JULIANA KINA

Comparaccedilatildeo quantitativa da retraccedilatildeo de caninos superiores

utilizando dois sistemas de ancoragem

ARACcedilATUBA ndash SP

2009

Livros Graacutetis

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JULIANA KINA

Comparaccedilatildeo quantitativa da retraccedilatildeo de caninos superiores

utilizando dois sistemas de ancoragem

Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de

Odontologia do Campus de Araccedilatuba

UNESP para a obtenccedilatildeo do Grau de

ldquoMestre em Odontologiardquo ndash Aacuterea de

concentraccedilatildeo Ortodontia

Orientador Prof Adj Eduardo Ceacutesar Almada Santos

ARACcedilATUBA ndash SP

2009

Catalogaccedilatildeo-na-Publicaccedilatildeo

Serviccedilo Teacutecnico de Biblioteca e Documentaccedilatildeo ndash FOA UNESP

Kina Juliana K51c Comparaccedilatildeo quantitativa da retraccedilatildeo de caninos superiores utilizando dois sistemas de ancoragem Juliana Kina- Araccedilatuba [sn] 2009 71 f il tab + 1 CD-ROM Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Estadual Paulista Faculdade de Odontologia Araccedilatuba 2009 Orientador Prof Dr Eduardo Ceacutesar Almada Santos 1 Procedimentos ortodocircnticos de ancoragem 2 Ortodontia 3 Radiografia Black D4 CDD 617643

DEDICATOacuteRIA

Agrave minha matildee Marilene Sano Kina pela infinita bondade e pela

capacidade de abrir matildeo dos seus proacuteprios sonhos pelos meus Agradeccedilo

por toda sua paciecircncia compreensatildeo e amor incondicional Matildee se natildeo

fosse por vocecirc eu natildeo me esforccedilaria tanto pra acertar Vocecirc eacute meu

exemplo de vida eacute algueacutem que em que eu me espelho para ser cada dia

melhor A sua alegria de viver eacute algo que levarei por toda minha vida

Agrave Mocircnica Kina que a vida me trouxe como uma irmatilde mas que a

fez uma grande amiga Agradeccedilo por ter vocecirc ao meu lado nos

momentos mais difiacuteceis e por ter cuidado de mim com tanto amor e

compreensatildeo quando eu mais precisei Dedico este trabalho a vocecirc e

divido com vocecirc a felicidade e o orgulho do dever cumprido a satisfaccedilatildeo

de ter conseguido e a alegria de ter vencido Que a vida continue

permitindo ter vocecirc ao meu lado sempre

Ao meu pai Joseacute Ricardo Kina agradeccedilo pela minha educaccedilatildeo e por me

ensinar a importacircncia da responsabilidade Obrigada pelo apoio nas

minhas decisotildees certas ou incertas e pelo exemplo de seguir sempre em

frente apesar das adversidades Sei que sempre terei sua colaboraccedilatildeo

para que minhas batalhas se transformem em vitoacuterias

Ao mais novo e querido membro da nossa famiacutelia Lukas U Kina que

mesmo sem compreender acompanhou de perto todo esse trabalho Que

um dia vocecirc possa se orgulhar de todos noacutes assim como nos orgulhamos

de vocecirc Continue sendo a fonte de alegria felicidade e uniatildeo da nossa

famiacutelia

Agrave Eunice Fumico Umeda Kina agradeccedilo por todos os momentos

vividos juntas e por fazer parte de nossa famiacutelia Vocecirc tambeacutem eacute parte

dessa conquista

Ao Eduardo Ceacutesar ALmada Santos por ter me dado a chance de

ingressar na Ortodontia Vocecirc me ensinou que com paciecircncia vontade e

perseveranccedila podemos alcanccedilar nossos objetivos A vocecirc dedico este

trabalho e a minha eterna admiraccedilatildeo

AGRADECIMENTOS ESPECIAIS

Aos Professores da Ortodontia

Eduardo Ceacutesar ALmada Santos por ter me preparado com tanto carinho

respeito e compreensatildeo para fazer esse Curso de Mestrado Agradeccedilo pela

oportunidade de aprender por sua admiraacutevel capacidade de ensinar e por

envolver a mim em suas atividades Vocecirc seraacute sempre um grande exemplo de

mestre e professor

Francisco Antocircnio Bertoz pelo carinho amizade e confianccedila Admiro a sua

lideranccedila coragem e todo o seu esforccedilo para tornar o Departamento de

Ortodontia uma grande famiacutelia

Marcos Rogeacuterio de Mendonccedila pela sua invejaacutevel vontade de querer que todos

aprendam Agradeccedilo muito por ter a oportunidade de desenvolver ao longo desse

Mestrado trabalhos em comum

Osmar Aparecido Cuoghi admiro a sua disciplina e inteligecircncia e agradeccedilo por

todo o ensinamento durante esse Curso de Mestrado

Aos meus colegas de Mestrado

Aubrey Fernando Fabre pela paciecircncia amizade apoio e incentivo Pelos

momentos divididos em todas as horas e por todos os trabalhos que realizamos

juntos

Talita Farias Miksza por todo carinho dedicaccedilatildeo e amizade Lembrarei sempre

com muitas saudades dos momentos que estivemos juntas Aleacutem de uma

companheira de mestrado vocecirc se tornou uma grande amiga

Yeacutesselin Miranda Margot Zamalloa admiro em vocecirc a vontade de querer

aprender a coragem e a determinaccedilatildeo

Joseacute Roberto Alves Moreira pela adoraacutevel convivecircncia ao longo de todo o curso

A vocecircs agradeccedilo pela troca de experiecircncias carinho amizade apoio incentivo

paciecircncia e companheirismo Vocecircs fizeram parte de um periacuteodo muito

importante da minha vida Foi uma honra passar esse tempo com vocecircs Que a

vida possa trazer a cada um todo o sucesso e felicidade Espero que possamos

nos reencontrar sempre

Agrave Flavia de Moraes Arantes por todo o seu desprendimento Vocecirc eacute um

exemplo de bondade e de altruiacutesmo Agradecerei sempre a vocecirc por permitir que

eu fizesse parte de seus projetos Sem vocecirc esse trabalho natildeo seria possiacutevel

Agrave minha grande amiga Graziele Yokoo e a toda a sua famiacutelia por todo o

carinho preocupaccedilatildeo e incentivo Por muitas vezes natildeo compreenderem mas

sempre me apoiarem Por todos os bons momentos que estivemos juntos e por me

fazerem sentir natildeo soacute como uma pessoa especial mas como algueacutem da famiacutelia

Ao Tio Osvaldo e a Tia Mioko todo o meu carinho e admiraccedilatildeo

Ao Jaime Yokoo Juacutenior que com sua incansaacutevel paciecircncia esteve ao meu lado

Agradeccedilo a vocecirc pela confianccedila carinho amor respeito e compreensatildeo que me

dedica Obrigada por ser tatildeo especial

Agrave Flaacutevia de Moraes Arantes Liacutelian Maria Brisque Pignatta Isabel Cristina

Prado Torres Lugato e Carla Cocircrrea Mendes por todos os momentos que

passamos juntas ao longo desses anos Trabalhamos erramos sofremos Poreacutem

aprendemos acertamos e crescemos A cada uma de vocecircs desejo toda a

felicidade e sucesso

Aos amigos de Poacutes-Graduaccedilatildeo Mauro Pedro Joseacute Ricardo Nicolas Tuacutelio

Aiello Liacutedia Derly pelos bons momentos vividos ao longo do curso Agradeccedilo

especialmente ao Alex Luiz Pozzobon Pereira que sempre com muita paciecircncia

esteve disposto a ajudar a aconselhar e a ensinar

Aos amigos de estaacutegio que convivi ao longo desses anos Flaacutevia Lilian Isabel

Ricardo Lessi Juliana Souto Matheus Carlinha Joana e tantos outros que por

aqui passaram Com cada um de vocecircs aprendi alguma coisa que levarei sempre

comigo

Aos funcionaacuterios da Disciplina de Ortodontia Faacutetima e Bertolina por todos os

momentos compartilhados ao longo desses anos Agradeccedilo especialmente ao

Lidinho que sempre com alegria e bom humor esteve pronto a ajudar

Agrave Thaiacutes Yumi Umeda Suzuki por toda ajuda e carinho

Agrave minha grande amiga Mariana Calazans de Oliveira que mesmo olhando de

longe sempre esteve por perto torcendo para que todos os meus sonhos se

transformassem em vitoacuterias

Agrave Dra Suzi Cristina Nakamura Santos obrigada pelo carinho respeito

compreensatildeo e incentivos Agradeccedilo especialmente pelos conselhos Admiro sua

capacidade inteligecircncia humildade e disposiccedilatildeo em ajudar

Aos meus avocircs avoacutes tios tias primos e primas agradeccedilo todo carinho e

atenccedilatildeo Em especial agradeccedilo a Paula Gustavo e Flavinho que mesmo

estando distante vibraram com cada conquista

AGRADECIMENTOS

Aos pacientes da minha pesquisa pela contribuiccedilatildeo para o

desenvolvimento desse projeto muito obrigada pela confianccedila paciecircncia e por

todo o aprendizado

Agrave Faculdade de Odontologia do Campus de Araccedilatuba ndash UNESP por

todo o aprimoramento cientiacutefico e intelectual

Agrave Tuma de Poacutes-Graduaccedilatildeo de 2008 em Odontologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP agradeccedilo pelos bons momentos

compartilhados

Ao coordenado da Poacutes-Graduaccedilatildeo Professor Doutor Idelmo Rangel Garcia

Juacutenior e ao Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Ao Professor Osvaldo Magro Filho que contribuiu de forma significativa

para a finalizaccedilatildeo deste trabalho

Aos funcionaacuterios da seccedilatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo Valeacuteria Diogo e Marina

pela incansaacutevel paciecircncia por toda a ajuda e pela total disponibilidade

A todos os funcionaacuterios da biblioteca muito obrigada pela colaboraccedilatildeo

durante todo esse Mestrado Agradeccedilo especialmente ao Juacutenior Ana Claacuteudia

Claacuteudio e Claudinha pela confianccedila ajuda e incentivo

A todos que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo deste

trabalho meu sincero agradecimento

Kina J Comparaccedilatildeo quantitativa da retraccedilatildeo de caninos superiores utilizando dois

sistemas de ancoragem [dissertaccedilatildeo] Araccedilatuba Faculdade de Odontologia da

Universidade Estadual Paulista 2009

Resumo

Introduccedilatildeo Para a eficiecircncia da ancoragem diferentes protocolos satildeo

preconizados durante a mecacircnica ortodocircntica principalmente quando se deseja a

retraccedilatildeo inicial do canino para o alinhamento e nivelamento anterior sem a

mesializaccedilatildeo do segmento posterior Nesse contexto a utilizaccedilatildeo dos minimplantes

tem sido cada vez mais frequente pois possuem caracteriacutesticas desejaacuteveis para

essa finalidade como a facilidade operacional de sua instalaccedilatildeo dispensa a

colaboraccedilatildeo do paciente para o desenvolvimento da mecacircnica ortodocircnticaeacute

favoraacutevel na esteacutetica e permite um sistema de forccedilas mais previsiacutevel O objetivo

deste trabalho foi comparar quantitativamente por meio de telerradiografias em

norma lateral e radiografias panoracircmicas a taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos (RIC)

superiores utilizando-se dois sistemas distintos de ancoragem Meacutetodos Foram

selecionados 18 pacientes formando dois grupos aleatoacuterios de 9 indiviacuteduos (G1 e

G2) triados para tratamento ortodocircntico na UNESP - Araccedilatuba Como ancoragem

foi utilizado minimplantes no grupo G1 e botatildeo de Nance no grupo G2 Para todos

os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma lateral (T1 e T2) e

duas panoracircmicas (P1 e P2) Para comparaccedilatildeo entre as fases Iniacutecio (antes do

tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o teste t

pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e botatildeo de Nance foi

utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os testes foi

adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Resultados Para a RIC no Grupo

G1 obteve-se uma meacutedia de 063 mmmecircs enquanto para o grupo G2 a meacutedia foi

de 056 mmmecircs Conclusotildees A anaacutelise das telerradiografias em norma lateral e

das radiografias panoracircmicas revelou a inexistecircncia de diferenccedila estatisticamente

significante entre os dois grupos

Palavras-chave Procedimentos de Ancoragem Ortodocircntica Ortodontia

Radiografia

Kina J Quantitative comparison of maxillary canine retraction using two anchoring

systems [dissertation] Araccedilatuba Faculty of Dentistry of the Satildeo Paulo State

University 2009

Abstract

Introduction For efficiency of the anchorage different protocols are recommended

during orthodontic mechanics especially when clinicians want to retract the initial

alignment and leveling without the inclination of the posterior segment In this

context the use of mini-implants has been frequent For this purpose it has desirable

characteristics such as the operational facility of installation the collaboration of the

patient exemption for the development of orthodontic mechanics it is favorable in

appearance and allows more predictable system forces This study compared by

teleradiographs and panoramic radiographs the initial rate of retraction of canines

(ICR) using two different systems of anchoring Methods 18 patients were selected

and divided in two random groups of 9 subjects (G1 and G2) They needed and were

refered to orthodontic treatment at UNESP - Araccedilatuba In G1 mini-implants were

used as anchor and G2 used the Nance button appliance Two teleradiographs (T1

and T2) and two panoramic (P1 and P2) were made for all patients The paired T

test was used for comparison between Initial (before treatment) and After (after the

initial retraction of canines) phases Students t test for independent measures was

used for comparison between groups of mini-implants and the Nance button

appliance A significance level of 5 (p lt005) was adopted in all tests Results For

G1 an average of 063 mm month was obtained while for G2 the average was

056 mm month Conclusions The analysis of teleradiographs and panoramic

radiographs showed the absence of statistically significant difference between the

two groups

Key-Words Orthodontic Anchorage Procedures Orthodontics Radiography

Lista de Figuras

Paacutegina

Figura 1 - Vista frontal de um paciente com apinhamento superior

e inferior

28

Figura 2 - A- Ancoragem superior utilizando minimplantes

B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

29

Figura 3 - Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios

para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

31

Figura 4 - Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados

necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

32

Lista de Tabelas

Paacutegina

Tabela 1 - Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado

e erro de Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro

casual em telerradiografias As primeiras e as segundas

mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash

ponto mais apical na raiz do canino superior) Todas as

medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

35

Tabela 2 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas telerradiografias para o grupo de

minimplantes (CC ndash ponto mais incisal na de cuacutespide do

canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

35

Tabela 3 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas telerradiografias para o grupo de

botatildeo lingual (CC ndash ponto mais incisal na de cuacutespide do

canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

36

Tabela 4 - Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes

e comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e de botatildeo

lingual em telerradiografias (CC ndash ponto mais incisal na de

cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

36

Tabela 5 - Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado

e erro de Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro

casual em radiografias panoracircmicas As primeiras e as

segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15

dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino

superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

37

Tabela 6 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas panoracircmicas para o grupo de

minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1

ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie

mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

37

Tabela 7 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas panoracircmicas para o grupo de

botatildeo lingual (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino

superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

38

Tabela 8 - Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes

e comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e de botatildeo

lingual em panoracircmicas (A1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1

ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie

mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

38

Lista de Abreviaturas

RIC - Retraccedilatildeo inicial de canino

G1 - Grupo 1

G2 - Grupo 2

T1 - Telerradiografia inicial

T2 - Telerradiografia final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

P1 - Panoracircmica inicial

P2 - Panoracircmica final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

AEB - Aparelho extrabucal

DTA - Dispositivo transitoacuterio de ancoragem

mm - Miliacutemetros

SP - Satildeo Paulo

cN - Centinewtons

Ltda - Limitada

CC - Ponto mais incisal na cuacutespide do canino superior

CR - Ponto mais apical na raiz do canino superior

PM - Plano maxilar

Ena - Espinha nasal anterior

A1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo a reta que passa pela espinha nasal anterior

B1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

direito a reta que passa pela espinha nasal anterior

d - Diferenccedila entre a primeira e segunda mediccedilotildees

n - Nuacutemero de repeticcedilotildees

Dp - Desvio-padratildeo

ns - Diferenccedila estatisticamente natildeo significante

- Diferenccedila estatisticamente significante

Cres - Centro de resistecircncia

Crot - Centro de rotaccedilatildeo

MF - Momento-forccedila

mmmecircs - Miliacutemetros por mecircs

Sumaacuterio

Paacutegina

1 Introduccedilatildeo 22

2 Proposiccedilatildeo 26

3 Material e Meacutetodo 28

4 Resultado 35

5 Discussatildeo 40

6 Conclusatildeo 45

Referecircncias 47

Anexos 51

Introduccedilatildeo

22

1 Introduccedilatildeo

A ancoragem extra ou intrabucal eacute um fator decisivo para o sucesso do

tratamento ortodocircntico e pode ser definida como sendo a resistecircncia ao

deslocamento de um ou mais elementos dentaacuterios mediante uma forccedila

ortodocircntica24 Esse procedimento eacute requerido quando haacute a necessidade de retraccedilatildeo

do canino para o alinhamento e nivelamento do segmento anterior com a miacutenima

mesializaccedilatildeo do segmento posterior Esta retraccedilatildeo depende de vaacuterios fatores como

o aparelho utilizado a forccedila aplicada a teacutecnica empregada e a aacuterea do ligamento

periodontal26 A ancoragem extrabucal pode ser realizada por meio do aparelho

extrabucal (AEB) poreacutem com este meacutetodo a obtenccedilatildeo de resultados satisfatoacuterios

depende da cooperaccedilatildeo do paciente o que comumente eacute difiacutecil de ser

conseguido23 Dentre os aparelhos mais empregados para a ancoragem intrabucal

pode-se citar a barra transpalatina o botatildeo de Nance o arco lingual a placa laacutebio-

ativa (PLA) os elaacutesticos intermaxilares e os implantes Atualmente o uso dos

minimplantes como dispositivos transitoacuterios de ancoragem (DTA) ganhou

notoriedade surgindo como alternativa para os casos em que a ancoragem se torna

fator criacutetico para o sucesso do tratamento ortodocircntico10-1215182528

Com o advento da osseointegraccedilatildeo os implantes tecircm sido amplamente

utilizados na Odontologia com finalidade proteacutetica Em 1981 foi publicado um

estudo com 400 pacientes relatando o sucesso no uso de implantes de titacircnio para a

reabilitaccedilatildeo nos maxilares desdentados1 No mesmo ano Creekmore e Eklund9

relataram o uso de um implante em forma de parafuso como auxiliar do tratamento

ortodocircntico Posteriormente Bousquet et al5 instalaram um pino de liga de titacircnio

para estabilizar um primeiro molar permanente durante a fase de fechamento de

23

espaccedilo Ressalta-se que nesses estudos os implantes utilizados eram desenhados

para finalidade proteacutetica Esse tipo de parafuso apresentava algumas limitaccedilotildees

para o tratamento ortodocircntico como o tamanho e complexidade ciruacutergica para

inserccedilatildeo e remoccedilatildeo11

Kanomi15 em 1997desenvolveu um sistema de minimplante especificamente

desenhado para o uso em Ortodontia utilizando um miniparafuso de 12 mm de

diacircmetro por 6 mm de comprimento Logo apoacutes em 1998 Costa et al7 propuseram

uma teacutecnica de uso de minimplante com extremidade externa simulando o encaixe

de um braacutequete tendo 2 mm de diacircmetro e 9 mm de comprimento podendo ser

utilizado tanto como ancoragem direta (forccedila aplicada diretamente no minimplante)

quanto indireta (forccedila aplicada indiretamente no minimplante apoiando-se em

dentes) Nesta eacutepoca foi confirmada a evoluccedilatildeo nos arqueacutetipos dos implantes

sendo desenhados minimplantes especificamente para Ortodontia

As principais caracteriacutesticas dos DTAs satildeo faacutecil inserccedilatildeo e remoccedilatildeo

tamanho reduzido22 resistecircncia agraves cargas imediatas aplicabilidade em diversas

mecacircnicas ortodocircnticas baixo custo e natildeo necessita de osseointegraccedilatildeo para a

aplicaccedilatildeo de forccedilas13 Aleacutem disso dispensam a colaboraccedilatildeo do paciente para o

desenvolvimento da mecacircnica ortodocircntica e satildeo bem aceitos por pacientes adultos

pois natildeo prejudicam a esteacutetica

Os minimplantes satildeo indicados quando haacute a necessidade de ancoragem

maacutexima para tratamento de pacientes que natildeo colaboram com o uso de AEB PLA

quando haacute comprometimento da unidade de ancoragem por sequelas da doenccedila

periodontal presenccedila de reabsorccedilatildeo radicular ou por nuacutemero reduzido de elementos

dentaacuterios8 Esses dispositivos podem ser instalados em diversas aacutereas como

regiotildees edentadas1 palato regiatildeo abaixo da espinha nasal anterior17 septo

24

interdental entre segundo preacute-molar e primeiro molar19 qualquer regiatildeo do

osso alveolar17 cortical externa da maxila ou mandiacutebula7 sutura palatina4 face

inferior da crista zigomaacutetica regiatildeo retromolar da maxila ou mandiacutebula siacutenfise17 e

na porccedilatildeo inferior do processo zigomaacutetico16

A ancoragem alcanccedilada com minimplantes eacute considerada maacutexima915 jaacute que

por estar inserido ao osso alveolar a forccedila aplicada natildeo causa reaccedilotildees indesejadas

Quando a ancoragem com apoio apenas em dentes eacute empregada eacute provaacutevel que

ocorra movimentaccedilatildeo tanto dos dentes que estatildeo sendo retraiacutedos quanto da

unidade de ancoragem26 Eacute possiacutevel explicar este fato baseando-se na terceira lei

de Newton que postula que para toda accedilatildeo existe uma reaccedilatildeo de mesma

intensidade e sentido oposto

Proposiccedilatildeo

26

2 Proposiccedilatildeo

O propoacutesito deste estudo foi avaliar quantitativamente a retraccedilatildeo inicial de

caninos superiores em radiografias panoracircmicas e telerradiografias em norma

lateral utilizando dois sistemas distintos de ancoragem minimplantes (G1) e botatildeo

de Nance (G2) A hipoacutetese nula a ser testada eacute que natildeo haacute diferenccedila entre os dois

grupos

Material e Meacutetodo

28

3 Material e Meacutetodo

Foram selecionados 18 pacientes separados aleatoriamente em dois grupos

de 9 indiviacuteduos cada um (G1 e G2) sendo 12 do sexo masculino e 6 do sexo

feminino com meacutedia de idade de 15 anos que foram encaminhados para

tratamento ortodocircntico na Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Disciplina de Ortodontia Os criteacuterios de inclusatildeo para pesquisa foram

a) pacientes com bom perfil facial

b) pacientes que apresentavam apinhamento na regiatildeo acircntero-superior e que

deveriam ser tratados com extraccedilotildees de primeiros preacute-molares superiores e

inferiores (Figura 1)

c) pacientes com dentadura permanente completa

d) pacientes fora do pico de crescimento

e) pacientes que natildeo apresentavam distuacuterbios sistecircmicos

Figura 1- Vista frontal de um paciente com apinhamento superior e inferior

29

Figura 2- A- Ancoragem superior utilizando minimplantes B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

Para o Grupo G1 foi utilizado minimplantes auto-rosqueaacuteveis 16 x 10mm de

titacircnio (minimplantes com necessidade de procedimento de perfuraccedilatildeo preacutevia) da

marca SIN (Sistema de Implante ndash SP Brasil) Estes foram implantados entre

segundo preacute-molar e primeiro molar superiores no osso alveolar de ambos os

lados em gengiva inserida (Figura 2- A) Para evitar danos agrave raiz eles foram

instalados na aacuterea interseptal destes dentes Com o intuito de encontrar o melhor

local para a instalaccedilatildeo do minimplante foi realizada a tomada radiograacutefica periapical

pela teacutecnica do paralelismo Apoacutes a implantaccedilatildeo os primeiros preacute-molares foram

extraiacutedos iniciando-se imediatamente a aplicaccedilatildeo de forccedilas de 150cN nos caninos

superiores No arco inferior a ancoragem utilizada foi o arco lingual (confeccionado

com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda Sorocaba ndash SP ndash Brasil) O

alinhamento e nivelamento foram realizados com aparelhagem fixa Edgewise preacute-

ajustado

O grupo G2 foi submetido ao tratamento ortodocircntico utilizando como sistema

de ancoragem o botatildeo de Nance no arco superior e arco lingual no inferior (ambos

30

os aparelhos foram confeccionados com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda

Sorocaba ndash SP ndash Brasil) (Figura 2- B) Primeiramente foram instalados os sistemas

de ancoragem e a colagem de aparelho fixo Edgewise preacute-ajustado Na sequecircncia

realizou-se a extraccedilatildeo dos primeiros preacute-molares Logo apoacutes foi iniciada a retraccedilatildeo

inicial de caninos superiores com 150cN de forccedila por lado

Para todos os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma

lateral (T1 e T2) e duas radiografias panoracircmicas (P1 e P2) Os respectivos

aparelhos empregados nas teacutecnicas radiograacuteficas sempre foram os mesmos assim

como o operador Os primeiros exames radiograacuteficos (T1 e P1) foram realizados ao

iniacutecio do tratamento e os outros (T2 e P2) apoacutes o final da retraccedilatildeo inicial de caninos

Os traccedilados cefalomeacutetricos foram feitos para posterior avaliaccedilatildeo e

comparaccedilatildeo da taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos Foi utilizado um sistema de

anaacutelise das respostas de tratamento em coordenadas representativo dos

movimentos dentaacuterios e dos movimentos das bases oacutesseas decompondo-os nos

seus vetores horizontais e verticais Esta anaacutelise eacute baseada na teacutecnica de

superposiccedilatildeo de traccedilados cefalomeacutetricos originalmente desenvolvida por Bjoumlrk e

Skieller23 Embora seja baseada nos trabalhos dos autores citados acima a teacutecnica

empregada neste estudo difere por adotar a subtraccedilatildeo de valores obtidos por

coordenadas e abscissas Neste trabalho utilizou-se a Linha de Referecircncia da Base

do Cracircnio (linha que passa pelo ponto Sela menos 7 graus em relaccedilatildeo agrave linha da

base anterior do cracircnio) como o eixo cartesiano de coordenadas X O eixo de

coordenadas Y utilizado foi obtido pela reta perpendicular ao eixo X que passa pelo

ponto Sela Partindo da reta Y foram criadas duas linhas que se ligavam aos pontos

CC (ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior) e CR (ponto mais apical

31

na raiz do canino superior) (Figura 3) Apoacutes confecccedilatildeo das retas todas as distacircncias

foram medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 3- Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Todas as radiografias panoracircmicas (P1 e P2) foram traccediladas e medidas

utilizando como pontos de referecircncia a espinha nasal anterior plano maxilar e a

superfiacutecie mais proeminente da face mesial dos caninos superiores Primeiramente

foi traccedilada uma reta sobre o plano maxilar (PM) Perpendicularmente a essa reta foi

traccedilada uma reta sobre a espinha nasal anterior (Ena) A partir dessas referecircncias

foram traccediladas mais duas retas A1 (reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que passa pela Ena) e B1 (reta

32

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) (Figura 4) Todas as distacircncias foram

medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 4- Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Para verificar o erro sistemaacutetico intra-examinador foi utilizado o teste t pareado

Na determinaccedilatildeo do erro casual utilizou-se o caacutelculo de erro proposto por Dahlberg

(Tabelas 1 e 5) Para estas avaliaccedilotildees foram feitas duas mediccedilotildees com intervalo de

15 dias

nerro d

2

2sum=

onde d = diferenccedila entre primeira e segunda mediccedilotildees

n = nuacutemero de repeticcedilotildees

33

Os dados foram descritos pelos paracircmetros de meacutedia e desvio-padratildeo

mostrados em tabelas (Tabelas 2 3 4 6 7 e 8) Para comparaccedilatildeo entre as fases

Iniacutecio (antes do tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o

teste t pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de Minimplante e Botatildeo de

Nance foi utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os

testes foi adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Todos os caacutelculos

estatiacutesticos foram executados no Software Statistica for Windows versatildeo 51

(statSoft Inc Tulsa USA)

Resultado

35

4 Resultado

Tabela 1ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em telerradiografias As

primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

CC 6693 602 6726 596 0625 0547ns 116

CR 6162 520 6128 525 0516 0618ns 142

ns ndash diferenccedila estisticamente natildeo significante

Tabela 2ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de minimplantes (CC ndash ponto mais incisal

na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 7181 908 6632 641 -549 3153 0014

CR 6411 753 6168 512 -243 1791 0111 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

Livros Graacutetis

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JULIANA KINA

Comparaccedilatildeo quantitativa da retraccedilatildeo de caninos superiores

utilizando dois sistemas de ancoragem

Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de

Odontologia do Campus de Araccedilatuba

UNESP para a obtenccedilatildeo do Grau de

ldquoMestre em Odontologiardquo ndash Aacuterea de

concentraccedilatildeo Ortodontia

Orientador Prof Adj Eduardo Ceacutesar Almada Santos

ARACcedilATUBA ndash SP

2009

Catalogaccedilatildeo-na-Publicaccedilatildeo

Serviccedilo Teacutecnico de Biblioteca e Documentaccedilatildeo ndash FOA UNESP

Kina Juliana K51c Comparaccedilatildeo quantitativa da retraccedilatildeo de caninos superiores utilizando dois sistemas de ancoragem Juliana Kina- Araccedilatuba [sn] 2009 71 f il tab + 1 CD-ROM Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Estadual Paulista Faculdade de Odontologia Araccedilatuba 2009 Orientador Prof Dr Eduardo Ceacutesar Almada Santos 1 Procedimentos ortodocircnticos de ancoragem 2 Ortodontia 3 Radiografia Black D4 CDD 617643

DEDICATOacuteRIA

Agrave minha matildee Marilene Sano Kina pela infinita bondade e pela

capacidade de abrir matildeo dos seus proacuteprios sonhos pelos meus Agradeccedilo

por toda sua paciecircncia compreensatildeo e amor incondicional Matildee se natildeo

fosse por vocecirc eu natildeo me esforccedilaria tanto pra acertar Vocecirc eacute meu

exemplo de vida eacute algueacutem que em que eu me espelho para ser cada dia

melhor A sua alegria de viver eacute algo que levarei por toda minha vida

Agrave Mocircnica Kina que a vida me trouxe como uma irmatilde mas que a

fez uma grande amiga Agradeccedilo por ter vocecirc ao meu lado nos

momentos mais difiacuteceis e por ter cuidado de mim com tanto amor e

compreensatildeo quando eu mais precisei Dedico este trabalho a vocecirc e

divido com vocecirc a felicidade e o orgulho do dever cumprido a satisfaccedilatildeo

de ter conseguido e a alegria de ter vencido Que a vida continue

permitindo ter vocecirc ao meu lado sempre

Ao meu pai Joseacute Ricardo Kina agradeccedilo pela minha educaccedilatildeo e por me

ensinar a importacircncia da responsabilidade Obrigada pelo apoio nas

minhas decisotildees certas ou incertas e pelo exemplo de seguir sempre em

frente apesar das adversidades Sei que sempre terei sua colaboraccedilatildeo

para que minhas batalhas se transformem em vitoacuterias

Ao mais novo e querido membro da nossa famiacutelia Lukas U Kina que

mesmo sem compreender acompanhou de perto todo esse trabalho Que

um dia vocecirc possa se orgulhar de todos noacutes assim como nos orgulhamos

de vocecirc Continue sendo a fonte de alegria felicidade e uniatildeo da nossa

famiacutelia

Agrave Eunice Fumico Umeda Kina agradeccedilo por todos os momentos

vividos juntas e por fazer parte de nossa famiacutelia Vocecirc tambeacutem eacute parte

dessa conquista

Ao Eduardo Ceacutesar ALmada Santos por ter me dado a chance de

ingressar na Ortodontia Vocecirc me ensinou que com paciecircncia vontade e

perseveranccedila podemos alcanccedilar nossos objetivos A vocecirc dedico este

trabalho e a minha eterna admiraccedilatildeo

AGRADECIMENTOS ESPECIAIS

Aos Professores da Ortodontia

Eduardo Ceacutesar ALmada Santos por ter me preparado com tanto carinho

respeito e compreensatildeo para fazer esse Curso de Mestrado Agradeccedilo pela

oportunidade de aprender por sua admiraacutevel capacidade de ensinar e por

envolver a mim em suas atividades Vocecirc seraacute sempre um grande exemplo de

mestre e professor

Francisco Antocircnio Bertoz pelo carinho amizade e confianccedila Admiro a sua

lideranccedila coragem e todo o seu esforccedilo para tornar o Departamento de

Ortodontia uma grande famiacutelia

Marcos Rogeacuterio de Mendonccedila pela sua invejaacutevel vontade de querer que todos

aprendam Agradeccedilo muito por ter a oportunidade de desenvolver ao longo desse

Mestrado trabalhos em comum

Osmar Aparecido Cuoghi admiro a sua disciplina e inteligecircncia e agradeccedilo por

todo o ensinamento durante esse Curso de Mestrado

Aos meus colegas de Mestrado

Aubrey Fernando Fabre pela paciecircncia amizade apoio e incentivo Pelos

momentos divididos em todas as horas e por todos os trabalhos que realizamos

juntos

Talita Farias Miksza por todo carinho dedicaccedilatildeo e amizade Lembrarei sempre

com muitas saudades dos momentos que estivemos juntas Aleacutem de uma

companheira de mestrado vocecirc se tornou uma grande amiga

Yeacutesselin Miranda Margot Zamalloa admiro em vocecirc a vontade de querer

aprender a coragem e a determinaccedilatildeo

Joseacute Roberto Alves Moreira pela adoraacutevel convivecircncia ao longo de todo o curso

A vocecircs agradeccedilo pela troca de experiecircncias carinho amizade apoio incentivo

paciecircncia e companheirismo Vocecircs fizeram parte de um periacuteodo muito

importante da minha vida Foi uma honra passar esse tempo com vocecircs Que a

vida possa trazer a cada um todo o sucesso e felicidade Espero que possamos

nos reencontrar sempre

Agrave Flavia de Moraes Arantes por todo o seu desprendimento Vocecirc eacute um

exemplo de bondade e de altruiacutesmo Agradecerei sempre a vocecirc por permitir que

eu fizesse parte de seus projetos Sem vocecirc esse trabalho natildeo seria possiacutevel

Agrave minha grande amiga Graziele Yokoo e a toda a sua famiacutelia por todo o

carinho preocupaccedilatildeo e incentivo Por muitas vezes natildeo compreenderem mas

sempre me apoiarem Por todos os bons momentos que estivemos juntos e por me

fazerem sentir natildeo soacute como uma pessoa especial mas como algueacutem da famiacutelia

Ao Tio Osvaldo e a Tia Mioko todo o meu carinho e admiraccedilatildeo

Ao Jaime Yokoo Juacutenior que com sua incansaacutevel paciecircncia esteve ao meu lado

Agradeccedilo a vocecirc pela confianccedila carinho amor respeito e compreensatildeo que me

dedica Obrigada por ser tatildeo especial

Agrave Flaacutevia de Moraes Arantes Liacutelian Maria Brisque Pignatta Isabel Cristina

Prado Torres Lugato e Carla Cocircrrea Mendes por todos os momentos que

passamos juntas ao longo desses anos Trabalhamos erramos sofremos Poreacutem

aprendemos acertamos e crescemos A cada uma de vocecircs desejo toda a

felicidade e sucesso

Aos amigos de Poacutes-Graduaccedilatildeo Mauro Pedro Joseacute Ricardo Nicolas Tuacutelio

Aiello Liacutedia Derly pelos bons momentos vividos ao longo do curso Agradeccedilo

especialmente ao Alex Luiz Pozzobon Pereira que sempre com muita paciecircncia

esteve disposto a ajudar a aconselhar e a ensinar

Aos amigos de estaacutegio que convivi ao longo desses anos Flaacutevia Lilian Isabel

Ricardo Lessi Juliana Souto Matheus Carlinha Joana e tantos outros que por

aqui passaram Com cada um de vocecircs aprendi alguma coisa que levarei sempre

comigo

Aos funcionaacuterios da Disciplina de Ortodontia Faacutetima e Bertolina por todos os

momentos compartilhados ao longo desses anos Agradeccedilo especialmente ao

Lidinho que sempre com alegria e bom humor esteve pronto a ajudar

Agrave Thaiacutes Yumi Umeda Suzuki por toda ajuda e carinho

Agrave minha grande amiga Mariana Calazans de Oliveira que mesmo olhando de

longe sempre esteve por perto torcendo para que todos os meus sonhos se

transformassem em vitoacuterias

Agrave Dra Suzi Cristina Nakamura Santos obrigada pelo carinho respeito

compreensatildeo e incentivos Agradeccedilo especialmente pelos conselhos Admiro sua

capacidade inteligecircncia humildade e disposiccedilatildeo em ajudar

Aos meus avocircs avoacutes tios tias primos e primas agradeccedilo todo carinho e

atenccedilatildeo Em especial agradeccedilo a Paula Gustavo e Flavinho que mesmo

estando distante vibraram com cada conquista

AGRADECIMENTOS

Aos pacientes da minha pesquisa pela contribuiccedilatildeo para o

desenvolvimento desse projeto muito obrigada pela confianccedila paciecircncia e por

todo o aprendizado

Agrave Faculdade de Odontologia do Campus de Araccedilatuba ndash UNESP por

todo o aprimoramento cientiacutefico e intelectual

Agrave Tuma de Poacutes-Graduaccedilatildeo de 2008 em Odontologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP agradeccedilo pelos bons momentos

compartilhados

Ao coordenado da Poacutes-Graduaccedilatildeo Professor Doutor Idelmo Rangel Garcia

Juacutenior e ao Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Ao Professor Osvaldo Magro Filho que contribuiu de forma significativa

para a finalizaccedilatildeo deste trabalho

Aos funcionaacuterios da seccedilatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo Valeacuteria Diogo e Marina

pela incansaacutevel paciecircncia por toda a ajuda e pela total disponibilidade

A todos os funcionaacuterios da biblioteca muito obrigada pela colaboraccedilatildeo

durante todo esse Mestrado Agradeccedilo especialmente ao Juacutenior Ana Claacuteudia

Claacuteudio e Claudinha pela confianccedila ajuda e incentivo

A todos que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo deste

trabalho meu sincero agradecimento

Kina J Comparaccedilatildeo quantitativa da retraccedilatildeo de caninos superiores utilizando dois

sistemas de ancoragem [dissertaccedilatildeo] Araccedilatuba Faculdade de Odontologia da

Universidade Estadual Paulista 2009

Resumo

Introduccedilatildeo Para a eficiecircncia da ancoragem diferentes protocolos satildeo

preconizados durante a mecacircnica ortodocircntica principalmente quando se deseja a

retraccedilatildeo inicial do canino para o alinhamento e nivelamento anterior sem a

mesializaccedilatildeo do segmento posterior Nesse contexto a utilizaccedilatildeo dos minimplantes

tem sido cada vez mais frequente pois possuem caracteriacutesticas desejaacuteveis para

essa finalidade como a facilidade operacional de sua instalaccedilatildeo dispensa a

colaboraccedilatildeo do paciente para o desenvolvimento da mecacircnica ortodocircnticaeacute

favoraacutevel na esteacutetica e permite um sistema de forccedilas mais previsiacutevel O objetivo

deste trabalho foi comparar quantitativamente por meio de telerradiografias em

norma lateral e radiografias panoracircmicas a taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos (RIC)

superiores utilizando-se dois sistemas distintos de ancoragem Meacutetodos Foram

selecionados 18 pacientes formando dois grupos aleatoacuterios de 9 indiviacuteduos (G1 e

G2) triados para tratamento ortodocircntico na UNESP - Araccedilatuba Como ancoragem

foi utilizado minimplantes no grupo G1 e botatildeo de Nance no grupo G2 Para todos

os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma lateral (T1 e T2) e

duas panoracircmicas (P1 e P2) Para comparaccedilatildeo entre as fases Iniacutecio (antes do

tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o teste t

pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e botatildeo de Nance foi

utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os testes foi

adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Resultados Para a RIC no Grupo

G1 obteve-se uma meacutedia de 063 mmmecircs enquanto para o grupo G2 a meacutedia foi

de 056 mmmecircs Conclusotildees A anaacutelise das telerradiografias em norma lateral e

das radiografias panoracircmicas revelou a inexistecircncia de diferenccedila estatisticamente

significante entre os dois grupos

Palavras-chave Procedimentos de Ancoragem Ortodocircntica Ortodontia

Radiografia

Kina J Quantitative comparison of maxillary canine retraction using two anchoring

systems [dissertation] Araccedilatuba Faculty of Dentistry of the Satildeo Paulo State

University 2009

Abstract

Introduction For efficiency of the anchorage different protocols are recommended

during orthodontic mechanics especially when clinicians want to retract the initial

alignment and leveling without the inclination of the posterior segment In this

context the use of mini-implants has been frequent For this purpose it has desirable

characteristics such as the operational facility of installation the collaboration of the

patient exemption for the development of orthodontic mechanics it is favorable in

appearance and allows more predictable system forces This study compared by

teleradiographs and panoramic radiographs the initial rate of retraction of canines

(ICR) using two different systems of anchoring Methods 18 patients were selected

and divided in two random groups of 9 subjects (G1 and G2) They needed and were

refered to orthodontic treatment at UNESP - Araccedilatuba In G1 mini-implants were

used as anchor and G2 used the Nance button appliance Two teleradiographs (T1

and T2) and two panoramic (P1 and P2) were made for all patients The paired T

test was used for comparison between Initial (before treatment) and After (after the

initial retraction of canines) phases Students t test for independent measures was

used for comparison between groups of mini-implants and the Nance button

appliance A significance level of 5 (p lt005) was adopted in all tests Results For

G1 an average of 063 mm month was obtained while for G2 the average was

056 mm month Conclusions The analysis of teleradiographs and panoramic

radiographs showed the absence of statistically significant difference between the

two groups

Key-Words Orthodontic Anchorage Procedures Orthodontics Radiography

Lista de Figuras

Paacutegina

Figura 1 - Vista frontal de um paciente com apinhamento superior

e inferior

28

Figura 2 - A- Ancoragem superior utilizando minimplantes

B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

29

Figura 3 - Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios

para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

31

Figura 4 - Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados

necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

32

Lista de Tabelas

Paacutegina

Tabela 1 - Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado

e erro de Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro

casual em telerradiografias As primeiras e as segundas

mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash

ponto mais apical na raiz do canino superior) Todas as

medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

35

Tabela 2 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas telerradiografias para o grupo de

minimplantes (CC ndash ponto mais incisal na de cuacutespide do

canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

35

Tabela 3 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas telerradiografias para o grupo de

botatildeo lingual (CC ndash ponto mais incisal na de cuacutespide do

canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

36

Tabela 4 - Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes

e comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e de botatildeo

lingual em telerradiografias (CC ndash ponto mais incisal na de

cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

36

Tabela 5 - Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado

e erro de Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro

casual em radiografias panoracircmicas As primeiras e as

segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15

dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino

superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

37

Tabela 6 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas panoracircmicas para o grupo de

minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1

ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie

mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

37

Tabela 7 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas panoracircmicas para o grupo de

botatildeo lingual (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino

superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

38

Tabela 8 - Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes

e comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e de botatildeo

lingual em panoracircmicas (A1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1

ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie

mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

38

Lista de Abreviaturas

RIC - Retraccedilatildeo inicial de canino

G1 - Grupo 1

G2 - Grupo 2

T1 - Telerradiografia inicial

T2 - Telerradiografia final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

P1 - Panoracircmica inicial

P2 - Panoracircmica final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

AEB - Aparelho extrabucal

DTA - Dispositivo transitoacuterio de ancoragem

mm - Miliacutemetros

SP - Satildeo Paulo

cN - Centinewtons

Ltda - Limitada

CC - Ponto mais incisal na cuacutespide do canino superior

CR - Ponto mais apical na raiz do canino superior

PM - Plano maxilar

Ena - Espinha nasal anterior

A1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo a reta que passa pela espinha nasal anterior

B1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

direito a reta que passa pela espinha nasal anterior

d - Diferenccedila entre a primeira e segunda mediccedilotildees

n - Nuacutemero de repeticcedilotildees

Dp - Desvio-padratildeo

ns - Diferenccedila estatisticamente natildeo significante

- Diferenccedila estatisticamente significante

Cres - Centro de resistecircncia

Crot - Centro de rotaccedilatildeo

MF - Momento-forccedila

mmmecircs - Miliacutemetros por mecircs

Sumaacuterio

Paacutegina

1 Introduccedilatildeo 22

2 Proposiccedilatildeo 26

3 Material e Meacutetodo 28

4 Resultado 35

5 Discussatildeo 40

6 Conclusatildeo 45

Referecircncias 47

Anexos 51

Introduccedilatildeo

22

1 Introduccedilatildeo

A ancoragem extra ou intrabucal eacute um fator decisivo para o sucesso do

tratamento ortodocircntico e pode ser definida como sendo a resistecircncia ao

deslocamento de um ou mais elementos dentaacuterios mediante uma forccedila

ortodocircntica24 Esse procedimento eacute requerido quando haacute a necessidade de retraccedilatildeo

do canino para o alinhamento e nivelamento do segmento anterior com a miacutenima

mesializaccedilatildeo do segmento posterior Esta retraccedilatildeo depende de vaacuterios fatores como

o aparelho utilizado a forccedila aplicada a teacutecnica empregada e a aacuterea do ligamento

periodontal26 A ancoragem extrabucal pode ser realizada por meio do aparelho

extrabucal (AEB) poreacutem com este meacutetodo a obtenccedilatildeo de resultados satisfatoacuterios

depende da cooperaccedilatildeo do paciente o que comumente eacute difiacutecil de ser

conseguido23 Dentre os aparelhos mais empregados para a ancoragem intrabucal

pode-se citar a barra transpalatina o botatildeo de Nance o arco lingual a placa laacutebio-

ativa (PLA) os elaacutesticos intermaxilares e os implantes Atualmente o uso dos

minimplantes como dispositivos transitoacuterios de ancoragem (DTA) ganhou

notoriedade surgindo como alternativa para os casos em que a ancoragem se torna

fator criacutetico para o sucesso do tratamento ortodocircntico10-1215182528

Com o advento da osseointegraccedilatildeo os implantes tecircm sido amplamente

utilizados na Odontologia com finalidade proteacutetica Em 1981 foi publicado um

estudo com 400 pacientes relatando o sucesso no uso de implantes de titacircnio para a

reabilitaccedilatildeo nos maxilares desdentados1 No mesmo ano Creekmore e Eklund9

relataram o uso de um implante em forma de parafuso como auxiliar do tratamento

ortodocircntico Posteriormente Bousquet et al5 instalaram um pino de liga de titacircnio

para estabilizar um primeiro molar permanente durante a fase de fechamento de

23

espaccedilo Ressalta-se que nesses estudos os implantes utilizados eram desenhados

para finalidade proteacutetica Esse tipo de parafuso apresentava algumas limitaccedilotildees

para o tratamento ortodocircntico como o tamanho e complexidade ciruacutergica para

inserccedilatildeo e remoccedilatildeo11

Kanomi15 em 1997desenvolveu um sistema de minimplante especificamente

desenhado para o uso em Ortodontia utilizando um miniparafuso de 12 mm de

diacircmetro por 6 mm de comprimento Logo apoacutes em 1998 Costa et al7 propuseram

uma teacutecnica de uso de minimplante com extremidade externa simulando o encaixe

de um braacutequete tendo 2 mm de diacircmetro e 9 mm de comprimento podendo ser

utilizado tanto como ancoragem direta (forccedila aplicada diretamente no minimplante)

quanto indireta (forccedila aplicada indiretamente no minimplante apoiando-se em

dentes) Nesta eacutepoca foi confirmada a evoluccedilatildeo nos arqueacutetipos dos implantes

sendo desenhados minimplantes especificamente para Ortodontia

As principais caracteriacutesticas dos DTAs satildeo faacutecil inserccedilatildeo e remoccedilatildeo

tamanho reduzido22 resistecircncia agraves cargas imediatas aplicabilidade em diversas

mecacircnicas ortodocircnticas baixo custo e natildeo necessita de osseointegraccedilatildeo para a

aplicaccedilatildeo de forccedilas13 Aleacutem disso dispensam a colaboraccedilatildeo do paciente para o

desenvolvimento da mecacircnica ortodocircntica e satildeo bem aceitos por pacientes adultos

pois natildeo prejudicam a esteacutetica

Os minimplantes satildeo indicados quando haacute a necessidade de ancoragem

maacutexima para tratamento de pacientes que natildeo colaboram com o uso de AEB PLA

quando haacute comprometimento da unidade de ancoragem por sequelas da doenccedila

periodontal presenccedila de reabsorccedilatildeo radicular ou por nuacutemero reduzido de elementos

dentaacuterios8 Esses dispositivos podem ser instalados em diversas aacutereas como

regiotildees edentadas1 palato regiatildeo abaixo da espinha nasal anterior17 septo

24

interdental entre segundo preacute-molar e primeiro molar19 qualquer regiatildeo do

osso alveolar17 cortical externa da maxila ou mandiacutebula7 sutura palatina4 face

inferior da crista zigomaacutetica regiatildeo retromolar da maxila ou mandiacutebula siacutenfise17 e

na porccedilatildeo inferior do processo zigomaacutetico16

A ancoragem alcanccedilada com minimplantes eacute considerada maacutexima915 jaacute que

por estar inserido ao osso alveolar a forccedila aplicada natildeo causa reaccedilotildees indesejadas

Quando a ancoragem com apoio apenas em dentes eacute empregada eacute provaacutevel que

ocorra movimentaccedilatildeo tanto dos dentes que estatildeo sendo retraiacutedos quanto da

unidade de ancoragem26 Eacute possiacutevel explicar este fato baseando-se na terceira lei

de Newton que postula que para toda accedilatildeo existe uma reaccedilatildeo de mesma

intensidade e sentido oposto

Proposiccedilatildeo

26

2 Proposiccedilatildeo

O propoacutesito deste estudo foi avaliar quantitativamente a retraccedilatildeo inicial de

caninos superiores em radiografias panoracircmicas e telerradiografias em norma

lateral utilizando dois sistemas distintos de ancoragem minimplantes (G1) e botatildeo

de Nance (G2) A hipoacutetese nula a ser testada eacute que natildeo haacute diferenccedila entre os dois

grupos

Material e Meacutetodo

28

3 Material e Meacutetodo

Foram selecionados 18 pacientes separados aleatoriamente em dois grupos

de 9 indiviacuteduos cada um (G1 e G2) sendo 12 do sexo masculino e 6 do sexo

feminino com meacutedia de idade de 15 anos que foram encaminhados para

tratamento ortodocircntico na Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Disciplina de Ortodontia Os criteacuterios de inclusatildeo para pesquisa foram

a) pacientes com bom perfil facial

b) pacientes que apresentavam apinhamento na regiatildeo acircntero-superior e que

deveriam ser tratados com extraccedilotildees de primeiros preacute-molares superiores e

inferiores (Figura 1)

c) pacientes com dentadura permanente completa

d) pacientes fora do pico de crescimento

e) pacientes que natildeo apresentavam distuacuterbios sistecircmicos

Figura 1- Vista frontal de um paciente com apinhamento superior e inferior

29

Figura 2- A- Ancoragem superior utilizando minimplantes B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

Para o Grupo G1 foi utilizado minimplantes auto-rosqueaacuteveis 16 x 10mm de

titacircnio (minimplantes com necessidade de procedimento de perfuraccedilatildeo preacutevia) da

marca SIN (Sistema de Implante ndash SP Brasil) Estes foram implantados entre

segundo preacute-molar e primeiro molar superiores no osso alveolar de ambos os

lados em gengiva inserida (Figura 2- A) Para evitar danos agrave raiz eles foram

instalados na aacuterea interseptal destes dentes Com o intuito de encontrar o melhor

local para a instalaccedilatildeo do minimplante foi realizada a tomada radiograacutefica periapical

pela teacutecnica do paralelismo Apoacutes a implantaccedilatildeo os primeiros preacute-molares foram

extraiacutedos iniciando-se imediatamente a aplicaccedilatildeo de forccedilas de 150cN nos caninos

superiores No arco inferior a ancoragem utilizada foi o arco lingual (confeccionado

com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda Sorocaba ndash SP ndash Brasil) O

alinhamento e nivelamento foram realizados com aparelhagem fixa Edgewise preacute-

ajustado

O grupo G2 foi submetido ao tratamento ortodocircntico utilizando como sistema

de ancoragem o botatildeo de Nance no arco superior e arco lingual no inferior (ambos

30

os aparelhos foram confeccionados com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda

Sorocaba ndash SP ndash Brasil) (Figura 2- B) Primeiramente foram instalados os sistemas

de ancoragem e a colagem de aparelho fixo Edgewise preacute-ajustado Na sequecircncia

realizou-se a extraccedilatildeo dos primeiros preacute-molares Logo apoacutes foi iniciada a retraccedilatildeo

inicial de caninos superiores com 150cN de forccedila por lado

Para todos os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma

lateral (T1 e T2) e duas radiografias panoracircmicas (P1 e P2) Os respectivos

aparelhos empregados nas teacutecnicas radiograacuteficas sempre foram os mesmos assim

como o operador Os primeiros exames radiograacuteficos (T1 e P1) foram realizados ao

iniacutecio do tratamento e os outros (T2 e P2) apoacutes o final da retraccedilatildeo inicial de caninos

Os traccedilados cefalomeacutetricos foram feitos para posterior avaliaccedilatildeo e

comparaccedilatildeo da taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos Foi utilizado um sistema de

anaacutelise das respostas de tratamento em coordenadas representativo dos

movimentos dentaacuterios e dos movimentos das bases oacutesseas decompondo-os nos

seus vetores horizontais e verticais Esta anaacutelise eacute baseada na teacutecnica de

superposiccedilatildeo de traccedilados cefalomeacutetricos originalmente desenvolvida por Bjoumlrk e

Skieller23 Embora seja baseada nos trabalhos dos autores citados acima a teacutecnica

empregada neste estudo difere por adotar a subtraccedilatildeo de valores obtidos por

coordenadas e abscissas Neste trabalho utilizou-se a Linha de Referecircncia da Base

do Cracircnio (linha que passa pelo ponto Sela menos 7 graus em relaccedilatildeo agrave linha da

base anterior do cracircnio) como o eixo cartesiano de coordenadas X O eixo de

coordenadas Y utilizado foi obtido pela reta perpendicular ao eixo X que passa pelo

ponto Sela Partindo da reta Y foram criadas duas linhas que se ligavam aos pontos

CC (ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior) e CR (ponto mais apical

31

na raiz do canino superior) (Figura 3) Apoacutes confecccedilatildeo das retas todas as distacircncias

foram medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 3- Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Todas as radiografias panoracircmicas (P1 e P2) foram traccediladas e medidas

utilizando como pontos de referecircncia a espinha nasal anterior plano maxilar e a

superfiacutecie mais proeminente da face mesial dos caninos superiores Primeiramente

foi traccedilada uma reta sobre o plano maxilar (PM) Perpendicularmente a essa reta foi

traccedilada uma reta sobre a espinha nasal anterior (Ena) A partir dessas referecircncias

foram traccediladas mais duas retas A1 (reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que passa pela Ena) e B1 (reta

32

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) (Figura 4) Todas as distacircncias foram

medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 4- Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Para verificar o erro sistemaacutetico intra-examinador foi utilizado o teste t pareado

Na determinaccedilatildeo do erro casual utilizou-se o caacutelculo de erro proposto por Dahlberg

(Tabelas 1 e 5) Para estas avaliaccedilotildees foram feitas duas mediccedilotildees com intervalo de

15 dias

nerro d

2

2sum=

onde d = diferenccedila entre primeira e segunda mediccedilotildees

n = nuacutemero de repeticcedilotildees

33

Os dados foram descritos pelos paracircmetros de meacutedia e desvio-padratildeo

mostrados em tabelas (Tabelas 2 3 4 6 7 e 8) Para comparaccedilatildeo entre as fases

Iniacutecio (antes do tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o

teste t pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de Minimplante e Botatildeo de

Nance foi utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os

testes foi adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Todos os caacutelculos

estatiacutesticos foram executados no Software Statistica for Windows versatildeo 51

(statSoft Inc Tulsa USA)

Resultado

35

4 Resultado

Tabela 1ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em telerradiografias As

primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

CC 6693 602 6726 596 0625 0547ns 116

CR 6162 520 6128 525 0516 0618ns 142

ns ndash diferenccedila estisticamente natildeo significante

Tabela 2ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de minimplantes (CC ndash ponto mais incisal

na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 7181 908 6632 641 -549 3153 0014

CR 6411 753 6168 512 -243 1791 0111 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

JULIANA KINA

Comparaccedilatildeo quantitativa da retraccedilatildeo de caninos superiores

utilizando dois sistemas de ancoragem

Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de

Odontologia do Campus de Araccedilatuba

UNESP para a obtenccedilatildeo do Grau de

ldquoMestre em Odontologiardquo ndash Aacuterea de

concentraccedilatildeo Ortodontia

Orientador Prof Adj Eduardo Ceacutesar Almada Santos

ARACcedilATUBA ndash SP

2009

Catalogaccedilatildeo-na-Publicaccedilatildeo

Serviccedilo Teacutecnico de Biblioteca e Documentaccedilatildeo ndash FOA UNESP

Kina Juliana K51c Comparaccedilatildeo quantitativa da retraccedilatildeo de caninos superiores utilizando dois sistemas de ancoragem Juliana Kina- Araccedilatuba [sn] 2009 71 f il tab + 1 CD-ROM Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Estadual Paulista Faculdade de Odontologia Araccedilatuba 2009 Orientador Prof Dr Eduardo Ceacutesar Almada Santos 1 Procedimentos ortodocircnticos de ancoragem 2 Ortodontia 3 Radiografia Black D4 CDD 617643

DEDICATOacuteRIA

Agrave minha matildee Marilene Sano Kina pela infinita bondade e pela

capacidade de abrir matildeo dos seus proacuteprios sonhos pelos meus Agradeccedilo

por toda sua paciecircncia compreensatildeo e amor incondicional Matildee se natildeo

fosse por vocecirc eu natildeo me esforccedilaria tanto pra acertar Vocecirc eacute meu

exemplo de vida eacute algueacutem que em que eu me espelho para ser cada dia

melhor A sua alegria de viver eacute algo que levarei por toda minha vida

Agrave Mocircnica Kina que a vida me trouxe como uma irmatilde mas que a

fez uma grande amiga Agradeccedilo por ter vocecirc ao meu lado nos

momentos mais difiacuteceis e por ter cuidado de mim com tanto amor e

compreensatildeo quando eu mais precisei Dedico este trabalho a vocecirc e

divido com vocecirc a felicidade e o orgulho do dever cumprido a satisfaccedilatildeo

de ter conseguido e a alegria de ter vencido Que a vida continue

permitindo ter vocecirc ao meu lado sempre

Ao meu pai Joseacute Ricardo Kina agradeccedilo pela minha educaccedilatildeo e por me

ensinar a importacircncia da responsabilidade Obrigada pelo apoio nas

minhas decisotildees certas ou incertas e pelo exemplo de seguir sempre em

frente apesar das adversidades Sei que sempre terei sua colaboraccedilatildeo

para que minhas batalhas se transformem em vitoacuterias

Ao mais novo e querido membro da nossa famiacutelia Lukas U Kina que

mesmo sem compreender acompanhou de perto todo esse trabalho Que

um dia vocecirc possa se orgulhar de todos noacutes assim como nos orgulhamos

de vocecirc Continue sendo a fonte de alegria felicidade e uniatildeo da nossa

famiacutelia

Agrave Eunice Fumico Umeda Kina agradeccedilo por todos os momentos

vividos juntas e por fazer parte de nossa famiacutelia Vocecirc tambeacutem eacute parte

dessa conquista

Ao Eduardo Ceacutesar ALmada Santos por ter me dado a chance de

ingressar na Ortodontia Vocecirc me ensinou que com paciecircncia vontade e

perseveranccedila podemos alcanccedilar nossos objetivos A vocecirc dedico este

trabalho e a minha eterna admiraccedilatildeo

AGRADECIMENTOS ESPECIAIS

Aos Professores da Ortodontia

Eduardo Ceacutesar ALmada Santos por ter me preparado com tanto carinho

respeito e compreensatildeo para fazer esse Curso de Mestrado Agradeccedilo pela

oportunidade de aprender por sua admiraacutevel capacidade de ensinar e por

envolver a mim em suas atividades Vocecirc seraacute sempre um grande exemplo de

mestre e professor

Francisco Antocircnio Bertoz pelo carinho amizade e confianccedila Admiro a sua

lideranccedila coragem e todo o seu esforccedilo para tornar o Departamento de

Ortodontia uma grande famiacutelia

Marcos Rogeacuterio de Mendonccedila pela sua invejaacutevel vontade de querer que todos

aprendam Agradeccedilo muito por ter a oportunidade de desenvolver ao longo desse

Mestrado trabalhos em comum

Osmar Aparecido Cuoghi admiro a sua disciplina e inteligecircncia e agradeccedilo por

todo o ensinamento durante esse Curso de Mestrado

Aos meus colegas de Mestrado

Aubrey Fernando Fabre pela paciecircncia amizade apoio e incentivo Pelos

momentos divididos em todas as horas e por todos os trabalhos que realizamos

juntos

Talita Farias Miksza por todo carinho dedicaccedilatildeo e amizade Lembrarei sempre

com muitas saudades dos momentos que estivemos juntas Aleacutem de uma

companheira de mestrado vocecirc se tornou uma grande amiga

Yeacutesselin Miranda Margot Zamalloa admiro em vocecirc a vontade de querer

aprender a coragem e a determinaccedilatildeo

Joseacute Roberto Alves Moreira pela adoraacutevel convivecircncia ao longo de todo o curso

A vocecircs agradeccedilo pela troca de experiecircncias carinho amizade apoio incentivo

paciecircncia e companheirismo Vocecircs fizeram parte de um periacuteodo muito

importante da minha vida Foi uma honra passar esse tempo com vocecircs Que a

vida possa trazer a cada um todo o sucesso e felicidade Espero que possamos

nos reencontrar sempre

Agrave Flavia de Moraes Arantes por todo o seu desprendimento Vocecirc eacute um

exemplo de bondade e de altruiacutesmo Agradecerei sempre a vocecirc por permitir que

eu fizesse parte de seus projetos Sem vocecirc esse trabalho natildeo seria possiacutevel

Agrave minha grande amiga Graziele Yokoo e a toda a sua famiacutelia por todo o

carinho preocupaccedilatildeo e incentivo Por muitas vezes natildeo compreenderem mas

sempre me apoiarem Por todos os bons momentos que estivemos juntos e por me

fazerem sentir natildeo soacute como uma pessoa especial mas como algueacutem da famiacutelia

Ao Tio Osvaldo e a Tia Mioko todo o meu carinho e admiraccedilatildeo

Ao Jaime Yokoo Juacutenior que com sua incansaacutevel paciecircncia esteve ao meu lado

Agradeccedilo a vocecirc pela confianccedila carinho amor respeito e compreensatildeo que me

dedica Obrigada por ser tatildeo especial

Agrave Flaacutevia de Moraes Arantes Liacutelian Maria Brisque Pignatta Isabel Cristina

Prado Torres Lugato e Carla Cocircrrea Mendes por todos os momentos que

passamos juntas ao longo desses anos Trabalhamos erramos sofremos Poreacutem

aprendemos acertamos e crescemos A cada uma de vocecircs desejo toda a

felicidade e sucesso

Aos amigos de Poacutes-Graduaccedilatildeo Mauro Pedro Joseacute Ricardo Nicolas Tuacutelio

Aiello Liacutedia Derly pelos bons momentos vividos ao longo do curso Agradeccedilo

especialmente ao Alex Luiz Pozzobon Pereira que sempre com muita paciecircncia

esteve disposto a ajudar a aconselhar e a ensinar

Aos amigos de estaacutegio que convivi ao longo desses anos Flaacutevia Lilian Isabel

Ricardo Lessi Juliana Souto Matheus Carlinha Joana e tantos outros que por

aqui passaram Com cada um de vocecircs aprendi alguma coisa que levarei sempre

comigo

Aos funcionaacuterios da Disciplina de Ortodontia Faacutetima e Bertolina por todos os

momentos compartilhados ao longo desses anos Agradeccedilo especialmente ao

Lidinho que sempre com alegria e bom humor esteve pronto a ajudar

Agrave Thaiacutes Yumi Umeda Suzuki por toda ajuda e carinho

Agrave minha grande amiga Mariana Calazans de Oliveira que mesmo olhando de

longe sempre esteve por perto torcendo para que todos os meus sonhos se

transformassem em vitoacuterias

Agrave Dra Suzi Cristina Nakamura Santos obrigada pelo carinho respeito

compreensatildeo e incentivos Agradeccedilo especialmente pelos conselhos Admiro sua

capacidade inteligecircncia humildade e disposiccedilatildeo em ajudar

Aos meus avocircs avoacutes tios tias primos e primas agradeccedilo todo carinho e

atenccedilatildeo Em especial agradeccedilo a Paula Gustavo e Flavinho que mesmo

estando distante vibraram com cada conquista

AGRADECIMENTOS

Aos pacientes da minha pesquisa pela contribuiccedilatildeo para o

desenvolvimento desse projeto muito obrigada pela confianccedila paciecircncia e por

todo o aprendizado

Agrave Faculdade de Odontologia do Campus de Araccedilatuba ndash UNESP por

todo o aprimoramento cientiacutefico e intelectual

Agrave Tuma de Poacutes-Graduaccedilatildeo de 2008 em Odontologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP agradeccedilo pelos bons momentos

compartilhados

Ao coordenado da Poacutes-Graduaccedilatildeo Professor Doutor Idelmo Rangel Garcia

Juacutenior e ao Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Ao Professor Osvaldo Magro Filho que contribuiu de forma significativa

para a finalizaccedilatildeo deste trabalho

Aos funcionaacuterios da seccedilatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo Valeacuteria Diogo e Marina

pela incansaacutevel paciecircncia por toda a ajuda e pela total disponibilidade

A todos os funcionaacuterios da biblioteca muito obrigada pela colaboraccedilatildeo

durante todo esse Mestrado Agradeccedilo especialmente ao Juacutenior Ana Claacuteudia

Claacuteudio e Claudinha pela confianccedila ajuda e incentivo

A todos que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo deste

trabalho meu sincero agradecimento

Kina J Comparaccedilatildeo quantitativa da retraccedilatildeo de caninos superiores utilizando dois

sistemas de ancoragem [dissertaccedilatildeo] Araccedilatuba Faculdade de Odontologia da

Universidade Estadual Paulista 2009

Resumo

Introduccedilatildeo Para a eficiecircncia da ancoragem diferentes protocolos satildeo

preconizados durante a mecacircnica ortodocircntica principalmente quando se deseja a

retraccedilatildeo inicial do canino para o alinhamento e nivelamento anterior sem a

mesializaccedilatildeo do segmento posterior Nesse contexto a utilizaccedilatildeo dos minimplantes

tem sido cada vez mais frequente pois possuem caracteriacutesticas desejaacuteveis para

essa finalidade como a facilidade operacional de sua instalaccedilatildeo dispensa a

colaboraccedilatildeo do paciente para o desenvolvimento da mecacircnica ortodocircnticaeacute

favoraacutevel na esteacutetica e permite um sistema de forccedilas mais previsiacutevel O objetivo

deste trabalho foi comparar quantitativamente por meio de telerradiografias em

norma lateral e radiografias panoracircmicas a taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos (RIC)

superiores utilizando-se dois sistemas distintos de ancoragem Meacutetodos Foram

selecionados 18 pacientes formando dois grupos aleatoacuterios de 9 indiviacuteduos (G1 e

G2) triados para tratamento ortodocircntico na UNESP - Araccedilatuba Como ancoragem

foi utilizado minimplantes no grupo G1 e botatildeo de Nance no grupo G2 Para todos

os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma lateral (T1 e T2) e

duas panoracircmicas (P1 e P2) Para comparaccedilatildeo entre as fases Iniacutecio (antes do

tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o teste t

pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e botatildeo de Nance foi

utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os testes foi

adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Resultados Para a RIC no Grupo

G1 obteve-se uma meacutedia de 063 mmmecircs enquanto para o grupo G2 a meacutedia foi

de 056 mmmecircs Conclusotildees A anaacutelise das telerradiografias em norma lateral e

das radiografias panoracircmicas revelou a inexistecircncia de diferenccedila estatisticamente

significante entre os dois grupos

Palavras-chave Procedimentos de Ancoragem Ortodocircntica Ortodontia

Radiografia

Kina J Quantitative comparison of maxillary canine retraction using two anchoring

systems [dissertation] Araccedilatuba Faculty of Dentistry of the Satildeo Paulo State

University 2009

Abstract

Introduction For efficiency of the anchorage different protocols are recommended

during orthodontic mechanics especially when clinicians want to retract the initial

alignment and leveling without the inclination of the posterior segment In this

context the use of mini-implants has been frequent For this purpose it has desirable

characteristics such as the operational facility of installation the collaboration of the

patient exemption for the development of orthodontic mechanics it is favorable in

appearance and allows more predictable system forces This study compared by

teleradiographs and panoramic radiographs the initial rate of retraction of canines

(ICR) using two different systems of anchoring Methods 18 patients were selected

and divided in two random groups of 9 subjects (G1 and G2) They needed and were

refered to orthodontic treatment at UNESP - Araccedilatuba In G1 mini-implants were

used as anchor and G2 used the Nance button appliance Two teleradiographs (T1

and T2) and two panoramic (P1 and P2) were made for all patients The paired T

test was used for comparison between Initial (before treatment) and After (after the

initial retraction of canines) phases Students t test for independent measures was

used for comparison between groups of mini-implants and the Nance button

appliance A significance level of 5 (p lt005) was adopted in all tests Results For

G1 an average of 063 mm month was obtained while for G2 the average was

056 mm month Conclusions The analysis of teleradiographs and panoramic

radiographs showed the absence of statistically significant difference between the

two groups

Key-Words Orthodontic Anchorage Procedures Orthodontics Radiography

Lista de Figuras

Paacutegina

Figura 1 - Vista frontal de um paciente com apinhamento superior

e inferior

28

Figura 2 - A- Ancoragem superior utilizando minimplantes

B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

29

Figura 3 - Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios

para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

31

Figura 4 - Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados

necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

32

Lista de Tabelas

Paacutegina

Tabela 1 - Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado

e erro de Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro

casual em telerradiografias As primeiras e as segundas

mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash

ponto mais apical na raiz do canino superior) Todas as

medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

35

Tabela 2 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas telerradiografias para o grupo de

minimplantes (CC ndash ponto mais incisal na de cuacutespide do

canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

35

Tabela 3 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas telerradiografias para o grupo de

botatildeo lingual (CC ndash ponto mais incisal na de cuacutespide do

canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

36

Tabela 4 - Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes

e comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e de botatildeo

lingual em telerradiografias (CC ndash ponto mais incisal na de

cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

36

Tabela 5 - Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado

e erro de Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro

casual em radiografias panoracircmicas As primeiras e as

segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15

dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino

superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

37

Tabela 6 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas panoracircmicas para o grupo de

minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1

ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie

mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

37

Tabela 7 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas panoracircmicas para o grupo de

botatildeo lingual (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino

superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

38

Tabela 8 - Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes

e comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e de botatildeo

lingual em panoracircmicas (A1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1

ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie

mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

38

Lista de Abreviaturas

RIC - Retraccedilatildeo inicial de canino

G1 - Grupo 1

G2 - Grupo 2

T1 - Telerradiografia inicial

T2 - Telerradiografia final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

P1 - Panoracircmica inicial

P2 - Panoracircmica final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

AEB - Aparelho extrabucal

DTA - Dispositivo transitoacuterio de ancoragem

mm - Miliacutemetros

SP - Satildeo Paulo

cN - Centinewtons

Ltda - Limitada

CC - Ponto mais incisal na cuacutespide do canino superior

CR - Ponto mais apical na raiz do canino superior

PM - Plano maxilar

Ena - Espinha nasal anterior

A1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo a reta que passa pela espinha nasal anterior

