cÂncer do colo do Útero e seus fatores de risco
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CAcircNCER DO COLO DO UacuteTERO E SEUS FATORES DE RISCO
RESUMO
Daianny Cristina de Almeida Silva1
Luiacutes Gomes de Moura Neto 2
O cacircncer do colo do uacutetero (CCU) eacute o terceiro tipo de doenccedila que mais atinge a populaccedilatildeo feminina e a quarta causa de morte entre as mulheres no Brasil sendo superado apenas pela neoplasia mamaria e cacircncer de pele natildeo melanoma Eacute uma doenccedila crocircnica natildeo transmissiacutevel de grande impacto na vida de mulheres diagnosticadas Trata-se de uma revisatildeo integrativa sobre o CCU e seus fatores de risco a qual possui uma ampla abordagem metodoloacutegica que permite a inclusatildeo de estudos experimentais e natildeo-experimentais para uma compreensatildeo completa do fenocircmeno estudado As buscas foram realizadas em bases de pesquisas e foram empregados os Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DEcS) e os Termos do Medical Subject Headings (MeSH) definindo-se a estrateacutegia de busca livre com o termo ldquoUterine Cervical Neoplasmsrdquo e os operadores booleanos ldquoRisk Factors AND Uterine Cervical Neoplasmsrdquo Para a coleta de dados foi elaborado e utilizado um instrumento adaptado para as peculiaridades da temaacutetica do CCU A coleta e a seleccedilatildeo dos artigos nas trecircs bases de dados resultaram na inclusatildeo de 10 artigos no estudo A prevenccedilatildeo de tal patologia eacute atividade primordial do enfermeiro dentro da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede as atividades satildeo desenvolvidas em muacuteltiplas dimensotildees as accedilotildees educativas junto a equipe e com a comunidade dentro das unidades baacutesicas de sauacutede Torna-se crucial a abordagem de tais fatores para o controle dessa patologia mostrando a necessidade de divulgaccedilatildeo dos fatores de risco com a pretensatildeo de tornar miacutenimo o nuacutemero de casos
Palavras-chave Enfermagem Fatores de risco Cacircncer do Colo Uterino
ABSTRACT
O cancer of lap of uterus (CCU) is the third type in the disease that most affects the female population and the fourth cause of death among Brazilian women Being surpassed only by mammary neoplasia and nonmelanoma skin cancer It is a disease chronic not transmissible in great impact at lives in women diagnosed It is an integrative review of the CCU and its risk factors since the approach is an integrative analysis of experimental and non-experimental studies for a complete understanding of the phenomenon studied The searches were carried out in research databases and were employed the Descriptors in Health Sciences (DEcS) and the Terms of Medical Subject Headings (MeSH) defining the free search strategy with the term Cervical Neoplasms and boolean operators Risk Factors and Cervical Neoplasms In order to collect data an instrument adapted to the peculiarities of the CCU The collection and selection of articles in the three databases resulted in the inclusion of 10 articles in the study The prevention of such pathology is a primary activity of the nurse within primary health care activities are developed in multiple dimensions educational actions with the team and with the community within the basic health units It is crucial to approach such factors to control this pathology showing the need for disclosure of risk factors with the aim of minimizing the number of cases Keywords Nursing Risk factors Uterine Cervical Neoplasms
1 Estudante do Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da famiacutelia pela Universidade da Integraccedilatildeo
Internacional da Lusofonia Afro-Brasileira e Universidade Aberta do Brasil polo Limoeiro do Norte
2 Orientador de trabalho de conclusatildeo de curso da Especializaccedilatildeo Lato Sensu em Sauacutede da Famiacutelia pela
Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-Brasileira e Universidade Aberta do Brasil
polo Limoeiro do Norte Doutorado em Biotecnologia
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1 INTRODUCcedilAtildeO
O cacircncer do colo do uacutetero (CCU) tambeacutem chamado de cervical eacute o terceiro
tipo de doenccedila que mais atinge a populaccedilatildeo feminina e a quarta causa de morte entre
as mulheres no Brasil sendo superado apenas pela neoplasia mamaria e cacircncer de
pele natildeo melanoma (INCA 2017)
Eacute uma doenccedila crocircnica natildeo transmissiacutevel de grande impacto na vida de
mulheres diagnosticadas no entanto a mesma pode ser prevenida e estaacute
oportunamente direcionado ao grau de subdesenvolvimento do paiacutes Estima-se que
sejam detectados 16 370 casos novos no Brasil para cada ano do biecircnio 2018-2019
com um risco estimado de 1543 casos a cada 100 mil mulheres (INCA 2017)
Os fatores de risco relacionados agrave neoplasia do colo do uacutetero satildeo diversos
podendo ser classificados como modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis dentre os
modificaacuteveis teremos o tabagismo iniciaccedilatildeo sexual precoce multiplicidade de
parceiros uso de contraceptivos orais baixa ingestatildeo de vitaminas desnutriccedilatildeo
obesidade higiene iacutentima inadequada fatores imunoloacutegicos e hormonais fragilidade
das estrateacutegias de sauacutede baixa escolaridade e o baixo niacutevel socioeconocircmicos
(ANJOS etal 2010 SANTOS SOUZA 2013)
E os natildeo modificaacuteveis teremos idade raccedila imunossupressatildeo histoacuteria preacutevia
de displasia escamosa da vulva ou vagina hereditariedade polimorfismo da proteiacutena
infecccedilatildeo pelo papiloma viacuterus humano (HPV) multiparidade coinfecccedilatildeo por agentes
infecciosos como HIV e Chlamydia trachomatis (ANJOS etal 2010 SANTOS
SOUZA 2013)
O viacuterus oncogecircnico do HPV eacute um dos principais fatores para o CCU Eacute uma
infecccedilatildeo sexualmente transmissiacutevel (IST) de grande incidecircncia na populaccedilatildeo na
maioria das vezes assintomaacutetica Segundo alguns autores a maioria da populaccedilatildeo
mundial sexualmente ativa jaacute entrou em contato com o viacuterus em algum momento da
vida (DIAS et al 2014 NUNES ARRUDA PEREIRA 2015)
Quando estaacute natildeo eacute tratada corretamente em alguns casos podem acarretar
em modificaccedilotildees celulares que poderatildeo evoluir para um cacircncer Tais alteraccedilotildees
podem ser descobertas com facilidade no exame de Papanicolau sendo curaacuteveis na
quase totalidade dos casos quando estaacute eacute diagnosticado na fase inicial Segundo o
INCA (2018) atualmente 44 das mulheres infectadas pelo HPV foram
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diagnosticadas com lesotildees precursora do cacircncer chamada in situ O CCU foi
responsaacutevel por 265 mil oacutebitos por ano Segundo os dados soacute em 2015 ocorreram
5727 oacutebitos por esta doenccedila onde foi possiacutevel apresentar uma taxa de mortalidade
para a populaccedilatildeo mundial de 513 oacutebitos para cada 100 mil mulheres (INCA 2018)
Para Silva et al (2013) a elevaccedilatildeo do iacutendice de mortalidade pode estar
relacionada agrave baixa cobertura pelo exame citopatoloacutegico iniacutecio tardio do tratamento
apoacutes o diagnoacutestico precoce de lesotildees precursoras e agraves limitaccedilotildees do SISCOLO que
natildeo permite identificar as mulheres em falta com o rastreamento atrapalhando assim
o rastreamento apropriado da populaccedilatildeo
A prevenccedilatildeo do CCU pode ser primaacuteria ou secundaacuteria sendo a prevenccedilatildeo
primaacuteria de baixo custo e de simples execuccedilatildeo tendo a populaccedilatildeo a mesma como
porta de entrada do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) consiste em accedilotildees de promoccedilatildeo
