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COMPLICAÇÕES MAIS

FREQUENTES DURANTE A SESSÃO

DE HEMODIÁLISEProfª:Enfª:Darlene Carvalho

Diálise : Aula III

([email protected]

COMPLICAÇÕES DURANTE A HEMODIÁLISE

� Hipotensão (20%-30% )

� Cãibras(5%-20%),

� Náuseas e vômitos (5%-15%),

Cefaléia (5%), � Cefaléia (5%),

� Dor torácica(2%-5%),

� Dor lombar (2%-5%),

� Prurido (5%),

� Febre e calafrios (< 1%).

COMPLICAÇÕES MENOS COMUNS

� Síndrome do desequilíbrio

� Reações de hipersensibilidade

� Arritmia

� Hemorragia intracraniana

� Convulsões

� Hemólise

� Embolia gasosa

HIPOTENSÃO

� A hipotensão está relacionada a reduções excessivas

e /ou rápidas do volume de sangue

� A redução do volume sanguíneo resulta em enchimento cardíaco reduzido o que reduz também o débito cardíaco culminando em reduzido o que reduz também o débito cardíaco culminando em hipotensão.

ESTRATÉGIAS PREVENÇÃO DA HIPOTENSÃO

� Uso de máquina de diálise com controle da ultrafiltração

� Aconselhar o paciente a limitar o consumo de sal, que resultará em menor ganho ponderal entre as diálises ( idealmente < 1 kg /dia

� Reavaliar o peso seco do paciente

� Utilizar solução de diálise com concentração de sódio ponderada 140-150mM, conforme tolerado.


� Administração dose diária de anti-hipertensivos após, não antes da diálise .

� Utilizar solução de diálise contendo bicarbonato

� Utilizar solução de diálise com temperatura de 35,5 º C

com ajuste, conforme tolerado

� Garantir nível de Hemoglobina antes da diálise menor ou igual a 11 g/dl (110 g L)


� Não oferecer alimentos ou glicose por via oral durante a diálise aos pacientes propensos à hipotensão.

� Considerar o uso de monitor de volume sanguíneo

� Considerar uso de agonista adrenérgico antes da diálise

� Considerar prova terapêutica com sertralina durante 6 semanas

� Aumentar período da diálise em 30 minutos

CÃIBRAS

� Etiologia :

Hipovolemia ( paciente abaixo do peso seco)

Alta velocidade de ultrafiltração ( ganho ponderal)

Uso de solução de diálise com baixo teor de sódio

� As cãimbras são mais freqüentes no primeiro mês de diálise e estão associadas à hipotensão.

� Pode estar associada a hipocalcemia

CÃIBRAS

� Glicose hipertônica pode ser administrada em pacientes não-diabéticos

� Nifedipina -10 mg- também reverte as cãibras.Indicado para pacientes hemodinamicamente estáveis pacientes hemodinamicamente estáveis

� Alongamento forçado do músculo pode trazer alívio

� Prevenção: controle de episódios hipotensivos

NÁUSEAS E VÔMITOS

� Causa multifatorial , pode estar relacionada a hipotensão e pode ser uma manifestação da síndrome do desequilíbrio

� Tratar e prevenir hipotensão

� Administraçao de antiemétcos

� Administração de metoclopramida (5/10 mg)

DOR TORÁCICA E DORSALGIA

� Causa desconhecida

� Excluir outras causas , como hemólise pericardite e embolia gasosa

� Troca da membrana do dialisador pode ajudar

� Sem tratamento específico

PRURIDO

� Durante a sessão de hemodiálise : hipersensibilidade de baixo grau ao dialisador ou a outros componentes do circuito.