B1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

direito a reta que passa pela espinha nasal anterior

d - Diferenccedila entre a primeira e segunda mediccedilotildees

n - Nuacutemero de repeticcedilotildees

Dp - Desvio-padratildeo

ns - Diferenccedila estatisticamente natildeo significante

- Diferenccedila estatisticamente significante

Cres - Centro de resistecircncia

Crot - Centro de rotaccedilatildeo

MF - Momento-forccedila

mmmecircs - Miliacutemetros por mecircs

Sumaacuterio

Paacutegina

1 Introduccedilatildeo 22

2 Proposiccedilatildeo 26

3 Material e Meacutetodo 28

4 Resultado 35

5 Discussatildeo 40

6 Conclusatildeo 45

Referecircncias 47

Anexos 51

Introduccedilatildeo

22

1 Introduccedilatildeo

A ancoragem extra ou intrabucal eacute um fator decisivo para o sucesso do

tratamento ortodocircntico e pode ser definida como sendo a resistecircncia ao

deslocamento de um ou mais elementos dentaacuterios mediante uma forccedila

ortodocircntica24 Esse procedimento eacute requerido quando haacute a necessidade de retraccedilatildeo

do canino para o alinhamento e nivelamento do segmento anterior com a miacutenima

mesializaccedilatildeo do segmento posterior Esta retraccedilatildeo depende de vaacuterios fatores como

o aparelho utilizado a forccedila aplicada a teacutecnica empregada e a aacuterea do ligamento

periodontal26 A ancoragem extrabucal pode ser realizada por meio do aparelho

extrabucal (AEB) poreacutem com este meacutetodo a obtenccedilatildeo de resultados satisfatoacuterios

depende da cooperaccedilatildeo do paciente o que comumente eacute difiacutecil de ser

conseguido23 Dentre os aparelhos mais empregados para a ancoragem intrabucal

pode-se citar a barra transpalatina o botatildeo de Nance o arco lingual a placa laacutebio-

ativa (PLA) os elaacutesticos intermaxilares e os implantes Atualmente o uso dos

minimplantes como dispositivos transitoacuterios de ancoragem (DTA) ganhou

notoriedade surgindo como alternativa para os casos em que a ancoragem se torna

fator criacutetico para o sucesso do tratamento ortodocircntico10-1215182528

Com o advento da osseointegraccedilatildeo os implantes tecircm sido amplamente

utilizados na Odontologia com finalidade proteacutetica Em 1981 foi publicado um

estudo com 400 pacientes relatando o sucesso no uso de implantes de titacircnio para a

reabilitaccedilatildeo nos maxilares desdentados1 No mesmo ano Creekmore e Eklund9

relataram o uso de um implante em forma de parafuso como auxiliar do tratamento

ortodocircntico Posteriormente Bousquet et al5 instalaram um pino de liga de titacircnio

para estabilizar um primeiro molar permanente durante a fase de fechamento de

23

espaccedilo Ressalta-se que nesses estudos os implantes utilizados eram desenhados

para finalidade proteacutetica Esse tipo de parafuso apresentava algumas limitaccedilotildees

para o tratamento ortodocircntico como o tamanho e complexidade ciruacutergica para

inserccedilatildeo e remoccedilatildeo11

Kanomi15 em 1997desenvolveu um sistema de minimplante especificamente

desenhado para o uso em Ortodontia utilizando um miniparafuso de 12 mm de

diacircmetro por 6 mm de comprimento Logo apoacutes em 1998 Costa et al7 propuseram

uma teacutecnica de uso de minimplante com extremidade externa simulando o encaixe

de um braacutequete tendo 2 mm de diacircmetro e 9 mm de comprimento podendo ser

utilizado tanto como ancoragem direta (forccedila aplicada diretamente no minimplante)

quanto indireta (forccedila aplicada indiretamente no minimplante apoiando-se em

dentes) Nesta eacutepoca foi confirmada a evoluccedilatildeo nos arqueacutetipos dos implantes

sendo desenhados minimplantes especificamente para Ortodontia

As principais caracteriacutesticas dos DTAs satildeo faacutecil inserccedilatildeo e remoccedilatildeo

tamanho reduzido22 resistecircncia agraves cargas imediatas aplicabilidade em diversas

mecacircnicas ortodocircnticas baixo custo e natildeo necessita de osseointegraccedilatildeo para a

aplicaccedilatildeo de forccedilas13 Aleacutem disso dispensam a colaboraccedilatildeo do paciente para o

desenvolvimento da mecacircnica ortodocircntica e satildeo bem aceitos por pacientes adultos

pois natildeo prejudicam a esteacutetica

Os minimplantes satildeo indicados quando haacute a necessidade de ancoragem

maacutexima para tratamento de pacientes que natildeo colaboram com o uso de AEB PLA

quando haacute comprometimento da unidade de ancoragem por sequelas da doenccedila

periodontal presenccedila de reabsorccedilatildeo radicular ou por nuacutemero reduzido de elementos

dentaacuterios8 Esses dispositivos podem ser instalados em diversas aacutereas como

regiotildees edentadas1 palato regiatildeo abaixo da espinha nasal anterior17 septo

24

interdental entre segundo preacute-molar e primeiro molar19 qualquer regiatildeo do

osso alveolar17 cortical externa da maxila ou mandiacutebula7 sutura palatina4 face

inferior da crista zigomaacutetica regiatildeo retromolar da maxila ou mandiacutebula siacutenfise17 e

na porccedilatildeo inferior do processo zigomaacutetico16

A ancoragem alcanccedilada com minimplantes eacute considerada maacutexima915 jaacute que

por estar inserido ao osso alveolar a forccedila aplicada natildeo causa reaccedilotildees indesejadas

Quando a ancoragem com apoio apenas em dentes eacute empregada eacute provaacutevel que

ocorra movimentaccedilatildeo tanto dos dentes que estatildeo sendo retraiacutedos quanto da

unidade de ancoragem26 Eacute possiacutevel explicar este fato baseando-se na terceira lei

de Newton que postula que para toda accedilatildeo existe uma reaccedilatildeo de mesma

intensidade e sentido oposto

Proposiccedilatildeo

26

2 Proposiccedilatildeo

O propoacutesito deste estudo foi avaliar quantitativamente a retraccedilatildeo inicial de

caninos superiores em radiografias panoracircmicas e telerradiografias em norma

lateral utilizando dois sistemas distintos de ancoragem minimplantes (G1) e botatildeo

de Nance (G2) A hipoacutetese nula a ser testada eacute que natildeo haacute diferenccedila entre os dois

grupos

Material e Meacutetodo

28

3 Material e Meacutetodo

Foram selecionados 18 pacientes separados aleatoriamente em dois grupos

de 9 indiviacuteduos cada um (G1 e G2) sendo 12 do sexo masculino e 6 do sexo

feminino com meacutedia de idade de 15 anos que foram encaminhados para

tratamento ortodocircntico na Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Disciplina de Ortodontia Os criteacuterios de inclusatildeo para pesquisa foram

a) pacientes com bom perfil facial

b) pacientes que apresentavam apinhamento na regiatildeo acircntero-superior e que

deveriam ser tratados com extraccedilotildees de primeiros preacute-molares superiores e

inferiores (Figura 1)

c) pacientes com dentadura permanente completa

d) pacientes fora do pico de crescimento

e) pacientes que natildeo apresentavam distuacuterbios sistecircmicos

Figura 1- Vista frontal de um paciente com apinhamento superior e inferior

29

Figura 2- A- Ancoragem superior utilizando minimplantes B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

Para o Grupo G1 foi utilizado minimplantes auto-rosqueaacuteveis 16 x 10mm de

titacircnio (minimplantes com necessidade de procedimento de perfuraccedilatildeo preacutevia) da

marca SIN (Sistema de Implante ndash SP Brasil) Estes foram implantados entre

segundo preacute-molar e primeiro molar superiores no osso alveolar de ambos os

lados em gengiva inserida (Figura 2- A) Para evitar danos agrave raiz eles foram

instalados na aacuterea interseptal destes dentes Com o intuito de encontrar o melhor

local para a instalaccedilatildeo do minimplante foi realizada a tomada radiograacutefica periapical

pela teacutecnica do paralelismo Apoacutes a implantaccedilatildeo os primeiros preacute-molares foram

extraiacutedos iniciando-se imediatamente a aplicaccedilatildeo de forccedilas de 150cN nos caninos

superiores No arco inferior a ancoragem utilizada foi o arco lingual (confeccionado

com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda Sorocaba ndash SP ndash Brasil) O

alinhamento e nivelamento foram realizados com aparelhagem fixa Edgewise preacute-

ajustado

O grupo G2 foi submetido ao tratamento ortodocircntico utilizando como sistema

de ancoragem o botatildeo de Nance no arco superior e arco lingual no inferior (ambos

30

os aparelhos foram confeccionados com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda

Sorocaba ndash SP ndash Brasil) (Figura 2- B) Primeiramente foram instalados os sistemas

de ancoragem e a colagem de aparelho fixo Edgewise preacute-ajustado Na sequecircncia

realizou-se a extraccedilatildeo dos primeiros preacute-molares Logo apoacutes foi iniciada a retraccedilatildeo

inicial de caninos superiores com 150cN de forccedila por lado

Para todos os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma

lateral (T1 e T2) e duas radiografias panoracircmicas (P1 e P2) Os respectivos

aparelhos empregados nas teacutecnicas radiograacuteficas sempre foram os mesmos assim

como o operador Os primeiros exames radiograacuteficos (T1 e P1) foram realizados ao

iniacutecio do tratamento e os outros (T2 e P2) apoacutes o final da retraccedilatildeo inicial de caninos

Os traccedilados cefalomeacutetricos foram feitos para posterior avaliaccedilatildeo e

comparaccedilatildeo da taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos Foi utilizado um sistema de

anaacutelise das respostas de tratamento em coordenadas representativo dos

movimentos dentaacuterios e dos movimentos das bases oacutesseas decompondo-os nos

seus vetores horizontais e verticais Esta anaacutelise eacute baseada na teacutecnica de

superposiccedilatildeo de traccedilados cefalomeacutetricos originalmente desenvolvida por Bjoumlrk e

Skieller23 Embora seja baseada nos trabalhos dos autores citados acima a teacutecnica

empregada neste estudo difere por adotar a subtraccedilatildeo de valores obtidos por

coordenadas e abscissas Neste trabalho utilizou-se a Linha de Referecircncia da Base

do Cracircnio (linha que passa pelo ponto Sela menos 7 graus em relaccedilatildeo agrave linha da

base anterior do cracircnio) como o eixo cartesiano de coordenadas X O eixo de

coordenadas Y utilizado foi obtido pela reta perpendicular ao eixo X que passa pelo

ponto Sela Partindo da reta Y foram criadas duas linhas que se ligavam aos pontos

CC (ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior) e CR (ponto mais apical

31

na raiz do canino superior) (Figura 3) Apoacutes confecccedilatildeo das retas todas as distacircncias

foram medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 3- Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Todas as radiografias panoracircmicas (P1 e P2) foram traccediladas e medidas

utilizando como pontos de referecircncia a espinha nasal anterior plano maxilar e a

superfiacutecie mais proeminente da face mesial dos caninos superiores Primeiramente

foi traccedilada uma reta sobre o plano maxilar (PM) Perpendicularmente a essa reta foi

traccedilada uma reta sobre a espinha nasal anterior (Ena) A partir dessas referecircncias

foram traccediladas mais duas retas A1 (reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que passa pela Ena) e B1 (reta

32

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) (Figura 4) Todas as distacircncias foram

medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 4- Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Para verificar o erro sistemaacutetico intra-examinador foi utilizado o teste t pareado

Na determinaccedilatildeo do erro casual utilizou-se o caacutelculo de erro proposto por Dahlberg

(Tabelas 1 e 5) Para estas avaliaccedilotildees foram feitas duas mediccedilotildees com intervalo de

15 dias

nerro d

2

2sum=

onde d = diferenccedila entre primeira e segunda mediccedilotildees

n = nuacutemero de repeticcedilotildees

33

Os dados foram descritos pelos paracircmetros de meacutedia e desvio-padratildeo

mostrados em tabelas (Tabelas 2 3 4 6 7 e 8) Para comparaccedilatildeo entre as fases

Iniacutecio (antes do tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o

teste t pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de Minimplante e Botatildeo de

Nance foi utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os

testes foi adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Todos os caacutelculos

estatiacutesticos foram executados no Software Statistica for Windows versatildeo 51

(statSoft Inc Tulsa USA)

Resultado

35

4 Resultado

Tabela 1ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em telerradiografias As

primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

CC 6693 602 6726 596 0625 0547ns 116

CR 6162 520 6128 525 0516 0618ns 142

ns ndash diferenccedila estisticamente natildeo significante

Tabela 2ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de minimplantes (CC ndash ponto mais incisal

na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 7181 908 6632 641 -549 3153 0014

CR 6411 753 6168 512 -243 1791 0111 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

Catalogaccedilatildeo-na-Publicaccedilatildeo

Serviccedilo Teacutecnico de Biblioteca e Documentaccedilatildeo ndash FOA UNESP

Kina Juliana K51c Comparaccedilatildeo quantitativa da retraccedilatildeo de caninos superiores utilizando dois sistemas de ancoragem Juliana Kina- Araccedilatuba [sn] 2009 71 f il tab + 1 CD-ROM Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Universidade Estadual Paulista Faculdade de Odontologia Araccedilatuba 2009 Orientador Prof Dr Eduardo Ceacutesar Almada Santos 1 Procedimentos ortodocircnticos de ancoragem 2 Ortodontia 3 Radiografia Black D4 CDD 617643

DEDICATOacuteRIA

Agrave minha matildee Marilene Sano Kina pela infinita bondade e pela

capacidade de abrir matildeo dos seus proacuteprios sonhos pelos meus Agradeccedilo

por toda sua paciecircncia compreensatildeo e amor incondicional Matildee se natildeo

fosse por vocecirc eu natildeo me esforccedilaria tanto pra acertar Vocecirc eacute meu

exemplo de vida eacute algueacutem que em que eu me espelho para ser cada dia

melhor A sua alegria de viver eacute algo que levarei por toda minha vida

Agrave Mocircnica Kina que a vida me trouxe como uma irmatilde mas que a

fez uma grande amiga Agradeccedilo por ter vocecirc ao meu lado nos

momentos mais difiacuteceis e por ter cuidado de mim com tanto amor e

compreensatildeo quando eu mais precisei Dedico este trabalho a vocecirc e

divido com vocecirc a felicidade e o orgulho do dever cumprido a satisfaccedilatildeo

de ter conseguido e a alegria de ter vencido Que a vida continue

permitindo ter vocecirc ao meu lado sempre

Ao meu pai Joseacute Ricardo Kina agradeccedilo pela minha educaccedilatildeo e por me

ensinar a importacircncia da responsabilidade Obrigada pelo apoio nas

minhas decisotildees certas ou incertas e pelo exemplo de seguir sempre em

frente apesar das adversidades Sei que sempre terei sua colaboraccedilatildeo

para que minhas batalhas se transformem em vitoacuterias

Ao mais novo e querido membro da nossa famiacutelia Lukas U Kina que

mesmo sem compreender acompanhou de perto todo esse trabalho Que

um dia vocecirc possa se orgulhar de todos noacutes assim como nos orgulhamos

de vocecirc Continue sendo a fonte de alegria felicidade e uniatildeo da nossa

famiacutelia

Agrave Eunice Fumico Umeda Kina agradeccedilo por todos os momentos

vividos juntas e por fazer parte de nossa famiacutelia Vocecirc tambeacutem eacute parte

dessa conquista

Ao Eduardo Ceacutesar ALmada Santos por ter me dado a chance de

ingressar na Ortodontia Vocecirc me ensinou que com paciecircncia vontade e

perseveranccedila podemos alcanccedilar nossos objetivos A vocecirc dedico este

trabalho e a minha eterna admiraccedilatildeo

AGRADECIMENTOS ESPECIAIS

Aos Professores da Ortodontia

Eduardo Ceacutesar ALmada Santos por ter me preparado com tanto carinho

respeito e compreensatildeo para fazer esse Curso de Mestrado Agradeccedilo pela

oportunidade de aprender por sua admiraacutevel capacidade de ensinar e por

envolver a mim em suas atividades Vocecirc seraacute sempre um grande exemplo de

mestre e professor

Francisco Antocircnio Bertoz pelo carinho amizade e confianccedila Admiro a sua

lideranccedila coragem e todo o seu esforccedilo para tornar o Departamento de

Ortodontia uma grande famiacutelia

Marcos Rogeacuterio de Mendonccedila pela sua invejaacutevel vontade de querer que todos

aprendam Agradeccedilo muito por ter a oportunidade de desenvolver ao longo desse

Mestrado trabalhos em comum

Osmar Aparecido Cuoghi admiro a sua disciplina e inteligecircncia e agradeccedilo por

todo o ensinamento durante esse Curso de Mestrado

Aos meus colegas de Mestrado

Aubrey Fernando Fabre pela paciecircncia amizade apoio e incentivo Pelos

momentos divididos em todas as horas e por todos os trabalhos que realizamos

juntos

Talita Farias Miksza por todo carinho dedicaccedilatildeo e amizade Lembrarei sempre

com muitas saudades dos momentos que estivemos juntas Aleacutem de uma

companheira de mestrado vocecirc se tornou uma grande amiga

Yeacutesselin Miranda Margot Zamalloa admiro em vocecirc a vontade de querer

aprender a coragem e a determinaccedilatildeo

Joseacute Roberto Alves Moreira pela adoraacutevel convivecircncia ao longo de todo o curso

A vocecircs agradeccedilo pela troca de experiecircncias carinho amizade apoio incentivo

paciecircncia e companheirismo Vocecircs fizeram parte de um periacuteodo muito

importante da minha vida Foi uma honra passar esse tempo com vocecircs Que a

vida possa trazer a cada um todo o sucesso e felicidade Espero que possamos

nos reencontrar sempre

Agrave Flavia de Moraes Arantes por todo o seu desprendimento Vocecirc eacute um

exemplo de bondade e de altruiacutesmo Agradecerei sempre a vocecirc por permitir que

eu fizesse parte de seus projetos Sem vocecirc esse trabalho natildeo seria possiacutevel

Agrave minha grande amiga Graziele Yokoo e a toda a sua famiacutelia por todo o

carinho preocupaccedilatildeo e incentivo Por muitas vezes natildeo compreenderem mas

sempre me apoiarem Por todos os bons momentos que estivemos juntos e por me

fazerem sentir natildeo soacute como uma pessoa especial mas como algueacutem da famiacutelia

Ao Tio Osvaldo e a Tia Mioko todo o meu carinho e admiraccedilatildeo

Ao Jaime Yokoo Juacutenior que com sua incansaacutevel paciecircncia esteve ao meu lado

Agradeccedilo a vocecirc pela confianccedila carinho amor respeito e compreensatildeo que me

dedica Obrigada por ser tatildeo especial

Agrave Flaacutevia de Moraes Arantes Liacutelian Maria Brisque Pignatta Isabel Cristina

Prado Torres Lugato e Carla Cocircrrea Mendes por todos os momentos que

passamos juntas ao longo desses anos Trabalhamos erramos sofremos Poreacutem

aprendemos acertamos e crescemos A cada uma de vocecircs desejo toda a

felicidade e sucesso

Aos amigos de Poacutes-Graduaccedilatildeo Mauro Pedro Joseacute Ricardo Nicolas Tuacutelio

Aiello Liacutedia Derly pelos bons momentos vividos ao longo do curso Agradeccedilo

especialmente ao Alex Luiz Pozzobon Pereira que sempre com muita paciecircncia

esteve disposto a ajudar a aconselhar e a ensinar

Aos amigos de estaacutegio que convivi ao longo desses anos Flaacutevia Lilian Isabel

Ricardo Lessi Juliana Souto Matheus Carlinha Joana e tantos outros que por

aqui passaram Com cada um de vocecircs aprendi alguma coisa que levarei sempre

comigo

Aos funcionaacuterios da Disciplina de Ortodontia Faacutetima e Bertolina por todos os

momentos compartilhados ao longo desses anos Agradeccedilo especialmente ao

Lidinho que sempre com alegria e bom humor esteve pronto a ajudar

Agrave Thaiacutes Yumi Umeda Suzuki por toda ajuda e carinho

Agrave minha grande amiga Mariana Calazans de Oliveira que mesmo olhando de

longe sempre esteve por perto torcendo para que todos os meus sonhos se

transformassem em vitoacuterias

Agrave Dra Suzi Cristina Nakamura Santos obrigada pelo carinho respeito

compreensatildeo e incentivos Agradeccedilo especialmente pelos conselhos Admiro sua

capacidade inteligecircncia humildade e disposiccedilatildeo em ajudar

Aos meus avocircs avoacutes tios tias primos e primas agradeccedilo todo carinho e

atenccedilatildeo Em especial agradeccedilo a Paula Gustavo e Flavinho que mesmo

estando distante vibraram com cada conquista

AGRADECIMENTOS

Aos pacientes da minha pesquisa pela contribuiccedilatildeo para o

desenvolvimento desse projeto muito obrigada pela confianccedila paciecircncia e por

todo o aprendizado

Agrave Faculdade de Odontologia do Campus de Araccedilatuba ndash UNESP por

todo o aprimoramento cientiacutefico e intelectual

Agrave Tuma de Poacutes-Graduaccedilatildeo de 2008 em Odontologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP agradeccedilo pelos bons momentos

compartilhados

Ao coordenado da Poacutes-Graduaccedilatildeo Professor Doutor Idelmo Rangel Garcia

Juacutenior e ao Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Ao Professor Osvaldo Magro Filho que contribuiu de forma significativa

para a finalizaccedilatildeo deste trabalho

Aos funcionaacuterios da seccedilatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo Valeacuteria Diogo e Marina

pela incansaacutevel paciecircncia por toda a ajuda e pela total disponibilidade

A todos os funcionaacuterios da biblioteca muito obrigada pela colaboraccedilatildeo

durante todo esse Mestrado Agradeccedilo especialmente ao Juacutenior Ana Claacuteudia

Claacuteudio e Claudinha pela confianccedila ajuda e incentivo

A todos que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo deste

trabalho meu sincero agradecimento

Kina J Comparaccedilatildeo quantitativa da retraccedilatildeo de caninos superiores utilizando dois

sistemas de ancoragem [dissertaccedilatildeo] Araccedilatuba Faculdade de Odontologia da

Universidade Estadual Paulista 2009

Resumo

Introduccedilatildeo Para a eficiecircncia da ancoragem diferentes protocolos satildeo

preconizados durante a mecacircnica ortodocircntica principalmente quando se deseja a

retraccedilatildeo inicial do canino para o alinhamento e nivelamento anterior sem a

mesializaccedilatildeo do segmento posterior Nesse contexto a utilizaccedilatildeo dos minimplantes

tem sido cada vez mais frequente pois possuem caracteriacutesticas desejaacuteveis para

essa finalidade como a facilidade operacional de sua instalaccedilatildeo dispensa a

colaboraccedilatildeo do paciente para o desenvolvimento da mecacircnica ortodocircnticaeacute

favoraacutevel na esteacutetica e permite um sistema de forccedilas mais previsiacutevel O objetivo

deste trabalho foi comparar quantitativamente por meio de telerradiografias em

norma lateral e radiografias panoracircmicas a taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos (RIC)

superiores utilizando-se dois sistemas distintos de ancoragem Meacutetodos Foram

selecionados 18 pacientes formando dois grupos aleatoacuterios de 9 indiviacuteduos (G1 e

G2) triados para tratamento ortodocircntico na UNESP - Araccedilatuba Como ancoragem

foi utilizado minimplantes no grupo G1 e botatildeo de Nance no grupo G2 Para todos

os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma lateral (T1 e T2) e

duas panoracircmicas (P1 e P2) Para comparaccedilatildeo entre as fases Iniacutecio (antes do

tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o teste t

pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e botatildeo de Nance foi

utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os testes foi

adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Resultados Para a RIC no Grupo

G1 obteve-se uma meacutedia de 063 mmmecircs enquanto para o grupo G2 a meacutedia foi

de 056 mmmecircs Conclusotildees A anaacutelise das telerradiografias em norma lateral e

das radiografias panoracircmicas revelou a inexistecircncia de diferenccedila estatisticamente

significante entre os dois grupos

Palavras-chave Procedimentos de Ancoragem Ortodocircntica Ortodontia

Radiografia

Kina J Quantitative comparison of maxillary canine retraction using two anchoring

systems [dissertation] Araccedilatuba Faculty of Dentistry of the Satildeo Paulo State

University 2009

Abstract

Introduction For efficiency of the anchorage different protocols are recommended

during orthodontic mechanics especially when clinicians want to retract the initial

alignment and leveling without the inclination of the posterior segment In this

context the use of mini-implants has been frequent For this purpose it has desirable

characteristics such as the operational facility of installation the collaboration of the

patient exemption for the development of orthodontic mechanics it is favorable in

appearance and allows more predictable system forces This study compared by

teleradiographs and panoramic radiographs the initial rate of retraction of canines

(ICR) using two different systems of anchoring Methods 18 patients were selected

and divided in two random groups of 9 subjects (G1 and G2) They needed and were

refered to orthodontic treatment at UNESP - Araccedilatuba In G1 mini-implants were

used as anchor and G2 used the Nance button appliance Two teleradiographs (T1

and T2) and two panoramic (P1 and P2) were made for all patients The paired T

test was used for comparison between Initial (before treatment) and After (after the

initial retraction of canines) phases Students t test for independent measures was

used for comparison between groups of mini-implants and the Nance button

appliance A significance level of 5 (p lt005) was adopted in all tests Results For

G1 an average of 063 mm month was obtained while for G2 the average was

056 mm month Conclusions The analysis of teleradiographs and panoramic

radiographs showed the absence of statistically significant difference between the

two groups

Key-Words Orthodontic Anchorage Procedures Orthodontics Radiography

Lista de Figuras

Paacutegina

Figura 1 - Vista frontal de um paciente com apinhamento superior

e inferior

28

Figura 2 - A- Ancoragem superior utilizando minimplantes

B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

29

Figura 3 - Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios

para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

31

Figura 4 - Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados

necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

32

Lista de Tabelas

Paacutegina

Tabela 1 - Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado

e erro de Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro

casual em telerradiografias As primeiras e as segundas

mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash

ponto mais apical na raiz do canino superior) Todas as

medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

35

Tabela 2 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas telerradiografias para o grupo de

minimplantes (CC ndash ponto mais incisal na de cuacutespide do

canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

35

Tabela 3 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas telerradiografias para o grupo de

botatildeo lingual (CC ndash ponto mais incisal na de cuacutespide do

canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

36

Tabela 4 - Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes

e comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e de botatildeo

lingual em telerradiografias (CC ndash ponto mais incisal na de

cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

36

Tabela 5 - Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado

e erro de Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro

casual em radiografias panoracircmicas As primeiras e as

segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15

dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino

superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

37

Tabela 6 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas panoracircmicas para o grupo de

minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1

ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie

mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

37

Tabela 7 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas panoracircmicas para o grupo de

botatildeo lingual (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino

superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

38

Tabela 8 - Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes

e comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e de botatildeo

lingual em panoracircmicas (A1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1

ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie

mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

38

Lista de Abreviaturas

RIC - Retraccedilatildeo inicial de canino

G1 - Grupo 1

G2 - Grupo 2

T1 - Telerradiografia inicial

T2 - Telerradiografia final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

P1 - Panoracircmica inicial

P2 - Panoracircmica final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

AEB - Aparelho extrabucal

DTA - Dispositivo transitoacuterio de ancoragem

mm - Miliacutemetros

SP - Satildeo Paulo

cN - Centinewtons

Ltda - Limitada

CC - Ponto mais incisal na cuacutespide do canino superior

CR - Ponto mais apical na raiz do canino superior

PM - Plano maxilar

Ena - Espinha nasal anterior

A1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo a reta que passa pela espinha nasal anterior

B1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

direito a reta que passa pela espinha nasal anterior

d - Diferenccedila entre a primeira e segunda mediccedilotildees

n - Nuacutemero de repeticcedilotildees

Dp - Desvio-padratildeo

ns - Diferenccedila estatisticamente natildeo significante

- Diferenccedila estatisticamente significante

Cres - Centro de resistecircncia

Crot - Centro de rotaccedilatildeo

MF - Momento-forccedila

mmmecircs - Miliacutemetros por mecircs

Sumaacuterio

Paacutegina

1 Introduccedilatildeo 22

2 Proposiccedilatildeo 26

3 Material e Meacutetodo 28

4 Resultado 35

5 Discussatildeo 40

6 Conclusatildeo 45

Referecircncias 47

Anexos 51

Introduccedilatildeo

22

1 Introduccedilatildeo

A ancoragem extra ou intrabucal eacute um fator decisivo para o sucesso do

tratamento ortodocircntico e pode ser definida como sendo a resistecircncia ao

deslocamento de um ou mais elementos dentaacuterios mediante uma forccedila

ortodocircntica24 Esse procedimento eacute requerido quando haacute a necessidade de retraccedilatildeo

do canino para o alinhamento e nivelamento do segmento anterior com a miacutenima

mesializaccedilatildeo do segmento posterior Esta retraccedilatildeo depende de vaacuterios fatores como

o aparelho utilizado a forccedila aplicada a teacutecnica empregada e a aacuterea do ligamento

periodontal26 A ancoragem extrabucal pode ser realizada por meio do aparelho

extrabucal (AEB) poreacutem com este meacutetodo a obtenccedilatildeo de resultados satisfatoacuterios

depende da cooperaccedilatildeo do paciente o que comumente eacute difiacutecil de ser

conseguido23 Dentre os aparelhos mais empregados para a ancoragem intrabucal

pode-se citar a barra transpalatina o botatildeo de Nance o arco lingual a placa laacutebio-

ativa (PLA) os elaacutesticos intermaxilares e os implantes Atualmente o uso dos

minimplantes como dispositivos transitoacuterios de ancoragem (DTA) ganhou

notoriedade surgindo como alternativa para os casos em que a ancoragem se torna

fator criacutetico para o sucesso do tratamento ortodocircntico10-1215182528

Com o advento da osseointegraccedilatildeo os implantes tecircm sido amplamente

utilizados na Odontologia com finalidade proteacutetica Em 1981 foi publicado um

estudo com 400 pacientes relatando o sucesso no uso de implantes de titacircnio para a

reabilitaccedilatildeo nos maxilares desdentados1 No mesmo ano Creekmore e Eklund9

relataram o uso de um implante em forma de parafuso como auxiliar do tratamento

ortodocircntico Posteriormente Bousquet et al5 instalaram um pino de liga de titacircnio

para estabilizar um primeiro molar permanente durante a fase de fechamento de

23

espaccedilo Ressalta-se que nesses estudos os implantes utilizados eram desenhados

para finalidade proteacutetica Esse tipo de parafuso apresentava algumas limitaccedilotildees

para o tratamento ortodocircntico como o tamanho e complexidade ciruacutergica para

inserccedilatildeo e remoccedilatildeo11

Kanomi15 em 1997desenvolveu um sistema de minimplante especificamente

desenhado para o uso em Ortodontia utilizando um miniparafuso de 12 mm de

diacircmetro por 6 mm de comprimento Logo apoacutes em 1998 Costa et al7 propuseram

uma teacutecnica de uso de minimplante com extremidade externa simulando o encaixe

de um braacutequete tendo 2 mm de diacircmetro e 9 mm de comprimento podendo ser

utilizado tanto como ancoragem direta (forccedila aplicada diretamente no minimplante)

quanto indireta (forccedila aplicada indiretamente no minimplante apoiando-se em

dentes) Nesta eacutepoca foi confirmada a evoluccedilatildeo nos arqueacutetipos dos implantes

sendo desenhados minimplantes especificamente para Ortodontia

As principais caracteriacutesticas dos DTAs satildeo faacutecil inserccedilatildeo e remoccedilatildeo

tamanho reduzido22 resistecircncia agraves cargas imediatas aplicabilidade em diversas

mecacircnicas ortodocircnticas baixo custo e natildeo necessita de osseointegraccedilatildeo para a

aplicaccedilatildeo de forccedilas13 Aleacutem disso dispensam a colaboraccedilatildeo do paciente para o

desenvolvimento da mecacircnica ortodocircntica e satildeo bem aceitos por pacientes adultos

pois natildeo prejudicam a esteacutetica

Os minimplantes satildeo indicados quando haacute a necessidade de ancoragem

maacutexima para tratamento de pacientes que natildeo colaboram com o uso de AEB PLA

quando haacute comprometimento da unidade de ancoragem por sequelas da doenccedila

periodontal presenccedila de reabsorccedilatildeo radicular ou por nuacutemero reduzido de elementos

dentaacuterios8 Esses dispositivos podem ser instalados em diversas aacutereas como

regiotildees edentadas1 palato regiatildeo abaixo da espinha nasal anterior17 septo

24

interdental entre segundo preacute-molar e primeiro molar19 qualquer regiatildeo do

osso alveolar17 cortical externa da maxila ou mandiacutebula7 sutura palatina4 face

inferior da crista zigomaacutetica regiatildeo retromolar da maxila ou mandiacutebula siacutenfise17 e

na porccedilatildeo inferior do processo zigomaacutetico16

A ancoragem alcanccedilada com minimplantes eacute considerada maacutexima915 jaacute que

por estar inserido ao osso alveolar a forccedila aplicada natildeo causa reaccedilotildees indesejadas

Quando a ancoragem com apoio apenas em dentes eacute empregada eacute provaacutevel que

ocorra movimentaccedilatildeo tanto dos dentes que estatildeo sendo retraiacutedos quanto da

unidade de ancoragem26 Eacute possiacutevel explicar este fato baseando-se na terceira lei

de Newton que postula que para toda accedilatildeo existe uma reaccedilatildeo de mesma

intensidade e sentido oposto

Proposiccedilatildeo

26

2 Proposiccedilatildeo

O propoacutesito deste estudo foi avaliar quantitativamente a retraccedilatildeo inicial de

caninos superiores em radiografias panoracircmicas e telerradiografias em norma

lateral utilizando dois sistemas distintos de ancoragem minimplantes (G1) e botatildeo

de Nance (G2) A hipoacutetese nula a ser testada eacute que natildeo haacute diferenccedila entre os dois

grupos

Material e Meacutetodo

28

3 Material e Meacutetodo

Foram selecionados 18 pacientes separados aleatoriamente em dois grupos

de 9 indiviacuteduos cada um (G1 e G2) sendo 12 do sexo masculino e 6 do sexo

feminino com meacutedia de idade de 15 anos que foram encaminhados para

tratamento ortodocircntico na Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Disciplina de Ortodontia Os criteacuterios de inclusatildeo para pesquisa foram

a) pacientes com bom perfil facial

b) pacientes que apresentavam apinhamento na regiatildeo acircntero-superior e que

deveriam ser tratados com extraccedilotildees de primeiros preacute-molares superiores e

inferiores (Figura 1)

c) pacientes com dentadura permanente completa

d) pacientes fora do pico de crescimento

e) pacientes que natildeo apresentavam distuacuterbios sistecircmicos

Figura 1- Vista frontal de um paciente com apinhamento superior e inferior

29

Figura 2- A- Ancoragem superior utilizando minimplantes B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

Para o Grupo G1 foi utilizado minimplantes auto-rosqueaacuteveis 16 x 10mm de

titacircnio (minimplantes com necessidade de procedimento de perfuraccedilatildeo preacutevia) da

marca SIN (Sistema de Implante ndash SP Brasil) Estes foram implantados entre

segundo preacute-molar e primeiro molar superiores no osso alveolar de ambos os

lados em gengiva inserida (Figura 2- A) Para evitar danos agrave raiz eles foram

instalados na aacuterea interseptal destes dentes Com o intuito de encontrar o melhor

local para a instalaccedilatildeo do minimplante foi realizada a tomada radiograacutefica periapical

pela teacutecnica do paralelismo Apoacutes a implantaccedilatildeo os primeiros preacute-molares foram

extraiacutedos iniciando-se imediatamente a aplicaccedilatildeo de forccedilas de 150cN nos caninos

superiores No arco inferior a ancoragem utilizada foi o arco lingual (confeccionado

com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda Sorocaba ndash SP ndash Brasil) O

alinhamento e nivelamento foram realizados com aparelhagem fixa Edgewise preacute-

ajustado

O grupo G2 foi submetido ao tratamento ortodocircntico utilizando como sistema

de ancoragem o botatildeo de Nance no arco superior e arco lingual no inferior (ambos

30

os aparelhos foram confeccionados com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda

Sorocaba ndash SP ndash Brasil) (Figura 2- B) Primeiramente foram instalados os sistemas

de ancoragem e a colagem de aparelho fixo Edgewise preacute-ajustado Na sequecircncia

realizou-se a extraccedilatildeo dos primeiros preacute-molares Logo apoacutes foi iniciada a retraccedilatildeo

inicial de caninos superiores com 150cN de forccedila por lado

Para todos os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma

lateral (T1 e T2) e duas radiografias panoracircmicas (P1 e P2) Os respectivos

aparelhos empregados nas teacutecnicas radiograacuteficas sempre foram os mesmos assim

como o operador Os primeiros exames radiograacuteficos (T1 e P1) foram realizados ao

iniacutecio do tratamento e os outros (T2 e P2) apoacutes o final da retraccedilatildeo inicial de caninos

Os traccedilados cefalomeacutetricos foram feitos para posterior avaliaccedilatildeo e

comparaccedilatildeo da taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos Foi utilizado um sistema de

anaacutelise das respostas de tratamento em coordenadas representativo dos

movimentos dentaacuterios e dos movimentos das bases oacutesseas decompondo-os nos

seus vetores horizontais e verticais Esta anaacutelise eacute baseada na teacutecnica de

superposiccedilatildeo de traccedilados cefalomeacutetricos originalmente desenvolvida por Bjoumlrk e

Skieller23 Embora seja baseada nos trabalhos dos autores citados acima a teacutecnica

empregada neste estudo difere por adotar a subtraccedilatildeo de valores obtidos por

coordenadas e abscissas Neste trabalho utilizou-se a Linha de Referecircncia da Base

do Cracircnio (linha que passa pelo ponto Sela menos 7 graus em relaccedilatildeo agrave linha da

base anterior do cracircnio) como o eixo cartesiano de coordenadas X O eixo de

coordenadas Y utilizado foi obtido pela reta perpendicular ao eixo X que passa pelo

ponto Sela Partindo da reta Y foram criadas duas linhas que se ligavam aos pontos

CC (ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior) e CR (ponto mais apical

31

na raiz do canino superior) (Figura 3) Apoacutes confecccedilatildeo das retas todas as distacircncias

foram medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 3- Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Todas as radiografias panoracircmicas (P1 e P2) foram traccediladas e medidas

utilizando como pontos de referecircncia a espinha nasal anterior plano maxilar e a

superfiacutecie mais proeminente da face mesial dos caninos superiores Primeiramente

foi traccedilada uma reta sobre o plano maxilar (PM) Perpendicularmente a essa reta foi

traccedilada uma reta sobre a espinha nasal anterior (Ena) A partir dessas referecircncias

foram traccediladas mais duas retas A1 (reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que passa pela Ena) e B1 (reta

32

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) (Figura 4) Todas as distacircncias foram

medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 4- Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Para verificar o erro sistemaacutetico intra-examinador foi utilizado o teste t pareado

Na determinaccedilatildeo do erro casual utilizou-se o caacutelculo de erro proposto por Dahlberg

(Tabelas 1 e 5) Para estas avaliaccedilotildees foram feitas duas mediccedilotildees com intervalo de

15 dias

nerro d

2

2sum=

onde d = diferenccedila entre primeira e segunda mediccedilotildees

n = nuacutemero de repeticcedilotildees

33

Os dados foram descritos pelos paracircmetros de meacutedia e desvio-padratildeo

mostrados em tabelas (Tabelas 2 3 4 6 7 e 8) Para comparaccedilatildeo entre as fases

Iniacutecio (antes do tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o

teste t pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de Minimplante e Botatildeo de

Nance foi utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os

testes foi adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Todos os caacutelculos

estatiacutesticos foram executados no Software Statistica for Windows versatildeo 51

(statSoft Inc Tulsa USA)

Resultado

35

4 Resultado

Tabela 1ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em telerradiografias As

primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

CC 6693 602 6726 596 0625 0547ns 116

CR 6162 520 6128 525 0516 0618ns 142

ns ndash diferenccedila estisticamente natildeo significante

Tabela 2ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de minimplantes (CC ndash ponto mais incisal

na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 7181 908 6632 641 -549 3153 0014

CR 6411 753 6168 512 -243 1791 0111 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

DEDICATOacuteRIA

Agrave minha matildee Marilene Sano Kina pela infinita bondade e pela

capacidade de abrir matildeo dos seus proacuteprios sonhos pelos meus Agradeccedilo

por toda sua paciecircncia compreensatildeo e amor incondicional Matildee se natildeo

fosse por vocecirc eu natildeo me esforccedilaria tanto pra acertar Vocecirc eacute meu

exemplo de vida eacute algueacutem que em que eu me espelho para ser cada dia

melhor A sua alegria de viver eacute algo que levarei por toda minha vida

Agrave Mocircnica Kina que a vida me trouxe como uma irmatilde mas que a

fez uma grande amiga Agradeccedilo por ter vocecirc ao meu lado nos

momentos mais difiacuteceis e por ter cuidado de mim com tanto amor e

compreensatildeo quando eu mais precisei Dedico este trabalho a vocecirc e

divido com vocecirc a felicidade e o orgulho do dever cumprido a satisfaccedilatildeo

de ter conseguido e a alegria de ter vencido Que a vida continue

permitindo ter vocecirc ao meu lado sempre

Ao meu pai Joseacute Ricardo Kina agradeccedilo pela minha educaccedilatildeo e por me

ensinar a importacircncia da responsabilidade Obrigada pelo apoio nas

minhas decisotildees certas ou incertas e pelo exemplo de seguir sempre em

frente apesar das adversidades Sei que sempre terei sua colaboraccedilatildeo

para que minhas batalhas se transformem em vitoacuterias

Ao mais novo e querido membro da nossa famiacutelia Lukas U Kina que

mesmo sem compreender acompanhou de perto todo esse trabalho Que

um dia vocecirc possa se orgulhar de todos noacutes assim como nos orgulhamos

de vocecirc Continue sendo a fonte de alegria felicidade e uniatildeo da nossa

famiacutelia

Agrave Eunice Fumico Umeda Kina agradeccedilo por todos os momentos

vividos juntas e por fazer parte de nossa famiacutelia Vocecirc tambeacutem eacute parte

dessa conquista

Ao Eduardo Ceacutesar ALmada Santos por ter me dado a chance de

ingressar na Ortodontia Vocecirc me ensinou que com paciecircncia vontade e

perseveranccedila podemos alcanccedilar nossos objetivos A vocecirc dedico este

trabalho e a minha eterna admiraccedilatildeo

AGRADECIMENTOS ESPECIAIS

Aos Professores da Ortodontia

Eduardo Ceacutesar ALmada Santos por ter me preparado com tanto carinho

respeito e compreensatildeo para fazer esse Curso de Mestrado Agradeccedilo pela

oportunidade de aprender por sua admiraacutevel capacidade de ensinar e por

envolver a mim em suas atividades Vocecirc seraacute sempre um grande exemplo de

mestre e professor

Francisco Antocircnio Bertoz pelo carinho amizade e confianccedila Admiro a sua

lideranccedila coragem e todo o seu esforccedilo para tornar o Departamento de

Ortodontia uma grande famiacutelia

Marcos Rogeacuterio de Mendonccedila pela sua invejaacutevel vontade de querer que todos

aprendam Agradeccedilo muito por ter a oportunidade de desenvolver ao longo desse

Mestrado trabalhos em comum

Osmar Aparecido Cuoghi admiro a sua disciplina e inteligecircncia e agradeccedilo por

todo o ensinamento durante esse Curso de Mestrado

Aos meus colegas de Mestrado

Aubrey Fernando Fabre pela paciecircncia amizade apoio e incentivo Pelos

momentos divididos em todas as horas e por todos os trabalhos que realizamos

juntos

Talita Farias Miksza por todo carinho dedicaccedilatildeo e amizade Lembrarei sempre

com muitas saudades dos momentos que estivemos juntas Aleacutem de uma

companheira de mestrado vocecirc se tornou uma grande amiga

Yeacutesselin Miranda Margot Zamalloa admiro em vocecirc a vontade de querer

aprender a coragem e a determinaccedilatildeo

Joseacute Roberto Alves Moreira pela adoraacutevel convivecircncia ao longo de todo o curso

A vocecircs agradeccedilo pela troca de experiecircncias carinho amizade apoio incentivo

paciecircncia e companheirismo Vocecircs fizeram parte de um periacuteodo muito

importante da minha vida Foi uma honra passar esse tempo com vocecircs Que a

vida possa trazer a cada um todo o sucesso e felicidade Espero que possamos

nos reencontrar sempre

Agrave Flavia de Moraes Arantes por todo o seu desprendimento Vocecirc eacute um

exemplo de bondade e de altruiacutesmo Agradecerei sempre a vocecirc por permitir que

eu fizesse parte de seus projetos Sem vocecirc esse trabalho natildeo seria possiacutevel

Agrave minha grande amiga Graziele Yokoo e a toda a sua famiacutelia por todo o

carinho preocupaccedilatildeo e incentivo Por muitas vezes natildeo compreenderem mas

sempre me apoiarem Por todos os bons momentos que estivemos juntos e por me

fazerem sentir natildeo soacute como uma pessoa especial mas como algueacutem da famiacutelia

Ao Tio Osvaldo e a Tia Mioko todo o meu carinho e admiraccedilatildeo

Ao Jaime Yokoo Juacutenior que com sua incansaacutevel paciecircncia esteve ao meu lado

Agradeccedilo a vocecirc pela confianccedila carinho amor respeito e compreensatildeo que me

dedica Obrigada por ser tatildeo especial

Agrave Flaacutevia de Moraes Arantes Liacutelian Maria Brisque Pignatta Isabel Cristina

Prado Torres Lugato e Carla Cocircrrea Mendes por todos os momentos que

passamos juntas ao longo desses anos Trabalhamos erramos sofremos Poreacutem

aprendemos acertamos e crescemos A cada uma de vocecircs desejo toda a

felicidade e sucesso

Aos amigos de Poacutes-Graduaccedilatildeo Mauro Pedro Joseacute Ricardo Nicolas Tuacutelio

Aiello Liacutedia Derly pelos bons momentos vividos ao longo do curso Agradeccedilo

especialmente ao Alex Luiz Pozzobon Pereira que sempre com muita paciecircncia

esteve disposto a ajudar a aconselhar e a ensinar

Aos amigos de estaacutegio que convivi ao longo desses anos Flaacutevia Lilian Isabel

Ricardo Lessi Juliana Souto Matheus Carlinha Joana e tantos outros que por

aqui passaram Com cada um de vocecircs aprendi alguma coisa que levarei sempre

comigo

Aos funcionaacuterios da Disciplina de Ortodontia Faacutetima e Bertolina por todos os

momentos compartilhados ao longo desses anos Agradeccedilo especialmente ao

Lidinho que sempre com alegria e bom humor esteve pronto a ajudar

Agrave Thaiacutes Yumi Umeda Suzuki por toda ajuda e carinho

Agrave minha grande amiga Mariana Calazans de Oliveira que mesmo olhando de

longe sempre esteve por perto torcendo para que todos os meus sonhos se

transformassem em vitoacuterias

Agrave Dra Suzi Cristina Nakamura Santos obrigada pelo carinho respeito

compreensatildeo e incentivos Agradeccedilo especialmente pelos conselhos Admiro sua

capacidade inteligecircncia humildade e disposiccedilatildeo em ajudar

Aos meus avocircs avoacutes tios tias primos e primas agradeccedilo todo carinho e

atenccedilatildeo Em especial agradeccedilo a Paula Gustavo e Flavinho que mesmo

estando distante vibraram com cada conquista

AGRADECIMENTOS

Aos pacientes da minha pesquisa pela contribuiccedilatildeo para o

desenvolvimento desse projeto muito obrigada pela confianccedila paciecircncia e por

todo o aprendizado

Agrave Faculdade de Odontologia do Campus de Araccedilatuba ndash UNESP por

todo o aprimoramento cientiacutefico e intelectual

Agrave Tuma de Poacutes-Graduaccedilatildeo de 2008 em Odontologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP agradeccedilo pelos bons momentos

compartilhados

Ao coordenado da Poacutes-Graduaccedilatildeo Professor Doutor Idelmo Rangel Garcia

Juacutenior e ao Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Ao Professor Osvaldo Magro Filho que contribuiu de forma significativa

para a finalizaccedilatildeo deste trabalho

Aos funcionaacuterios da seccedilatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo Valeacuteria Diogo e Marina

pela incansaacutevel paciecircncia por toda a ajuda e pela total disponibilidade

A todos os funcionaacuterios da biblioteca muito obrigada pela colaboraccedilatildeo

durante todo esse Mestrado Agradeccedilo especialmente ao Juacutenior Ana Claacuteudia

Claacuteudio e Claudinha pela confianccedila ajuda e incentivo

A todos que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo deste

trabalho meu sincero agradecimento

Kina J Comparaccedilatildeo quantitativa da retraccedilatildeo de caninos superiores utilizando dois

sistemas de ancoragem [dissertaccedilatildeo] Araccedilatuba Faculdade de Odontologia da

Universidade Estadual Paulista 2009

Resumo

Introduccedilatildeo Para a eficiecircncia da ancoragem diferentes protocolos satildeo

preconizados durante a mecacircnica ortodocircntica principalmente quando se deseja a

retraccedilatildeo inicial do canino para o alinhamento e nivelamento anterior sem a

mesializaccedilatildeo do segmento posterior Nesse contexto a utilizaccedilatildeo dos minimplantes

tem sido cada vez mais frequente pois possuem caracteriacutesticas desejaacuteveis para

essa finalidade como a facilidade operacional de sua instalaccedilatildeo dispensa a

colaboraccedilatildeo do paciente para o desenvolvimento da mecacircnica ortodocircnticaeacute

favoraacutevel na esteacutetica e permite um sistema de forccedilas mais previsiacutevel O objetivo

deste trabalho foi comparar quantitativamente por meio de telerradiografias em

norma lateral e radiografias panoracircmicas a taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos (RIC)

superiores utilizando-se dois sistemas distintos de ancoragem Meacutetodos Foram

selecionados 18 pacientes formando dois grupos aleatoacuterios de 9 indiviacuteduos (G1 e

G2) triados para tratamento ortodocircntico na UNESP - Araccedilatuba Como ancoragem

foi utilizado minimplantes no grupo G1 e botatildeo de Nance no grupo G2 Para todos

os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma lateral (T1 e T2) e

duas panoracircmicas (P1 e P2) Para comparaccedilatildeo entre as fases Iniacutecio (antes do

tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o teste t

pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e botatildeo de Nance foi

utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os testes foi

adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Resultados Para a RIC no Grupo

G1 obteve-se uma meacutedia de 063 mmmecircs enquanto para o grupo G2 a meacutedia foi

de 056 mmmecircs Conclusotildees A anaacutelise das telerradiografias em norma lateral e

das radiografias panoracircmicas revelou a inexistecircncia de diferenccedila estatisticamente

significante entre os dois grupos

Palavras-chave Procedimentos de Ancoragem Ortodocircntica Ortodontia

Radiografia

Kina J Quantitative comparison of maxillary canine retraction using two anchoring

systems [dissertation] Araccedilatuba Faculty of Dentistry of the Satildeo Paulo State

University 2009

Abstract

Introduction For efficiency of the anchorage different protocols are recommended

during orthodontic mechanics especially when clinicians want to retract the initial

alignment and leveling without the inclination of the posterior segment In this

context the use of mini-implants has been frequent For this purpose it has desirable

characteristics such as the operational facility of installation the collaboration of the

patient exemption for the development of orthodontic mechanics it is favorable in

appearance and allows more predictable system forces This study compared by

teleradiographs and panoramic radiographs the initial rate of retraction of canines

(ICR) using two different systems of anchoring Methods 18 patients were selected

and divided in two random groups of 9 subjects (G1 and G2) They needed and were

refered to orthodontic treatment at UNESP - Araccedilatuba In G1 mini-implants were

used as anchor and G2 used the Nance button appliance Two teleradiographs (T1

and T2) and two panoramic (P1 and P2) were made for all patients The paired T

test was used for comparison between Initial (before treatment) and After (after the

initial retraction of canines) phases Students t test for independent measures was

used for comparison between groups of mini-implants and the Nance button

appliance A significance level of 5 (p lt005) was adopted in all tests Results For

G1 an average of 063 mm month was obtained while for G2 the average was

056 mm month Conclusions The analysis of teleradiographs and panoramic

radiographs showed the absence of statistically significant difference between the

two groups

Key-Words Orthodontic Anchorage Procedures Orthodontics Radiography

Lista de Figuras

Paacutegina

Figura 1 - Vista frontal de um paciente com apinhamento superior

e inferior

28

Figura 2 - A- Ancoragem superior utilizando minimplantes

B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

29

Figura 3 - Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios

para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

31

Figura 4 - Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados

necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

32

Lista de Tabelas

Paacutegina

Tabela 1 - Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado

e erro de Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro

casual em telerradiografias As primeiras e as segundas

mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash

ponto mais apical na raiz do canino superior) Todas as

medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

35

Tabela 2 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas telerradiografias para o grupo de

minimplantes (CC ndash ponto mais incisal na de cuacutespide do

canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

35

Tabela 3 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas telerradiografias para o grupo de

botatildeo lingual (CC ndash ponto mais incisal na de cuacutespide do

canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

36

Tabela 4 - Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes

e comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e de botatildeo

lingual em telerradiografias (CC ndash ponto mais incisal na de

cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

36

Tabela 5 - Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado

e erro de Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro

casual em radiografias panoracircmicas As primeiras e as

segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15

dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino

superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

37

Tabela 6 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas panoracircmicas para o grupo de

minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1

ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie

mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

37

Tabela 7 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas panoracircmicas para o grupo de

botatildeo lingual (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino

superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

38

Tabela 8 - Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes

e comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e de botatildeo

lingual em panoracircmicas (A1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1

ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie

mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

38

Lista de Abreviaturas

RIC - Retraccedilatildeo inicial de canino

G1 - Grupo 1

G2 - Grupo 2

T1 - Telerradiografia inicial

T2 - Telerradiografia final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

P1 - Panoracircmica inicial

P2 - Panoracircmica final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

AEB - Aparelho extrabucal

DTA - Dispositivo transitoacuterio de ancoragem

mm - Miliacutemetros

SP - Satildeo Paulo

cN - Centinewtons

Ltda - Limitada

CC - Ponto mais incisal na cuacutespide do canino superior

CR - Ponto mais apical na raiz do canino superior

PM - Plano maxilar

Ena - Espinha nasal anterior

A1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo a reta que passa pela espinha nasal anterior

B1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

direito a reta que passa pela espinha nasal anterior

d - Diferenccedila entre a primeira e segunda mediccedilotildees

n - Nuacutemero de repeticcedilotildees

Dp - Desvio-padratildeo

ns - Diferenccedila estatisticamente natildeo significante

- Diferenccedila estatisticamente significante

Cres - Centro de resistecircncia

Crot - Centro de rotaccedilatildeo

MF - Momento-forccedila

mmmecircs - Miliacutemetros por mecircs

Sumaacuterio

Paacutegina

1 Introduccedilatildeo 22

2 Proposiccedilatildeo 26

3 Material e Meacutetodo 28

4 Resultado 35

5 Discussatildeo 40

6 Conclusatildeo 45

Referecircncias 47

Anexos 51

Introduccedilatildeo

22

1 Introduccedilatildeo

A ancoragem extra ou intrabucal eacute um fator decisivo para o sucesso do

tratamento ortodocircntico e pode ser definida como sendo a resistecircncia ao

deslocamento de um ou mais elementos dentaacuterios mediante uma forccedila

ortodocircntica24 Esse procedimento eacute requerido quando haacute a necessidade de retraccedilatildeo

do canino para o alinhamento e nivelamento do segmento anterior com a miacutenima

mesializaccedilatildeo do segmento posterior Esta retraccedilatildeo depende de vaacuterios fatores como

o aparelho utilizado a forccedila aplicada a teacutecnica empregada e a aacuterea do ligamento

periodontal26 A ancoragem extrabucal pode ser realizada por meio do aparelho

extrabucal (AEB) poreacutem com este meacutetodo a obtenccedilatildeo de resultados satisfatoacuterios

depende da cooperaccedilatildeo do paciente o que comumente eacute difiacutecil de ser

conseguido23 Dentre os aparelhos mais empregados para a ancoragem intrabucal

pode-se citar a barra transpalatina o botatildeo de Nance o arco lingual a placa laacutebio-

ativa (PLA) os elaacutesticos intermaxilares e os implantes Atualmente o uso dos

minimplantes como dispositivos transitoacuterios de ancoragem (DTA) ganhou

notoriedade surgindo como alternativa para os casos em que a ancoragem se torna

fator criacutetico para o sucesso do tratamento ortodocircntico10-1215182528

Com o advento da osseointegraccedilatildeo os implantes tecircm sido amplamente

utilizados na Odontologia com finalidade proteacutetica Em 1981 foi publicado um

estudo com 400 pacientes relatando o sucesso no uso de implantes de titacircnio para a

reabilitaccedilatildeo nos maxilares desdentados1 No mesmo ano Creekmore e Eklund9

relataram o uso de um implante em forma de parafuso como auxiliar do tratamento

ortodocircntico Posteriormente Bousquet et al5 instalaram um pino de liga de titacircnio

para estabilizar um primeiro molar permanente durante a fase de fechamento de

23

espaccedilo Ressalta-se que nesses estudos os implantes utilizados eram desenhados

para finalidade proteacutetica Esse tipo de parafuso apresentava algumas limitaccedilotildees

para o tratamento ortodocircntico como o tamanho e complexidade ciruacutergica para

inserccedilatildeo e remoccedilatildeo11

Kanomi15 em 1997desenvolveu um sistema de minimplante especificamente

desenhado para o uso em Ortodontia utilizando um miniparafuso de 12 mm de

diacircmetro por 6 mm de comprimento Logo apoacutes em 1998 Costa et al7 propuseram

uma teacutecnica de uso de minimplante com extremidade externa simulando o encaixe

de um braacutequete tendo 2 mm de diacircmetro e 9 mm de comprimento podendo ser

utilizado tanto como ancoragem direta (forccedila aplicada diretamente no minimplante)

quanto indireta (forccedila aplicada indiretamente no minimplante apoiando-se em

dentes) Nesta eacutepoca foi confirmada a evoluccedilatildeo nos arqueacutetipos dos implantes

sendo desenhados minimplantes especificamente para Ortodontia

As principais caracteriacutesticas dos DTAs satildeo faacutecil inserccedilatildeo e remoccedilatildeo

tamanho reduzido22 resistecircncia agraves cargas imediatas aplicabilidade em diversas

mecacircnicas ortodocircnticas baixo custo e natildeo necessita de osseointegraccedilatildeo para a

aplicaccedilatildeo de forccedilas13 Aleacutem disso dispensam a colaboraccedilatildeo do paciente para o

desenvolvimento da mecacircnica ortodocircntica e satildeo bem aceitos por pacientes adultos

pois natildeo prejudicam a esteacutetica

Os minimplantes satildeo indicados quando haacute a necessidade de ancoragem

maacutexima para tratamento de pacientes que natildeo colaboram com o uso de AEB PLA

quando haacute comprometimento da unidade de ancoragem por sequelas da doenccedila

periodontal presenccedila de reabsorccedilatildeo radicular ou por nuacutemero reduzido de elementos

dentaacuterios8 Esses dispositivos podem ser instalados em diversas aacutereas como

regiotildees edentadas1 palato regiatildeo abaixo da espinha nasal anterior17 septo

24

interdental entre segundo preacute-molar e primeiro molar19 qualquer regiatildeo do

osso alveolar17 cortical externa da maxila ou mandiacutebula7 sutura palatina4 face

inferior da crista zigomaacutetica regiatildeo retromolar da maxila ou mandiacutebula siacutenfise17 e

na porccedilatildeo inferior do processo zigomaacutetico16

A ancoragem alcanccedilada com minimplantes eacute considerada maacutexima915 jaacute que

por estar inserido ao osso alveolar a forccedila aplicada natildeo causa reaccedilotildees indesejadas

Quando a ancoragem com apoio apenas em dentes eacute empregada eacute provaacutevel que

ocorra movimentaccedilatildeo tanto dos dentes que estatildeo sendo retraiacutedos quanto da

unidade de ancoragem26 Eacute possiacutevel explicar este fato baseando-se na terceira lei

de Newton que postula que para toda accedilatildeo existe uma reaccedilatildeo de mesma

intensidade e sentido oposto

Proposiccedilatildeo

26

2 Proposiccedilatildeo

O propoacutesito deste estudo foi avaliar quantitativamente a retraccedilatildeo inicial de

caninos superiores em radiografias panoracircmicas e telerradiografias em norma

lateral utilizando dois sistemas distintos de ancoragem minimplantes (G1) e botatildeo

de Nance (G2) A hipoacutetese nula a ser testada eacute que natildeo haacute diferenccedila entre os dois

grupos

Material e Meacutetodo

28

3 Material e Meacutetodo

Foram selecionados 18 pacientes separados aleatoriamente em dois grupos

de 9 indiviacuteduos cada um (G1 e G2) sendo 12 do sexo masculino e 6 do sexo

feminino com meacutedia de idade de 15 anos que foram encaminhados para

tratamento ortodocircntico na Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Disciplina de Ortodontia Os criteacuterios de inclusatildeo para pesquisa foram

a) pacientes com bom perfil facial

b) pacientes que apresentavam apinhamento na regiatildeo acircntero-superior e que

deveriam ser tratados com extraccedilotildees de primeiros preacute-molares superiores e

inferiores (Figura 1)

c) pacientes com dentadura permanente completa

d) pacientes fora do pico de crescimento

e) pacientes que natildeo apresentavam distuacuterbios sistecircmicos

Figura 1- Vista frontal de um paciente com apinhamento superior e inferior

29

Figura 2- A- Ancoragem superior utilizando minimplantes B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

Para o Grupo G1 foi utilizado minimplantes auto-rosqueaacuteveis 16 x 10mm de

titacircnio (minimplantes com necessidade de procedimento de perfuraccedilatildeo preacutevia) da

marca SIN (Sistema de Implante ndash SP Brasil) Estes foram implantados entre

segundo preacute-molar e primeiro molar superiores no osso alveolar de ambos os

lados em gengiva inserida (Figura 2- A) Para evitar danos agrave raiz eles foram

instalados na aacuterea interseptal destes dentes Com o intuito de encontrar o melhor

local para a instalaccedilatildeo do minimplante foi realizada a tomada radiograacutefica periapical

pela teacutecnica do paralelismo Apoacutes a implantaccedilatildeo os primeiros preacute-molares foram

extraiacutedos iniciando-se imediatamente a aplicaccedilatildeo de forccedilas de 150cN nos caninos

superiores No arco inferior a ancoragem utilizada foi o arco lingual (confeccionado

com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda Sorocaba ndash SP ndash Brasil) O

alinhamento e nivelamento foram realizados com aparelhagem fixa Edgewise preacute-

ajustado

O grupo G2 foi submetido ao tratamento ortodocircntico utilizando como sistema

de ancoragem o botatildeo de Nance no arco superior e arco lingual no inferior (ambos

30

os aparelhos foram confeccionados com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda

Sorocaba ndash SP ndash Brasil) (Figura 2- B) Primeiramente foram instalados os sistemas

de ancoragem e a colagem de aparelho fixo Edgewise preacute-ajustado Na sequecircncia

realizou-se a extraccedilatildeo dos primeiros preacute-molares Logo apoacutes foi iniciada a retraccedilatildeo

inicial de caninos superiores com 150cN de forccedila por lado

Para todos os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma

lateral (T1 e T2) e duas radiografias panoracircmicas (P1 e P2) Os respectivos

aparelhos empregados nas teacutecnicas radiograacuteficas sempre foram os mesmos assim

como o operador Os primeiros exames radiograacuteficos (T1 e P1) foram realizados ao

iniacutecio do tratamento e os outros (T2 e P2) apoacutes o final da retraccedilatildeo inicial de caninos

Os traccedilados cefalomeacutetricos foram feitos para posterior avaliaccedilatildeo e

comparaccedilatildeo da taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos Foi utilizado um sistema de

anaacutelise das respostas de tratamento em coordenadas representativo dos

movimentos dentaacuterios e dos movimentos das bases oacutesseas decompondo-os nos

seus vetores horizontais e verticais Esta anaacutelise eacute baseada na teacutecnica de

superposiccedilatildeo de traccedilados cefalomeacutetricos originalmente desenvolvida por Bjoumlrk e

Skieller23 Embora seja baseada nos trabalhos dos autores citados acima a teacutecnica

empregada neste estudo difere por adotar a subtraccedilatildeo de valores obtidos por

coordenadas e abscissas Neste trabalho utilizou-se a Linha de Referecircncia da Base

do Cracircnio (linha que passa pelo ponto Sela menos 7 graus em relaccedilatildeo agrave linha da

base anterior do cracircnio) como o eixo cartesiano de coordenadas X O eixo de

coordenadas Y utilizado foi obtido pela reta perpendicular ao eixo X que passa pelo

ponto Sela Partindo da reta Y foram criadas duas linhas que se ligavam aos pontos

CC (ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior) e CR (ponto mais apical

31

na raiz do canino superior) (Figura 3) Apoacutes confecccedilatildeo das retas todas as distacircncias

foram medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 3- Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Todas as radiografias panoracircmicas (P1 e P2) foram traccediladas e medidas

utilizando como pontos de referecircncia a espinha nasal anterior plano maxilar e a

superfiacutecie mais proeminente da face mesial dos caninos superiores Primeiramente

foi traccedilada uma reta sobre o plano maxilar (PM) Perpendicularmente a essa reta foi

traccedilada uma reta sobre a espinha nasal anterior (Ena) A partir dessas referecircncias

foram traccediladas mais duas retas A1 (reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que passa pela Ena) e B1 (reta

32

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) (Figura 4) Todas as distacircncias foram

medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 4- Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Para verificar o erro sistemaacutetico intra-examinador foi utilizado o teste t pareado

Na determinaccedilatildeo do erro casual utilizou-se o caacutelculo de erro proposto por Dahlberg

(Tabelas 1 e 5) Para estas avaliaccedilotildees foram feitas duas mediccedilotildees com intervalo de

15 dias

nerro d

2

2sum=

onde d = diferenccedila entre primeira e segunda mediccedilotildees

n = nuacutemero de repeticcedilotildees

33

Os dados foram descritos pelos paracircmetros de meacutedia e desvio-padratildeo

mostrados em tabelas (Tabelas 2 3 4 6 7 e 8) Para comparaccedilatildeo entre as fases

Iniacutecio (antes do tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o

teste t pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de Minimplante e Botatildeo de

Nance foi utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os

testes foi adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Todos os caacutelculos

estatiacutesticos foram executados no Software Statistica for Windows versatildeo 51

(statSoft Inc Tulsa USA)

Resultado

35

4 Resultado

Tabela 1ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em telerradiografias As

primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

CC 6693 602 6726 596 0625 0547ns 116

CR 6162 520 6128 525 0516 0618ns 142

ns ndash diferenccedila estisticamente natildeo significante

Tabela 2ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de minimplantes (CC ndash ponto mais incisal

na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 7181 908 6632 641 -549 3153 0014

CR 6411 753 6168 512 -243 1791 0111 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

Ao mais novo e querido membro da nossa famiacutelia Lukas U Kina que

mesmo sem compreender acompanhou de perto todo esse trabalho Que

um dia vocecirc possa se orgulhar de todos noacutes assim como nos orgulhamos

de vocecirc Continue sendo a fonte de alegria felicidade e uniatildeo da nossa

famiacutelia

Agrave Eunice Fumico Umeda Kina agradeccedilo por todos os momentos

vividos juntas e por fazer parte de nossa famiacutelia Vocecirc tambeacutem eacute parte

dessa conquista

Ao Eduardo Ceacutesar ALmada Santos por ter me dado a chance de

ingressar na Ortodontia Vocecirc me ensinou que com paciecircncia vontade e

perseveranccedila podemos alcanccedilar nossos objetivos A vocecirc dedico este

trabalho e a minha eterna admiraccedilatildeo

AGRADECIMENTOS ESPECIAIS

Aos Professores da Ortodontia

Eduardo Ceacutesar ALmada Santos por ter me preparado com tanto carinho

respeito e compreensatildeo para fazer esse Curso de Mestrado Agradeccedilo pela

oportunidade de aprender por sua admiraacutevel capacidade de ensinar e por

envolver a mim em suas atividades Vocecirc seraacute sempre um grande exemplo de

mestre e professor

Francisco Antocircnio Bertoz pelo carinho amizade e confianccedila Admiro a sua

lideranccedila coragem e todo o seu esforccedilo para tornar o Departamento de

Ortodontia uma grande famiacutelia

Marcos Rogeacuterio de Mendonccedila pela sua invejaacutevel vontade de querer que todos

aprendam Agradeccedilo muito por ter a oportunidade de desenvolver ao longo desse

Mestrado trabalhos em comum

Osmar Aparecido Cuoghi admiro a sua disciplina e inteligecircncia e agradeccedilo por

todo o ensinamento durante esse Curso de Mestrado

Aos meus colegas de Mestrado

Aubrey Fernando Fabre pela paciecircncia amizade apoio e incentivo Pelos

momentos divididos em todas as horas e por todos os trabalhos que realizamos

juntos

Talita Farias Miksza por todo carinho dedicaccedilatildeo e amizade Lembrarei sempre

com muitas saudades dos momentos que estivemos juntas Aleacutem de uma

companheira de mestrado vocecirc se tornou uma grande amiga

Yeacutesselin Miranda Margot Zamalloa admiro em vocecirc a vontade de querer

aprender a coragem e a determinaccedilatildeo

Joseacute Roberto Alves Moreira pela adoraacutevel convivecircncia ao longo de todo o curso

A vocecircs agradeccedilo pela troca de experiecircncias carinho amizade apoio incentivo

paciecircncia e companheirismo Vocecircs fizeram parte de um periacuteodo muito

importante da minha vida Foi uma honra passar esse tempo com vocecircs Que a

vida possa trazer a cada um todo o sucesso e felicidade Espero que possamos

nos reencontrar sempre

Agrave Flavia de Moraes Arantes por todo o seu desprendimento Vocecirc eacute um

exemplo de bondade e de altruiacutesmo Agradecerei sempre a vocecirc por permitir que

eu fizesse parte de seus projetos Sem vocecirc esse trabalho natildeo seria possiacutevel

Agrave minha grande amiga Graziele Yokoo e a toda a sua famiacutelia por todo o

carinho preocupaccedilatildeo e incentivo Por muitas vezes natildeo compreenderem mas

sempre me apoiarem Por todos os bons momentos que estivemos juntos e por me

fazerem sentir natildeo soacute como uma pessoa especial mas como algueacutem da famiacutelia

Ao Tio Osvaldo e a Tia Mioko todo o meu carinho e admiraccedilatildeo

Ao Jaime Yokoo Juacutenior que com sua incansaacutevel paciecircncia esteve ao meu lado

Agradeccedilo a vocecirc pela confianccedila carinho amor respeito e compreensatildeo que me

dedica Obrigada por ser tatildeo especial

Agrave Flaacutevia de Moraes Arantes Liacutelian Maria Brisque Pignatta Isabel Cristina

Prado Torres Lugato e Carla Cocircrrea Mendes por todos os momentos que

passamos juntas ao longo desses anos Trabalhamos erramos sofremos Poreacutem

aprendemos acertamos e crescemos A cada uma de vocecircs desejo toda a

felicidade e sucesso

Aos amigos de Poacutes-Graduaccedilatildeo Mauro Pedro Joseacute Ricardo Nicolas Tuacutelio

Aiello Liacutedia Derly pelos bons momentos vividos ao longo do curso Agradeccedilo

especialmente ao Alex Luiz Pozzobon Pereira que sempre com muita paciecircncia

esteve disposto a ajudar a aconselhar e a ensinar

Aos amigos de estaacutegio que convivi ao longo desses anos Flaacutevia Lilian Isabel

