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Codificação Clínica nos hospitais: Estudos/Indicadores que alimenta

Maria do Céu Valente

Centro Hospitalar Lisboa Norte, EPE

7º CONGRESSO NACIONAL DA ASSOCIAÇÃO DOS MÉDICOS AUDITORES E CODIFICADORES CLÍNICOS (AMACC)

INOVAÇÃO E CIÊNCIA NA CODIFICAÇÃO CLÍNICA

Braga, 27 de fevereiro de 2015

Codificação Clínica nos hospitais:

Estudos/Indicadores que alimenta

1. Introdução

2. Contrato-programa 2015

3. ACSS – Benchmarking hospitalar

4. SINAS - Entidade Reguladora de Saúde

5. Benchmarking hospitalar – IAmetrics (IASIST)

6. Estudos de morbilidade - DGS

7. Conclusões

7º CONGRESSO NACIONAL DA ASSOCIAÇÃO DOS MÉDICOS AUDITORES E CODIFICADORES CLÍNICOS (AMACC) –

BRAGA, 27 DE FEVEREIRO DE 2015



1. Introdução

• Medição da atividade

• Identificação de problemas de qualidade

• Planeamento

• Apuramento de custos de episódios e procedimentos

• Definição da carteira de serviços

• Medição do desempenho para disponibilização a cidadãos, utentes do SNS,

profissionais de saúde, decisores políticos e académicos: acompanhamento das

instituições e benchmarking

7º CONGRESSO NACIONAL DA ASSOCIAÇÃO DOS MÉDICOS AUDITORES E CODIFICADORES CLÍNICOS (AMACC) – BRAGA, 27 DE FEVEREIRO DE 2015




• Atividade realizada em internamento (fase aguda) e

ambulatório (médico e cirúrgico)

• Indicadores associados à atribuição de incentivos institucionais (melhoria da qualidade e da

eficiência das instituições - 5% do CP 2015)

• Pagamento da atividade exclusivamente considerada na carteira de serviços

• Implementação do sistema de codificação clinica ICD-10-CM/PCS e do agrupador em GDH

All Patient Refined DRG (mesmas GCD, 4 subclasses em cada GDH - severidade da doença e

risco de mortalidade





Percentagem de reinternamentos em 30 dias



Estudos/Indicadores que alimenta 2. Contrato-programa 2015

Percentagem de doentes saídos (DS) com duração de internamento acima do limiar máximo





Percentagem de Fraturas da Anca com Cirurgia efetuada nas primeiras 48h





Percentagem de cirurgias realizadas em ambulatório no total de cirurgias programadas (GDH) - para procedimentos ambulatorizáveis



Estudos/Indicadores que alimenta 3. ACSS – Monitorização hospitalar

• Informação mensal a cidadãos, utentes do SNS, profissionais de saúde, decisores políticos e académicos sobre: acesso, eficiência, efetividade, produção e satisfação Em 2015 - informação disponível na Base de Dados Central de GDH para a área da saúde mental, segurança do doente, codificação clinica, mortalidade, obstetrícia/ginecologia ou outros • Indicadores de qualidade assistencial obstétrica de cada hospital do SNS para informar os

cidadãos sobre as práticas existentes relacionadas com o trabalho de parto:

Número de partos; Taxa de cesarianas; Taxa de partos instrumentados; Taxa de analgesia epidural; Taxa de partos induzidos; Taxa de partos vaginais após cesariana; Taxa de episiotomias em partos vaginais; Taxas de lacerações perineais graves (3º e 4º graus); Taxa de complicações nos recém-nascidos relacionadas com baixa oxigenação; Taxa de partos vaginais após versão cefálica externa





