como realinhar o financiamento para melhorar a resposta ...adaptado de wallace p, 2004. ......

www.acss.min-saude.pt

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Como realinhar o financiamento para

melhorar a resposta aos doentes

crónicos?

Financiamento & Contratualização


[email protected]

Valor

Capacidade

para pagar

Qualidade/

Acesso aos

Cuidados

Qualidade

Clínica

Perspectiva do

Cidadão Perspectiva

do Financiador/

Comprador

Perspectiva

Clínica

Adaptado de Wallace P, 2004.


[email protected]

Evolução da despesa em saúde em percentagem do PIB

OCDE, 2009


[email protected]

Crescimento anual da despesa em saúde e PIB per capita,

1997-2007

Cre

scim

en

to a

nual m

éd

io n

a d

esp

esa e

m s

aú

de

pe

r ca

pita

(%

)

Crescimento anual médio do Produto Interno Bruto per capita (%)

PRT

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

0 1 2 3 4 5

OCDE, 2010


[email protected]

Despesa pública e privada per capita em saúde 4

76

3

4 4

17

4 1

62

3 8

95

3 8

37

3 7

63

3 6

01

3 5

95

3 5

88

3 5

12

3 4

24

3 3

23

3 3

19

3 1

37

2 9

92

2 9

84

2 8

40

2 7

27

2 6

86

2 6

71

2 5

81

2 5

10

2 1

50

1 6

88

1 6

26

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55

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35

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23

6

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1 000

2 000

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(2006/0

7)

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200

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200

5)

OCDE, 2010


[email protected]

Carga económica da Doença Crónica

População Custos anuais

1% 25%

5% 50%

10% 66%

Berk ML, Monheit AC. Health Aff 1992;11:145-9.

Berk ML, Monheit AC. Health Aff 2001;20:9-18.

Yu W, Ezzati-Rice T. Expenditure Panel Survey Agency for Healthcare Medical Research and Quality 2005.

Zuvekas SH, Cohen JW. Health Aff (Millwood) 2007;26:249-57.


[email protected]

Problema 5/50 ou 10/70

50

3,4

10

2,5

10

4

10

6,9

5

5,6

5

8,8

5

15,6

5

53,2

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


[email protected]

Carga económica da Doença Crónica (RU)

Department of Health, 2004.

78 80

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

% da Despesa % das consultas de MGF


[email protected]

Carga epidemiológica (OMS Europa)

• Em 2030;

– ↑ 25% mortes associadas a alergias/ asma/ DPOC (doenças crónicas

pulmonares)

– ↑ 33% mortes associadas a diabetes

– ↑ 50% mortes associadas a demência

World Health Organization; 2006


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Como tornar o sistema de saúde

mais sustentável?

Financiamento & Contratualização


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Sistema de saúde

Supervisão

Financiamento (financiamento, alocação)

Criação de Recursos (investimentp e formação)

Prestação

Capacidade de

Resposta

Saúde

Justiça

contributiva

Funções que o sistema executa Objectivos do sistema

Sustentabilidade

Adaptado OMS, 2000

12 www.acss.min-saude.pt

Alocação de recursos do SNS

Fluxos de financiamento

ACSS

ARS

Hospitais

Públicos

Serviços

Privados

População

e

empresas

Doentes

Subsistemas

Seguros

privados

Fluxos de financiamento, pagamento ou reembolso

SNS


ACES /

CSP

3.456 3.445

438 296

3.595 3.728

476 501181134

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

8.000

9.000

2009 2010

ARS Hospitais SPA Hospitais/ ULS EPE PPP Outros

3,7%

-32,5%

-0,3%

34,4%

8.100 8.150

M €

Variação 2009-2010

0,6%

5,1%

ULS


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Unidade de análise

• Em Portugal Continental existem 278 Concelhos;

•Na realização da regressão de quantis foram observados 62 ACES e agregados

pelas 5 Regiões de Saúde:

• Norte;

• Centro;

• Lisboa e Vale do Tejo;

• Alentejo;

• Algarve.

