contrato de gestÃo um instrumento que auxilia a organizar, estruturar e executar o orÇamento de...

CONTRATO DE GESTÃOCONTRATO DE GESTÃO

UM INSTRUMENTO QUE AUXILIA A ORGANIZAR,

ESTRUTURAR E EXECUTAR O ORÇAMENTO DE UMA

INSTITUIÇÃO

DEFINIÇÃO JURÍDICADEFINIÇÃO JURÍDICA

“CONTRATO DE GESTÃO É UM AJUSTE ENTRE O ESTADO E A ENTIDADE QUALIFICADA COMO

ORGANIZAÇÃO SOCIAL, QUE EXERÇA ATIVIDADES DE INTERESSE PÚBLICO, COM O

INTUITO DE FORMAR PARCERIA ENTRE AS PARTES PARA FOMENTAR A EXECUÇÃO DE

ATIVIDADES DE ENSINO, PESQUISA CIENTIFICA, DESENVOLVIMENTO

TECNOLÓGICO, CULTURA, SAÚDE E PRESERVAÇÃO DO MEIO AMBIENTE”.

COM QUEM PODE SER COM QUEM PODE SER FIRMADOFIRMADO

CONTRATO DE GESTÃO SÓ PODE SER FIRMADO ENTRE O ESTADO E PESSOA JURÍDICA DE DIREITO PRIVADO. NÃO PODE SER FIRMADO ENTRE A ADMINISTRAÇÃO DIRETA E INDIRETA. POR ISTO ALGUMAS ORGANIZAÇÕES SOCIAIS NÃO POSSUEM CONTRATO DE GESTÃO. EXEMPLO:HOSPITAL ESTADUAL DE SUMARÉHOSPITAL ESTADUAL DE BAURÚ

LEI 846 – LEI DAS LEI 846 – LEI DAS ORGANIZAÇÕES SOCIAISORGANIZAÇÕES SOCIAIS

Art. 6º - é o instrumento jurídico firmado entre o poder público e a entidade qualificada como Organização Social com vistas a formação de parceria entre as partes para fomento e execução de atividades relativas a área de saúde e da cultura.

HISTÓRICO DA IMPLANTAÇÃO DO HISTÓRICO DA IMPLANTAÇÃO DO CONTRATO DE GESTÃO - SPCONTRATO DE GESTÃO - SP

Tivemos dois modelos de contrato de gestão:

Primeiro - assinado em 30/06/1998, 11 anos.

Foi um instrumento pobre em metas, com pouca flexibilidade e quase sem inovações. Pouco exigia do parceiro e era muito protetor no tocante à parte financeira. Por si só era uma “INOVAÇÃO”, mas, seu conteúdo quase não trazia novidades;

HISTÓRICOHISTÓRICO

Segundo: Foi assinado em dezembro/2001. Sofreu inúmeras modificações, baseadas na experiência de dois anos e meio do primeiro contrato, além de receber inúmeras críticas, sugestões e trabalhos realizados por diversas entidades e pessoas físicas. Vem recebendo “inovações” a cada ano, mas sem mudar sua estrutura básica.

ESTRUTURA DO ESTRUTURA DO CONTRATOCONTRATO

Está composto por quatro partes:O corpo do contrato propriamente dito;Anexo técnico I – Descrição de serviços;Anexo técnico II – Sistema de

pagamentos;Anexo técnico III – Indicadores de

qualidade.

CORPO DO CONTRATOCORPO DO CONTRATO

Qualifica as partes, define as obrigações e direitos dos contratantes, vigência, valor do contrato, condições da denúncia antecipada, etc, como qualquer outro contrato. Todavia, começa a introduzir algumas obrigações diferentes de outros instrumentos de prestação de serviços:

1. Toda a atenção somente poderá ser prestada aos usuários do SUS – SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE. É vedado o atendimento a convênios privados e a pacientes particulares – pagantes.