e prevenccedilatildeo agrave sauacutede com o intuito de mudar e diminuir os fatores de risco e atua de
forma direta no detecccedilatildeo precoce
De acordo com Bim et al (2010) e Anjos etal (2013) a prevenccedilatildeo secundaacuteria
refere-se ao rastreamento de mulheres sexualmente ativas por meio da citologia
oncoacutetica visando detectar lesotildees precursoras com o intuito de trataacute-las o mais
precocemente possiacutevel e assim controlar o desenvolvimento deste tipo de cacircncer
Sendo assim o enfermeiro como um dos maiores promotores de sauacutede dentro
da atenccedilatildeo primaria e primeiro contado do paciente no setor sauacutede deve estar
capacitado de conhecimento teoacuterico e praacutetico para orientar as mulheres incentivar e
educar para as mudanccedilas no estilo de vida saudaacuteveis realizaccedilatildeo dos exames
preventivos auxiliando-as na diminuiccedilatildeo dos fatores de risco do CCU e promoccedilatildeo da
sauacutede
Partindo do pressuposto de que o CCU eacute uma enfermidade que vem atingindo
cada vez mais um grande nuacutemero de mulheres no mundo acarretando vaacuterios
comprometimentos na vida de mulheres diagnosticadas eacute de suma importacircncia que
as mulheres conheccedilam os fatores de risco para a enfermidade e tentem modificaacute-los
ao seu favor Cabendo assim ao enfermeiro propiciar estrateacutegias que visem diminuir
a incidecircncia dos fatores de risco para CCU a fim de proporcionar uma detecccedilatildeo
precoce reduzindo possiacuteveis complicaccedilotildees causadas pela patologia
Pretendem-se assim subsidiar as accedilotildees do profissional de enfermagem na
atenccedilatildeo primaacuteria como educador em sauacutede levando em consideraccedilatildeo que
proporcionaraacute uma sistematizaccedilatildeo do conhecimento acerca dos fatores de risco para
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a neoplasia do colo do uacutetero e assim propiciar uma identificaccedilatildeo precoce dos fatores
de riscos associados agrave neoplasia do colo uterino e assim reduzir os iacutendices de
mortalidade relacionada a tal patologia
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 21 O Cacircncer de Colo Uterino
O CCU eacute o tipo de neoplasia que haacute tecnologia adequada para realizar a
detecccedilatildeo precoce a qual estaacute direcionado ao conhecimento sobre os fatores de risco
associado a patologia Dentre os meios tecnoloacutegicos os mais avanccedilados para tal
diagnoacutestico teremos dentre os mais conhecidos o histopatoloacutegico e a colposcopia
Os mesmos poderiam ser satisfatoacuterios para o controle e diagnoacutestico do CCU no
entanto esse conhecimento natildeo surtiu o efeito desejado jaacute que o CCU eacute classificado
como um problema de Sauacutede Mundial (SILVA et al 2014)
Para Frigo e Zambarda (2018) o CCU incide sobre a populaccedilatildeo de forma
avassaladora em funccedilatildeo da transiccedilatildeo demograacutefica bem como o crescente aumento
da exposiccedilatildeo da populaccedilatildeo a agentes canceriacutegenos no meio ambiente A incidecircncia de casos CCU representa um desafio para a Sauacutede Puacuteblica
apesar das diversas tecnologias as medidas proporcionadas ateacute o momento como a
oferta do Papanicolau pelas unidades de Sauacutede da Famiacutelia de forma expressiva
ainda natildeo satildeo suficientes para reduzir a morbimortalidade por essa doenccedila entre a
populaccedilatildeo feminina brasileira (ANDRADE et al 2014)
O Brasil eacute um dos paiacuteses em desenvolvimento que realiza a triagem e accedilotildees
de prevenccedilatildeo do CCU que satildeo promovidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) que estatildeo
em consonacircncia com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) tendo por objetivo
cobrir a populaccedilatildeo de risco ao desenvolvimento do CCU atraveacutes da realizaccedilatildeo do