Ricardo Lessi Juliana Souto Matheus Carlinha Joana e tantos outros que por

aqui passaram Com cada um de vocecircs aprendi alguma coisa que levarei sempre

comigo

Aos funcionaacuterios da Disciplina de Ortodontia Faacutetima e Bertolina por todos os

momentos compartilhados ao longo desses anos Agradeccedilo especialmente ao

Lidinho que sempre com alegria e bom humor esteve pronto a ajudar

Agrave Thaiacutes Yumi Umeda Suzuki por toda ajuda e carinho

Agrave minha grande amiga Mariana Calazans de Oliveira que mesmo olhando de

longe sempre esteve por perto torcendo para que todos os meus sonhos se

transformassem em vitoacuterias

Agrave Dra Suzi Cristina Nakamura Santos obrigada pelo carinho respeito

compreensatildeo e incentivos Agradeccedilo especialmente pelos conselhos Admiro sua

capacidade inteligecircncia humildade e disposiccedilatildeo em ajudar

Aos meus avocircs avoacutes tios tias primos e primas agradeccedilo todo carinho e

atenccedilatildeo Em especial agradeccedilo a Paula Gustavo e Flavinho que mesmo

estando distante vibraram com cada conquista

AGRADECIMENTOS

Aos pacientes da minha pesquisa pela contribuiccedilatildeo para o

desenvolvimento desse projeto muito obrigada pela confianccedila paciecircncia e por

todo o aprendizado

Agrave Faculdade de Odontologia do Campus de Araccedilatuba ndash UNESP por

todo o aprimoramento cientiacutefico e intelectual

Agrave Tuma de Poacutes-Graduaccedilatildeo de 2008 em Odontologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP agradeccedilo pelos bons momentos

compartilhados

Ao coordenado da Poacutes-Graduaccedilatildeo Professor Doutor Idelmo Rangel Garcia

Juacutenior e ao Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Ao Professor Osvaldo Magro Filho que contribuiu de forma significativa

para a finalizaccedilatildeo deste trabalho

Aos funcionaacuterios da seccedilatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo Valeacuteria Diogo e Marina

pela incansaacutevel paciecircncia por toda a ajuda e pela total disponibilidade

A todos os funcionaacuterios da biblioteca muito obrigada pela colaboraccedilatildeo

durante todo esse Mestrado Agradeccedilo especialmente ao Juacutenior Ana Claacuteudia

Claacuteudio e Claudinha pela confianccedila ajuda e incentivo

A todos que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo deste

trabalho meu sincero agradecimento

Kina J Comparaccedilatildeo quantitativa da retraccedilatildeo de caninos superiores utilizando dois

sistemas de ancoragem [dissertaccedilatildeo] Araccedilatuba Faculdade de Odontologia da

Universidade Estadual Paulista 2009

Resumo

Introduccedilatildeo Para a eficiecircncia da ancoragem diferentes protocolos satildeo

preconizados durante a mecacircnica ortodocircntica principalmente quando se deseja a

retraccedilatildeo inicial do canino para o alinhamento e nivelamento anterior sem a

mesializaccedilatildeo do segmento posterior Nesse contexto a utilizaccedilatildeo dos minimplantes

tem sido cada vez mais frequente pois possuem caracteriacutesticas desejaacuteveis para

essa finalidade como a facilidade operacional de sua instalaccedilatildeo dispensa a

colaboraccedilatildeo do paciente para o desenvolvimento da mecacircnica ortodocircnticaeacute

favoraacutevel na esteacutetica e permite um sistema de forccedilas mais previsiacutevel O objetivo

deste trabalho foi comparar quantitativamente por meio de telerradiografias em

norma lateral e radiografias panoracircmicas a taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos (RIC)

superiores utilizando-se dois sistemas distintos de ancoragem Meacutetodos Foram

selecionados 18 pacientes formando dois grupos aleatoacuterios de 9 indiviacuteduos (G1 e

G2) triados para tratamento ortodocircntico na UNESP - Araccedilatuba Como ancoragem

foi utilizado minimplantes no grupo G1 e botatildeo de Nance no grupo G2 Para todos

os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma lateral (T1 e T2) e

duas panoracircmicas (P1 e P2) Para comparaccedilatildeo entre as fases Iniacutecio (antes do

tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o teste t

pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e botatildeo de Nance foi

utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os testes foi

adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Resultados Para a RIC no Grupo

G1 obteve-se uma meacutedia de 063 mmmecircs enquanto para o grupo G2 a meacutedia foi

de 056 mmmecircs Conclusotildees A anaacutelise das telerradiografias em norma lateral e

das radiografias panoracircmicas revelou a inexistecircncia de diferenccedila estatisticamente

significante entre os dois grupos

Palavras-chave Procedimentos de Ancoragem Ortodocircntica Ortodontia

Radiografia

Kina J Quantitative comparison of maxillary canine retraction using two anchoring

systems [dissertation] Araccedilatuba Faculty of Dentistry of the Satildeo Paulo State

University 2009

Abstract

Introduction For efficiency of the anchorage different protocols are recommended

during orthodontic mechanics especially when clinicians want to retract the initial

alignment and leveling without the inclination of the posterior segment In this

context the use of mini-implants has been frequent For this purpose it has desirable

characteristics such as the operational facility of installation the collaboration of the

patient exemption for the development of orthodontic mechanics it is favorable in

appearance and allows more predictable system forces This study compared by

teleradiographs and panoramic radiographs the initial rate of retraction of canines

(ICR) using two different systems of anchoring Methods 18 patients were selected

and divided in two random groups of 9 subjects (G1 and G2) They needed and were

refered to orthodontic treatment at UNESP - Araccedilatuba In G1 mini-implants were

used as anchor and G2 used the Nance button appliance Two teleradiographs (T1

and T2) and two panoramic (P1 and P2) were made for all patients The paired T

test was used for comparison between Initial (before treatment) and After (after the

initial retraction of canines) phases Students t test for independent measures was

used for comparison between groups of mini-implants and the Nance button

appliance A significance level of 5 (p lt005) was adopted in all tests Results For

G1 an average of 063 mm month was obtained while for G2 the average was

056 mm month Conclusions The analysis of teleradiographs and panoramic

radiographs showed the absence of statistically significant difference between the

two groups

Key-Words Orthodontic Anchorage Procedures Orthodontics Radiography

Lista de Figuras

Paacutegina

Figura 1 - Vista frontal de um paciente com apinhamento superior

e inferior

28

Figura 2 - A- Ancoragem superior utilizando minimplantes

B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

29

Figura 3 - Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios

para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

31

Figura 4 - Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados

necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

32

Lista de Tabelas

Paacutegina

Tabela 1 - Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado

e erro de Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro

casual em telerradiografias As primeiras e as segundas

mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash

ponto mais apical na raiz do canino superior) Todas as

medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

35

Tabela 2 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas telerradiografias para o grupo de

minimplantes (CC ndash ponto mais incisal na de cuacutespide do

canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

35

Tabela 3 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas telerradiografias para o grupo de

botatildeo lingual (CC ndash ponto mais incisal na de cuacutespide do

canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

36

Tabela 4 - Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes

e comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e de botatildeo

lingual em telerradiografias (CC ndash ponto mais incisal na de

cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

36

Tabela 5 - Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado

e erro de Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro

casual em radiografias panoracircmicas As primeiras e as

segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15

dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino

superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

37

Tabela 6 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas panoracircmicas para o grupo de

minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1

ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie

mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

37

Tabela 7 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas panoracircmicas para o grupo de

botatildeo lingual (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino

superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

38

Tabela 8 - Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes

e comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e de botatildeo

lingual em panoracircmicas (A1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1

ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie

mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

38

Lista de Abreviaturas

RIC - Retraccedilatildeo inicial de canino

G1 - Grupo 1

G2 - Grupo 2

T1 - Telerradiografia inicial

T2 - Telerradiografia final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

P1 - Panoracircmica inicial

P2 - Panoracircmica final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

AEB - Aparelho extrabucal

DTA - Dispositivo transitoacuterio de ancoragem

mm - Miliacutemetros

SP - Satildeo Paulo

cN - Centinewtons

Ltda - Limitada

CC - Ponto mais incisal na cuacutespide do canino superior

CR - Ponto mais apical na raiz do canino superior

PM - Plano maxilar

Ena - Espinha nasal anterior

A1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo a reta que passa pela espinha nasal anterior

B1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

direito a reta que passa pela espinha nasal anterior

d - Diferenccedila entre a primeira e segunda mediccedilotildees

n - Nuacutemero de repeticcedilotildees

Dp - Desvio-padratildeo

ns - Diferenccedila estatisticamente natildeo significante

- Diferenccedila estatisticamente significante

Cres - Centro de resistecircncia

Crot - Centro de rotaccedilatildeo

MF - Momento-forccedila

mmmecircs - Miliacutemetros por mecircs

Sumaacuterio

Paacutegina

1 Introduccedilatildeo 22

2 Proposiccedilatildeo 26

3 Material e Meacutetodo 28

4 Resultado 35

5 Discussatildeo 40

6 Conclusatildeo 45

Referecircncias 47

Anexos 51

Introduccedilatildeo

22

1 Introduccedilatildeo

A ancoragem extra ou intrabucal eacute um fator decisivo para o sucesso do

tratamento ortodocircntico e pode ser definida como sendo a resistecircncia ao

deslocamento de um ou mais elementos dentaacuterios mediante uma forccedila

ortodocircntica24 Esse procedimento eacute requerido quando haacute a necessidade de retraccedilatildeo

do canino para o alinhamento e nivelamento do segmento anterior com a miacutenima

mesializaccedilatildeo do segmento posterior Esta retraccedilatildeo depende de vaacuterios fatores como

o aparelho utilizado a forccedila aplicada a teacutecnica empregada e a aacuterea do ligamento

periodontal26 A ancoragem extrabucal pode ser realizada por meio do aparelho

extrabucal (AEB) poreacutem com este meacutetodo a obtenccedilatildeo de resultados satisfatoacuterios

depende da cooperaccedilatildeo do paciente o que comumente eacute difiacutecil de ser

conseguido23 Dentre os aparelhos mais empregados para a ancoragem intrabucal

pode-se citar a barra transpalatina o botatildeo de Nance o arco lingual a placa laacutebio-

ativa (PLA) os elaacutesticos intermaxilares e os implantes Atualmente o uso dos

minimplantes como dispositivos transitoacuterios de ancoragem (DTA) ganhou

notoriedade surgindo como alternativa para os casos em que a ancoragem se torna

fator criacutetico para o sucesso do tratamento ortodocircntico10-1215182528

Com o advento da osseointegraccedilatildeo os implantes tecircm sido amplamente

utilizados na Odontologia com finalidade proteacutetica Em 1981 foi publicado um

estudo com 400 pacientes relatando o sucesso no uso de implantes de titacircnio para a

reabilitaccedilatildeo nos maxilares desdentados1 No mesmo ano Creekmore e Eklund9

relataram o uso de um implante em forma de parafuso como auxiliar do tratamento

ortodocircntico Posteriormente Bousquet et al5 instalaram um pino de liga de titacircnio

para estabilizar um primeiro molar permanente durante a fase de fechamento de

23

espaccedilo Ressalta-se que nesses estudos os implantes utilizados eram desenhados

para finalidade proteacutetica Esse tipo de parafuso apresentava algumas limitaccedilotildees

para o tratamento ortodocircntico como o tamanho e complexidade ciruacutergica para

inserccedilatildeo e remoccedilatildeo11

Kanomi15 em 1997desenvolveu um sistema de minimplante especificamente

desenhado para o uso em Ortodontia utilizando um miniparafuso de 12 mm de

diacircmetro por 6 mm de comprimento Logo apoacutes em 1998 Costa et al7 propuseram

uma teacutecnica de uso de minimplante com extremidade externa simulando o encaixe

de um braacutequete tendo 2 mm de diacircmetro e 9 mm de comprimento podendo ser

utilizado tanto como ancoragem direta (forccedila aplicada diretamente no minimplante)

quanto indireta (forccedila aplicada indiretamente no minimplante apoiando-se em

dentes) Nesta eacutepoca foi confirmada a evoluccedilatildeo nos arqueacutetipos dos implantes

sendo desenhados minimplantes especificamente para Ortodontia

As principais caracteriacutesticas dos DTAs satildeo faacutecil inserccedilatildeo e remoccedilatildeo

tamanho reduzido22 resistecircncia agraves cargas imediatas aplicabilidade em diversas

mecacircnicas ortodocircnticas baixo custo e natildeo necessita de osseointegraccedilatildeo para a

aplicaccedilatildeo de forccedilas13 Aleacutem disso dispensam a colaboraccedilatildeo do paciente para o

desenvolvimento da mecacircnica ortodocircntica e satildeo bem aceitos por pacientes adultos

pois natildeo prejudicam a esteacutetica

Os minimplantes satildeo indicados quando haacute a necessidade de ancoragem

maacutexima para tratamento de pacientes que natildeo colaboram com o uso de AEB PLA

quando haacute comprometimento da unidade de ancoragem por sequelas da doenccedila

periodontal presenccedila de reabsorccedilatildeo radicular ou por nuacutemero reduzido de elementos

dentaacuterios8 Esses dispositivos podem ser instalados em diversas aacutereas como

regiotildees edentadas1 palato regiatildeo abaixo da espinha nasal anterior17 septo

24

interdental entre segundo preacute-molar e primeiro molar19 qualquer regiatildeo do

osso alveolar17 cortical externa da maxila ou mandiacutebula7 sutura palatina4 face

inferior da crista zigomaacutetica regiatildeo retromolar da maxila ou mandiacutebula siacutenfise17 e

na porccedilatildeo inferior do processo zigomaacutetico16

A ancoragem alcanccedilada com minimplantes eacute considerada maacutexima915 jaacute que

por estar inserido ao osso alveolar a forccedila aplicada natildeo causa reaccedilotildees indesejadas

Quando a ancoragem com apoio apenas em dentes eacute empregada eacute provaacutevel que

ocorra movimentaccedilatildeo tanto dos dentes que estatildeo sendo retraiacutedos quanto da

unidade de ancoragem26 Eacute possiacutevel explicar este fato baseando-se na terceira lei

de Newton que postula que para toda accedilatildeo existe uma reaccedilatildeo de mesma

intensidade e sentido oposto

Proposiccedilatildeo

26

2 Proposiccedilatildeo

O propoacutesito deste estudo foi avaliar quantitativamente a retraccedilatildeo inicial de

caninos superiores em radiografias panoracircmicas e telerradiografias em norma

lateral utilizando dois sistemas distintos de ancoragem minimplantes (G1) e botatildeo

de Nance (G2) A hipoacutetese nula a ser testada eacute que natildeo haacute diferenccedila entre os dois

grupos

Material e Meacutetodo

28

3 Material e Meacutetodo

Foram selecionados 18 pacientes separados aleatoriamente em dois grupos

de 9 indiviacuteduos cada um (G1 e G2) sendo 12 do sexo masculino e 6 do sexo

feminino com meacutedia de idade de 15 anos que foram encaminhados para

tratamento ortodocircntico na Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Disciplina de Ortodontia Os criteacuterios de inclusatildeo para pesquisa foram

a) pacientes com bom perfil facial

b) pacientes que apresentavam apinhamento na regiatildeo acircntero-superior e que

deveriam ser tratados com extraccedilotildees de primeiros preacute-molares superiores e

inferiores (Figura 1)

c) pacientes com dentadura permanente completa

d) pacientes fora do pico de crescimento

e) pacientes que natildeo apresentavam distuacuterbios sistecircmicos

Figura 1- Vista frontal de um paciente com apinhamento superior e inferior

29

Figura 2- A- Ancoragem superior utilizando minimplantes B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

Para o Grupo G1 foi utilizado minimplantes auto-rosqueaacuteveis 16 x 10mm de

titacircnio (minimplantes com necessidade de procedimento de perfuraccedilatildeo preacutevia) da

marca SIN (Sistema de Implante ndash SP Brasil) Estes foram implantados entre

segundo preacute-molar e primeiro molar superiores no osso alveolar de ambos os

lados em gengiva inserida (Figura 2- A) Para evitar danos agrave raiz eles foram

instalados na aacuterea interseptal destes dentes Com o intuito de encontrar o melhor

local para a instalaccedilatildeo do minimplante foi realizada a tomada radiograacutefica periapical

pela teacutecnica do paralelismo Apoacutes a implantaccedilatildeo os primeiros preacute-molares foram

extraiacutedos iniciando-se imediatamente a aplicaccedilatildeo de forccedilas de 150cN nos caninos

superiores No arco inferior a ancoragem utilizada foi o arco lingual (confeccionado

com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda Sorocaba ndash SP ndash Brasil) O

alinhamento e nivelamento foram realizados com aparelhagem fixa Edgewise preacute-

ajustado

O grupo G2 foi submetido ao tratamento ortodocircntico utilizando como sistema

de ancoragem o botatildeo de Nance no arco superior e arco lingual no inferior (ambos

30

os aparelhos foram confeccionados com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda

Sorocaba ndash SP ndash Brasil) (Figura 2- B) Primeiramente foram instalados os sistemas

de ancoragem e a colagem de aparelho fixo Edgewise preacute-ajustado Na sequecircncia

realizou-se a extraccedilatildeo dos primeiros preacute-molares Logo apoacutes foi iniciada a retraccedilatildeo

inicial de caninos superiores com 150cN de forccedila por lado

Para todos os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma

lateral (T1 e T2) e duas radiografias panoracircmicas (P1 e P2) Os respectivos

aparelhos empregados nas teacutecnicas radiograacuteficas sempre foram os mesmos assim

como o operador Os primeiros exames radiograacuteficos (T1 e P1) foram realizados ao

iniacutecio do tratamento e os outros (T2 e P2) apoacutes o final da retraccedilatildeo inicial de caninos

Os traccedilados cefalomeacutetricos foram feitos para posterior avaliaccedilatildeo e

comparaccedilatildeo da taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos Foi utilizado um sistema de

anaacutelise das respostas de tratamento em coordenadas representativo dos

movimentos dentaacuterios e dos movimentos das bases oacutesseas decompondo-os nos

seus vetores horizontais e verticais Esta anaacutelise eacute baseada na teacutecnica de

superposiccedilatildeo de traccedilados cefalomeacutetricos originalmente desenvolvida por Bjoumlrk e

Skieller23 Embora seja baseada nos trabalhos dos autores citados acima a teacutecnica

empregada neste estudo difere por adotar a subtraccedilatildeo de valores obtidos por

coordenadas e abscissas Neste trabalho utilizou-se a Linha de Referecircncia da Base

do Cracircnio (linha que passa pelo ponto Sela menos 7 graus em relaccedilatildeo agrave linha da

base anterior do cracircnio) como o eixo cartesiano de coordenadas X O eixo de

coordenadas Y utilizado foi obtido pela reta perpendicular ao eixo X que passa pelo

ponto Sela Partindo da reta Y foram criadas duas linhas que se ligavam aos pontos

CC (ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior) e CR (ponto mais apical

31

na raiz do canino superior) (Figura 3) Apoacutes confecccedilatildeo das retas todas as distacircncias

foram medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 3- Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Todas as radiografias panoracircmicas (P1 e P2) foram traccediladas e medidas

utilizando como pontos de referecircncia a espinha nasal anterior plano maxilar e a

superfiacutecie mais proeminente da face mesial dos caninos superiores Primeiramente

foi traccedilada uma reta sobre o plano maxilar (PM) Perpendicularmente a essa reta foi

traccedilada uma reta sobre a espinha nasal anterior (Ena) A partir dessas referecircncias

foram traccediladas mais duas retas A1 (reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que passa pela Ena) e B1 (reta

32

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) (Figura 4) Todas as distacircncias foram

medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 4- Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Para verificar o erro sistemaacutetico intra-examinador foi utilizado o teste t pareado

Na determinaccedilatildeo do erro casual utilizou-se o caacutelculo de erro proposto por Dahlberg

(Tabelas 1 e 5) Para estas avaliaccedilotildees foram feitas duas mediccedilotildees com intervalo de

15 dias

nerro d

2

2sum=

onde d = diferenccedila entre primeira e segunda mediccedilotildees

n = nuacutemero de repeticcedilotildees

33

Os dados foram descritos pelos paracircmetros de meacutedia e desvio-padratildeo

mostrados em tabelas (Tabelas 2 3 4 6 7 e 8) Para comparaccedilatildeo entre as fases

Iniacutecio (antes do tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o

teste t pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de Minimplante e Botatildeo de

Nance foi utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os

testes foi adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Todos os caacutelculos

estatiacutesticos foram executados no Software Statistica for Windows versatildeo 51

(statSoft Inc Tulsa USA)

Resultado

35

4 Resultado

Tabela 1ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em telerradiografias As

primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

CC 6693 602 6726 596 0625 0547ns 116

CR 6162 520 6128 525 0516 0618ns 142

ns ndash diferenccedila estisticamente natildeo significante

Tabela 2ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de minimplantes (CC ndash ponto mais incisal

na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 7181 908 6632 641 -549 3153 0014

CR 6411 753 6168 512 -243 1791 0111 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

AGRADECIMENTOS ESPECIAIS

Aos Professores da Ortodontia

Eduardo Ceacutesar ALmada Santos por ter me preparado com tanto carinho

respeito e compreensatildeo para fazer esse Curso de Mestrado Agradeccedilo pela

oportunidade de aprender por sua admiraacutevel capacidade de ensinar e por

envolver a mim em suas atividades Vocecirc seraacute sempre um grande exemplo de

mestre e professor

Francisco Antocircnio Bertoz pelo carinho amizade e confianccedila Admiro a sua

lideranccedila coragem e todo o seu esforccedilo para tornar o Departamento de

Ortodontia uma grande famiacutelia

Marcos Rogeacuterio de Mendonccedila pela sua invejaacutevel vontade de querer que todos

aprendam Agradeccedilo muito por ter a oportunidade de desenvolver ao longo desse

Mestrado trabalhos em comum

Osmar Aparecido Cuoghi admiro a sua disciplina e inteligecircncia e agradeccedilo por

todo o ensinamento durante esse Curso de Mestrado

Aos meus colegas de Mestrado

Aubrey Fernando Fabre pela paciecircncia amizade apoio e incentivo Pelos

momentos divididos em todas as horas e por todos os trabalhos que realizamos

juntos

Talita Farias Miksza por todo carinho dedicaccedilatildeo e amizade Lembrarei sempre

com muitas saudades dos momentos que estivemos juntas Aleacutem de uma

companheira de mestrado vocecirc se tornou uma grande amiga

Yeacutesselin Miranda Margot Zamalloa admiro em vocecirc a vontade de querer

aprender a coragem e a determinaccedilatildeo

Joseacute Roberto Alves Moreira pela adoraacutevel convivecircncia ao longo de todo o curso

A vocecircs agradeccedilo pela troca de experiecircncias carinho amizade apoio incentivo

paciecircncia e companheirismo Vocecircs fizeram parte de um periacuteodo muito

importante da minha vida Foi uma honra passar esse tempo com vocecircs Que a

vida possa trazer a cada um todo o sucesso e felicidade Espero que possamos

nos reencontrar sempre

Agrave Flavia de Moraes Arantes por todo o seu desprendimento Vocecirc eacute um

exemplo de bondade e de altruiacutesmo Agradecerei sempre a vocecirc por permitir que

eu fizesse parte de seus projetos Sem vocecirc esse trabalho natildeo seria possiacutevel

Agrave minha grande amiga Graziele Yokoo e a toda a sua famiacutelia por todo o

carinho preocupaccedilatildeo e incentivo Por muitas vezes natildeo compreenderem mas

sempre me apoiarem Por todos os bons momentos que estivemos juntos e por me

fazerem sentir natildeo soacute como uma pessoa especial mas como algueacutem da famiacutelia

Ao Tio Osvaldo e a Tia Mioko todo o meu carinho e admiraccedilatildeo

Ao Jaime Yokoo Juacutenior que com sua incansaacutevel paciecircncia esteve ao meu lado

Agradeccedilo a vocecirc pela confianccedila carinho amor respeito e compreensatildeo que me

dedica Obrigada por ser tatildeo especial

Agrave Flaacutevia de Moraes Arantes Liacutelian Maria Brisque Pignatta Isabel Cristina

Prado Torres Lugato e Carla Cocircrrea Mendes por todos os momentos que

passamos juntas ao longo desses anos Trabalhamos erramos sofremos Poreacutem

aprendemos acertamos e crescemos A cada uma de vocecircs desejo toda a

felicidade e sucesso

Aos amigos de Poacutes-Graduaccedilatildeo Mauro Pedro Joseacute Ricardo Nicolas Tuacutelio

Aiello Liacutedia Derly pelos bons momentos vividos ao longo do curso Agradeccedilo

especialmente ao Alex Luiz Pozzobon Pereira que sempre com muita paciecircncia

esteve disposto a ajudar a aconselhar e a ensinar

Aos amigos de estaacutegio que convivi ao longo desses anos Flaacutevia Lilian Isabel

Ricardo Lessi Juliana Souto Matheus Carlinha Joana e tantos outros que por

aqui passaram Com cada um de vocecircs aprendi alguma coisa que levarei sempre

comigo

Aos funcionaacuterios da Disciplina de Ortodontia Faacutetima e Bertolina por todos os

momentos compartilhados ao longo desses anos Agradeccedilo especialmente ao

Lidinho que sempre com alegria e bom humor esteve pronto a ajudar

Agrave Thaiacutes Yumi Umeda Suzuki por toda ajuda e carinho

Agrave minha grande amiga Mariana Calazans de Oliveira que mesmo olhando de

longe sempre esteve por perto torcendo para que todos os meus sonhos se

transformassem em vitoacuterias

Agrave Dra Suzi Cristina Nakamura Santos obrigada pelo carinho respeito

compreensatildeo e incentivos Agradeccedilo especialmente pelos conselhos Admiro sua

capacidade inteligecircncia humildade e disposiccedilatildeo em ajudar

Aos meus avocircs avoacutes tios tias primos e primas agradeccedilo todo carinho e

atenccedilatildeo Em especial agradeccedilo a Paula Gustavo e Flavinho que mesmo

estando distante vibraram com cada conquista

AGRADECIMENTOS

Aos pacientes da minha pesquisa pela contribuiccedilatildeo para o

desenvolvimento desse projeto muito obrigada pela confianccedila paciecircncia e por

todo o aprendizado

Agrave Faculdade de Odontologia do Campus de Araccedilatuba ndash UNESP por

todo o aprimoramento cientiacutefico e intelectual

Agrave Tuma de Poacutes-Graduaccedilatildeo de 2008 em Odontologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP agradeccedilo pelos bons momentos

compartilhados

Ao coordenado da Poacutes-Graduaccedilatildeo Professor Doutor Idelmo Rangel Garcia

Juacutenior e ao Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Ao Professor Osvaldo Magro Filho que contribuiu de forma significativa

para a finalizaccedilatildeo deste trabalho

Aos funcionaacuterios da seccedilatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo Valeacuteria Diogo e Marina

pela incansaacutevel paciecircncia por toda a ajuda e pela total disponibilidade

A todos os funcionaacuterios da biblioteca muito obrigada pela colaboraccedilatildeo

durante todo esse Mestrado Agradeccedilo especialmente ao Juacutenior Ana Claacuteudia

Claacuteudio e Claudinha pela confianccedila ajuda e incentivo

A todos que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo deste

trabalho meu sincero agradecimento

Kina J Comparaccedilatildeo quantitativa da retraccedilatildeo de caninos superiores utilizando dois

sistemas de ancoragem [dissertaccedilatildeo] Araccedilatuba Faculdade de Odontologia da

Universidade Estadual Paulista 2009

Resumo

Introduccedilatildeo Para a eficiecircncia da ancoragem diferentes protocolos satildeo

preconizados durante a mecacircnica ortodocircntica principalmente quando se deseja a

retraccedilatildeo inicial do canino para o alinhamento e nivelamento anterior sem a

mesializaccedilatildeo do segmento posterior Nesse contexto a utilizaccedilatildeo dos minimplantes

tem sido cada vez mais frequente pois possuem caracteriacutesticas desejaacuteveis para

essa finalidade como a facilidade operacional de sua instalaccedilatildeo dispensa a

colaboraccedilatildeo do paciente para o desenvolvimento da mecacircnica ortodocircnticaeacute

favoraacutevel na esteacutetica e permite um sistema de forccedilas mais previsiacutevel O objetivo

deste trabalho foi comparar quantitativamente por meio de telerradiografias em

norma lateral e radiografias panoracircmicas a taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos (RIC)

superiores utilizando-se dois sistemas distintos de ancoragem Meacutetodos Foram

selecionados 18 pacientes formando dois grupos aleatoacuterios de 9 indiviacuteduos (G1 e

G2) triados para tratamento ortodocircntico na UNESP - Araccedilatuba Como ancoragem

foi utilizado minimplantes no grupo G1 e botatildeo de Nance no grupo G2 Para todos

os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma lateral (T1 e T2) e

duas panoracircmicas (P1 e P2) Para comparaccedilatildeo entre as fases Iniacutecio (antes do

tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o teste t

pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e botatildeo de Nance foi

utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os testes foi

adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Resultados Para a RIC no Grupo

G1 obteve-se uma meacutedia de 063 mmmecircs enquanto para o grupo G2 a meacutedia foi

de 056 mmmecircs Conclusotildees A anaacutelise das telerradiografias em norma lateral e

das radiografias panoracircmicas revelou a inexistecircncia de diferenccedila estatisticamente

significante entre os dois grupos

Palavras-chave Procedimentos de Ancoragem Ortodocircntica Ortodontia

Radiografia

Kina J Quantitative comparison of maxillary canine retraction using two anchoring

systems [dissertation] Araccedilatuba Faculty of Dentistry of the Satildeo Paulo State

University 2009

Abstract

Introduction For efficiency of the anchorage different protocols are recommended

during orthodontic mechanics especially when clinicians want to retract the initial

alignment and leveling without the inclination of the posterior segment In this

context the use of mini-implants has been frequent For this purpose it has desirable

characteristics such as the operational facility of installation the collaboration of the

patient exemption for the development of orthodontic mechanics it is favorable in

appearance and allows more predictable system forces This study compared by

teleradiographs and panoramic radiographs the initial rate of retraction of canines

(ICR) using two different systems of anchoring Methods 18 patients were selected

and divided in two random groups of 9 subjects (G1 and G2) They needed and were

refered to orthodontic treatment at UNESP - Araccedilatuba In G1 mini-implants were

used as anchor and G2 used the Nance button appliance Two teleradiographs (T1

and T2) and two panoramic (P1 and P2) were made for all patients The paired T

test was used for comparison between Initial (before treatment) and After (after the

initial retraction of canines) phases Students t test for independent measures was

used for comparison between groups of mini-implants and the Nance button

appliance A significance level of 5 (p lt005) was adopted in all tests Results For

G1 an average of 063 mm month was obtained while for G2 the average was

056 mm month Conclusions The analysis of teleradiographs and panoramic

radiographs showed the absence of statistically significant difference between the

two groups

Key-Words Orthodontic Anchorage Procedures Orthodontics Radiography

Lista de Figuras

Paacutegina

Figura 1 - Vista frontal de um paciente com apinhamento superior

e inferior

28

Figura 2 - A- Ancoragem superior utilizando minimplantes

B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

29

Figura 3 - Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios

para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

31

Figura 4 - Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados

necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

32

Lista de Tabelas

Paacutegina

Tabela 1 - Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado

e erro de Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro

casual em telerradiografias As primeiras e as segundas

mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash

ponto mais apical na raiz do canino superior) Todas as

medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

35

Tabela 2 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas telerradiografias para o grupo de

minimplantes (CC ndash ponto mais incisal na de cuacutespide do

canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

35

Tabela 3 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas telerradiografias para o grupo de

botatildeo lingual (CC ndash ponto mais incisal na de cuacutespide do

canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

36

Tabela 4 - Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes

e comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e de botatildeo

lingual em telerradiografias (CC ndash ponto mais incisal na de

cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

36

Tabela 5 - Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado

e erro de Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro

casual em radiografias panoracircmicas As primeiras e as

segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15

dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino

superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

37

Tabela 6 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas panoracircmicas para o grupo de

minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1

ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie

mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

37

Tabela 7 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas panoracircmicas para o grupo de

botatildeo lingual (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino

superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

38

Tabela 8 - Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes

e comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e de botatildeo

lingual em panoracircmicas (A1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1

ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie

mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

38

Lista de Abreviaturas

RIC - Retraccedilatildeo inicial de canino

G1 - Grupo 1

G2 - Grupo 2

T1 - Telerradiografia inicial

T2 - Telerradiografia final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

P1 - Panoracircmica inicial

P2 - Panoracircmica final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

AEB - Aparelho extrabucal

DTA - Dispositivo transitoacuterio de ancoragem

mm - Miliacutemetros

SP - Satildeo Paulo

cN - Centinewtons

Ltda - Limitada

CC - Ponto mais incisal na cuacutespide do canino superior

CR - Ponto mais apical na raiz do canino superior

PM - Plano maxilar

Ena - Espinha nasal anterior

A1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo a reta que passa pela espinha nasal anterior

B1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

direito a reta que passa pela espinha nasal anterior

d - Diferenccedila entre a primeira e segunda mediccedilotildees

n - Nuacutemero de repeticcedilotildees

Dp - Desvio-padratildeo

ns - Diferenccedila estatisticamente natildeo significante

- Diferenccedila estatisticamente significante

Cres - Centro de resistecircncia

Crot - Centro de rotaccedilatildeo

MF - Momento-forccedila

mmmecircs - Miliacutemetros por mecircs

Sumaacuterio

Paacutegina

1 Introduccedilatildeo 22

2 Proposiccedilatildeo 26

3 Material e Meacutetodo 28

4 Resultado 35

5 Discussatildeo 40

6 Conclusatildeo 45

Referecircncias 47

Anexos 51

Introduccedilatildeo

22

1 Introduccedilatildeo

A ancoragem extra ou intrabucal eacute um fator decisivo para o sucesso do

tratamento ortodocircntico e pode ser definida como sendo a resistecircncia ao

deslocamento de um ou mais elementos dentaacuterios mediante uma forccedila

ortodocircntica24 Esse procedimento eacute requerido quando haacute a necessidade de retraccedilatildeo

do canino para o alinhamento e nivelamento do segmento anterior com a miacutenima

mesializaccedilatildeo do segmento posterior Esta retraccedilatildeo depende de vaacuterios fatores como

o aparelho utilizado a forccedila aplicada a teacutecnica empregada e a aacuterea do ligamento

periodontal26 A ancoragem extrabucal pode ser realizada por meio do aparelho

extrabucal (AEB) poreacutem com este meacutetodo a obtenccedilatildeo de resultados satisfatoacuterios

depende da cooperaccedilatildeo do paciente o que comumente eacute difiacutecil de ser

conseguido23 Dentre os aparelhos mais empregados para a ancoragem intrabucal

pode-se citar a barra transpalatina o botatildeo de Nance o arco lingual a placa laacutebio-

ativa (PLA) os elaacutesticos intermaxilares e os implantes Atualmente o uso dos

minimplantes como dispositivos transitoacuterios de ancoragem (DTA) ganhou

notoriedade surgindo como alternativa para os casos em que a ancoragem se torna

fator criacutetico para o sucesso do tratamento ortodocircntico10-1215182528

Com o advento da osseointegraccedilatildeo os implantes tecircm sido amplamente

utilizados na Odontologia com finalidade proteacutetica Em 1981 foi publicado um

estudo com 400 pacientes relatando o sucesso no uso de implantes de titacircnio para a

reabilitaccedilatildeo nos maxilares desdentados1 No mesmo ano Creekmore e Eklund9

relataram o uso de um implante em forma de parafuso como auxiliar do tratamento

ortodocircntico Posteriormente Bousquet et al5 instalaram um pino de liga de titacircnio

para estabilizar um primeiro molar permanente durante a fase de fechamento de

23

espaccedilo Ressalta-se que nesses estudos os implantes utilizados eram desenhados

para finalidade proteacutetica Esse tipo de parafuso apresentava algumas limitaccedilotildees

para o tratamento ortodocircntico como o tamanho e complexidade ciruacutergica para

inserccedilatildeo e remoccedilatildeo11

Kanomi15 em 1997desenvolveu um sistema de minimplante especificamente

desenhado para o uso em Ortodontia utilizando um miniparafuso de 12 mm de

diacircmetro por 6 mm de comprimento Logo apoacutes em 1998 Costa et al7 propuseram

uma teacutecnica de uso de minimplante com extremidade externa simulando o encaixe

de um braacutequete tendo 2 mm de diacircmetro e 9 mm de comprimento podendo ser

utilizado tanto como ancoragem direta (forccedila aplicada diretamente no minimplante)

quanto indireta (forccedila aplicada indiretamente no minimplante apoiando-se em

dentes) Nesta eacutepoca foi confirmada a evoluccedilatildeo nos arqueacutetipos dos implantes

sendo desenhados minimplantes especificamente para Ortodontia

As principais caracteriacutesticas dos DTAs satildeo faacutecil inserccedilatildeo e remoccedilatildeo

tamanho reduzido22 resistecircncia agraves cargas imediatas aplicabilidade em diversas

mecacircnicas ortodocircnticas baixo custo e natildeo necessita de osseointegraccedilatildeo para a

aplicaccedilatildeo de forccedilas13 Aleacutem disso dispensam a colaboraccedilatildeo do paciente para o

desenvolvimento da mecacircnica ortodocircntica e satildeo bem aceitos por pacientes adultos

pois natildeo prejudicam a esteacutetica

Os minimplantes satildeo indicados quando haacute a necessidade de ancoragem

maacutexima para tratamento de pacientes que natildeo colaboram com o uso de AEB PLA

quando haacute comprometimento da unidade de ancoragem por sequelas da doenccedila

periodontal presenccedila de reabsorccedilatildeo radicular ou por nuacutemero reduzido de elementos

dentaacuterios8 Esses dispositivos podem ser instalados em diversas aacutereas como

regiotildees edentadas1 palato regiatildeo abaixo da espinha nasal anterior17 septo

24

interdental entre segundo preacute-molar e primeiro molar19 qualquer regiatildeo do

osso alveolar17 cortical externa da maxila ou mandiacutebula7 sutura palatina4 face

inferior da crista zigomaacutetica regiatildeo retromolar da maxila ou mandiacutebula siacutenfise17 e

na porccedilatildeo inferior do processo zigomaacutetico16

A ancoragem alcanccedilada com minimplantes eacute considerada maacutexima915 jaacute que

por estar inserido ao osso alveolar a forccedila aplicada natildeo causa reaccedilotildees indesejadas

Quando a ancoragem com apoio apenas em dentes eacute empregada eacute provaacutevel que

ocorra movimentaccedilatildeo tanto dos dentes que estatildeo sendo retraiacutedos quanto da

unidade de ancoragem26 Eacute possiacutevel explicar este fato baseando-se na terceira lei

de Newton que postula que para toda accedilatildeo existe uma reaccedilatildeo de mesma

intensidade e sentido oposto

Proposiccedilatildeo

26

2 Proposiccedilatildeo

O propoacutesito deste estudo foi avaliar quantitativamente a retraccedilatildeo inicial de

caninos superiores em radiografias panoracircmicas e telerradiografias em norma

lateral utilizando dois sistemas distintos de ancoragem minimplantes (G1) e botatildeo

de Nance (G2) A hipoacutetese nula a ser testada eacute que natildeo haacute diferenccedila entre os dois

grupos

Material e Meacutetodo

28

3 Material e Meacutetodo

Foram selecionados 18 pacientes separados aleatoriamente em dois grupos

de 9 indiviacuteduos cada um (G1 e G2) sendo 12 do sexo masculino e 6 do sexo

feminino com meacutedia de idade de 15 anos que foram encaminhados para

tratamento ortodocircntico na Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Disciplina de Ortodontia Os criteacuterios de inclusatildeo para pesquisa foram

a) pacientes com bom perfil facial

b) pacientes que apresentavam apinhamento na regiatildeo acircntero-superior e que

deveriam ser tratados com extraccedilotildees de primeiros preacute-molares superiores e

inferiores (Figura 1)

c) pacientes com dentadura permanente completa

d) pacientes fora do pico de crescimento

e) pacientes que natildeo apresentavam distuacuterbios sistecircmicos

Figura 1- Vista frontal de um paciente com apinhamento superior e inferior

29

Figura 2- A- Ancoragem superior utilizando minimplantes B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

Para o Grupo G1 foi utilizado minimplantes auto-rosqueaacuteveis 16 x 10mm de

titacircnio (minimplantes com necessidade de procedimento de perfuraccedilatildeo preacutevia) da

marca SIN (Sistema de Implante ndash SP Brasil) Estes foram implantados entre

segundo preacute-molar e primeiro molar superiores no osso alveolar de ambos os

lados em gengiva inserida (Figura 2- A) Para evitar danos agrave raiz eles foram

instalados na aacuterea interseptal destes dentes Com o intuito de encontrar o melhor

local para a instalaccedilatildeo do minimplante foi realizada a tomada radiograacutefica periapical

pela teacutecnica do paralelismo Apoacutes a implantaccedilatildeo os primeiros preacute-molares foram

extraiacutedos iniciando-se imediatamente a aplicaccedilatildeo de forccedilas de 150cN nos caninos

superiores No arco inferior a ancoragem utilizada foi o arco lingual (confeccionado

com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda Sorocaba ndash SP ndash Brasil) O

alinhamento e nivelamento foram realizados com aparelhagem fixa Edgewise preacute-

ajustado

O grupo G2 foi submetido ao tratamento ortodocircntico utilizando como sistema

de ancoragem o botatildeo de Nance no arco superior e arco lingual no inferior (ambos

30

os aparelhos foram confeccionados com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda

Sorocaba ndash SP ndash Brasil) (Figura 2- B) Primeiramente foram instalados os sistemas

de ancoragem e a colagem de aparelho fixo Edgewise preacute-ajustado Na sequecircncia

realizou-se a extraccedilatildeo dos primeiros preacute-molares Logo apoacutes foi iniciada a retraccedilatildeo

inicial de caninos superiores com 150cN de forccedila por lado

Para todos os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma

lateral (T1 e T2) e duas radiografias panoracircmicas (P1 e P2) Os respectivos

aparelhos empregados nas teacutecnicas radiograacuteficas sempre foram os mesmos assim

como o operador Os primeiros exames radiograacuteficos (T1 e P1) foram realizados ao

iniacutecio do tratamento e os outros (T2 e P2) apoacutes o final da retraccedilatildeo inicial de caninos

Os traccedilados cefalomeacutetricos foram feitos para posterior avaliaccedilatildeo e

comparaccedilatildeo da taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos Foi utilizado um sistema de

anaacutelise das respostas de tratamento em coordenadas representativo dos

movimentos dentaacuterios e dos movimentos das bases oacutesseas decompondo-os nos

seus vetores horizontais e verticais Esta anaacutelise eacute baseada na teacutecnica de

superposiccedilatildeo de traccedilados cefalomeacutetricos originalmente desenvolvida por Bjoumlrk e

Skieller23 Embora seja baseada nos trabalhos dos autores citados acima a teacutecnica

empregada neste estudo difere por adotar a subtraccedilatildeo de valores obtidos por

coordenadas e abscissas Neste trabalho utilizou-se a Linha de Referecircncia da Base

do Cracircnio (linha que passa pelo ponto Sela menos 7 graus em relaccedilatildeo agrave linha da

base anterior do cracircnio) como o eixo cartesiano de coordenadas X O eixo de

coordenadas Y utilizado foi obtido pela reta perpendicular ao eixo X que passa pelo

ponto Sela Partindo da reta Y foram criadas duas linhas que se ligavam aos pontos

CC (ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior) e CR (ponto mais apical

31

na raiz do canino superior) (Figura 3) Apoacutes confecccedilatildeo das retas todas as distacircncias

foram medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 3- Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Todas as radiografias panoracircmicas (P1 e P2) foram traccediladas e medidas

utilizando como pontos de referecircncia a espinha nasal anterior plano maxilar e a

superfiacutecie mais proeminente da face mesial dos caninos superiores Primeiramente

foi traccedilada uma reta sobre o plano maxilar (PM) Perpendicularmente a essa reta foi

traccedilada uma reta sobre a espinha nasal anterior (Ena) A partir dessas referecircncias

foram traccediladas mais duas retas A1 (reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que passa pela Ena) e B1 (reta

32

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) (Figura 4) Todas as distacircncias foram

medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 4- Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Para verificar o erro sistemaacutetico intra-examinador foi utilizado o teste t pareado

Na determinaccedilatildeo do erro casual utilizou-se o caacutelculo de erro proposto por Dahlberg

(Tabelas 1 e 5) Para estas avaliaccedilotildees foram feitas duas mediccedilotildees com intervalo de

15 dias

nerro d

2

2sum=

onde d = diferenccedila entre primeira e segunda mediccedilotildees

n = nuacutemero de repeticcedilotildees

33

Os dados foram descritos pelos paracircmetros de meacutedia e desvio-padratildeo

mostrados em tabelas (Tabelas 2 3 4 6 7 e 8) Para comparaccedilatildeo entre as fases

Iniacutecio (antes do tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o

teste t pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de Minimplante e Botatildeo de

Nance foi utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os

testes foi adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Todos os caacutelculos

estatiacutesticos foram executados no Software Statistica for Windows versatildeo 51

(statSoft Inc Tulsa USA)

Resultado

35

4 Resultado

Tabela 1ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em telerradiografias As

primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

CC 6693 602 6726 596 0625 0547ns 116

CR 6162 520 6128 525 0516 0618ns 142

ns ndash diferenccedila estisticamente natildeo significante

Tabela 2ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de minimplantes (CC ndash ponto mais incisal

na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 7181 908 6632 641 -549 3153 0014

CR 6411 753 6168 512 -243 1791 0111 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

Aos meus colegas de Mestrado

Aubrey Fernando Fabre pela paciecircncia amizade apoio e incentivo Pelos

momentos divididos em todas as horas e por todos os trabalhos que realizamos

juntos

Talita Farias Miksza por todo carinho dedicaccedilatildeo e amizade Lembrarei sempre

com muitas saudades dos momentos que estivemos juntas Aleacutem de uma

companheira de mestrado vocecirc se tornou uma grande amiga

Yeacutesselin Miranda Margot Zamalloa admiro em vocecirc a vontade de querer

aprender a coragem e a determinaccedilatildeo

Joseacute Roberto Alves Moreira pela adoraacutevel convivecircncia ao longo de todo o curso

A vocecircs agradeccedilo pela troca de experiecircncias carinho amizade apoio incentivo

paciecircncia e companheirismo Vocecircs fizeram parte de um periacuteodo muito

importante da minha vida Foi uma honra passar esse tempo com vocecircs Que a

vida possa trazer a cada um todo o sucesso e felicidade Espero que possamos

nos reencontrar sempre

Agrave Flavia de Moraes Arantes por todo o seu desprendimento Vocecirc eacute um

exemplo de bondade e de altruiacutesmo Agradecerei sempre a vocecirc por permitir que

eu fizesse parte de seus projetos Sem vocecirc esse trabalho natildeo seria possiacutevel

Agrave minha grande amiga Graziele Yokoo e a toda a sua famiacutelia por todo o

carinho preocupaccedilatildeo e incentivo Por muitas vezes natildeo compreenderem mas

sempre me apoiarem Por todos os bons momentos que estivemos juntos e por me

fazerem sentir natildeo soacute como uma pessoa especial mas como algueacutem da famiacutelia

Ao Tio Osvaldo e a Tia Mioko todo o meu carinho e admiraccedilatildeo

Ao Jaime Yokoo Juacutenior que com sua incansaacutevel paciecircncia esteve ao meu lado

Agradeccedilo a vocecirc pela confianccedila carinho amor respeito e compreensatildeo que me

dedica Obrigada por ser tatildeo especial

Agrave Flaacutevia de Moraes Arantes Liacutelian Maria Brisque Pignatta Isabel Cristina

Prado Torres Lugato e Carla Cocircrrea Mendes por todos os momentos que

passamos juntas ao longo desses anos Trabalhamos erramos sofremos Poreacutem

aprendemos acertamos e crescemos A cada uma de vocecircs desejo toda a

felicidade e sucesso

Aos amigos de Poacutes-Graduaccedilatildeo Mauro Pedro Joseacute Ricardo Nicolas Tuacutelio

Aiello Liacutedia Derly pelos bons momentos vividos ao longo do curso Agradeccedilo

especialmente ao Alex Luiz Pozzobon Pereira que sempre com muita paciecircncia

esteve disposto a ajudar a aconselhar e a ensinar

Aos amigos de estaacutegio que convivi ao longo desses anos Flaacutevia Lilian Isabel

Ricardo Lessi Juliana Souto Matheus Carlinha Joana e tantos outros que por

aqui passaram Com cada um de vocecircs aprendi alguma coisa que levarei sempre

comigo

Aos funcionaacuterios da Disciplina de Ortodontia Faacutetima e Bertolina por todos os

momentos compartilhados ao longo desses anos Agradeccedilo especialmente ao

Lidinho que sempre com alegria e bom humor esteve pronto a ajudar

Agrave Thaiacutes Yumi Umeda Suzuki por toda ajuda e carinho

Agrave minha grande amiga Mariana Calazans de Oliveira que mesmo olhando de

longe sempre esteve por perto torcendo para que todos os meus sonhos se

transformassem em vitoacuterias

Agrave Dra Suzi Cristina Nakamura Santos obrigada pelo carinho respeito

compreensatildeo e incentivos Agradeccedilo especialmente pelos conselhos Admiro sua

capacidade inteligecircncia humildade e disposiccedilatildeo em ajudar

Aos meus avocircs avoacutes tios tias primos e primas agradeccedilo todo carinho e

atenccedilatildeo Em especial agradeccedilo a Paula Gustavo e Flavinho que mesmo

estando distante vibraram com cada conquista

AGRADECIMENTOS

Aos pacientes da minha pesquisa pela contribuiccedilatildeo para o

desenvolvimento desse projeto muito obrigada pela confianccedila paciecircncia e por

todo o aprendizado

Agrave Faculdade de Odontologia do Campus de Araccedilatuba ndash UNESP por

todo o aprimoramento cientiacutefico e intelectual

Agrave Tuma de Poacutes-Graduaccedilatildeo de 2008 em Odontologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP agradeccedilo pelos bons momentos

compartilhados

Ao coordenado da Poacutes-Graduaccedilatildeo Professor Doutor Idelmo Rangel Garcia

Juacutenior e ao Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Ao Professor Osvaldo Magro Filho que contribuiu de forma significativa

para a finalizaccedilatildeo deste trabalho

Aos funcionaacuterios da seccedilatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo Valeacuteria Diogo e Marina

pela incansaacutevel paciecircncia por toda a ajuda e pela total disponibilidade

A todos os funcionaacuterios da biblioteca muito obrigada pela colaboraccedilatildeo

durante todo esse Mestrado Agradeccedilo especialmente ao Juacutenior Ana Claacuteudia

Claacuteudio e Claudinha pela confianccedila ajuda e incentivo

A todos que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo deste

trabalho meu sincero agradecimento

Kina J Comparaccedilatildeo quantitativa da retraccedilatildeo de caninos superiores utilizando dois

sistemas de ancoragem [dissertaccedilatildeo] Araccedilatuba Faculdade de Odontologia da

Universidade Estadual Paulista 2009

Resumo

Introduccedilatildeo Para a eficiecircncia da ancoragem diferentes protocolos satildeo

preconizados durante a mecacircnica ortodocircntica principalmente quando se deseja a

retraccedilatildeo inicial do canino para o alinhamento e nivelamento anterior sem a

mesializaccedilatildeo do segmento posterior Nesse contexto a utilizaccedilatildeo dos minimplantes

tem sido cada vez mais frequente pois possuem caracteriacutesticas desejaacuteveis para

essa finalidade como a facilidade operacional de sua instalaccedilatildeo dispensa a

colaboraccedilatildeo do paciente para o desenvolvimento da mecacircnica ortodocircnticaeacute

favoraacutevel na esteacutetica e permite um sistema de forccedilas mais previsiacutevel O objetivo

deste trabalho foi comparar quantitativamente por meio de telerradiografias em

norma lateral e radiografias panoracircmicas a taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos (RIC)

superiores utilizando-se dois sistemas distintos de ancoragem Meacutetodos Foram

selecionados 18 pacientes formando dois grupos aleatoacuterios de 9 indiviacuteduos (G1 e

G2) triados para tratamento ortodocircntico na UNESP - Araccedilatuba Como ancoragem

foi utilizado minimplantes no grupo G1 e botatildeo de Nance no grupo G2 Para todos

os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma lateral (T1 e T2) e

duas panoracircmicas (P1 e P2) Para comparaccedilatildeo entre as fases Iniacutecio (antes do

tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o teste t

pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e botatildeo de Nance foi

utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os testes foi

adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Resultados Para a RIC no Grupo

G1 obteve-se uma meacutedia de 063 mmmecircs enquanto para o grupo G2 a meacutedia foi

de 056 mmmecircs Conclusotildees A anaacutelise das telerradiografias em norma lateral e

das radiografias panoracircmicas revelou a inexistecircncia de diferenccedila estatisticamente

significante entre os dois grupos

Palavras-chave Procedimentos de Ancoragem Ortodocircntica Ortodontia

Radiografia

Kina J Quantitative comparison of maxillary canine retraction using two anchoring

systems [dissertation] Araccedilatuba Faculty of Dentistry of the Satildeo Paulo State

University 2009

Abstract

Introduction For efficiency of the anchorage different protocols are recommended

during orthodontic mechanics especially when clinicians want to retract the initial

alignment and leveling without the inclination of the posterior segment In this

context the use of mini-implants has been frequent For this purpose it has desirable

characteristics such as the operational facility of installation the collaboration of the

patient exemption for the development of orthodontic mechanics it is favorable in

appearance and allows more predictable system forces This study compared by

teleradiographs and panoramic radiographs the initial rate of retraction of canines

(ICR) using two different systems of anchoring Methods 18 patients were selected

and divided in two random groups of 9 subjects (G1 and G2) They needed and were

refered to orthodontic treatment at UNESP - Araccedilatuba In G1 mini-implants were

used as anchor and G2 used the Nance button appliance Two teleradiographs (T1

and T2) and two panoramic (P1 and P2) were made for all patients The paired T

test was used for comparison between Initial (before treatment) and After (after the

initial retraction of canines) phases Students t test for independent measures was

used for comparison between groups of mini-implants and the Nance button

appliance A significance level of 5 (p lt005) was adopted in all tests Results For

G1 an average of 063 mm month was obtained while for G2 the average was

056 mm month Conclusions The analysis of teleradiographs and panoramic

radiographs showed the absence of statistically significant difference between the

two groups

Key-Words Orthodontic Anchorage Procedures Orthodontics Radiography

Lista de Figuras

Paacutegina

Figura 1 - Vista frontal de um paciente com apinhamento superior

e inferior

28

Figura 2 - A- Ancoragem superior utilizando minimplantes

B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

29

Figura 3 - Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios

para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

31

Figura 4 - Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados

necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

32

Lista de Tabelas

Paacutegina

Tabela 1 - Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado

e erro de Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro

casual em telerradiografias As primeiras e as segundas

mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash

ponto mais apical na raiz do canino superior) Todas as

medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

35

Tabela 2 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas telerradiografias para o grupo de

minimplantes (CC ndash ponto mais incisal na de cuacutespide do

canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

35

Tabela 3 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas telerradiografias para o grupo de

botatildeo lingual (CC ndash ponto mais incisal na de cuacutespide do

canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

36

Tabela 4 - Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes

e comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e de botatildeo

lingual em telerradiografias (CC ndash ponto mais incisal na de

cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

36

Tabela 5 - Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado

e erro de Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro

casual em radiografias panoracircmicas As primeiras e as

segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15

dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino

superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

37

Tabela 6 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas panoracircmicas para o grupo de

minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1

ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie

mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

37

Tabela 7 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas panoracircmicas para o grupo de

botatildeo lingual (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino

superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

38

Tabela 8 - Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes

e comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e de botatildeo

lingual em panoracircmicas (A1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1

ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie

mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

38

Lista de Abreviaturas

RIC - Retraccedilatildeo inicial de canino

G1 - Grupo 1

G2 - Grupo 2

T1 - Telerradiografia inicial

T2 - Telerradiografia final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

P1 - Panoracircmica inicial

P2 - Panoracircmica final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

AEB - Aparelho extrabucal

DTA - Dispositivo transitoacuterio de ancoragem

mm - Miliacutemetros

SP - Satildeo Paulo

cN - Centinewtons

Ltda - Limitada

CC - Ponto mais incisal na cuacutespide do canino superior

CR - Ponto mais apical na raiz do canino superior

PM - Plano maxilar

Ena - Espinha nasal anterior

A1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo a reta que passa pela espinha nasal anterior

B1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

direito a reta que passa pela espinha nasal anterior

d - Diferenccedila entre a primeira e segunda mediccedilotildees

n - Nuacutemero de repeticcedilotildees

Dp - Desvio-padratildeo

ns - Diferenccedila estatisticamente natildeo significante

- Diferenccedila estatisticamente significante

Cres - Centro de resistecircncia

Crot - Centro de rotaccedilatildeo

MF - Momento-forccedila

mmmecircs - Miliacutemetros por mecircs

Sumaacuterio

Paacutegina

1 Introduccedilatildeo 22

2 Proposiccedilatildeo 26

3 Material e Meacutetodo 28

4 Resultado 35

5 Discussatildeo 40

6 Conclusatildeo 45

Referecircncias 47

Anexos 51

Introduccedilatildeo

22

1 Introduccedilatildeo

A ancoragem extra ou intrabucal eacute um fator decisivo para o sucesso do

tratamento ortodocircntico e pode ser definida como sendo a resistecircncia ao

deslocamento de um ou mais elementos dentaacuterios mediante uma forccedila

ortodocircntica24 Esse procedimento eacute requerido quando haacute a necessidade de retraccedilatildeo

do canino para o alinhamento e nivelamento do segmento anterior com a miacutenima

mesializaccedilatildeo do segmento posterior Esta retraccedilatildeo depende de vaacuterios fatores como

o aparelho utilizado a forccedila aplicada a teacutecnica empregada e a aacuterea do ligamento

periodontal26 A ancoragem extrabucal pode ser realizada por meio do aparelho

extrabucal (AEB) poreacutem com este meacutetodo a obtenccedilatildeo de resultados satisfatoacuterios

depende da cooperaccedilatildeo do paciente o que comumente eacute difiacutecil de ser

conseguido23 Dentre os aparelhos mais empregados para a ancoragem intrabucal

pode-se citar a barra transpalatina o botatildeo de Nance o arco lingual a placa laacutebio-

ativa (PLA) os elaacutesticos intermaxilares e os implantes Atualmente o uso dos

minimplantes como dispositivos transitoacuterios de ancoragem (DTA) ganhou

notoriedade surgindo como alternativa para os casos em que a ancoragem se torna

fator criacutetico para o sucesso do tratamento ortodocircntico10-1215182528

Com o advento da osseointegraccedilatildeo os implantes tecircm sido amplamente

utilizados na Odontologia com finalidade proteacutetica Em 1981 foi publicado um

estudo com 400 pacientes relatando o sucesso no uso de implantes de titacircnio para a

reabilitaccedilatildeo nos maxilares desdentados1 No mesmo ano Creekmore e Eklund9

relataram o uso de um implante em forma de parafuso como auxiliar do tratamento

ortodocircntico Posteriormente Bousquet et al5 instalaram um pino de liga de titacircnio

para estabilizar um primeiro molar permanente durante a fase de fechamento de

23

espaccedilo Ressalta-se que nesses estudos os implantes utilizados eram desenhados

para finalidade proteacutetica Esse tipo de parafuso apresentava algumas limitaccedilotildees

para o tratamento ortodocircntico como o tamanho e complexidade ciruacutergica para

inserccedilatildeo e remoccedilatildeo11

Kanomi15 em 1997desenvolveu um sistema de minimplante especificamente

desenhado para o uso em Ortodontia utilizando um miniparafuso de 12 mm de

diacircmetro por 6 mm de comprimento Logo apoacutes em 1998 Costa et al7 propuseram

uma teacutecnica de uso de minimplante com extremidade externa simulando o encaixe

de um braacutequete tendo 2 mm de diacircmetro e 9 mm de comprimento podendo ser

utilizado tanto como ancoragem direta (forccedila aplicada diretamente no minimplante)

quanto indireta (forccedila aplicada indiretamente no minimplante apoiando-se em

dentes) Nesta eacutepoca foi confirmada a evoluccedilatildeo nos arqueacutetipos dos implantes

sendo desenhados minimplantes especificamente para Ortodontia

As principais caracteriacutesticas dos DTAs satildeo faacutecil inserccedilatildeo e remoccedilatildeo

tamanho reduzido22 resistecircncia agraves cargas imediatas aplicabilidade em diversas

mecacircnicas ortodocircnticas baixo custo e natildeo necessita de osseointegraccedilatildeo para a

aplicaccedilatildeo de forccedilas13 Aleacutem disso dispensam a colaboraccedilatildeo do paciente para o

desenvolvimento da mecacircnica ortodocircntica e satildeo bem aceitos por pacientes adultos

pois natildeo prejudicam a esteacutetica

Os minimplantes satildeo indicados quando haacute a necessidade de ancoragem

maacutexima para tratamento de pacientes que natildeo colaboram com o uso de AEB PLA

quando haacute comprometimento da unidade de ancoragem por sequelas da doenccedila

periodontal presenccedila de reabsorccedilatildeo radicular ou por nuacutemero reduzido de elementos

dentaacuterios8 Esses dispositivos podem ser instalados em diversas aacutereas como

regiotildees edentadas1 palato regiatildeo abaixo da espinha nasal anterior17 septo

24

interdental entre segundo preacute-molar e primeiro molar19 qualquer regiatildeo do

osso alveolar17 cortical externa da maxila ou mandiacutebula7 sutura palatina4 face

inferior da crista zigomaacutetica regiatildeo retromolar da maxila ou mandiacutebula siacutenfise17 e

na porccedilatildeo inferior do processo zigomaacutetico16

A ancoragem alcanccedilada com minimplantes eacute considerada maacutexima915 jaacute que

por estar inserido ao osso alveolar a forccedila aplicada natildeo causa reaccedilotildees indesejadas

Quando a ancoragem com apoio apenas em dentes eacute empregada eacute provaacutevel que

ocorra movimentaccedilatildeo tanto dos dentes que estatildeo sendo retraiacutedos quanto da

unidade de ancoragem26 Eacute possiacutevel explicar este fato baseando-se na terceira lei

de Newton que postula que para toda accedilatildeo existe uma reaccedilatildeo de mesma

intensidade e sentido oposto

Proposiccedilatildeo

26

2 Proposiccedilatildeo

O propoacutesito deste estudo foi avaliar quantitativamente a retraccedilatildeo inicial de

caninos superiores em radiografias panoracircmicas e telerradiografias em norma

lateral utilizando dois sistemas distintos de ancoragem minimplantes (G1) e botatildeo

de Nance (G2) A hipoacutetese nula a ser testada eacute que natildeo haacute diferenccedila entre os dois

grupos

Material e Meacutetodo

28

3 Material e Meacutetodo

Foram selecionados 18 pacientes separados aleatoriamente em dois grupos

de 9 indiviacuteduos cada um (G1 e G2) sendo 12 do sexo masculino e 6 do sexo

feminino com meacutedia de idade de 15 anos que foram encaminhados para

tratamento ortodocircntico na Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Disciplina de Ortodontia Os criteacuterios de inclusatildeo para pesquisa foram

a) pacientes com bom perfil facial

b) pacientes que apresentavam apinhamento na regiatildeo acircntero-superior e que

deveriam ser tratados com extraccedilotildees de primeiros preacute-molares superiores e

inferiores (Figura 1)

c) pacientes com dentadura permanente completa

d) pacientes fora do pico de crescimento

e) pacientes que natildeo apresentavam distuacuterbios sistecircmicos

Figura 1- Vista frontal de um paciente com apinhamento superior e inferior

29

Figura 2- A- Ancoragem superior utilizando minimplantes B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

Para o Grupo G1 foi utilizado minimplantes auto-rosqueaacuteveis 16 x 10mm de

titacircnio (minimplantes com necessidade de procedimento de perfuraccedilatildeo preacutevia) da

marca SIN (Sistema de Implante ndash SP Brasil) Estes foram implantados entre

segundo preacute-molar e primeiro molar superiores no osso alveolar de ambos os

lados em gengiva inserida (Figura 2- A) Para evitar danos agrave raiz eles foram

instalados na aacuterea interseptal destes dentes Com o intuito de encontrar o melhor

local para a instalaccedilatildeo do minimplante foi realizada a tomada radiograacutefica periapical

pela teacutecnica do paralelismo Apoacutes a implantaccedilatildeo os primeiros preacute-molares foram

extraiacutedos iniciando-se imediatamente a aplicaccedilatildeo de forccedilas de 150cN nos caninos

superiores No arco inferior a ancoragem utilizada foi o arco lingual (confeccionado

com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda Sorocaba ndash SP ndash Brasil) O

alinhamento e nivelamento foram realizados com aparelhagem fixa Edgewise preacute-

ajustado

O grupo G2 foi submetido ao tratamento ortodocircntico utilizando como sistema

de ancoragem o botatildeo de Nance no arco superior e arco lingual no inferior (ambos

30

os aparelhos foram confeccionados com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda

Sorocaba ndash SP ndash Brasil) (Figura 2- B) Primeiramente foram instalados os sistemas

de ancoragem e a colagem de aparelho fixo Edgewise preacute-ajustado Na sequecircncia

realizou-se a extraccedilatildeo dos primeiros preacute-molares Logo apoacutes foi iniciada a retraccedilatildeo

inicial de caninos superiores com 150cN de forccedila por lado

Para todos os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma

lateral (T1 e T2) e duas radiografias panoracircmicas (P1 e P2) Os respectivos

aparelhos empregados nas teacutecnicas radiograacuteficas sempre foram os mesmos assim

como o operador Os primeiros exames radiograacuteficos (T1 e P1) foram realizados ao

iniacutecio do tratamento e os outros (T2 e P2) apoacutes o final da retraccedilatildeo inicial de caninos

Os traccedilados cefalomeacutetricos foram feitos para posterior avaliaccedilatildeo e

comparaccedilatildeo da taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos Foi utilizado um sistema de

anaacutelise das respostas de tratamento em coordenadas representativo dos

movimentos dentaacuterios e dos movimentos das bases oacutesseas decompondo-os nos

seus vetores horizontais e verticais Esta anaacutelise eacute baseada na teacutecnica de

superposiccedilatildeo de traccedilados cefalomeacutetricos originalmente desenvolvida por Bjoumlrk e

Skieller23 Embora seja baseada nos trabalhos dos autores citados acima a teacutecnica

empregada neste estudo difere por adotar a subtraccedilatildeo de valores obtidos por

coordenadas e abscissas Neste trabalho utilizou-se a Linha de Referecircncia da Base

do Cracircnio (linha que passa pelo ponto Sela menos 7 graus em relaccedilatildeo agrave linha da

base anterior do cracircnio) como o eixo cartesiano de coordenadas X O eixo de

coordenadas Y utilizado foi obtido pela reta perpendicular ao eixo X que passa pelo

ponto Sela Partindo da reta Y foram criadas duas linhas que se ligavam aos pontos

CC (ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior) e CR (ponto mais apical

31

na raiz do canino superior) (Figura 3) Apoacutes confecccedilatildeo das retas todas as distacircncias

foram medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 3- Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Todas as radiografias panoracircmicas (P1 e P2) foram traccediladas e medidas

utilizando como pontos de referecircncia a espinha nasal anterior plano maxilar e a

superfiacutecie mais proeminente da face mesial dos caninos superiores Primeiramente

foi traccedilada uma reta sobre o plano maxilar (PM) Perpendicularmente a essa reta foi

traccedilada uma reta sobre a espinha nasal anterior (Ena) A partir dessas referecircncias

foram traccediladas mais duas retas A1 (reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que passa pela Ena) e B1 (reta

32

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) (Figura 4) Todas as distacircncias foram

medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 4- Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Para verificar o erro sistemaacutetico intra-examinador foi utilizado o teste t pareado

Na determinaccedilatildeo do erro casual utilizou-se o caacutelculo de erro proposto por Dahlberg

(Tabelas 1 e 5) Para estas avaliaccedilotildees foram feitas duas mediccedilotildees com intervalo de

15 dias

nerro d

2

2sum=

onde d = diferenccedila entre primeira e segunda mediccedilotildees

n = nuacutemero de repeticcedilotildees

33

Os dados foram descritos pelos paracircmetros de meacutedia e desvio-padratildeo

mostrados em tabelas (Tabelas 2 3 4 6 7 e 8) Para comparaccedilatildeo entre as fases

Iniacutecio (antes do tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o

teste t pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de Minimplante e Botatildeo de

Nance foi utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os

testes foi adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Todos os caacutelculos

estatiacutesticos foram executados no Software Statistica for Windows versatildeo 51

(statSoft Inc Tulsa USA)

Resultado

35

4 Resultado

Tabela 1ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em telerradiografias As

primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

CC 6693 602 6726 596 0625 0547ns 116

CR 6162 520 6128 525 0516 0618ns 142

ns ndash diferenccedila estisticamente natildeo significante

Tabela 2ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de minimplantes (CC ndash ponto mais incisal

na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 7181 908 6632 641 -549 3153 0014

CR 6411 753 6168 512 -243 1791 0111 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

Agrave Flavia de Moraes Arantes por todo o seu desprendimento Vocecirc eacute um

exemplo de bondade e de altruiacutesmo Agradecerei sempre a vocecirc por permitir que

eu fizesse parte de seus projetos Sem vocecirc esse trabalho natildeo seria possiacutevel

Agrave minha grande amiga Graziele Yokoo e a toda a sua famiacutelia por todo o

carinho preocupaccedilatildeo e incentivo Por muitas vezes natildeo compreenderem mas

sempre me apoiarem Por todos os bons momentos que estivemos juntos e por me

fazerem sentir natildeo soacute como uma pessoa especial mas como algueacutem da famiacutelia

Ao Tio Osvaldo e a Tia Mioko todo o meu carinho e admiraccedilatildeo

Ao Jaime Yokoo Juacutenior que com sua incansaacutevel paciecircncia esteve ao meu lado

Agradeccedilo a vocecirc pela confianccedila carinho amor respeito e compreensatildeo que me

dedica Obrigada por ser tatildeo especial

Agrave Flaacutevia de Moraes Arantes Liacutelian Maria Brisque Pignatta Isabel Cristina

Prado Torres Lugato e Carla Cocircrrea Mendes por todos os momentos que

passamos juntas ao longo desses anos Trabalhamos erramos sofremos Poreacutem

aprendemos acertamos e crescemos A cada uma de vocecircs desejo toda a

felicidade e sucesso

Aos amigos de Poacutes-Graduaccedilatildeo Mauro Pedro Joseacute Ricardo Nicolas Tuacutelio

Aiello Liacutedia Derly pelos bons momentos vividos ao longo do curso Agradeccedilo

especialmente ao Alex Luiz Pozzobon Pereira que sempre com muita paciecircncia

esteve disposto a ajudar a aconselhar e a ensinar

Aos amigos de estaacutegio que convivi ao longo desses anos Flaacutevia Lilian Isabel

Ricardo Lessi Juliana Souto Matheus Carlinha Joana e tantos outros que por

aqui passaram Com cada um de vocecircs aprendi alguma coisa que levarei sempre

comigo

Aos funcionaacuterios da Disciplina de Ortodontia Faacutetima e Bertolina por todos os

momentos compartilhados ao longo desses anos Agradeccedilo especialmente ao

Lidinho que sempre com alegria e bom humor esteve pronto a ajudar

Agrave Thaiacutes Yumi Umeda Suzuki por toda ajuda e carinho

Agrave minha grande amiga Mariana Calazans de Oliveira que mesmo olhando de

longe sempre esteve por perto torcendo para que todos os meus sonhos se

transformassem em vitoacuterias

Agrave Dra Suzi Cristina Nakamura Santos obrigada pelo carinho respeito

compreensatildeo e incentivos Agradeccedilo especialmente pelos conselhos Admiro sua

capacidade inteligecircncia humildade e disposiccedilatildeo em ajudar

Aos meus avocircs avoacutes tios tias primos e primas agradeccedilo todo carinho e

atenccedilatildeo Em especial agradeccedilo a Paula Gustavo e Flavinho que mesmo

estando distante vibraram com cada conquista

AGRADECIMENTOS

Aos pacientes da minha pesquisa pela contribuiccedilatildeo para o

desenvolvimento desse projeto muito obrigada pela confianccedila paciecircncia e por

todo o aprendizado

Agrave Faculdade de Odontologia do Campus de Araccedilatuba ndash UNESP por

todo o aprimoramento cientiacutefico e intelectual

Agrave Tuma de Poacutes-Graduaccedilatildeo de 2008 em Odontologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP agradeccedilo pelos bons momentos

compartilhados

Ao coordenado da Poacutes-Graduaccedilatildeo Professor Doutor Idelmo Rangel Garcia