2. As despesas com o Pessoal não pode exceder a setenta porcento da despesa global da unidade.

3. Estabelece a obrigatoriedade da realização de pesquisa salarial, com pelo menos vinte instituições hospitalares de mesmo porte e semelhante complexidade, dos salários praticados das categorias predominantes, sendo que o das Organizações Sociais não poderá exceder à dos hospitais privados.

4. Cria situações especiais para administração do patrimônio público, bens móveis e imóveis, através de Termo de Permissão de Uso.

5. Estabelece critérios para a denúncia do contrato por desqualificação da entidade como O.S., e a restituição do patrimônio e do saldo de recursos financeiros e responsabilidades.

ESTRUTURA DO CONTRATOESTRUTURA DO CONTRATO

ANEXO TÉCNICO I – SERVIÇOS

Especifica quais serviços são contratados daquela unidade, quantidade anual e a realização mensal por tipo e especialidade:

INTERNAÇÃO (SAÍDAS) – 14.738HOSPITAL DIA - 840ATENDIMENTO AMBULATORIAL – 66.915ATENDIMENTO DE URGÊNCIAS – 220.000S.A.D.T.s EXTERNOS – 203.069CIRURGIAS AMBULATORIAIS – 918

Aí começam a ser criadas a METAS do Contrato de Gestão.

ANEXO TÉCNICO II – ANEXO TÉCNICO II – SISTEMA DE PAGAMENTOSISTEMA DE PAGAMENTO

Define qual o valor do orçamento do exercício e como deve ser alocado por linha de contratação:

Linha de contratação % Valor correspondente

Internação - saídas 59,0% 42.720.720,00

Hospital dia 0,5% 362.040,00

Urgência 32,3% 23.387.784,00

Ambulatório 3,0% 2.172.240,00

Cirurgia ambulatoriais 0,2% 144.816,00

SADTs externos 5,0% 3.620.400,00

TOTAL 100% 72.408.000,00

ANEXO II – FORMA DE ANEXO II – FORMA DE PAGAMENTOPAGAMENTO

Contratualmente o pagamento é feito da seguinte maneira:

90% do valor orçado em 12 parcelas mensais,

parcela fixa;

10% do valor orçado em 12 parcelas mensais,

parcela variável.

ANEXO II – SISTEMA DE ANEXO II – SISTEMA DE PAGAMENTOPAGAMENTO

AVALIAÇÃO DA EXECUÇÃO DO CONTRATO

Neste ponto começa a avaliação das metas quantitativas. Até o 7° dia do mês subseqüente, a unidade deverá enviar à SES a documentação informativa das atividades assistenciais, através de planilhas na WEB, alem de outros meios. Estas planilhas quando preenchidas emitem relatórios necessários à avaliação mensal das atividades realizadas pela unidade.

A cada três meses são realizadas reuniões de avaliação, ocasião em que as unidades podem ser penalizadas com a perda de recursos financeiros que são abatidos da parte variável do contrato.

ANEXO TÉCNICO III – ANEXO TÉCNICO III – INDICADORES DE QUALIDADEINDICADORES DE QUALIDADE

Introduz o conceito de qualidade e estabelece parâmetros e quais indicadores serão controlados:

INDICADORES TRIMESTRE

Controle de qualidade em patologia clínica 25%

Análise de tempo de permanência 25%

Controle de infecção hospitalar 25%

Melhoria contínua em obstetrícia 25%

INDICADORES DE QUALIDADEINDICADORES DE QUALIDADE

Além destes, outros indicadores vêem sendo introduzidos, com finalidade de formar série histórica.

Atualmente estamos estabelecendo parâmetros (série histórica) para dois novos indicadores:

Controle de mortalidade por infarto agudo do miocárdio;Controle de mortalidade por ASA – risco anestésico

PRÉ - REQUISITOSPRÉ - REQUISITOS

Todo indicador que algum dia já foi medido em algum exercício no Contrato de Gestão, após obtida a sua estabilização, nos exercícios seguintes continuam sendo medidos, transformando-se em “pré-requisitos”, isto é, ficam incorporados ao Contrato de Gestão.Os pré-requisitos têm que ser alcançados antes até dos indicadores do exercício corrente. Exemplo: no máximo 2% de erro nos CEPs das AIHs.

