DEVEM SER ESTIMULADOS A REALIZAR ATIVIDADE SUAVE DE

CONTRAÇÃO E ALONGAMENTO, COM ORIENTAÇÃO DE FISIOTERAPEUTA, FISIATRA

OU EDUCADOR FÍSICO

PARA PESSOAS COM LIMITAÇÕES FÍSICAS OU LESÕES

QUE LIMITAM A ATIVIDADE FÍSICA

IOGA É UMA TÉCNICA RECOMENDADA PARA AUXILIAR

ENFRENTAMENTO DE SINTOMAS E EFEITOS COLATERAIS DO TRATAMENTO DO

CÂNCER

SEGUNDO DUNCAN, LEIS E TAYLOR (2008),

TIPO DE IOGA DENOMINADO DE YVENGAR É IDEAL

POR CAUSAR POUCO IMPACTO DURANTE A ATIVIDADE FÍSICA

OS PROFISSIONAIS UTILIZAM EQUIPAMENTOS PARA

ATINGIR POSTURAS CORRETASTRABALHAR O EQUILÍBRIO

E MELHORAR O BEM-ESTAR DO PACIENTE

• SEDAÇÃO PALIATIVA: SEDAR O QUE?

• AS ÚLTIMAS 48 HORAS

• ESPIRITUALIDADE

• A MORTE E O LUTO

MORRER É UM PROCESSO NATURAL DO VIVER

• BIOÉTICA

• LEGISLAÇÃO

• COMO LIDAR COM TRATAMENTOS PARALELOS NÃO CIENTÍFICOS

PRINCÍPIOS ÉTICOS

• VERACIDADE

• PROPORCIONALIDADE TERAPÊUTICA

• EFEITO TERAPÊUTICOS X EFEITOS COLATERAIS

• PREVENIR SOFRIMENTO

• PRINCÍPIO DO NÃO ABANDONO

• TRATAR DOR E OUTROS SINTOMAS

PRICÍPIOS ÉTICOS

ALIVIAR SOFRIMENTO: PREVENIR E ALIVIAR A DOR E SINTOMAS

RESPEITO A EXPERIÊNCIA DE VIDA E SUPORTE AO PROCESSO DE MORTE

PROMOVER O BEM ESTAR

RESPEITO À PESSOA E SUAS CRENÇAS

RESPEITO À DIGNIDADE

RESPEITO À AOS RELACIONAMENTOS

RESPEITO ÀS DIFERENÇAS

PROMOVER A IGUALDADE

PROMOVER A INTEGRIDADE ÉTICA PROFISSIONAL

UTILIZAR SISTEMAS ORGANIZACIONAIS PARA SUPORTE DO BOM CUIDADO E PRÁTICA

ÉTICA

THE HASTING CENTER GUIDELINES FOR DECISION ON LIFE-SUSTAINING TREATMENT AND

CARE NEAR THE END OF LIFE

NANCY BERLING, BRUCE JENNINGS E SUSAN M. WOLF

REVISED AND EXPANDED SECOND EDITION, OXFORD UNIVERSITY PRESS , 2013

ADAPTAÇÃO DO SERVIÇO MÉDICO A MUDANÇAS

• MAIOR NÚMERO DE IDOSOS

• MAIOR NÚMERO DE DIAS DE HOSPITALIZAÇÃO

• MAIORES CUIDADOS

• PERFIS SOCIAIS

• POLÍTICAS DE SAÚDE

CONSIDERAÇÃO DE QUE A FASE FINAL DA VIDA PODE

ENCERRAR MOMENTOS DE RECONCILIAÇÃO E CRESCIMENTO

PESSOAL

FAVORECIMENTO DE UMA MORTE DIGNA

COM O MÍNIMO ESTRESSE POSSÍVEL

NO LOCAL DE ESCOLHA DO PACIENTE

REALIZAR EVOLUÇÃO EM PRONTUÁRIO DIARIAMENTE

REGISTRANDO DEVIDAMENTE AS ORIENTAÇÕES DADAS

E CONDUTAS TOMADAS

EM CONJUNTO COM O PACIENTE E/OU RESPONSÁVEL

ESCLARECENDO AO MESMO E/OU SEU RESPONSÁVEL O DIAGNÓSTICO

SUAS POSSIBILIDADES TERAPÊUTICAS

BEM COMO SEUS RISCOS E BENEFÍCIOS

SE NECESSÁRIO PREENCHER A DECLARAÇÃO DE RECUSA DE SUPORTE

AVANÇADO DE VIDA

• HUMANIZAÇÃO E CUIDADOS PALIATIVOS POR LEOCIR PESSINI,LUCIANA BERTACHINI

