CONGRESSO BRASILEIRO DEHEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA

26o Congressoda SociedadeBrasileira deHematologia eHemoterapia

FINANCIAMENTO DE SERVIÇOSPRIVADOS DE HEMOTERAPIA

Maria Cristina Coimbra Lages Balestrin de Andrade

O Cenário da Atenção à Saúde

1960 – 2001

Reativo – Tratamentoda Doença

AssistênciaMedica:

Ambulatorial

Hospitalar

Odontológica

AssistênciaMedica

AssistênciaMedicaManutenção

à Saúde:

+•Medicina Preventiva

•Gestão de Grupos de Risco•Case Management

•Medicina por Evidência

Manutençãoà Saúde+

Atenção à Qualidade de Vida:

•Programas de Estilo de Vida para aterceira idade

•Gestão do Stress Organizacional•Gestão da Saúde Familiar

•Parcerias com Academias deEsportes / Estrutura de Fitness nas

Empresas•Parcerias com escola de Arte / Dança

•Parte do pacote de PrevidênciaPrivada

Modelo Atual

Da Assistência Médica para Atenção à Qualidade de Vida

2001 – 2005

Preventivo –Manutenção da Saúde

2005 em diante ?

Ampliação do Conceito –Qualidade de Vida

Fatores de influência no padrãode Saúde (CDC)

19%

10%

51%

20%

Meio Ambiente

Acesso aos serviços de saúde

Comportamentos de risco

Genética

Investimentos em Saúde

10,5 12,214,7 16,4 14

2,65 2,49 2,81 2,75

0

5

10

15

20

19 80 19 85 19 90 19 95 20 02

% PIB Gasto com Saúde

Brasil

EUA

Sistema de Saúde Suplementar

CATEGORIA TOTAL DE USUÁRIOS (em %)Medicina de Grupo 44,2%Entidades fechadas e Autogestão 16,1%Coopperativas Médicas 26,4%Seguradoras 13,2%

Total 100,0%

MATÉRIA DA FOLHA DE SÃO PAULO (03 / 02 / 2003)

41,6 milhões é o total de usuários de planos de saúde no país

44,23% dos usuários são atendidos pelas empresas de medicina de grupo

Fonte: Abramge (Associação Brasileira de Medicina de Grupo) e Ciefas (Comitê de Integração de Entidades Fechadas de Assistência à Saúde)

MERCADO DE SAÚDE PRIVADADistribuição do total de usuários por tipo de empresa (em 2002)

Medicina de Grupo; 44,23%

Seguradoras; 13,22%

Entidades fechadas e Autogestão;

16,11%

Coopperativas Médicas; 26,44%

Movimentação Recursos Financeiros

Faturamento anual dos planos de saúde, em R$ bilhões

CATEGORIA FATURAMENTO ANUAL (em R$ bilhões)

Medicina de Grupo 6,2Unimeds 5,0Entidades Fechadas 7,6Palnos de Autogestão 1,5Seguro-saúde 6,1Total 26,4

R$ 26,4bilhõesé quantomovimenta,por ano, osistemasupletivo desaúde

Fonte: Abramge (Associação Brasileira de Medicina de Grupo) e Ciefas (Comitê de Integração de Entidades Fechadas de Assistência à Saúde – 2002)

Mercado de Saúde Privada

6,2

5,0

7,6

1,5

6,1

Medicina de Grupo

Unimeds

Entidades Fechadas

Palnos de Autogestão

Seguro-saúde

Movimentação Recursos Financeiros

ANO 1998 1999 2000 2001 2002 ORÇAMENTO 12,8 15,5 17,6 22,5 24,6

Fonte: DATASUS e Ministério da Saúde / Subsecretaria de Planejamento e Orçamento – Ano ;2.002

Evolução do orçamento da saúde pública, em R$ bilhões

ORÇAMENTO DA SAÚDE PÚBLICA

12,8

15,5

17,6

22,5

24,6

1998

1999

2000

2001

2002

Seguro Saúde - Balanço Social

Fonte: FENASEG - 2..003

Distribuição Geográficapor número de beneficiários

Fonte: DIDES – Cadastro de Beneficiáriosjunho/2002.