Juacutenior e ao Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Ao Professor Osvaldo Magro Filho que contribuiu de forma significativa

para a finalizaccedilatildeo deste trabalho

Aos funcionaacuterios da seccedilatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo Valeacuteria Diogo e Marina

pela incansaacutevel paciecircncia por toda a ajuda e pela total disponibilidade

A todos os funcionaacuterios da biblioteca muito obrigada pela colaboraccedilatildeo

durante todo esse Mestrado Agradeccedilo especialmente ao Juacutenior Ana Claacuteudia

Claacuteudio e Claudinha pela confianccedila ajuda e incentivo

A todos que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo deste

trabalho meu sincero agradecimento

Kina J Comparaccedilatildeo quantitativa da retraccedilatildeo de caninos superiores utilizando dois

sistemas de ancoragem [dissertaccedilatildeo] Araccedilatuba Faculdade de Odontologia da

Universidade Estadual Paulista 2009

Resumo

Introduccedilatildeo Para a eficiecircncia da ancoragem diferentes protocolos satildeo

preconizados durante a mecacircnica ortodocircntica principalmente quando se deseja a

retraccedilatildeo inicial do canino para o alinhamento e nivelamento anterior sem a

mesializaccedilatildeo do segmento posterior Nesse contexto a utilizaccedilatildeo dos minimplantes

tem sido cada vez mais frequente pois possuem caracteriacutesticas desejaacuteveis para

essa finalidade como a facilidade operacional de sua instalaccedilatildeo dispensa a

colaboraccedilatildeo do paciente para o desenvolvimento da mecacircnica ortodocircnticaeacute

favoraacutevel na esteacutetica e permite um sistema de forccedilas mais previsiacutevel O objetivo

deste trabalho foi comparar quantitativamente por meio de telerradiografias em

norma lateral e radiografias panoracircmicas a taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos (RIC)

superiores utilizando-se dois sistemas distintos de ancoragem Meacutetodos Foram

selecionados 18 pacientes formando dois grupos aleatoacuterios de 9 indiviacuteduos (G1 e

G2) triados para tratamento ortodocircntico na UNESP - Araccedilatuba Como ancoragem

foi utilizado minimplantes no grupo G1 e botatildeo de Nance no grupo G2 Para todos

os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma lateral (T1 e T2) e

duas panoracircmicas (P1 e P2) Para comparaccedilatildeo entre as fases Iniacutecio (antes do

tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o teste t

pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e botatildeo de Nance foi

utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os testes foi

adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Resultados Para a RIC no Grupo

G1 obteve-se uma meacutedia de 063 mmmecircs enquanto para o grupo G2 a meacutedia foi

de 056 mmmecircs Conclusotildees A anaacutelise das telerradiografias em norma lateral e

das radiografias panoracircmicas revelou a inexistecircncia de diferenccedila estatisticamente

significante entre os dois grupos

Palavras-chave Procedimentos de Ancoragem Ortodocircntica Ortodontia

Radiografia

Kina J Quantitative comparison of maxillary canine retraction using two anchoring

systems [dissertation] Araccedilatuba Faculty of Dentistry of the Satildeo Paulo State

University 2009

Abstract

Introduction For efficiency of the anchorage different protocols are recommended

during orthodontic mechanics especially when clinicians want to retract the initial

alignment and leveling without the inclination of the posterior segment In this

context the use of mini-implants has been frequent For this purpose it has desirable

characteristics such as the operational facility of installation the collaboration of the

patient exemption for the development of orthodontic mechanics it is favorable in

appearance and allows more predictable system forces This study compared by

teleradiographs and panoramic radiographs the initial rate of retraction of canines

(ICR) using two different systems of anchoring Methods 18 patients were selected

and divided in two random groups of 9 subjects (G1 and G2) They needed and were

refered to orthodontic treatment at UNESP - Araccedilatuba In G1 mini-implants were

used as anchor and G2 used the Nance button appliance Two teleradiographs (T1

and T2) and two panoramic (P1 and P2) were made for all patients The paired T

test was used for comparison between Initial (before treatment) and After (after the

initial retraction of canines) phases Students t test for independent measures was

used for comparison between groups of mini-implants and the Nance button

appliance A significance level of 5 (p lt005) was adopted in all tests Results For

G1 an average of 063 mm month was obtained while for G2 the average was

056 mm month Conclusions The analysis of teleradiographs and panoramic

radiographs showed the absence of statistically significant difference between the

two groups

Key-Words Orthodontic Anchorage Procedures Orthodontics Radiography

Lista de Figuras

Paacutegina

Figura 1 - Vista frontal de um paciente com apinhamento superior

e inferior

28

Figura 2 - A- Ancoragem superior utilizando minimplantes

B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

29

Figura 3 - Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios

para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

31

Figura 4 - Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados

necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

32

Lista de Tabelas

Paacutegina

Tabela 1 - Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado

e erro de Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro

casual em telerradiografias As primeiras e as segundas

mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash

ponto mais apical na raiz do canino superior) Todas as

medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

35

Tabela 2 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas telerradiografias para o grupo de

minimplantes (CC ndash ponto mais incisal na de cuacutespide do

canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

35

Tabela 3 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas telerradiografias para o grupo de

botatildeo lingual (CC ndash ponto mais incisal na de cuacutespide do

canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

36

Tabela 4 - Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes

e comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e de botatildeo

lingual em telerradiografias (CC ndash ponto mais incisal na de

cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

36

Tabela 5 - Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado

e erro de Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro

casual em radiografias panoracircmicas As primeiras e as

segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15

dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino

superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

37

Tabela 6 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas panoracircmicas para o grupo de

minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1

ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie

mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

37

Tabela 7 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas panoracircmicas para o grupo de

botatildeo lingual (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino

superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

38

Tabela 8 - Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes

e comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e de botatildeo

lingual em panoracircmicas (A1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1

ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie

mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

38

Lista de Abreviaturas

RIC - Retraccedilatildeo inicial de canino

G1 - Grupo 1

G2 - Grupo 2

T1 - Telerradiografia inicial

T2 - Telerradiografia final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

P1 - Panoracircmica inicial

P2 - Panoracircmica final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

AEB - Aparelho extrabucal

DTA - Dispositivo transitoacuterio de ancoragem

mm - Miliacutemetros

SP - Satildeo Paulo

cN - Centinewtons

Ltda - Limitada

CC - Ponto mais incisal na cuacutespide do canino superior

CR - Ponto mais apical na raiz do canino superior

PM - Plano maxilar

Ena - Espinha nasal anterior

A1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo a reta que passa pela espinha nasal anterior

B1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

direito a reta que passa pela espinha nasal anterior

d - Diferenccedila entre a primeira e segunda mediccedilotildees

n - Nuacutemero de repeticcedilotildees

Dp - Desvio-padratildeo

ns - Diferenccedila estatisticamente natildeo significante

- Diferenccedila estatisticamente significante

Cres - Centro de resistecircncia

Crot - Centro de rotaccedilatildeo

MF - Momento-forccedila

mmmecircs - Miliacutemetros por mecircs

Sumaacuterio

Paacutegina

1 Introduccedilatildeo 22

2 Proposiccedilatildeo 26

3 Material e Meacutetodo 28

4 Resultado 35

5 Discussatildeo 40

6 Conclusatildeo 45

Referecircncias 47

Anexos 51

Introduccedilatildeo

22

1 Introduccedilatildeo

A ancoragem extra ou intrabucal eacute um fator decisivo para o sucesso do

tratamento ortodocircntico e pode ser definida como sendo a resistecircncia ao

deslocamento de um ou mais elementos dentaacuterios mediante uma forccedila

ortodocircntica24 Esse procedimento eacute requerido quando haacute a necessidade de retraccedilatildeo

do canino para o alinhamento e nivelamento do segmento anterior com a miacutenima

mesializaccedilatildeo do segmento posterior Esta retraccedilatildeo depende de vaacuterios fatores como

o aparelho utilizado a forccedila aplicada a teacutecnica empregada e a aacuterea do ligamento

periodontal26 A ancoragem extrabucal pode ser realizada por meio do aparelho

extrabucal (AEB) poreacutem com este meacutetodo a obtenccedilatildeo de resultados satisfatoacuterios

depende da cooperaccedilatildeo do paciente o que comumente eacute difiacutecil de ser

conseguido23 Dentre os aparelhos mais empregados para a ancoragem intrabucal

pode-se citar a barra transpalatina o botatildeo de Nance o arco lingual a placa laacutebio-

ativa (PLA) os elaacutesticos intermaxilares e os implantes Atualmente o uso dos

minimplantes como dispositivos transitoacuterios de ancoragem (DTA) ganhou

notoriedade surgindo como alternativa para os casos em que a ancoragem se torna

fator criacutetico para o sucesso do tratamento ortodocircntico10-1215182528

Com o advento da osseointegraccedilatildeo os implantes tecircm sido amplamente

utilizados na Odontologia com finalidade proteacutetica Em 1981 foi publicado um

estudo com 400 pacientes relatando o sucesso no uso de implantes de titacircnio para a

reabilitaccedilatildeo nos maxilares desdentados1 No mesmo ano Creekmore e Eklund9

relataram o uso de um implante em forma de parafuso como auxiliar do tratamento

ortodocircntico Posteriormente Bousquet et al5 instalaram um pino de liga de titacircnio

para estabilizar um primeiro molar permanente durante a fase de fechamento de

23

espaccedilo Ressalta-se que nesses estudos os implantes utilizados eram desenhados

para finalidade proteacutetica Esse tipo de parafuso apresentava algumas limitaccedilotildees

para o tratamento ortodocircntico como o tamanho e complexidade ciruacutergica para

inserccedilatildeo e remoccedilatildeo11

Kanomi15 em 1997desenvolveu um sistema de minimplante especificamente

desenhado para o uso em Ortodontia utilizando um miniparafuso de 12 mm de

diacircmetro por 6 mm de comprimento Logo apoacutes em 1998 Costa et al7 propuseram

uma teacutecnica de uso de minimplante com extremidade externa simulando o encaixe

de um braacutequete tendo 2 mm de diacircmetro e 9 mm de comprimento podendo ser

utilizado tanto como ancoragem direta (forccedila aplicada diretamente no minimplante)

quanto indireta (forccedila aplicada indiretamente no minimplante apoiando-se em

dentes) Nesta eacutepoca foi confirmada a evoluccedilatildeo nos arqueacutetipos dos implantes

sendo desenhados minimplantes especificamente para Ortodontia

As principais caracteriacutesticas dos DTAs satildeo faacutecil inserccedilatildeo e remoccedilatildeo

tamanho reduzido22 resistecircncia agraves cargas imediatas aplicabilidade em diversas

mecacircnicas ortodocircnticas baixo custo e natildeo necessita de osseointegraccedilatildeo para a

aplicaccedilatildeo de forccedilas13 Aleacutem disso dispensam a colaboraccedilatildeo do paciente para o

desenvolvimento da mecacircnica ortodocircntica e satildeo bem aceitos por pacientes adultos

pois natildeo prejudicam a esteacutetica

Os minimplantes satildeo indicados quando haacute a necessidade de ancoragem

maacutexima para tratamento de pacientes que natildeo colaboram com o uso de AEB PLA

quando haacute comprometimento da unidade de ancoragem por sequelas da doenccedila

periodontal presenccedila de reabsorccedilatildeo radicular ou por nuacutemero reduzido de elementos

dentaacuterios8 Esses dispositivos podem ser instalados em diversas aacutereas como

regiotildees edentadas1 palato regiatildeo abaixo da espinha nasal anterior17 septo

24

interdental entre segundo preacute-molar e primeiro molar19 qualquer regiatildeo do

osso alveolar17 cortical externa da maxila ou mandiacutebula7 sutura palatina4 face

inferior da crista zigomaacutetica regiatildeo retromolar da maxila ou mandiacutebula siacutenfise17 e

na porccedilatildeo inferior do processo zigomaacutetico16

A ancoragem alcanccedilada com minimplantes eacute considerada maacutexima915 jaacute que

por estar inserido ao osso alveolar a forccedila aplicada natildeo causa reaccedilotildees indesejadas

Quando a ancoragem com apoio apenas em dentes eacute empregada eacute provaacutevel que

ocorra movimentaccedilatildeo tanto dos dentes que estatildeo sendo retraiacutedos quanto da

unidade de ancoragem26 Eacute possiacutevel explicar este fato baseando-se na terceira lei

de Newton que postula que para toda accedilatildeo existe uma reaccedilatildeo de mesma

intensidade e sentido oposto

Proposiccedilatildeo

26

2 Proposiccedilatildeo

O propoacutesito deste estudo foi avaliar quantitativamente a retraccedilatildeo inicial de

caninos superiores em radiografias panoracircmicas e telerradiografias em norma

lateral utilizando dois sistemas distintos de ancoragem minimplantes (G1) e botatildeo

de Nance (G2) A hipoacutetese nula a ser testada eacute que natildeo haacute diferenccedila entre os dois

grupos

Material e Meacutetodo

28

3 Material e Meacutetodo

Foram selecionados 18 pacientes separados aleatoriamente em dois grupos

de 9 indiviacuteduos cada um (G1 e G2) sendo 12 do sexo masculino e 6 do sexo

feminino com meacutedia de idade de 15 anos que foram encaminhados para

tratamento ortodocircntico na Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Disciplina de Ortodontia Os criteacuterios de inclusatildeo para pesquisa foram

a) pacientes com bom perfil facial

b) pacientes que apresentavam apinhamento na regiatildeo acircntero-superior e que

deveriam ser tratados com extraccedilotildees de primeiros preacute-molares superiores e

inferiores (Figura 1)

c) pacientes com dentadura permanente completa

d) pacientes fora do pico de crescimento

e) pacientes que natildeo apresentavam distuacuterbios sistecircmicos

Figura 1- Vista frontal de um paciente com apinhamento superior e inferior

29

Figura 2- A- Ancoragem superior utilizando minimplantes B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

Para o Grupo G1 foi utilizado minimplantes auto-rosqueaacuteveis 16 x 10mm de

titacircnio (minimplantes com necessidade de procedimento de perfuraccedilatildeo preacutevia) da

marca SIN (Sistema de Implante ndash SP Brasil) Estes foram implantados entre

segundo preacute-molar e primeiro molar superiores no osso alveolar de ambos os

lados em gengiva inserida (Figura 2- A) Para evitar danos agrave raiz eles foram

instalados na aacuterea interseptal destes dentes Com o intuito de encontrar o melhor

local para a instalaccedilatildeo do minimplante foi realizada a tomada radiograacutefica periapical

pela teacutecnica do paralelismo Apoacutes a implantaccedilatildeo os primeiros preacute-molares foram

extraiacutedos iniciando-se imediatamente a aplicaccedilatildeo de forccedilas de 150cN nos caninos

superiores No arco inferior a ancoragem utilizada foi o arco lingual (confeccionado

com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda Sorocaba ndash SP ndash Brasil) O

alinhamento e nivelamento foram realizados com aparelhagem fixa Edgewise preacute-

ajustado

O grupo G2 foi submetido ao tratamento ortodocircntico utilizando como sistema

de ancoragem o botatildeo de Nance no arco superior e arco lingual no inferior (ambos

30

os aparelhos foram confeccionados com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda

Sorocaba ndash SP ndash Brasil) (Figura 2- B) Primeiramente foram instalados os sistemas

de ancoragem e a colagem de aparelho fixo Edgewise preacute-ajustado Na sequecircncia

realizou-se a extraccedilatildeo dos primeiros preacute-molares Logo apoacutes foi iniciada a retraccedilatildeo

inicial de caninos superiores com 150cN de forccedila por lado

Para todos os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma

lateral (T1 e T2) e duas radiografias panoracircmicas (P1 e P2) Os respectivos

aparelhos empregados nas teacutecnicas radiograacuteficas sempre foram os mesmos assim

como o operador Os primeiros exames radiograacuteficos (T1 e P1) foram realizados ao

iniacutecio do tratamento e os outros (T2 e P2) apoacutes o final da retraccedilatildeo inicial de caninos

Os traccedilados cefalomeacutetricos foram feitos para posterior avaliaccedilatildeo e

comparaccedilatildeo da taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos Foi utilizado um sistema de

anaacutelise das respostas de tratamento em coordenadas representativo dos

movimentos dentaacuterios e dos movimentos das bases oacutesseas decompondo-os nos

seus vetores horizontais e verticais Esta anaacutelise eacute baseada na teacutecnica de

superposiccedilatildeo de traccedilados cefalomeacutetricos originalmente desenvolvida por Bjoumlrk e

Skieller23 Embora seja baseada nos trabalhos dos autores citados acima a teacutecnica

empregada neste estudo difere por adotar a subtraccedilatildeo de valores obtidos por

coordenadas e abscissas Neste trabalho utilizou-se a Linha de Referecircncia da Base

do Cracircnio (linha que passa pelo ponto Sela menos 7 graus em relaccedilatildeo agrave linha da

base anterior do cracircnio) como o eixo cartesiano de coordenadas X O eixo de

coordenadas Y utilizado foi obtido pela reta perpendicular ao eixo X que passa pelo

ponto Sela Partindo da reta Y foram criadas duas linhas que se ligavam aos pontos

CC (ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior) e CR (ponto mais apical

31

na raiz do canino superior) (Figura 3) Apoacutes confecccedilatildeo das retas todas as distacircncias

foram medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 3- Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Todas as radiografias panoracircmicas (P1 e P2) foram traccediladas e medidas

utilizando como pontos de referecircncia a espinha nasal anterior plano maxilar e a

superfiacutecie mais proeminente da face mesial dos caninos superiores Primeiramente

foi traccedilada uma reta sobre o plano maxilar (PM) Perpendicularmente a essa reta foi

traccedilada uma reta sobre a espinha nasal anterior (Ena) A partir dessas referecircncias

foram traccediladas mais duas retas A1 (reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que passa pela Ena) e B1 (reta

32

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) (Figura 4) Todas as distacircncias foram

medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 4- Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Para verificar o erro sistemaacutetico intra-examinador foi utilizado o teste t pareado

Na determinaccedilatildeo do erro casual utilizou-se o caacutelculo de erro proposto por Dahlberg

(Tabelas 1 e 5) Para estas avaliaccedilotildees foram feitas duas mediccedilotildees com intervalo de

15 dias

nerro d

2

2sum=

onde d = diferenccedila entre primeira e segunda mediccedilotildees

n = nuacutemero de repeticcedilotildees

33

Os dados foram descritos pelos paracircmetros de meacutedia e desvio-padratildeo

mostrados em tabelas (Tabelas 2 3 4 6 7 e 8) Para comparaccedilatildeo entre as fases

Iniacutecio (antes do tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o

teste t pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de Minimplante e Botatildeo de

Nance foi utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os

testes foi adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Todos os caacutelculos

estatiacutesticos foram executados no Software Statistica for Windows versatildeo 51

(statSoft Inc Tulsa USA)

Resultado

35

4 Resultado

Tabela 1ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em telerradiografias As

primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

CC 6693 602 6726 596 0625 0547ns 116

CR 6162 520 6128 525 0516 0618ns 142

ns ndash diferenccedila estisticamente natildeo significante

Tabela 2ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de minimplantes (CC ndash ponto mais incisal

na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 7181 908 6632 641 -549 3153 0014

CR 6411 753 6168 512 -243 1791 0111 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

Aos amigos de estaacutegio que convivi ao longo desses anos Flaacutevia Lilian Isabel

Ricardo Lessi Juliana Souto Matheus Carlinha Joana e tantos outros que por

aqui passaram Com cada um de vocecircs aprendi alguma coisa que levarei sempre

comigo

Aos funcionaacuterios da Disciplina de Ortodontia Faacutetima e Bertolina por todos os

momentos compartilhados ao longo desses anos Agradeccedilo especialmente ao

Lidinho que sempre com alegria e bom humor esteve pronto a ajudar

Agrave Thaiacutes Yumi Umeda Suzuki por toda ajuda e carinho

Agrave minha grande amiga Mariana Calazans de Oliveira que mesmo olhando de

longe sempre esteve por perto torcendo para que todos os meus sonhos se

transformassem em vitoacuterias

Agrave Dra Suzi Cristina Nakamura Santos obrigada pelo carinho respeito

compreensatildeo e incentivos Agradeccedilo especialmente pelos conselhos Admiro sua

capacidade inteligecircncia humildade e disposiccedilatildeo em ajudar

Aos meus avocircs avoacutes tios tias primos e primas agradeccedilo todo carinho e

atenccedilatildeo Em especial agradeccedilo a Paula Gustavo e Flavinho que mesmo

estando distante vibraram com cada conquista

AGRADECIMENTOS

Aos pacientes da minha pesquisa pela contribuiccedilatildeo para o

desenvolvimento desse projeto muito obrigada pela confianccedila paciecircncia e por

todo o aprendizado

Agrave Faculdade de Odontologia do Campus de Araccedilatuba ndash UNESP por

todo o aprimoramento cientiacutefico e intelectual

Agrave Tuma de Poacutes-Graduaccedilatildeo de 2008 em Odontologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP agradeccedilo pelos bons momentos

compartilhados

Ao coordenado da Poacutes-Graduaccedilatildeo Professor Doutor Idelmo Rangel Garcia

Juacutenior e ao Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Ao Professor Osvaldo Magro Filho que contribuiu de forma significativa

para a finalizaccedilatildeo deste trabalho

Aos funcionaacuterios da seccedilatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo Valeacuteria Diogo e Marina

pela incansaacutevel paciecircncia por toda a ajuda e pela total disponibilidade

A todos os funcionaacuterios da biblioteca muito obrigada pela colaboraccedilatildeo

durante todo esse Mestrado Agradeccedilo especialmente ao Juacutenior Ana Claacuteudia

Claacuteudio e Claudinha pela confianccedila ajuda e incentivo

A todos que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo deste

trabalho meu sincero agradecimento

Kina J Comparaccedilatildeo quantitativa da retraccedilatildeo de caninos superiores utilizando dois

sistemas de ancoragem [dissertaccedilatildeo] Araccedilatuba Faculdade de Odontologia da

Universidade Estadual Paulista 2009

Resumo

Introduccedilatildeo Para a eficiecircncia da ancoragem diferentes protocolos satildeo

preconizados durante a mecacircnica ortodocircntica principalmente quando se deseja a

retraccedilatildeo inicial do canino para o alinhamento e nivelamento anterior sem a

mesializaccedilatildeo do segmento posterior Nesse contexto a utilizaccedilatildeo dos minimplantes

tem sido cada vez mais frequente pois possuem caracteriacutesticas desejaacuteveis para

essa finalidade como a facilidade operacional de sua instalaccedilatildeo dispensa a

colaboraccedilatildeo do paciente para o desenvolvimento da mecacircnica ortodocircnticaeacute

favoraacutevel na esteacutetica e permite um sistema de forccedilas mais previsiacutevel O objetivo

deste trabalho foi comparar quantitativamente por meio de telerradiografias em

norma lateral e radiografias panoracircmicas a taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos (RIC)

superiores utilizando-se dois sistemas distintos de ancoragem Meacutetodos Foram

selecionados 18 pacientes formando dois grupos aleatoacuterios de 9 indiviacuteduos (G1 e

G2) triados para tratamento ortodocircntico na UNESP - Araccedilatuba Como ancoragem

foi utilizado minimplantes no grupo G1 e botatildeo de Nance no grupo G2 Para todos

os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma lateral (T1 e T2) e

duas panoracircmicas (P1 e P2) Para comparaccedilatildeo entre as fases Iniacutecio (antes do

tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o teste t

pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e botatildeo de Nance foi

utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os testes foi

adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Resultados Para a RIC no Grupo

G1 obteve-se uma meacutedia de 063 mmmecircs enquanto para o grupo G2 a meacutedia foi

de 056 mmmecircs Conclusotildees A anaacutelise das telerradiografias em norma lateral e

das radiografias panoracircmicas revelou a inexistecircncia de diferenccedila estatisticamente

significante entre os dois grupos

Palavras-chave Procedimentos de Ancoragem Ortodocircntica Ortodontia

Radiografia

Kina J Quantitative comparison of maxillary canine retraction using two anchoring

systems [dissertation] Araccedilatuba Faculty of Dentistry of the Satildeo Paulo State

University 2009

Abstract

Introduction For efficiency of the anchorage different protocols are recommended

during orthodontic mechanics especially when clinicians want to retract the initial

alignment and leveling without the inclination of the posterior segment In this

context the use of mini-implants has been frequent For this purpose it has desirable

characteristics such as the operational facility of installation the collaboration of the

patient exemption for the development of orthodontic mechanics it is favorable in

appearance and allows more predictable system forces This study compared by

teleradiographs and panoramic radiographs the initial rate of retraction of canines

(ICR) using two different systems of anchoring Methods 18 patients were selected

and divided in two random groups of 9 subjects (G1 and G2) They needed and were

refered to orthodontic treatment at UNESP - Araccedilatuba In G1 mini-implants were

used as anchor and G2 used the Nance button appliance Two teleradiographs (T1

and T2) and two panoramic (P1 and P2) were made for all patients The paired T

test was used for comparison between Initial (before treatment) and After (after the

initial retraction of canines) phases Students t test for independent measures was

used for comparison between groups of mini-implants and the Nance button

appliance A significance level of 5 (p lt005) was adopted in all tests Results For

G1 an average of 063 mm month was obtained while for G2 the average was

056 mm month Conclusions The analysis of teleradiographs and panoramic

radiographs showed the absence of statistically significant difference between the

two groups

Key-Words Orthodontic Anchorage Procedures Orthodontics Radiography

Lista de Figuras

Paacutegina

Figura 1 - Vista frontal de um paciente com apinhamento superior

e inferior

28

Figura 2 - A- Ancoragem superior utilizando minimplantes

B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

29

Figura 3 - Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios

para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

31

Figura 4 - Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados

necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

32

Lista de Tabelas

Paacutegina

Tabela 1 - Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado

e erro de Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro

casual em telerradiografias As primeiras e as segundas

mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash

ponto mais apical na raiz do canino superior) Todas as

medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

35

Tabela 2 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas telerradiografias para o grupo de

minimplantes (CC ndash ponto mais incisal na de cuacutespide do

canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

35

Tabela 3 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas telerradiografias para o grupo de

botatildeo lingual (CC ndash ponto mais incisal na de cuacutespide do

canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

36

Tabela 4 - Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes

e comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e de botatildeo

lingual em telerradiografias (CC ndash ponto mais incisal na de

cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

36

Tabela 5 - Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado

e erro de Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro

casual em radiografias panoracircmicas As primeiras e as

segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15

dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino

superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

37

Tabela 6 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas panoracircmicas para o grupo de

minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1

ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie

mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

37

Tabela 7 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas panoracircmicas para o grupo de

botatildeo lingual (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino

superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

38

Tabela 8 - Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes

e comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e de botatildeo

lingual em panoracircmicas (A1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1

ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie

mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

38

Lista de Abreviaturas

RIC - Retraccedilatildeo inicial de canino

G1 - Grupo 1

G2 - Grupo 2

T1 - Telerradiografia inicial

T2 - Telerradiografia final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

P1 - Panoracircmica inicial

P2 - Panoracircmica final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

AEB - Aparelho extrabucal

DTA - Dispositivo transitoacuterio de ancoragem

mm - Miliacutemetros

SP - Satildeo Paulo

cN - Centinewtons

Ltda - Limitada

CC - Ponto mais incisal na cuacutespide do canino superior

CR - Ponto mais apical na raiz do canino superior

PM - Plano maxilar

Ena - Espinha nasal anterior

A1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo a reta que passa pela espinha nasal anterior

B1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

direito a reta que passa pela espinha nasal anterior

d - Diferenccedila entre a primeira e segunda mediccedilotildees

n - Nuacutemero de repeticcedilotildees

Dp - Desvio-padratildeo

ns - Diferenccedila estatisticamente natildeo significante

- Diferenccedila estatisticamente significante

Cres - Centro de resistecircncia

Crot - Centro de rotaccedilatildeo

MF - Momento-forccedila

mmmecircs - Miliacutemetros por mecircs

Sumaacuterio

Paacutegina

1 Introduccedilatildeo 22

2 Proposiccedilatildeo 26

3 Material e Meacutetodo 28

4 Resultado 35

5 Discussatildeo 40

6 Conclusatildeo 45

Referecircncias 47

Anexos 51

Introduccedilatildeo

22

1 Introduccedilatildeo

A ancoragem extra ou intrabucal eacute um fator decisivo para o sucesso do

tratamento ortodocircntico e pode ser definida como sendo a resistecircncia ao

deslocamento de um ou mais elementos dentaacuterios mediante uma forccedila

ortodocircntica24 Esse procedimento eacute requerido quando haacute a necessidade de retraccedilatildeo

do canino para o alinhamento e nivelamento do segmento anterior com a miacutenima

mesializaccedilatildeo do segmento posterior Esta retraccedilatildeo depende de vaacuterios fatores como

o aparelho utilizado a forccedila aplicada a teacutecnica empregada e a aacuterea do ligamento

periodontal26 A ancoragem extrabucal pode ser realizada por meio do aparelho

extrabucal (AEB) poreacutem com este meacutetodo a obtenccedilatildeo de resultados satisfatoacuterios

depende da cooperaccedilatildeo do paciente o que comumente eacute difiacutecil de ser

conseguido23 Dentre os aparelhos mais empregados para a ancoragem intrabucal

pode-se citar a barra transpalatina o botatildeo de Nance o arco lingual a placa laacutebio-

ativa (PLA) os elaacutesticos intermaxilares e os implantes Atualmente o uso dos

minimplantes como dispositivos transitoacuterios de ancoragem (DTA) ganhou

notoriedade surgindo como alternativa para os casos em que a ancoragem se torna

fator criacutetico para o sucesso do tratamento ortodocircntico10-1215182528

Com o advento da osseointegraccedilatildeo os implantes tecircm sido amplamente

utilizados na Odontologia com finalidade proteacutetica Em 1981 foi publicado um

estudo com 400 pacientes relatando o sucesso no uso de implantes de titacircnio para a

reabilitaccedilatildeo nos maxilares desdentados1 No mesmo ano Creekmore e Eklund9

relataram o uso de um implante em forma de parafuso como auxiliar do tratamento

ortodocircntico Posteriormente Bousquet et al5 instalaram um pino de liga de titacircnio

para estabilizar um primeiro molar permanente durante a fase de fechamento de

23

espaccedilo Ressalta-se que nesses estudos os implantes utilizados eram desenhados

para finalidade proteacutetica Esse tipo de parafuso apresentava algumas limitaccedilotildees

para o tratamento ortodocircntico como o tamanho e complexidade ciruacutergica para

inserccedilatildeo e remoccedilatildeo11

Kanomi15 em 1997desenvolveu um sistema de minimplante especificamente

desenhado para o uso em Ortodontia utilizando um miniparafuso de 12 mm de

diacircmetro por 6 mm de comprimento Logo apoacutes em 1998 Costa et al7 propuseram

uma teacutecnica de uso de minimplante com extremidade externa simulando o encaixe

de um braacutequete tendo 2 mm de diacircmetro e 9 mm de comprimento podendo ser

utilizado tanto como ancoragem direta (forccedila aplicada diretamente no minimplante)

quanto indireta (forccedila aplicada indiretamente no minimplante apoiando-se em

dentes) Nesta eacutepoca foi confirmada a evoluccedilatildeo nos arqueacutetipos dos implantes

sendo desenhados minimplantes especificamente para Ortodontia

As principais caracteriacutesticas dos DTAs satildeo faacutecil inserccedilatildeo e remoccedilatildeo

tamanho reduzido22 resistecircncia agraves cargas imediatas aplicabilidade em diversas

mecacircnicas ortodocircnticas baixo custo e natildeo necessita de osseointegraccedilatildeo para a

aplicaccedilatildeo de forccedilas13 Aleacutem disso dispensam a colaboraccedilatildeo do paciente para o

desenvolvimento da mecacircnica ortodocircntica e satildeo bem aceitos por pacientes adultos

pois natildeo prejudicam a esteacutetica

Os minimplantes satildeo indicados quando haacute a necessidade de ancoragem

maacutexima para tratamento de pacientes que natildeo colaboram com o uso de AEB PLA

quando haacute comprometimento da unidade de ancoragem por sequelas da doenccedila

periodontal presenccedila de reabsorccedilatildeo radicular ou por nuacutemero reduzido de elementos

dentaacuterios8 Esses dispositivos podem ser instalados em diversas aacutereas como

regiotildees edentadas1 palato regiatildeo abaixo da espinha nasal anterior17 septo

24

interdental entre segundo preacute-molar e primeiro molar19 qualquer regiatildeo do

osso alveolar17 cortical externa da maxila ou mandiacutebula7 sutura palatina4 face

inferior da crista zigomaacutetica regiatildeo retromolar da maxila ou mandiacutebula siacutenfise17 e

na porccedilatildeo inferior do processo zigomaacutetico16

A ancoragem alcanccedilada com minimplantes eacute considerada maacutexima915 jaacute que

por estar inserido ao osso alveolar a forccedila aplicada natildeo causa reaccedilotildees indesejadas

Quando a ancoragem com apoio apenas em dentes eacute empregada eacute provaacutevel que

ocorra movimentaccedilatildeo tanto dos dentes que estatildeo sendo retraiacutedos quanto da

unidade de ancoragem26 Eacute possiacutevel explicar este fato baseando-se na terceira lei

de Newton que postula que para toda accedilatildeo existe uma reaccedilatildeo de mesma

intensidade e sentido oposto

Proposiccedilatildeo

26

2 Proposiccedilatildeo

O propoacutesito deste estudo foi avaliar quantitativamente a retraccedilatildeo inicial de

caninos superiores em radiografias panoracircmicas e telerradiografias em norma

lateral utilizando dois sistemas distintos de ancoragem minimplantes (G1) e botatildeo

de Nance (G2) A hipoacutetese nula a ser testada eacute que natildeo haacute diferenccedila entre os dois

grupos

Material e Meacutetodo

28

3 Material e Meacutetodo

Foram selecionados 18 pacientes separados aleatoriamente em dois grupos

de 9 indiviacuteduos cada um (G1 e G2) sendo 12 do sexo masculino e 6 do sexo

feminino com meacutedia de idade de 15 anos que foram encaminhados para

tratamento ortodocircntico na Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Disciplina de Ortodontia Os criteacuterios de inclusatildeo para pesquisa foram

a) pacientes com bom perfil facial

b) pacientes que apresentavam apinhamento na regiatildeo acircntero-superior e que

deveriam ser tratados com extraccedilotildees de primeiros preacute-molares superiores e

inferiores (Figura 1)

c) pacientes com dentadura permanente completa

d) pacientes fora do pico de crescimento

e) pacientes que natildeo apresentavam distuacuterbios sistecircmicos

Figura 1- Vista frontal de um paciente com apinhamento superior e inferior

29

Figura 2- A- Ancoragem superior utilizando minimplantes B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

Para o Grupo G1 foi utilizado minimplantes auto-rosqueaacuteveis 16 x 10mm de

titacircnio (minimplantes com necessidade de procedimento de perfuraccedilatildeo preacutevia) da

marca SIN (Sistema de Implante ndash SP Brasil) Estes foram implantados entre

segundo preacute-molar e primeiro molar superiores no osso alveolar de ambos os

lados em gengiva inserida (Figura 2- A) Para evitar danos agrave raiz eles foram

instalados na aacuterea interseptal destes dentes Com o intuito de encontrar o melhor

local para a instalaccedilatildeo do minimplante foi realizada a tomada radiograacutefica periapical

pela teacutecnica do paralelismo Apoacutes a implantaccedilatildeo os primeiros preacute-molares foram

extraiacutedos iniciando-se imediatamente a aplicaccedilatildeo de forccedilas de 150cN nos caninos

superiores No arco inferior a ancoragem utilizada foi o arco lingual (confeccionado

com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda Sorocaba ndash SP ndash Brasil) O

alinhamento e nivelamento foram realizados com aparelhagem fixa Edgewise preacute-

ajustado

O grupo G2 foi submetido ao tratamento ortodocircntico utilizando como sistema

de ancoragem o botatildeo de Nance no arco superior e arco lingual no inferior (ambos

30

os aparelhos foram confeccionados com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda

Sorocaba ndash SP ndash Brasil) (Figura 2- B) Primeiramente foram instalados os sistemas

de ancoragem e a colagem de aparelho fixo Edgewise preacute-ajustado Na sequecircncia

realizou-se a extraccedilatildeo dos primeiros preacute-molares Logo apoacutes foi iniciada a retraccedilatildeo

inicial de caninos superiores com 150cN de forccedila por lado

Para todos os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma

lateral (T1 e T2) e duas radiografias panoracircmicas (P1 e P2) Os respectivos

aparelhos empregados nas teacutecnicas radiograacuteficas sempre foram os mesmos assim

como o operador Os primeiros exames radiograacuteficos (T1 e P1) foram realizados ao

iniacutecio do tratamento e os outros (T2 e P2) apoacutes o final da retraccedilatildeo inicial de caninos

Os traccedilados cefalomeacutetricos foram feitos para posterior avaliaccedilatildeo e

comparaccedilatildeo da taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos Foi utilizado um sistema de

anaacutelise das respostas de tratamento em coordenadas representativo dos

movimentos dentaacuterios e dos movimentos das bases oacutesseas decompondo-os nos

seus vetores horizontais e verticais Esta anaacutelise eacute baseada na teacutecnica de

superposiccedilatildeo de traccedilados cefalomeacutetricos originalmente desenvolvida por Bjoumlrk e

Skieller23 Embora seja baseada nos trabalhos dos autores citados acima a teacutecnica

empregada neste estudo difere por adotar a subtraccedilatildeo de valores obtidos por

coordenadas e abscissas Neste trabalho utilizou-se a Linha de Referecircncia da Base

do Cracircnio (linha que passa pelo ponto Sela menos 7 graus em relaccedilatildeo agrave linha da

base anterior do cracircnio) como o eixo cartesiano de coordenadas X O eixo de

coordenadas Y utilizado foi obtido pela reta perpendicular ao eixo X que passa pelo

ponto Sela Partindo da reta Y foram criadas duas linhas que se ligavam aos pontos

CC (ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior) e CR (ponto mais apical

31

na raiz do canino superior) (Figura 3) Apoacutes confecccedilatildeo das retas todas as distacircncias

foram medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 3- Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Todas as radiografias panoracircmicas (P1 e P2) foram traccediladas e medidas

utilizando como pontos de referecircncia a espinha nasal anterior plano maxilar e a

superfiacutecie mais proeminente da face mesial dos caninos superiores Primeiramente

foi traccedilada uma reta sobre o plano maxilar (PM) Perpendicularmente a essa reta foi

traccedilada uma reta sobre a espinha nasal anterior (Ena) A partir dessas referecircncias

foram traccediladas mais duas retas A1 (reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que passa pela Ena) e B1 (reta

32

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) (Figura 4) Todas as distacircncias foram

medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 4- Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Para verificar o erro sistemaacutetico intra-examinador foi utilizado o teste t pareado

Na determinaccedilatildeo do erro casual utilizou-se o caacutelculo de erro proposto por Dahlberg

(Tabelas 1 e 5) Para estas avaliaccedilotildees foram feitas duas mediccedilotildees com intervalo de

15 dias

nerro d

2

2sum=

onde d = diferenccedila entre primeira e segunda mediccedilotildees

n = nuacutemero de repeticcedilotildees

33

Os dados foram descritos pelos paracircmetros de meacutedia e desvio-padratildeo

mostrados em tabelas (Tabelas 2 3 4 6 7 e 8) Para comparaccedilatildeo entre as fases

Iniacutecio (antes do tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o

teste t pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de Minimplante e Botatildeo de

Nance foi utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os

testes foi adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Todos os caacutelculos

estatiacutesticos foram executados no Software Statistica for Windows versatildeo 51

(statSoft Inc Tulsa USA)

Resultado

35

4 Resultado

Tabela 1ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em telerradiografias As

primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

CC 6693 602 6726 596 0625 0547ns 116

CR 6162 520 6128 525 0516 0618ns 142

ns ndash diferenccedila estisticamente natildeo significante

Tabela 2ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de minimplantes (CC ndash ponto mais incisal

na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 7181 908 6632 641 -549 3153 0014

CR 6411 753 6168 512 -243 1791 0111 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

AGRADECIMENTOS

Aos pacientes da minha pesquisa pela contribuiccedilatildeo para o

desenvolvimento desse projeto muito obrigada pela confianccedila paciecircncia e por

todo o aprendizado

Agrave Faculdade de Odontologia do Campus de Araccedilatuba ndash UNESP por

todo o aprimoramento cientiacutefico e intelectual

Agrave Tuma de Poacutes-Graduaccedilatildeo de 2008 em Odontologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP agradeccedilo pelos bons momentos

compartilhados

Ao coordenado da Poacutes-Graduaccedilatildeo Professor Doutor Idelmo Rangel Garcia

Juacutenior e ao Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Odontologia da Faculdade de

Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Ao Professor Osvaldo Magro Filho que contribuiu de forma significativa

para a finalizaccedilatildeo deste trabalho

Aos funcionaacuterios da seccedilatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo Valeacuteria Diogo e Marina

pela incansaacutevel paciecircncia por toda a ajuda e pela total disponibilidade

A todos os funcionaacuterios da biblioteca muito obrigada pela colaboraccedilatildeo

durante todo esse Mestrado Agradeccedilo especialmente ao Juacutenior Ana Claacuteudia

Claacuteudio e Claudinha pela confianccedila ajuda e incentivo

A todos que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo deste

trabalho meu sincero agradecimento

Kina J Comparaccedilatildeo quantitativa da retraccedilatildeo de caninos superiores utilizando dois

sistemas de ancoragem [dissertaccedilatildeo] Araccedilatuba Faculdade de Odontologia da

Universidade Estadual Paulista 2009

Resumo

Introduccedilatildeo Para a eficiecircncia da ancoragem diferentes protocolos satildeo

preconizados durante a mecacircnica ortodocircntica principalmente quando se deseja a

retraccedilatildeo inicial do canino para o alinhamento e nivelamento anterior sem a

mesializaccedilatildeo do segmento posterior Nesse contexto a utilizaccedilatildeo dos minimplantes

tem sido cada vez mais frequente pois possuem caracteriacutesticas desejaacuteveis para

essa finalidade como a facilidade operacional de sua instalaccedilatildeo dispensa a

colaboraccedilatildeo do paciente para o desenvolvimento da mecacircnica ortodocircnticaeacute

favoraacutevel na esteacutetica e permite um sistema de forccedilas mais previsiacutevel O objetivo

deste trabalho foi comparar quantitativamente por meio de telerradiografias em

norma lateral e radiografias panoracircmicas a taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos (RIC)

superiores utilizando-se dois sistemas distintos de ancoragem Meacutetodos Foram

selecionados 18 pacientes formando dois grupos aleatoacuterios de 9 indiviacuteduos (G1 e

G2) triados para tratamento ortodocircntico na UNESP - Araccedilatuba Como ancoragem

foi utilizado minimplantes no grupo G1 e botatildeo de Nance no grupo G2 Para todos

os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma lateral (T1 e T2) e

duas panoracircmicas (P1 e P2) Para comparaccedilatildeo entre as fases Iniacutecio (antes do

tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o teste t

pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e botatildeo de Nance foi

utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os testes foi

adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Resultados Para a RIC no Grupo

G1 obteve-se uma meacutedia de 063 mmmecircs enquanto para o grupo G2 a meacutedia foi

de 056 mmmecircs Conclusotildees A anaacutelise das telerradiografias em norma lateral e

das radiografias panoracircmicas revelou a inexistecircncia de diferenccedila estatisticamente

significante entre os dois grupos

Palavras-chave Procedimentos de Ancoragem Ortodocircntica Ortodontia

Radiografia

Kina J Quantitative comparison of maxillary canine retraction using two anchoring

systems [dissertation] Araccedilatuba Faculty of Dentistry of the Satildeo Paulo State

University 2009

Abstract

Introduction For efficiency of the anchorage different protocols are recommended

during orthodontic mechanics especially when clinicians want to retract the initial

alignment and leveling without the inclination of the posterior segment In this

context the use of mini-implants has been frequent For this purpose it has desirable

characteristics such as the operational facility of installation the collaboration of the

patient exemption for the development of orthodontic mechanics it is favorable in

appearance and allows more predictable system forces This study compared by

teleradiographs and panoramic radiographs the initial rate of retraction of canines

(ICR) using two different systems of anchoring Methods 18 patients were selected

and divided in two random groups of 9 subjects (G1 and G2) They needed and were

refered to orthodontic treatment at UNESP - Araccedilatuba In G1 mini-implants were

used as anchor and G2 used the Nance button appliance Two teleradiographs (T1

and T2) and two panoramic (P1 and P2) were made for all patients The paired T

test was used for comparison between Initial (before treatment) and After (after the

initial retraction of canines) phases Students t test for independent measures was

used for comparison between groups of mini-implants and the Nance button

appliance A significance level of 5 (p lt005) was adopted in all tests Results For

G1 an average of 063 mm month was obtained while for G2 the average was

056 mm month Conclusions The analysis of teleradiographs and panoramic

radiographs showed the absence of statistically significant difference between the

two groups

Key-Words Orthodontic Anchorage Procedures Orthodontics Radiography

Lista de Figuras

Paacutegina

Figura 1 - Vista frontal de um paciente com apinhamento superior

e inferior

28

Figura 2 - A- Ancoragem superior utilizando minimplantes

B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

29

Figura 3 - Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios

para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

31

Figura 4 - Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados

necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

32

Lista de Tabelas

Paacutegina

Tabela 1 - Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado

e erro de Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro

casual em telerradiografias As primeiras e as segundas

mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash

ponto mais apical na raiz do canino superior) Todas as

medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

35

Tabela 2 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas telerradiografias para o grupo de

minimplantes (CC ndash ponto mais incisal na de cuacutespide do

canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

35

Tabela 3 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas telerradiografias para o grupo de

botatildeo lingual (CC ndash ponto mais incisal na de cuacutespide do

canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

36

Tabela 4 - Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes

e comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e de botatildeo

lingual em telerradiografias (CC ndash ponto mais incisal na de

cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

36

Tabela 5 - Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado

e erro de Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro

casual em radiografias panoracircmicas As primeiras e as

segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15

dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino

superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

37

Tabela 6 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas panoracircmicas para o grupo de

minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1

ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie

mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

37

Tabela 7 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas panoracircmicas para o grupo de

botatildeo lingual (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino

superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

38

Tabela 8 - Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes

e comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e de botatildeo

lingual em panoracircmicas (A1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1

ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie

mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

38

Lista de Abreviaturas

RIC - Retraccedilatildeo inicial de canino

G1 - Grupo 1

G2 - Grupo 2

T1 - Telerradiografia inicial

T2 - Telerradiografia final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

P1 - Panoracircmica inicial

P2 - Panoracircmica final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

AEB - Aparelho extrabucal

DTA - Dispositivo transitoacuterio de ancoragem

mm - Miliacutemetros

SP - Satildeo Paulo

cN - Centinewtons

Ltda - Limitada

CC - Ponto mais incisal na cuacutespide do canino superior

CR - Ponto mais apical na raiz do canino superior

PM - Plano maxilar

Ena - Espinha nasal anterior

A1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo a reta que passa pela espinha nasal anterior

B1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

direito a reta que passa pela espinha nasal anterior

d - Diferenccedila entre a primeira e segunda mediccedilotildees

n - Nuacutemero de repeticcedilotildees

Dp - Desvio-padratildeo

ns - Diferenccedila estatisticamente natildeo significante

- Diferenccedila estatisticamente significante

Cres - Centro de resistecircncia

Crot - Centro de rotaccedilatildeo

MF - Momento-forccedila

mmmecircs - Miliacutemetros por mecircs

Sumaacuterio

Paacutegina

1 Introduccedilatildeo 22

2 Proposiccedilatildeo 26

3 Material e Meacutetodo 28

4 Resultado 35

5 Discussatildeo 40

6 Conclusatildeo 45

Referecircncias 47

Anexos 51

Introduccedilatildeo

22

1 Introduccedilatildeo

A ancoragem extra ou intrabucal eacute um fator decisivo para o sucesso do

tratamento ortodocircntico e pode ser definida como sendo a resistecircncia ao

deslocamento de um ou mais elementos dentaacuterios mediante uma forccedila

ortodocircntica24 Esse procedimento eacute requerido quando haacute a necessidade de retraccedilatildeo

do canino para o alinhamento e nivelamento do segmento anterior com a miacutenima

mesializaccedilatildeo do segmento posterior Esta retraccedilatildeo depende de vaacuterios fatores como

o aparelho utilizado a forccedila aplicada a teacutecnica empregada e a aacuterea do ligamento

periodontal26 A ancoragem extrabucal pode ser realizada por meio do aparelho

extrabucal (AEB) poreacutem com este meacutetodo a obtenccedilatildeo de resultados satisfatoacuterios

depende da cooperaccedilatildeo do paciente o que comumente eacute difiacutecil de ser

conseguido23 Dentre os aparelhos mais empregados para a ancoragem intrabucal

pode-se citar a barra transpalatina o botatildeo de Nance o arco lingual a placa laacutebio-

ativa (PLA) os elaacutesticos intermaxilares e os implantes Atualmente o uso dos

minimplantes como dispositivos transitoacuterios de ancoragem (DTA) ganhou

notoriedade surgindo como alternativa para os casos em que a ancoragem se torna

fator criacutetico para o sucesso do tratamento ortodocircntico10-1215182528

Com o advento da osseointegraccedilatildeo os implantes tecircm sido amplamente

utilizados na Odontologia com finalidade proteacutetica Em 1981 foi publicado um

estudo com 400 pacientes relatando o sucesso no uso de implantes de titacircnio para a

reabilitaccedilatildeo nos maxilares desdentados1 No mesmo ano Creekmore e Eklund9

relataram o uso de um implante em forma de parafuso como auxiliar do tratamento

ortodocircntico Posteriormente Bousquet et al5 instalaram um pino de liga de titacircnio

para estabilizar um primeiro molar permanente durante a fase de fechamento de

23

espaccedilo Ressalta-se que nesses estudos os implantes utilizados eram desenhados

para finalidade proteacutetica Esse tipo de parafuso apresentava algumas limitaccedilotildees

para o tratamento ortodocircntico como o tamanho e complexidade ciruacutergica para

inserccedilatildeo e remoccedilatildeo11

Kanomi15 em 1997desenvolveu um sistema de minimplante especificamente

desenhado para o uso em Ortodontia utilizando um miniparafuso de 12 mm de

diacircmetro por 6 mm de comprimento Logo apoacutes em 1998 Costa et al7 propuseram

uma teacutecnica de uso de minimplante com extremidade externa simulando o encaixe

de um braacutequete tendo 2 mm de diacircmetro e 9 mm de comprimento podendo ser

utilizado tanto como ancoragem direta (forccedila aplicada diretamente no minimplante)

quanto indireta (forccedila aplicada indiretamente no minimplante apoiando-se em

dentes) Nesta eacutepoca foi confirmada a evoluccedilatildeo nos arqueacutetipos dos implantes

sendo desenhados minimplantes especificamente para Ortodontia

As principais caracteriacutesticas dos DTAs satildeo faacutecil inserccedilatildeo e remoccedilatildeo

tamanho reduzido22 resistecircncia agraves cargas imediatas aplicabilidade em diversas

mecacircnicas ortodocircnticas baixo custo e natildeo necessita de osseointegraccedilatildeo para a

aplicaccedilatildeo de forccedilas13 Aleacutem disso dispensam a colaboraccedilatildeo do paciente para o

desenvolvimento da mecacircnica ortodocircntica e satildeo bem aceitos por pacientes adultos

pois natildeo prejudicam a esteacutetica

Os minimplantes satildeo indicados quando haacute a necessidade de ancoragem

maacutexima para tratamento de pacientes que natildeo colaboram com o uso de AEB PLA

quando haacute comprometimento da unidade de ancoragem por sequelas da doenccedila

periodontal presenccedila de reabsorccedilatildeo radicular ou por nuacutemero reduzido de elementos

dentaacuterios8 Esses dispositivos podem ser instalados em diversas aacutereas como

regiotildees edentadas1 palato regiatildeo abaixo da espinha nasal anterior17 septo

24

interdental entre segundo preacute-molar e primeiro molar19 qualquer regiatildeo do

osso alveolar17 cortical externa da maxila ou mandiacutebula7 sutura palatina4 face

inferior da crista zigomaacutetica regiatildeo retromolar da maxila ou mandiacutebula siacutenfise17 e

na porccedilatildeo inferior do processo zigomaacutetico16

A ancoragem alcanccedilada com minimplantes eacute considerada maacutexima915 jaacute que

por estar inserido ao osso alveolar a forccedila aplicada natildeo causa reaccedilotildees indesejadas

Quando a ancoragem com apoio apenas em dentes eacute empregada eacute provaacutevel que

ocorra movimentaccedilatildeo tanto dos dentes que estatildeo sendo retraiacutedos quanto da

unidade de ancoragem26 Eacute possiacutevel explicar este fato baseando-se na terceira lei

de Newton que postula que para toda accedilatildeo existe uma reaccedilatildeo de mesma

intensidade e sentido oposto

Proposiccedilatildeo

26

2 Proposiccedilatildeo

O propoacutesito deste estudo foi avaliar quantitativamente a retraccedilatildeo inicial de

caninos superiores em radiografias panoracircmicas e telerradiografias em norma

lateral utilizando dois sistemas distintos de ancoragem minimplantes (G1) e botatildeo

de Nance (G2) A hipoacutetese nula a ser testada eacute que natildeo haacute diferenccedila entre os dois

grupos

Material e Meacutetodo

28

3 Material e Meacutetodo

Foram selecionados 18 pacientes separados aleatoriamente em dois grupos

de 9 indiviacuteduos cada um (G1 e G2) sendo 12 do sexo masculino e 6 do sexo

feminino com meacutedia de idade de 15 anos que foram encaminhados para

tratamento ortodocircntico na Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Disciplina de Ortodontia Os criteacuterios de inclusatildeo para pesquisa foram

a) pacientes com bom perfil facial

b) pacientes que apresentavam apinhamento na regiatildeo acircntero-superior e que

deveriam ser tratados com extraccedilotildees de primeiros preacute-molares superiores e

inferiores (Figura 1)

c) pacientes com dentadura permanente completa

d) pacientes fora do pico de crescimento

e) pacientes que natildeo apresentavam distuacuterbios sistecircmicos

Figura 1- Vista frontal de um paciente com apinhamento superior e inferior

29

Figura 2- A- Ancoragem superior utilizando minimplantes B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

Para o Grupo G1 foi utilizado minimplantes auto-rosqueaacuteveis 16 x 10mm de

titacircnio (minimplantes com necessidade de procedimento de perfuraccedilatildeo preacutevia) da

marca SIN (Sistema de Implante ndash SP Brasil) Estes foram implantados entre

segundo preacute-molar e primeiro molar superiores no osso alveolar de ambos os

lados em gengiva inserida (Figura 2- A) Para evitar danos agrave raiz eles foram

instalados na aacuterea interseptal destes dentes Com o intuito de encontrar o melhor

local para a instalaccedilatildeo do minimplante foi realizada a tomada radiograacutefica periapical

pela teacutecnica do paralelismo Apoacutes a implantaccedilatildeo os primeiros preacute-molares foram

extraiacutedos iniciando-se imediatamente a aplicaccedilatildeo de forccedilas de 150cN nos caninos

superiores No arco inferior a ancoragem utilizada foi o arco lingual (confeccionado

com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda Sorocaba ndash SP ndash Brasil) O

alinhamento e nivelamento foram realizados com aparelhagem fixa Edgewise preacute-

ajustado

O grupo G2 foi submetido ao tratamento ortodocircntico utilizando como sistema

de ancoragem o botatildeo de Nance no arco superior e arco lingual no inferior (ambos

30

os aparelhos foram confeccionados com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda

Sorocaba ndash SP ndash Brasil) (Figura 2- B) Primeiramente foram instalados os sistemas

de ancoragem e a colagem de aparelho fixo Edgewise preacute-ajustado Na sequecircncia

realizou-se a extraccedilatildeo dos primeiros preacute-molares Logo apoacutes foi iniciada a retraccedilatildeo

inicial de caninos superiores com 150cN de forccedila por lado

Para todos os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma

lateral (T1 e T2) e duas radiografias panoracircmicas (P1 e P2) Os respectivos

aparelhos empregados nas teacutecnicas radiograacuteficas sempre foram os mesmos assim

como o operador Os primeiros exames radiograacuteficos (T1 e P1) foram realizados ao

iniacutecio do tratamento e os outros (T2 e P2) apoacutes o final da retraccedilatildeo inicial de caninos

Os traccedilados cefalomeacutetricos foram feitos para posterior avaliaccedilatildeo e

comparaccedilatildeo da taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos Foi utilizado um sistema de

anaacutelise das respostas de tratamento em coordenadas representativo dos

movimentos dentaacuterios e dos movimentos das bases oacutesseas decompondo-os nos

seus vetores horizontais e verticais Esta anaacutelise eacute baseada na teacutecnica de

superposiccedilatildeo de traccedilados cefalomeacutetricos originalmente desenvolvida por Bjoumlrk e

Skieller23 Embora seja baseada nos trabalhos dos autores citados acima a teacutecnica

empregada neste estudo difere por adotar a subtraccedilatildeo de valores obtidos por

coordenadas e abscissas Neste trabalho utilizou-se a Linha de Referecircncia da Base

do Cracircnio (linha que passa pelo ponto Sela menos 7 graus em relaccedilatildeo agrave linha da

base anterior do cracircnio) como o eixo cartesiano de coordenadas X O eixo de

coordenadas Y utilizado foi obtido pela reta perpendicular ao eixo X que passa pelo

ponto Sela Partindo da reta Y foram criadas duas linhas que se ligavam aos pontos

CC (ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior) e CR (ponto mais apical

31

na raiz do canino superior) (Figura 3) Apoacutes confecccedilatildeo das retas todas as distacircncias

foram medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 3- Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Todas as radiografias panoracircmicas (P1 e P2) foram traccediladas e medidas

utilizando como pontos de referecircncia a espinha nasal anterior plano maxilar e a

superfiacutecie mais proeminente da face mesial dos caninos superiores Primeiramente

foi traccedilada uma reta sobre o plano maxilar (PM) Perpendicularmente a essa reta foi

traccedilada uma reta sobre a espinha nasal anterior (Ena) A partir dessas referecircncias

foram traccediladas mais duas retas A1 (reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que passa pela Ena) e B1 (reta

32

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) (Figura 4) Todas as distacircncias foram

medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 4- Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Para verificar o erro sistemaacutetico intra-examinador foi utilizado o teste t pareado

Na determinaccedilatildeo do erro casual utilizou-se o caacutelculo de erro proposto por Dahlberg

(Tabelas 1 e 5) Para estas avaliaccedilotildees foram feitas duas mediccedilotildees com intervalo de

15 dias

nerro d

2

2sum=

onde d = diferenccedila entre primeira e segunda mediccedilotildees

n = nuacutemero de repeticcedilotildees

33

Os dados foram descritos pelos paracircmetros de meacutedia e desvio-padratildeo

mostrados em tabelas (Tabelas 2 3 4 6 7 e 8) Para comparaccedilatildeo entre as fases

Iniacutecio (antes do tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o

teste t pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de Minimplante e Botatildeo de

Nance foi utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os

testes foi adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Todos os caacutelculos

estatiacutesticos foram executados no Software Statistica for Windows versatildeo 51

(statSoft Inc Tulsa USA)

Resultado

35

4 Resultado

Tabela 1ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em telerradiografias As

primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

CC 6693 602 6726 596 0625 0547ns 116

CR 6162 520 6128 525 0516 0618ns 142

ns ndash diferenccedila estisticamente natildeo significante

Tabela 2ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de minimplantes (CC ndash ponto mais incisal

na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 7181 908 6632 641 -549 3153 0014

CR 6411 753 6168 512 -243 1791 0111 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

Kina J Comparaccedilatildeo quantitativa da retraccedilatildeo de caninos superiores utilizando dois

sistemas de ancoragem [dissertaccedilatildeo] Araccedilatuba Faculdade de Odontologia da

Universidade Estadual Paulista 2009

Resumo

Introduccedilatildeo Para a eficiecircncia da ancoragem diferentes protocolos satildeo

preconizados durante a mecacircnica ortodocircntica principalmente quando se deseja a

retraccedilatildeo inicial do canino para o alinhamento e nivelamento anterior sem a

mesializaccedilatildeo do segmento posterior Nesse contexto a utilizaccedilatildeo dos minimplantes

tem sido cada vez mais frequente pois possuem caracteriacutesticas desejaacuteveis para

essa finalidade como a facilidade operacional de sua instalaccedilatildeo dispensa a

colaboraccedilatildeo do paciente para o desenvolvimento da mecacircnica ortodocircnticaeacute

favoraacutevel na esteacutetica e permite um sistema de forccedilas mais previsiacutevel O objetivo

deste trabalho foi comparar quantitativamente por meio de telerradiografias em

norma lateral e radiografias panoracircmicas a taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos (RIC)

superiores utilizando-se dois sistemas distintos de ancoragem Meacutetodos Foram

selecionados 18 pacientes formando dois grupos aleatoacuterios de 9 indiviacuteduos (G1 e

G2) triados para tratamento ortodocircntico na UNESP - Araccedilatuba Como ancoragem

foi utilizado minimplantes no grupo G1 e botatildeo de Nance no grupo G2 Para todos

os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma lateral (T1 e T2) e

duas panoracircmicas (P1 e P2) Para comparaccedilatildeo entre as fases Iniacutecio (antes do

tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o teste t

pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e botatildeo de Nance foi

utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os testes foi

adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Resultados Para a RIC no Grupo

G1 obteve-se uma meacutedia de 063 mmmecircs enquanto para o grupo G2 a meacutedia foi

de 056 mmmecircs Conclusotildees A anaacutelise das telerradiografias em norma lateral e

das radiografias panoracircmicas revelou a inexistecircncia de diferenccedila estatisticamente

significante entre os dois grupos

Palavras-chave Procedimentos de Ancoragem Ortodocircntica Ortodontia

Radiografia

Kina J Quantitative comparison of maxillary canine retraction using two anchoring

systems [dissertation] Araccedilatuba Faculty of Dentistry of the Satildeo Paulo State

University 2009

Abstract

Introduction For efficiency of the anchorage different protocols are recommended

during orthodontic mechanics especially when clinicians want to retract the initial

alignment and leveling without the inclination of the posterior segment In this

context the use of mini-implants has been frequent For this purpose it has desirable

characteristics such as the operational facility of installation the collaboration of the

patient exemption for the development of orthodontic mechanics it is favorable in

appearance and allows more predictable system forces This study compared by

teleradiographs and panoramic radiographs the initial rate of retraction of canines

(ICR) using two different systems of anchoring Methods 18 patients were selected

and divided in two random groups of 9 subjects (G1 and G2) They needed and were

refered to orthodontic treatment at UNESP - Araccedilatuba In G1 mini-implants were

used as anchor and G2 used the Nance button appliance Two teleradiographs (T1

and T2) and two panoramic (P1 and P2) were made for all patients The paired T

test was used for comparison between Initial (before treatment) and After (after the

initial retraction of canines) phases Students t test for independent measures was

used for comparison between groups of mini-implants and the Nance button

appliance A significance level of 5 (p lt005) was adopted in all tests Results For

G1 an average of 063 mm month was obtained while for G2 the average was

056 mm month Conclusions The analysis of teleradiographs and panoramic

radiographs showed the absence of statistically significant difference between the

two groups

Key-Words Orthodontic Anchorage Procedures Orthodontics Radiography

Lista de Figuras

Paacutegina

Figura 1 - Vista frontal de um paciente com apinhamento superior

e inferior

28

Figura 2 - A- Ancoragem superior utilizando minimplantes

B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

29

Figura 3 - Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios

para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

31

Figura 4 - Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados

necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

32

Lista de Tabelas

Paacutegina

Tabela 1 - Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado

e erro de Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro

casual em telerradiografias As primeiras e as segundas

mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash

ponto mais apical na raiz do canino superior) Todas as

medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

35

Tabela 2 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas telerradiografias para o grupo de

minimplantes (CC ndash ponto mais incisal na de cuacutespide do

canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

35

Tabela 3 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas telerradiografias para o grupo de

botatildeo lingual (CC ndash ponto mais incisal na de cuacutespide do

canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

36

Tabela 4 - Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes

e comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e de botatildeo

lingual em telerradiografias (CC ndash ponto mais incisal na de

cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

36

Tabela 5 - Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado

e erro de Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro

casual em radiografias panoracircmicas As primeiras e as

segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15

dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino

superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

37

Tabela 6 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas panoracircmicas para o grupo de

minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1

ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie

mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

37

Tabela 7 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas panoracircmicas para o grupo de

botatildeo lingual (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino

superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

38

Tabela 8 - Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes

e comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e de botatildeo

lingual em panoracircmicas (A1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1

ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie

mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

38

Lista de Abreviaturas

RIC - Retraccedilatildeo inicial de canino

G1 - Grupo 1

G2 - Grupo 2

T1 - Telerradiografia inicial

T2 - Telerradiografia final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

P1 - Panoracircmica inicial

P2 - Panoracircmica final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

AEB - Aparelho extrabucal

DTA - Dispositivo transitoacuterio de ancoragem

mm - Miliacutemetros

SP - Satildeo Paulo

cN - Centinewtons

Ltda - Limitada

CC - Ponto mais incisal na cuacutespide do canino superior

CR - Ponto mais apical na raiz do canino superior

PM - Plano maxilar

Ena - Espinha nasal anterior

A1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo a reta que passa pela espinha nasal anterior

B1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

direito a reta que passa pela espinha nasal anterior

d - Diferenccedila entre a primeira e segunda mediccedilotildees

n - Nuacutemero de repeticcedilotildees

Dp - Desvio-padratildeo

ns - Diferenccedila estatisticamente natildeo significante

- Diferenccedila estatisticamente significante

Cres - Centro de resistecircncia

Crot - Centro de rotaccedilatildeo

MF - Momento-forccedila

mmmecircs - Miliacutemetros por mecircs

Sumaacuterio

Paacutegina

1 Introduccedilatildeo 22

2 Proposiccedilatildeo 26

3 Material e Meacutetodo 28

4 Resultado 35

5 Discussatildeo 40

6 Conclusatildeo 45

Referecircncias 47

Anexos 51

Introduccedilatildeo

22

1 Introduccedilatildeo

A ancoragem extra ou intrabucal eacute um fator decisivo para o sucesso do

tratamento ortodocircntico e pode ser definida como sendo a resistecircncia ao

deslocamento de um ou mais elementos dentaacuterios mediante uma forccedila

ortodocircntica24 Esse procedimento eacute requerido quando haacute a necessidade de retraccedilatildeo

do canino para o alinhamento e nivelamento do segmento anterior com a miacutenima

mesializaccedilatildeo do segmento posterior Esta retraccedilatildeo depende de vaacuterios fatores como

o aparelho utilizado a forccedila aplicada a teacutecnica empregada e a aacuterea do ligamento

periodontal26 A ancoragem extrabucal pode ser realizada por meio do aparelho

extrabucal (AEB) poreacutem com este meacutetodo a obtenccedilatildeo de resultados satisfatoacuterios

depende da cooperaccedilatildeo do paciente o que comumente eacute difiacutecil de ser

conseguido23 Dentre os aparelhos mais empregados para a ancoragem intrabucal

pode-se citar a barra transpalatina o botatildeo de Nance o arco lingual a placa laacutebio-

ativa (PLA) os elaacutesticos intermaxilares e os implantes Atualmente o uso dos

minimplantes como dispositivos transitoacuterios de ancoragem (DTA) ganhou

notoriedade surgindo como alternativa para os casos em que a ancoragem se torna

fator criacutetico para o sucesso do tratamento ortodocircntico10-1215182528

Com o advento da osseointegraccedilatildeo os implantes tecircm sido amplamente

utilizados na Odontologia com finalidade proteacutetica Em 1981 foi publicado um

estudo com 400 pacientes relatando o sucesso no uso de implantes de titacircnio para a

reabilitaccedilatildeo nos maxilares desdentados1 No mesmo ano Creekmore e Eklund9

relataram o uso de um implante em forma de parafuso como auxiliar do tratamento

ortodocircntico Posteriormente Bousquet et al5 instalaram um pino de liga de titacircnio

para estabilizar um primeiro molar permanente durante a fase de fechamento de

23

espaccedilo Ressalta-se que nesses estudos os implantes utilizados eram desenhados

para finalidade proteacutetica Esse tipo de parafuso apresentava algumas limitaccedilotildees

para o tratamento ortodocircntico como o tamanho e complexidade ciruacutergica para

inserccedilatildeo e remoccedilatildeo11

Kanomi15 em 1997desenvolveu um sistema de minimplante especificamente

desenhado para o uso em Ortodontia utilizando um miniparafuso de 12 mm de

diacircmetro por 6 mm de comprimento Logo apoacutes em 1998 Costa et al7 propuseram

uma teacutecnica de uso de minimplante com extremidade externa simulando o encaixe

de um braacutequete tendo 2 mm de diacircmetro e 9 mm de comprimento podendo ser

utilizado tanto como ancoragem direta (forccedila aplicada diretamente no minimplante)

quanto indireta (forccedila aplicada indiretamente no minimplante apoiando-se em

dentes) Nesta eacutepoca foi confirmada a evoluccedilatildeo nos arqueacutetipos dos implantes

sendo desenhados minimplantes especificamente para Ortodontia

As principais caracteriacutesticas dos DTAs satildeo faacutecil inserccedilatildeo e remoccedilatildeo

tamanho reduzido22 resistecircncia agraves cargas imediatas aplicabilidade em diversas

mecacircnicas ortodocircnticas baixo custo e natildeo necessita de osseointegraccedilatildeo para a

aplicaccedilatildeo de forccedilas13 Aleacutem disso dispensam a colaboraccedilatildeo do paciente para o

desenvolvimento da mecacircnica ortodocircntica e satildeo bem aceitos por pacientes adultos

pois natildeo prejudicam a esteacutetica

Os minimplantes satildeo indicados quando haacute a necessidade de ancoragem

maacutexima para tratamento de pacientes que natildeo colaboram com o uso de AEB PLA

quando haacute comprometimento da unidade de ancoragem por sequelas da doenccedila

periodontal presenccedila de reabsorccedilatildeo radicular ou por nuacutemero reduzido de elementos

dentaacuterios8 Esses dispositivos podem ser instalados em diversas aacutereas como

regiotildees edentadas1 palato regiatildeo abaixo da espinha nasal anterior17 septo

24

interdental entre segundo preacute-molar e primeiro molar19 qualquer regiatildeo do

osso alveolar17 cortical externa da maxila ou mandiacutebula7 sutura palatina4 face

inferior da crista zigomaacutetica regiatildeo retromolar da maxila ou mandiacutebula siacutenfise17 e

na porccedilatildeo inferior do processo zigomaacutetico16

A ancoragem alcanccedilada com minimplantes eacute considerada maacutexima915 jaacute que

por estar inserido ao osso alveolar a forccedila aplicada natildeo causa reaccedilotildees indesejadas