� Pré ou pós sessão de hemodiálise: relacionado ao tempo que permanece sentado permanece sentado

� Tratamento com antihistamínicos , emolientes e luz ultravioleta

SÍNDROME DO DESEQUILÍBRIO

� É caracterizada por um grupo de sintomas sistêmicos e neurológicos. Com freqüência alterações eletroencefalogáficas características

� Manifestações : náusea, vômito , cefaléia� Manifestações : náusea, vômito , cefaléia

� Manifestações graves: convulsões, obnubilição e coma

� Etiologia controversa: aumento do teor de água no cérebro e alterações agudas do pH do líquor são algumas das hipóteses

SÍNDROME DO DESEQUILÍBRIO

� Tratamento das alterações leves : soluções de cloreto de sódio e glicose hipertônica reduzir velocidade do fluxo sanguíneoconsiderar redução no tempo da diálise

� Tratamento das alterações graves:interromper a diáliseassegurar vias aéreas ventilar se necessárioconsiderar administração de manitol

OBS: se o coma for decorrente da síndrome haverá melhora em 24 horas

RAÇÕES AO DIALISADOR

Tipo A ( anafilático )

� Associada ao óxido de etileno (C2H4O)

Manifestações laboratoriais : [↑] IgE

� Associada à mebrana

� Solução de diálise contaminada

� Heparina

� Reuso

HEMÓLISE

� A hemólise aguda durante a diálise pode ser uma emergência clínica

� Sintomas: dorsalgia, sensação de aperto no tórax e dispnéia

� Sinais: ↓hematócrito

� Coloração vinho-do-porto no equipo de sangue

venoso

� Descoloração rósea da plasma em amostras de

Sangue centrifugado

HEMÓLISE

� Conseqüências da hemólise :

Hiperpotassemia decorrente da liberação de potássio pela lise das hemáceas causando fraqueza muscular e parada cardíaca

� Etiologia :

Obstrução ou estenose no equipo

Obstrução da agulha ou cateter de infusão

Problema com a solução de diálise

HEMÓLISE : PROBLEMAS COM A SOLUÇÃO

DE DIÁLISE

� Solução excessivamente aquecida

� Solução de diálise hipotônica ( relação concentrado água insuficiente)

� Solução de diálise contaminada com formaldeído, água sanitária, cloramina, cobre, fluoreto, nitrato, zinco , peróxido de hidrogênio

HEMÓLISE

Tratamento:

� Interromper fuxo sanguíneo

� Grampear equipos

� Colher amostra de sangue para análise laboratorial

� Prevenção: o foco maior está na solução de diálise que sempre deve ser considerada como causadora a alteração

EMBOLIA GASOSA

� Um problema potencial que pode causar morte por isso deve ser tratada imediatamente

� Sinais:

Em pacientes sentados o ar tende a não passar pelo coração e vai Em pacientes sentados o ar tende a não passar pelo coração e vai direto para o sistema venoso cerebral : perda de consciência e convulsões

Em pacientes em decúbito dorsal: o ar tende ao

ventrículo direito →pulmões : dispnéia, tosse, sensação de aperto no peito e arritmias.

EMBOLIA GASOSA

� Sinais:

→ espuma no equipo de sangue venoso

→ se houver ar no coração este poderá ser auscultado

� Etiologia: os locais mais freqüentes de entrada de ar são :

→ Agulha arterial

→ Segmento do equipo arterial antes da bomba

→ Extremidade inadvertidamente aberta de um cateter venoso central

EMBOLIA GASOSA

� Conduta:

→ Clampear o equipo de sangue venoso

→ Desligar a bomba de sangue

→ Posicionar o paciente em decúbito dorsal esquerdo, com o tórax e a cabeça voltados para baixoa cabeça voltados para baixo

→ suporte cardiorrespiratório se necessário: administrar oxigênio 100 %( mascara ou tubo endotraqueal)

→Aspiração do ar do ventrículo ou átrio pode ser necessária , por meio da inserção de um cateter percutâneo ou cateterismo cardíaco.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

� BRUNNER & SUDDARTH. Tratado Médico-Cirúrgico. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.

DAUGIRDAS, J. T.; ING, T. S. Manual de Diálise. 4ª edição. � DAUGIRDAS, J. T.; ING, T. S. Manual de Diálise. 4ª edição. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan

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