Menos de 50.000Entre 50.001 e 500.000Entre 500.001 e 1.000.000Mais de 1.000.000

Concentração da população coberta

Fonte: DIDES – Cadastro de Beneficiáriosjunho/2002 / IBGE 2002

1 a 5% da população5,1 a 10% da população10,1 a 20% da população20,1 a 30% da populaçãomais de 30% da população

Operadoras de planos privados de assistência à saúde

De 3 a 30De 31 a 150De 151 a 250Acima de 251

Fonte: DIDES – Cadastro da Operadorajunho/2002.

Distribuição dos Serviços de HemoterapiaSegundo Região Geográfica e Natureza Jurídica

BRASIL

NÃOINFORMADA

28%

PÚBLICA29%

PRIVADA19%

CONVENIADAPRIVADA

24%

Fonte: HEMOCAD/ANVISA – 2.003

Distribuição dos Serviços de HemoterapiaSegundo Região Geográfica e Natureza Jurídica

NORTE

CONVENIADAPRIVADA

3%

PÚBLICA86%

PRIVADA11%

NÃOINFORMADA

0%

NORDESTE

PRIVADA25%

CONVENIADAPRIVADA

18%

PÚBLICA56%

NÃO INFORMADA

1%

CENTRO OESTENÃO

INFORMADA6%

PÚBLICA51%

CONVENIADAPRIVADA

4%

PRIVADA39%

Fonte: HEMOCAD/ANVISA – 2.003

Distribuição dos Serviços de HemoterapiaSegundo Região Geográfica e Natureza Jurídica

SUL

NÃOINFORMADA

55%CONVENIADA

PRIVADA 26%

PRIVADA11%

PÚBLICA8%

SUDESTE

NÃOINFORMADA

14%

PÚBLICA33%

PRIVADA23%

CONVENIADAPRIVADA

30%

Fonte: HEMOCAD/ANVISA – 2.003

O Financiamento

• Os recursos provêm exclusivamente do pagamentodas unidades de hemocomponentes transfundidos edemais procedimentos realizados, cujos valores sãobaseados na grande maioria dos prestadores naTabela da Associação Médica Brasileira, edições1.990/92, uma vez que os compradores de serviçosnão aceitam as edições de 1.996 e 1.999

Centro de Hematologia de São PauloDoações x Doadores x Un. Liberadas

2238

1982

1763

2307

2054

1822

2269

1927

1732

2119

1764

1584

1999 2000 2001 2002

Doadores Doações Unid. Liberadas

11,4%

11%

21,2% 21%

10,9%

23,6%

15%

11,2%10,1%

Média Mensal

25,2%

10,2%

16,7%

Desvalorização do CH em 9 anos

• 352% em relação ao US$

• 308% em relação ao salário mínimo

• 73,5% em relação ao IGP

Evolução dos Custos

R$ 0,00

R$ 100,00

R$ 200,00

R$ 300,00

R$ 400,00

R$ 500,00

R$ 600,00

R$ 700,00

R$ 800,00

R$ 900,00

R$ 1.000,00

1999

2000

2001

2002

2003

Bolsa Filtro Kit Aférese

R$ 0,00

R$ 1.000,00

R$ 2.000,00

R$ 3.000,00

R$ 4.000,00

R$ 5.000,00

R$ 6.000,00

R$ 7.000,00

R$ 8.000,00

1999

2000

2001

2002

2003

Pessoal Nível Tecnico Pessoal Nível Superior

Evolução dos Preços

Fonte: FENASEG - 2..003

Considerações

• Inexistência de um mercado de hemoterapia, uma vezque não se caracteriza como um grupo de compradorese vendedores que, por meio de suas reais ou potenciaisinterações, determina o preço de um produto ou de umconjunto de produtos;

• O produto sangue não tem preço no sentido que a teoriaeconômica lhe confere, ou seja, determinado pelainteração das curvas de oferta e demanda; é, antes,definido pelos agentes compradores de serviços desaúde públicos e privados.

Considerações

• As principais fontes de dados e informaçõesrelacionadas às empresas que integram o Sistema deSaúde Suplementar são oferecidas pelas entidadesrepresentativas das diferentes modalidades deste tipo deassistência tais como Abramge, Conamge, Sinamge,Unimed do Brasil, Fenaseg, Unidas, etc;

• Os dados disponíveis são dispersos e significativamentediscrepantes para um mesmo ano, este fato aliado àinexistência de dados das mesmas fontes, para todos osanos, torna muito difícil comparar as informações;

• Sendo dados consolidados, não é possível analisarespecificamente o Setor da Hemoterapia.

