tuberculose acidente ocupacional - ho ?· tuberculose acidente ocupacional • epidemiologia da tb...

Download Tuberculose Acidente Ocupacional - HO ?· Tuberculose Acidente Ocupacional • Epidemiologia da TB instituições…

Post on 12-Feb-2019

212 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Tuberculose Acidente Ocupacional

Maringela Ribeiro Resende - FCM/Unicamp

IV Congresso Paulista de InfectologiaSantos, 2004

Tuberculose Acidente Ocupacional

Epidemiologia da TB instituies de cuidados sade

Risco do profissional da rea de sade Medidas pr-exposio Medidas ps-exposio Hierarquia de controle

Tuberculose - Acidente OcupacionalEpidemiologia da TB nas instituies de

cuidados sade

Pases desenvolvidos Pases em desenvolvimento

Epidemiologia da TB nas instituies

de cuidados sade - SurtosLocal Fatores associados

CDC1989

primria Aerolizados, ventilao

Di Perri1989

enfermaria retardo diagnstico

CDC1990

enfermaria Multifatorial, MDR, ventilao

CDC1991

drogaditos retardo diagnstico, ventilao, R INH, RPA,Etambutol

Beck-Sagu etal., 1992

EnfermariaHIV,Miami

Retardo diagnstico MDR, aerolizado depentamidina

Local Fatores associados

Dooley etal., 1992

UnidadesHIV, PortoRico

Internao mesmo quarto

Edlin etal., 1992

NY Hospitalizao prvia, internao enfermariacom caso TB-MDR

Fischl etal., 1992

Miami Contato clnica de HIV, AIDS

Bouvet etal., 1993

EnfermariaHIV

aerolizados

Coronadoet al., 1993

NY Circulao pacientes, HIV, ambiente

Aznar etal., 1995

Enfermariapediatria

2 surtos, acompanhantes

Ikeda etal., 1995

NY Infecciosidade prolongada

Local Fatores associados

Moro et al.,1998

Hospitais,Milo

Contato hospitalar TBMDR, HIV

Ritacco etal., 1997

Argentina Retardo diagnstico, resistncia, isolamento

Kenyon etal., 1997

Chicago MDR, HIV, retardo diagnstico, no adernciaao isolamento

Pearson etal., 1992

HIV, hospitalizao prvia

Breathnachet al., 1998

Londres TBMDR, HIV, retardo diagnstico resistncia,ventilao

Nivin et al.,1998

Berrio,NY

TBMDR, caso ndice ignorado

02468

10121416

CMS HUCFF93/94

HUCFF96/97

HCFF 99/00 HUPE 96/97

> 1 droga R + I R + I (primria)

Freqncia > TB-MDR em PAS

%

Epidemiologia da TB nas instituies de cuidados sadeResistncia em Hospitais do Rio de Janeiro

Fandinho,ET AL. Mem Inst Oswaldo Cruz. 1999; 94 (4): 543-547; Coimbra R et al. JBP, 2004

Epidemiologia da TB nas instituies de

cuidados sade

Transmisso recente - base hospitalar

Resende et al., 2002 Brasil 32,1% Sepkowitz et al., 1995 EUA 43% French et al., 1998 EUA 54% Magnani et al., 2001 EUA 54% Tud et al., 2001 Espanha 24% Fandinho et al.,2000 Brasil (RJ) 19%

Transmisso recenteEstudos brasileiros com mtodos moleculares

N Freqncia AG base%

RESENDE et al., 2002 109 32,1 HIVENS DE ARAJO et al.,1998 53 22 ___BURGER et al., 1998 77 13 ___MOREIRA-DE-OLIVEIRA 49 53,8 Presdioet al., 1999

FANDINHO et al.,2000 120 19 HFERRAZOLI et al., 2000 142 25 URTB

151 38 URSUFFYS et al., 2000 115/79 22,6/36,7 C

Matriz de similaridade dos 109 isolados TB associada ao HIV

Dice (Opt:2.00%) (Tol 2.0%-2.0%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-100.0%]RFLP

100

98969492908886848280787674727068666462605856545250484644

RFLP

1.50

1.60

1.70

1.80

1.90

2.00

2.10

2.20

2.30

2.40

2.50

2.60

2.70

2.80

3.00

3.20

3.40

3.60

3.80

4.00

4.20

4.50

5.00

5.50

6.00

6.50

7.00

7.50

9.00

10.0

0

12.0

0

14.0

0

16.0

0

18.0

0

25.0

0

- 87 perfis

- 13 AG

- mediana bandas:10

Resende et al., 2004

In press

Risco do profissional da rea de sadeViragem Tuberculnica

Estudo Categoria %

Roth V, 2004 PAS - 4 8,7hospitais (n=4419)

Piller P, 2004 PAS 5,1Pacientes 16,5

Muzy Souza, G, 2002 PAS -UFRJ 8,7Grupo risco 14,2

Silva, V, 2002 Alunos Medicina-UFRJ 3,9Internato 7,2

Costa PA ,2001 Alunos Medicina-UFFInternato 7,8

Ferreira M, 1996 Internas em priso- SP 29,0Vale J, 1986 Populao favela- RJ 2,5Ruffino-Netto, 1981 Populao Geral 0,8

Risco do profissional da rea de sadeViragem Tuberculnica - Fatores preditivos

Varivel OR 95% IC valor p

HospitalA referncia B 0,99 0,53-1,84 NSC 2,27 1,21-4,25 0,01D 2,85 1,44-5,62 0,002

Enfermeiro 1,70 1,08-2,68 0,02

Exposio 1,60 1,01-2,56 0,05TB ativa

VR Roth, A Multi-Center Evaluation of Tuberculin Skin Test Positivity and ConversionAmong Healthcare Workers in Brazilian Hospitals. In press, 2004