Quando a ancoragem com apoio apenas em dentes eacute empregada eacute provaacutevel que

ocorra movimentaccedilatildeo tanto dos dentes que estatildeo sendo retraiacutedos quanto da

unidade de ancoragem26 Eacute possiacutevel explicar este fato baseando-se na terceira lei

de Newton que postula que para toda accedilatildeo existe uma reaccedilatildeo de mesma

intensidade e sentido oposto

Proposiccedilatildeo

26

2 Proposiccedilatildeo

O propoacutesito deste estudo foi avaliar quantitativamente a retraccedilatildeo inicial de

caninos superiores em radiografias panoracircmicas e telerradiografias em norma

lateral utilizando dois sistemas distintos de ancoragem minimplantes (G1) e botatildeo

de Nance (G2) A hipoacutetese nula a ser testada eacute que natildeo haacute diferenccedila entre os dois

grupos

Material e Meacutetodo

28

3 Material e Meacutetodo

Foram selecionados 18 pacientes separados aleatoriamente em dois grupos

de 9 indiviacuteduos cada um (G1 e G2) sendo 12 do sexo masculino e 6 do sexo

feminino com meacutedia de idade de 15 anos que foram encaminhados para

tratamento ortodocircntico na Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Disciplina de Ortodontia Os criteacuterios de inclusatildeo para pesquisa foram

a) pacientes com bom perfil facial

b) pacientes que apresentavam apinhamento na regiatildeo acircntero-superior e que

deveriam ser tratados com extraccedilotildees de primeiros preacute-molares superiores e

inferiores (Figura 1)

c) pacientes com dentadura permanente completa

d) pacientes fora do pico de crescimento

e) pacientes que natildeo apresentavam distuacuterbios sistecircmicos

Figura 1- Vista frontal de um paciente com apinhamento superior e inferior

29

Figura 2- A- Ancoragem superior utilizando minimplantes B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

Para o Grupo G1 foi utilizado minimplantes auto-rosqueaacuteveis 16 x 10mm de

titacircnio (minimplantes com necessidade de procedimento de perfuraccedilatildeo preacutevia) da

marca SIN (Sistema de Implante ndash SP Brasil) Estes foram implantados entre

segundo preacute-molar e primeiro molar superiores no osso alveolar de ambos os

lados em gengiva inserida (Figura 2- A) Para evitar danos agrave raiz eles foram

instalados na aacuterea interseptal destes dentes Com o intuito de encontrar o melhor

local para a instalaccedilatildeo do minimplante foi realizada a tomada radiograacutefica periapical

pela teacutecnica do paralelismo Apoacutes a implantaccedilatildeo os primeiros preacute-molares foram

extraiacutedos iniciando-se imediatamente a aplicaccedilatildeo de forccedilas de 150cN nos caninos

superiores No arco inferior a ancoragem utilizada foi o arco lingual (confeccionado

com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda Sorocaba ndash SP ndash Brasil) O

alinhamento e nivelamento foram realizados com aparelhagem fixa Edgewise preacute-

ajustado

O grupo G2 foi submetido ao tratamento ortodocircntico utilizando como sistema

de ancoragem o botatildeo de Nance no arco superior e arco lingual no inferior (ambos

30

os aparelhos foram confeccionados com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda

Sorocaba ndash SP ndash Brasil) (Figura 2- B) Primeiramente foram instalados os sistemas

de ancoragem e a colagem de aparelho fixo Edgewise preacute-ajustado Na sequecircncia

realizou-se a extraccedilatildeo dos primeiros preacute-molares Logo apoacutes foi iniciada a retraccedilatildeo

inicial de caninos superiores com 150cN de forccedila por lado

Para todos os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma

lateral (T1 e T2) e duas radiografias panoracircmicas (P1 e P2) Os respectivos

aparelhos empregados nas teacutecnicas radiograacuteficas sempre foram os mesmos assim

como o operador Os primeiros exames radiograacuteficos (T1 e P1) foram realizados ao

iniacutecio do tratamento e os outros (T2 e P2) apoacutes o final da retraccedilatildeo inicial de caninos

Os traccedilados cefalomeacutetricos foram feitos para posterior avaliaccedilatildeo e

comparaccedilatildeo da taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos Foi utilizado um sistema de

anaacutelise das respostas de tratamento em coordenadas representativo dos

movimentos dentaacuterios e dos movimentos das bases oacutesseas decompondo-os nos

seus vetores horizontais e verticais Esta anaacutelise eacute baseada na teacutecnica de

superposiccedilatildeo de traccedilados cefalomeacutetricos originalmente desenvolvida por Bjoumlrk e

Skieller23 Embora seja baseada nos trabalhos dos autores citados acima a teacutecnica

empregada neste estudo difere por adotar a subtraccedilatildeo de valores obtidos por

coordenadas e abscissas Neste trabalho utilizou-se a Linha de Referecircncia da Base

do Cracircnio (linha que passa pelo ponto Sela menos 7 graus em relaccedilatildeo agrave linha da

base anterior do cracircnio) como o eixo cartesiano de coordenadas X O eixo de

coordenadas Y utilizado foi obtido pela reta perpendicular ao eixo X que passa pelo

ponto Sela Partindo da reta Y foram criadas duas linhas que se ligavam aos pontos

CC (ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior) e CR (ponto mais apical

31

na raiz do canino superior) (Figura 3) Apoacutes confecccedilatildeo das retas todas as distacircncias

foram medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 3- Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Todas as radiografias panoracircmicas (P1 e P2) foram traccediladas e medidas

utilizando como pontos de referecircncia a espinha nasal anterior plano maxilar e a

superfiacutecie mais proeminente da face mesial dos caninos superiores Primeiramente

foi traccedilada uma reta sobre o plano maxilar (PM) Perpendicularmente a essa reta foi

traccedilada uma reta sobre a espinha nasal anterior (Ena) A partir dessas referecircncias

foram traccediladas mais duas retas A1 (reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que passa pela Ena) e B1 (reta

32

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) (Figura 4) Todas as distacircncias foram

medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 4- Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Para verificar o erro sistemaacutetico intra-examinador foi utilizado o teste t pareado

Na determinaccedilatildeo do erro casual utilizou-se o caacutelculo de erro proposto por Dahlberg

(Tabelas 1 e 5) Para estas avaliaccedilotildees foram feitas duas mediccedilotildees com intervalo de

15 dias

nerro d

2

2sum=

onde d = diferenccedila entre primeira e segunda mediccedilotildees

n = nuacutemero de repeticcedilotildees

33

Os dados foram descritos pelos paracircmetros de meacutedia e desvio-padratildeo

mostrados em tabelas (Tabelas 2 3 4 6 7 e 8) Para comparaccedilatildeo entre as fases

Iniacutecio (antes do tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o

teste t pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de Minimplante e Botatildeo de

Nance foi utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os

testes foi adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Todos os caacutelculos

estatiacutesticos foram executados no Software Statistica for Windows versatildeo 51

(statSoft Inc Tulsa USA)

Resultado

35

4 Resultado

Tabela 1ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em telerradiografias As

primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

CC 6693 602 6726 596 0625 0547ns 116

CR 6162 520 6128 525 0516 0618ns 142

ns ndash diferenccedila estisticamente natildeo significante

Tabela 2ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de minimplantes (CC ndash ponto mais incisal

na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 7181 908 6632 641 -549 3153 0014

CR 6411 753 6168 512 -243 1791 0111 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

Kina J Quantitative comparison of maxillary canine retraction using two anchoring

systems [dissertation] Araccedilatuba Faculty of Dentistry of the Satildeo Paulo State

University 2009

Abstract

Introduction For efficiency of the anchorage different protocols are recommended

during orthodontic mechanics especially when clinicians want to retract the initial

alignment and leveling without the inclination of the posterior segment In this

context the use of mini-implants has been frequent For this purpose it has desirable

characteristics such as the operational facility of installation the collaboration of the

patient exemption for the development of orthodontic mechanics it is favorable in

appearance and allows more predictable system forces This study compared by

teleradiographs and panoramic radiographs the initial rate of retraction of canines

(ICR) using two different systems of anchoring Methods 18 patients were selected

and divided in two random groups of 9 subjects (G1 and G2) They needed and were

refered to orthodontic treatment at UNESP - Araccedilatuba In G1 mini-implants were

used as anchor and G2 used the Nance button appliance Two teleradiographs (T1

and T2) and two panoramic (P1 and P2) were made for all patients The paired T

test was used for comparison between Initial (before treatment) and After (after the

initial retraction of canines) phases Students t test for independent measures was

used for comparison between groups of mini-implants and the Nance button

appliance A significance level of 5 (p lt005) was adopted in all tests Results For

G1 an average of 063 mm month was obtained while for G2 the average was

056 mm month Conclusions The analysis of teleradiographs and panoramic

radiographs showed the absence of statistically significant difference between the

two groups

Key-Words Orthodontic Anchorage Procedures Orthodontics Radiography

Lista de Figuras

Paacutegina

Figura 1 - Vista frontal de um paciente com apinhamento superior

e inferior

28

Figura 2 - A- Ancoragem superior utilizando minimplantes

B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

29

Figura 3 - Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios

para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

31

Figura 4 - Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados

necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

32

Lista de Tabelas

Paacutegina

Tabela 1 - Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado

e erro de Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro

casual em telerradiografias As primeiras e as segundas

mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash

ponto mais apical na raiz do canino superior) Todas as

medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

35

Tabela 2 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas telerradiografias para o grupo de

minimplantes (CC ndash ponto mais incisal na de cuacutespide do

canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

35

Tabela 3 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas telerradiografias para o grupo de

botatildeo lingual (CC ndash ponto mais incisal na de cuacutespide do

canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

36

Tabela 4 - Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes

e comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e de botatildeo

lingual em telerradiografias (CC ndash ponto mais incisal na de

cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

36

Tabela 5 - Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado

e erro de Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro

casual em radiografias panoracircmicas As primeiras e as

segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15

dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino

superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

37

Tabela 6 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas panoracircmicas para o grupo de

minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1

ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie

mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

37

Tabela 7 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas panoracircmicas para o grupo de

botatildeo lingual (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino

superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

38

Tabela 8 - Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes

e comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e de botatildeo

lingual em panoracircmicas (A1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1

ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie

mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

38

Lista de Abreviaturas

RIC - Retraccedilatildeo inicial de canino

G1 - Grupo 1

G2 - Grupo 2

T1 - Telerradiografia inicial

T2 - Telerradiografia final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

P1 - Panoracircmica inicial

P2 - Panoracircmica final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

AEB - Aparelho extrabucal

DTA - Dispositivo transitoacuterio de ancoragem

mm - Miliacutemetros

SP - Satildeo Paulo

cN - Centinewtons

Ltda - Limitada

CC - Ponto mais incisal na cuacutespide do canino superior

CR - Ponto mais apical na raiz do canino superior

PM - Plano maxilar

Ena - Espinha nasal anterior

A1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo a reta que passa pela espinha nasal anterior

B1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

direito a reta que passa pela espinha nasal anterior

d - Diferenccedila entre a primeira e segunda mediccedilotildees

n - Nuacutemero de repeticcedilotildees

Dp - Desvio-padratildeo

ns - Diferenccedila estatisticamente natildeo significante

- Diferenccedila estatisticamente significante

Cres - Centro de resistecircncia

Crot - Centro de rotaccedilatildeo

MF - Momento-forccedila

mmmecircs - Miliacutemetros por mecircs

Sumaacuterio

Paacutegina

1 Introduccedilatildeo 22

2 Proposiccedilatildeo 26

3 Material e Meacutetodo 28

4 Resultado 35

5 Discussatildeo 40

6 Conclusatildeo 45

Referecircncias 47

Anexos 51

Introduccedilatildeo

22

1 Introduccedilatildeo

A ancoragem extra ou intrabucal eacute um fator decisivo para o sucesso do

tratamento ortodocircntico e pode ser definida como sendo a resistecircncia ao

deslocamento de um ou mais elementos dentaacuterios mediante uma forccedila

ortodocircntica24 Esse procedimento eacute requerido quando haacute a necessidade de retraccedilatildeo

do canino para o alinhamento e nivelamento do segmento anterior com a miacutenima

mesializaccedilatildeo do segmento posterior Esta retraccedilatildeo depende de vaacuterios fatores como

o aparelho utilizado a forccedila aplicada a teacutecnica empregada e a aacuterea do ligamento

periodontal26 A ancoragem extrabucal pode ser realizada por meio do aparelho

extrabucal (AEB) poreacutem com este meacutetodo a obtenccedilatildeo de resultados satisfatoacuterios

depende da cooperaccedilatildeo do paciente o que comumente eacute difiacutecil de ser

conseguido23 Dentre os aparelhos mais empregados para a ancoragem intrabucal

pode-se citar a barra transpalatina o botatildeo de Nance o arco lingual a placa laacutebio-

ativa (PLA) os elaacutesticos intermaxilares e os implantes Atualmente o uso dos

minimplantes como dispositivos transitoacuterios de ancoragem (DTA) ganhou

notoriedade surgindo como alternativa para os casos em que a ancoragem se torna

fator criacutetico para o sucesso do tratamento ortodocircntico10-1215182528

Com o advento da osseointegraccedilatildeo os implantes tecircm sido amplamente

utilizados na Odontologia com finalidade proteacutetica Em 1981 foi publicado um

estudo com 400 pacientes relatando o sucesso no uso de implantes de titacircnio para a

reabilitaccedilatildeo nos maxilares desdentados1 No mesmo ano Creekmore e Eklund9

relataram o uso de um implante em forma de parafuso como auxiliar do tratamento

ortodocircntico Posteriormente Bousquet et al5 instalaram um pino de liga de titacircnio

para estabilizar um primeiro molar permanente durante a fase de fechamento de

23

espaccedilo Ressalta-se que nesses estudos os implantes utilizados eram desenhados

para finalidade proteacutetica Esse tipo de parafuso apresentava algumas limitaccedilotildees

para o tratamento ortodocircntico como o tamanho e complexidade ciruacutergica para

inserccedilatildeo e remoccedilatildeo11

Kanomi15 em 1997desenvolveu um sistema de minimplante especificamente

desenhado para o uso em Ortodontia utilizando um miniparafuso de 12 mm de

diacircmetro por 6 mm de comprimento Logo apoacutes em 1998 Costa et al7 propuseram

uma teacutecnica de uso de minimplante com extremidade externa simulando o encaixe

de um braacutequete tendo 2 mm de diacircmetro e 9 mm de comprimento podendo ser

utilizado tanto como ancoragem direta (forccedila aplicada diretamente no minimplante)

quanto indireta (forccedila aplicada indiretamente no minimplante apoiando-se em

dentes) Nesta eacutepoca foi confirmada a evoluccedilatildeo nos arqueacutetipos dos implantes

sendo desenhados minimplantes especificamente para Ortodontia

As principais caracteriacutesticas dos DTAs satildeo faacutecil inserccedilatildeo e remoccedilatildeo

tamanho reduzido22 resistecircncia agraves cargas imediatas aplicabilidade em diversas

mecacircnicas ortodocircnticas baixo custo e natildeo necessita de osseointegraccedilatildeo para a

aplicaccedilatildeo de forccedilas13 Aleacutem disso dispensam a colaboraccedilatildeo do paciente para o

desenvolvimento da mecacircnica ortodocircntica e satildeo bem aceitos por pacientes adultos

pois natildeo prejudicam a esteacutetica

Os minimplantes satildeo indicados quando haacute a necessidade de ancoragem

maacutexima para tratamento de pacientes que natildeo colaboram com o uso de AEB PLA

quando haacute comprometimento da unidade de ancoragem por sequelas da doenccedila

periodontal presenccedila de reabsorccedilatildeo radicular ou por nuacutemero reduzido de elementos

dentaacuterios8 Esses dispositivos podem ser instalados em diversas aacutereas como

regiotildees edentadas1 palato regiatildeo abaixo da espinha nasal anterior17 septo

24

interdental entre segundo preacute-molar e primeiro molar19 qualquer regiatildeo do

osso alveolar17 cortical externa da maxila ou mandiacutebula7 sutura palatina4 face

inferior da crista zigomaacutetica regiatildeo retromolar da maxila ou mandiacutebula siacutenfise17 e

na porccedilatildeo inferior do processo zigomaacutetico16

A ancoragem alcanccedilada com minimplantes eacute considerada maacutexima915 jaacute que

por estar inserido ao osso alveolar a forccedila aplicada natildeo causa reaccedilotildees indesejadas

Quando a ancoragem com apoio apenas em dentes eacute empregada eacute provaacutevel que

ocorra movimentaccedilatildeo tanto dos dentes que estatildeo sendo retraiacutedos quanto da

unidade de ancoragem26 Eacute possiacutevel explicar este fato baseando-se na terceira lei

de Newton que postula que para toda accedilatildeo existe uma reaccedilatildeo de mesma

intensidade e sentido oposto

Proposiccedilatildeo

26

2 Proposiccedilatildeo

O propoacutesito deste estudo foi avaliar quantitativamente a retraccedilatildeo inicial de

caninos superiores em radiografias panoracircmicas e telerradiografias em norma

lateral utilizando dois sistemas distintos de ancoragem minimplantes (G1) e botatildeo

de Nance (G2) A hipoacutetese nula a ser testada eacute que natildeo haacute diferenccedila entre os dois

grupos

Material e Meacutetodo

28

3 Material e Meacutetodo

Foram selecionados 18 pacientes separados aleatoriamente em dois grupos

de 9 indiviacuteduos cada um (G1 e G2) sendo 12 do sexo masculino e 6 do sexo

feminino com meacutedia de idade de 15 anos que foram encaminhados para

tratamento ortodocircntico na Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Disciplina de Ortodontia Os criteacuterios de inclusatildeo para pesquisa foram

a) pacientes com bom perfil facial

b) pacientes que apresentavam apinhamento na regiatildeo acircntero-superior e que

deveriam ser tratados com extraccedilotildees de primeiros preacute-molares superiores e

inferiores (Figura 1)

c) pacientes com dentadura permanente completa

d) pacientes fora do pico de crescimento

e) pacientes que natildeo apresentavam distuacuterbios sistecircmicos

Figura 1- Vista frontal de um paciente com apinhamento superior e inferior

29

Figura 2- A- Ancoragem superior utilizando minimplantes B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

Para o Grupo G1 foi utilizado minimplantes auto-rosqueaacuteveis 16 x 10mm de

titacircnio (minimplantes com necessidade de procedimento de perfuraccedilatildeo preacutevia) da

marca SIN (Sistema de Implante ndash SP Brasil) Estes foram implantados entre

segundo preacute-molar e primeiro molar superiores no osso alveolar de ambos os

lados em gengiva inserida (Figura 2- A) Para evitar danos agrave raiz eles foram

instalados na aacuterea interseptal destes dentes Com o intuito de encontrar o melhor

local para a instalaccedilatildeo do minimplante foi realizada a tomada radiograacutefica periapical

pela teacutecnica do paralelismo Apoacutes a implantaccedilatildeo os primeiros preacute-molares foram

extraiacutedos iniciando-se imediatamente a aplicaccedilatildeo de forccedilas de 150cN nos caninos

superiores No arco inferior a ancoragem utilizada foi o arco lingual (confeccionado

com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda Sorocaba ndash SP ndash Brasil) O

alinhamento e nivelamento foram realizados com aparelhagem fixa Edgewise preacute-

ajustado

O grupo G2 foi submetido ao tratamento ortodocircntico utilizando como sistema

de ancoragem o botatildeo de Nance no arco superior e arco lingual no inferior (ambos

30

os aparelhos foram confeccionados com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda

Sorocaba ndash SP ndash Brasil) (Figura 2- B) Primeiramente foram instalados os sistemas

de ancoragem e a colagem de aparelho fixo Edgewise preacute-ajustado Na sequecircncia

realizou-se a extraccedilatildeo dos primeiros preacute-molares Logo apoacutes foi iniciada a retraccedilatildeo

inicial de caninos superiores com 150cN de forccedila por lado

Para todos os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma

lateral (T1 e T2) e duas radiografias panoracircmicas (P1 e P2) Os respectivos

aparelhos empregados nas teacutecnicas radiograacuteficas sempre foram os mesmos assim

como o operador Os primeiros exames radiograacuteficos (T1 e P1) foram realizados ao

iniacutecio do tratamento e os outros (T2 e P2) apoacutes o final da retraccedilatildeo inicial de caninos

Os traccedilados cefalomeacutetricos foram feitos para posterior avaliaccedilatildeo e

comparaccedilatildeo da taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos Foi utilizado um sistema de

anaacutelise das respostas de tratamento em coordenadas representativo dos

movimentos dentaacuterios e dos movimentos das bases oacutesseas decompondo-os nos

seus vetores horizontais e verticais Esta anaacutelise eacute baseada na teacutecnica de

superposiccedilatildeo de traccedilados cefalomeacutetricos originalmente desenvolvida por Bjoumlrk e

Skieller23 Embora seja baseada nos trabalhos dos autores citados acima a teacutecnica

empregada neste estudo difere por adotar a subtraccedilatildeo de valores obtidos por

coordenadas e abscissas Neste trabalho utilizou-se a Linha de Referecircncia da Base

do Cracircnio (linha que passa pelo ponto Sela menos 7 graus em relaccedilatildeo agrave linha da

base anterior do cracircnio) como o eixo cartesiano de coordenadas X O eixo de

coordenadas Y utilizado foi obtido pela reta perpendicular ao eixo X que passa pelo

ponto Sela Partindo da reta Y foram criadas duas linhas que se ligavam aos pontos

CC (ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior) e CR (ponto mais apical

31

na raiz do canino superior) (Figura 3) Apoacutes confecccedilatildeo das retas todas as distacircncias

foram medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 3- Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Todas as radiografias panoracircmicas (P1 e P2) foram traccediladas e medidas

utilizando como pontos de referecircncia a espinha nasal anterior plano maxilar e a

superfiacutecie mais proeminente da face mesial dos caninos superiores Primeiramente

foi traccedilada uma reta sobre o plano maxilar (PM) Perpendicularmente a essa reta foi

traccedilada uma reta sobre a espinha nasal anterior (Ena) A partir dessas referecircncias

foram traccediladas mais duas retas A1 (reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que passa pela Ena) e B1 (reta

32

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) (Figura 4) Todas as distacircncias foram

medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 4- Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Para verificar o erro sistemaacutetico intra-examinador foi utilizado o teste t pareado

Na determinaccedilatildeo do erro casual utilizou-se o caacutelculo de erro proposto por Dahlberg

(Tabelas 1 e 5) Para estas avaliaccedilotildees foram feitas duas mediccedilotildees com intervalo de

15 dias

nerro d

2

2sum=

onde d = diferenccedila entre primeira e segunda mediccedilotildees

n = nuacutemero de repeticcedilotildees

33

Os dados foram descritos pelos paracircmetros de meacutedia e desvio-padratildeo

mostrados em tabelas (Tabelas 2 3 4 6 7 e 8) Para comparaccedilatildeo entre as fases

Iniacutecio (antes do tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o

teste t pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de Minimplante e Botatildeo de

Nance foi utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os

testes foi adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Todos os caacutelculos

estatiacutesticos foram executados no Software Statistica for Windows versatildeo 51

(statSoft Inc Tulsa USA)

Resultado

35

4 Resultado

Tabela 1ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em telerradiografias As

primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

CC 6693 602 6726 596 0625 0547ns 116

CR 6162 520 6128 525 0516 0618ns 142

ns ndash diferenccedila estisticamente natildeo significante

Tabela 2ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de minimplantes (CC ndash ponto mais incisal

na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 7181 908 6632 641 -549 3153 0014

CR 6411 753 6168 512 -243 1791 0111 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

Lista de Figuras

Paacutegina

Figura 1 - Vista frontal de um paciente com apinhamento superior

e inferior

28

Figura 2 - A- Ancoragem superior utilizando minimplantes

B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

29

Figura 3 - Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios

para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

31

Figura 4 - Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados

necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

32

Lista de Tabelas

Paacutegina

Tabela 1 - Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado

e erro de Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro

casual em telerradiografias As primeiras e as segundas

mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash

ponto mais apical na raiz do canino superior) Todas as

medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

35

Tabela 2 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas telerradiografias para o grupo de

minimplantes (CC ndash ponto mais incisal na de cuacutespide do

canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

35

Tabela 3 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas telerradiografias para o grupo de

botatildeo lingual (CC ndash ponto mais incisal na de cuacutespide do

canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

36

Tabela 4 - Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes

e comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e de botatildeo

lingual em telerradiografias (CC ndash ponto mais incisal na de

cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

36

Tabela 5 - Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado

e erro de Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro

casual em radiografias panoracircmicas As primeiras e as

segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15

dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino

superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

37

Tabela 6 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas panoracircmicas para o grupo de

minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1

ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie

mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

37

Tabela 7 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas panoracircmicas para o grupo de

botatildeo lingual (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino

superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

38

Tabela 8 - Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes

e comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e de botatildeo

lingual em panoracircmicas (A1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1

ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie

mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

38

Lista de Abreviaturas

RIC - Retraccedilatildeo inicial de canino

G1 - Grupo 1

G2 - Grupo 2

T1 - Telerradiografia inicial

T2 - Telerradiografia final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

P1 - Panoracircmica inicial

P2 - Panoracircmica final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

AEB - Aparelho extrabucal

DTA - Dispositivo transitoacuterio de ancoragem

mm - Miliacutemetros

SP - Satildeo Paulo

cN - Centinewtons

Ltda - Limitada

CC - Ponto mais incisal na cuacutespide do canino superior

CR - Ponto mais apical na raiz do canino superior

PM - Plano maxilar

Ena - Espinha nasal anterior

A1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo a reta que passa pela espinha nasal anterior

B1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

direito a reta que passa pela espinha nasal anterior

d - Diferenccedila entre a primeira e segunda mediccedilotildees

n - Nuacutemero de repeticcedilotildees

Dp - Desvio-padratildeo

ns - Diferenccedila estatisticamente natildeo significante

- Diferenccedila estatisticamente significante

Cres - Centro de resistecircncia

Crot - Centro de rotaccedilatildeo

MF - Momento-forccedila

mmmecircs - Miliacutemetros por mecircs

Sumaacuterio

Paacutegina

1 Introduccedilatildeo 22

2 Proposiccedilatildeo 26

3 Material e Meacutetodo 28

4 Resultado 35

5 Discussatildeo 40

6 Conclusatildeo 45

Referecircncias 47

Anexos 51

Introduccedilatildeo

22

1 Introduccedilatildeo

A ancoragem extra ou intrabucal eacute um fator decisivo para o sucesso do

tratamento ortodocircntico e pode ser definida como sendo a resistecircncia ao

deslocamento de um ou mais elementos dentaacuterios mediante uma forccedila

ortodocircntica24 Esse procedimento eacute requerido quando haacute a necessidade de retraccedilatildeo

do canino para o alinhamento e nivelamento do segmento anterior com a miacutenima

mesializaccedilatildeo do segmento posterior Esta retraccedilatildeo depende de vaacuterios fatores como

o aparelho utilizado a forccedila aplicada a teacutecnica empregada e a aacuterea do ligamento

periodontal26 A ancoragem extrabucal pode ser realizada por meio do aparelho

extrabucal (AEB) poreacutem com este meacutetodo a obtenccedilatildeo de resultados satisfatoacuterios

depende da cooperaccedilatildeo do paciente o que comumente eacute difiacutecil de ser

conseguido23 Dentre os aparelhos mais empregados para a ancoragem intrabucal

pode-se citar a barra transpalatina o botatildeo de Nance o arco lingual a placa laacutebio-

ativa (PLA) os elaacutesticos intermaxilares e os implantes Atualmente o uso dos

minimplantes como dispositivos transitoacuterios de ancoragem (DTA) ganhou

notoriedade surgindo como alternativa para os casos em que a ancoragem se torna

fator criacutetico para o sucesso do tratamento ortodocircntico10-1215182528

Com o advento da osseointegraccedilatildeo os implantes tecircm sido amplamente

utilizados na Odontologia com finalidade proteacutetica Em 1981 foi publicado um

estudo com 400 pacientes relatando o sucesso no uso de implantes de titacircnio para a

reabilitaccedilatildeo nos maxilares desdentados1 No mesmo ano Creekmore e Eklund9

relataram o uso de um implante em forma de parafuso como auxiliar do tratamento

ortodocircntico Posteriormente Bousquet et al5 instalaram um pino de liga de titacircnio

para estabilizar um primeiro molar permanente durante a fase de fechamento de

23

espaccedilo Ressalta-se que nesses estudos os implantes utilizados eram desenhados

para finalidade proteacutetica Esse tipo de parafuso apresentava algumas limitaccedilotildees

para o tratamento ortodocircntico como o tamanho e complexidade ciruacutergica para

inserccedilatildeo e remoccedilatildeo11

Kanomi15 em 1997desenvolveu um sistema de minimplante especificamente

desenhado para o uso em Ortodontia utilizando um miniparafuso de 12 mm de

diacircmetro por 6 mm de comprimento Logo apoacutes em 1998 Costa et al7 propuseram

uma teacutecnica de uso de minimplante com extremidade externa simulando o encaixe

de um braacutequete tendo 2 mm de diacircmetro e 9 mm de comprimento podendo ser

utilizado tanto como ancoragem direta (forccedila aplicada diretamente no minimplante)

quanto indireta (forccedila aplicada indiretamente no minimplante apoiando-se em

dentes) Nesta eacutepoca foi confirmada a evoluccedilatildeo nos arqueacutetipos dos implantes

sendo desenhados minimplantes especificamente para Ortodontia

As principais caracteriacutesticas dos DTAs satildeo faacutecil inserccedilatildeo e remoccedilatildeo

tamanho reduzido22 resistecircncia agraves cargas imediatas aplicabilidade em diversas

mecacircnicas ortodocircnticas baixo custo e natildeo necessita de osseointegraccedilatildeo para a

aplicaccedilatildeo de forccedilas13 Aleacutem disso dispensam a colaboraccedilatildeo do paciente para o

desenvolvimento da mecacircnica ortodocircntica e satildeo bem aceitos por pacientes adultos

pois natildeo prejudicam a esteacutetica

Os minimplantes satildeo indicados quando haacute a necessidade de ancoragem

maacutexima para tratamento de pacientes que natildeo colaboram com o uso de AEB PLA

quando haacute comprometimento da unidade de ancoragem por sequelas da doenccedila

periodontal presenccedila de reabsorccedilatildeo radicular ou por nuacutemero reduzido de elementos

dentaacuterios8 Esses dispositivos podem ser instalados em diversas aacutereas como

regiotildees edentadas1 palato regiatildeo abaixo da espinha nasal anterior17 septo

24

interdental entre segundo preacute-molar e primeiro molar19 qualquer regiatildeo do

osso alveolar17 cortical externa da maxila ou mandiacutebula7 sutura palatina4 face

inferior da crista zigomaacutetica regiatildeo retromolar da maxila ou mandiacutebula siacutenfise17 e

na porccedilatildeo inferior do processo zigomaacutetico16

A ancoragem alcanccedilada com minimplantes eacute considerada maacutexima915 jaacute que

por estar inserido ao osso alveolar a forccedila aplicada natildeo causa reaccedilotildees indesejadas

Quando a ancoragem com apoio apenas em dentes eacute empregada eacute provaacutevel que

ocorra movimentaccedilatildeo tanto dos dentes que estatildeo sendo retraiacutedos quanto da

unidade de ancoragem26 Eacute possiacutevel explicar este fato baseando-se na terceira lei

de Newton que postula que para toda accedilatildeo existe uma reaccedilatildeo de mesma

intensidade e sentido oposto

Proposiccedilatildeo

26

2 Proposiccedilatildeo

O propoacutesito deste estudo foi avaliar quantitativamente a retraccedilatildeo inicial de

caninos superiores em radiografias panoracircmicas e telerradiografias em norma

lateral utilizando dois sistemas distintos de ancoragem minimplantes (G1) e botatildeo

de Nance (G2) A hipoacutetese nula a ser testada eacute que natildeo haacute diferenccedila entre os dois

grupos

Material e Meacutetodo

28

3 Material e Meacutetodo

Foram selecionados 18 pacientes separados aleatoriamente em dois grupos

de 9 indiviacuteduos cada um (G1 e G2) sendo 12 do sexo masculino e 6 do sexo

feminino com meacutedia de idade de 15 anos que foram encaminhados para

tratamento ortodocircntico na Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Disciplina de Ortodontia Os criteacuterios de inclusatildeo para pesquisa foram

a) pacientes com bom perfil facial

b) pacientes que apresentavam apinhamento na regiatildeo acircntero-superior e que

deveriam ser tratados com extraccedilotildees de primeiros preacute-molares superiores e

inferiores (Figura 1)

c) pacientes com dentadura permanente completa

d) pacientes fora do pico de crescimento

e) pacientes que natildeo apresentavam distuacuterbios sistecircmicos

Figura 1- Vista frontal de um paciente com apinhamento superior e inferior

29

Figura 2- A- Ancoragem superior utilizando minimplantes B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

Para o Grupo G1 foi utilizado minimplantes auto-rosqueaacuteveis 16 x 10mm de

titacircnio (minimplantes com necessidade de procedimento de perfuraccedilatildeo preacutevia) da

marca SIN (Sistema de Implante ndash SP Brasil) Estes foram implantados entre

segundo preacute-molar e primeiro molar superiores no osso alveolar de ambos os

lados em gengiva inserida (Figura 2- A) Para evitar danos agrave raiz eles foram

instalados na aacuterea interseptal destes dentes Com o intuito de encontrar o melhor

local para a instalaccedilatildeo do minimplante foi realizada a tomada radiograacutefica periapical

pela teacutecnica do paralelismo Apoacutes a implantaccedilatildeo os primeiros preacute-molares foram

extraiacutedos iniciando-se imediatamente a aplicaccedilatildeo de forccedilas de 150cN nos caninos

superiores No arco inferior a ancoragem utilizada foi o arco lingual (confeccionado

com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda Sorocaba ndash SP ndash Brasil) O

alinhamento e nivelamento foram realizados com aparelhagem fixa Edgewise preacute-

ajustado

O grupo G2 foi submetido ao tratamento ortodocircntico utilizando como sistema

de ancoragem o botatildeo de Nance no arco superior e arco lingual no inferior (ambos

30

os aparelhos foram confeccionados com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda

Sorocaba ndash SP ndash Brasil) (Figura 2- B) Primeiramente foram instalados os sistemas

de ancoragem e a colagem de aparelho fixo Edgewise preacute-ajustado Na sequecircncia

realizou-se a extraccedilatildeo dos primeiros preacute-molares Logo apoacutes foi iniciada a retraccedilatildeo

inicial de caninos superiores com 150cN de forccedila por lado

Para todos os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma

lateral (T1 e T2) e duas radiografias panoracircmicas (P1 e P2) Os respectivos

aparelhos empregados nas teacutecnicas radiograacuteficas sempre foram os mesmos assim

como o operador Os primeiros exames radiograacuteficos (T1 e P1) foram realizados ao

iniacutecio do tratamento e os outros (T2 e P2) apoacutes o final da retraccedilatildeo inicial de caninos

Os traccedilados cefalomeacutetricos foram feitos para posterior avaliaccedilatildeo e

comparaccedilatildeo da taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos Foi utilizado um sistema de

anaacutelise das respostas de tratamento em coordenadas representativo dos

movimentos dentaacuterios e dos movimentos das bases oacutesseas decompondo-os nos

seus vetores horizontais e verticais Esta anaacutelise eacute baseada na teacutecnica de

superposiccedilatildeo de traccedilados cefalomeacutetricos originalmente desenvolvida por Bjoumlrk e

Skieller23 Embora seja baseada nos trabalhos dos autores citados acima a teacutecnica

empregada neste estudo difere por adotar a subtraccedilatildeo de valores obtidos por

coordenadas e abscissas Neste trabalho utilizou-se a Linha de Referecircncia da Base

do Cracircnio (linha que passa pelo ponto Sela menos 7 graus em relaccedilatildeo agrave linha da

base anterior do cracircnio) como o eixo cartesiano de coordenadas X O eixo de

coordenadas Y utilizado foi obtido pela reta perpendicular ao eixo X que passa pelo

ponto Sela Partindo da reta Y foram criadas duas linhas que se ligavam aos pontos

CC (ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior) e CR (ponto mais apical

31

na raiz do canino superior) (Figura 3) Apoacutes confecccedilatildeo das retas todas as distacircncias

foram medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 3- Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Todas as radiografias panoracircmicas (P1 e P2) foram traccediladas e medidas

utilizando como pontos de referecircncia a espinha nasal anterior plano maxilar e a

superfiacutecie mais proeminente da face mesial dos caninos superiores Primeiramente

foi traccedilada uma reta sobre o plano maxilar (PM) Perpendicularmente a essa reta foi

traccedilada uma reta sobre a espinha nasal anterior (Ena) A partir dessas referecircncias

foram traccediladas mais duas retas A1 (reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que passa pela Ena) e B1 (reta

32

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) (Figura 4) Todas as distacircncias foram

medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 4- Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Para verificar o erro sistemaacutetico intra-examinador foi utilizado o teste t pareado

Na determinaccedilatildeo do erro casual utilizou-se o caacutelculo de erro proposto por Dahlberg

(Tabelas 1 e 5) Para estas avaliaccedilotildees foram feitas duas mediccedilotildees com intervalo de

15 dias

nerro d

2

2sum=

onde d = diferenccedila entre primeira e segunda mediccedilotildees

n = nuacutemero de repeticcedilotildees

33

Os dados foram descritos pelos paracircmetros de meacutedia e desvio-padratildeo

mostrados em tabelas (Tabelas 2 3 4 6 7 e 8) Para comparaccedilatildeo entre as fases

Iniacutecio (antes do tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o

teste t pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de Minimplante e Botatildeo de

Nance foi utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os

testes foi adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Todos os caacutelculos

estatiacutesticos foram executados no Software Statistica for Windows versatildeo 51

(statSoft Inc Tulsa USA)

Resultado

35

4 Resultado

Tabela 1ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em telerradiografias As

primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

CC 6693 602 6726 596 0625 0547ns 116

CR 6162 520 6128 525 0516 0618ns 142

ns ndash diferenccedila estisticamente natildeo significante

Tabela 2ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de minimplantes (CC ndash ponto mais incisal

na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 7181 908 6632 641 -549 3153 0014

CR 6411 753 6168 512 -243 1791 0111 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

Lista de Tabelas

Paacutegina

Tabela 1 - Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado

e erro de Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro

casual em telerradiografias As primeiras e as segundas

mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash

ponto mais apical na raiz do canino superior) Todas as

medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

35

Tabela 2 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas telerradiografias para o grupo de

minimplantes (CC ndash ponto mais incisal na de cuacutespide do

canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

35

Tabela 3 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas telerradiografias para o grupo de

botatildeo lingual (CC ndash ponto mais incisal na de cuacutespide do

canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

36

Tabela 4 - Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes

e comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e de botatildeo

lingual em telerradiografias (CC ndash ponto mais incisal na de

cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

36

Tabela 5 - Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado

e erro de Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro

casual em radiografias panoracircmicas As primeiras e as

segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15

dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino

superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

37

Tabela 6 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas panoracircmicas para o grupo de

minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1

ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie

mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

37

Tabela 7 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas panoracircmicas para o grupo de

botatildeo lingual (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino

superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

38

Tabela 8 - Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes

e comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e de botatildeo

lingual em panoracircmicas (A1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1

ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie

mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

38

Lista de Abreviaturas

RIC - Retraccedilatildeo inicial de canino

G1 - Grupo 1

G2 - Grupo 2

T1 - Telerradiografia inicial

T2 - Telerradiografia final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

P1 - Panoracircmica inicial

P2 - Panoracircmica final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

AEB - Aparelho extrabucal

DTA - Dispositivo transitoacuterio de ancoragem

mm - Miliacutemetros

SP - Satildeo Paulo

cN - Centinewtons

Ltda - Limitada

CC - Ponto mais incisal na cuacutespide do canino superior

CR - Ponto mais apical na raiz do canino superior

PM - Plano maxilar

Ena - Espinha nasal anterior

A1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo a reta que passa pela espinha nasal anterior

B1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

direito a reta que passa pela espinha nasal anterior

d - Diferenccedila entre a primeira e segunda mediccedilotildees

n - Nuacutemero de repeticcedilotildees

Dp - Desvio-padratildeo

ns - Diferenccedila estatisticamente natildeo significante

- Diferenccedila estatisticamente significante

Cres - Centro de resistecircncia

Crot - Centro de rotaccedilatildeo

MF - Momento-forccedila

mmmecircs - Miliacutemetros por mecircs

Sumaacuterio

Paacutegina

1 Introduccedilatildeo 22

2 Proposiccedilatildeo 26

3 Material e Meacutetodo 28

4 Resultado 35

5 Discussatildeo 40

6 Conclusatildeo 45

Referecircncias 47

Anexos 51

Introduccedilatildeo

22

1 Introduccedilatildeo

A ancoragem extra ou intrabucal eacute um fator decisivo para o sucesso do

tratamento ortodocircntico e pode ser definida como sendo a resistecircncia ao

deslocamento de um ou mais elementos dentaacuterios mediante uma forccedila

ortodocircntica24 Esse procedimento eacute requerido quando haacute a necessidade de retraccedilatildeo

do canino para o alinhamento e nivelamento do segmento anterior com a miacutenima

mesializaccedilatildeo do segmento posterior Esta retraccedilatildeo depende de vaacuterios fatores como

o aparelho utilizado a forccedila aplicada a teacutecnica empregada e a aacuterea do ligamento

periodontal26 A ancoragem extrabucal pode ser realizada por meio do aparelho

extrabucal (AEB) poreacutem com este meacutetodo a obtenccedilatildeo de resultados satisfatoacuterios

depende da cooperaccedilatildeo do paciente o que comumente eacute difiacutecil de ser

conseguido23 Dentre os aparelhos mais empregados para a ancoragem intrabucal

pode-se citar a barra transpalatina o botatildeo de Nance o arco lingual a placa laacutebio-

ativa (PLA) os elaacutesticos intermaxilares e os implantes Atualmente o uso dos

minimplantes como dispositivos transitoacuterios de ancoragem (DTA) ganhou

notoriedade surgindo como alternativa para os casos em que a ancoragem se torna

fator criacutetico para o sucesso do tratamento ortodocircntico10-1215182528

Com o advento da osseointegraccedilatildeo os implantes tecircm sido amplamente

utilizados na Odontologia com finalidade proteacutetica Em 1981 foi publicado um

estudo com 400 pacientes relatando o sucesso no uso de implantes de titacircnio para a

reabilitaccedilatildeo nos maxilares desdentados1 No mesmo ano Creekmore e Eklund9

relataram o uso de um implante em forma de parafuso como auxiliar do tratamento

ortodocircntico Posteriormente Bousquet et al5 instalaram um pino de liga de titacircnio

para estabilizar um primeiro molar permanente durante a fase de fechamento de

23

espaccedilo Ressalta-se que nesses estudos os implantes utilizados eram desenhados

para finalidade proteacutetica Esse tipo de parafuso apresentava algumas limitaccedilotildees

para o tratamento ortodocircntico como o tamanho e complexidade ciruacutergica para

inserccedilatildeo e remoccedilatildeo11

Kanomi15 em 1997desenvolveu um sistema de minimplante especificamente

desenhado para o uso em Ortodontia utilizando um miniparafuso de 12 mm de

diacircmetro por 6 mm de comprimento Logo apoacutes em 1998 Costa et al7 propuseram

uma teacutecnica de uso de minimplante com extremidade externa simulando o encaixe

de um braacutequete tendo 2 mm de diacircmetro e 9 mm de comprimento podendo ser

utilizado tanto como ancoragem direta (forccedila aplicada diretamente no minimplante)

quanto indireta (forccedila aplicada indiretamente no minimplante apoiando-se em

dentes) Nesta eacutepoca foi confirmada a evoluccedilatildeo nos arqueacutetipos dos implantes

sendo desenhados minimplantes especificamente para Ortodontia

As principais caracteriacutesticas dos DTAs satildeo faacutecil inserccedilatildeo e remoccedilatildeo

tamanho reduzido22 resistecircncia agraves cargas imediatas aplicabilidade em diversas

mecacircnicas ortodocircnticas baixo custo e natildeo necessita de osseointegraccedilatildeo para a

aplicaccedilatildeo de forccedilas13 Aleacutem disso dispensam a colaboraccedilatildeo do paciente para o

desenvolvimento da mecacircnica ortodocircntica e satildeo bem aceitos por pacientes adultos

pois natildeo prejudicam a esteacutetica

Os minimplantes satildeo indicados quando haacute a necessidade de ancoragem

maacutexima para tratamento de pacientes que natildeo colaboram com o uso de AEB PLA

quando haacute comprometimento da unidade de ancoragem por sequelas da doenccedila

periodontal presenccedila de reabsorccedilatildeo radicular ou por nuacutemero reduzido de elementos

dentaacuterios8 Esses dispositivos podem ser instalados em diversas aacutereas como

regiotildees edentadas1 palato regiatildeo abaixo da espinha nasal anterior17 septo

24

interdental entre segundo preacute-molar e primeiro molar19 qualquer regiatildeo do

osso alveolar17 cortical externa da maxila ou mandiacutebula7 sutura palatina4 face

inferior da crista zigomaacutetica regiatildeo retromolar da maxila ou mandiacutebula siacutenfise17 e

na porccedilatildeo inferior do processo zigomaacutetico16

A ancoragem alcanccedilada com minimplantes eacute considerada maacutexima915 jaacute que

por estar inserido ao osso alveolar a forccedila aplicada natildeo causa reaccedilotildees indesejadas

Quando a ancoragem com apoio apenas em dentes eacute empregada eacute provaacutevel que

ocorra movimentaccedilatildeo tanto dos dentes que estatildeo sendo retraiacutedos quanto da

unidade de ancoragem26 Eacute possiacutevel explicar este fato baseando-se na terceira lei

de Newton que postula que para toda accedilatildeo existe uma reaccedilatildeo de mesma

intensidade e sentido oposto

Proposiccedilatildeo

26

2 Proposiccedilatildeo

O propoacutesito deste estudo foi avaliar quantitativamente a retraccedilatildeo inicial de

caninos superiores em radiografias panoracircmicas e telerradiografias em norma

lateral utilizando dois sistemas distintos de ancoragem minimplantes (G1) e botatildeo

de Nance (G2) A hipoacutetese nula a ser testada eacute que natildeo haacute diferenccedila entre os dois

grupos

Material e Meacutetodo

28

3 Material e Meacutetodo

Foram selecionados 18 pacientes separados aleatoriamente em dois grupos

de 9 indiviacuteduos cada um (G1 e G2) sendo 12 do sexo masculino e 6 do sexo

feminino com meacutedia de idade de 15 anos que foram encaminhados para

tratamento ortodocircntico na Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Disciplina de Ortodontia Os criteacuterios de inclusatildeo para pesquisa foram

a) pacientes com bom perfil facial

b) pacientes que apresentavam apinhamento na regiatildeo acircntero-superior e que

deveriam ser tratados com extraccedilotildees de primeiros preacute-molares superiores e

inferiores (Figura 1)

c) pacientes com dentadura permanente completa

d) pacientes fora do pico de crescimento

e) pacientes que natildeo apresentavam distuacuterbios sistecircmicos

Figura 1- Vista frontal de um paciente com apinhamento superior e inferior

29

Figura 2- A- Ancoragem superior utilizando minimplantes B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

Para o Grupo G1 foi utilizado minimplantes auto-rosqueaacuteveis 16 x 10mm de

titacircnio (minimplantes com necessidade de procedimento de perfuraccedilatildeo preacutevia) da

marca SIN (Sistema de Implante ndash SP Brasil) Estes foram implantados entre

segundo preacute-molar e primeiro molar superiores no osso alveolar de ambos os

lados em gengiva inserida (Figura 2- A) Para evitar danos agrave raiz eles foram

instalados na aacuterea interseptal destes dentes Com o intuito de encontrar o melhor

local para a instalaccedilatildeo do minimplante foi realizada a tomada radiograacutefica periapical

pela teacutecnica do paralelismo Apoacutes a implantaccedilatildeo os primeiros preacute-molares foram

extraiacutedos iniciando-se imediatamente a aplicaccedilatildeo de forccedilas de 150cN nos caninos

superiores No arco inferior a ancoragem utilizada foi o arco lingual (confeccionado

com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda Sorocaba ndash SP ndash Brasil) O

alinhamento e nivelamento foram realizados com aparelhagem fixa Edgewise preacute-

ajustado

O grupo G2 foi submetido ao tratamento ortodocircntico utilizando como sistema

de ancoragem o botatildeo de Nance no arco superior e arco lingual no inferior (ambos

30

os aparelhos foram confeccionados com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda

Sorocaba ndash SP ndash Brasil) (Figura 2- B) Primeiramente foram instalados os sistemas

de ancoragem e a colagem de aparelho fixo Edgewise preacute-ajustado Na sequecircncia

realizou-se a extraccedilatildeo dos primeiros preacute-molares Logo apoacutes foi iniciada a retraccedilatildeo

inicial de caninos superiores com 150cN de forccedila por lado

Para todos os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma

lateral (T1 e T2) e duas radiografias panoracircmicas (P1 e P2) Os respectivos

aparelhos empregados nas teacutecnicas radiograacuteficas sempre foram os mesmos assim

como o operador Os primeiros exames radiograacuteficos (T1 e P1) foram realizados ao

iniacutecio do tratamento e os outros (T2 e P2) apoacutes o final da retraccedilatildeo inicial de caninos

Os traccedilados cefalomeacutetricos foram feitos para posterior avaliaccedilatildeo e

comparaccedilatildeo da taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos Foi utilizado um sistema de

anaacutelise das respostas de tratamento em coordenadas representativo dos

movimentos dentaacuterios e dos movimentos das bases oacutesseas decompondo-os nos

seus vetores horizontais e verticais Esta anaacutelise eacute baseada na teacutecnica de

superposiccedilatildeo de traccedilados cefalomeacutetricos originalmente desenvolvida por Bjoumlrk e

Skieller23 Embora seja baseada nos trabalhos dos autores citados acima a teacutecnica

empregada neste estudo difere por adotar a subtraccedilatildeo de valores obtidos por

coordenadas e abscissas Neste trabalho utilizou-se a Linha de Referecircncia da Base

do Cracircnio (linha que passa pelo ponto Sela menos 7 graus em relaccedilatildeo agrave linha da

base anterior do cracircnio) como o eixo cartesiano de coordenadas X O eixo de

coordenadas Y utilizado foi obtido pela reta perpendicular ao eixo X que passa pelo

ponto Sela Partindo da reta Y foram criadas duas linhas que se ligavam aos pontos

CC (ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior) e CR (ponto mais apical

31

na raiz do canino superior) (Figura 3) Apoacutes confecccedilatildeo das retas todas as distacircncias

foram medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 3- Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Todas as radiografias panoracircmicas (P1 e P2) foram traccediladas e medidas

utilizando como pontos de referecircncia a espinha nasal anterior plano maxilar e a

superfiacutecie mais proeminente da face mesial dos caninos superiores Primeiramente

foi traccedilada uma reta sobre o plano maxilar (PM) Perpendicularmente a essa reta foi

traccedilada uma reta sobre a espinha nasal anterior (Ena) A partir dessas referecircncias

foram traccediladas mais duas retas A1 (reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que passa pela Ena) e B1 (reta

32

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) (Figura 4) Todas as distacircncias foram

medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 4- Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Para verificar o erro sistemaacutetico intra-examinador foi utilizado o teste t pareado

Na determinaccedilatildeo do erro casual utilizou-se o caacutelculo de erro proposto por Dahlberg

(Tabelas 1 e 5) Para estas avaliaccedilotildees foram feitas duas mediccedilotildees com intervalo de

15 dias

nerro d

2

2sum=

onde d = diferenccedila entre primeira e segunda mediccedilotildees

n = nuacutemero de repeticcedilotildees

33

Os dados foram descritos pelos paracircmetros de meacutedia e desvio-padratildeo

mostrados em tabelas (Tabelas 2 3 4 6 7 e 8) Para comparaccedilatildeo entre as fases

Iniacutecio (antes do tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o

teste t pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de Minimplante e Botatildeo de

Nance foi utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os

testes foi adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Todos os caacutelculos

estatiacutesticos foram executados no Software Statistica for Windows versatildeo 51

(statSoft Inc Tulsa USA)

Resultado

35

4 Resultado

Tabela 1ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em telerradiografias As

primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

CC 6693 602 6726 596 0625 0547ns 116

CR 6162 520 6128 525 0516 0618ns 142

ns ndash diferenccedila estisticamente natildeo significante

Tabela 2ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de minimplantes (CC ndash ponto mais incisal

na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 7181 908 6632 641 -549 3153 0014

CR 6411 753 6168 512 -243 1791 0111 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

Tabela 3 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas telerradiografias para o grupo de

botatildeo lingual (CC ndash ponto mais incisal na de cuacutespide do

canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

36

Tabela 4 - Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes

e comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e de botatildeo

lingual em telerradiografias (CC ndash ponto mais incisal na de

cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

36

Tabela 5 - Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado

e erro de Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro

casual em radiografias panoracircmicas As primeiras e as

segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15

dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino

superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

37

Tabela 6 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas panoracircmicas para o grupo de

minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1

ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie

mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

37

Tabela 7 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas panoracircmicas para o grupo de

botatildeo lingual (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino

superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

38

Tabela 8 - Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes

e comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e de botatildeo

lingual em panoracircmicas (A1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1

ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie

mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

38

Lista de Abreviaturas

RIC - Retraccedilatildeo inicial de canino

G1 - Grupo 1

G2 - Grupo 2

T1 - Telerradiografia inicial

T2 - Telerradiografia final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

P1 - Panoracircmica inicial

P2 - Panoracircmica final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

AEB - Aparelho extrabucal

DTA - Dispositivo transitoacuterio de ancoragem

mm - Miliacutemetros

SP - Satildeo Paulo

cN - Centinewtons

Ltda - Limitada

CC - Ponto mais incisal na cuacutespide do canino superior

CR - Ponto mais apical na raiz do canino superior

PM - Plano maxilar

Ena - Espinha nasal anterior

A1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo a reta que passa pela espinha nasal anterior

B1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

direito a reta que passa pela espinha nasal anterior

d - Diferenccedila entre a primeira e segunda mediccedilotildees

n - Nuacutemero de repeticcedilotildees

Dp - Desvio-padratildeo

ns - Diferenccedila estatisticamente natildeo significante

- Diferenccedila estatisticamente significante

Cres - Centro de resistecircncia

Crot - Centro de rotaccedilatildeo

MF - Momento-forccedila

mmmecircs - Miliacutemetros por mecircs

Sumaacuterio

Paacutegina

1 Introduccedilatildeo 22

2 Proposiccedilatildeo 26

3 Material e Meacutetodo 28

4 Resultado 35

5 Discussatildeo 40

6 Conclusatildeo 45

Referecircncias 47

Anexos 51

Introduccedilatildeo

22

1 Introduccedilatildeo

A ancoragem extra ou intrabucal eacute um fator decisivo para o sucesso do

tratamento ortodocircntico e pode ser definida como sendo a resistecircncia ao

deslocamento de um ou mais elementos dentaacuterios mediante uma forccedila

ortodocircntica24 Esse procedimento eacute requerido quando haacute a necessidade de retraccedilatildeo

do canino para o alinhamento e nivelamento do segmento anterior com a miacutenima

mesializaccedilatildeo do segmento posterior Esta retraccedilatildeo depende de vaacuterios fatores como

o aparelho utilizado a forccedila aplicada a teacutecnica empregada e a aacuterea do ligamento

periodontal26 A ancoragem extrabucal pode ser realizada por meio do aparelho

extrabucal (AEB) poreacutem com este meacutetodo a obtenccedilatildeo de resultados satisfatoacuterios

depende da cooperaccedilatildeo do paciente o que comumente eacute difiacutecil de ser

conseguido23 Dentre os aparelhos mais empregados para a ancoragem intrabucal

pode-se citar a barra transpalatina o botatildeo de Nance o arco lingual a placa laacutebio-

ativa (PLA) os elaacutesticos intermaxilares e os implantes Atualmente o uso dos

minimplantes como dispositivos transitoacuterios de ancoragem (DTA) ganhou

notoriedade surgindo como alternativa para os casos em que a ancoragem se torna

fator criacutetico para o sucesso do tratamento ortodocircntico10-1215182528

Com o advento da osseointegraccedilatildeo os implantes tecircm sido amplamente

utilizados na Odontologia com finalidade proteacutetica Em 1981 foi publicado um

estudo com 400 pacientes relatando o sucesso no uso de implantes de titacircnio para a

reabilitaccedilatildeo nos maxilares desdentados1 No mesmo ano Creekmore e Eklund9

relataram o uso de um implante em forma de parafuso como auxiliar do tratamento

ortodocircntico Posteriormente Bousquet et al5 instalaram um pino de liga de titacircnio

para estabilizar um primeiro molar permanente durante a fase de fechamento de

23

espaccedilo Ressalta-se que nesses estudos os implantes utilizados eram desenhados

para finalidade proteacutetica Esse tipo de parafuso apresentava algumas limitaccedilotildees

para o tratamento ortodocircntico como o tamanho e complexidade ciruacutergica para

inserccedilatildeo e remoccedilatildeo11

Kanomi15 em 1997desenvolveu um sistema de minimplante especificamente

desenhado para o uso em Ortodontia utilizando um miniparafuso de 12 mm de

diacircmetro por 6 mm de comprimento Logo apoacutes em 1998 Costa et al7 propuseram

uma teacutecnica de uso de minimplante com extremidade externa simulando o encaixe

de um braacutequete tendo 2 mm de diacircmetro e 9 mm de comprimento podendo ser

utilizado tanto como ancoragem direta (forccedila aplicada diretamente no minimplante)

quanto indireta (forccedila aplicada indiretamente no minimplante apoiando-se em

dentes) Nesta eacutepoca foi confirmada a evoluccedilatildeo nos arqueacutetipos dos implantes

sendo desenhados minimplantes especificamente para Ortodontia

As principais caracteriacutesticas dos DTAs satildeo faacutecil inserccedilatildeo e remoccedilatildeo

tamanho reduzido22 resistecircncia agraves cargas imediatas aplicabilidade em diversas

mecacircnicas ortodocircnticas baixo custo e natildeo necessita de osseointegraccedilatildeo para a

aplicaccedilatildeo de forccedilas13 Aleacutem disso dispensam a colaboraccedilatildeo do paciente para o

desenvolvimento da mecacircnica ortodocircntica e satildeo bem aceitos por pacientes adultos

pois natildeo prejudicam a esteacutetica

Os minimplantes satildeo indicados quando haacute a necessidade de ancoragem

maacutexima para tratamento de pacientes que natildeo colaboram com o uso de AEB PLA

quando haacute comprometimento da unidade de ancoragem por sequelas da doenccedila

periodontal presenccedila de reabsorccedilatildeo radicular ou por nuacutemero reduzido de elementos

dentaacuterios8 Esses dispositivos podem ser instalados em diversas aacutereas como

regiotildees edentadas1 palato regiatildeo abaixo da espinha nasal anterior17 septo

24

interdental entre segundo preacute-molar e primeiro molar19 qualquer regiatildeo do

osso alveolar17 cortical externa da maxila ou mandiacutebula7 sutura palatina4 face

inferior da crista zigomaacutetica regiatildeo retromolar da maxila ou mandiacutebula siacutenfise17 e

na porccedilatildeo inferior do processo zigomaacutetico16

A ancoragem alcanccedilada com minimplantes eacute considerada maacutexima915 jaacute que

por estar inserido ao osso alveolar a forccedila aplicada natildeo causa reaccedilotildees indesejadas

Quando a ancoragem com apoio apenas em dentes eacute empregada eacute provaacutevel que

ocorra movimentaccedilatildeo tanto dos dentes que estatildeo sendo retraiacutedos quanto da

unidade de ancoragem26 Eacute possiacutevel explicar este fato baseando-se na terceira lei

de Newton que postula que para toda accedilatildeo existe uma reaccedilatildeo de mesma

intensidade e sentido oposto

Proposiccedilatildeo

26

2 Proposiccedilatildeo

O propoacutesito deste estudo foi avaliar quantitativamente a retraccedilatildeo inicial de

caninos superiores em radiografias panoracircmicas e telerradiografias em norma

lateral utilizando dois sistemas distintos de ancoragem minimplantes (G1) e botatildeo

de Nance (G2) A hipoacutetese nula a ser testada eacute que natildeo haacute diferenccedila entre os dois

grupos

Material e Meacutetodo

28

3 Material e Meacutetodo

Foram selecionados 18 pacientes separados aleatoriamente em dois grupos

de 9 indiviacuteduos cada um (G1 e G2) sendo 12 do sexo masculino e 6 do sexo

feminino com meacutedia de idade de 15 anos que foram encaminhados para

tratamento ortodocircntico na Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Disciplina de Ortodontia Os criteacuterios de inclusatildeo para pesquisa foram

a) pacientes com bom perfil facial

b) pacientes que apresentavam apinhamento na regiatildeo acircntero-superior e que

deveriam ser tratados com extraccedilotildees de primeiros preacute-molares superiores e

inferiores (Figura 1)

c) pacientes com dentadura permanente completa

d) pacientes fora do pico de crescimento

e) pacientes que natildeo apresentavam distuacuterbios sistecircmicos

Figura 1- Vista frontal de um paciente com apinhamento superior e inferior

29

Figura 2- A- Ancoragem superior utilizando minimplantes B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

Para o Grupo G1 foi utilizado minimplantes auto-rosqueaacuteveis 16 x 10mm de

titacircnio (minimplantes com necessidade de procedimento de perfuraccedilatildeo preacutevia) da

marca SIN (Sistema de Implante ndash SP Brasil) Estes foram implantados entre

segundo preacute-molar e primeiro molar superiores no osso alveolar de ambos os

lados em gengiva inserida (Figura 2- A) Para evitar danos agrave raiz eles foram

instalados na aacuterea interseptal destes dentes Com o intuito de encontrar o melhor

local para a instalaccedilatildeo do minimplante foi realizada a tomada radiograacutefica periapical

pela teacutecnica do paralelismo Apoacutes a implantaccedilatildeo os primeiros preacute-molares foram

extraiacutedos iniciando-se imediatamente a aplicaccedilatildeo de forccedilas de 150cN nos caninos

superiores No arco inferior a ancoragem utilizada foi o arco lingual (confeccionado

com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda Sorocaba ndash SP ndash Brasil) O

alinhamento e nivelamento foram realizados com aparelhagem fixa Edgewise preacute-

ajustado

O grupo G2 foi submetido ao tratamento ortodocircntico utilizando como sistema

de ancoragem o botatildeo de Nance no arco superior e arco lingual no inferior (ambos

30

os aparelhos foram confeccionados com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda

Sorocaba ndash SP ndash Brasil) (Figura 2- B) Primeiramente foram instalados os sistemas

de ancoragem e a colagem de aparelho fixo Edgewise preacute-ajustado Na sequecircncia

realizou-se a extraccedilatildeo dos primeiros preacute-molares Logo apoacutes foi iniciada a retraccedilatildeo

inicial de caninos superiores com 150cN de forccedila por lado

Para todos os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma

lateral (T1 e T2) e duas radiografias panoracircmicas (P1 e P2) Os respectivos

aparelhos empregados nas teacutecnicas radiograacuteficas sempre foram os mesmos assim

como o operador Os primeiros exames radiograacuteficos (T1 e P1) foram realizados ao

iniacutecio do tratamento e os outros (T2 e P2) apoacutes o final da retraccedilatildeo inicial de caninos

Os traccedilados cefalomeacutetricos foram feitos para posterior avaliaccedilatildeo e

comparaccedilatildeo da taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos Foi utilizado um sistema de

anaacutelise das respostas de tratamento em coordenadas representativo dos

movimentos dentaacuterios e dos movimentos das bases oacutesseas decompondo-os nos

seus vetores horizontais e verticais Esta anaacutelise eacute baseada na teacutecnica de

superposiccedilatildeo de traccedilados cefalomeacutetricos originalmente desenvolvida por Bjoumlrk e

Skieller23 Embora seja baseada nos trabalhos dos autores citados acima a teacutecnica

empregada neste estudo difere por adotar a subtraccedilatildeo de valores obtidos por

coordenadas e abscissas Neste trabalho utilizou-se a Linha de Referecircncia da Base

do Cracircnio (linha que passa pelo ponto Sela menos 7 graus em relaccedilatildeo agrave linha da

base anterior do cracircnio) como o eixo cartesiano de coordenadas X O eixo de

coordenadas Y utilizado foi obtido pela reta perpendicular ao eixo X que passa pelo

ponto Sela Partindo da reta Y foram criadas duas linhas que se ligavam aos pontos

CC (ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior) e CR (ponto mais apical

31

na raiz do canino superior) (Figura 3) Apoacutes confecccedilatildeo das retas todas as distacircncias

foram medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 3- Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Todas as radiografias panoracircmicas (P1 e P2) foram traccediladas e medidas

utilizando como pontos de referecircncia a espinha nasal anterior plano maxilar e a

superfiacutecie mais proeminente da face mesial dos caninos superiores Primeiramente

foi traccedilada uma reta sobre o plano maxilar (PM) Perpendicularmente a essa reta foi

traccedilada uma reta sobre a espinha nasal anterior (Ena) A partir dessas referecircncias

foram traccediladas mais duas retas A1 (reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que passa pela Ena) e B1 (reta

32

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) (Figura 4) Todas as distacircncias foram

medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 4- Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Para verificar o erro sistemaacutetico intra-examinador foi utilizado o teste t pareado

Na determinaccedilatildeo do erro casual utilizou-se o caacutelculo de erro proposto por Dahlberg

(Tabelas 1 e 5) Para estas avaliaccedilotildees foram feitas duas mediccedilotildees com intervalo de

15 dias

nerro d

2

2sum=

onde d = diferenccedila entre primeira e segunda mediccedilotildees

n = nuacutemero de repeticcedilotildees

33

Os dados foram descritos pelos paracircmetros de meacutedia e desvio-padratildeo

mostrados em tabelas (Tabelas 2 3 4 6 7 e 8) Para comparaccedilatildeo entre as fases

Iniacutecio (antes do tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o

teste t pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de Minimplante e Botatildeo de

Nance foi utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os

testes foi adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Todos os caacutelculos

estatiacutesticos foram executados no Software Statistica for Windows versatildeo 51

(statSoft Inc Tulsa USA)

Resultado

35

4 Resultado

Tabela 1ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em telerradiografias As

primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

CC 6693 602 6726 596 0625 0547ns 116

CR 6162 520 6128 525 0516 0618ns 142

ns ndash diferenccedila estisticamente natildeo significante

Tabela 2ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de minimplantes (CC ndash ponto mais incisal

na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 7181 908 6632 641 -549 3153 0014

CR 6411 753 6168 512 -243 1791 0111 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

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the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

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Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

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11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

Tabela 5 - Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado

e erro de Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro

casual em radiografias panoracircmicas As primeiras e as

segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15

dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino

superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

37

Tabela 6 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas panoracircmicas para o grupo de

minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1

ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie

mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

37

Tabela 7 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas panoracircmicas para o grupo de

botatildeo lingual (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino

superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

38

Tabela 8 - Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes

e comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e de botatildeo

lingual em panoracircmicas (A1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1

ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie

mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

38

Lista de Abreviaturas

RIC - Retraccedilatildeo inicial de canino

G1 - Grupo 1

G2 - Grupo 2

T1 - Telerradiografia inicial

T2 - Telerradiografia final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

P1 - Panoracircmica inicial

P2 - Panoracircmica final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

AEB - Aparelho extrabucal

DTA - Dispositivo transitoacuterio de ancoragem

mm - Miliacutemetros

SP - Satildeo Paulo

cN - Centinewtons

Ltda - Limitada

CC - Ponto mais incisal na cuacutespide do canino superior

CR - Ponto mais apical na raiz do canino superior

PM - Plano maxilar

Ena - Espinha nasal anterior

A1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo a reta que passa pela espinha nasal anterior

B1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

direito a reta que passa pela espinha nasal anterior

d - Diferenccedila entre a primeira e segunda mediccedilotildees

n - Nuacutemero de repeticcedilotildees

Dp - Desvio-padratildeo

ns - Diferenccedila estatisticamente natildeo significante

- Diferenccedila estatisticamente significante

Cres - Centro de resistecircncia

Crot - Centro de rotaccedilatildeo

MF - Momento-forccedila

mmmecircs - Miliacutemetros por mecircs

Sumaacuterio

Paacutegina

1 Introduccedilatildeo 22

2 Proposiccedilatildeo 26

3 Material e Meacutetodo 28

4 Resultado 35

5 Discussatildeo 40

6 Conclusatildeo 45

Referecircncias 47

Anexos 51

Introduccedilatildeo

22

1 Introduccedilatildeo

A ancoragem extra ou intrabucal eacute um fator decisivo para o sucesso do

tratamento ortodocircntico e pode ser definida como sendo a resistecircncia ao

deslocamento de um ou mais elementos dentaacuterios mediante uma forccedila

ortodocircntica24 Esse procedimento eacute requerido quando haacute a necessidade de retraccedilatildeo

do canino para o alinhamento e nivelamento do segmento anterior com a miacutenima

mesializaccedilatildeo do segmento posterior Esta retraccedilatildeo depende de vaacuterios fatores como

o aparelho utilizado a forccedila aplicada a teacutecnica empregada e a aacuterea do ligamento

periodontal26 A ancoragem extrabucal pode ser realizada por meio do aparelho

extrabucal (AEB) poreacutem com este meacutetodo a obtenccedilatildeo de resultados satisfatoacuterios

depende da cooperaccedilatildeo do paciente o que comumente eacute difiacutecil de ser

conseguido23 Dentre os aparelhos mais empregados para a ancoragem intrabucal

pode-se citar a barra transpalatina o botatildeo de Nance o arco lingual a placa laacutebio-

ativa (PLA) os elaacutesticos intermaxilares e os implantes Atualmente o uso dos

minimplantes como dispositivos transitoacuterios de ancoragem (DTA) ganhou

notoriedade surgindo como alternativa para os casos em que a ancoragem se torna

fator criacutetico para o sucesso do tratamento ortodocircntico10-1215182528

Com o advento da osseointegraccedilatildeo os implantes tecircm sido amplamente

utilizados na Odontologia com finalidade proteacutetica Em 1981 foi publicado um

estudo com 400 pacientes relatando o sucesso no uso de implantes de titacircnio para a

reabilitaccedilatildeo nos maxilares desdentados1 No mesmo ano Creekmore e Eklund9

relataram o uso de um implante em forma de parafuso como auxiliar do tratamento

ortodocircntico Posteriormente Bousquet et al5 instalaram um pino de liga de titacircnio

para estabilizar um primeiro molar permanente durante a fase de fechamento de

23

espaccedilo Ressalta-se que nesses estudos os implantes utilizados eram desenhados

para finalidade proteacutetica Esse tipo de parafuso apresentava algumas limitaccedilotildees

para o tratamento ortodocircntico como o tamanho e complexidade ciruacutergica para

inserccedilatildeo e remoccedilatildeo11

Kanomi15 em 1997desenvolveu um sistema de minimplante especificamente

desenhado para o uso em Ortodontia utilizando um miniparafuso de 12 mm de

diacircmetro por 6 mm de comprimento Logo apoacutes em 1998 Costa et al7 propuseram

uma teacutecnica de uso de minimplante com extremidade externa simulando o encaixe

de um braacutequete tendo 2 mm de diacircmetro e 9 mm de comprimento podendo ser

utilizado tanto como ancoragem direta (forccedila aplicada diretamente no minimplante)

quanto indireta (forccedila aplicada indiretamente no minimplante apoiando-se em

dentes) Nesta eacutepoca foi confirmada a evoluccedilatildeo nos arqueacutetipos dos implantes

sendo desenhados minimplantes especificamente para Ortodontia

As principais caracteriacutesticas dos DTAs satildeo faacutecil inserccedilatildeo e remoccedilatildeo

tamanho reduzido22 resistecircncia agraves cargas imediatas aplicabilidade em diversas

mecacircnicas ortodocircnticas baixo custo e natildeo necessita de osseointegraccedilatildeo para a

aplicaccedilatildeo de forccedilas13 Aleacutem disso dispensam a colaboraccedilatildeo do paciente para o

desenvolvimento da mecacircnica ortodocircntica e satildeo bem aceitos por pacientes adultos

pois natildeo prejudicam a esteacutetica

Os minimplantes satildeo indicados quando haacute a necessidade de ancoragem

maacutexima para tratamento de pacientes que natildeo colaboram com o uso de AEB PLA

quando haacute comprometimento da unidade de ancoragem por sequelas da doenccedila

periodontal presenccedila de reabsorccedilatildeo radicular ou por nuacutemero reduzido de elementos

dentaacuterios8 Esses dispositivos podem ser instalados em diversas aacutereas como

regiotildees edentadas1 palato regiatildeo abaixo da espinha nasal anterior17 septo