Considerações

• Neste segmento a cadeia de participantes do processode produção e fornecimento de sangue, considerando-seexclusivamente os componentes diretamente envolvidos,isto é usuários, financiadores, fontes pagadoras eprestadores de serviços, traduz uma expressãoimperfeita de mercado, pois quem financia (Empresashoje são responsáveis pelo financiamento de 70%) nãorecebe o serviço, quem recebe o serviço (paciente), nãopaga e finalmente quem paga (fonte pagadora) nemrecebe o serviço nem o financia. Portanto, estas visõesencerram em si contradições de interesses, tais como:

Considerações

• Financiadores

Constrangimento Econômico

Busca por menores preços, visando diminuição no impactodas despesas com benefícios

Por outro lado crescente solicitação por melhor atençãoaos clientes, pelo fato disto poder vir a ser um possívelelemento gerador de tensão no grupo de trabalhadores

Considerações• Fontes Pagadoras

Buscam negociações que preservem seus interessescomerciais

Aumento de Custos + Diminuição de Receitas

Tentativa de encontrar nos provedores de serviços e nosusuários equilíbrio econômico financeiro através de:

Não atualização dos valores pagos;

Renegociação de valores visando sua diminuição;

Atrasos nos pagamentos das contas e glosas de contasem percentuais acima do esperado;

Opção por provedores de serviços de baixa qualidade.

Considerações• Prestadores de Serviço

Grande competitividade conseqüente ao aumento de“players” no mercado e à ausência de realinhamento depreços nos últimos 5 anos;

Não conseguem se manter tecnologicamente atualizados ecom rentabilidade que garanta operação equilibrada ecom qualidade;

Desalinhamento entre o número de provedores de saúde eo de fontes pagadoras, produz, principalmente nosgrandes centros, uma nítida competição pelos contratospromovendo uma seleção negativa dos mesmos, isto é,quanto mais barato e por vezes com qualidade inferior,maior a possibilidade de sucesso nas negociações.

Considerações• Usuários

Diferem pelo mecanismo de financiamento porém buscam damesma forma atendimento de alta qualidade, e, garantiade acesso e disponibilidade de meios diagnósticos eterapêuticos de acordo com suas necessidades;

Têm dificuldade de se adaptar e compreender as restriçõestécnicas e econômicas dos serviços de saúde;

Não possuem muitos parâmetros para avaliação qualitativados serviços prestados, condicionando muitas vezes todo oprocesso de análise:

Os aspectos relativos à disponibilidade do serviço;

Os aspectos relativos a padrões de instalações físicas ehotelaria que, embora importantes não são suficientes.

A crescente importância econômica dosetor saúde no Brasil, deveimpulsionar o desenvolvimento deações gerenciais, que tenham comoobjetivo a melhoria das relações custobenefício, sempre sob a ótica de queos recursos disponíveis são finitos,sejam eles públicos ou privados.

CONGRESSO BRASILEIRO DE HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIAO Cenário da Atenção à SaúdeFatores de influência no padrão de Saúde (CDC)Investimentos em SaúdeSistema de Saúde SuplementarMovimentação Recursos FinanceirosMovimentação Recursos FinanceirosSeguro Saúde - Balanço SocialDistribuição Geográfica por número de beneficiáriosConcentração da população cobertaOperadoras de planos privados de assistência à saúdeDistribuição dos Serviços de Hemoterapia Segundo Região Geográfica e Natureza JurídicaDistribuição dos Serviços de Hemoterapia Segundo Região Geográfica e Natureza JurídicaDistribuição dos Serviços de Hemoterapia Segundo Região Geográfica e Natureza JurídicaO FinanciamentoCentro de Hematologia de São Paulo Doações x Doadores x Un. LiberadasDesvalorização do CH em 9 anosEvolução dos CustosEvolução dos PreçosConsideraçõesConsideraçõesConsideraçõesConsideraçõesConsideraçõesConsideraçõesConsiderações