22 ACES

14 ACES

18 ACES

3 ACES

3 ACES

Nota explicativa: Houve necessidade de fazer alguns agrupamentos de ACES, por forma a obter

os dados relevantes. Assim, os ACES Lisboa de I a III foram agrupados numa única unidade de

análise, bem como Lisboa VIII a X, Porto VI a VII e Porto VIII a IX.


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Indicadores que influenciam teoricamente a

despesa em saúde

Prestadores de cuidados de

saúde secundários

Prestadores de cuidados de

saúde primários


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Capacidade explicativa da despesa por cada variável

CSP HH


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Taxa Anos Potenciais de Vida Perdidos por 100 000

(2008)


[email protected]

Taxa bruta de mortalidade por acidente vascular

cerebral antes dos 65 anos (2008)


[email protected]

Incidência de amputações em diabéticos / 10 000

habitantes (2008)


[email protected]

Utilização hospitalar ajustada por ICM


[email protected]

Utilização hospitalar cirúrgica ajustada por ICM


[email protected]

Utilização entre níveis de cuidados

Utilização hospitalar em internamento ajustada

por case mix Utilização de cuidados de saúde primários

Cores e dimensões de grandeza não comparáveis


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Relação entre a despesa de saúde e nível de cuidados

Proporção da despesa de cuidados

de saúde

CS

Terciários C Saúde

Primários

C Saúde

Secundários

Menos

custos

Menos episódios

Auto-

cuidado

ou

cuidado

por

amigos &

familiares


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Processo de Cuidados de Saúde

Adaptado de Sakellarides C, 2009.

www.acss.min-saude.pt [email protected] [email protected]


3.456 3.445

438 296

3.595 3.728

476 501181134

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

8.000

9.000

2009 2010

ARS Hospitais SPA Hospitais/ULS EPE PPP Outros

3,7%

-32,5%

-0,3%

34,4%

8.100 8.150

M €

Variação 2009-2010

0,6%

5,1%


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Modalidades de pagamento 2009

• Cuidados de Saúde Primários

– Financiamento histórico + Regime remuneratório USF

– Convenções & Acordos

• Cuidados de Saúde Secundários e Terciários

– Contrato-programa (SNS)

– Fee for service (Terceiros Pagadores)

• Cuidados de saúde integrados (ULS)

– Capitação ajustada (SNS) + Pagamento por resultados

– Fee for service (Terceiros Pagadores)


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Modalidades de pagamento

Pagamento por acto

* Doentes graves

habitualmente atractivos

* Sobre-prestação de cuidados

* Sub-referenciação

* Sem incentivos à qualidade

Capitação

* Doentes graves não são

atractivos

* Sub-prestação de cuidados

* Sobre-referenciação

* Qualidade: maus resultados -

> mais trabalho

Pagamento por

caso/episódio

* Doentes graves não são

atractivos

* Tendência à prestação média

* Fracos incentivos qualidade

Adaptado de Busse, 2009.


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Efeitos das modalidade de pagamento

PREVENÇÃO PRESTAÇÃO/ PRODUÇÃO

DE SERVIÇO CONTENÇÃO DE CUSTOS

ACTO +/- +++ ---

DIÁRIA +/- +++ ---

EPISÓDIO (EG .DRG) +/- ++ ++

ORÇAMENTO GLOBAL ++ -- +++

CAPITAÇÃO +++ -- +++

Adaptado de Langenbrunner JC, 2002.


Componentes para a determinação do valor per capita

atribuído às ULS


Incentivos e penalizações

• Criação de um incentivo à redução de custos com medicamentos, com base na capita target de

medicamentos para cada ULS (actualmente todas as ULS se encontram acima do respectivo target);

• A redução desta despesa até ao valor da capita target reverte num incentivo para a ULS de 80% do

valor da redução. Reduções para valores abaixo do target traduzem-se num incentivo de 90%.

• Fixação de objectivos da Qualidade. 6% do orçamento definido fica sujeito ao cumprimento destes

objectivos (o que para o universo das seis ULS totaliza cerca de 36 Milhões de euros).

• Fixação de objectivos de Eficiência. 4% do orçamento definido fica sujeito ao cumprimento destes

objectivos (o que para o universo das seis ULS totaliza cerca de 24 Milhões de euros).