REUNIÕES DE AVALIAÇÃOREUNIÕES DE AVALIAÇÃO

Ao final de cada trimestre, é realizada reunião de avaliação de metas quantitativas e indicadores de qualidade, conforme previsto no Contrato de Gestão. Nesta ocasião, caso não tenham sido atingidas as metas, o parceiro poderá perder recursos financeiros.

Há uma reunião de avaliação semestral onde as partes podem propor ajustes no Contrato, tanto de metas como de recursos financeiros.

ESTABELECIMENTO DE ESTABELECIMENTO DE ORÇAMENTOORÇAMENTO

Anualmente, baseados em série histórica, fazemos a proposta de orçamento financeiro à SES. A proposta financeira tem por base o sistema de custos de cada hospital, que é acompanhado mensalmente pela SES.O faturamento das AIHs, consultas, procedimentos e SADTs não compõem o orçamento das OSs. Tudo que for faturado, é feito no CNPJ da SES, sendo que seu valor entra no cofre do Governo, auxiliando no financiamento das Organizações Sociais. Equivale a terça parte do orçamento.

AUDITORIAS CONTRATUAISAUDITORIAS CONTRATUAIS

Anualmente passamos por duas auditorias externas, previstas no Contrato de Gestão:

TRIBUNAL DE CONTAS DO ESTADO

SECRETARIA DE ESTADO DA FAZENDA

Estas auditorias têm por objetivo verificar o exato cumprimento do contrato de gestão, bem como verificar a veracidade e exatidão das prestações de contas anuais.

PRESTAÇÃO DE CONTASPRESTAÇÃO DE CONTAS

São apresentadas em duas ocasiões:

MENSAL: A cada mês apresentamos à SES a prestação de contas de todas as metas e indicadores, enviando-as, vez em papel, vez através de sistema informatizado para tal fim “WEB”, em formato da SES;

ANUAL: Ao final do exercício, fazemos uma prestação de contas, conforme instruções do TCE, com publicação no Diário Oficial do Estado, que vai a julgamento nos exercícios seguintes.

INVESTIMENTOS E NOVAS INVESTIMENTOS E NOVAS CONTRATAÇÕESCONTRATAÇÕES

INVESTIMENTOS: Todo o processo para investimento em novas tecnologias, construções novas, reformas de grande porte estão fora da negociação do orçamento do contrato de gestão.

NOVAS CONTRATAÇÕES: Qualquer serviço novo que necessite de mais recursos financeiros, também são alvo de negociações específicas com a SES. Tanto um quanto o outro são tratados como “PROJETOS ESPECIAIS”, e seus recursos financeiros são além daqueles destinados ao custeio do exercício.

METAS, PRÉ-REQUISITOS E METAS, PRÉ-REQUISITOS E OUTRAS OBRIGAÇÕES OUTRAS OBRIGAÇÕES

Contratação Meta Prazo de Entrega

Saídas Hospitalares >= 90% do contratado

Informar na página da WEB até o dia 05 do mês subseqüente

Hospital Dia e Cirurgia Ambulatorial

>= 85% do contratado


Ambulatório >= 85% do contratado


SADT Externo >= 85% do contratado


Consultas Urgência/Emergência

>= 85% do contratado


Nome Indicador Prazo de Entrega

Comissão de Prontuários

Nº de Prontuários RevisadosNº de Relatórios de altas completos

Informar na página da WEB até dia 15 do mês subseqüente

Comissão de Óbitos Nº de óbitos institucionais analisadosNº de óbitos maternos


Comissão de Farmacovigilância

Nº de notificações enviadas Informar na página da WEB até dia 15 do mês subseqüente

Comissão de Transplantes

Nº de notificações de morte encefálica Informar na página da WEB até dia 15 do mês subseqüente

Rotatividade de Funcionários

Nº de admissões e Nº de demissõesNº total de funcionários (CLT)