Risco do profissional da rea de sadeFatores de risco para adoecimento

Fator de risco Casos TB/1.000 pessoas/anoHIV + 35,0 - 162,0Uso droga injetvel

HIV+ 76,0HIV- 10,0

Silicose 68,0Infeco TB recente 12,9Rx - imagem residual 2,0-13,6Desnutrio (

Medidas pr-exposio Triagem tuberculnica

10mm

- Infeco prvia

- Descartar doena atravs avaliao clnica

- Orientaes preveno

- Orientaes doena

- Risco de reinfeco

Tuberculose - Acidente OcupacionalMedidas pr-exposio

TT < 10mm TT 2 passo (1-3 sem)

Viragem (incremento de 10mm)

TT peridico

Tratamento da TB latente

BCG

No infectado

OU

Tratamento da infeco TB latente ps identificao da viragem

Eficcia demonstrada estudos experimentais Estudos de efetividade em pessoas no

infectadas e infectadas pelo HIV

Efetividade tto TB latente com INHPopulao geral

Estudos clnicos 25 - 92% Somente que aderiram 90% Durao A- A+

6 m 65% 69% 10m 52-57% 68% 12m 75% 93%

Efetividade tto TB latente com INHPopulao geral

Custo-efetividade e durao1 6m > 3 ou 12 meses

Proteo2 9m > 6 9m 12.

Cochrane - INH no infectados HIV 11 estudos (n=73.375) RR TB ativa com INH: 0,4 (0,31-0,52) 6m RR=0,44 (0,27-0,73) 12 RR=0,38 (0,28-0,50)

2Snider, Caras, Koplan, 1986

Reaes adversas tto TB latente

Hepatotoxicidade (INH) elevao assintomtica transaminases Idade, etilismo,comorbidades hepatite (n=14000) < 20a 0

> 50a 2,3%fatal 8 casos (outra causa ?)

Cochrane hepatotoxicidade 0,36% 6m0,52% 12m

hepatite fatal (R+Z)

KopanoffKopanoff, , SniderSnider, Caras, 1979, Caras, 1979

MMWR, 2001; 50:733MMWR, 2001; 50:733--55

Adeso Tratamento da infeco latente

Adeso Tratamento da infeco latente

Condies de rotina: 40 - 70% Superviso da tomada Ensaios clnicos melhores resultados

INH (6,9,12mo) X esquemas (encurtados) Adeso PAS: 82% (Shukla et al., 2002)

Perda marcadorUso adultos

DisseminaoFalsa proteo

Baixo custo

EfetividadeAdeso

ResistnciaHepatotoxicidade

Seguimento

INH X BCG para PAS no Brasil

BCG

INH

Tuberculose - Acidente OcupacionalMedidas ps-exposio

Orientao e averiguao TT prvio TT basal TT 3 meses aps exposio Viragem tuberculnica (incremento 10mm)

Caso ndice N PAS expostos Unidade da exposio Tempo exposio

I. PAS 5 Amb. Oftalmologia 73II. 104 UTI/Rx 18III. 52 Enf. Hemato/Vasc./Dermato 11 IV. 25 Enf.Pneumologia 3V. 33 Enf. Gastro 10VI. PAS 23 rea de apoio 90VII. 31 P.S. /Enfermaria emergncia 8VIII. 12 Amb. Oncologia 43IX. 10 Enf. Reumatologia 4X. 13 Enf.MI 4 XI. 26 Enf. MI 14XII. 7 Enf.MI 11XIII. 13 Enf. de emergncia/P.S. 4XIV. 80 EGA- MI 10

Seguimento de PAS ps-exposio TB - HC-Unicamp2001-2004

Seguimento de PAS ps-exposio TB - HC-Unicamp

TT anterior >=10mm123

TB0

Sintomticos respiratrios37

>=10mm 80 (28,5%)

viragem tuberculnica: 9QP+: 7 QP-: 2

TT >= 10 mm: 37 < 10mm78

TT 12 semanas ps exposio

< 10mm 201(71,5%)

TT basal ps-exposio281

TT anterior < 10mm111

TT No realizado170

Sem informao49

N de PAS expostos434

Tuberculose - Acidente OcupacionalHierarquia de controle

Medidas administrativas

Controles de Engenharia

Proteo respiratria

Adaptado CDC, 1994

Hierarquia de controleImpacto Atividades PCT/ HUCFF - UFRJ

0

1

2

3

4

5

6

1997 1998 1999 2000

Tempo 1Tempo 1: Interna: Internao e pedido de BAAR o e pedido de BAAR

Tempo2Tempo2: Interna: Internao e isolamento o e isolamento

Kritsk, A.

Hierarquia de controleImpacto Atividades PCT/ HUCFF - UFRJ

14,2%

9,4%

6,5%

Viragem Tuberculnica

1997 2000 2002

PCTHImplantao dos filtros HEPA

Tuberculose - Acidente OcupacionalPerspectivas

Legislao especfica implementao medidas de controle

Parmetros mensurao infeco latente Desenvolvimento vacina com maior eficcia e

segurana

Tuberculose Acidente OcupacionalTuberculose Acidente OcupacionalTuberculose - Acidente Ocupacional Epidemiologia da TB nas instituies de cuidados sade Epidemiologia da TB nas instituies de cuidados sade - SurtosEpidemiologia da TB nas instituies de cuidados sade Transmisso recente - base hospitalarTransmisso recente Estudos brasileiros com mtodos molecularesMatriz de similaridade dos 109

Recommended

View more >