24

interdental entre segundo preacute-molar e primeiro molar19 qualquer regiatildeo do

osso alveolar17 cortical externa da maxila ou mandiacutebula7 sutura palatina4 face

inferior da crista zigomaacutetica regiatildeo retromolar da maxila ou mandiacutebula siacutenfise17 e

na porccedilatildeo inferior do processo zigomaacutetico16

A ancoragem alcanccedilada com minimplantes eacute considerada maacutexima915 jaacute que

por estar inserido ao osso alveolar a forccedila aplicada natildeo causa reaccedilotildees indesejadas

Quando a ancoragem com apoio apenas em dentes eacute empregada eacute provaacutevel que

ocorra movimentaccedilatildeo tanto dos dentes que estatildeo sendo retraiacutedos quanto da

unidade de ancoragem26 Eacute possiacutevel explicar este fato baseando-se na terceira lei

de Newton que postula que para toda accedilatildeo existe uma reaccedilatildeo de mesma

intensidade e sentido oposto

Proposiccedilatildeo

26

2 Proposiccedilatildeo

O propoacutesito deste estudo foi avaliar quantitativamente a retraccedilatildeo inicial de

caninos superiores em radiografias panoracircmicas e telerradiografias em norma

lateral utilizando dois sistemas distintos de ancoragem minimplantes (G1) e botatildeo

de Nance (G2) A hipoacutetese nula a ser testada eacute que natildeo haacute diferenccedila entre os dois

grupos

Material e Meacutetodo

28

3 Material e Meacutetodo

Foram selecionados 18 pacientes separados aleatoriamente em dois grupos

de 9 indiviacuteduos cada um (G1 e G2) sendo 12 do sexo masculino e 6 do sexo

feminino com meacutedia de idade de 15 anos que foram encaminhados para

tratamento ortodocircntico na Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Disciplina de Ortodontia Os criteacuterios de inclusatildeo para pesquisa foram

a) pacientes com bom perfil facial

b) pacientes que apresentavam apinhamento na regiatildeo acircntero-superior e que

deveriam ser tratados com extraccedilotildees de primeiros preacute-molares superiores e

inferiores (Figura 1)

c) pacientes com dentadura permanente completa

d) pacientes fora do pico de crescimento

e) pacientes que natildeo apresentavam distuacuterbios sistecircmicos

Figura 1- Vista frontal de um paciente com apinhamento superior e inferior

29

Figura 2- A- Ancoragem superior utilizando minimplantes B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

Para o Grupo G1 foi utilizado minimplantes auto-rosqueaacuteveis 16 x 10mm de

titacircnio (minimplantes com necessidade de procedimento de perfuraccedilatildeo preacutevia) da

marca SIN (Sistema de Implante ndash SP Brasil) Estes foram implantados entre

segundo preacute-molar e primeiro molar superiores no osso alveolar de ambos os

lados em gengiva inserida (Figura 2- A) Para evitar danos agrave raiz eles foram

instalados na aacuterea interseptal destes dentes Com o intuito de encontrar o melhor

local para a instalaccedilatildeo do minimplante foi realizada a tomada radiograacutefica periapical

pela teacutecnica do paralelismo Apoacutes a implantaccedilatildeo os primeiros preacute-molares foram

extraiacutedos iniciando-se imediatamente a aplicaccedilatildeo de forccedilas de 150cN nos caninos

superiores No arco inferior a ancoragem utilizada foi o arco lingual (confeccionado

com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda Sorocaba ndash SP ndash Brasil) O

alinhamento e nivelamento foram realizados com aparelhagem fixa Edgewise preacute-

ajustado

O grupo G2 foi submetido ao tratamento ortodocircntico utilizando como sistema

de ancoragem o botatildeo de Nance no arco superior e arco lingual no inferior (ambos

30

os aparelhos foram confeccionados com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda

Sorocaba ndash SP ndash Brasil) (Figura 2- B) Primeiramente foram instalados os sistemas

de ancoragem e a colagem de aparelho fixo Edgewise preacute-ajustado Na sequecircncia

realizou-se a extraccedilatildeo dos primeiros preacute-molares Logo apoacutes foi iniciada a retraccedilatildeo

inicial de caninos superiores com 150cN de forccedila por lado

Para todos os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma

lateral (T1 e T2) e duas radiografias panoracircmicas (P1 e P2) Os respectivos

aparelhos empregados nas teacutecnicas radiograacuteficas sempre foram os mesmos assim

como o operador Os primeiros exames radiograacuteficos (T1 e P1) foram realizados ao

iniacutecio do tratamento e os outros (T2 e P2) apoacutes o final da retraccedilatildeo inicial de caninos

Os traccedilados cefalomeacutetricos foram feitos para posterior avaliaccedilatildeo e

comparaccedilatildeo da taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos Foi utilizado um sistema de

anaacutelise das respostas de tratamento em coordenadas representativo dos

movimentos dentaacuterios e dos movimentos das bases oacutesseas decompondo-os nos

seus vetores horizontais e verticais Esta anaacutelise eacute baseada na teacutecnica de

superposiccedilatildeo de traccedilados cefalomeacutetricos originalmente desenvolvida por Bjoumlrk e

Skieller23 Embora seja baseada nos trabalhos dos autores citados acima a teacutecnica

empregada neste estudo difere por adotar a subtraccedilatildeo de valores obtidos por

coordenadas e abscissas Neste trabalho utilizou-se a Linha de Referecircncia da Base

do Cracircnio (linha que passa pelo ponto Sela menos 7 graus em relaccedilatildeo agrave linha da

base anterior do cracircnio) como o eixo cartesiano de coordenadas X O eixo de

coordenadas Y utilizado foi obtido pela reta perpendicular ao eixo X que passa pelo

ponto Sela Partindo da reta Y foram criadas duas linhas que se ligavam aos pontos

CC (ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior) e CR (ponto mais apical

31

na raiz do canino superior) (Figura 3) Apoacutes confecccedilatildeo das retas todas as distacircncias

foram medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 3- Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Todas as radiografias panoracircmicas (P1 e P2) foram traccediladas e medidas

utilizando como pontos de referecircncia a espinha nasal anterior plano maxilar e a

superfiacutecie mais proeminente da face mesial dos caninos superiores Primeiramente

foi traccedilada uma reta sobre o plano maxilar (PM) Perpendicularmente a essa reta foi

traccedilada uma reta sobre a espinha nasal anterior (Ena) A partir dessas referecircncias

foram traccediladas mais duas retas A1 (reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que passa pela Ena) e B1 (reta

32

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) (Figura 4) Todas as distacircncias foram

medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 4- Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Para verificar o erro sistemaacutetico intra-examinador foi utilizado o teste t pareado

Na determinaccedilatildeo do erro casual utilizou-se o caacutelculo de erro proposto por Dahlberg

(Tabelas 1 e 5) Para estas avaliaccedilotildees foram feitas duas mediccedilotildees com intervalo de

15 dias

nerro d

2

2sum=

onde d = diferenccedila entre primeira e segunda mediccedilotildees

n = nuacutemero de repeticcedilotildees

33

Os dados foram descritos pelos paracircmetros de meacutedia e desvio-padratildeo

mostrados em tabelas (Tabelas 2 3 4 6 7 e 8) Para comparaccedilatildeo entre as fases

Iniacutecio (antes do tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o

teste t pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de Minimplante e Botatildeo de

Nance foi utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os

testes foi adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Todos os caacutelculos

estatiacutesticos foram executados no Software Statistica for Windows versatildeo 51

(statSoft Inc Tulsa USA)

Resultado

35

4 Resultado

Tabela 1ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em telerradiografias As

primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

CC 6693 602 6726 596 0625 0547ns 116

CR 6162 520 6128 525 0516 0618ns 142

ns ndash diferenccedila estisticamente natildeo significante

Tabela 2ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de minimplantes (CC ndash ponto mais incisal

na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 7181 908 6632 641 -549 3153 0014

CR 6411 753 6168 512 -243 1791 0111 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

Tabela 7 - Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes

das medidas obtidas nas panoracircmicas para o grupo de

botatildeo lingual (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino

superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

38

Tabela 8 - Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes

e comparaccedilatildeo entre os grupos de minimplante e de botatildeo

lingual em panoracircmicas (A1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1

ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie

mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em

miliacutemetros (mm)

38

Lista de Abreviaturas

RIC - Retraccedilatildeo inicial de canino

G1 - Grupo 1

G2 - Grupo 2

T1 - Telerradiografia inicial

T2 - Telerradiografia final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

P1 - Panoracircmica inicial

P2 - Panoracircmica final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

AEB - Aparelho extrabucal

DTA - Dispositivo transitoacuterio de ancoragem

mm - Miliacutemetros

SP - Satildeo Paulo

cN - Centinewtons

Ltda - Limitada

CC - Ponto mais incisal na cuacutespide do canino superior

CR - Ponto mais apical na raiz do canino superior

PM - Plano maxilar

Ena - Espinha nasal anterior

A1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo a reta que passa pela espinha nasal anterior

B1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

direito a reta que passa pela espinha nasal anterior

d - Diferenccedila entre a primeira e segunda mediccedilotildees

n - Nuacutemero de repeticcedilotildees

Dp - Desvio-padratildeo

ns - Diferenccedila estatisticamente natildeo significante

- Diferenccedila estatisticamente significante

Cres - Centro de resistecircncia

Crot - Centro de rotaccedilatildeo

MF - Momento-forccedila

mmmecircs - Miliacutemetros por mecircs

Sumaacuterio

Paacutegina

1 Introduccedilatildeo 22

2 Proposiccedilatildeo 26

3 Material e Meacutetodo 28

4 Resultado 35

5 Discussatildeo 40

6 Conclusatildeo 45

Referecircncias 47

Anexos 51

Introduccedilatildeo

22

1 Introduccedilatildeo

A ancoragem extra ou intrabucal eacute um fator decisivo para o sucesso do

tratamento ortodocircntico e pode ser definida como sendo a resistecircncia ao

deslocamento de um ou mais elementos dentaacuterios mediante uma forccedila

ortodocircntica24 Esse procedimento eacute requerido quando haacute a necessidade de retraccedilatildeo

do canino para o alinhamento e nivelamento do segmento anterior com a miacutenima

mesializaccedilatildeo do segmento posterior Esta retraccedilatildeo depende de vaacuterios fatores como

o aparelho utilizado a forccedila aplicada a teacutecnica empregada e a aacuterea do ligamento

periodontal26 A ancoragem extrabucal pode ser realizada por meio do aparelho

extrabucal (AEB) poreacutem com este meacutetodo a obtenccedilatildeo de resultados satisfatoacuterios

depende da cooperaccedilatildeo do paciente o que comumente eacute difiacutecil de ser

conseguido23 Dentre os aparelhos mais empregados para a ancoragem intrabucal

pode-se citar a barra transpalatina o botatildeo de Nance o arco lingual a placa laacutebio-

ativa (PLA) os elaacutesticos intermaxilares e os implantes Atualmente o uso dos

minimplantes como dispositivos transitoacuterios de ancoragem (DTA) ganhou

notoriedade surgindo como alternativa para os casos em que a ancoragem se torna

fator criacutetico para o sucesso do tratamento ortodocircntico10-1215182528

Com o advento da osseointegraccedilatildeo os implantes tecircm sido amplamente

utilizados na Odontologia com finalidade proteacutetica Em 1981 foi publicado um

estudo com 400 pacientes relatando o sucesso no uso de implantes de titacircnio para a

reabilitaccedilatildeo nos maxilares desdentados1 No mesmo ano Creekmore e Eklund9

relataram o uso de um implante em forma de parafuso como auxiliar do tratamento

ortodocircntico Posteriormente Bousquet et al5 instalaram um pino de liga de titacircnio

para estabilizar um primeiro molar permanente durante a fase de fechamento de

23

espaccedilo Ressalta-se que nesses estudos os implantes utilizados eram desenhados

para finalidade proteacutetica Esse tipo de parafuso apresentava algumas limitaccedilotildees

para o tratamento ortodocircntico como o tamanho e complexidade ciruacutergica para

inserccedilatildeo e remoccedilatildeo11

Kanomi15 em 1997desenvolveu um sistema de minimplante especificamente

desenhado para o uso em Ortodontia utilizando um miniparafuso de 12 mm de

diacircmetro por 6 mm de comprimento Logo apoacutes em 1998 Costa et al7 propuseram

uma teacutecnica de uso de minimplante com extremidade externa simulando o encaixe

de um braacutequete tendo 2 mm de diacircmetro e 9 mm de comprimento podendo ser

utilizado tanto como ancoragem direta (forccedila aplicada diretamente no minimplante)

quanto indireta (forccedila aplicada indiretamente no minimplante apoiando-se em

dentes) Nesta eacutepoca foi confirmada a evoluccedilatildeo nos arqueacutetipos dos implantes

sendo desenhados minimplantes especificamente para Ortodontia

As principais caracteriacutesticas dos DTAs satildeo faacutecil inserccedilatildeo e remoccedilatildeo

tamanho reduzido22 resistecircncia agraves cargas imediatas aplicabilidade em diversas

mecacircnicas ortodocircnticas baixo custo e natildeo necessita de osseointegraccedilatildeo para a

aplicaccedilatildeo de forccedilas13 Aleacutem disso dispensam a colaboraccedilatildeo do paciente para o

desenvolvimento da mecacircnica ortodocircntica e satildeo bem aceitos por pacientes adultos

pois natildeo prejudicam a esteacutetica

Os minimplantes satildeo indicados quando haacute a necessidade de ancoragem

maacutexima para tratamento de pacientes que natildeo colaboram com o uso de AEB PLA

quando haacute comprometimento da unidade de ancoragem por sequelas da doenccedila

periodontal presenccedila de reabsorccedilatildeo radicular ou por nuacutemero reduzido de elementos

dentaacuterios8 Esses dispositivos podem ser instalados em diversas aacutereas como

regiotildees edentadas1 palato regiatildeo abaixo da espinha nasal anterior17 septo

24

interdental entre segundo preacute-molar e primeiro molar19 qualquer regiatildeo do

osso alveolar17 cortical externa da maxila ou mandiacutebula7 sutura palatina4 face

inferior da crista zigomaacutetica regiatildeo retromolar da maxila ou mandiacutebula siacutenfise17 e

na porccedilatildeo inferior do processo zigomaacutetico16

A ancoragem alcanccedilada com minimplantes eacute considerada maacutexima915 jaacute que

por estar inserido ao osso alveolar a forccedila aplicada natildeo causa reaccedilotildees indesejadas

Quando a ancoragem com apoio apenas em dentes eacute empregada eacute provaacutevel que

ocorra movimentaccedilatildeo tanto dos dentes que estatildeo sendo retraiacutedos quanto da

unidade de ancoragem26 Eacute possiacutevel explicar este fato baseando-se na terceira lei

de Newton que postula que para toda accedilatildeo existe uma reaccedilatildeo de mesma

intensidade e sentido oposto

Proposiccedilatildeo

26

2 Proposiccedilatildeo

O propoacutesito deste estudo foi avaliar quantitativamente a retraccedilatildeo inicial de

caninos superiores em radiografias panoracircmicas e telerradiografias em norma

lateral utilizando dois sistemas distintos de ancoragem minimplantes (G1) e botatildeo

de Nance (G2) A hipoacutetese nula a ser testada eacute que natildeo haacute diferenccedila entre os dois

grupos

Material e Meacutetodo

28

3 Material e Meacutetodo

Foram selecionados 18 pacientes separados aleatoriamente em dois grupos

de 9 indiviacuteduos cada um (G1 e G2) sendo 12 do sexo masculino e 6 do sexo

feminino com meacutedia de idade de 15 anos que foram encaminhados para

tratamento ortodocircntico na Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Disciplina de Ortodontia Os criteacuterios de inclusatildeo para pesquisa foram

a) pacientes com bom perfil facial

b) pacientes que apresentavam apinhamento na regiatildeo acircntero-superior e que

deveriam ser tratados com extraccedilotildees de primeiros preacute-molares superiores e

inferiores (Figura 1)

c) pacientes com dentadura permanente completa

d) pacientes fora do pico de crescimento

e) pacientes que natildeo apresentavam distuacuterbios sistecircmicos

Figura 1- Vista frontal de um paciente com apinhamento superior e inferior

29

Figura 2- A- Ancoragem superior utilizando minimplantes B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

Para o Grupo G1 foi utilizado minimplantes auto-rosqueaacuteveis 16 x 10mm de

titacircnio (minimplantes com necessidade de procedimento de perfuraccedilatildeo preacutevia) da

marca SIN (Sistema de Implante ndash SP Brasil) Estes foram implantados entre

segundo preacute-molar e primeiro molar superiores no osso alveolar de ambos os

lados em gengiva inserida (Figura 2- A) Para evitar danos agrave raiz eles foram

instalados na aacuterea interseptal destes dentes Com o intuito de encontrar o melhor

local para a instalaccedilatildeo do minimplante foi realizada a tomada radiograacutefica periapical

pela teacutecnica do paralelismo Apoacutes a implantaccedilatildeo os primeiros preacute-molares foram

extraiacutedos iniciando-se imediatamente a aplicaccedilatildeo de forccedilas de 150cN nos caninos

superiores No arco inferior a ancoragem utilizada foi o arco lingual (confeccionado

com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda Sorocaba ndash SP ndash Brasil) O

alinhamento e nivelamento foram realizados com aparelhagem fixa Edgewise preacute-

ajustado

O grupo G2 foi submetido ao tratamento ortodocircntico utilizando como sistema

de ancoragem o botatildeo de Nance no arco superior e arco lingual no inferior (ambos

30

os aparelhos foram confeccionados com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda

Sorocaba ndash SP ndash Brasil) (Figura 2- B) Primeiramente foram instalados os sistemas

de ancoragem e a colagem de aparelho fixo Edgewise preacute-ajustado Na sequecircncia

realizou-se a extraccedilatildeo dos primeiros preacute-molares Logo apoacutes foi iniciada a retraccedilatildeo

inicial de caninos superiores com 150cN de forccedila por lado

Para todos os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma

lateral (T1 e T2) e duas radiografias panoracircmicas (P1 e P2) Os respectivos

aparelhos empregados nas teacutecnicas radiograacuteficas sempre foram os mesmos assim

como o operador Os primeiros exames radiograacuteficos (T1 e P1) foram realizados ao

iniacutecio do tratamento e os outros (T2 e P2) apoacutes o final da retraccedilatildeo inicial de caninos

Os traccedilados cefalomeacutetricos foram feitos para posterior avaliaccedilatildeo e

comparaccedilatildeo da taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos Foi utilizado um sistema de

anaacutelise das respostas de tratamento em coordenadas representativo dos

movimentos dentaacuterios e dos movimentos das bases oacutesseas decompondo-os nos

seus vetores horizontais e verticais Esta anaacutelise eacute baseada na teacutecnica de

superposiccedilatildeo de traccedilados cefalomeacutetricos originalmente desenvolvida por Bjoumlrk e

Skieller23 Embora seja baseada nos trabalhos dos autores citados acima a teacutecnica

empregada neste estudo difere por adotar a subtraccedilatildeo de valores obtidos por

coordenadas e abscissas Neste trabalho utilizou-se a Linha de Referecircncia da Base

do Cracircnio (linha que passa pelo ponto Sela menos 7 graus em relaccedilatildeo agrave linha da

base anterior do cracircnio) como o eixo cartesiano de coordenadas X O eixo de

coordenadas Y utilizado foi obtido pela reta perpendicular ao eixo X que passa pelo

ponto Sela Partindo da reta Y foram criadas duas linhas que se ligavam aos pontos

CC (ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior) e CR (ponto mais apical

31

na raiz do canino superior) (Figura 3) Apoacutes confecccedilatildeo das retas todas as distacircncias

foram medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 3- Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Todas as radiografias panoracircmicas (P1 e P2) foram traccediladas e medidas

utilizando como pontos de referecircncia a espinha nasal anterior plano maxilar e a

superfiacutecie mais proeminente da face mesial dos caninos superiores Primeiramente

foi traccedilada uma reta sobre o plano maxilar (PM) Perpendicularmente a essa reta foi

traccedilada uma reta sobre a espinha nasal anterior (Ena) A partir dessas referecircncias

foram traccediladas mais duas retas A1 (reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que passa pela Ena) e B1 (reta

32

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) (Figura 4) Todas as distacircncias foram

medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 4- Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Para verificar o erro sistemaacutetico intra-examinador foi utilizado o teste t pareado

Na determinaccedilatildeo do erro casual utilizou-se o caacutelculo de erro proposto por Dahlberg

(Tabelas 1 e 5) Para estas avaliaccedilotildees foram feitas duas mediccedilotildees com intervalo de

15 dias

nerro d

2

2sum=

onde d = diferenccedila entre primeira e segunda mediccedilotildees

n = nuacutemero de repeticcedilotildees

33

Os dados foram descritos pelos paracircmetros de meacutedia e desvio-padratildeo

mostrados em tabelas (Tabelas 2 3 4 6 7 e 8) Para comparaccedilatildeo entre as fases

Iniacutecio (antes do tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o

teste t pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de Minimplante e Botatildeo de

Nance foi utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os

testes foi adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Todos os caacutelculos

estatiacutesticos foram executados no Software Statistica for Windows versatildeo 51

(statSoft Inc Tulsa USA)

Resultado

35

4 Resultado

Tabela 1ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em telerradiografias As

primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

CC 6693 602 6726 596 0625 0547ns 116

CR 6162 520 6128 525 0516 0618ns 142

ns ndash diferenccedila estisticamente natildeo significante

Tabela 2ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de minimplantes (CC ndash ponto mais incisal

na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 7181 908 6632 641 -549 3153 0014

CR 6411 753 6168 512 -243 1791 0111 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

Lista de Abreviaturas

RIC - Retraccedilatildeo inicial de canino

G1 - Grupo 1

G2 - Grupo 2

T1 - Telerradiografia inicial

T2 - Telerradiografia final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

P1 - Panoracircmica inicial

P2 - Panoracircmica final (apoacutes retraccedilatildeo inicial de canino)

AEB - Aparelho extrabucal

DTA - Dispositivo transitoacuterio de ancoragem

mm - Miliacutemetros

SP - Satildeo Paulo

cN - Centinewtons

Ltda - Limitada

CC - Ponto mais incisal na cuacutespide do canino superior

CR - Ponto mais apical na raiz do canino superior

PM - Plano maxilar

Ena - Espinha nasal anterior

A1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

esquerdo a reta que passa pela espinha nasal anterior

B1 - Reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior

direito a reta que passa pela espinha nasal anterior

d - Diferenccedila entre a primeira e segunda mediccedilotildees

n - Nuacutemero de repeticcedilotildees

Dp - Desvio-padratildeo

ns - Diferenccedila estatisticamente natildeo significante

- Diferenccedila estatisticamente significante

Cres - Centro de resistecircncia

Crot - Centro de rotaccedilatildeo

MF - Momento-forccedila

mmmecircs - Miliacutemetros por mecircs

Sumaacuterio

Paacutegina

1 Introduccedilatildeo 22

2 Proposiccedilatildeo 26

3 Material e Meacutetodo 28

4 Resultado 35

5 Discussatildeo 40

6 Conclusatildeo 45

Referecircncias 47

Anexos 51

Introduccedilatildeo

22

1 Introduccedilatildeo

A ancoragem extra ou intrabucal eacute um fator decisivo para o sucesso do

tratamento ortodocircntico e pode ser definida como sendo a resistecircncia ao

deslocamento de um ou mais elementos dentaacuterios mediante uma forccedila

ortodocircntica24 Esse procedimento eacute requerido quando haacute a necessidade de retraccedilatildeo

do canino para o alinhamento e nivelamento do segmento anterior com a miacutenima

mesializaccedilatildeo do segmento posterior Esta retraccedilatildeo depende de vaacuterios fatores como

o aparelho utilizado a forccedila aplicada a teacutecnica empregada e a aacuterea do ligamento

periodontal26 A ancoragem extrabucal pode ser realizada por meio do aparelho

extrabucal (AEB) poreacutem com este meacutetodo a obtenccedilatildeo de resultados satisfatoacuterios

depende da cooperaccedilatildeo do paciente o que comumente eacute difiacutecil de ser

conseguido23 Dentre os aparelhos mais empregados para a ancoragem intrabucal

pode-se citar a barra transpalatina o botatildeo de Nance o arco lingual a placa laacutebio-

ativa (PLA) os elaacutesticos intermaxilares e os implantes Atualmente o uso dos

minimplantes como dispositivos transitoacuterios de ancoragem (DTA) ganhou

notoriedade surgindo como alternativa para os casos em que a ancoragem se torna

fator criacutetico para o sucesso do tratamento ortodocircntico10-1215182528

Com o advento da osseointegraccedilatildeo os implantes tecircm sido amplamente

utilizados na Odontologia com finalidade proteacutetica Em 1981 foi publicado um

estudo com 400 pacientes relatando o sucesso no uso de implantes de titacircnio para a

reabilitaccedilatildeo nos maxilares desdentados1 No mesmo ano Creekmore e Eklund9

relataram o uso de um implante em forma de parafuso como auxiliar do tratamento

ortodocircntico Posteriormente Bousquet et al5 instalaram um pino de liga de titacircnio

para estabilizar um primeiro molar permanente durante a fase de fechamento de

23

espaccedilo Ressalta-se que nesses estudos os implantes utilizados eram desenhados

para finalidade proteacutetica Esse tipo de parafuso apresentava algumas limitaccedilotildees

para o tratamento ortodocircntico como o tamanho e complexidade ciruacutergica para

inserccedilatildeo e remoccedilatildeo11

Kanomi15 em 1997desenvolveu um sistema de minimplante especificamente

desenhado para o uso em Ortodontia utilizando um miniparafuso de 12 mm de

diacircmetro por 6 mm de comprimento Logo apoacutes em 1998 Costa et al7 propuseram

uma teacutecnica de uso de minimplante com extremidade externa simulando o encaixe

de um braacutequete tendo 2 mm de diacircmetro e 9 mm de comprimento podendo ser

utilizado tanto como ancoragem direta (forccedila aplicada diretamente no minimplante)

quanto indireta (forccedila aplicada indiretamente no minimplante apoiando-se em

dentes) Nesta eacutepoca foi confirmada a evoluccedilatildeo nos arqueacutetipos dos implantes

sendo desenhados minimplantes especificamente para Ortodontia

As principais caracteriacutesticas dos DTAs satildeo faacutecil inserccedilatildeo e remoccedilatildeo

tamanho reduzido22 resistecircncia agraves cargas imediatas aplicabilidade em diversas

mecacircnicas ortodocircnticas baixo custo e natildeo necessita de osseointegraccedilatildeo para a

aplicaccedilatildeo de forccedilas13 Aleacutem disso dispensam a colaboraccedilatildeo do paciente para o

desenvolvimento da mecacircnica ortodocircntica e satildeo bem aceitos por pacientes adultos

pois natildeo prejudicam a esteacutetica

Os minimplantes satildeo indicados quando haacute a necessidade de ancoragem

maacutexima para tratamento de pacientes que natildeo colaboram com o uso de AEB PLA

quando haacute comprometimento da unidade de ancoragem por sequelas da doenccedila

periodontal presenccedila de reabsorccedilatildeo radicular ou por nuacutemero reduzido de elementos

dentaacuterios8 Esses dispositivos podem ser instalados em diversas aacutereas como

regiotildees edentadas1 palato regiatildeo abaixo da espinha nasal anterior17 septo

24

interdental entre segundo preacute-molar e primeiro molar19 qualquer regiatildeo do

osso alveolar17 cortical externa da maxila ou mandiacutebula7 sutura palatina4 face

inferior da crista zigomaacutetica regiatildeo retromolar da maxila ou mandiacutebula siacutenfise17 e

na porccedilatildeo inferior do processo zigomaacutetico16

A ancoragem alcanccedilada com minimplantes eacute considerada maacutexima915 jaacute que

por estar inserido ao osso alveolar a forccedila aplicada natildeo causa reaccedilotildees indesejadas

Quando a ancoragem com apoio apenas em dentes eacute empregada eacute provaacutevel que

ocorra movimentaccedilatildeo tanto dos dentes que estatildeo sendo retraiacutedos quanto da

unidade de ancoragem26 Eacute possiacutevel explicar este fato baseando-se na terceira lei

de Newton que postula que para toda accedilatildeo existe uma reaccedilatildeo de mesma

intensidade e sentido oposto

Proposiccedilatildeo

26

2 Proposiccedilatildeo

O propoacutesito deste estudo foi avaliar quantitativamente a retraccedilatildeo inicial de

caninos superiores em radiografias panoracircmicas e telerradiografias em norma

lateral utilizando dois sistemas distintos de ancoragem minimplantes (G1) e botatildeo

de Nance (G2) A hipoacutetese nula a ser testada eacute que natildeo haacute diferenccedila entre os dois

grupos

Material e Meacutetodo

28

3 Material e Meacutetodo

Foram selecionados 18 pacientes separados aleatoriamente em dois grupos

de 9 indiviacuteduos cada um (G1 e G2) sendo 12 do sexo masculino e 6 do sexo

feminino com meacutedia de idade de 15 anos que foram encaminhados para

tratamento ortodocircntico na Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Disciplina de Ortodontia Os criteacuterios de inclusatildeo para pesquisa foram

a) pacientes com bom perfil facial

b) pacientes que apresentavam apinhamento na regiatildeo acircntero-superior e que

deveriam ser tratados com extraccedilotildees de primeiros preacute-molares superiores e

inferiores (Figura 1)

c) pacientes com dentadura permanente completa

d) pacientes fora do pico de crescimento

e) pacientes que natildeo apresentavam distuacuterbios sistecircmicos

Figura 1- Vista frontal de um paciente com apinhamento superior e inferior

29

Figura 2- A- Ancoragem superior utilizando minimplantes B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

Para o Grupo G1 foi utilizado minimplantes auto-rosqueaacuteveis 16 x 10mm de

titacircnio (minimplantes com necessidade de procedimento de perfuraccedilatildeo preacutevia) da

marca SIN (Sistema de Implante ndash SP Brasil) Estes foram implantados entre

segundo preacute-molar e primeiro molar superiores no osso alveolar de ambos os

lados em gengiva inserida (Figura 2- A) Para evitar danos agrave raiz eles foram

instalados na aacuterea interseptal destes dentes Com o intuito de encontrar o melhor

local para a instalaccedilatildeo do minimplante foi realizada a tomada radiograacutefica periapical

pela teacutecnica do paralelismo Apoacutes a implantaccedilatildeo os primeiros preacute-molares foram

extraiacutedos iniciando-se imediatamente a aplicaccedilatildeo de forccedilas de 150cN nos caninos

superiores No arco inferior a ancoragem utilizada foi o arco lingual (confeccionado

com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda Sorocaba ndash SP ndash Brasil) O

alinhamento e nivelamento foram realizados com aparelhagem fixa Edgewise preacute-

ajustado

O grupo G2 foi submetido ao tratamento ortodocircntico utilizando como sistema

de ancoragem o botatildeo de Nance no arco superior e arco lingual no inferior (ambos

30

os aparelhos foram confeccionados com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda

Sorocaba ndash SP ndash Brasil) (Figura 2- B) Primeiramente foram instalados os sistemas

de ancoragem e a colagem de aparelho fixo Edgewise preacute-ajustado Na sequecircncia

realizou-se a extraccedilatildeo dos primeiros preacute-molares Logo apoacutes foi iniciada a retraccedilatildeo

inicial de caninos superiores com 150cN de forccedila por lado

Para todos os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma

lateral (T1 e T2) e duas radiografias panoracircmicas (P1 e P2) Os respectivos

aparelhos empregados nas teacutecnicas radiograacuteficas sempre foram os mesmos assim

como o operador Os primeiros exames radiograacuteficos (T1 e P1) foram realizados ao

iniacutecio do tratamento e os outros (T2 e P2) apoacutes o final da retraccedilatildeo inicial de caninos

Os traccedilados cefalomeacutetricos foram feitos para posterior avaliaccedilatildeo e

comparaccedilatildeo da taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos Foi utilizado um sistema de

anaacutelise das respostas de tratamento em coordenadas representativo dos

movimentos dentaacuterios e dos movimentos das bases oacutesseas decompondo-os nos

seus vetores horizontais e verticais Esta anaacutelise eacute baseada na teacutecnica de

superposiccedilatildeo de traccedilados cefalomeacutetricos originalmente desenvolvida por Bjoumlrk e

Skieller23 Embora seja baseada nos trabalhos dos autores citados acima a teacutecnica

empregada neste estudo difere por adotar a subtraccedilatildeo de valores obtidos por

coordenadas e abscissas Neste trabalho utilizou-se a Linha de Referecircncia da Base

do Cracircnio (linha que passa pelo ponto Sela menos 7 graus em relaccedilatildeo agrave linha da

base anterior do cracircnio) como o eixo cartesiano de coordenadas X O eixo de

coordenadas Y utilizado foi obtido pela reta perpendicular ao eixo X que passa pelo

ponto Sela Partindo da reta Y foram criadas duas linhas que se ligavam aos pontos

CC (ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior) e CR (ponto mais apical

31

na raiz do canino superior) (Figura 3) Apoacutes confecccedilatildeo das retas todas as distacircncias

foram medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 3- Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Todas as radiografias panoracircmicas (P1 e P2) foram traccediladas e medidas

utilizando como pontos de referecircncia a espinha nasal anterior plano maxilar e a

superfiacutecie mais proeminente da face mesial dos caninos superiores Primeiramente

foi traccedilada uma reta sobre o plano maxilar (PM) Perpendicularmente a essa reta foi

traccedilada uma reta sobre a espinha nasal anterior (Ena) A partir dessas referecircncias

foram traccediladas mais duas retas A1 (reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que passa pela Ena) e B1 (reta

32

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) (Figura 4) Todas as distacircncias foram

medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 4- Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Para verificar o erro sistemaacutetico intra-examinador foi utilizado o teste t pareado

Na determinaccedilatildeo do erro casual utilizou-se o caacutelculo de erro proposto por Dahlberg

(Tabelas 1 e 5) Para estas avaliaccedilotildees foram feitas duas mediccedilotildees com intervalo de

15 dias

nerro d

2

2sum=

onde d = diferenccedila entre primeira e segunda mediccedilotildees

n = nuacutemero de repeticcedilotildees

33

Os dados foram descritos pelos paracircmetros de meacutedia e desvio-padratildeo

mostrados em tabelas (Tabelas 2 3 4 6 7 e 8) Para comparaccedilatildeo entre as fases

Iniacutecio (antes do tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o

teste t pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de Minimplante e Botatildeo de

Nance foi utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os

testes foi adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Todos os caacutelculos

estatiacutesticos foram executados no Software Statistica for Windows versatildeo 51

(statSoft Inc Tulsa USA)

Resultado

35

4 Resultado

Tabela 1ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em telerradiografias As

primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

CC 6693 602 6726 596 0625 0547ns 116

CR 6162 520 6128 525 0516 0618ns 142

ns ndash diferenccedila estisticamente natildeo significante

Tabela 2ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de minimplantes (CC ndash ponto mais incisal

na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 7181 908 6632 641 -549 3153 0014

CR 6411 753 6168 512 -243 1791 0111 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

d - Diferenccedila entre a primeira e segunda mediccedilotildees

n - Nuacutemero de repeticcedilotildees

Dp - Desvio-padratildeo

ns - Diferenccedila estatisticamente natildeo significante

- Diferenccedila estatisticamente significante

Cres - Centro de resistecircncia

Crot - Centro de rotaccedilatildeo

MF - Momento-forccedila

mmmecircs - Miliacutemetros por mecircs

Sumaacuterio

Paacutegina

1 Introduccedilatildeo 22

2 Proposiccedilatildeo 26

3 Material e Meacutetodo 28

4 Resultado 35

5 Discussatildeo 40

6 Conclusatildeo 45

Referecircncias 47

Anexos 51

Introduccedilatildeo

22

1 Introduccedilatildeo

A ancoragem extra ou intrabucal eacute um fator decisivo para o sucesso do

tratamento ortodocircntico e pode ser definida como sendo a resistecircncia ao

deslocamento de um ou mais elementos dentaacuterios mediante uma forccedila

ortodocircntica24 Esse procedimento eacute requerido quando haacute a necessidade de retraccedilatildeo

do canino para o alinhamento e nivelamento do segmento anterior com a miacutenima

mesializaccedilatildeo do segmento posterior Esta retraccedilatildeo depende de vaacuterios fatores como

o aparelho utilizado a forccedila aplicada a teacutecnica empregada e a aacuterea do ligamento

periodontal26 A ancoragem extrabucal pode ser realizada por meio do aparelho

extrabucal (AEB) poreacutem com este meacutetodo a obtenccedilatildeo de resultados satisfatoacuterios

depende da cooperaccedilatildeo do paciente o que comumente eacute difiacutecil de ser

conseguido23 Dentre os aparelhos mais empregados para a ancoragem intrabucal

pode-se citar a barra transpalatina o botatildeo de Nance o arco lingual a placa laacutebio-

ativa (PLA) os elaacutesticos intermaxilares e os implantes Atualmente o uso dos

minimplantes como dispositivos transitoacuterios de ancoragem (DTA) ganhou

notoriedade surgindo como alternativa para os casos em que a ancoragem se torna

fator criacutetico para o sucesso do tratamento ortodocircntico10-1215182528

Com o advento da osseointegraccedilatildeo os implantes tecircm sido amplamente

utilizados na Odontologia com finalidade proteacutetica Em 1981 foi publicado um

estudo com 400 pacientes relatando o sucesso no uso de implantes de titacircnio para a

reabilitaccedilatildeo nos maxilares desdentados1 No mesmo ano Creekmore e Eklund9

relataram o uso de um implante em forma de parafuso como auxiliar do tratamento

ortodocircntico Posteriormente Bousquet et al5 instalaram um pino de liga de titacircnio

para estabilizar um primeiro molar permanente durante a fase de fechamento de

23

espaccedilo Ressalta-se que nesses estudos os implantes utilizados eram desenhados

para finalidade proteacutetica Esse tipo de parafuso apresentava algumas limitaccedilotildees

para o tratamento ortodocircntico como o tamanho e complexidade ciruacutergica para

inserccedilatildeo e remoccedilatildeo11

Kanomi15 em 1997desenvolveu um sistema de minimplante especificamente

desenhado para o uso em Ortodontia utilizando um miniparafuso de 12 mm de

diacircmetro por 6 mm de comprimento Logo apoacutes em 1998 Costa et al7 propuseram

uma teacutecnica de uso de minimplante com extremidade externa simulando o encaixe

de um braacutequete tendo 2 mm de diacircmetro e 9 mm de comprimento podendo ser

utilizado tanto como ancoragem direta (forccedila aplicada diretamente no minimplante)

quanto indireta (forccedila aplicada indiretamente no minimplante apoiando-se em

dentes) Nesta eacutepoca foi confirmada a evoluccedilatildeo nos arqueacutetipos dos implantes

sendo desenhados minimplantes especificamente para Ortodontia

As principais caracteriacutesticas dos DTAs satildeo faacutecil inserccedilatildeo e remoccedilatildeo

tamanho reduzido22 resistecircncia agraves cargas imediatas aplicabilidade em diversas

mecacircnicas ortodocircnticas baixo custo e natildeo necessita de osseointegraccedilatildeo para a

aplicaccedilatildeo de forccedilas13 Aleacutem disso dispensam a colaboraccedilatildeo do paciente para o

desenvolvimento da mecacircnica ortodocircntica e satildeo bem aceitos por pacientes adultos

pois natildeo prejudicam a esteacutetica

Os minimplantes satildeo indicados quando haacute a necessidade de ancoragem

maacutexima para tratamento de pacientes que natildeo colaboram com o uso de AEB PLA

quando haacute comprometimento da unidade de ancoragem por sequelas da doenccedila

periodontal presenccedila de reabsorccedilatildeo radicular ou por nuacutemero reduzido de elementos

dentaacuterios8 Esses dispositivos podem ser instalados em diversas aacutereas como

regiotildees edentadas1 palato regiatildeo abaixo da espinha nasal anterior17 septo

24

interdental entre segundo preacute-molar e primeiro molar19 qualquer regiatildeo do

osso alveolar17 cortical externa da maxila ou mandiacutebula7 sutura palatina4 face

inferior da crista zigomaacutetica regiatildeo retromolar da maxila ou mandiacutebula siacutenfise17 e

na porccedilatildeo inferior do processo zigomaacutetico16

A ancoragem alcanccedilada com minimplantes eacute considerada maacutexima915 jaacute que

por estar inserido ao osso alveolar a forccedila aplicada natildeo causa reaccedilotildees indesejadas

Quando a ancoragem com apoio apenas em dentes eacute empregada eacute provaacutevel que

ocorra movimentaccedilatildeo tanto dos dentes que estatildeo sendo retraiacutedos quanto da

unidade de ancoragem26 Eacute possiacutevel explicar este fato baseando-se na terceira lei

de Newton que postula que para toda accedilatildeo existe uma reaccedilatildeo de mesma

intensidade e sentido oposto

Proposiccedilatildeo

26

2 Proposiccedilatildeo

O propoacutesito deste estudo foi avaliar quantitativamente a retraccedilatildeo inicial de

caninos superiores em radiografias panoracircmicas e telerradiografias em norma

lateral utilizando dois sistemas distintos de ancoragem minimplantes (G1) e botatildeo

de Nance (G2) A hipoacutetese nula a ser testada eacute que natildeo haacute diferenccedila entre os dois

grupos

Material e Meacutetodo

28

3 Material e Meacutetodo

Foram selecionados 18 pacientes separados aleatoriamente em dois grupos

de 9 indiviacuteduos cada um (G1 e G2) sendo 12 do sexo masculino e 6 do sexo

feminino com meacutedia de idade de 15 anos que foram encaminhados para

tratamento ortodocircntico na Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Disciplina de Ortodontia Os criteacuterios de inclusatildeo para pesquisa foram

a) pacientes com bom perfil facial

b) pacientes que apresentavam apinhamento na regiatildeo acircntero-superior e que

deveriam ser tratados com extraccedilotildees de primeiros preacute-molares superiores e

inferiores (Figura 1)

c) pacientes com dentadura permanente completa

d) pacientes fora do pico de crescimento

e) pacientes que natildeo apresentavam distuacuterbios sistecircmicos

Figura 1- Vista frontal de um paciente com apinhamento superior e inferior

29

Figura 2- A- Ancoragem superior utilizando minimplantes B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

Para o Grupo G1 foi utilizado minimplantes auto-rosqueaacuteveis 16 x 10mm de

titacircnio (minimplantes com necessidade de procedimento de perfuraccedilatildeo preacutevia) da

marca SIN (Sistema de Implante ndash SP Brasil) Estes foram implantados entre

segundo preacute-molar e primeiro molar superiores no osso alveolar de ambos os

lados em gengiva inserida (Figura 2- A) Para evitar danos agrave raiz eles foram

instalados na aacuterea interseptal destes dentes Com o intuito de encontrar o melhor

local para a instalaccedilatildeo do minimplante foi realizada a tomada radiograacutefica periapical

pela teacutecnica do paralelismo Apoacutes a implantaccedilatildeo os primeiros preacute-molares foram

extraiacutedos iniciando-se imediatamente a aplicaccedilatildeo de forccedilas de 150cN nos caninos

superiores No arco inferior a ancoragem utilizada foi o arco lingual (confeccionado

com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda Sorocaba ndash SP ndash Brasil) O

alinhamento e nivelamento foram realizados com aparelhagem fixa Edgewise preacute-

ajustado

O grupo G2 foi submetido ao tratamento ortodocircntico utilizando como sistema

de ancoragem o botatildeo de Nance no arco superior e arco lingual no inferior (ambos

30

os aparelhos foram confeccionados com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda

Sorocaba ndash SP ndash Brasil) (Figura 2- B) Primeiramente foram instalados os sistemas

de ancoragem e a colagem de aparelho fixo Edgewise preacute-ajustado Na sequecircncia

realizou-se a extraccedilatildeo dos primeiros preacute-molares Logo apoacutes foi iniciada a retraccedilatildeo

inicial de caninos superiores com 150cN de forccedila por lado

Para todos os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma

lateral (T1 e T2) e duas radiografias panoracircmicas (P1 e P2) Os respectivos

aparelhos empregados nas teacutecnicas radiograacuteficas sempre foram os mesmos assim

como o operador Os primeiros exames radiograacuteficos (T1 e P1) foram realizados ao

iniacutecio do tratamento e os outros (T2 e P2) apoacutes o final da retraccedilatildeo inicial de caninos

Os traccedilados cefalomeacutetricos foram feitos para posterior avaliaccedilatildeo e

comparaccedilatildeo da taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos Foi utilizado um sistema de

anaacutelise das respostas de tratamento em coordenadas representativo dos

movimentos dentaacuterios e dos movimentos das bases oacutesseas decompondo-os nos

seus vetores horizontais e verticais Esta anaacutelise eacute baseada na teacutecnica de

superposiccedilatildeo de traccedilados cefalomeacutetricos originalmente desenvolvida por Bjoumlrk e

Skieller23 Embora seja baseada nos trabalhos dos autores citados acima a teacutecnica

empregada neste estudo difere por adotar a subtraccedilatildeo de valores obtidos por

coordenadas e abscissas Neste trabalho utilizou-se a Linha de Referecircncia da Base

do Cracircnio (linha que passa pelo ponto Sela menos 7 graus em relaccedilatildeo agrave linha da

base anterior do cracircnio) como o eixo cartesiano de coordenadas X O eixo de

coordenadas Y utilizado foi obtido pela reta perpendicular ao eixo X que passa pelo

ponto Sela Partindo da reta Y foram criadas duas linhas que se ligavam aos pontos

CC (ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior) e CR (ponto mais apical

31

na raiz do canino superior) (Figura 3) Apoacutes confecccedilatildeo das retas todas as distacircncias

foram medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 3- Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Todas as radiografias panoracircmicas (P1 e P2) foram traccediladas e medidas

utilizando como pontos de referecircncia a espinha nasal anterior plano maxilar e a

superfiacutecie mais proeminente da face mesial dos caninos superiores Primeiramente

foi traccedilada uma reta sobre o plano maxilar (PM) Perpendicularmente a essa reta foi

traccedilada uma reta sobre a espinha nasal anterior (Ena) A partir dessas referecircncias

foram traccediladas mais duas retas A1 (reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que passa pela Ena) e B1 (reta

32

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) (Figura 4) Todas as distacircncias foram

medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 4- Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Para verificar o erro sistemaacutetico intra-examinador foi utilizado o teste t pareado

Na determinaccedilatildeo do erro casual utilizou-se o caacutelculo de erro proposto por Dahlberg

(Tabelas 1 e 5) Para estas avaliaccedilotildees foram feitas duas mediccedilotildees com intervalo de

15 dias

nerro d

2

2sum=

onde d = diferenccedila entre primeira e segunda mediccedilotildees

n = nuacutemero de repeticcedilotildees

33

Os dados foram descritos pelos paracircmetros de meacutedia e desvio-padratildeo

mostrados em tabelas (Tabelas 2 3 4 6 7 e 8) Para comparaccedilatildeo entre as fases

Iniacutecio (antes do tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o

teste t pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de Minimplante e Botatildeo de

Nance foi utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os

testes foi adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Todos os caacutelculos

estatiacutesticos foram executados no Software Statistica for Windows versatildeo 51

(statSoft Inc Tulsa USA)

Resultado

35

4 Resultado

Tabela 1ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em telerradiografias As

primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

CC 6693 602 6726 596 0625 0547ns 116

CR 6162 520 6128 525 0516 0618ns 142

ns ndash diferenccedila estisticamente natildeo significante

Tabela 2ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de minimplantes (CC ndash ponto mais incisal

na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 7181 908 6632 641 -549 3153 0014

CR 6411 753 6168 512 -243 1791 0111 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

Sumaacuterio

Paacutegina

1 Introduccedilatildeo 22

2 Proposiccedilatildeo 26

3 Material e Meacutetodo 28

4 Resultado 35

5 Discussatildeo 40

6 Conclusatildeo 45

Referecircncias 47

Anexos 51

Introduccedilatildeo

22

1 Introduccedilatildeo

A ancoragem extra ou intrabucal eacute um fator decisivo para o sucesso do

tratamento ortodocircntico e pode ser definida como sendo a resistecircncia ao

deslocamento de um ou mais elementos dentaacuterios mediante uma forccedila

ortodocircntica24 Esse procedimento eacute requerido quando haacute a necessidade de retraccedilatildeo

do canino para o alinhamento e nivelamento do segmento anterior com a miacutenima

mesializaccedilatildeo do segmento posterior Esta retraccedilatildeo depende de vaacuterios fatores como

o aparelho utilizado a forccedila aplicada a teacutecnica empregada e a aacuterea do ligamento

periodontal26 A ancoragem extrabucal pode ser realizada por meio do aparelho

extrabucal (AEB) poreacutem com este meacutetodo a obtenccedilatildeo de resultados satisfatoacuterios

depende da cooperaccedilatildeo do paciente o que comumente eacute difiacutecil de ser

conseguido23 Dentre os aparelhos mais empregados para a ancoragem intrabucal

pode-se citar a barra transpalatina o botatildeo de Nance o arco lingual a placa laacutebio-

ativa (PLA) os elaacutesticos intermaxilares e os implantes Atualmente o uso dos

minimplantes como dispositivos transitoacuterios de ancoragem (DTA) ganhou

notoriedade surgindo como alternativa para os casos em que a ancoragem se torna

fator criacutetico para o sucesso do tratamento ortodocircntico10-1215182528

Com o advento da osseointegraccedilatildeo os implantes tecircm sido amplamente

utilizados na Odontologia com finalidade proteacutetica Em 1981 foi publicado um

estudo com 400 pacientes relatando o sucesso no uso de implantes de titacircnio para a

reabilitaccedilatildeo nos maxilares desdentados1 No mesmo ano Creekmore e Eklund9

relataram o uso de um implante em forma de parafuso como auxiliar do tratamento

ortodocircntico Posteriormente Bousquet et al5 instalaram um pino de liga de titacircnio

para estabilizar um primeiro molar permanente durante a fase de fechamento de

23

espaccedilo Ressalta-se que nesses estudos os implantes utilizados eram desenhados

para finalidade proteacutetica Esse tipo de parafuso apresentava algumas limitaccedilotildees

para o tratamento ortodocircntico como o tamanho e complexidade ciruacutergica para

inserccedilatildeo e remoccedilatildeo11

Kanomi15 em 1997desenvolveu um sistema de minimplante especificamente

desenhado para o uso em Ortodontia utilizando um miniparafuso de 12 mm de

diacircmetro por 6 mm de comprimento Logo apoacutes em 1998 Costa et al7 propuseram

uma teacutecnica de uso de minimplante com extremidade externa simulando o encaixe

de um braacutequete tendo 2 mm de diacircmetro e 9 mm de comprimento podendo ser

utilizado tanto como ancoragem direta (forccedila aplicada diretamente no minimplante)

quanto indireta (forccedila aplicada indiretamente no minimplante apoiando-se em

dentes) Nesta eacutepoca foi confirmada a evoluccedilatildeo nos arqueacutetipos dos implantes

sendo desenhados minimplantes especificamente para Ortodontia

As principais caracteriacutesticas dos DTAs satildeo faacutecil inserccedilatildeo e remoccedilatildeo

tamanho reduzido22 resistecircncia agraves cargas imediatas aplicabilidade em diversas

mecacircnicas ortodocircnticas baixo custo e natildeo necessita de osseointegraccedilatildeo para a

aplicaccedilatildeo de forccedilas13 Aleacutem disso dispensam a colaboraccedilatildeo do paciente para o

desenvolvimento da mecacircnica ortodocircntica e satildeo bem aceitos por pacientes adultos

pois natildeo prejudicam a esteacutetica

Os minimplantes satildeo indicados quando haacute a necessidade de ancoragem

maacutexima para tratamento de pacientes que natildeo colaboram com o uso de AEB PLA

quando haacute comprometimento da unidade de ancoragem por sequelas da doenccedila

periodontal presenccedila de reabsorccedilatildeo radicular ou por nuacutemero reduzido de elementos

dentaacuterios8 Esses dispositivos podem ser instalados em diversas aacutereas como

regiotildees edentadas1 palato regiatildeo abaixo da espinha nasal anterior17 septo

24

interdental entre segundo preacute-molar e primeiro molar19 qualquer regiatildeo do

osso alveolar17 cortical externa da maxila ou mandiacutebula7 sutura palatina4 face

inferior da crista zigomaacutetica regiatildeo retromolar da maxila ou mandiacutebula siacutenfise17 e

na porccedilatildeo inferior do processo zigomaacutetico16

A ancoragem alcanccedilada com minimplantes eacute considerada maacutexima915 jaacute que

por estar inserido ao osso alveolar a forccedila aplicada natildeo causa reaccedilotildees indesejadas

Quando a ancoragem com apoio apenas em dentes eacute empregada eacute provaacutevel que

ocorra movimentaccedilatildeo tanto dos dentes que estatildeo sendo retraiacutedos quanto da

unidade de ancoragem26 Eacute possiacutevel explicar este fato baseando-se na terceira lei

de Newton que postula que para toda accedilatildeo existe uma reaccedilatildeo de mesma

intensidade e sentido oposto

Proposiccedilatildeo

26

2 Proposiccedilatildeo

O propoacutesito deste estudo foi avaliar quantitativamente a retraccedilatildeo inicial de

caninos superiores em radiografias panoracircmicas e telerradiografias em norma

lateral utilizando dois sistemas distintos de ancoragem minimplantes (G1) e botatildeo

de Nance (G2) A hipoacutetese nula a ser testada eacute que natildeo haacute diferenccedila entre os dois

grupos

Material e Meacutetodo

28

3 Material e Meacutetodo

Foram selecionados 18 pacientes separados aleatoriamente em dois grupos

de 9 indiviacuteduos cada um (G1 e G2) sendo 12 do sexo masculino e 6 do sexo

feminino com meacutedia de idade de 15 anos que foram encaminhados para

tratamento ortodocircntico na Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Disciplina de Ortodontia Os criteacuterios de inclusatildeo para pesquisa foram

a) pacientes com bom perfil facial

b) pacientes que apresentavam apinhamento na regiatildeo acircntero-superior e que

deveriam ser tratados com extraccedilotildees de primeiros preacute-molares superiores e

inferiores (Figura 1)

c) pacientes com dentadura permanente completa

d) pacientes fora do pico de crescimento

e) pacientes que natildeo apresentavam distuacuterbios sistecircmicos

Figura 1- Vista frontal de um paciente com apinhamento superior e inferior

29

Figura 2- A- Ancoragem superior utilizando minimplantes B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

Para o Grupo G1 foi utilizado minimplantes auto-rosqueaacuteveis 16 x 10mm de

titacircnio (minimplantes com necessidade de procedimento de perfuraccedilatildeo preacutevia) da

marca SIN (Sistema de Implante ndash SP Brasil) Estes foram implantados entre

segundo preacute-molar e primeiro molar superiores no osso alveolar de ambos os

lados em gengiva inserida (Figura 2- A) Para evitar danos agrave raiz eles foram

instalados na aacuterea interseptal destes dentes Com o intuito de encontrar o melhor

local para a instalaccedilatildeo do minimplante foi realizada a tomada radiograacutefica periapical

pela teacutecnica do paralelismo Apoacutes a implantaccedilatildeo os primeiros preacute-molares foram

extraiacutedos iniciando-se imediatamente a aplicaccedilatildeo de forccedilas de 150cN nos caninos

superiores No arco inferior a ancoragem utilizada foi o arco lingual (confeccionado

com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda Sorocaba ndash SP ndash Brasil) O

alinhamento e nivelamento foram realizados com aparelhagem fixa Edgewise preacute-

ajustado

O grupo G2 foi submetido ao tratamento ortodocircntico utilizando como sistema

de ancoragem o botatildeo de Nance no arco superior e arco lingual no inferior (ambos

30

os aparelhos foram confeccionados com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda

Sorocaba ndash SP ndash Brasil) (Figura 2- B) Primeiramente foram instalados os sistemas

de ancoragem e a colagem de aparelho fixo Edgewise preacute-ajustado Na sequecircncia

realizou-se a extraccedilatildeo dos primeiros preacute-molares Logo apoacutes foi iniciada a retraccedilatildeo

inicial de caninos superiores com 150cN de forccedila por lado

Para todos os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma

lateral (T1 e T2) e duas radiografias panoracircmicas (P1 e P2) Os respectivos

aparelhos empregados nas teacutecnicas radiograacuteficas sempre foram os mesmos assim

como o operador Os primeiros exames radiograacuteficos (T1 e P1) foram realizados ao

iniacutecio do tratamento e os outros (T2 e P2) apoacutes o final da retraccedilatildeo inicial de caninos

Os traccedilados cefalomeacutetricos foram feitos para posterior avaliaccedilatildeo e

comparaccedilatildeo da taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos Foi utilizado um sistema de

anaacutelise das respostas de tratamento em coordenadas representativo dos

movimentos dentaacuterios e dos movimentos das bases oacutesseas decompondo-os nos

seus vetores horizontais e verticais Esta anaacutelise eacute baseada na teacutecnica de

superposiccedilatildeo de traccedilados cefalomeacutetricos originalmente desenvolvida por Bjoumlrk e

Skieller23 Embora seja baseada nos trabalhos dos autores citados acima a teacutecnica

empregada neste estudo difere por adotar a subtraccedilatildeo de valores obtidos por

coordenadas e abscissas Neste trabalho utilizou-se a Linha de Referecircncia da Base

do Cracircnio (linha que passa pelo ponto Sela menos 7 graus em relaccedilatildeo agrave linha da

base anterior do cracircnio) como o eixo cartesiano de coordenadas X O eixo de

coordenadas Y utilizado foi obtido pela reta perpendicular ao eixo X que passa pelo

ponto Sela Partindo da reta Y foram criadas duas linhas que se ligavam aos pontos

CC (ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior) e CR (ponto mais apical

31

na raiz do canino superior) (Figura 3) Apoacutes confecccedilatildeo das retas todas as distacircncias

foram medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 3- Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Todas as radiografias panoracircmicas (P1 e P2) foram traccediladas e medidas

utilizando como pontos de referecircncia a espinha nasal anterior plano maxilar e a

superfiacutecie mais proeminente da face mesial dos caninos superiores Primeiramente

foi traccedilada uma reta sobre o plano maxilar (PM) Perpendicularmente a essa reta foi

traccedilada uma reta sobre a espinha nasal anterior (Ena) A partir dessas referecircncias

foram traccediladas mais duas retas A1 (reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que passa pela Ena) e B1 (reta

32

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) (Figura 4) Todas as distacircncias foram

medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 4- Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Para verificar o erro sistemaacutetico intra-examinador foi utilizado o teste t pareado

Na determinaccedilatildeo do erro casual utilizou-se o caacutelculo de erro proposto por Dahlberg

(Tabelas 1 e 5) Para estas avaliaccedilotildees foram feitas duas mediccedilotildees com intervalo de

15 dias

nerro d

2

2sum=

onde d = diferenccedila entre primeira e segunda mediccedilotildees

n = nuacutemero de repeticcedilotildees

33

Os dados foram descritos pelos paracircmetros de meacutedia e desvio-padratildeo

mostrados em tabelas (Tabelas 2 3 4 6 7 e 8) Para comparaccedilatildeo entre as fases

Iniacutecio (antes do tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o

teste t pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de Minimplante e Botatildeo de

Nance foi utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os

testes foi adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Todos os caacutelculos

estatiacutesticos foram executados no Software Statistica for Windows versatildeo 51

(statSoft Inc Tulsa USA)

Resultado

35

4 Resultado

Tabela 1ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em telerradiografias As

primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

CC 6693 602 6726 596 0625 0547ns 116

CR 6162 520 6128 525 0516 0618ns 142

ns ndash diferenccedila estisticamente natildeo significante

Tabela 2ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de minimplantes (CC ndash ponto mais incisal

na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 7181 908 6632 641 -549 3153 0014

CR 6411 753 6168 512 -243 1791 0111 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

Introduccedilatildeo

22

1 Introduccedilatildeo

A ancoragem extra ou intrabucal eacute um fator decisivo para o sucesso do

tratamento ortodocircntico e pode ser definida como sendo a resistecircncia ao

deslocamento de um ou mais elementos dentaacuterios mediante uma forccedila

ortodocircntica24 Esse procedimento eacute requerido quando haacute a necessidade de retraccedilatildeo

do canino para o alinhamento e nivelamento do segmento anterior com a miacutenima

mesializaccedilatildeo do segmento posterior Esta retraccedilatildeo depende de vaacuterios fatores como

o aparelho utilizado a forccedila aplicada a teacutecnica empregada e a aacuterea do ligamento

periodontal26 A ancoragem extrabucal pode ser realizada por meio do aparelho

extrabucal (AEB) poreacutem com este meacutetodo a obtenccedilatildeo de resultados satisfatoacuterios

depende da cooperaccedilatildeo do paciente o que comumente eacute difiacutecil de ser

conseguido23 Dentre os aparelhos mais empregados para a ancoragem intrabucal

pode-se citar a barra transpalatina o botatildeo de Nance o arco lingual a placa laacutebio-

ativa (PLA) os elaacutesticos intermaxilares e os implantes Atualmente o uso dos

minimplantes como dispositivos transitoacuterios de ancoragem (DTA) ganhou

notoriedade surgindo como alternativa para os casos em que a ancoragem se torna

fator criacutetico para o sucesso do tratamento ortodocircntico10-1215182528

Com o advento da osseointegraccedilatildeo os implantes tecircm sido amplamente

utilizados na Odontologia com finalidade proteacutetica Em 1981 foi publicado um

estudo com 400 pacientes relatando o sucesso no uso de implantes de titacircnio para a

reabilitaccedilatildeo nos maxilares desdentados1 No mesmo ano Creekmore e Eklund9

relataram o uso de um implante em forma de parafuso como auxiliar do tratamento

ortodocircntico Posteriormente Bousquet et al5 instalaram um pino de liga de titacircnio

para estabilizar um primeiro molar permanente durante a fase de fechamento de

23

espaccedilo Ressalta-se que nesses estudos os implantes utilizados eram desenhados

para finalidade proteacutetica Esse tipo de parafuso apresentava algumas limitaccedilotildees

para o tratamento ortodocircntico como o tamanho e complexidade ciruacutergica para

inserccedilatildeo e remoccedilatildeo11

Kanomi15 em 1997desenvolveu um sistema de minimplante especificamente

desenhado para o uso em Ortodontia utilizando um miniparafuso de 12 mm de

diacircmetro por 6 mm de comprimento Logo apoacutes em 1998 Costa et al7 propuseram

uma teacutecnica de uso de minimplante com extremidade externa simulando o encaixe

de um braacutequete tendo 2 mm de diacircmetro e 9 mm de comprimento podendo ser

utilizado tanto como ancoragem direta (forccedila aplicada diretamente no minimplante)

quanto indireta (forccedila aplicada indiretamente no minimplante apoiando-se em

dentes) Nesta eacutepoca foi confirmada a evoluccedilatildeo nos arqueacutetipos dos implantes

sendo desenhados minimplantes especificamente para Ortodontia

As principais caracteriacutesticas dos DTAs satildeo faacutecil inserccedilatildeo e remoccedilatildeo

tamanho reduzido22 resistecircncia agraves cargas imediatas aplicabilidade em diversas

mecacircnicas ortodocircnticas baixo custo e natildeo necessita de osseointegraccedilatildeo para a

aplicaccedilatildeo de forccedilas13 Aleacutem disso dispensam a colaboraccedilatildeo do paciente para o

desenvolvimento da mecacircnica ortodocircntica e satildeo bem aceitos por pacientes adultos

pois natildeo prejudicam a esteacutetica

Os minimplantes satildeo indicados quando haacute a necessidade de ancoragem

maacutexima para tratamento de pacientes que natildeo colaboram com o uso de AEB PLA

quando haacute comprometimento da unidade de ancoragem por sequelas da doenccedila

periodontal presenccedila de reabsorccedilatildeo radicular ou por nuacutemero reduzido de elementos

dentaacuterios8 Esses dispositivos podem ser instalados em diversas aacutereas como

regiotildees edentadas1 palato regiatildeo abaixo da espinha nasal anterior17 septo

24

interdental entre segundo preacute-molar e primeiro molar19 qualquer regiatildeo do

osso alveolar17 cortical externa da maxila ou mandiacutebula7 sutura palatina4 face

inferior da crista zigomaacutetica regiatildeo retromolar da maxila ou mandiacutebula siacutenfise17 e

na porccedilatildeo inferior do processo zigomaacutetico16

A ancoragem alcanccedilada com minimplantes eacute considerada maacutexima915 jaacute que

por estar inserido ao osso alveolar a forccedila aplicada natildeo causa reaccedilotildees indesejadas

Quando a ancoragem com apoio apenas em dentes eacute empregada eacute provaacutevel que

ocorra movimentaccedilatildeo tanto dos dentes que estatildeo sendo retraiacutedos quanto da

unidade de ancoragem26 Eacute possiacutevel explicar este fato baseando-se na terceira lei

de Newton que postula que para toda accedilatildeo existe uma reaccedilatildeo de mesma

intensidade e sentido oposto

Proposiccedilatildeo

26

2 Proposiccedilatildeo

O propoacutesito deste estudo foi avaliar quantitativamente a retraccedilatildeo inicial de

caninos superiores em radiografias panoracircmicas e telerradiografias em norma

lateral utilizando dois sistemas distintos de ancoragem minimplantes (G1) e botatildeo

de Nance (G2) A hipoacutetese nula a ser testada eacute que natildeo haacute diferenccedila entre os dois

grupos

Material e Meacutetodo

28

3 Material e Meacutetodo

Foram selecionados 18 pacientes separados aleatoriamente em dois grupos

de 9 indiviacuteduos cada um (G1 e G2) sendo 12 do sexo masculino e 6 do sexo

feminino com meacutedia de idade de 15 anos que foram encaminhados para

tratamento ortodocircntico na Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Disciplina de Ortodontia Os criteacuterios de inclusatildeo para pesquisa foram

a) pacientes com bom perfil facial

b) pacientes que apresentavam apinhamento na regiatildeo acircntero-superior e que

deveriam ser tratados com extraccedilotildees de primeiros preacute-molares superiores e

inferiores (Figura 1)

c) pacientes com dentadura permanente completa

d) pacientes fora do pico de crescimento

e) pacientes que natildeo apresentavam distuacuterbios sistecircmicos

Figura 1- Vista frontal de um paciente com apinhamento superior e inferior

29

Figura 2- A- Ancoragem superior utilizando minimplantes B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

Para o Grupo G1 foi utilizado minimplantes auto-rosqueaacuteveis 16 x 10mm de

titacircnio (minimplantes com necessidade de procedimento de perfuraccedilatildeo preacutevia) da

marca SIN (Sistema de Implante ndash SP Brasil) Estes foram implantados entre

segundo preacute-molar e primeiro molar superiores no osso alveolar de ambos os

lados em gengiva inserida (Figura 2- A) Para evitar danos agrave raiz eles foram

instalados na aacuterea interseptal destes dentes Com o intuito de encontrar o melhor

local para a instalaccedilatildeo do minimplante foi realizada a tomada radiograacutefica periapical

pela teacutecnica do paralelismo Apoacutes a implantaccedilatildeo os primeiros preacute-molares foram

extraiacutedos iniciando-se imediatamente a aplicaccedilatildeo de forccedilas de 150cN nos caninos

superiores No arco inferior a ancoragem utilizada foi o arco lingual (confeccionado

com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda Sorocaba ndash SP ndash Brasil) O

alinhamento e nivelamento foram realizados com aparelhagem fixa Edgewise preacute-

ajustado

O grupo G2 foi submetido ao tratamento ortodocircntico utilizando como sistema

de ancoragem o botatildeo de Nance no arco superior e arco lingual no inferior (ambos

30

os aparelhos foram confeccionados com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda

Sorocaba ndash SP ndash Brasil) (Figura 2- B) Primeiramente foram instalados os sistemas

de ancoragem e a colagem de aparelho fixo Edgewise preacute-ajustado Na sequecircncia

realizou-se a extraccedilatildeo dos primeiros preacute-molares Logo apoacutes foi iniciada a retraccedilatildeo

inicial de caninos superiores com 150cN de forccedila por lado

Para todos os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma

lateral (T1 e T2) e duas radiografias panoracircmicas (P1 e P2) Os respectivos

aparelhos empregados nas teacutecnicas radiograacuteficas sempre foram os mesmos assim

como o operador Os primeiros exames radiograacuteficos (T1 e P1) foram realizados ao

iniacutecio do tratamento e os outros (T2 e P2) apoacutes o final da retraccedilatildeo inicial de caninos

Os traccedilados cefalomeacutetricos foram feitos para posterior avaliaccedilatildeo e

comparaccedilatildeo da taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos Foi utilizado um sistema de

anaacutelise das respostas de tratamento em coordenadas representativo dos

movimentos dentaacuterios e dos movimentos das bases oacutesseas decompondo-os nos

seus vetores horizontais e verticais Esta anaacutelise eacute baseada na teacutecnica de

superposiccedilatildeo de traccedilados cefalomeacutetricos originalmente desenvolvida por Bjoumlrk e

Skieller23 Embora seja baseada nos trabalhos dos autores citados acima a teacutecnica

empregada neste estudo difere por adotar a subtraccedilatildeo de valores obtidos por

coordenadas e abscissas Neste trabalho utilizou-se a Linha de Referecircncia da Base

do Cracircnio (linha que passa pelo ponto Sela menos 7 graus em relaccedilatildeo agrave linha da

base anterior do cracircnio) como o eixo cartesiano de coordenadas X O eixo de

coordenadas Y utilizado foi obtido pela reta perpendicular ao eixo X que passa pelo

ponto Sela Partindo da reta Y foram criadas duas linhas que se ligavam aos pontos

CC (ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior) e CR (ponto mais apical

31

na raiz do canino superior) (Figura 3) Apoacutes confecccedilatildeo das retas todas as distacircncias

foram medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 3- Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Todas as radiografias panoracircmicas (P1 e P2) foram traccediladas e medidas

utilizando como pontos de referecircncia a espinha nasal anterior plano maxilar e a

superfiacutecie mais proeminente da face mesial dos caninos superiores Primeiramente

foi traccedilada uma reta sobre o plano maxilar (PM) Perpendicularmente a essa reta foi

traccedilada uma reta sobre a espinha nasal anterior (Ena) A partir dessas referecircncias

foram traccediladas mais duas retas A1 (reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que passa pela Ena) e B1 (reta

32

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) (Figura 4) Todas as distacircncias foram

medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 4- Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Para verificar o erro sistemaacutetico intra-examinador foi utilizado o teste t pareado

Na determinaccedilatildeo do erro casual utilizou-se o caacutelculo de erro proposto por Dahlberg

(Tabelas 1 e 5) Para estas avaliaccedilotildees foram feitas duas mediccedilotildees com intervalo de

15 dias

nerro d

2

2sum=

onde d = diferenccedila entre primeira e segunda mediccedilotildees

n = nuacutemero de repeticcedilotildees

33

Os dados foram descritos pelos paracircmetros de meacutedia e desvio-padratildeo

mostrados em tabelas (Tabelas 2 3 4 6 7 e 8) Para comparaccedilatildeo entre as fases

Iniacutecio (antes do tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o

teste t pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de Minimplante e Botatildeo de

Nance foi utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os

testes foi adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Todos os caacutelculos

estatiacutesticos foram executados no Software Statistica for Windows versatildeo 51

(statSoft Inc Tulsa USA)

Resultado

35

4 Resultado

Tabela 1ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em telerradiografias As

primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

CC 6693 602 6726 596 0625 0547ns 116

CR 6162 520 6128 525 0516 0618ns 142

ns ndash diferenccedila estisticamente natildeo significante

Tabela 2ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de minimplantes (CC ndash ponto mais incisal

na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 7181 908 6632 641 -549 3153 0014

CR 6411 753 6168 512 -243 1791 0111 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

