Lesão muscular

Diagnóstico

Karina Ortiz R2Orientador: Felipe Hardt

Estiramento muscular Contusão muscular

Lesão muscular

Mecanismos: Lesão por tração: Aceleração/desaceleração súbitos. Na transição aceleração/desaceleração. Geralmente: correndo ou pulando.

Estiramento

Geralmente ocorrem em músculos

biarticulares Ex: isquiotibiais Durante contrações excêntricas. Maior parte dos casos: Junção

miotendínea.

Mecanismos

Músculos inativos ou fatigados.

Pode ocorrer devido a ação concêntrica em uma parte e uma ação excêntrica simultânea em outra parte de um m. biarticular.

Mecanismos

Fator de risco: flexibilidade pobre em

jogadores de futebol (Ekstrand et. Al.).

Mecanismos

Ruptura completa do músculo

Dor severa

Queda súbita ao correr

Investigação imediata: contração pobre, edema.

Mecanismos

Epífises abertas:

Avulsão muscular pode levar a fratura na origem tendínea do músculo.

Todo estiramento súbito em jovens merecem um Rx.

Crianças

Contusão muscular

Impacto muscular não-penetrantes

contundente, resultando em um esmagamento do tecido muscular.

Definição da gravidade:

Energia de impacto (velocidade da colisão ou a compressão do músculo)

Estado do músculo

Contusão muscular

Geralmente afeta o músculo adjacente ao osso

IntermuscularRuptura da fáscia, hematoma caudal. Intramuscular(associado com síndrome compartimental intramuscular e maior risco de miosite ossificante)

Contusão muscular

Casos agudos: fácil... história de uma dor aguda e súbita em um

grupo muscular. Tensão súbita ou uma contusão Dor ao movimento e ao esforço muscular

máximo Inchaço e rigidez. Teste muscular: fraqueza e dor na ativação

Diagnósticos diferenciais

Mais difícil.... O atleta não lembra do mecanismo! Caroço (tumor) muitas vezes indolor no

músculo... Primeiro sinal de tumor ?? (sarcoma) US, RM, biópsia...

Casos tardios

Rx: calcificações...

Miosite ossificante?

Ou tu malignos?

Especialista!

Casos tardios

Sangramento intramuscular. +fáscia intacta. Dor severa e progressiva Edema Perda da ADM Alguns dias após lesão Ausência de equimose da pele. Cirurgia!

Síndrome compartimental

AINE: sangramento mais pronunciado

Compressão do nervo

Raros casos: lesão direta do nervo em contusões severas.

Paralisia do nervo periférico

Dor crônica ciática glútea ou em coxa

posterior

Fibrose próxima à origem dos isquiotibiais

Dor crônica aos esforços

Sintomas de compressão ciática.

Síndrome dos isquiotibiais

Grau 1: ruptura de algumas fibras.

Grau 2: ruptura parcial do músculo.

Grau 3: ruptura total

Classificação

Lesão muscular Grau I

Lesão muscular Grau II

Grau III

Grau 1: edema muscular e dor, sem perda de força ou

restrição de movimento. Retorno em 7 – 10 dias

Grau 2: perda de força e função. Hematoma. Retorno em semanas

Grau 3: retração muscular e perda de função. Retorno em meses

Classificação

Clínico: estiramento súbito ou contusão

Imagem: para saber a extensão da lesão

Diagnóstico

inspeção e palpação dos músculos envolvidos testes da função dos feridos músculos, ambos

com e sem resistência externa. história típica de contusão ou deformação

acompanhada de inchaço e / ou equimose distal à lesão.

Diagnóstico

US tradicionalmente método de escolha

relativamente baratoradiologista dependente

RM pode confirmar com precisão / descartar a existência de lesão/ caracterização muito detalhada da lesão

Diagnóstico

Figure 1. A 28-year-old male professional footballer with grade I distal hamstring strain. Axial fat-saturated proton density-weighted image through the distal thigh demonstrating oedema within the long head of biceps femoris muscle centred on the musculotendinous junction (arrow). Note the perifascial fluid surrounding the muscle at the injury site (arrowheads).

Figure 4. A 22-year-old cricket professional fast bowler with grade II right latissimus dorsi strain. Extended field of view sonogram demonstrating a tear within the latissimus dorsi muscle (LD) surrounded by haematoma (arrowheads).

Ruptura completa do adutor longo

Dor muscular tardia

Síndrome miofascial (contratura)

Hérnia muscular

Outras: câimbra, claudicação intermitente, fibromialgia, doenças infecciosas (cisticercose, leptospirose), inflamatórias (miosites, colagenoses), hemangioma intramuscular

Diagnóstico diferencial

Dor da musculação

Surge horas após treino intenso, alcançando seu pico em 24-72h

Mais relacionada à exercícios excêntricos

Secundária à recuperação das microlesões (hipótese mais provável)

Dor muscular tardia

Bandas musculares contraturadas/tensas que

produzem dor referida em áreas distantes ou local.

O diagnóstico é clínico

Síndrome miofascial

Um defeito na fáscia, fazendo o

tecido muscular se herniar e ficar aprisionado

Treino intenso, anabolizantes, trauma, genética

Assintomático, mas pode causar dor localizada durante os treinos ou comprimir estruturas

Hérnia muscular

Injeção de anestésico local, seguido de

actovegin (aa.)e S Traumeel (homeopático). Dias 0, 2 e 4 após (1) para o local da estirpe em si (2) em uma linha vertical ao longo do mesmo

músculo (3)terapia de infiltração na correspondente

área da coluna vertebral lombar (tanto central comoparavertebral).

Tratamentos

Plasma rico em plaquetas Aplicação no sítio da lesão guiado por US Rico em fatores de crescimento Popular Pode funcionar Mas...pode não funicionar Pouca evidência Necessário mais estudos.

PRP

Muscle injuries associated with soccer.-Tonu

Saartok. The early management of muscle strains in

the elite athlete: best practice in a world with a limited evidence basis-John W Orchard.

Imaging of muscle injury in the elite athlete J C LEE

Bibliografia