exame citoloacutegico cerca de 80 das mulheres na faixa etaacuteria de risco (25 a 59 anos)
para o desenvolvimento de tal neoplasia Proporcionando assim uma detecccedilatildeo
precoce elevando a chance de cura para 100 nos casos que foram detectados em
estaacutegios iniciais (SILVA et al 2014)
De acordo com Falcatildeo et al (2014) o desenvolvimento de uma lesatildeo inicial de
colo uterino ateacute uma forma invasiva eacute lenta estendendo-se por ateacute 20 anos Tornando
assim essa neoplasia maligna de controle efetivo por meio de rastreamento adequado
Atraveacutes dos programas de rastreamento sistemaacutetico das mulheres e tratamento
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precoce das lesotildees precursoras podem assim reduzir em ateacute 80 a mortalidade pela
doenccedila
211 Fatores de risco para o cacircncer de colo uterino
Segundo Diz e Medeiros (2009) a neoplasia intraepitelial (NIC)
adenocarcinoma e carcinoma de ceacutelulas escamosas do colo uterino encontrar-se
alistadas a vaacuterios fatores de risco incluindo tantos os fatores socioeconocircmicos como
os ginecoloacutegicos
Os fatores de risco para o CCU satildeo iniacutecio precoce da vida sexual muacuteltiplos
parceiros sexuais histoacuteria de infecccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis dentre elas a
Chlamydia trachomatis herpes simplex viacuterus e o HPV multiparidade
imunossupressatildeo uso prolongado de anticoncepcional oral e histoacuteria preacutevia de
displasia escamosa da vulva ou vagina hereditariedade e baixo niacutevel
socioeconocircmicos
Para Santos e Souza (2013) existem outros fatores que tambeacutem estatildeo
associados nesse processo neoplaacutesico como o tabagismo desnutriccedilatildeo a situaccedilatildeo
socioeconocircmica fragilidade das estrateacutegias de sauacutede higiene iacutentima inadequada
fatores imunoloacutegicos e hormonais a baixa escolaridade e polimorfismo da proteiacutena
O tabagismo eacute um dos fatores de risco para os casos de carcinoma
espinocelular Em contrapartida ao que ocorre com o carcinoma de ceacutelulas
escamosas (CEC) o tabagismo natildeo estaacute associado a um risco aumentado de
adenocarcinoma (DIZ MEDEIROS 2009)
No entanto o HPV eacute IST mais comum em todo o mundo e uma das fontes
causadoras dessa neoplasia tal viacuterus Infecta o epiteacutelio de seres humanos podendo
persistir de forma assintomaacutetica ou natildeo Existem mais de 140 genotipos identificados
mais de 40 infectam o trato genital dos seres humanos satildeo divididos em HPV de alto
e baixo risco dependendo do seu potencial oncogecircnico sendo os de alto risco
oncogecircnico os genoacutetipos 16 e 18 causando de modo geral cerca de 70 das
neoplasias cervicais invasivas (OLIVEIRA ET AL 2013) O viacuterus do HPV ainda estaacute
relacionado com a ocorrecircncia de cacircnceres nas regiotildees da vulva pecircnis e acircnus e de
cabeccedila e pescoccedilo (SANTOS SOUZA 2013)
212 Diagnoacutestico e Tratamento
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Embora sejam visiacuteveis as mudanccedilas nos padrotildees de mortalidade por neoplasia
do colo uterino que resultam nas modificaccedilotildees na incidecircncia da doenccedila e de seus
principais determinantes A mortalidade tambeacutem pode ser influenciada pelos casos
fatais que satildeo verificados pelos diagnoacutesticos no iniacutecio (BARBOSA et al 2016)
O diagnoacutestico precoce eacute realizado atraveacutes do exame preventivo como exame
de Papanicolaou ou citopatoloacutegico realizado em associaccedilatildeo ao tratamento das lesotildees
precursoras satildeo fundamentais para prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade por este tipo
de cacircncer (SILVA et al 2014)
A estrateacutegia de rastreamento no Brasil eacute recomendada pela MS que eacute o exame
citopatoloacutegico entre as mulheres de 25 a 64 anos Portanto eacute importante garantir a
