COLUNA

Cláudio Baisch – R3Orientador: Felipe Hardt

DOR LOMBAR

EXAMES DE IMAGEM – RED FLAGS:

1. Sintomas neurológicos2. Usuário de drogas EV3. Imunossuprimidos 4. Dor noturna5. Trauma6. Dor não mecânica ou sintomas constitucionais - tumor?

infecção? processo inflamatório?7. Não melhora com tratamento clínico em 3-6 semanas

Causas de dor lombar podem ser divididas quanto a posição da coluna no momento da lesão: neutra, em extensão, em flexão

• Em posição neutra: causas músculo-ligamentares• Em extensão: espondilólise/espondilolistese• Em flexão: hérnia discal

POSIÇÃO NEUTRA• CAUSAS MÚSCULO-LIGAMENTARES

CAUSAS MÚSCULO-LIGAMENTARES:

1. Mais de 70% dos casos

2. Sem história de trauma • Geralmente uma dor que está progressivamente pior e mais frequente

3. Sobrecarga mecânica / desbalanço muscular

TRATAMENTO: conservador, core trainingRETORNO: desconforto leve no esporte

DESBALANÇO MUSCULAR:

COLUNA EM EXTENSÃO• ESPONDILÓLISE

ESPONDILÓLISE / ESPONDILOLISTESE

ESPONDILÓLISE: fratura de estresse, com ou sem defeito congênito prévio, da pars interarticularis.

ESPONDILÓLISE

• Adolescentes

• Ginastas, futebol americano (lineman), mergulhadores

• Cerca de 50% dos atletas da ginástica olímpica dos EUA com este dx (1996)

Offensive Linemen

ESPONDILOLISTESEGERALMENTE EM L5

DIAGNÓSTICO

• Assintomático até dor lombar crônica e insidiosa, progredindo em semanas, piora com extensão e melhora com flexão

• Sintomas neurológicos (radiculopatia de L5) não são comuns mas podem existir

• Rx, cintilo, TC e RNM

TRATAMENTO

ASSINTOMÁTICOS (achado de exame): acompanhar com imagem anual até a maturidade esquelética. Sem restrições de exercícios físicos.

SINTOMÁTICOS:

Objetivo: consolidar a fratura

Se não for possível: retornar ao esporte sem dor e sem progressão da listese

Órtese anti-lordótica

• A dor sumiu: vai desmamando 1h/d a cada semana. Começa core training + fisio.

• Retornando à atividades específicas conforme a dor permitir.

• TC com 4 meses

Retorno pleno ao esporte: 6-9 meses4-6 semanas??

TRATAMENTO

Sucesso do tratamento clínico: 75-83%

CIRURGIA:1. Falha do tratamento clínico após 6 meses (dor ou progressão da listese)2. Espondilolistese grau 3 (>50%)3. Atletas com artrodese em 1 nível podem voltar a esportes de colisão

Adolescentes, em fase de crescimento... Postergar um pouco a cirurgia

COLUNA EM FLEXÃO• HÉRNIA DISCAL

Núcleo pulposo: 88% água – absorve 75% das cargas de compressão

Anel fibroso: fibras cocêntricas

PROTUSÃO DISCALHérnia protusa

As cargas vão causando fissuras no anel fibroso: DOR !! Pois ele é inervado em sua porção posterior

Por estas fissuras que o nucleo pulposo poderá herniar

HÉRNIA DISCALHérnia extrusa

HÉRNIA DE DISCO

• Dor discogênica - piora com a flexão da coluna.

• Lombalgia com irradiação para a região póstero-inferior da coxa e Lasegue +.

• Unilateral na maioria dos casos.• Exame neurológico das raízes.

ReflexosL4: Reflexo PatelarS1: Reflexo Aquileu

MotorL3: Flexão do QuadrilL4:Extensão Joelho + Flexão Dorsal do tornozeloL5: Extensão do HaluxS1: Flexão Plantar do Halux

TRATAMENTO FASE AGUDA

• Repouso na posição mais confortável por 10-15 dias• Analgesicos comuns AINEs opióide infiltração epidural

(corticóide, anestésico, opióide)• Diprospan ou celestone IM

APÓS

1. Fisioterapia e core training2. Postura e gesto esportivo

CIRURGIA1. Dor recorrente e incapacitante2. Déficit neurológico persistente ou progressivo3. Disfunção esfincteriana URGÊNCIA !!4. Sd. Cauda equina URGÊNCIA !!

SD. CAUDA EQUINA: radiculopatia (motora, sensitiva e reflexos) de L4 em diante, bilateral, com anestesia em sela e disfunção esfincteriana

ESTRESSE ROTACIONAL+ AXIAL

DEGENERAÇÃO DISCAL

FATORES DE RISCO:• Idade• Hiperlordose com mov. extremos de extensão/flexão

(ginastas)• Cargas axiais pesadas (levantadores de peso)• Cargas de rotação + compressão (futebol americano)

Dor discogênica X Artrose facetária

DISCO: piora com flexão FACETA: piora com extensão

• Mas geralmente é difícil diferenciá-las• Normalmente coexistem

Injetar anestésico no nervo da faceta e avaliar

CERVICALGIA

CERVICALGIA COM IRRADIAÇÃO PARA OS MMSS

1. Sd.miofasciais2. Dor facetária3. Compressão radicular

Respeita um dermátomo?Piora com a hiperextensão?Pgs provocam dor + irradiação?

ENMGExames de imagem

C51. Força: deltóide ou bíceps2. Reflexo do bíceps3. Sensibilidade: face lateral do braço

C61. Força: bíceps e extensores do punho2. Reflexo do braquiorradial3. Sensibilidade: Face lateral do punho e

polegar

C71. Força: tríceps, flexores do punho e

extensores dos dedos2. Reflexo: triciptal3. Sensibilidade: 2º e 3º dedos

C81.Força: interósseos2.Sensibilidade: 5º dedo e punho medial

T11.Força: interósseos2.Sensibilidade: braço medial