Redução de

custos de

Medicamentos

Objectivos da

Qualidade e

Eficiência

Objectivos Descrição

• A ULS será ainda penalizada financeiramente pelo incumprimento superior a 5% dos serviços

contratados por linha de produção pelo exacto montante da valorização da produção em falta.

• A valorização da produção em falta será determinada por linha de produção e de acordo com os

valores praticados para o grupo hospitalar em que a ULS está inserida.

Produção

Hospitalar


[email protected] [email protected]

Evolução dos modelos de pagamento

USF

Modelo A

Centro de

Saúde

Remunerações dos Profissionais

Financiamento da Instituição

Orçamento

Fixo

Orçamento

+

Incentivos

(P4P)

Orçamento

+

Incentivos

(P4P)

Salário +

HE

Salário +

capitação +

P4P +

Produção

Salário +

HE

USF

Modelo B


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Indicadores dos Cuidados de Saúde Primários

Actividades específicas

• Planeamento familiar

• Saúde materna

• Saúde infantil

• Diabetes

– Resultado de hemoglobina A1C inferior ou igual a 8,5 %,

• Hipertensão

– Valores de pressão arterial sistólica inferior ou igual a 150 mmHg

e de pressão arterial diastólica inferior ou igual a 90 mmHg.


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• Reorganização de serviços prestados

• Novos recursos no mesmo nível de prestação

• Internos (eg. recursos humanos, equipamentos)

• Externos (eg. sector convencionado)

• Novos recursos em diferentes níveis de prestação

• Cuidados de saúde secundários

• Cuidados continuados

• Diagnóstico e Terapêutica

• Programas específicos (eg. rastreios organizados regionalmente)

Caracterização da População e

Identificação de Necessidades Contrato-Programa

com ARS

Plano de Desempenho


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Objectivos de qualidade e eficiência

Eixo Nacional (1)

Taxa de utilização global de consultas

médicas

Taxa de utilização de consultas de

planeamento familiar

Percentagem de recém-nascidos, de

termo, com baixo peso

Percentagem de primeiras consultas na

vida efectuadas até aos 28 dias

Percentagem de Utentes com PNV

actualizado aos 13 anos

Percentagem de inscritos entre os 50 e 74

anos com rastreio de cancro colo-rectal

efectuado

Incidência de amputações em diabéticos

na população residente

Incidência de acidentes vasculares

cerebrais na população residente

Consumo de medicamentos ansiolíticos,

hipnóticos e sedativos e antidepressivos no

mercado do SNS em ambulatório (Dose

Diária Definida/1000 habitantes/dia)

Peso dos Objectivos de Qualidade e Eficiência

14 indicadores

Peso Mínimo: 60%

4 Indicadores

Peso Máximo

20%%

Objectivos

Eixo Local Eixo Regional Eixo Nacional

2 Indicadores

Peso Máximo

20%

A utilização das 3 áreas serve o objectivo de incentivar a promoção da

qualidade da prestação adequada às necessidades locais de cada área

geográfica.


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Objectivos de qualidade e eficiência

Eixo Nacional (2)

Nº de episódios agudos que deram origem

a codificação de episódio (ICPC2) / nº total

de episódios

Percentagem de utilizadores satisfeitos e

muito satisfeitos

Percentagem de consumo de

medicamentos genéricos em embalagens,

no total de embalagens de medicamentos

Custo médio de medicamentos facturados

por utilizador

Custo médio de MCDT facturados por

utilizador

Peso dos Objectivos de Qualidade e Eficiência

14 indicadores

Peso Mínimo: 60%

4 Indicadores

Peso Máximo

20%%

Objectivos

Eixo Local Eixo Regional Eixo Nacional

2 Indicadores

Peso Máximo

20%

A utilização das 3 áreas serve o objectivo de incentivar a promoção da

qualidade da prestação adequada às necessidades locais de cada área

geográfica.


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Contratualização de serviços

como realinhar o financiamento para melhorar a resposta ...adaptado de wallace p, 2004. ......

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