organizaccedilatildeo a integralidade e a qualidade dos programas de rastreamento dentro do
paiacutes No Brasil existe um Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher (PAISM)
que antevia que os serviccedilos baacutesicos de sauacutede ofereccedilam agraves mulheres atividades de
prevenccedilatildeo do CCU (INCA 2011 MARCcedilAL GOMES 2013)
De acordo com os dados do MS o exame de Papanicolaou eacute importante na
detecccedilatildeo precoce das lesotildees precursoras do cacircncer invasivo mostrando uma alta
eficaacutecia em detectar precocemente as lesotildees sugestivas de cacircncer podem ser
curadas em 100 dos casos Lembrando que toda mulher que tem vida sexual ativa
deve submeter-se ao exame anualmente e apoacutes dois exames consecutivos
negativos esse regime passa a ser a cada 3 anos (SANTOS SOUZA 2013)
Diz e Medeiros (2009) referem que todas as mulheres com lesotildees visiacuteveis e
rudemente invasiva seu diagnoacutestico eacute situado atraveacutes de bioacutepsia No entanto as
mulheres sem lesotildees superficiais e com um exame de citologia oncoacutetica anormal
devem ser submetidas agrave colposcopia com bioacutepsia Visto que todas as lesotildees
suspeitas devem ser submetidas a exame anatomopatoloacutegico Poderaacute haver a
necessidade de colonizaccedilatildeo se a colposcopia adequada natildeo foi possiacutevel e para o
diagnoacutestico de doenccedila microinvasiva
Sendo assim podemos ressaltar que o diagnoacutestico tardio atrapalha no acesso
aos serviccedilos podendo revelar sobretudo deficiecircncia na quantidade e qualidade de
serviccedilos oncoloacutegicos Entre outros tambeacutem podemos associar essa detecccedilatildeo tardia a
baixa capacitaccedilatildeo profissional na atenccedilatildeo baacutesica e as dificuldades dos gestores de
sauacutede em definir e estabelecer um fluxo nos niacuteveis assistenciais acarretando de tal
modo um prejuiacutezo na vida da populaccedilatildeo feminina (SILVA et al 2014)
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Com relaccedilatildeo ao tratamento para o CCU temos como alternativas primaacuterias a
cirurgia quimioterapia e radioterapia de modo que a escolha de tratamento inicial
na maioria das vezes eacute o procedimento cirurgia O emprego da quimioterapia
antineoplaacutesica eacute introduzida como um tratamento terapecircutico sistecircmico de grande
valia se mostrando mais eficaz (FRIGO ZAMBARDA 2015)
Segundo o autor supracitado o tratamento radioteraacutepico dependendo da dose
total direcionada a peacutelvis e da aacuterea total irradiada O mesmo pode causar um grau de
dano uterino complicaccedilotildees poacutes-ciruacutergicas e poacutes-radioterapia Sendo que as diversas
modalidades terapecircuticas no decorrer do tratamento podem levar a diversas
consequecircncias dentre elas podemos citar a estenose do canal vaginal diminuiccedilatildeo da
lubrificaccedilatildeo e dispareunia vindo a ocasionar vaacuterios danos na vida sexual da mulher
fibrose vaginal parcial diminuiccedilatildeo da elasticidade e da profundidade
22 Assistecircncia agrave sauacutede
Diante de tal cenaacuterio a assistecircncia agrave sauacutede eacute realizada por uma equipe
multidisciplinar destacando o profissional de enfermagem consente refletir sobre a
performance de tais com qualidade direcionada para o ensino do autocuidado
auxiliando o indiviacuteduo na sua autonomia e melhoria na qualidade de vida Sendo que
as intervenccedilotildees realizadas pela equipe podem aleacutem disso auxiliar as mulheres na
prevenccedilatildeo e enfrentamento da doenccedila mirando na reabilitaccedilatildeo e qualidade de vida
(MENDES NUNES 2012 CUNHA 2015)
A assistecircncia agrave sauacutede tambeacutem estaacute ligada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo dentre
elas a da infecccedilatildeo pelo HPV existem somente dois meios efetivos a vacinaccedilatildeo ou a
abstinecircncia para qualquer praacutetica sexual Cabe ainda ressaltar que a imunizaccedilatildeo
