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COMITÊ GESTOR DA ESTRATÉGIA E-SAÚDE 3ª. REUNIÃO ORDINÁRIA

Marizélia Leão Moreira Gerente da Gerência Executiva de Padronização e Interoperabilidade

Brasília, 3 de novembro de 2016.

2 Marizélia Leão Moreira - Brasília, 3/11/2016

Interoperabilidade no Padrão TISS

Padrão TISS - Padrão de Trocas de Informações

Na Saúde Suplementar - dados de atenção à

saúde dos beneficiários de planos privados de

assistência à saúde

Interfaces e-Saúde:

ANS

Governança da Informação

Padrão TISS

Interoperabilidade

Informação em Saúde Suplementar – Padrão TISS


Agência reguladora responsável pela regulação de

planos privados de assistência a saúde no Brasil, vinculada ao

Ministério da Saúde.

Missão: Promover a defesa do interesse público na assistência

suplementar à saúde, regular as operadoras setoriais - inclusive

quanto às suas relações com prestadores e consumidores - e

contribuir para o desenvolvimento das ações de saúde no país.

Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)


Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)

Diretorias

• Normas e Habilitação de Operadoras

• Normas e Habilitação de Produtos

• Fiscalização

• Gestão

• Desenvolvimento Setorial

Padrão TISS - GERPI

Gerência Executiva de

Padronização e

Interoperabilidade.

Agência - sede no RJ e escritório em Brasília

Núcleos -


Governança da Informação

Reflexão sobre a prática

Responsabilidades

Deliberativo

Consultivo

Técnico

Estratégico

Tecnologias

Arquitetura

Representação

Comunicação

Segurança

Métricas

Auditoria

Monitoramento

Diretoria ANS

COPISS

Componentes

do Padrão TISS Índice Padrão TISS


FINALIDADE - Promover o desenvolvimento e o aprimoramento do Padrão TISS

Composição - 30 representações

Ministério da Saúde, Setor Saúde Suplementar e entidades convidadas

5 Entidades de Referências

COMITÊ DE PADRONIZAÇÃO DAS INFORMAÇÕES DA SAÚDE SUPLEMENTAR - COPISS

Estratégia de unificação do existente

Transparência - www.ans.gov.br

http://www.ans.gov.br



IN 24

27/04/2007

IN 19

22/02/2006

IN 20

27/03/2006 IN 33

13/02/2209

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

85ª reunião

do COPISS

29/09/2016

RN 153

28/05/2007

RN 114

26/10/2005

RN 305

09/10/2012

Criação - Resolução Normativa (RN)

Estatuto - Instrução Normativa (IN)


Independe da forma de remuneração

Diretrizes:

• Interoperabilidade

• Redução assimetria

Objeto:

• dados de

atenção à saúde

✓ Finalidades:

• Controle Adm.

• Subsidio à Regulação

• Compor RES

Componentes:

• Arquitetura

• Terminologia

• Segurança

• Comunicação

• Organizacional

✓ Rede:

• Própria

• Contratada

• Credenciada

• Reembolso

Agentes:

• Beneficiário

• Prestador

• Operadora

• ANS

✓ ✓

✓ ✓




Recursos de Tecnologia da Informação

PADRÃO TISS

1.200 operadoras em

7 modalidades

500.000 prestadores de

serviços de saúde

315.945 termos

2.760 variáveis

9 processos de

atenção à saúde

70 milhões lançamentos/mês

28 mensagens

eletrônicas

160 técnicos no

COPISS/GT

70 milhões beneficiários

30 entidades no

COPISS

10 Grupos Técnicos

do COPISS

0,75 Indicador de

Incorporação de

lançamentos

5 Entidades de

Referência

Posição em outubro/2016


Monitoramento do Padrão TISS - Resolução Normativa

RN 305 de 09 de outubro de 2012

Seção III

Do monitoramento do Padrão TISS

Art. 23. Fica instituído o monitoramento do Padrão TISS,

com base nos dados disponíveis na ANS e nos demais

órgãos do Ministério da Saúde.

Dados enviados à ANS - índice variando de 0 a 1

• Razão de despesas com atenção à saúde entre informações contábil

e dos dados enviados no Padrão TISS



Padronizar ações administrativas de

verificação, solicitação, autorização, cobrança,

demonstrativos de pagamento e recursos

de glosas

Implantação TUSS

Materiais e OPME

Subsidiar as ações da ANS de avaliação e acompanhamento

das operadoras

Uso e disseminação

dos dados

Compor o Registro Eletrônico de Saúde

Debate sobre o Registro

Eletrônico de Saúde

(RES))

Finalidades do

Padrão TISS

(RN 305)

Desafios

Padrão TISS - Desafios atuais


segurança privacidade

confidencialidade


Sistemas Saúde

Suplementar

Rol

Operadoras

Planos

Nota Atuarial

Ressarcimento Atenção à

Saúde

Informações Produtos

Prestadores

Beneficiários

Interoperabilidade semântica (terminologias)

SUS Sistemas

Estruturantes

CNS

CNES

SIGTAP

Atenção à Saúde -

Arquitetura Portaria

2073 Padrões

Atenção à Saúde -

Terminologia

Declaração Nascidos

Vivos

Sistema de Mortalidade




Estudo: Análise de Impacto Regulatório - Dr. A. Vindelin Smith-Hillman (mar/2013)

Buscar a integração entre os diferentes agentes envolvidos no processo de atenção à

saúde, ampliar a qualidade do cuidado ao paciente, a segurança do

profissional e o desenvolvimento da gestão dos recursos disponíveis.

RES Nacional

Dados TISS

Desafio


Comentários de vocês


Ou

Perguntas

www.ans.gov.br | Disque ANS: 0800 701 9656

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Obrigada pela sua atenção! Marizélia Leão Moreira Gerente Executiva de Padronização e Interoperabilidade Coordenadora do Comitê de Padronização das Informações da Saúde Suplementar Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)

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