Controle esfincterianoDenise Marques Mota

Controle esfincteriano• Marco do desenvolvimento

– Todas crianças irão adquirir– Preocupação para pais

• Ansiedade• Conflitos familiares• Decepções

Expectativas irreais67% acham que estarão treinados

antes dos 18 meses

Controle esfincteriano• Fatores que podem influenciar

– Fisiológicos• Maturação

– Psicológicos• Relação com pais• Temperamento da criança

– Socioculturais• Cultura local• Pressão familiar e escolar

Controle esfincteriano• Uma criança pode ser considerada com

controle esfincteriano, quando não necessita mais de ajuda ou de supervisão para usar o vaso (ou penico).

Controle esfincteriano• A criança torna-se completamente

treinada a partir do momento em que é capaz de ter consciência de sua própria necessidade de eliminar urina e fezes e pode iniciar o ato sem um lembrete ou um preparo por parte dos pais

Controle esfincteriano• Aprendizado

– Treinamento dos pais• Ensinar a criança onde e como evacuar

– Treinamento da criança• Comportamento social• Reconhecer os sinais do corpo• Controlar as eliminações

Controle esfincteriano• Fatores que podem afetar o

treinamento– Sexo– Raça– Idade de início do treinamento– Tentativa prévia de treinamento– Fatores culturais– Eventos estressantes

Controle esfincteriano• Problemas relacionados ao treinamento

– Disfunção miccional– Enurese– Infecção urinária– Constipação– Encoprese– Recusa em ir ao banheiro

Quando iniciar• A partir de 24 meses a criança começa

a mostrar interesse no assunto• Compre um penico para a criança se

familiarizar com o objeto

Quando iniciar• Pergunte se ela está interessada em

retirar as fraldas e sentar no penico• Não inicie a treinar se ela não está

interessada

Como saber se a criança está pronta• Sabe o significado das palavras: seco,

molhado, banheiro, cocô, xixi• Mostra interesse em usar o vaso ou

penico• Sabe tirar as roupas, sentar por alguns

minutos, caminhar• Fica seca durante o dia (após a sesta)• Fala para poder mostrar seus desejos

Tornando o treinamento mais fácil• Use roupas fáceis de tirar, sem

presilhas, fechos.• Não faça punições, não repreenda

quando estiver molhado. Isto é normal.• Tenha tempo para a criança. Sua

dedicação é importante

Notas importantes

• Meninas geralmente aprendem primeiro

• Meninos aprendem a fazer xixi sentados também

• O controle do dia antecede o da noite, geralmente em 6 meses.

Notas importantes

• Urinar de dia nas calças é normal até 3 anos

• Urina na cama à noite é normal até 5 anos

Notas importantes• Cada criança tem seu ritmo de

aprendizado.• Não compare, mesmo entre irmãos• Não apresse uma criança que não está

apta para esta tarefa• Coloque a criança num penico ou vaso

com redutor de assento e apoio para os pés.

Controle esfincteriano• Métodos de treinamento

– Brazelton– Azrin e Foxx– Eliminação precoce– Spock

Controle esfincteriano• Métodos de treinamento

– Não existem ensaios clínicos comparando os métodos entre si

– Métodos existentes são de décadas passadas

– Não foram testados

Controle esfincteriano

• Métodos de treinamento:Brazelton– Capacita a criança a aprender por si

mesma– Método lento– Habilidades necessárias

• Criança• Pais

Controle esfincteriano• Brazelton: habilidades necessárias

– Criança• Sentar• Caminhar• Entender comandos• Desejar autonomia• Sentir-se segura• Querer agradar os pais e imitá-los

Controle esfincteriano• Brazelton: habilidades necessárias

– Pais• Seguros• Livres de ansiedades• Disponibilidade de tempo• Não devem punir ou pressionar a criança

Controle esfincteriano• Brazelton

– 24 meses• Comprar o penico• Apresentar à criança• Deixar junto com seus brinquedos• Deixá-la conhecer o objeto• Sentar com roupas

Controle esfincteriano• Brazelton

– 24 meses• Após uma semana (se a criança está

interessada)– Sentar com as fraldas– Retirar o cocô da fralda e colocar no penico– Despejar no vaso– Mostrar para que serve– Comparar com o vaso dos adultos

Controle esfincteriano• Brazelton

– 24 meses• Repetir estes procedimentos

– Retirar as fraldas– Convidá-la para sentar no penico– Treinar primeiro as fezes– Se aceitar

» Deixar sem fraldas» Levá-la para urinar frequentemente

Controle esfincteriano• Brazelton

– 24 meses– Se não quiser, tentar após 2-3 meses– Ensinar a lavar as mãos após o uso– Noite

» Acorda com fralda seca» 3 a 6 meses após

Controle esfincteriano• Métodos de treinamento:Azrin e Foxx

– Treinamento intensivo– Condicionamento e imitação– Habilidades necessárias

• Sentar• Caminhar• Seguir mais de 10 instruções• Saber tirar a roupa

Controle esfincteriano• Métodos de treinamento:Azrin e Foxx

– Habilidades necessárias• Controlar a bexiga

– Fica seca entre as trocas de fraldas– Demonstra se quer urinar– Avisa de urinou ou evacuou

Controle esfincteriano• Métodos de treinamento:Azrin e Foxx

– Fase preparatória• Ensinar as palavras para o treinamento

– Seco, molhado, xixi, cocô

• Obter atenção da criança• Dar uma instrução de cada vez• Aguardar a realização da tarefa• Elogiar ao cumprir a tarefa

Controle esfincteriano• Métodos de treinamento:Azrin e Foxx

– Fase treinamento• Material necessário

– Boneca que urina– Demonstrações

• Oferecer líquidos à criança• Levá-la ao penico a cada 15 minutos• Após 3 tentativas com sucesso (urinou) pode

espaçar os horários

Controle esfincteriano• Métodos de treinamento:Azrin e Foxx

– Fase acompanhamento• Prática positiva• Supercorreção

– Mudar as calças molhadas– Colocar no lugar para lavar– Trocar a roupa– Limpar o local molhado

Controle esfincteriano• Métodos de treinamento:treinamento

precoce– Contato próximo com bebê– Mãe reconhece os sinais de uma

eliminação– Coloca o penico com a criança no colo– Inicia a partir de 2-3 semanas

Controle esfincteriano• Métodos de treinamento:Spock

– Mostre como são feitas as eliminações– Habilidades presentes– Convide-a para fazer o mesmo– Semelhante à Brazelton

O conhecimento de cada criança nos indica o tempo certo do ensinamento. A paciência e o carinho são essenciais nesta conquista.