Médicos Especialistas

Nº de médicos c/ título de especialistaNº total de médicos


Serviços Terceirizados

Nº Total de profissionais prestadores de serviços


Nº de Funcionários Nº total de funcionários (Todos os Vínculos)


Nº de Enfermeiros Nº total de enfermeiros Informar na página da WEB até dia 15 do mês subseqüente

Nº de Profissionais de Enfermagem

Nº total de auxiliares e técnicos de enfermagem


Ítem Indicador Prazo de Entrega

Apresentação de AIH 100 % das saídas 7º dia útil do mês subsenquente

Porcentagem de declaração do motivo das cesáreas

Mínimo 80 % 7º dia útil do mês subsenquente

Porcentagem de declaração de diagnósticos secundários por especialidade

22 % clínica cirúrgica14 % clínica médica 7 % clínica obstétrica 10% clínica pediátrica

7º dia útil do mês subsenquente

Percentual de registros de CEP correspondentes ao endereço

98 % de CEP’s corretos 7º dia útil do mês subsenquente

Atenção ao Usuário Resolução de no mínimo 80 % das queixas recebidas

Enviar e-mail até dia 15 do mês subseqüente

Controle de Infecção hospitalar

Densidade de Infecção Hospitalar em UTI, associadas a ventilação mecânica e a uso de cateter venoso central. Positividade das Hemoculturas.

Enviar e-mail e encaminhar relatório até dia 15 do mês subseqüente

Nome Indicador Prazo de Entrega

Processo de Melhoria contínua em Obstetrícia

Taxa de Cesariana em PrimíparasTaxa de apgar no 1º e 5º minutos

Informar na página da WEB e enviar relatório até dia 15 do mês subseqüente

Controle de Qualidade em Patologia Clínica

Controle Interno e Externo de Qualidade Encaminhar relatório por e-mail até o dia 15 do mês subseqüente

Análise de Internações por tempo de permanência

Permanência de 1 dia no Pronto Socorro Encaminhar relatório por e-mail até o dia 15 do mês subseqüente

Relatório de Infarto Agudo do Miocárdio

Nº saídas por IAMNº de óbitos por IAM

Encaminhar relatório por e-mail até dia 15 do mês subseqüente

Censo de Origem Nº pacientes do ambulatório e SADT externo atendidos por tipo de encaminhamento e município de origem


Absenteísmo Nº de faltas dos pacientes do ambulatório e SADT externo em relação às vagas disponibilizadas


Mortalidade Operatória Nº de óbitos até 7 dias do procedimento, por ASANº total de procedimentos cirúrgicos


Pesquisa de Satisfação do Cliente

8 % dos atendimentos de 1º consulta do Ambulatório;

2 % dos atendimentos de consulta subseqüente do ambulatório;

10 % do total de saídas


Relatório Qualitativo da Pesquisa de Satisfação do Cliente

Resultado das perguntas abertas do questionário Encaminhar relatório por e-mail até dia 15 do mês subseqüente

Cópia de Extratos Bancários Encaminhar até o dia 5 do mês subseqüente

Demonstrativo Contábil Informar na página da WEB até o dia 20 do mês subseqüente

Fluxo de Caixa Encaminhar relatório por e-mail até dia 10 do mês subseqüente

Lançamento de Custos Hospitalares


Existir Comissão de Prontuário Existir Comissão de óbitos Existir Comissão de Ética e Comissão de Controle

de Infecção Hospitalar Existir Comissão de Farmacovigilância Conter no Informe de Atendimento (Resumo de Alta):

– Nome do paciente– Nome da Unidade de Atendimento– Endereço da Unidade de Atendimento– Motivo do atendimento (CID-10)– Data de Admissão e Data de Alta– Procedimentos realizados– Tipo de órtese e materiais utilizados (se houver)– No Cabeçalho: “Esta conta será paga com recursos públicos

provenientes de seus impostos e contribuições sociais”

Obrigado !!!

Carlos Alberto Paneagua [email protected]

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