Fonte: ACSS – Monitorização do Serviço Nacional de Saúde



4. SINAS - Entidade Reguladora de Saúde Modelo de Avaliação das instituições hospitalares ao nível de diferentes dimensões da qualidade Segurança do Doente Avaliação da Segurança do Doente: (i) avaliação de procedimentos de segurança (indicadores de estrutura) e (ii) avaliação de eventos adversos (indicadores de resultados) Eventos Adversos: Dados fornecidos pela Administração Central dos Sistemas de Saúde – ACSS, constantes da Base de Dados de Grupos de Diagnósticos Homogéneos

Fonte: Entidade Reguladora de Saúde - SINAS



Estudos/Indicadores que alimenta 4. SINAS - Entidade Reguladora de Saúde

Indicadores de eventos adversos selecionados: Mortalidade em GDH de baixa mortalidade Úlcera de pressão de estádio III e IV Infeção nosocomial (infeção associada à colocação de cateter central) Fratura da anca no pós-operatório Hemorragia ou hematoma no pós-operatório com necessidade de re-exploração Infeção nosocomial (sépsis no pós-operatório) Deiscência de sutura Perfuração ou laceração acidental

Fonte: Entidade Reguladora de Saúde - SINAS





Perspectivas de análise:

• Comparativa: Como se comporta o hospital em comparação com hospitais similares? • Temporal: Qual a evolução dos resultados ao longo do tempo? • Descritiva: Que resultados obtém o hospital ou serviço clínico? Cada utilizador selecciona o grupo de comparação (Peer Group ou Benchmark) e o período de análise

Níveis de análise:

• Hospital • Serviço • Doente • Procedimento




5. Benchmarking hospitalar – IAmetrics (IASIST) Dimensões:

Qualidade de dados Casuística Complexidade Gestão das DM DM pré-operatórias Ambulatorização Mortalidade Complicações Readmissões



Estudos/Indicadores que alimenta 5. Benchmarking hospitalar – IAmetrics (IASIST)

Dimensões: Qualidade dos dados • % GDH “problemáticos” • Diagnósticos por alta • Altas sem diagnóstico Casuística

• Resumo da atividade hospitalar • Lista dos GDH






Fonte: IAmetrics - IASIST




Dimensões: Complexidade • Peso Médio (GDH) • Processos (GDH) que aumentam / diminuem a complexidade




5. Benchmarking hospitalar – IAmetrics (IASIST) Dimensões: Gestão das DM

• Demora Média observada • Demora Média esperada

DM pré-operatórias

• Demora Média observada • Demora Média esperada




5. Benchmarking hospitalar – IAmetrics (IASIST) Dimensões: Ambulatorização

• % cirurgias sem pernoita observadas • % cirurgias sem pernoita esperadas

Mortalidade

• Mortalidade observada • Mortalidade esperada





5. Benchmarking hospitalar – IAmetrics (IASIST) Dimensões: Complicações

• % de altas com complicações observadas • % de altas com complicações esperadas

Readmissões

• Readmissões urgentes observadas • Readmissões urgentes esperadas






6. Estudos de morbilidade - DGS

• Grandes grupos da CID 9 MC da Organização Mundial de Saúde e as

Grandes Categorias de Diagnóstico do agrupador AP-DRG, versão 27.0

• Grupos etários

• Composição do universo dos hospitais

• Dados Demográficos

• Dados de Produção

• Perfil da morbilidade dos utentes

• Algumas patologias discriminadas

• Procedimentos cirúrgicos e não cirúrgicos


Estudos/Indicadores que alimenta 7. Conclusões

Ampla utilização dos dados resultantes da codificação clínica e da classificação em GDH Atualização do agrupador em GDH/estabilidade na sua utilização Impacto das diferentes modalidades de financiamento (ato, episódio de tratamento e patologia) Utilização da carteira de serviços das instituições Processo de Planeamento, Controlo de Gestão e Avaliação do Desempenho (entidade prestadora de cuidados/entidade contratadora): i) consensualização dos objetivos? ii) plano de ação para correção de desvios? iii) aumento de produtividade?





Obrigada pela vossa atenção!

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