• CUIDADOS PALIATIVOS: DIRETRIZES, HUMANIZAÇÃO E ALÍVIO DE SINTOMAS FRANKLIN SANTANA

SANTOS SÃO PAULO: EDITORA ATHENEU, 2011

• HEALTH CARE NEEDS ASSESSMENT: THE EPIDEMIOLOGICALLY BASED NEEDS ASSESSMENT

REVIEWS ANDREW STEVENS,JAMES RAFTERY,WESSEX INSTITUTE OF PUBLIC HEALTH MEDICINE

RADCLIFFE MEDICAL PRESS 1997

• A PRACTICAL GUIDE TO PALLIATIVE CARE JERRY L. OLD AND DANIEL L. SWAGERTY BY

LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS, 2007

• CUIDADOS PALIATIVOS COORDENAÇÃO INSTITUCIONAL DE RICARDO AYER DE OLIVEIRA

CREMESP www.cremesp.org.br e www.bioetica.org.br , 2008

• CUIDADOS PALIATIVOS EM ONCOLOGIA ERNANI SALTZ E JEANE JUVER SENAC EDITORA, 2008

• CUIDADOS PALIATIVOS ONCOLÓGICOS- CONTROLE DE SINTOMAS COORDENAÇÃO E EDITORAÇÃO

INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER RIO DE JANEIRO: INCA, 2001

BIBLIOGRAFIA

BIBLIOGRAFIA

CRITÉRIOS DE QUALIDADE PARA OS CUIDADOS PALIATIVOS NO BRASIL

MARIA GORETTI SALES MACIEL ET AL.

ACADEMIA NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS

- RIO DE JANEIRO : DIAGRAPHIC, 2006 60P.

http://www.paliativo.org.br

ACADEMIA NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS

CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA

RESOLUÇÃO CFM Nº 1.995, DE 9 DE AGOSTO DE 2012

Diário Oficial da União; Poder Executivo; Brasília, 31 ago. 2012, Seção

1, p.269-270

Dispõe sobre as diretivas antecipadas de vontade dos pacientes.

O CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, no uso das atribuições

conferidas pela Lei nº 3.268, de 30 de setembro de 1957,

regulamentada pelo Decreto nº 44.045, de 19 de julho de 1958, e pela

Lei nº 11.000, de 15 de dezembro de 2004, e

CONSIDERANDO a necessidade, bem como a inexistência de

regulamentação sobre diretivas antecipadas de vontade do paciente

no contexto da ética médica brasileira;

• MG, ENFERMEIRA, 51 ANOS

DIVORCIADA, MARIDO ALCOÓLATRA

3 FILHOS 17, 20 E 24 ANOS, MUITO VÍNCULO AFETIVO

2 EMPREGOS, MUITO QUERIDA E COMPETENTE

• DEMITIDA POR FALTAR NO EMPREGO

• QUADRO DE DEMÊNCIA INSTALADO EM 2 ANOS

• AGRESSIVIDADE, INTERNADA EM HOSPICE

• DIFÍCIL CONTROLE POR MEDICAÇÕES ANTI-PSICÓTICOS

• INTERNADA EM REGIME DE RESTRIÇÃO NO QUARTO

• METRORRAGIA

• MEDICADA COM MORFINA, COM MELHORA SIGNIFICATIVA DA AGITAÇÃO E AGRESSIVIDADE

• PERDA DE PESO, NÃO SE ALIMENTAVA E COMPLICAÇÕES CLÍNICAS

• SEDAÇÃO TERMINAL

• ACHADO ENTRE SEUS PERTENCES CARTA SOLICITANDO RECUSA DE MEDIDAS DE SUPORTE DE VIDA

mailto:azzam@uol.com.br