22

1 Introduccedilatildeo

A ancoragem extra ou intrabucal eacute um fator decisivo para o sucesso do

tratamento ortodocircntico e pode ser definida como sendo a resistecircncia ao

deslocamento de um ou mais elementos dentaacuterios mediante uma forccedila

ortodocircntica24 Esse procedimento eacute requerido quando haacute a necessidade de retraccedilatildeo

do canino para o alinhamento e nivelamento do segmento anterior com a miacutenima

mesializaccedilatildeo do segmento posterior Esta retraccedilatildeo depende de vaacuterios fatores como

o aparelho utilizado a forccedila aplicada a teacutecnica empregada e a aacuterea do ligamento

periodontal26 A ancoragem extrabucal pode ser realizada por meio do aparelho

extrabucal (AEB) poreacutem com este meacutetodo a obtenccedilatildeo de resultados satisfatoacuterios

depende da cooperaccedilatildeo do paciente o que comumente eacute difiacutecil de ser

conseguido23 Dentre os aparelhos mais empregados para a ancoragem intrabucal

pode-se citar a barra transpalatina o botatildeo de Nance o arco lingual a placa laacutebio-

ativa (PLA) os elaacutesticos intermaxilares e os implantes Atualmente o uso dos

minimplantes como dispositivos transitoacuterios de ancoragem (DTA) ganhou

notoriedade surgindo como alternativa para os casos em que a ancoragem se torna

fator criacutetico para o sucesso do tratamento ortodocircntico10-1215182528

Com o advento da osseointegraccedilatildeo os implantes tecircm sido amplamente

utilizados na Odontologia com finalidade proteacutetica Em 1981 foi publicado um

estudo com 400 pacientes relatando o sucesso no uso de implantes de titacircnio para a

reabilitaccedilatildeo nos maxilares desdentados1 No mesmo ano Creekmore e Eklund9

relataram o uso de um implante em forma de parafuso como auxiliar do tratamento

ortodocircntico Posteriormente Bousquet et al5 instalaram um pino de liga de titacircnio

para estabilizar um primeiro molar permanente durante a fase de fechamento de

23

espaccedilo Ressalta-se que nesses estudos os implantes utilizados eram desenhados

para finalidade proteacutetica Esse tipo de parafuso apresentava algumas limitaccedilotildees

para o tratamento ortodocircntico como o tamanho e complexidade ciruacutergica para

inserccedilatildeo e remoccedilatildeo11

Kanomi15 em 1997desenvolveu um sistema de minimplante especificamente

desenhado para o uso em Ortodontia utilizando um miniparafuso de 12 mm de

diacircmetro por 6 mm de comprimento Logo apoacutes em 1998 Costa et al7 propuseram

uma teacutecnica de uso de minimplante com extremidade externa simulando o encaixe

de um braacutequete tendo 2 mm de diacircmetro e 9 mm de comprimento podendo ser

utilizado tanto como ancoragem direta (forccedila aplicada diretamente no minimplante)

quanto indireta (forccedila aplicada indiretamente no minimplante apoiando-se em

dentes) Nesta eacutepoca foi confirmada a evoluccedilatildeo nos arqueacutetipos dos implantes

sendo desenhados minimplantes especificamente para Ortodontia

As principais caracteriacutesticas dos DTAs satildeo faacutecil inserccedilatildeo e remoccedilatildeo

tamanho reduzido22 resistecircncia agraves cargas imediatas aplicabilidade em diversas

mecacircnicas ortodocircnticas baixo custo e natildeo necessita de osseointegraccedilatildeo para a

aplicaccedilatildeo de forccedilas13 Aleacutem disso dispensam a colaboraccedilatildeo do paciente para o

desenvolvimento da mecacircnica ortodocircntica e satildeo bem aceitos por pacientes adultos

pois natildeo prejudicam a esteacutetica

Os minimplantes satildeo indicados quando haacute a necessidade de ancoragem

maacutexima para tratamento de pacientes que natildeo colaboram com o uso de AEB PLA

quando haacute comprometimento da unidade de ancoragem por sequelas da doenccedila

periodontal presenccedila de reabsorccedilatildeo radicular ou por nuacutemero reduzido de elementos

dentaacuterios8 Esses dispositivos podem ser instalados em diversas aacutereas como

regiotildees edentadas1 palato regiatildeo abaixo da espinha nasal anterior17 septo

24

interdental entre segundo preacute-molar e primeiro molar19 qualquer regiatildeo do

osso alveolar17 cortical externa da maxila ou mandiacutebula7 sutura palatina4 face

inferior da crista zigomaacutetica regiatildeo retromolar da maxila ou mandiacutebula siacutenfise17 e

na porccedilatildeo inferior do processo zigomaacutetico16

A ancoragem alcanccedilada com minimplantes eacute considerada maacutexima915 jaacute que

por estar inserido ao osso alveolar a forccedila aplicada natildeo causa reaccedilotildees indesejadas

Quando a ancoragem com apoio apenas em dentes eacute empregada eacute provaacutevel que

ocorra movimentaccedilatildeo tanto dos dentes que estatildeo sendo retraiacutedos quanto da

unidade de ancoragem26 Eacute possiacutevel explicar este fato baseando-se na terceira lei

de Newton que postula que para toda accedilatildeo existe uma reaccedilatildeo de mesma

intensidade e sentido oposto

Proposiccedilatildeo

26

2 Proposiccedilatildeo

O propoacutesito deste estudo foi avaliar quantitativamente a retraccedilatildeo inicial de

caninos superiores em radiografias panoracircmicas e telerradiografias em norma

lateral utilizando dois sistemas distintos de ancoragem minimplantes (G1) e botatildeo

de Nance (G2) A hipoacutetese nula a ser testada eacute que natildeo haacute diferenccedila entre os dois

grupos

Material e Meacutetodo

28

3 Material e Meacutetodo

Foram selecionados 18 pacientes separados aleatoriamente em dois grupos

de 9 indiviacuteduos cada um (G1 e G2) sendo 12 do sexo masculino e 6 do sexo

feminino com meacutedia de idade de 15 anos que foram encaminhados para

tratamento ortodocircntico na Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Disciplina de Ortodontia Os criteacuterios de inclusatildeo para pesquisa foram

a) pacientes com bom perfil facial

b) pacientes que apresentavam apinhamento na regiatildeo acircntero-superior e que

deveriam ser tratados com extraccedilotildees de primeiros preacute-molares superiores e

inferiores (Figura 1)

c) pacientes com dentadura permanente completa

d) pacientes fora do pico de crescimento

e) pacientes que natildeo apresentavam distuacuterbios sistecircmicos

Figura 1- Vista frontal de um paciente com apinhamento superior e inferior

29

Figura 2- A- Ancoragem superior utilizando minimplantes B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

Para o Grupo G1 foi utilizado minimplantes auto-rosqueaacuteveis 16 x 10mm de

titacircnio (minimplantes com necessidade de procedimento de perfuraccedilatildeo preacutevia) da

marca SIN (Sistema de Implante ndash SP Brasil) Estes foram implantados entre

segundo preacute-molar e primeiro molar superiores no osso alveolar de ambos os

lados em gengiva inserida (Figura 2- A) Para evitar danos agrave raiz eles foram

instalados na aacuterea interseptal destes dentes Com o intuito de encontrar o melhor

local para a instalaccedilatildeo do minimplante foi realizada a tomada radiograacutefica periapical

pela teacutecnica do paralelismo Apoacutes a implantaccedilatildeo os primeiros preacute-molares foram

extraiacutedos iniciando-se imediatamente a aplicaccedilatildeo de forccedilas de 150cN nos caninos

superiores No arco inferior a ancoragem utilizada foi o arco lingual (confeccionado

com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda Sorocaba ndash SP ndash Brasil) O

alinhamento e nivelamento foram realizados com aparelhagem fixa Edgewise preacute-

ajustado

O grupo G2 foi submetido ao tratamento ortodocircntico utilizando como sistema

de ancoragem o botatildeo de Nance no arco superior e arco lingual no inferior (ambos

30

os aparelhos foram confeccionados com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda

Sorocaba ndash SP ndash Brasil) (Figura 2- B) Primeiramente foram instalados os sistemas

de ancoragem e a colagem de aparelho fixo Edgewise preacute-ajustado Na sequecircncia

realizou-se a extraccedilatildeo dos primeiros preacute-molares Logo apoacutes foi iniciada a retraccedilatildeo

inicial de caninos superiores com 150cN de forccedila por lado

Para todos os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma

lateral (T1 e T2) e duas radiografias panoracircmicas (P1 e P2) Os respectivos

aparelhos empregados nas teacutecnicas radiograacuteficas sempre foram os mesmos assim

como o operador Os primeiros exames radiograacuteficos (T1 e P1) foram realizados ao

iniacutecio do tratamento e os outros (T2 e P2) apoacutes o final da retraccedilatildeo inicial de caninos

Os traccedilados cefalomeacutetricos foram feitos para posterior avaliaccedilatildeo e

comparaccedilatildeo da taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos Foi utilizado um sistema de

anaacutelise das respostas de tratamento em coordenadas representativo dos

movimentos dentaacuterios e dos movimentos das bases oacutesseas decompondo-os nos

seus vetores horizontais e verticais Esta anaacutelise eacute baseada na teacutecnica de

superposiccedilatildeo de traccedilados cefalomeacutetricos originalmente desenvolvida por Bjoumlrk e

Skieller23 Embora seja baseada nos trabalhos dos autores citados acima a teacutecnica

empregada neste estudo difere por adotar a subtraccedilatildeo de valores obtidos por

coordenadas e abscissas Neste trabalho utilizou-se a Linha de Referecircncia da Base

do Cracircnio (linha que passa pelo ponto Sela menos 7 graus em relaccedilatildeo agrave linha da

base anterior do cracircnio) como o eixo cartesiano de coordenadas X O eixo de

coordenadas Y utilizado foi obtido pela reta perpendicular ao eixo X que passa pelo

ponto Sela Partindo da reta Y foram criadas duas linhas que se ligavam aos pontos

CC (ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior) e CR (ponto mais apical

31

na raiz do canino superior) (Figura 3) Apoacutes confecccedilatildeo das retas todas as distacircncias

foram medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 3- Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Todas as radiografias panoracircmicas (P1 e P2) foram traccediladas e medidas

utilizando como pontos de referecircncia a espinha nasal anterior plano maxilar e a

superfiacutecie mais proeminente da face mesial dos caninos superiores Primeiramente

foi traccedilada uma reta sobre o plano maxilar (PM) Perpendicularmente a essa reta foi

traccedilada uma reta sobre a espinha nasal anterior (Ena) A partir dessas referecircncias

foram traccediladas mais duas retas A1 (reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que passa pela Ena) e B1 (reta

32

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) (Figura 4) Todas as distacircncias foram

medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 4- Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Para verificar o erro sistemaacutetico intra-examinador foi utilizado o teste t pareado

Na determinaccedilatildeo do erro casual utilizou-se o caacutelculo de erro proposto por Dahlberg

(Tabelas 1 e 5) Para estas avaliaccedilotildees foram feitas duas mediccedilotildees com intervalo de

15 dias

nerro d

2

2sum=

onde d = diferenccedila entre primeira e segunda mediccedilotildees

n = nuacutemero de repeticcedilotildees

33

Os dados foram descritos pelos paracircmetros de meacutedia e desvio-padratildeo

mostrados em tabelas (Tabelas 2 3 4 6 7 e 8) Para comparaccedilatildeo entre as fases

Iniacutecio (antes do tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o

teste t pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de Minimplante e Botatildeo de

Nance foi utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os

testes foi adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Todos os caacutelculos

estatiacutesticos foram executados no Software Statistica for Windows versatildeo 51

(statSoft Inc Tulsa USA)

Resultado

35

4 Resultado

Tabela 1ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em telerradiografias As

primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

CC 6693 602 6726 596 0625 0547ns 116

CR 6162 520 6128 525 0516 0618ns 142

ns ndash diferenccedila estisticamente natildeo significante

Tabela 2ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de minimplantes (CC ndash ponto mais incisal

na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 7181 908 6632 641 -549 3153 0014

CR 6411 753 6168 512 -243 1791 0111 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

23

espaccedilo Ressalta-se que nesses estudos os implantes utilizados eram desenhados

para finalidade proteacutetica Esse tipo de parafuso apresentava algumas limitaccedilotildees

para o tratamento ortodocircntico como o tamanho e complexidade ciruacutergica para

inserccedilatildeo e remoccedilatildeo11

Kanomi15 em 1997desenvolveu um sistema de minimplante especificamente

desenhado para o uso em Ortodontia utilizando um miniparafuso de 12 mm de

diacircmetro por 6 mm de comprimento Logo apoacutes em 1998 Costa et al7 propuseram

uma teacutecnica de uso de minimplante com extremidade externa simulando o encaixe

de um braacutequete tendo 2 mm de diacircmetro e 9 mm de comprimento podendo ser

utilizado tanto como ancoragem direta (forccedila aplicada diretamente no minimplante)

quanto indireta (forccedila aplicada indiretamente no minimplante apoiando-se em

dentes) Nesta eacutepoca foi confirmada a evoluccedilatildeo nos arqueacutetipos dos implantes

sendo desenhados minimplantes especificamente para Ortodontia

As principais caracteriacutesticas dos DTAs satildeo faacutecil inserccedilatildeo e remoccedilatildeo

tamanho reduzido22 resistecircncia agraves cargas imediatas aplicabilidade em diversas

mecacircnicas ortodocircnticas baixo custo e natildeo necessita de osseointegraccedilatildeo para a

aplicaccedilatildeo de forccedilas13 Aleacutem disso dispensam a colaboraccedilatildeo do paciente para o

desenvolvimento da mecacircnica ortodocircntica e satildeo bem aceitos por pacientes adultos

pois natildeo prejudicam a esteacutetica

Os minimplantes satildeo indicados quando haacute a necessidade de ancoragem

maacutexima para tratamento de pacientes que natildeo colaboram com o uso de AEB PLA

quando haacute comprometimento da unidade de ancoragem por sequelas da doenccedila

periodontal presenccedila de reabsorccedilatildeo radicular ou por nuacutemero reduzido de elementos

dentaacuterios8 Esses dispositivos podem ser instalados em diversas aacutereas como

regiotildees edentadas1 palato regiatildeo abaixo da espinha nasal anterior17 septo

24

interdental entre segundo preacute-molar e primeiro molar19 qualquer regiatildeo do

osso alveolar17 cortical externa da maxila ou mandiacutebula7 sutura palatina4 face

inferior da crista zigomaacutetica regiatildeo retromolar da maxila ou mandiacutebula siacutenfise17 e

na porccedilatildeo inferior do processo zigomaacutetico16

A ancoragem alcanccedilada com minimplantes eacute considerada maacutexima915 jaacute que

por estar inserido ao osso alveolar a forccedila aplicada natildeo causa reaccedilotildees indesejadas

Quando a ancoragem com apoio apenas em dentes eacute empregada eacute provaacutevel que

ocorra movimentaccedilatildeo tanto dos dentes que estatildeo sendo retraiacutedos quanto da

unidade de ancoragem26 Eacute possiacutevel explicar este fato baseando-se na terceira lei

de Newton que postula que para toda accedilatildeo existe uma reaccedilatildeo de mesma

intensidade e sentido oposto

Proposiccedilatildeo

26

2 Proposiccedilatildeo

O propoacutesito deste estudo foi avaliar quantitativamente a retraccedilatildeo inicial de

caninos superiores em radiografias panoracircmicas e telerradiografias em norma

lateral utilizando dois sistemas distintos de ancoragem minimplantes (G1) e botatildeo

de Nance (G2) A hipoacutetese nula a ser testada eacute que natildeo haacute diferenccedila entre os dois

grupos

Material e Meacutetodo

28

3 Material e Meacutetodo

Foram selecionados 18 pacientes separados aleatoriamente em dois grupos

de 9 indiviacuteduos cada um (G1 e G2) sendo 12 do sexo masculino e 6 do sexo

feminino com meacutedia de idade de 15 anos que foram encaminhados para

tratamento ortodocircntico na Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Disciplina de Ortodontia Os criteacuterios de inclusatildeo para pesquisa foram

a) pacientes com bom perfil facial

b) pacientes que apresentavam apinhamento na regiatildeo acircntero-superior e que

deveriam ser tratados com extraccedilotildees de primeiros preacute-molares superiores e

inferiores (Figura 1)

c) pacientes com dentadura permanente completa

d) pacientes fora do pico de crescimento

e) pacientes que natildeo apresentavam distuacuterbios sistecircmicos

Figura 1- Vista frontal de um paciente com apinhamento superior e inferior

29

Figura 2- A- Ancoragem superior utilizando minimplantes B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

Para o Grupo G1 foi utilizado minimplantes auto-rosqueaacuteveis 16 x 10mm de

titacircnio (minimplantes com necessidade de procedimento de perfuraccedilatildeo preacutevia) da

marca SIN (Sistema de Implante ndash SP Brasil) Estes foram implantados entre

segundo preacute-molar e primeiro molar superiores no osso alveolar de ambos os

lados em gengiva inserida (Figura 2- A) Para evitar danos agrave raiz eles foram

instalados na aacuterea interseptal destes dentes Com o intuito de encontrar o melhor

local para a instalaccedilatildeo do minimplante foi realizada a tomada radiograacutefica periapical

pela teacutecnica do paralelismo Apoacutes a implantaccedilatildeo os primeiros preacute-molares foram

extraiacutedos iniciando-se imediatamente a aplicaccedilatildeo de forccedilas de 150cN nos caninos

superiores No arco inferior a ancoragem utilizada foi o arco lingual (confeccionado

com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda Sorocaba ndash SP ndash Brasil) O

alinhamento e nivelamento foram realizados com aparelhagem fixa Edgewise preacute-

ajustado

O grupo G2 foi submetido ao tratamento ortodocircntico utilizando como sistema

de ancoragem o botatildeo de Nance no arco superior e arco lingual no inferior (ambos

30

os aparelhos foram confeccionados com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda

Sorocaba ndash SP ndash Brasil) (Figura 2- B) Primeiramente foram instalados os sistemas

de ancoragem e a colagem de aparelho fixo Edgewise preacute-ajustado Na sequecircncia

realizou-se a extraccedilatildeo dos primeiros preacute-molares Logo apoacutes foi iniciada a retraccedilatildeo

inicial de caninos superiores com 150cN de forccedila por lado

Para todos os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma

lateral (T1 e T2) e duas radiografias panoracircmicas (P1 e P2) Os respectivos

aparelhos empregados nas teacutecnicas radiograacuteficas sempre foram os mesmos assim

como o operador Os primeiros exames radiograacuteficos (T1 e P1) foram realizados ao

iniacutecio do tratamento e os outros (T2 e P2) apoacutes o final da retraccedilatildeo inicial de caninos

Os traccedilados cefalomeacutetricos foram feitos para posterior avaliaccedilatildeo e

comparaccedilatildeo da taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos Foi utilizado um sistema de

anaacutelise das respostas de tratamento em coordenadas representativo dos

movimentos dentaacuterios e dos movimentos das bases oacutesseas decompondo-os nos

seus vetores horizontais e verticais Esta anaacutelise eacute baseada na teacutecnica de

superposiccedilatildeo de traccedilados cefalomeacutetricos originalmente desenvolvida por Bjoumlrk e

Skieller23 Embora seja baseada nos trabalhos dos autores citados acima a teacutecnica

empregada neste estudo difere por adotar a subtraccedilatildeo de valores obtidos por

coordenadas e abscissas Neste trabalho utilizou-se a Linha de Referecircncia da Base

do Cracircnio (linha que passa pelo ponto Sela menos 7 graus em relaccedilatildeo agrave linha da

base anterior do cracircnio) como o eixo cartesiano de coordenadas X O eixo de

coordenadas Y utilizado foi obtido pela reta perpendicular ao eixo X que passa pelo

ponto Sela Partindo da reta Y foram criadas duas linhas que se ligavam aos pontos

CC (ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior) e CR (ponto mais apical

31

na raiz do canino superior) (Figura 3) Apoacutes confecccedilatildeo das retas todas as distacircncias

foram medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 3- Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Todas as radiografias panoracircmicas (P1 e P2) foram traccediladas e medidas

utilizando como pontos de referecircncia a espinha nasal anterior plano maxilar e a

superfiacutecie mais proeminente da face mesial dos caninos superiores Primeiramente

foi traccedilada uma reta sobre o plano maxilar (PM) Perpendicularmente a essa reta foi

traccedilada uma reta sobre a espinha nasal anterior (Ena) A partir dessas referecircncias

foram traccediladas mais duas retas A1 (reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que passa pela Ena) e B1 (reta

32

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) (Figura 4) Todas as distacircncias foram

medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 4- Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Para verificar o erro sistemaacutetico intra-examinador foi utilizado o teste t pareado

Na determinaccedilatildeo do erro casual utilizou-se o caacutelculo de erro proposto por Dahlberg

(Tabelas 1 e 5) Para estas avaliaccedilotildees foram feitas duas mediccedilotildees com intervalo de

15 dias

nerro d

2

2sum=

onde d = diferenccedila entre primeira e segunda mediccedilotildees

n = nuacutemero de repeticcedilotildees

33

Os dados foram descritos pelos paracircmetros de meacutedia e desvio-padratildeo

mostrados em tabelas (Tabelas 2 3 4 6 7 e 8) Para comparaccedilatildeo entre as fases

Iniacutecio (antes do tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o

teste t pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de Minimplante e Botatildeo de

Nance foi utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os

testes foi adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Todos os caacutelculos

estatiacutesticos foram executados no Software Statistica for Windows versatildeo 51

(statSoft Inc Tulsa USA)

Resultado

35

4 Resultado

Tabela 1ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em telerradiografias As

primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

CC 6693 602 6726 596 0625 0547ns 116

CR 6162 520 6128 525 0516 0618ns 142

ns ndash diferenccedila estisticamente natildeo significante

Tabela 2ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de minimplantes (CC ndash ponto mais incisal

na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 7181 908 6632 641 -549 3153 0014

CR 6411 753 6168 512 -243 1791 0111 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

24

interdental entre segundo preacute-molar e primeiro molar19 qualquer regiatildeo do

osso alveolar17 cortical externa da maxila ou mandiacutebula7 sutura palatina4 face

inferior da crista zigomaacutetica regiatildeo retromolar da maxila ou mandiacutebula siacutenfise17 e

na porccedilatildeo inferior do processo zigomaacutetico16

A ancoragem alcanccedilada com minimplantes eacute considerada maacutexima915 jaacute que

por estar inserido ao osso alveolar a forccedila aplicada natildeo causa reaccedilotildees indesejadas

Quando a ancoragem com apoio apenas em dentes eacute empregada eacute provaacutevel que

ocorra movimentaccedilatildeo tanto dos dentes que estatildeo sendo retraiacutedos quanto da

unidade de ancoragem26 Eacute possiacutevel explicar este fato baseando-se na terceira lei

de Newton que postula que para toda accedilatildeo existe uma reaccedilatildeo de mesma

intensidade e sentido oposto

Proposiccedilatildeo

26

2 Proposiccedilatildeo

O propoacutesito deste estudo foi avaliar quantitativamente a retraccedilatildeo inicial de

caninos superiores em radiografias panoracircmicas e telerradiografias em norma

lateral utilizando dois sistemas distintos de ancoragem minimplantes (G1) e botatildeo

de Nance (G2) A hipoacutetese nula a ser testada eacute que natildeo haacute diferenccedila entre os dois

grupos

Material e Meacutetodo

28

3 Material e Meacutetodo

Foram selecionados 18 pacientes separados aleatoriamente em dois grupos

de 9 indiviacuteduos cada um (G1 e G2) sendo 12 do sexo masculino e 6 do sexo

feminino com meacutedia de idade de 15 anos que foram encaminhados para

tratamento ortodocircntico na Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Disciplina de Ortodontia Os criteacuterios de inclusatildeo para pesquisa foram

a) pacientes com bom perfil facial

b) pacientes que apresentavam apinhamento na regiatildeo acircntero-superior e que

deveriam ser tratados com extraccedilotildees de primeiros preacute-molares superiores e

inferiores (Figura 1)

c) pacientes com dentadura permanente completa

d) pacientes fora do pico de crescimento

e) pacientes que natildeo apresentavam distuacuterbios sistecircmicos

Figura 1- Vista frontal de um paciente com apinhamento superior e inferior

29

Figura 2- A- Ancoragem superior utilizando minimplantes B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

Para o Grupo G1 foi utilizado minimplantes auto-rosqueaacuteveis 16 x 10mm de

titacircnio (minimplantes com necessidade de procedimento de perfuraccedilatildeo preacutevia) da

marca SIN (Sistema de Implante ndash SP Brasil) Estes foram implantados entre

segundo preacute-molar e primeiro molar superiores no osso alveolar de ambos os

lados em gengiva inserida (Figura 2- A) Para evitar danos agrave raiz eles foram

instalados na aacuterea interseptal destes dentes Com o intuito de encontrar o melhor

local para a instalaccedilatildeo do minimplante foi realizada a tomada radiograacutefica periapical

pela teacutecnica do paralelismo Apoacutes a implantaccedilatildeo os primeiros preacute-molares foram

extraiacutedos iniciando-se imediatamente a aplicaccedilatildeo de forccedilas de 150cN nos caninos

superiores No arco inferior a ancoragem utilizada foi o arco lingual (confeccionado

com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda Sorocaba ndash SP ndash Brasil) O

alinhamento e nivelamento foram realizados com aparelhagem fixa Edgewise preacute-

ajustado

O grupo G2 foi submetido ao tratamento ortodocircntico utilizando como sistema

de ancoragem o botatildeo de Nance no arco superior e arco lingual no inferior (ambos

30

os aparelhos foram confeccionados com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda

Sorocaba ndash SP ndash Brasil) (Figura 2- B) Primeiramente foram instalados os sistemas

de ancoragem e a colagem de aparelho fixo Edgewise preacute-ajustado Na sequecircncia

realizou-se a extraccedilatildeo dos primeiros preacute-molares Logo apoacutes foi iniciada a retraccedilatildeo

inicial de caninos superiores com 150cN de forccedila por lado

Para todos os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma

lateral (T1 e T2) e duas radiografias panoracircmicas (P1 e P2) Os respectivos

aparelhos empregados nas teacutecnicas radiograacuteficas sempre foram os mesmos assim

como o operador Os primeiros exames radiograacuteficos (T1 e P1) foram realizados ao

iniacutecio do tratamento e os outros (T2 e P2) apoacutes o final da retraccedilatildeo inicial de caninos

Os traccedilados cefalomeacutetricos foram feitos para posterior avaliaccedilatildeo e

comparaccedilatildeo da taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos Foi utilizado um sistema de

anaacutelise das respostas de tratamento em coordenadas representativo dos

movimentos dentaacuterios e dos movimentos das bases oacutesseas decompondo-os nos

seus vetores horizontais e verticais Esta anaacutelise eacute baseada na teacutecnica de

superposiccedilatildeo de traccedilados cefalomeacutetricos originalmente desenvolvida por Bjoumlrk e

Skieller23 Embora seja baseada nos trabalhos dos autores citados acima a teacutecnica

empregada neste estudo difere por adotar a subtraccedilatildeo de valores obtidos por

coordenadas e abscissas Neste trabalho utilizou-se a Linha de Referecircncia da Base

do Cracircnio (linha que passa pelo ponto Sela menos 7 graus em relaccedilatildeo agrave linha da

base anterior do cracircnio) como o eixo cartesiano de coordenadas X O eixo de

coordenadas Y utilizado foi obtido pela reta perpendicular ao eixo X que passa pelo

ponto Sela Partindo da reta Y foram criadas duas linhas que se ligavam aos pontos

CC (ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior) e CR (ponto mais apical

31

na raiz do canino superior) (Figura 3) Apoacutes confecccedilatildeo das retas todas as distacircncias

foram medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 3- Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Todas as radiografias panoracircmicas (P1 e P2) foram traccediladas e medidas

utilizando como pontos de referecircncia a espinha nasal anterior plano maxilar e a

superfiacutecie mais proeminente da face mesial dos caninos superiores Primeiramente

foi traccedilada uma reta sobre o plano maxilar (PM) Perpendicularmente a essa reta foi

traccedilada uma reta sobre a espinha nasal anterior (Ena) A partir dessas referecircncias

foram traccediladas mais duas retas A1 (reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que passa pela Ena) e B1 (reta

32

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) (Figura 4) Todas as distacircncias foram

medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 4- Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Para verificar o erro sistemaacutetico intra-examinador foi utilizado o teste t pareado

Na determinaccedilatildeo do erro casual utilizou-se o caacutelculo de erro proposto por Dahlberg

(Tabelas 1 e 5) Para estas avaliaccedilotildees foram feitas duas mediccedilotildees com intervalo de

15 dias

nerro d

2

2sum=

onde d = diferenccedila entre primeira e segunda mediccedilotildees

n = nuacutemero de repeticcedilotildees

33

Os dados foram descritos pelos paracircmetros de meacutedia e desvio-padratildeo

mostrados em tabelas (Tabelas 2 3 4 6 7 e 8) Para comparaccedilatildeo entre as fases

Iniacutecio (antes do tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o

teste t pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de Minimplante e Botatildeo de

Nance foi utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os

testes foi adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Todos os caacutelculos

estatiacutesticos foram executados no Software Statistica for Windows versatildeo 51

(statSoft Inc Tulsa USA)

Resultado

35

4 Resultado

Tabela 1ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em telerradiografias As

primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

CC 6693 602 6726 596 0625 0547ns 116

CR 6162 520 6128 525 0516 0618ns 142

ns ndash diferenccedila estisticamente natildeo significante

Tabela 2ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de minimplantes (CC ndash ponto mais incisal

na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 7181 908 6632 641 -549 3153 0014

CR 6411 753 6168 512 -243 1791 0111 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

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Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

Proposiccedilatildeo

26

2 Proposiccedilatildeo

O propoacutesito deste estudo foi avaliar quantitativamente a retraccedilatildeo inicial de

caninos superiores em radiografias panoracircmicas e telerradiografias em norma

lateral utilizando dois sistemas distintos de ancoragem minimplantes (G1) e botatildeo

de Nance (G2) A hipoacutetese nula a ser testada eacute que natildeo haacute diferenccedila entre os dois

grupos

Material e Meacutetodo

28

3 Material e Meacutetodo

Foram selecionados 18 pacientes separados aleatoriamente em dois grupos

de 9 indiviacuteduos cada um (G1 e G2) sendo 12 do sexo masculino e 6 do sexo

feminino com meacutedia de idade de 15 anos que foram encaminhados para

tratamento ortodocircntico na Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Disciplina de Ortodontia Os criteacuterios de inclusatildeo para pesquisa foram

a) pacientes com bom perfil facial

b) pacientes que apresentavam apinhamento na regiatildeo acircntero-superior e que

deveriam ser tratados com extraccedilotildees de primeiros preacute-molares superiores e

inferiores (Figura 1)

c) pacientes com dentadura permanente completa

d) pacientes fora do pico de crescimento

e) pacientes que natildeo apresentavam distuacuterbios sistecircmicos

Figura 1- Vista frontal de um paciente com apinhamento superior e inferior

29

Figura 2- A- Ancoragem superior utilizando minimplantes B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

Para o Grupo G1 foi utilizado minimplantes auto-rosqueaacuteveis 16 x 10mm de

titacircnio (minimplantes com necessidade de procedimento de perfuraccedilatildeo preacutevia) da

marca SIN (Sistema de Implante ndash SP Brasil) Estes foram implantados entre

segundo preacute-molar e primeiro molar superiores no osso alveolar de ambos os

lados em gengiva inserida (Figura 2- A) Para evitar danos agrave raiz eles foram

instalados na aacuterea interseptal destes dentes Com o intuito de encontrar o melhor

local para a instalaccedilatildeo do minimplante foi realizada a tomada radiograacutefica periapical

pela teacutecnica do paralelismo Apoacutes a implantaccedilatildeo os primeiros preacute-molares foram

extraiacutedos iniciando-se imediatamente a aplicaccedilatildeo de forccedilas de 150cN nos caninos

superiores No arco inferior a ancoragem utilizada foi o arco lingual (confeccionado

com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda Sorocaba ndash SP ndash Brasil) O

alinhamento e nivelamento foram realizados com aparelhagem fixa Edgewise preacute-

ajustado

O grupo G2 foi submetido ao tratamento ortodocircntico utilizando como sistema

de ancoragem o botatildeo de Nance no arco superior e arco lingual no inferior (ambos

30

os aparelhos foram confeccionados com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda

Sorocaba ndash SP ndash Brasil) (Figura 2- B) Primeiramente foram instalados os sistemas

de ancoragem e a colagem de aparelho fixo Edgewise preacute-ajustado Na sequecircncia

realizou-se a extraccedilatildeo dos primeiros preacute-molares Logo apoacutes foi iniciada a retraccedilatildeo

inicial de caninos superiores com 150cN de forccedila por lado

Para todos os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma

lateral (T1 e T2) e duas radiografias panoracircmicas (P1 e P2) Os respectivos

aparelhos empregados nas teacutecnicas radiograacuteficas sempre foram os mesmos assim

como o operador Os primeiros exames radiograacuteficos (T1 e P1) foram realizados ao

iniacutecio do tratamento e os outros (T2 e P2) apoacutes o final da retraccedilatildeo inicial de caninos

Os traccedilados cefalomeacutetricos foram feitos para posterior avaliaccedilatildeo e

comparaccedilatildeo da taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos Foi utilizado um sistema de

anaacutelise das respostas de tratamento em coordenadas representativo dos

movimentos dentaacuterios e dos movimentos das bases oacutesseas decompondo-os nos

seus vetores horizontais e verticais Esta anaacutelise eacute baseada na teacutecnica de

superposiccedilatildeo de traccedilados cefalomeacutetricos originalmente desenvolvida por Bjoumlrk e

Skieller23 Embora seja baseada nos trabalhos dos autores citados acima a teacutecnica

empregada neste estudo difere por adotar a subtraccedilatildeo de valores obtidos por

coordenadas e abscissas Neste trabalho utilizou-se a Linha de Referecircncia da Base

do Cracircnio (linha que passa pelo ponto Sela menos 7 graus em relaccedilatildeo agrave linha da

base anterior do cracircnio) como o eixo cartesiano de coordenadas X O eixo de

coordenadas Y utilizado foi obtido pela reta perpendicular ao eixo X que passa pelo

ponto Sela Partindo da reta Y foram criadas duas linhas que se ligavam aos pontos

CC (ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior) e CR (ponto mais apical

31

na raiz do canino superior) (Figura 3) Apoacutes confecccedilatildeo das retas todas as distacircncias

foram medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 3- Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Todas as radiografias panoracircmicas (P1 e P2) foram traccediladas e medidas

utilizando como pontos de referecircncia a espinha nasal anterior plano maxilar e a

superfiacutecie mais proeminente da face mesial dos caninos superiores Primeiramente

foi traccedilada uma reta sobre o plano maxilar (PM) Perpendicularmente a essa reta foi

traccedilada uma reta sobre a espinha nasal anterior (Ena) A partir dessas referecircncias

foram traccediladas mais duas retas A1 (reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que passa pela Ena) e B1 (reta

32

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) (Figura 4) Todas as distacircncias foram

medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 4- Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Para verificar o erro sistemaacutetico intra-examinador foi utilizado o teste t pareado

Na determinaccedilatildeo do erro casual utilizou-se o caacutelculo de erro proposto por Dahlberg

(Tabelas 1 e 5) Para estas avaliaccedilotildees foram feitas duas mediccedilotildees com intervalo de

15 dias

nerro d

2

2sum=

onde d = diferenccedila entre primeira e segunda mediccedilotildees

n = nuacutemero de repeticcedilotildees

33

Os dados foram descritos pelos paracircmetros de meacutedia e desvio-padratildeo

mostrados em tabelas (Tabelas 2 3 4 6 7 e 8) Para comparaccedilatildeo entre as fases

Iniacutecio (antes do tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o

teste t pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de Minimplante e Botatildeo de

Nance foi utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os

testes foi adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Todos os caacutelculos

estatiacutesticos foram executados no Software Statistica for Windows versatildeo 51

(statSoft Inc Tulsa USA)

Resultado

35

4 Resultado

Tabela 1ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em telerradiografias As

primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

CC 6693 602 6726 596 0625 0547ns 116

CR 6162 520 6128 525 0516 0618ns 142

ns ndash diferenccedila estisticamente natildeo significante

Tabela 2ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de minimplantes (CC ndash ponto mais incisal

na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 7181 908 6632 641 -549 3153 0014

CR 6411 753 6168 512 -243 1791 0111 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

26

2 Proposiccedilatildeo

O propoacutesito deste estudo foi avaliar quantitativamente a retraccedilatildeo inicial de

caninos superiores em radiografias panoracircmicas e telerradiografias em norma

lateral utilizando dois sistemas distintos de ancoragem minimplantes (G1) e botatildeo

de Nance (G2) A hipoacutetese nula a ser testada eacute que natildeo haacute diferenccedila entre os dois

grupos

Material e Meacutetodo

28

3 Material e Meacutetodo

Foram selecionados 18 pacientes separados aleatoriamente em dois grupos

de 9 indiviacuteduos cada um (G1 e G2) sendo 12 do sexo masculino e 6 do sexo

feminino com meacutedia de idade de 15 anos que foram encaminhados para

tratamento ortodocircntico na Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Disciplina de Ortodontia Os criteacuterios de inclusatildeo para pesquisa foram

a) pacientes com bom perfil facial

b) pacientes que apresentavam apinhamento na regiatildeo acircntero-superior e que

deveriam ser tratados com extraccedilotildees de primeiros preacute-molares superiores e

inferiores (Figura 1)

c) pacientes com dentadura permanente completa

d) pacientes fora do pico de crescimento

e) pacientes que natildeo apresentavam distuacuterbios sistecircmicos

Figura 1- Vista frontal de um paciente com apinhamento superior e inferior

29

Figura 2- A- Ancoragem superior utilizando minimplantes B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

Para o Grupo G1 foi utilizado minimplantes auto-rosqueaacuteveis 16 x 10mm de

titacircnio (minimplantes com necessidade de procedimento de perfuraccedilatildeo preacutevia) da

marca SIN (Sistema de Implante ndash SP Brasil) Estes foram implantados entre

segundo preacute-molar e primeiro molar superiores no osso alveolar de ambos os

lados em gengiva inserida (Figura 2- A) Para evitar danos agrave raiz eles foram

instalados na aacuterea interseptal destes dentes Com o intuito de encontrar o melhor

local para a instalaccedilatildeo do minimplante foi realizada a tomada radiograacutefica periapical

pela teacutecnica do paralelismo Apoacutes a implantaccedilatildeo os primeiros preacute-molares foram

extraiacutedos iniciando-se imediatamente a aplicaccedilatildeo de forccedilas de 150cN nos caninos

superiores No arco inferior a ancoragem utilizada foi o arco lingual (confeccionado

com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda Sorocaba ndash SP ndash Brasil) O

alinhamento e nivelamento foram realizados com aparelhagem fixa Edgewise preacute-

ajustado

O grupo G2 foi submetido ao tratamento ortodocircntico utilizando como sistema

de ancoragem o botatildeo de Nance no arco superior e arco lingual no inferior (ambos

30

os aparelhos foram confeccionados com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda

Sorocaba ndash SP ndash Brasil) (Figura 2- B) Primeiramente foram instalados os sistemas

de ancoragem e a colagem de aparelho fixo Edgewise preacute-ajustado Na sequecircncia

realizou-se a extraccedilatildeo dos primeiros preacute-molares Logo apoacutes foi iniciada a retraccedilatildeo

inicial de caninos superiores com 150cN de forccedila por lado

Para todos os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma

lateral (T1 e T2) e duas radiografias panoracircmicas (P1 e P2) Os respectivos

aparelhos empregados nas teacutecnicas radiograacuteficas sempre foram os mesmos assim

como o operador Os primeiros exames radiograacuteficos (T1 e P1) foram realizados ao

iniacutecio do tratamento e os outros (T2 e P2) apoacutes o final da retraccedilatildeo inicial de caninos

Os traccedilados cefalomeacutetricos foram feitos para posterior avaliaccedilatildeo e

comparaccedilatildeo da taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos Foi utilizado um sistema de

anaacutelise das respostas de tratamento em coordenadas representativo dos

movimentos dentaacuterios e dos movimentos das bases oacutesseas decompondo-os nos

seus vetores horizontais e verticais Esta anaacutelise eacute baseada na teacutecnica de

superposiccedilatildeo de traccedilados cefalomeacutetricos originalmente desenvolvida por Bjoumlrk e

Skieller23 Embora seja baseada nos trabalhos dos autores citados acima a teacutecnica

empregada neste estudo difere por adotar a subtraccedilatildeo de valores obtidos por

coordenadas e abscissas Neste trabalho utilizou-se a Linha de Referecircncia da Base

do Cracircnio (linha que passa pelo ponto Sela menos 7 graus em relaccedilatildeo agrave linha da

base anterior do cracircnio) como o eixo cartesiano de coordenadas X O eixo de

coordenadas Y utilizado foi obtido pela reta perpendicular ao eixo X que passa pelo

ponto Sela Partindo da reta Y foram criadas duas linhas que se ligavam aos pontos

CC (ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior) e CR (ponto mais apical

31

na raiz do canino superior) (Figura 3) Apoacutes confecccedilatildeo das retas todas as distacircncias

foram medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 3- Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Todas as radiografias panoracircmicas (P1 e P2) foram traccediladas e medidas

utilizando como pontos de referecircncia a espinha nasal anterior plano maxilar e a

superfiacutecie mais proeminente da face mesial dos caninos superiores Primeiramente

foi traccedilada uma reta sobre o plano maxilar (PM) Perpendicularmente a essa reta foi

traccedilada uma reta sobre a espinha nasal anterior (Ena) A partir dessas referecircncias

foram traccediladas mais duas retas A1 (reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que passa pela Ena) e B1 (reta

32

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) (Figura 4) Todas as distacircncias foram

medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 4- Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Para verificar o erro sistemaacutetico intra-examinador foi utilizado o teste t pareado

Na determinaccedilatildeo do erro casual utilizou-se o caacutelculo de erro proposto por Dahlberg

(Tabelas 1 e 5) Para estas avaliaccedilotildees foram feitas duas mediccedilotildees com intervalo de

15 dias

nerro d

2

2sum=

onde d = diferenccedila entre primeira e segunda mediccedilotildees

n = nuacutemero de repeticcedilotildees

33

Os dados foram descritos pelos paracircmetros de meacutedia e desvio-padratildeo

mostrados em tabelas (Tabelas 2 3 4 6 7 e 8) Para comparaccedilatildeo entre as fases

Iniacutecio (antes do tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o

teste t pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de Minimplante e Botatildeo de

Nance foi utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os

testes foi adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Todos os caacutelculos

estatiacutesticos foram executados no Software Statistica for Windows versatildeo 51

(statSoft Inc Tulsa USA)

Resultado

35

4 Resultado

Tabela 1ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em telerradiografias As

primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

CC 6693 602 6726 596 0625 0547ns 116

CR 6162 520 6128 525 0516 0618ns 142

ns ndash diferenccedila estisticamente natildeo significante

Tabela 2ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de minimplantes (CC ndash ponto mais incisal

na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 7181 908 6632 641 -549 3153 0014

CR 6411 753 6168 512 -243 1791 0111 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

Material e Meacutetodo

28

3 Material e Meacutetodo

Foram selecionados 18 pacientes separados aleatoriamente em dois grupos

de 9 indiviacuteduos cada um (G1 e G2) sendo 12 do sexo masculino e 6 do sexo

feminino com meacutedia de idade de 15 anos que foram encaminhados para

tratamento ortodocircntico na Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Disciplina de Ortodontia Os criteacuterios de inclusatildeo para pesquisa foram

a) pacientes com bom perfil facial

b) pacientes que apresentavam apinhamento na regiatildeo acircntero-superior e que

deveriam ser tratados com extraccedilotildees de primeiros preacute-molares superiores e

inferiores (Figura 1)

c) pacientes com dentadura permanente completa

d) pacientes fora do pico de crescimento

e) pacientes que natildeo apresentavam distuacuterbios sistecircmicos

Figura 1- Vista frontal de um paciente com apinhamento superior e inferior

29

Figura 2- A- Ancoragem superior utilizando minimplantes B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

Para o Grupo G1 foi utilizado minimplantes auto-rosqueaacuteveis 16 x 10mm de

titacircnio (minimplantes com necessidade de procedimento de perfuraccedilatildeo preacutevia) da

marca SIN (Sistema de Implante ndash SP Brasil) Estes foram implantados entre

segundo preacute-molar e primeiro molar superiores no osso alveolar de ambos os

lados em gengiva inserida (Figura 2- A) Para evitar danos agrave raiz eles foram

instalados na aacuterea interseptal destes dentes Com o intuito de encontrar o melhor

local para a instalaccedilatildeo do minimplante foi realizada a tomada radiograacutefica periapical

pela teacutecnica do paralelismo Apoacutes a implantaccedilatildeo os primeiros preacute-molares foram

extraiacutedos iniciando-se imediatamente a aplicaccedilatildeo de forccedilas de 150cN nos caninos

superiores No arco inferior a ancoragem utilizada foi o arco lingual (confeccionado

com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda Sorocaba ndash SP ndash Brasil) O

alinhamento e nivelamento foram realizados com aparelhagem fixa Edgewise preacute-

ajustado

O grupo G2 foi submetido ao tratamento ortodocircntico utilizando como sistema

de ancoragem o botatildeo de Nance no arco superior e arco lingual no inferior (ambos

30

os aparelhos foram confeccionados com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda

Sorocaba ndash SP ndash Brasil) (Figura 2- B) Primeiramente foram instalados os sistemas

de ancoragem e a colagem de aparelho fixo Edgewise preacute-ajustado Na sequecircncia

realizou-se a extraccedilatildeo dos primeiros preacute-molares Logo apoacutes foi iniciada a retraccedilatildeo

inicial de caninos superiores com 150cN de forccedila por lado

Para todos os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma

lateral (T1 e T2) e duas radiografias panoracircmicas (P1 e P2) Os respectivos

aparelhos empregados nas teacutecnicas radiograacuteficas sempre foram os mesmos assim

como o operador Os primeiros exames radiograacuteficos (T1 e P1) foram realizados ao

iniacutecio do tratamento e os outros (T2 e P2) apoacutes o final da retraccedilatildeo inicial de caninos

Os traccedilados cefalomeacutetricos foram feitos para posterior avaliaccedilatildeo e

comparaccedilatildeo da taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos Foi utilizado um sistema de

anaacutelise das respostas de tratamento em coordenadas representativo dos

movimentos dentaacuterios e dos movimentos das bases oacutesseas decompondo-os nos

seus vetores horizontais e verticais Esta anaacutelise eacute baseada na teacutecnica de

superposiccedilatildeo de traccedilados cefalomeacutetricos originalmente desenvolvida por Bjoumlrk e

Skieller23 Embora seja baseada nos trabalhos dos autores citados acima a teacutecnica

empregada neste estudo difere por adotar a subtraccedilatildeo de valores obtidos por

coordenadas e abscissas Neste trabalho utilizou-se a Linha de Referecircncia da Base

do Cracircnio (linha que passa pelo ponto Sela menos 7 graus em relaccedilatildeo agrave linha da

base anterior do cracircnio) como o eixo cartesiano de coordenadas X O eixo de

coordenadas Y utilizado foi obtido pela reta perpendicular ao eixo X que passa pelo

ponto Sela Partindo da reta Y foram criadas duas linhas que se ligavam aos pontos

CC (ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior) e CR (ponto mais apical

31

na raiz do canino superior) (Figura 3) Apoacutes confecccedilatildeo das retas todas as distacircncias

foram medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 3- Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Todas as radiografias panoracircmicas (P1 e P2) foram traccediladas e medidas

utilizando como pontos de referecircncia a espinha nasal anterior plano maxilar e a

superfiacutecie mais proeminente da face mesial dos caninos superiores Primeiramente

foi traccedilada uma reta sobre o plano maxilar (PM) Perpendicularmente a essa reta foi

traccedilada uma reta sobre a espinha nasal anterior (Ena) A partir dessas referecircncias

foram traccediladas mais duas retas A1 (reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que passa pela Ena) e B1 (reta

32

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) (Figura 4) Todas as distacircncias foram

medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 4- Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Para verificar o erro sistemaacutetico intra-examinador foi utilizado o teste t pareado

Na determinaccedilatildeo do erro casual utilizou-se o caacutelculo de erro proposto por Dahlberg

(Tabelas 1 e 5) Para estas avaliaccedilotildees foram feitas duas mediccedilotildees com intervalo de

15 dias

nerro d

2

2sum=

onde d = diferenccedila entre primeira e segunda mediccedilotildees

n = nuacutemero de repeticcedilotildees

33

Os dados foram descritos pelos paracircmetros de meacutedia e desvio-padratildeo

mostrados em tabelas (Tabelas 2 3 4 6 7 e 8) Para comparaccedilatildeo entre as fases

Iniacutecio (antes do tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o

teste t pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de Minimplante e Botatildeo de

Nance foi utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os

testes foi adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Todos os caacutelculos

estatiacutesticos foram executados no Software Statistica for Windows versatildeo 51

(statSoft Inc Tulsa USA)

Resultado

35

4 Resultado

Tabela 1ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em telerradiografias As

primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

CC 6693 602 6726 596 0625 0547ns 116

CR 6162 520 6128 525 0516 0618ns 142

ns ndash diferenccedila estisticamente natildeo significante

Tabela 2ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de minimplantes (CC ndash ponto mais incisal

na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 7181 908 6632 641 -549 3153 0014

CR 6411 753 6168 512 -243 1791 0111 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

28

3 Material e Meacutetodo

Foram selecionados 18 pacientes separados aleatoriamente em dois grupos

de 9 indiviacuteduos cada um (G1 e G2) sendo 12 do sexo masculino e 6 do sexo

feminino com meacutedia de idade de 15 anos que foram encaminhados para

tratamento ortodocircntico na Faculdade de Odontologia de Araccedilatuba ndash UNESP

Disciplina de Ortodontia Os criteacuterios de inclusatildeo para pesquisa foram

a) pacientes com bom perfil facial

b) pacientes que apresentavam apinhamento na regiatildeo acircntero-superior e que

deveriam ser tratados com extraccedilotildees de primeiros preacute-molares superiores e

inferiores (Figura 1)

c) pacientes com dentadura permanente completa

d) pacientes fora do pico de crescimento

e) pacientes que natildeo apresentavam distuacuterbios sistecircmicos

Figura 1- Vista frontal de um paciente com apinhamento superior e inferior

29

Figura 2- A- Ancoragem superior utilizando minimplantes B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

Para o Grupo G1 foi utilizado minimplantes auto-rosqueaacuteveis 16 x 10mm de

titacircnio (minimplantes com necessidade de procedimento de perfuraccedilatildeo preacutevia) da

marca SIN (Sistema de Implante ndash SP Brasil) Estes foram implantados entre

segundo preacute-molar e primeiro molar superiores no osso alveolar de ambos os

lados em gengiva inserida (Figura 2- A) Para evitar danos agrave raiz eles foram

instalados na aacuterea interseptal destes dentes Com o intuito de encontrar o melhor

local para a instalaccedilatildeo do minimplante foi realizada a tomada radiograacutefica periapical

pela teacutecnica do paralelismo Apoacutes a implantaccedilatildeo os primeiros preacute-molares foram

extraiacutedos iniciando-se imediatamente a aplicaccedilatildeo de forccedilas de 150cN nos caninos

superiores No arco inferior a ancoragem utilizada foi o arco lingual (confeccionado

com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda Sorocaba ndash SP ndash Brasil) O

alinhamento e nivelamento foram realizados com aparelhagem fixa Edgewise preacute-

ajustado

O grupo G2 foi submetido ao tratamento ortodocircntico utilizando como sistema

de ancoragem o botatildeo de Nance no arco superior e arco lingual no inferior (ambos

30

os aparelhos foram confeccionados com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda

Sorocaba ndash SP ndash Brasil) (Figura 2- B) Primeiramente foram instalados os sistemas

de ancoragem e a colagem de aparelho fixo Edgewise preacute-ajustado Na sequecircncia

realizou-se a extraccedilatildeo dos primeiros preacute-molares Logo apoacutes foi iniciada a retraccedilatildeo

inicial de caninos superiores com 150cN de forccedila por lado

Para todos os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma

lateral (T1 e T2) e duas radiografias panoracircmicas (P1 e P2) Os respectivos

aparelhos empregados nas teacutecnicas radiograacuteficas sempre foram os mesmos assim

como o operador Os primeiros exames radiograacuteficos (T1 e P1) foram realizados ao

iniacutecio do tratamento e os outros (T2 e P2) apoacutes o final da retraccedilatildeo inicial de caninos

Os traccedilados cefalomeacutetricos foram feitos para posterior avaliaccedilatildeo e

comparaccedilatildeo da taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos Foi utilizado um sistema de

anaacutelise das respostas de tratamento em coordenadas representativo dos

movimentos dentaacuterios e dos movimentos das bases oacutesseas decompondo-os nos

seus vetores horizontais e verticais Esta anaacutelise eacute baseada na teacutecnica de

superposiccedilatildeo de traccedilados cefalomeacutetricos originalmente desenvolvida por Bjoumlrk e

Skieller23 Embora seja baseada nos trabalhos dos autores citados acima a teacutecnica

empregada neste estudo difere por adotar a subtraccedilatildeo de valores obtidos por

coordenadas e abscissas Neste trabalho utilizou-se a Linha de Referecircncia da Base

do Cracircnio (linha que passa pelo ponto Sela menos 7 graus em relaccedilatildeo agrave linha da

base anterior do cracircnio) como o eixo cartesiano de coordenadas X O eixo de

coordenadas Y utilizado foi obtido pela reta perpendicular ao eixo X que passa pelo

ponto Sela Partindo da reta Y foram criadas duas linhas que se ligavam aos pontos

CC (ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior) e CR (ponto mais apical

31

na raiz do canino superior) (Figura 3) Apoacutes confecccedilatildeo das retas todas as distacircncias

foram medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 3- Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Todas as radiografias panoracircmicas (P1 e P2) foram traccediladas e medidas

utilizando como pontos de referecircncia a espinha nasal anterior plano maxilar e a

superfiacutecie mais proeminente da face mesial dos caninos superiores Primeiramente

foi traccedilada uma reta sobre o plano maxilar (PM) Perpendicularmente a essa reta foi

traccedilada uma reta sobre a espinha nasal anterior (Ena) A partir dessas referecircncias

foram traccediladas mais duas retas A1 (reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que passa pela Ena) e B1 (reta

32

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) (Figura 4) Todas as distacircncias foram

medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 4- Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Para verificar o erro sistemaacutetico intra-examinador foi utilizado o teste t pareado

Na determinaccedilatildeo do erro casual utilizou-se o caacutelculo de erro proposto por Dahlberg

(Tabelas 1 e 5) Para estas avaliaccedilotildees foram feitas duas mediccedilotildees com intervalo de

15 dias

nerro d

2

2sum=

onde d = diferenccedila entre primeira e segunda mediccedilotildees

n = nuacutemero de repeticcedilotildees

33

Os dados foram descritos pelos paracircmetros de meacutedia e desvio-padratildeo

mostrados em tabelas (Tabelas 2 3 4 6 7 e 8) Para comparaccedilatildeo entre as fases

Iniacutecio (antes do tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o

teste t pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de Minimplante e Botatildeo de

Nance foi utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os

testes foi adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Todos os caacutelculos

estatiacutesticos foram executados no Software Statistica for Windows versatildeo 51

(statSoft Inc Tulsa USA)

Resultado

35

4 Resultado

Tabela 1ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em telerradiografias As

primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

CC 6693 602 6726 596 0625 0547ns 116

CR 6162 520 6128 525 0516 0618ns 142

ns ndash diferenccedila estisticamente natildeo significante

Tabela 2ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de minimplantes (CC ndash ponto mais incisal

na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 7181 908 6632 641 -549 3153 0014

CR 6411 753 6168 512 -243 1791 0111 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

29

Figura 2- A- Ancoragem superior utilizando minimplantes B- Ancoragem superior utilizando botatildeo de Nance

Para o Grupo G1 foi utilizado minimplantes auto-rosqueaacuteveis 16 x 10mm de

titacircnio (minimplantes com necessidade de procedimento de perfuraccedilatildeo preacutevia) da

marca SIN (Sistema de Implante ndash SP Brasil) Estes foram implantados entre

segundo preacute-molar e primeiro molar superiores no osso alveolar de ambos os

lados em gengiva inserida (Figura 2- A) Para evitar danos agrave raiz eles foram

instalados na aacuterea interseptal destes dentes Com o intuito de encontrar o melhor

local para a instalaccedilatildeo do minimplante foi realizada a tomada radiograacutefica periapical

pela teacutecnica do paralelismo Apoacutes a implantaccedilatildeo os primeiros preacute-molares foram

extraiacutedos iniciando-se imediatamente a aplicaccedilatildeo de forccedilas de 150cN nos caninos

superiores No arco inferior a ancoragem utilizada foi o arco lingual (confeccionado

com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda Sorocaba ndash SP ndash Brasil) O

alinhamento e nivelamento foram realizados com aparelhagem fixa Edgewise preacute-

ajustado

O grupo G2 foi submetido ao tratamento ortodocircntico utilizando como sistema

de ancoragem o botatildeo de Nance no arco superior e arco lingual no inferior (ambos

30

os aparelhos foram confeccionados com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda

Sorocaba ndash SP ndash Brasil) (Figura 2- B) Primeiramente foram instalados os sistemas

de ancoragem e a colagem de aparelho fixo Edgewise preacute-ajustado Na sequecircncia

realizou-se a extraccedilatildeo dos primeiros preacute-molares Logo apoacutes foi iniciada a retraccedilatildeo

inicial de caninos superiores com 150cN de forccedila por lado

Para todos os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma

lateral (T1 e T2) e duas radiografias panoracircmicas (P1 e P2) Os respectivos

aparelhos empregados nas teacutecnicas radiograacuteficas sempre foram os mesmos assim

como o operador Os primeiros exames radiograacuteficos (T1 e P1) foram realizados ao

iniacutecio do tratamento e os outros (T2 e P2) apoacutes o final da retraccedilatildeo inicial de caninos

Os traccedilados cefalomeacutetricos foram feitos para posterior avaliaccedilatildeo e

comparaccedilatildeo da taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos Foi utilizado um sistema de

anaacutelise das respostas de tratamento em coordenadas representativo dos

movimentos dentaacuterios e dos movimentos das bases oacutesseas decompondo-os nos

seus vetores horizontais e verticais Esta anaacutelise eacute baseada na teacutecnica de

superposiccedilatildeo de traccedilados cefalomeacutetricos originalmente desenvolvida por Bjoumlrk e

Skieller23 Embora seja baseada nos trabalhos dos autores citados acima a teacutecnica

empregada neste estudo difere por adotar a subtraccedilatildeo de valores obtidos por

coordenadas e abscissas Neste trabalho utilizou-se a Linha de Referecircncia da Base

do Cracircnio (linha que passa pelo ponto Sela menos 7 graus em relaccedilatildeo agrave linha da

base anterior do cracircnio) como o eixo cartesiano de coordenadas X O eixo de

coordenadas Y utilizado foi obtido pela reta perpendicular ao eixo X que passa pelo

ponto Sela Partindo da reta Y foram criadas duas linhas que se ligavam aos pontos

CC (ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior) e CR (ponto mais apical

31

na raiz do canino superior) (Figura 3) Apoacutes confecccedilatildeo das retas todas as distacircncias

foram medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 3- Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Todas as radiografias panoracircmicas (P1 e P2) foram traccediladas e medidas

utilizando como pontos de referecircncia a espinha nasal anterior plano maxilar e a

superfiacutecie mais proeminente da face mesial dos caninos superiores Primeiramente

foi traccedilada uma reta sobre o plano maxilar (PM) Perpendicularmente a essa reta foi

traccedilada uma reta sobre a espinha nasal anterior (Ena) A partir dessas referecircncias

foram traccediladas mais duas retas A1 (reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que passa pela Ena) e B1 (reta

32

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) (Figura 4) Todas as distacircncias foram

medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 4- Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Para verificar o erro sistemaacutetico intra-examinador foi utilizado o teste t pareado

Na determinaccedilatildeo do erro casual utilizou-se o caacutelculo de erro proposto por Dahlberg

(Tabelas 1 e 5) Para estas avaliaccedilotildees foram feitas duas mediccedilotildees com intervalo de

15 dias

nerro d

2

2sum=

onde d = diferenccedila entre primeira e segunda mediccedilotildees

n = nuacutemero de repeticcedilotildees

33

Os dados foram descritos pelos paracircmetros de meacutedia e desvio-padratildeo

mostrados em tabelas (Tabelas 2 3 4 6 7 e 8) Para comparaccedilatildeo entre as fases

Iniacutecio (antes do tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o

teste t pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de Minimplante e Botatildeo de

Nance foi utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os

testes foi adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Todos os caacutelculos

estatiacutesticos foram executados no Software Statistica for Windows versatildeo 51

(statSoft Inc Tulsa USA)

Resultado

35

4 Resultado

Tabela 1ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em telerradiografias As

primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

CC 6693 602 6726 596 0625 0547ns 116

CR 6162 520 6128 525 0516 0618ns 142

ns ndash diferenccedila estisticamente natildeo significante

Tabela 2ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de minimplantes (CC ndash ponto mais incisal

na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 7181 908 6632 641 -549 3153 0014

CR 6411 753 6168 512 -243 1791 0111 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

30

os aparelhos foram confeccionados com fio 09 mm da marca Dental Morelli Ltda

Sorocaba ndash SP ndash Brasil) (Figura 2- B) Primeiramente foram instalados os sistemas

de ancoragem e a colagem de aparelho fixo Edgewise preacute-ajustado Na sequecircncia

realizou-se a extraccedilatildeo dos primeiros preacute-molares Logo apoacutes foi iniciada a retraccedilatildeo

inicial de caninos superiores com 150cN de forccedila por lado

Para todos os pacientes foram realizadas duas telerradiografias em norma

lateral (T1 e T2) e duas radiografias panoracircmicas (P1 e P2) Os respectivos

aparelhos empregados nas teacutecnicas radiograacuteficas sempre foram os mesmos assim

como o operador Os primeiros exames radiograacuteficos (T1 e P1) foram realizados ao

iniacutecio do tratamento e os outros (T2 e P2) apoacutes o final da retraccedilatildeo inicial de caninos

Os traccedilados cefalomeacutetricos foram feitos para posterior avaliaccedilatildeo e

comparaccedilatildeo da taxa de retraccedilatildeo inicial de caninos Foi utilizado um sistema de

anaacutelise das respostas de tratamento em coordenadas representativo dos

movimentos dentaacuterios e dos movimentos das bases oacutesseas decompondo-os nos

seus vetores horizontais e verticais Esta anaacutelise eacute baseada na teacutecnica de

superposiccedilatildeo de traccedilados cefalomeacutetricos originalmente desenvolvida por Bjoumlrk e

Skieller23 Embora seja baseada nos trabalhos dos autores citados acima a teacutecnica

empregada neste estudo difere por adotar a subtraccedilatildeo de valores obtidos por

coordenadas e abscissas Neste trabalho utilizou-se a Linha de Referecircncia da Base

do Cracircnio (linha que passa pelo ponto Sela menos 7 graus em relaccedilatildeo agrave linha da

base anterior do cracircnio) como o eixo cartesiano de coordenadas X O eixo de

coordenadas Y utilizado foi obtido pela reta perpendicular ao eixo X que passa pelo

ponto Sela Partindo da reta Y foram criadas duas linhas que se ligavam aos pontos

CC (ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior) e CR (ponto mais apical

31

na raiz do canino superior) (Figura 3) Apoacutes confecccedilatildeo das retas todas as distacircncias

foram medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 3- Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Todas as radiografias panoracircmicas (P1 e P2) foram traccediladas e medidas

utilizando como pontos de referecircncia a espinha nasal anterior plano maxilar e a

superfiacutecie mais proeminente da face mesial dos caninos superiores Primeiramente

foi traccedilada uma reta sobre o plano maxilar (PM) Perpendicularmente a essa reta foi

traccedilada uma reta sobre a espinha nasal anterior (Ena) A partir dessas referecircncias

foram traccediladas mais duas retas A1 (reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que passa pela Ena) e B1 (reta

32

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) (Figura 4) Todas as distacircncias foram

medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 4- Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Para verificar o erro sistemaacutetico intra-examinador foi utilizado o teste t pareado

Na determinaccedilatildeo do erro casual utilizou-se o caacutelculo de erro proposto por Dahlberg

(Tabelas 1 e 5) Para estas avaliaccedilotildees foram feitas duas mediccedilotildees com intervalo de

15 dias

nerro d

2

2sum=

onde d = diferenccedila entre primeira e segunda mediccedilotildees

n = nuacutemero de repeticcedilotildees

33

Os dados foram descritos pelos paracircmetros de meacutedia e desvio-padratildeo

mostrados em tabelas (Tabelas 2 3 4 6 7 e 8) Para comparaccedilatildeo entre as fases

Iniacutecio (antes do tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o

teste t pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de Minimplante e Botatildeo de

Nance foi utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os

testes foi adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Todos os caacutelculos

estatiacutesticos foram executados no Software Statistica for Windows versatildeo 51

(statSoft Inc Tulsa USA)

Resultado

35

4 Resultado

Tabela 1ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em telerradiografias As

primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

CC 6693 602 6726 596 0625 0547ns 116

CR 6162 520 6128 525 0516 0618ns 142

ns ndash diferenccedila estisticamente natildeo significante

Tabela 2ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de minimplantes (CC ndash ponto mais incisal

na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 7181 908 6632 641 -549 3153 0014

CR 6411 753 6168 512 -243 1791 0111 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

31

na raiz do canino superior) (Figura 3) Apoacutes confecccedilatildeo das retas todas as distacircncias

foram medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 3- Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Todas as radiografias panoracircmicas (P1 e P2) foram traccediladas e medidas

utilizando como pontos de referecircncia a espinha nasal anterior plano maxilar e a

superfiacutecie mais proeminente da face mesial dos caninos superiores Primeiramente

foi traccedilada uma reta sobre o plano maxilar (PM) Perpendicularmente a essa reta foi

traccedilada uma reta sobre a espinha nasal anterior (Ena) A partir dessas referecircncias

foram traccediladas mais duas retas A1 (reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que passa pela Ena) e B1 (reta

32

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) (Figura 4) Todas as distacircncias foram

medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 4- Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Para verificar o erro sistemaacutetico intra-examinador foi utilizado o teste t pareado

Na determinaccedilatildeo do erro casual utilizou-se o caacutelculo de erro proposto por Dahlberg

(Tabelas 1 e 5) Para estas avaliaccedilotildees foram feitas duas mediccedilotildees com intervalo de

15 dias

nerro d

2

2sum=

onde d = diferenccedila entre primeira e segunda mediccedilotildees

n = nuacutemero de repeticcedilotildees

33

Os dados foram descritos pelos paracircmetros de meacutedia e desvio-padratildeo

mostrados em tabelas (Tabelas 2 3 4 6 7 e 8) Para comparaccedilatildeo entre as fases

Iniacutecio (antes do tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o

teste t pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de Minimplante e Botatildeo de

Nance foi utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os

testes foi adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Todos os caacutelculos

estatiacutesticos foram executados no Software Statistica for Windows versatildeo 51

(statSoft Inc Tulsa USA)

Resultado

35

4 Resultado

Tabela 1ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em telerradiografias As

primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

CC 6693 602 6726 596 0625 0547ns 116

CR 6162 520 6128 525 0516 0618ns 142

ns ndash diferenccedila estisticamente natildeo significante

Tabela 2ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de minimplantes (CC ndash ponto mais incisal

na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 7181 908 6632 641 -549 3153 0014

CR 6411 753 6168 512 -243 1791 0111 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

32

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) (Figura 4) Todas as distacircncias foram

medidas utilizando-se um paquiacutemetro digital Mitutoyo Measuring Instruments

(Suzhou - China) devidamente calibrado e submetidas agrave anaacutelise estatiacutestica

Figura 4- Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Para verificar o erro sistemaacutetico intra-examinador foi utilizado o teste t pareado

Na determinaccedilatildeo do erro casual utilizou-se o caacutelculo de erro proposto por Dahlberg

(Tabelas 1 e 5) Para estas avaliaccedilotildees foram feitas duas mediccedilotildees com intervalo de

15 dias

nerro d

2

2sum=

onde d = diferenccedila entre primeira e segunda mediccedilotildees

n = nuacutemero de repeticcedilotildees

33

Os dados foram descritos pelos paracircmetros de meacutedia e desvio-padratildeo

mostrados em tabelas (Tabelas 2 3 4 6 7 e 8) Para comparaccedilatildeo entre as fases

Iniacutecio (antes do tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o

teste t pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de Minimplante e Botatildeo de

Nance foi utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os

testes foi adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Todos os caacutelculos

estatiacutesticos foram executados no Software Statistica for Windows versatildeo 51

(statSoft Inc Tulsa USA)

Resultado

35

4 Resultado

Tabela 1ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em telerradiografias As

primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

CC 6693 602 6726 596 0625 0547ns 116

CR 6162 520 6128 525 0516 0618ns 142

ns ndash diferenccedila estisticamente natildeo significante

Tabela 2ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de minimplantes (CC ndash ponto mais incisal

na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 7181 908 6632 641 -549 3153 0014

CR 6411 753 6168 512 -243 1791 0111 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

33

Os dados foram descritos pelos paracircmetros de meacutedia e desvio-padratildeo

mostrados em tabelas (Tabelas 2 3 4 6 7 e 8) Para comparaccedilatildeo entre as fases

Iniacutecio (antes do tratamento) e Apoacutes (apoacutes a retraccedilatildeo inicial de caninos) foi utilizado o

teste t pareado Para a comparaccedilatildeo entre os grupos de Minimplante e Botatildeo de

Nance foi utilizado o teste t de Student para medidas independentes Em todos os

testes foi adotado niacutevel de significacircncia de 5 (plt005) Todos os caacutelculos

estatiacutesticos foram executados no Software Statistica for Windows versatildeo 51

(statSoft Inc Tulsa USA)

Resultado

35

4 Resultado

Tabela 1ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em telerradiografias As

primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

CC 6693 602 6726 596 0625 0547ns 116

CR 6162 520 6128 525 0516 0618ns 142

ns ndash diferenccedila estisticamente natildeo significante

Tabela 2ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de minimplantes (CC ndash ponto mais incisal

na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 7181 908 6632 641 -549 3153 0014

CR 6411 753 6168 512 -243 1791 0111 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

Resultado

35

4 Resultado

Tabela 1ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em telerradiografias As

primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

CC 6693 602 6726 596 0625 0547ns 116

CR 6162 520 6128 525 0516 0618ns 142

ns ndash diferenccedila estisticamente natildeo significante

Tabela 2ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de minimplantes (CC ndash ponto mais incisal

na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 7181 908 6632 641 -549 3153 0014

CR 6411 753 6168 512 -243 1791 0111 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

35

4 Resultado

Tabela 1ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em telerradiografias As

primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo de 15 dias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

CC 6693 602 6726 596 0625 0547ns 116

CR 6162 520 6128 525 0516 0618ns 142

ns ndash diferenccedila estisticamente natildeo significante

Tabela 2ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de minimplantes (CC ndash ponto mais incisal

na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 7181 908 6632 641 -549 3153 0014

CR 6411 753 6168 512 -243 1791 0111 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

36

Tabela 3ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas telerradiografias para o grupo de botatildeo de Nance (CC ndash ponto mais

incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz do canino

superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC 6709 635 6368 605 -341 1927 0090 ns

CR 5756 620 5929 519 173 -1118 0296 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 4ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em telerradiografias (CC ndash

ponto mais incisal na de cuacutespide do canino superior CR ndash ponto mais apical na raiz

do canino superior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

CC -549 522 -341 530 -208 -0839 0414 ns

CR -243 406 173 466 -416 -2019 0061 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

37

Tabela 5ndash Meacutedia desvio-padratildeo das duas mediccedilotildees teste t pareado e erro de

Dahlberg para avaliar o erro sistemaacutetico e o erro casual em radiografias

panoracircmicas As primeiras e as segundas mediccedilotildees foram realizadas com intervalo

de 15 dias (A1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do

canino superior esquerdo agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave

reta que passa pela espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros

(mm)

Medida 1ordf Mediccedilatildeo 2ordf Mediccedilatildeo

T P

Erro Meacutedia Dp Meacutedia Dp

A1 1924 187 1923 195 0054 0958ns 020

B1 1883 194 1888 199 0702 0500ns 015

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significante

Tabela 6ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de minimplantes (A1 ndash reta que liga o ponto

mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta que

passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente da

superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1666 129 1911 256 245 -4225 0003

B1 1609 216 1875 259 266 -4562 0002

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

38

Tabela 7ndash Meacutedia desvio-padratildeo e comparaccedilatildeo entre o Iniacutecio e Apoacutes das medidas

obtidas nas panoracircmicas para o grupo de botatildeo de Nance (A1 ndash reta que liga o

ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo agrave reta

que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais proeminente

da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela espinha nasal

anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Iniacutecio Apoacutes Diferenccedila

T P Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 1619 198 1917 140 298 -3923 0004

B1 1530 281 1851 133 321 -3720 0006

- diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

Tabela 8ndash Meacutedia e desvio-padratildeo das variaccedilotildees entre Iniacutecio e Apoacutes e comparaccedilatildeo

entre os grupos de minimplante e de botatildeo de Nance em panoracircmicas (A1 ndash reta

que liga o ponto mais proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior esquerdo

agrave reta que passa pela espinha nasal anterior B1 ndash reta que liga o ponto mais

proeminente da superfiacutecie mesial do canino superior direito agrave reta que passa pela

espinha nasal anterior) Todas as medidas estatildeo em miliacutemetros (mm)

Medida Minimplante Botatildeo de Nance Diferenccedila

T p Meacutedia Dp Meacutedia Dp Meacutedia

A1 245 174 298 228 -053 -0550 0590 ns

B1 266 175 321 259 -055 -0526 0606 ns

ns ndash diferenccedila estatisticamente natildeo significant

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

Discussatildeo

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

40

Discussatildeo

O centro de resistecircncia de um dente (Cres) pode ser definido como o ponto

que recebe aplicaccedilatildeo de uma forccedila produzindo apenas movimento de translaccedilatildeo

Poreacutem para a movimentaccedilatildeo dentaacuteria ortodocircntica temos que levar em

consideraccedilatildeo o periodonto que compreende osso alveolar ligamento periodontal e

cemento20 Conforme a altura do osso alveolar tem-se uma distinta localizaccedilatildeo do

centro de resistecircncia Em dentes unirradiculares esse ponto situa-se

aproximadamente no terccedilo meacutedio radicular e em dentes multirradiculares proacuteximo agrave

regiatildeo de furca6 Quando a forccedila natildeo passa pelo Cres ocorre movimento de rotaccedilatildeo

do dente20 O centro de rotaccedilatildeo (Crot) eacute definido como o ponto em torno do qual o

dente gira Sua posiccedilatildeo pode variar conforme o sistema de forccedilas atuantes sendo

determinada pela relaccedilatildeo momento-forccedila (MF) medida no braacutequete A magnitude

desta relaccedilatildeo caracteriza o tipo do movimento dentaacuterio Dependendo da proporccedilatildeo

momento-forccedila durante a fase de retraccedilatildeo pode haver um movimento de inclinaccedilatildeo

natildeo controlada6 inclinaccedilatildeo controlada movimento de corpo ou movimento

radicular20 O momento de uma forccedila simples aplicada a um dente eacute determinado

pela intensidade da forccedila multiplicada pela distacircncia perpendicular do ponto de

aplicaccedilatildeo desta forccedila ateacute o centro de resistecircncia do dente A retraccedilatildeo individual do

canino geralmente resulta em rotaccedilatildeo e inclinaccedilatildeo mesiodistal simultaneamente27

Quando o grupo G1 (Tabela 2) foi avaliado verificoundashse que houve uma

inclinaccedilatildeo da coroa do canino em meacutedia de 549 mm e da raiz de 243 mm ambas

para a distal tendo um maior controle biomecacircnico Para o grupo G2 (Tabela 3)

observou-se uma inclinaccedilatildeo da coroa de 341 mm para a distal e de 173 mm da raiz

para a mesial Embora a tabela 4 mostre que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

41

significante entre os dois grupos verifica-se que para o grupo de minimplantes

houve uma maior inclinaccedilatildeo da coroa do canino quando comparado ao grupo de

botatildeo de Nance Aleacutem disso no grupo G2 houve um movimento de inclinaccedilatildeo

descontrolada levando a um maior tempo para o alinhamento da raiz durante a

mecacircnica ortodocircntica Possivelmente isto se deve ao fato de que neste grupo a

aplicaccedilatildeo de forccedilas para a retraccedilatildeo se encontrava mais distante do Cres do que

para o grupo de minimplantes acentuando a amplitude da inclinaccedilatildeo descontrolada

Adicionalmente a meacutedia de tempo utilizada para retraccedilatildeo inicial de caninos foi de 4

meses para o grupo de minimplantes e de 5 meses e meio para o grupo do botatildeo de

Nance Neste estudo o botatildeo de Nance foi menos efetivo para a retraccedilatildeo inicial de

caninos quando avaliada a sua eficaacutecia em telerradiografias laterais

Esse resultado eacute corroborado pelo estudo de Thiruvenkatachari et al26 que

compararam a taxa de retraccedilatildeo de caninos utilizando como ancoragem

minimplantes e ancoragem convencional em 12 pacientes As avaliaccedilotildees foram

realizadas em telerradiografias e demonstraram uma retraccedilatildeo maior no grupo de

minimplantes Poreacutem para esta avaliaccedilatildeo foi utilizada como ponto de referecircncia o

braacutequete do canino natildeo levando em consideraccedilatildeo o movimento da raiz Paulson et

al21 mostraram uma meacutedia na taxa de retraccedilatildeo dos caninos de 1 mmmecircs

analisados em 6 pacientes por meio de telerradiografias Esses valores tambeacutem

estatildeo de acordo com os resultados encontrados nesse estudo poreacutem os diferentes

meacutetodos e materiais empregados dificultam as comparaccedilotildees

A Tabela 6 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do canino superior esquerdo de

245 mm e do direito de 266mm Esses valores foram observados para o grupo de

minimplantes em panoracircmicas A Tabela 7 mostra a meacutedia de distalizaccedilatildeo do

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

42

canino superior para o grupo do botatildeo de Nance em panoracircmicas de 298 mm do

lado esquerdo e de 321 mm do lado direito Pode-se considerar com esses

resultados que utilizando forccedilas semelhantes em ambos os lados ocorreraacute uma

movimentaccedilatildeo com valores proacuteximos Quando comparados os lados direito e

esquerdo houve uma diferenccedila de 021mm para o G1 e 023mm para G2 Essa

diferenccedila pode ser explicada pela resposta de cada elemento dental agrave forccedila

ortodocircntica aplicada ou pelo mau posicionamento individual de cada dente

Embora a Tabela 8 natildeo apresente diferenccedila estatisticamente significante

entre os dois grupos observados na panoracircmica especula-se que os valores para o

botatildeo de Nance satildeo maiores quando comparados aos minimplantes Devido ao

tempo cliacutenico dispendido na retraccedilatildeo inicial de caninos torna-se importante ressaltar

que a meacutedia mensal para minimplantes foi maior sendo 061 mmmecircs para o lado

esquerdo e 066 mmmecircs para o lado direito enquanto que no grupo de botatildeo de

Nance a meacutedia mensal foi de 054 mmmecircs para o lado esquerdo e 058 mmmecircs

para o lado direito Sugere-se que assim como para a anaacutelise em telerradiografias

em norma lateral o minimplante eacute mais efetivo na retraccedilatildeo inicial de caninos

Herman et al14 encontraram uma meacutedia na retraccedilatildeo de caninos avaliados

em panoracircmicas de 13 mmmecircs Eles avaliaram 16 pacientes utilizando apenas

minimplantes como ancoragem Foi relatado que em alguns casos os caninos foram

retraiacutedos ateacute os segundos preacute-molares e em outros houve perda de ancoragem

para o fechamento de espaccedilo Ainda neste estudo foi avaliada a inclinaccedilatildeo da coroa

do canino concluindo que 57 obtiveram uma retraccedilatildeo de corpo 29 uma

inclinaccedilatildeo moderada e 14 uma inclinaccedilatildeo excessiva Podemos especular que a

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

43

maior taxa de retraccedilatildeo encontrada por Herman pode ser devido ao fato de terem

sido utilizadas molas Sentaloy10

Diante da escassez de conhecimentos cientiacuteficos acerca dos minimplantes e

tambeacutem pela dificuldade de realizaccedilatildeo de um trabalho cliacutenico realizou-se essa

pesquisa com 18 pacientes Neste trabalho verificou-se que dos 18 minimplantes

instalados somente um foi removido devido agrave infecccedilatildeo por falta de higiene

corroborando com Costa et al7 e Kanomi15 que ressaltam a possibilidade miacutenima de

infecccedilatildeo nos tecidos Sendo assim a falta de higiene eacute a principal causadora de

infecccedilotildees e perda de minimplantes evidenciando a importacircncia da orientaccedilatildeo sobre

higienizaccedilatildeo para os pacientes que necessite utilizaacute-los

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

Conclusatildeo

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

45

6 Conclusatildeo

Ao medir e comparar em telerradiografias em norma lateral e panoracircmicas a

retraccedilatildeo inicial de caninos utilizando dois sistemas de ancoragem distintos

(minimplante e botatildeo de Nance) pocircde-se observar a inexistecircncia de diferenccedila

estatisticamente significante entre os dois grupos

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

Referecircncias

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

47

Referecircncias

1 Adell R Lekholm U Rockler B Braumlnemark PI A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw Int J Oral Surg 198110(6)387-416

2 Bjoumlrk A Skieller V Normal and abnormal growth of the mandible A synthesis of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years Eur J Orthod 19835(1)1-46

3 Bjoumlrk A Skieller V Postnatal growth and development of the maxillary complex

In McNamara Jr A (Ed) Factors affecting the growth of midface Ann Arbor University of Michigan1976p61-99

4 Block MS Hoffman DR A new device for absolute anchorage for orthodontics

Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995107(3)251-8 5 Bousquet F Bousquet P Mauran G Parguel P Use of an impacted post for

anchorage J Clin Orthod 199630(5)261-5 6 Burstone CJ Van Steenbergen E Hanley KJ Modern Edgewise mechanics and

the segmented arch technique University of Connecticut1995 7 Costa A Raffainl M Melsen B Miniscrew as orthodontic anchorage a preliminary

report Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 199813(3)201-9 8 Cousley R Critical aspects in the use of orthodontic palatal implants Am J

Orthod Dentofacial Orthop 2005127(6)723-9 9 Creekmore TD Eklund MK The possibility of skeletal anchorage J Clin Orthod

198317(4)266-9 10 Dixon V Read MJF OBrien KD Worthington HV Mandall NA A randomized

clinical trial to compare three methods of orthodontic space closure J Orthod 200229(1) 31-6

11 Fritz U Ehmer A Diedrich P Clinical suitability of titanium microscrews for

orthodontic anchorage preliminary experiences J Orofac Orthop 200465(5)410-8

12 Gray JB Smith R Transitional implants for orthodontic anchorage J Clin Orthod

200034(11)659-66

48

13 Gray JB Steen ME King GJ Clark AE Studies on the efficacy of implants as

orthodontic anchorage Am J Orthod 198383(4)311-7 14 Herman RJ Currier GF Miyake A Mini-implant anchorage for maxillary canine

retraction a pilot study Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006130(2)228-35 15 Kanomi R Mini-implant for orthodontic anchorage J Clin Orthod

199731(11)763-7 16 Liou EJ Chen PH Wang YC Lin JC A computed tomographic image study on

the thickness of the infrazygomatic crest of the maxilla and its clinical implications for miniscrew insertion Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007131(3)352-6

17 Melsen B Mini-implantes where are we J Clin Orthod 200539(9)539-47 18 Miyawaki S Koyama I Inoue M Mishima K Sugahara T Takano-Yamamoto T

Factors associated with the stability of titanium screw placed in the posterior region for orthodontic anchorage Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003124(4)373-8

19 Park HS Bae SM Kyung HM Sung JH Micro-implant anchorage for treatment

of skeletal Class I bialveolar protrusion J Clin Orthod 200135(7)417-22 20 Park HS Bae SM Kyung HM Sung JH Simultaneous incisor retraction and

distal molar movement with microimplant anchorage World J Orthod 20045(2)164-71

21 Paulson RC Speidel TM Isaacson RJ A laminagraphic study of cuspid

retraction versus molar anchorage loss Angle Orthod 197040(1)20-7 22 Poggio PM Incorvati C Velo S Carano A Safe zones a guide for miniscrew

positioning in the maxillary and mandibular arch Angle Orthod 200676(2)191-7 23 Postlethwaite K The range and effectiveness of safety headgear products Eur J

Orthod 198911(3)228-34 24 Proffit WR Biomechanics and mechanics In Proffit WR Fields Jr HW

Comtemporary orthodontics 2ed St Louis Mosby 2000 p295-362 25 Schnelle MA Beck FM Jaynes RM Huja SS A radiographic evaluation of the

availability of bone for placement of miniscrews Angle Orthod 200474(6)832-7

49

26 Thiruvenkatachari B Ammayappan P Kandaswamy R Comparison of rate of

canine retraction with conventional molar anchorage and titanium implant anchorage Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008134(1)30-5

27 Upadhyay M Yadav S Patil S Mini-implant anchorage for en-masse retraction

of maxillary anterior teeth a clinical cephalometric study Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008134(6)803-10

28 Villela H Villela P Bezerra F Labiossiegravere Jr MA Soares AP Utilizaccedilatildeo de mini-

implantes para ancoragem ortodocircntica direta Innov J 2004 8(1)5-12

Anexo

51

ANEXO A - Certificado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP)

52

53

ANEXO B - Normas da revista selecionada para a publicaccedilatildeo do artigo

ISSN 1678-7757 versatildeo impressa ISSN 1678-7765 versatildeo online

INSTRUCcedilOtildeES AOS AUTORES

bull Escopo e poliacutetica bull Forma e preparaccedilatildeo de manuscritos bull Envio de manuscritos

1 ESCOPO

bull O perioacutedico Journal of Applied Oral Science tem como missatildeo a divulgaccedilatildeo

dos avanccedilos cientiacuteficos e tecnoloacutegicos conquistados pela comunidade

odontoloacutegica respeitando os indicadores de qualidade a fim de que seja

assegurada a sua aceitabilidade junto agrave comunidade de pesquisadores da

aacuterea em niacutevel local regional nacional e internacional Tem como objetivo

principal publicar resultados de pesquisas originais e a convite do

editorcasos cliacutenicos e revisotildees no campo da Odontologia e aacutereas correlatas

2 DAS NORMAS GERAIS

21 Os trabalhos enviados para publicaccedilatildeo devem ser ineacuteditos natildeo sendo

permitida a sua submissatildeo simultacircnea em outro perioacutedico seja este de acircmbito

nacional ou internacional O Journal of Applied Oral Science reserva todo o direito

autoral dos trabalhos publicados inclusive traduccedilatildeo permitindo entretanto a sua

posterior reproduccedilatildeo como transcriccedilatildeo com devida citaccedilatildeo de fonte

51

ANEXO A - Certificado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP)

52

53

ANEXO B - Normas da revista selecionada para a publicaccedilatildeo do artigo

ISSN 1678-7757 versatildeo impressa ISSN 1678-7765 versatildeo online

INSTRUCcedilOtildeES AOS AUTORES

bull Escopo e poliacutetica bull Forma e preparaccedilatildeo de manuscritos bull Envio de manuscritos

1 ESCOPO

bull O perioacutedico Journal of Applied Oral Science tem como missatildeo a divulgaccedilatildeo

dos avanccedilos cientiacuteficos e tecnoloacutegicos conquistados pela comunidade

odontoloacutegica respeitando os indicadores de qualidade a fim de que seja

assegurada a sua aceitabilidade junto agrave comunidade de pesquisadores da

aacuterea em niacutevel local regional nacional e internacional Tem como objetivo

principal publicar resultados de pesquisas originais e a convite do

editorcasos cliacutenicos e revisotildees no campo da Odontologia e aacutereas correlatas

2 DAS NORMAS GERAIS

21 Os trabalhos enviados para publicaccedilatildeo devem ser ineacuteditos natildeo sendo

permitida a sua submissatildeo simultacircnea em outro perioacutedico seja este de acircmbito

nacional ou internacional O Journal of Applied Oral Science reserva todo o direito

autoral dos trabalhos publicados inclusive traduccedilatildeo permitindo entretanto a sua

posterior reproduccedilatildeo como transcriccedilatildeo com devida citaccedilatildeo de fonte

52

53

ANEXO B - Normas da revista selecionada para a publicaccedilatildeo do artigo

ISSN 1678-7757 versatildeo impressa ISSN 1678-7765 versatildeo online

INSTRUCcedilOtildeES AOS AUTORES

bull Escopo e poliacutetica bull Forma e preparaccedilatildeo de manuscritos bull Envio de manuscritos

1 ESCOPO

bull O perioacutedico Journal of Applied Oral Science tem como missatildeo a divulgaccedilatildeo

dos avanccedilos cientiacuteficos e tecnoloacutegicos conquistados pela comunidade

odontoloacutegica respeitando os indicadores de qualidade a fim de que seja

assegurada a sua aceitabilidade junto agrave comunidade de pesquisadores da

aacuterea em niacutevel local regional nacional e internacional Tem como objetivo

principal publicar resultados de pesquisas originais e a convite do

editorcasos cliacutenicos e revisotildees no campo da Odontologia e aacutereas correlatas

2 DAS NORMAS GERAIS

21 Os trabalhos enviados para publicaccedilatildeo devem ser ineacuteditos natildeo sendo

permitida a sua submissatildeo simultacircnea em outro perioacutedico seja este de acircmbito

nacional ou internacional O Journal of Applied Oral Science reserva todo o direito

autoral dos trabalhos publicados inclusive traduccedilatildeo permitindo entretanto a sua

posterior reproduccedilatildeo como transcriccedilatildeo com devida citaccedilatildeo de fonte

53

ANEXO B - Normas da revista selecionada para a publicaccedilatildeo do artigo

ISSN 1678-7757 versatildeo impressa ISSN 1678-7765 versatildeo online

INSTRUCcedilOtildeES AOS AUTORES

bull Escopo e poliacutetica bull Forma e preparaccedilatildeo de manuscritos bull Envio de manuscritos

1 ESCOPO

bull O perioacutedico Journal of Applied Oral Science tem como missatildeo a divulgaccedilatildeo

dos avanccedilos cientiacuteficos e tecnoloacutegicos conquistados pela comunidade

odontoloacutegica respeitando os indicadores de qualidade a fim de que seja

assegurada a sua aceitabilidade junto agrave comunidade de pesquisadores da

aacuterea em niacutevel local regional nacional e internacional Tem como objetivo

principal publicar resultados de pesquisas originais e a convite do

editorcasos cliacutenicos e revisotildees no campo da Odontologia e aacutereas correlatas

2 DAS NORMAS GERAIS

21 Os trabalhos enviados para publicaccedilatildeo devem ser ineacuteditos natildeo sendo

permitida a sua submissatildeo simultacircnea em outro perioacutedico seja este de acircmbito

nacional ou internacional O Journal of Applied Oral Science reserva todo o direito

autoral dos trabalhos publicados inclusive traduccedilatildeo permitindo entretanto a sua

posterior reproduccedilatildeo como transcriccedilatildeo com devida citaccedilatildeo de fonte

54

22 Soacute seratildeo recebidos para publicaccedilatildeo trabalhos redigidos em inglecircs

ficando o conteuacutedo dos textos das citaccedilotildees e das referecircncias sob inteira

responsabilidade dos autores

23 O Journal of Applied Oral Science tem o direito de submeter todos os

manuscritos ao corpo editorial o qual estaacute completamente autorizado a determinar a

conveniecircncia de sua aceitaccedilatildeo ou devolvecirc-los aos autores com sugestotildees e

modificaccedilotildees no texto eou para adaptaccedilatildeo agraves regras editoriais da revista Neste

caso o manuscrito seraacute reavaliado pelo Editor-Chefe e Corpo Editorial

24 Os conceitos afirmados nos trabalhos publicados satildeo de inteira

responsabilidade dos autores natildeo refletindo obrigatoriamente a opiniatildeo do Editor-

Chefe ou Corpo Editorial

27 Dependendo da disponibilidade dos recursos financeiros do Journal of

Applied Oral Science ou dos autores ilustraccedilotildees coloridas seratildeo publicadas a

criteacuterio do Editor-Chefe

3 CRITEacuteRIOS DE ARBITRAGEM 31 Os trabalhos seratildeo avaliados primeiramente quanto ao cumprimento das

normas de publicaccedilatildeo Manuscritos natildeo adequados agraves instruccedilotildees seratildeo rejeitados e

devolvidos aos autores antes mesmo de serem submetidos agrave avaliaccedilatildeo pelos

revisores

25 As datas do recebimento do original e da aceitaccedilatildeo do artigo constaratildeo

quando da publicaccedilatildeo

26 Cada autor receberaacute um fasciacuteculo da revista no qual seu trabalho foi

publicado Exemplares adicionais se solicitados seratildeo fornecidos sendo-lhes

levado a deacutebito o respectivo acreacutescimo

55 32 Os manuscritos aprovados quanto agraves normas seratildeo submetidos agrave

apreciaccedilatildeo quanto ao meacuterito e meacutetodo cientiacutefico por no miacutenimo dois relatores de

unidades distintas agrave de origem do trabalho aleacutem do Editor-Chefe Quando

necessaacuteria revisatildeo do original o manuscrito seraacute devolvido ao autor correspondente

para modificaccedilatildeo Uma versatildeo revisada com as alteraccedilotildees efetuadas deveraacute ser re-

submetida pelos autores que seraacute reavaliada pelo Editor-Chefe e Corpo Editorial

33 O Editor-Chefe decidiraacute sobre a aceitaccedilatildeo do manuscrito podendo

inclusive devolvecirc-lo aos autores com sugestotildees para que sejam feitas as alteraccedilotildees

necessaacuterias no texto eou ilustraccedilotildees Neste caso eacute solicitado aos autores o envio

da versatildeo revisada contendo as devidas alteraccedilotildees ou justificativas Esta nova

versatildeo do trabalho seraacute reavaliada pelo Editor-Chefe e Corpo Editorial

34 Apoacutes aprovaccedilatildeo quanto ao meacuterito cientiacutefico os trabalhos seratildeo

submetidos agrave anaacutelise da liacutengua inglesa (revisatildeo teacutecnica) e da precisatildeo estatiacutestica

Nos casos de inadequaccedilatildeo os trabalhos seratildeo encaminhados para os autores para

revisatildeo

35 Tanto os avaliadores quanto os autores durante todo o processo de

tramitaccedilatildeo dos artigos natildeo satildeo identificados pela outra parte

36 Os conceitos emitidos nos trabalhos publicados seratildeo de responsabilidade

exclusiva dos autores natildeo refletindo obrigatoriamente a opiniatildeo do Editor-Chefe ou

Corpo Editorial

4 DA CORRECcedilAtildeO DAS PROVAS TIPOGRAacuteFICAS

41 A prova tipograacutefica seraacute enviada ao autor correspondente por meio de

correio eletrocircnico em formato PDF para aprovaccedilatildeo final

42 O autor dispotildee de um prazo de 72 horas para correccedilatildeo e devoluccedilatildeo do

original devidamente revisado se necessaacuterio

43 Se natildeo houver retorno da prova em 72 horas o Editor-Chefe consideraraacute

como final a versatildeo sem alteraccedilotildees e natildeo seratildeo permitidas maiores modificaccedilotildees

56

Apenas pequenas modificaccedilotildees correccedilotildees de ortografia e verificaccedilatildeo das

ilustraccedilotildees seratildeo aceitas Modificaccedilotildees extensas implicaratildeo na reapreciaccedilatildeo pelos

assessores e atraso na publicaccedilatildeo do trabalho

44 A inclusatildeo de novos autores natildeo eacute permitida nesta fase do processo de publicaccedilatildeo

Forma e preparaccedilatildeo de manuscritos

1 APRESENTACcedilAtildeO DO MANUSCRITO

11 Estrutura do manuscrito

- Paacutegina de rosto (deveraacute ser submetida como arquivo suplementar pelo

sistema de submissatildeo online da revista) que deveraacute conter apenas

- O tiacutetulo do manuscrito em inglecircs

- Os nomes dos autores na ordem direta seguido da sua principal titulaccedilatildeo e

filiaccedilatildeo institucional em inglecircs Correspondecircncias entre as titulaccedilotildees brasileiras e

internacionais pode ser obtida em nossa home page wwwfobuspbrjaos

- Endereccedilo completo do autor correspondente a quem todas as

correspondecircncias devem ser endereccediladas incluindo telefone e fax bem como

endereccedilo de e-mail

12 Texto

- Tiacutetulo e subtiacutetulo se necessaacuterio do trabalho em inglecircs

- Resumo deveraacute incluir o maacuteximo de 300 palavras ressaltando-se no texto

uma pequena introduccedilatildeo objetivo material e meacutetodos resultados e conclusotildees

55 32 Os manuscritos aprovados quanto agraves normas seratildeo submetidos agrave

apreciaccedilatildeo quanto ao meacuterito e meacutetodo cientiacutefico por no miacutenimo dois relatores de

unidades distintas agrave de origem do trabalho aleacutem do Editor-Chefe Quando

necessaacuteria revisatildeo do original o manuscrito seraacute devolvido ao autor correspondente

para modificaccedilatildeo Uma versatildeo revisada com as alteraccedilotildees efetuadas deveraacute ser re-

submetida pelos autores que seraacute reavaliada pelo Editor-Chefe e Corpo Editorial

33 O Editor-Chefe decidiraacute sobre a aceitaccedilatildeo do manuscrito podendo

inclusive devolvecirc-lo aos autores com sugestotildees para que sejam feitas as alteraccedilotildees

necessaacuterias no texto eou ilustraccedilotildees Neste caso eacute solicitado aos autores o envio

da versatildeo revisada contendo as devidas alteraccedilotildees ou justificativas Esta nova

versatildeo do trabalho seraacute reavaliada pelo Editor-Chefe e Corpo Editorial

34 Apoacutes aprovaccedilatildeo quanto ao meacuterito cientiacutefico os trabalhos seratildeo

submetidos agrave anaacutelise da liacutengua inglesa (revisatildeo teacutecnica) e da precisatildeo estatiacutestica

Nos casos de inadequaccedilatildeo os trabalhos seratildeo encaminhados para os autores para

revisatildeo

35 Tanto os avaliadores quanto os autores durante todo o processo de

tramitaccedilatildeo dos artigos natildeo satildeo identificados pela outra parte

36 Os conceitos emitidos nos trabalhos publicados seratildeo de responsabilidade

exclusiva dos autores natildeo refletindo obrigatoriamente a opiniatildeo do Editor-Chefe ou

Corpo Editorial

4 DA CORRECcedilAtildeO DAS PROVAS TIPOGRAacuteFICAS

41 A prova tipograacutefica seraacute enviada ao autor correspondente por meio de

correio eletrocircnico em formato PDF para aprovaccedilatildeo final

42 O autor dispotildee de um prazo de 72 horas para correccedilatildeo e devoluccedilatildeo do

original devidamente revisado se necessaacuterio

43 Se natildeo houver retorno da prova em 72 horas o Editor-Chefe consideraraacute

como final a versatildeo sem alteraccedilotildees e natildeo seratildeo permitidas maiores modificaccedilotildees

56

Apenas pequenas modificaccedilotildees correccedilotildees de ortografia e verificaccedilatildeo das

ilustraccedilotildees seratildeo aceitas Modificaccedilotildees extensas implicaratildeo na reapreciaccedilatildeo pelos

assessores e atraso na publicaccedilatildeo do trabalho

44 A inclusatildeo de novos autores natildeo eacute permitida nesta fase do processo de publicaccedilatildeo

Forma e preparaccedilatildeo de manuscritos

1 APRESENTACcedilAtildeO DO MANUSCRITO

11 Estrutura do manuscrito

- Paacutegina de rosto (deveraacute ser submetida como arquivo suplementar pelo

sistema de submissatildeo online da revista) que deveraacute conter apenas

- O tiacutetulo do manuscrito em inglecircs

- Os nomes dos autores na ordem direta seguido da sua principal titulaccedilatildeo e

filiaccedilatildeo institucional em inglecircs Correspondecircncias entre as titulaccedilotildees brasileiras e

internacionais pode ser obtida em nossa home page wwwfobuspbrjaos

- Endereccedilo completo do autor correspondente a quem todas as

correspondecircncias devem ser endereccediladas incluindo telefone e fax bem como

endereccedilo de e-mail

12 Texto

- Tiacutetulo e subtiacutetulo se necessaacuterio do trabalho em inglecircs

- Resumo deveraacute incluir o maacuteximo de 300 palavras ressaltando-se no texto

uma pequena introduccedilatildeo objetivo material e meacutetodos resultados e conclusotildees

56

Apenas pequenas modificaccedilotildees correccedilotildees de ortografia e verificaccedilatildeo das

ilustraccedilotildees seratildeo aceitas Modificaccedilotildees extensas implicaratildeo na reapreciaccedilatildeo pelos

assessores e atraso na publicaccedilatildeo do trabalho

44 A inclusatildeo de novos autores natildeo eacute permitida nesta fase do processo de publicaccedilatildeo

Forma e preparaccedilatildeo de manuscritos

1 APRESENTACcedilAtildeO DO MANUSCRITO

11 Estrutura do manuscrito

- Paacutegina de rosto (deveraacute ser submetida como arquivo suplementar pelo

sistema de submissatildeo online da revista) que deveraacute conter apenas

- O tiacutetulo do manuscrito em inglecircs

- Os nomes dos autores na ordem direta seguido da sua principal titulaccedilatildeo e

filiaccedilatildeo institucional em inglecircs Correspondecircncias entre as titulaccedilotildees brasileiras e

internacionais pode ser obtida em nossa home page wwwfobuspbrjaos

- Endereccedilo completo do autor correspondente a quem todas as

correspondecircncias devem ser endereccediladas incluindo telefone e fax bem como

endereccedilo de e-mail

12 Texto

- Tiacutetulo e subtiacutetulo se necessaacuterio do trabalho em inglecircs

- Resumo deveraacute incluir o maacuteximo de 300 palavras ressaltando-se no texto

uma pequena introduccedilatildeo objetivo material e meacutetodos resultados e conclusotildees

57

- Palavras-chave (correspondem agraves palavras ou expressotildees que identificam

o conteuacutedo do artigo) Para determinaccedilatildeo das palavras-chave os autores deveratildeo

consultar a lista de assuntos do Iacutendex Medicus e os Descritores em Ciecircncias da

Sauacutede ndash DeCS (consulta eletrocircnica pelo endereccedilo httpdecsbvsbr) Deve-se usar

ponto final para separar as palavras-chave que devem ter a primeira letra da

primeira palavra em letra maiuacutescula Ex Dental implants Fixed prosthesis

Photoelasticity Passive fit

- Introduccedilatildeo resumo do raciociacutenio e a proposta do estudo citando somente

referecircncias pertinentes Estabelecer a hipoacutetese do trabalho

- Material e Meacutetodos o material e os meacutetodos satildeo apresentados com

detalhes suficientes para permitir a confirmaccedilatildeo das observaccedilotildees Incluir cidade

estado e paiacutes de todos os fabricantes depois da primeira menccedilatildeo dos produtos

reagentes ou equipamentos Meacutetodos publicados devem ser referenciados e

discutidos brevemente exceto se modificaccedilotildees tenham sido feitas Indicar os

meacutetodos estatiacutesticos utilizados se aplicaacutevel Consultar o item 3 para princiacutepios

eacuteticos e registro de ensaios cliacutenicos

- Resultados apresenta os resultados em uma sequumlecircncia loacutegica no texto

tabelas e ilustraccedilotildees Natildeo repetir no texto todos os dados das tabelas e ilustraccedilotildees

enfatizando somente as observaccedilotildees importantes Utilizar o miacutenimo de tabelas e

ilustraccedilotildees possiacutevel

- Discussatildeo enfatizar os aspectos novos e importantes do estudo e as

conclusotildees resultantes Natildeo repetir em detalhes dados ou informaccedilotildees citadas na

introduccedilatildeo ou resultados Relatar observaccedilotildees de outros estudos relevantes e

apontar as implicaccedilotildees de seus achados e suas limitaccedilotildees

- Conclusatildeo(otildees) (quando houver)

- Agradecimentos (quando houver) - agradeccedila pessoas que tenham

contribuiacutedo de maneira significativa para o estudo Especifique auxiacutelios financeiros

citando o nome da organizaccedilatildeo de apoio de fomento e nuacutemero do processo

58

- Referecircncias (ver item 23)

2 NORMALIZACcedilAtildeO TEacuteCNICA

O manuscrito deve ser digitado com espacejamento de 15 fonte ARIAL

tamanho 11 3cm de margem de cada um dos lados papel A4 perfazendo um total

de no maacuteximo 15 paacuteginas incluindo ilustraccedilotildees (graacuteficos fotografias tabelas etc)

Os autores devem manter uma coacutepia do manuscrito para eventuais solicitaccedilotildees

21 Ilustraccedilotildees e Tabelas

211 As ilustraccedilotildees (fotografias graacuteficos desenhos quadros etc) seratildeo

consideradas no texto como figuras sendo limitadas ao miacutenimo indispensaacuteveis e

devem ser adicionadas em arquivos separados numeradas consecutivamente em

algarismos araacutebicos segundo a ordem em que aparecem no texto

212 As fotografias deveratildeo ser encaminhadas em cores originais

digitalizadas em formato tif gif ou jpg com no miacutenimo de 300dpi de resoluccedilatildeo e 10cm de largura Essas fotos deveratildeo estar em arquivos separados e natildeo inseridas no texto do Word

213 As legendas correspondentes deveratildeo ser claras concisas e

localizadas ao final do trabalho em forma de lista separada e precedidas da

numeraccedilatildeo correspondente

214 As tabelas deveratildeo ser logicamente organizadas numeradas

consecutivamente em algarismos araacutebicos A legenda seraacute colocada na parte

superior das mesmas As tabelas deveratildeo ser abertas nas laterais direita e

esquerda

215 As notas de rodapeacute seratildeo indicadas por asteriscos e restritas ao miacutenimo

indispensaacutevel

59

22 Citaccedilatildeo de autores

A citaccedilatildeo dos autores no texto poderaacute ser feita de duas maneiras

1) Somente numeacuterica and interfere with the bacterial system and tissue

system347-10 As referecircncias devem ser citadas em ordem ascendente no paraacutegrafo

2) ou alfanumeacuterica

- Um autor Silva23 (1986)

- Dois autores Silva and Carvalho25 (1987)

- Trecircs autores Ferreira Silva and Martins27 (1997)

- mais que trecircs autores Silva et al28 (1998)

Caracteres de pontuaccedilatildeo tal como pontos e viacutergulas devem ser colocados

depois da citaccedilatildeo numeacuterica dos autores Ex Ferreira38

23 Referecircncias

As Referecircncias deveratildeo obedecer aos requisitos Uniform requirements for

manuscripts submitted to Biomedical Journals ndash Vancouver para a submissatildeo de

manuscritos a revistas biomeacutedicas - disponiacutevel no seguinte endereccedilo eletrocircnico

httpwwwnlmnihgovbsduniform_requirementshtml

231 Toda referecircncia deveraacute ser citada no texto Elas devem ser ordenadas alfabeticamente pelo sobrenome do autor e numeradas em ordem crescente A

ordem de citaccedilatildeo no texto obedeceraacute a esta numeraccedilatildeo As abreviaturas dos tiacutetulos

dos perioacutedicos internacionais citados deveratildeo estar de acordo com o Index Medicus

MEDLINE

232 Natildeo incluir comunicaccedilotildees pessoais e materiais bibliograacuteficos sem

60

data de publicaccedilatildeo na lista de referecircncias

233 Teses dissertaccedilotildees monografias e resumos natildeo seratildeo aceitos como

referecircncias

234 Listar os nomes dos 6 primeiros autores do trabalho excedendo este

nuacutemero os 6 primeiros autores do trabalho devem ser citados seguidos pela

expressatildeo et al que deve ser seguida por ponto e natildeo escrita em itaacutelico Ex

Uhl et al

235 Natildeo ultrapassar a citaccedilatildeo de 30 referecircncias exceto para artigos de

revisatildeo de literatura a convite do Editor-Chefe

Exemplos de referecircncias

Livro

Melberg JR Ripa LW Leske GS Fluoride in preventive dentistry theory and

clinical applications Chicago Quintessence 1983

Capiacutetulo de Livro

Verbeeck RMH Minerals in human enamel and dentin ln Driessens FCM

Woltgens JHM editors Tooth development and caries Boca Raton CRC Press

1986 p 95-152

Artigo de perioacutedico

Wenzel A Fejerskov O Validity of diagnosis of questionable caries lesions in

occlusal surfaces of extracted third molars Caries Res 199226188-93

Artigos com mais de 6 autores

Citam-se ateacute os 6 primeiros seguidos da expressatildeo et al

Parkin DM Clayton D Black RJ Masuyer E Friedl HP Ivanov E et al

Childhood - leukaemia in Europe after Chernobyl 5 years follou-up Br J Cancer

61

1996731006-12

Artigo sem autor

Seeing nature through the lens of gender Science 1993260428-9

Volume com suplemento eou Nuacutemero Especial

Davisdson CL Advances in glass-ionomer cements J Appl Oral Sci

200614(sp Issue)3-9

Fasciacuteculo no todo

Dental Update Guildford 1991 JanFeb18(1)

A exatidatildeo das referecircncias eacute de responsabilidade dos autores

3 PRINCIacutePIOS EacuteTICOS E REGISTROS DE ENSAIOS CLIacuteNICOS

31 Procedimentos experimentais em animais e humanos O perioacutedico

Journal of Applied Oral Science endossa os princiacutepios incorporados na Declaraccedilatildeo

de Helsinki e insiste que todas as pesquisas que envolvam seres humanos

publicadas nesta Revista sejam conduzidas em conformidade com esses princiacutepios

e com outros similares dispostos nos respectivos Comitecircs de Eacutetica em Pesquisa das

respectivas instituiccedilotildees de origem dos autores No caso de experimentos com

animais estes devem seguir os mesmos princiacutepios de eacutetica envolvidos Em

experimentos que envolvam procedimentos ciruacutergicos em animais os autores

devem descrever na seccedilatildeo de Material e Meacutetodos evidecircncias de que a dosagem

anesteacutesica produziu efeito adequado e por tempo necessaacuterio para a conduccedilatildeo do

ato ciruacutergico Todos os experimentos com humanos ou animais devem vir

acompanhados de descriccedilatildeo na seccedilatildeo de Material e Meacutetodos de que o estudo foi

aprovado pelos respectivos oacutergatildeos que gerenciam a Eacutetica em Pesquisa nas suas

instituiccedilotildees de origem O Editor-Chefe e o Conselho Editorial se reservam o direito

de recusar artigos que natildeo demonstrem evidecircncia clara de que esses princiacutepios

foram seguidos ou que ao julgamento dos mesmos os meacutetodos empregados natildeo

foram apropriados para o uso de

62

humanos ou animais nos trabalhos submetidos agrave este perioacutedico

Registros de Ensaios Cliacutenicos ndash International Standard Randomized Controlled Trial Number (ISRCTN)

O perioacutedico Journal of Applied Oral Science apoacuteia as poliacuteticas para registro

de ensaios cliacutenicos da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e do Comitecirc

Internacional de Editores de Revistas Meacutedicas (ICMJE) reconhecendo a

importacircncia dessas iniciativas para o registro e divulgaccedilatildeo internacional sobre

estudos cliacutenicos com acesso aberto Sendo assim somente seratildeo aceitos para

publicaccedilatildeo os artigos de pesquisas cliacutenicas que tenham recebido um nuacutemero de

identificaccedilatildeo o ISRCTN em um dos registros de ensaios cliacutenicos validados pelos

criteacuterios estabelecidos pela OMS e pelo ICMJE A OMS define Ensaio Cliacutenico como

qualquer estudo de pesquisa que prospectivamente designa participantes humanos

ou grupos de humanos para uma ou mais intervenccedilotildees relacionadas agrave sauacutede para

avaliar os efeitos e os resultados de sauacutede Intervenccedilotildees incluem mas natildeo se

restringem a drogas ceacutelulas e outros produtos bioloacutegicos procedimentos ciruacutergicos

procedimentos radioloacutegicos dispositivos tratamentos comportamentais mudanccedilas

no processo de cuidado cuidado preventivo etc

Para realizar o registro do Ensaio Cliacutenico acesse um dos endereccedilos abaixo

Registro no Clinicaltrialsgov

URL httpprsinfoclinicaltrialsgov

Registro no International Standard Randomized Controlled Trial Number (ISRCTN)

URL httpwwwcontrolled-trialscom

4 OUTRAS QUESTOtildeES SERAtildeO RESOLVIDAS PELO EDITOR-CHEFE E CONSELHO EDITORIAL

61

1996731006-12

Artigo sem autor

Seeing nature through the lens of gender Science 1993260428-9

Volume com suplemento eou Nuacutemero Especial

Davisdson CL Advances in glass-ionomer cements J Appl Oral Sci

200614(sp Issue)3-9

Fasciacuteculo no todo

Dental Update Guildford 1991 JanFeb18(1)

A exatidatildeo das referecircncias eacute de responsabilidade dos autores

3 PRINCIacutePIOS EacuteTICOS E REGISTROS DE ENSAIOS CLIacuteNICOS

31 Procedimentos experimentais em animais e humanos O perioacutedico

Journal of Applied Oral Science endossa os princiacutepios incorporados na Declaraccedilatildeo

de Helsinki e insiste que todas as pesquisas que envolvam seres humanos

publicadas nesta Revista sejam conduzidas em conformidade com esses princiacutepios

e com outros similares dispostos nos respectivos Comitecircs de Eacutetica em Pesquisa das

respectivas instituiccedilotildees de origem dos autores No caso de experimentos com

animais estes devem seguir os mesmos princiacutepios de eacutetica envolvidos Em

experimentos que envolvam procedimentos ciruacutergicos em animais os autores

devem descrever na seccedilatildeo de Material e Meacutetodos evidecircncias de que a dosagem

anesteacutesica produziu efeito adequado e por tempo necessaacuterio para a conduccedilatildeo do

ato ciruacutergico Todos os experimentos com humanos ou animais devem vir

acompanhados de descriccedilatildeo na seccedilatildeo de Material e Meacutetodos de que o estudo foi

aprovado pelos respectivos oacutergatildeos que gerenciam a Eacutetica em Pesquisa nas suas

instituiccedilotildees de origem O Editor-Chefe e o Conselho Editorial se reservam o direito

de recusar artigos que natildeo demonstrem evidecircncia clara de que esses princiacutepios

foram seguidos ou que ao julgamento dos mesmos os meacutetodos empregados natildeo

foram apropriados para o uso de

62

humanos ou animais nos trabalhos submetidos agrave este perioacutedico

Registros de Ensaios Cliacutenicos ndash International Standard Randomized Controlled Trial Number (ISRCTN)

O perioacutedico Journal of Applied Oral Science apoacuteia as poliacuteticas para registro

de ensaios cliacutenicos da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e do Comitecirc

Internacional de Editores de Revistas Meacutedicas (ICMJE) reconhecendo a

importacircncia dessas iniciativas para o registro e divulgaccedilatildeo internacional sobre

estudos cliacutenicos com acesso aberto Sendo assim somente seratildeo aceitos para

publicaccedilatildeo os artigos de pesquisas cliacutenicas que tenham recebido um nuacutemero de

identificaccedilatildeo o ISRCTN em um dos registros de ensaios cliacutenicos validados pelos

criteacuterios estabelecidos pela OMS e pelo ICMJE A OMS define Ensaio Cliacutenico como

qualquer estudo de pesquisa que prospectivamente designa participantes humanos

ou grupos de humanos para uma ou mais intervenccedilotildees relacionadas agrave sauacutede para

avaliar os efeitos e os resultados de sauacutede Intervenccedilotildees incluem mas natildeo se

restringem a drogas ceacutelulas e outros produtos bioloacutegicos procedimentos ciruacutergicos

procedimentos radioloacutegicos dispositivos tratamentos comportamentais mudanccedilas

no processo de cuidado cuidado preventivo etc

Para realizar o registro do Ensaio Cliacutenico acesse um dos endereccedilos abaixo

Registro no Clinicaltrialsgov

URL httpprsinfoclinicaltrialsgov

Registro no International Standard Randomized Controlled Trial Number (ISRCTN)

URL httpwwwcontrolled-trialscom

4 OUTRAS QUESTOtildeES SERAtildeO RESOLVIDAS PELO EDITOR-CHEFE E CONSELHO EDITORIAL

62

humanos ou animais nos trabalhos submetidos agrave este perioacutedico

Registros de Ensaios Cliacutenicos ndash International Standard Randomized Controlled Trial Number (ISRCTN)

O perioacutedico Journal of Applied Oral Science apoacuteia as poliacuteticas para registro

de ensaios cliacutenicos da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e do Comitecirc

Internacional de Editores de Revistas Meacutedicas (ICMJE) reconhecendo a

importacircncia dessas iniciativas para o registro e divulgaccedilatildeo internacional sobre

estudos cliacutenicos com acesso aberto Sendo assim somente seratildeo aceitos para

publicaccedilatildeo os artigos de pesquisas cliacutenicas que tenham recebido um nuacutemero de

identificaccedilatildeo o ISRCTN em um dos registros de ensaios cliacutenicos validados pelos

criteacuterios estabelecidos pela OMS e pelo ICMJE A OMS define Ensaio Cliacutenico como

qualquer estudo de pesquisa que prospectivamente designa participantes humanos

ou grupos de humanos para uma ou mais intervenccedilotildees relacionadas agrave sauacutede para

avaliar os efeitos e os resultados de sauacutede Intervenccedilotildees incluem mas natildeo se

restringem a drogas ceacutelulas e outros produtos bioloacutegicos procedimentos ciruacutergicos

procedimentos radioloacutegicos dispositivos tratamentos comportamentais mudanccedilas

no processo de cuidado cuidado preventivo etc

Para realizar o registro do Ensaio Cliacutenico acesse um dos endereccedilos abaixo

Registro no Clinicaltrialsgov

URL httpprsinfoclinicaltrialsgov

Registro no International Standard Randomized Controlled Trial Number (ISRCTN)

URL httpwwwcontrolled-trialscom

4 OUTRAS QUESTOtildeES SERAtildeO RESOLVIDAS PELO EDITOR-CHEFE E CONSELHO EDITORIAL

63

Envio de manuscritos

1 SUBMISSAtildeO DO TRABALHO

11 Os manuscritos deveratildeo ser submetidos por meio do endereccedilo

httpwwwscielobrjaos

12 O autor correspondente deveraacute manter uma coacutepia do original em formato

Word assim como as ilustraccedilotildees (quando aplicaacutevel)

13 O arquivo original contendo o manuscrito deve ser submetido sem a

identificaccedilatildeo dos autores e afiliaccedilotildees A folha de rosto deveraacute ser submetida como

arquivo suplementar contendo o nome dos autores afiliaccedilotildees e endereccedilo para

correspondecircncia

14 As figuras devem ser submetidas como arquivos suplementares de

acordo com as especificaccedilotildees do item 21 sobre forma e preparaccedilatildeo dos

manuscritos

15 As tabelas devem ser preparadas em formato Word e inseridas depois

das referecircncias no final do arquivo Word original

16 O formulaacuterio de submissatildeo assinado por TODOS os autores deve ser

submetido como arquivo suplementar contendo o seguinte texto

A assinatura deste formulaacuterio de submissatildeo implica na aceitaccedilatildeo do seguinte

Transferecircncia de Direitos Considerando a aceitaccedilatildeo do trabalho acima

descrito Eu transfiro para o Journal of Applied Oral Science todos os direitos

tiacutetulo e interesse nos direitos autorais do artigo mencionado acima Este documento

se aplica a todas as traduccedilotildees do mesmo assim como a apresentaccedilatildeo preliminar

sob quaisquer meios de divulgaccedilatildeo do trabalho aceito e ainda natildeo publicado Se

alguma mudanccedila na autoria (ordem acreacutescimo ou eliminaccedilatildeo) ocorrer apoacutes a

64

submissatildeo do trabalho um documento de concordacircncia de todos os autores

deve ser enviado para ser mantido nos arquivos do Editor-Chefe O nome de um

autor(a) somente poderaacute ser removido mediante solicitaccedilatildeo do(a) mesmo(a)

Responsabilidades do autor Eu atesto que

O trabalho eacute original e natildeo conteacutem dados falsificados plagiados ou fraudulentos

O conteuacutedo do trabalho natildeo se encontra atualmente em apreciaccedilatildeo e nem seraacute

submetido para publicaccedilatildeo em outro perioacutedico ateacute que uma decisatildeo final de natildeo

aceitaccedilatildeo seja emitida por esta revista

Eu tive uma contribuiccedilatildeo significativa para o trabalho e estou familiarizado com os

dados originais descritos no mesmo

Eu li o trabalho por completo e assumo a responsabilidade pelo conteuacutedo completo

da versatildeo final que foi submetida Entendo que se o trabalho ou parte dele for

considerada deficiente ou fraudulenta assumirei a responsabilidade junto com os

outros autores

Descompromisso de conflito de interesse Todas as minhas afiliaccedilotildees

corporativas ou institucionais e todas as fontes de apoio financeiro ao trabalho estatildeo

devidamente citadas ou mencionadas em carta anexa Certifico que natildeo possuo

nenhum interesse comercial ou associativo que represente conflito de interesse em

conexatildeo com o trabalho submetido

NOME ________________ASSINATURA_________DATA_______

17 Para maiores informaccedilotildees sobre o sistema de submissatildeo online

consultar o TUTORIAL FOR AUTHORS disponiacutevel em httpwwwscielobrjaos

copy 2009 Faculdade de Odontologia de Bauru - USP

Serviccedilo de Biblioteca e Documentaccedilatildeo Alameda Octaacutevio Pinheiro Brisola 9-75 17012-901 Bauru SP Tel +55 14 3235-8373

revistafobuspbr

65

ANEXO C - Ilustraccedilotildees da metodologia cliacutenica

Figura 1- Vista frontal de um paciente com apinhamento superior e inferior

Figura 2- A- Ancoragem ortodocircntica superior utilizando minimplantes B- Ancoragem

superior utilizando botatildeo de Nance

66

Figura 3- Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Figura 4- Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

67

ANEXO D - Idade Esqueleacutetica e Cronoloacutegica

1) Anderson Cunha ndash IMVC III ndash 177 anos

2) Anderson Giliardi ndash IMVC III ndash 145 anos

3) Angeacutelica ndash IMVC IV ndash 14 anos

4) Douglas ndash IMVC IV ndash 156 anos

5) Edmar ndash IMVC III ndash 122 anos

6) Fernanda ndash IMVC V ndash 214 anos

7) Geisiele ndash IMVC IV ndash 169 anos

8) Igor ndash IMVC V ndash 152 anos

9) Joatildeo Lucas ndash IMVC IV ndash 151 anos

10) Jonas ndash IMVC IV ndash 152 anos

11) Jonatas ndash IMVC IV ndash 167 anos

12) Jonathan ndash IMVC III ndash 119 anos

13) Juliana ndash IMVC III ndash 175 anos

14) Junio ndash IMVC IV ndash 165 anos

15) Luciano Rafael ndash IMVC IV ndash 14 anos

16) Marcos ndash IMVC V ndash 21 anos

17) Meacutercia ndash IMVC IV ndash 138 anos

18) Pablo ndash IMVC III ndash 13 5 anos

Idade Cronoloacutegica meacutedia dos pacientes de 15 anos

68

ANEXO E - Medidas em miliacutemetros (mm) realizadas para os testes estatiacutesticos

TELERRADIOGRAFIAS

Minimplantes

Medidas do Iniacutecio

do tratamento

CC

CR

Anderson Cunha 6399 6163

Edmar 7033 5947

Geizieli 6797 6536

Joatildeo Lucas 7147 611

Jonas 8699 7487

Jonathan 6546 581

Juliana 6219 5582

Luciano 7131 6263

Marcos 8655 7797

Botatildeo Lingual Medidas do Iniacutecio

do tratamento

CC

CR

Anderson Giliardi

7416 6462

Angeacutelica 6864 6623

Douglas 6818 621

Fernanda 5527 4901

Igor 59 5306

Jonatas 6973 5807

Junio 736 6061

Meacutercia 6492 5148

Pablo 7027 5283

69

Minimplantes Medidas Apoacutes a

retraccedilatildeo do canino

CC

CR

Erro do

meacutetodo

Anderson Cunha 6855 6163 6859 6253

Edmar 6904 5947 6906 6392

Geizieli 6379 6536 6727 6364

Joatildeo Lucas 6713 611 6733 5767

Jonas 7564 7487 7775 7092

Jonathan 5889 581

Juliana 5561 5582

Luciano 6483 6263

Marcos 7341 7797

Botatildeo Lingual

Medidas Apoacutes a

retraccedilatildeo do canino

CC

CR

Erro do

meacutetodo

Anderson Giliardi

7014 6499 7009 6423

Angeacutelica 7295 6602 698 617

Douglas 6709 599 6739 6083

Fernanda 5948 5827 5933 5487

Igor 5545 5198 56 5244

Jonatas 576 5519

Junio 6614 6209

Meacutercia 5891 5249

Pablo 6536 6272

70

PANORAcircMICAS

Minimplantes

Medidas do Iniacutecio

do tratamento

A1

B1

Anderson Cunha 1766 1557

Edmar 1616 1425

Geizieli 1714 1714

Joatildeo Lucas 1509 1581

Jonas 1795 1993

Jonathan 1612 1484

Juliana 1773 1722

Luciano 1769 1756

Marcos 1437 125

Botatildeo Lingual

Medidas do Iniacutecio

do tratamento

A1

B1

Anderson Giliardi

1715 1225

Angeacutelica 1906 1831

Douglas 1683 1551

Fernanda 1313 1032

Igor 1693 1626

Jonatas 1759 1593

Junio 1494 1847

Meacutercia 1672 1742

Pablo 1337 1323

71

Minimplantes Medidas Apoacutes a

retraccedilatildeo do canino

A1

B1

Erro do

meacutetodo

Anderson Cunha 189 1955 1886 1975

Edmar 1845 1694 1901 1731

Geizieli 20 1921 2018 1885

Joatildeo Lucas 1903 2048 1879 2064

Jonas 2354 2285 2377 2304

Jonathan 1835 2014

Juliana 2077 174

Luciano 1912 1853

Marcos 1381 1365

Botatildeo Lingual Medidas Apoacutes a

retraccedilatildeo do canino

A1

B1

Erro do

meacutetodo

Anderson Giliardi

185 1752 1829 1745

Angeacutelica 194 1853 1916 185

Douglas 1613 1613 1592 1616

Fernanda 1842 177 1866 1751

Igor 20 1937 1968 1955

Jonatas 2036 1816

Junio 2035 1908

Meacutercia 2047 2072

Pablo 1888 1935

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas

66

Figura 3- Telerradiografia mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

Figura 4- Radiografia panoracircmica mostrando os traccedilados necessaacuterios para a realizaccedilatildeo das mediccedilotildees

67

ANEXO D - Idade Esqueleacutetica e Cronoloacutegica

1) Anderson Cunha ndash IMVC III ndash 177 anos

2) Anderson Giliardi ndash IMVC III ndash 145 anos

3) Angeacutelica ndash IMVC IV ndash 14 anos

4) Douglas ndash IMVC IV ndash 156 anos

5) Edmar ndash IMVC III ndash 122 anos

6) Fernanda ndash IMVC V ndash 214 anos

7) Geisiele ndash IMVC IV ndash 169 anos

8) Igor ndash IMVC V ndash 152 anos

9) Joatildeo Lucas ndash IMVC IV ndash 151 anos

10) Jonas ndash IMVC IV ndash 152 anos

11) Jonatas ndash IMVC IV ndash 167 anos

12) Jonathan ndash IMVC III ndash 119 anos

13) Juliana ndash IMVC III ndash 175 anos

14) Junio ndash IMVC IV ndash 165 anos

15) Luciano Rafael ndash IMVC IV ndash 14 anos

16) Marcos ndash IMVC V ndash 21 anos

17) Meacutercia ndash IMVC IV ndash 138 anos

18) Pablo ndash IMVC III ndash 13 5 anos

Idade Cronoloacutegica meacutedia dos pacientes de 15 anos

68

ANEXO E - Medidas em miliacutemetros (mm) realizadas para os testes estatiacutesticos

TELERRADIOGRAFIAS

Minimplantes

Medidas do Iniacutecio

do tratamento

CC

CR

Anderson Cunha 6399 6163

Edmar 7033 5947

Geizieli 6797 6536

Joatildeo Lucas 7147 611

Jonas 8699 7487

Jonathan 6546 581

Juliana 6219 5582

Luciano 7131 6263

Marcos 8655 7797

Botatildeo Lingual Medidas do Iniacutecio

do tratamento

CC

CR

Anderson Giliardi

7416 6462

Angeacutelica 6864 6623

Douglas 6818 621

Fernanda 5527 4901

Igor 59 5306

Jonatas 6973 5807

Junio 736 6061

Meacutercia 6492 5148

Pablo 7027 5283

69

Minimplantes Medidas Apoacutes a

retraccedilatildeo do canino

CC

CR

Erro do

meacutetodo

Anderson Cunha 6855 6163 6859 6253

Edmar 6904 5947 6906 6392

Geizieli 6379 6536 6727 6364

Joatildeo Lucas 6713 611 6733 5767

Jonas 7564 7487 7775 7092

Jonathan 5889 581

Juliana 5561 5582

Luciano 6483 6263

Marcos 7341 7797

Botatildeo Lingual

Medidas Apoacutes a

retraccedilatildeo do canino

CC

CR

Erro do

meacutetodo

Anderson Giliardi

7014 6499 7009 6423

Angeacutelica 7295 6602 698 617

Douglas 6709 599 6739 6083

Fernanda 5948 5827 5933 5487

Igor 5545 5198 56 5244

Jonatas 576 5519

Junio 6614 6209

Meacutercia 5891 5249

Pablo 6536 6272

70

PANORAcircMICAS

Minimplantes

Medidas do Iniacutecio

do tratamento

A1

B1

Anderson Cunha 1766 1557

Edmar 1616 1425

Geizieli 1714 1714

Joatildeo Lucas 1509 1581

Jonas 1795 1993

Jonathan 1612 1484

Juliana 1773 1722

Luciano 1769 1756

Marcos 1437 125

Botatildeo Lingual

Medidas do Iniacutecio

do tratamento

A1

B1

Anderson Giliardi

1715 1225

Angeacutelica 1906 1831

Douglas 1683 1551

Fernanda 1313 1032

Igor 1693 1626

Jonatas 1759 1593

Junio 1494 1847

Meacutercia 1672 1742

Pablo 1337 1323

71

Minimplantes Medidas Apoacutes a

retraccedilatildeo do canino

A1

B1

Erro do

meacutetodo

Anderson Cunha 189 1955 1886 1975

Edmar 1845 1694 1901 1731

Geizieli 20 1921 2018 1885

Joatildeo Lucas 1903 2048 1879 2064

Jonas 2354 2285 2377 2304

Jonathan 1835 2014

Juliana 2077 174

Luciano 1912 1853

Marcos 1381 1365

Botatildeo Lingual Medidas Apoacutes a

retraccedilatildeo do canino

A1

B1

Erro do

meacutetodo

Anderson Giliardi

185 1752 1829 1745

Angeacutelica 194 1853 1916 185

Douglas 1613 1613 1592 1616

Fernanda 1842 177 1866 1751

Igor 20 1937 1968 1955

Jonatas 2036 1816

Junio 2035 1908

Meacutercia 2047 2072

Pablo 1888 1935

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas

67

ANEXO D - Idade Esqueleacutetica e Cronoloacutegica

1) Anderson Cunha ndash IMVC III ndash 177 anos

2) Anderson Giliardi ndash IMVC III ndash 145 anos

3) Angeacutelica ndash IMVC IV ndash 14 anos

4) Douglas ndash IMVC IV ndash 156 anos

5) Edmar ndash IMVC III ndash 122 anos

6) Fernanda ndash IMVC V ndash 214 anos

7) Geisiele ndash IMVC IV ndash 169 anos

8) Igor ndash IMVC V ndash 152 anos

9) Joatildeo Lucas ndash IMVC IV ndash 151 anos

10) Jonas ndash IMVC IV ndash 152 anos

11) Jonatas ndash IMVC IV ndash 167 anos

12) Jonathan ndash IMVC III ndash 119 anos

13) Juliana ndash IMVC III ndash 175 anos

14) Junio ndash IMVC IV ndash 165 anos

15) Luciano Rafael ndash IMVC IV ndash 14 anos

16) Marcos ndash IMVC V ndash 21 anos

17) Meacutercia ndash IMVC IV ndash 138 anos

18) Pablo ndash IMVC III ndash 13 5 anos

Idade Cronoloacutegica meacutedia dos pacientes de 15 anos

68

ANEXO E - Medidas em miliacutemetros (mm) realizadas para os testes estatiacutesticos

TELERRADIOGRAFIAS

Minimplantes

Medidas do Iniacutecio

do tratamento

CC

CR

Anderson Cunha 6399 6163

Edmar 7033 5947

Geizieli 6797 6536

Joatildeo Lucas 7147 611

Jonas 8699 7487

Jonathan 6546 581

Juliana 6219 5582

Luciano 7131 6263

Marcos 8655 7797

Botatildeo Lingual Medidas do Iniacutecio

do tratamento

CC

CR

Anderson Giliardi

7416 6462

Angeacutelica 6864 6623

Douglas 6818 621

Fernanda 5527 4901

Igor 59 5306

Jonatas 6973 5807

Junio 736 6061

Meacutercia 6492 5148

Pablo 7027 5283

69

Minimplantes Medidas Apoacutes a

retraccedilatildeo do canino

CC

CR

Erro do

meacutetodo

Anderson Cunha 6855 6163 6859 6253

Edmar 6904 5947 6906 6392

Geizieli 6379 6536 6727 6364

Joatildeo Lucas 6713 611 6733 5767

Jonas 7564 7487 7775 7092

Jonathan 5889 581

Juliana 5561 5582

Luciano 6483 6263

Marcos 7341 7797

Botatildeo Lingual

Medidas Apoacutes a

retraccedilatildeo do canino

CC

CR

Erro do

meacutetodo

Anderson Giliardi

7014 6499 7009 6423

Angeacutelica 7295 6602 698 617

Douglas 6709 599 6739 6083

Fernanda 5948 5827 5933 5487

Igor 5545 5198 56 5244

Jonatas 576 5519

Junio 6614 6209

Meacutercia 5891 5249

Pablo 6536 6272

70

PANORAcircMICAS

Minimplantes

Medidas do Iniacutecio

do tratamento

A1

B1

Anderson Cunha 1766 1557

Edmar 1616 1425

Geizieli 1714 1714

Joatildeo Lucas 1509 1581

Jonas 1795 1993

Jonathan 1612 1484

Juliana 1773 1722

Luciano 1769 1756

Marcos 1437 125

Botatildeo Lingual

Medidas do Iniacutecio

do tratamento

A1

B1

Anderson Giliardi

1715 1225

Angeacutelica 1906 1831

Douglas 1683 1551

Fernanda 1313 1032

Igor 1693 1626

Jonatas 1759 1593

Junio 1494 1847

Meacutercia 1672 1742

Pablo 1337 1323

71

Minimplantes Medidas Apoacutes a

retraccedilatildeo do canino

A1

B1

Erro do

meacutetodo

Anderson Cunha 189 1955 1886 1975

Edmar 1845 1694 1901 1731

Geizieli 20 1921 2018 1885

Joatildeo Lucas 1903 2048 1879 2064

Jonas 2354 2285 2377 2304

Jonathan 1835 2014

Juliana 2077 174

Luciano 1912 1853

Marcos 1381 1365

Botatildeo Lingual Medidas Apoacutes a

retraccedilatildeo do canino

A1

B1

Erro do

meacutetodo

Anderson Giliardi

185 1752 1829 1745

Angeacutelica 194 1853 1916 185

Douglas 1613 1613 1592 1616

Fernanda 1842 177 1866 1751

Igor 20 1937 1968 1955

Jonatas 2036 1816

Junio 2035 1908

Meacutercia 2047 2072

Pablo 1888 1935

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

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68

ANEXO E - Medidas em miliacutemetros (mm) realizadas para os testes estatiacutesticos

TELERRADIOGRAFIAS

Minimplantes

Medidas do Iniacutecio

do tratamento

CC

CR

Anderson Cunha 6399 6163

Edmar 7033 5947

Geizieli 6797 6536

Joatildeo Lucas 7147 611

Jonas 8699 7487

Jonathan 6546 581

Juliana 6219 5582

Luciano 7131 6263

Marcos 8655 7797

Botatildeo Lingual Medidas do Iniacutecio

do tratamento

CC

CR

Anderson Giliardi

7416 6462

Angeacutelica 6864 6623

Douglas 6818 621

Fernanda 5527 4901

Igor 59 5306

Jonatas 6973 5807

Junio 736 6061

Meacutercia 6492 5148

Pablo 7027 5283

69

Minimplantes Medidas Apoacutes a

retraccedilatildeo do canino

CC

CR

Erro do

meacutetodo

Anderson Cunha 6855 6163 6859 6253

Edmar 6904 5947 6906 6392

Geizieli 6379 6536 6727 6364

Joatildeo Lucas 6713 611 6733 5767

Jonas 7564 7487 7775 7092

Jonathan 5889 581

Juliana 5561 5582

Luciano 6483 6263

Marcos 7341 7797

Botatildeo Lingual

Medidas Apoacutes a

retraccedilatildeo do canino

CC

CR

Erro do

meacutetodo

Anderson Giliardi

7014 6499 7009 6423

Angeacutelica 7295 6602 698 617

Douglas 6709 599 6739 6083

Fernanda 5948 5827 5933 5487

Igor 5545 5198 56 5244

Jonatas 576 5519

Junio 6614 6209

Meacutercia 5891 5249

Pablo 6536 6272

70

PANORAcircMICAS

Minimplantes

Medidas do Iniacutecio

do tratamento

A1

B1

Anderson Cunha 1766 1557

Edmar 1616 1425

Geizieli 1714 1714

Joatildeo Lucas 1509 1581

Jonas 1795 1993

Jonathan 1612 1484

Juliana 1773 1722

Luciano 1769 1756

Marcos 1437 125

Botatildeo Lingual

Medidas do Iniacutecio

do tratamento

A1

B1

Anderson Giliardi

1715 1225

Angeacutelica 1906 1831

Douglas 1683 1551

Fernanda 1313 1032

Igor 1693 1626

Jonatas 1759 1593

Junio 1494 1847

Meacutercia 1672 1742

Pablo 1337 1323

71

Minimplantes Medidas Apoacutes a

retraccedilatildeo do canino

A1

B1

Erro do

meacutetodo

Anderson Cunha 189 1955 1886 1975

Edmar 1845 1694 1901 1731

Geizieli 20 1921 2018 1885

Joatildeo Lucas 1903 2048 1879 2064

Jonas 2354 2285 2377 2304

Jonathan 1835 2014

Juliana 2077 174

Luciano 1912 1853

Marcos 1381 1365

Botatildeo Lingual Medidas Apoacutes a

retraccedilatildeo do canino

A1

B1

Erro do

meacutetodo

Anderson Giliardi

185 1752 1829 1745

Angeacutelica 194 1853 1916 185

Douglas 1613 1613 1592 1616

Fernanda 1842 177 1866 1751

Igor 20 1937 1968 1955

Jonatas 2036 1816

Junio 2035 1908

Meacutercia 2047 2072

Pablo 1888 1935

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69

Minimplantes Medidas Apoacutes a

retraccedilatildeo do canino

CC

CR

Erro do

meacutetodo

Anderson Cunha 6855 6163 6859 6253

Edmar 6904 5947 6906 6392

Geizieli 6379 6536 6727 6364

Joatildeo Lucas 6713 611 6733 5767

Jonas 7564 7487 7775 7092

Jonathan 5889 581

Juliana 5561 5582

Luciano 6483 6263

Marcos 7341 7797

Botatildeo Lingual

Medidas Apoacutes a

retraccedilatildeo do canino

CC

CR

Erro do

meacutetodo

Anderson Giliardi

7014 6499 7009 6423

Angeacutelica 7295 6602 698 617

Douglas 6709 599 6739 6083

Fernanda 5948 5827 5933 5487

Igor 5545 5198 56 5244

Jonatas 576 5519

Junio 6614 6209

Meacutercia 5891 5249

Pablo 6536 6272

70

PANORAcircMICAS

Minimplantes

Medidas do Iniacutecio

do tratamento

A1

B1

Anderson Cunha 1766 1557

Edmar 1616 1425

Geizieli 1714 1714

Joatildeo Lucas 1509 1581

Jonas 1795 1993

Jonathan 1612 1484

Juliana 1773 1722

Luciano 1769 1756

Marcos 1437 125

Botatildeo Lingual

Medidas do Iniacutecio

do tratamento

A1

B1

Anderson Giliardi

1715 1225

Angeacutelica 1906 1831

Douglas 1683 1551

Fernanda 1313 1032

Igor 1693 1626

Jonatas 1759 1593

Junio 1494 1847

Meacutercia 1672 1742

Pablo 1337 1323

71

Minimplantes Medidas Apoacutes a

retraccedilatildeo do canino

A1

B1

Erro do

meacutetodo

Anderson Cunha 189 1955 1886 1975

Edmar 1845 1694 1901 1731

Geizieli 20 1921 2018 1885

Joatildeo Lucas 1903 2048 1879 2064

Jonas 2354 2285 2377 2304

Jonathan 1835 2014

Juliana 2077 174

Luciano 1912 1853

Marcos 1381 1365

Botatildeo Lingual Medidas Apoacutes a

retraccedilatildeo do canino

A1

B1

Erro do

meacutetodo

Anderson Giliardi

185 1752 1829 1745

Angeacutelica 194 1853 1916 185

Douglas 1613 1613 1592 1616

Fernanda 1842 177 1866 1751

Igor 20 1937 1968 1955

Jonatas 2036 1816

Junio 2035 1908

Meacutercia 2047 2072

Pablo 1888 1935

Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )

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70

PANORAcircMICAS

Minimplantes

Medidas do Iniacutecio

do tratamento

A1

B1

Anderson Cunha 1766 1557

Edmar 1616 1425

Geizieli 1714 1714

Joatildeo Lucas 1509 1581

Jonas 1795 1993

Jonathan 1612 1484

Juliana 1773 1722

Luciano 1769 1756

Marcos 1437 125

Botatildeo Lingual

Medidas do Iniacutecio

do tratamento

A1

B1

Anderson Giliardi

1715 1225

Angeacutelica 1906 1831

Douglas 1683 1551

Fernanda 1313 1032

Igor 1693 1626

Jonatas 1759 1593

Junio 1494 1847

Meacutercia 1672 1742

Pablo 1337 1323

71

Minimplantes Medidas Apoacutes a

retraccedilatildeo do canino

A1

B1

Erro do

meacutetodo

Anderson Cunha 189 1955 1886 1975

Edmar 1845 1694 1901 1731

Geizieli 20 1921 2018 1885

Joatildeo Lucas 1903 2048 1879 2064

Jonas 2354 2285 2377 2304

Jonathan 1835 2014

Juliana 2077 174

Luciano 1912 1853

Marcos 1381 1365

Botatildeo Lingual Medidas Apoacutes a

retraccedilatildeo do canino

A1

B1

Erro do

meacutetodo

Anderson Giliardi

185 1752 1829 1745

Angeacutelica 194 1853 1916 185

Douglas 1613 1613 1592 1616

Fernanda 1842 177 1866 1751

Igor 20 1937 1968 1955

Jonatas 2036 1816

Junio 2035 1908

Meacutercia 2047 2072

Pablo 1888 1935

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71

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A1

B1

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meacutetodo

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Edmar 1845 1694 1901 1731

Geizieli 20 1921 2018 1885

Joatildeo Lucas 1903 2048 1879 2064

Jonas 2354 2285 2377 2304

Jonathan 1835 2014

Juliana 2077 174

Luciano 1912 1853

Marcos 1381 1365

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A1

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185 1752 1829 1745

Angeacutelica 194 1853 1916 185

Douglas 1613 1613 1592 1616

Fernanda 1842 177 1866 1751

Igor 20 1937 1968 1955

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Junio 2035 1908

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