contra o HPV natildeo exclui a necessidade em realizar o exame de Papanicolaou
(SANTOS SOUZA 2013)
Segundo o autor supracitado o profissional de sauacutede eacute responsaacutevel em
promover educaccedilatildeo sanitaacuteria para a sua populaccedilatildeo procurando sempre guiar os
usuaacuterios sobre a importacircncia e finalidade do exame do Papanicolaou que tambeacutem
satildeo vistas como forma de accedilatildeo preventiva carecendo ser oferecida em todos os
niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede Diante do cenaacuterio atual o enfermeiro vem se destacando
na atuaccedilatildeo do cuidado as mulheres sendo responsaacutevel pela orientaccedilatildeo informaccedilatildeo
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prevenccedilatildeo diagnoacutestico detecccedilatildeo inicial e suporte no tratamento da doenccedila em todos
os niacuteveis de atenccedilatildeo (SANTOS et al 2016)
Para Melo et al (2012) e Cunha (2015) a prevenccedilatildeo de tal patologia eacute
atividade primordial do enfermeiro dentro da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede as atividades
satildeo desenvolvidas em muacuteltiplas dimensotildees as accedilotildees educativas junto a equipe e com
a comunidade
Entretanto para Santos et al (2016) os profissionais de sauacutede em conjunto
com a equipe tem o papel de promover sauacutede reunindo os elementos educativos
identificando os riscos comportamentais passiveis de mudanccedilas De tal modo a
divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees tornasse imprescindiacutevel para a estimulaccedilatildeo da populaccedilatildeo
feminina haacute aprender sobre as doenccedilas quais os meios de intervenccedilotildees e apoio
atraveacutes de aconselhamento e supervisatildeo contiacutenua a mulher
3 MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo integrativa sobre o cacircncer do colo do uacutetero e seus
fatores de risco a qual possui uma ampla abordagem metodoloacutegica que permite a
inclusatildeo de estudos experimentais e natildeo-experimentais para uma compreensatildeo
completa do fenocircmeno estudado
Eacute um meacutetodo de pesquisa que tem a desiacutegnio de reunir e sintetizar resultados
de pesquisas sobre um determinado tema ou questatildeo de maneira sistemaacutetica e
ordenada colaborando para o aprofundamento do conhecimento do tema investigado
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008 MARCcedilAL GOMES 2013)
Para atender ao rigor metodoloacutegico as seguintes etapas foram seguidas 1)
elaboraccedilatildeo da pergunta norteadora 2) busca ou amostragem na literatura 3) coleta
de dados 4) anaacutelise criacutetica dos estudos incluiacutedos 5) discussatildeo dos resultados 6)
apresentaccedilatildeo da revisatildeo integrativa (SOUZA SILVA CARVALHO 2010)
Este estudo teve como pergunta norteadora ldquoQuais os fatores de risco para o
desenvolvimento do cacircncer do colo do uterinordquo Contudo considerou-se como
criteacuterios de inclusatildeo textos online completos publicados em perioacutedicos cientiacuteficos
disponiacuteveis nas bases de dados selecionadas para o estudo e que abordassem os
fatores de risco do CA de colo uterino independentemente do local escritos em inglecircs
espanhol ou portuguecircs publicados a partir do ano de 2013 Buscou-se identificar a
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produccedilatildeo teoacuterica nacional e internacional em bases de dados online que trata o tema
do presente estudo
Como criteacuterio de exclusatildeo ficaram estabelecidos trabalhos de editoriais cartas
resenhas relatos de experiecircncias dissertaccedilotildees teses e monografias resumos em
anais de eventos e resumos expandidos
Com base neste recorte selecionou-se a bibliografia que apresenta
concepccedilotildees caracteriacutesticas e tendecircncias sobre o tema realizando uma busca
bibliograacutefica na base de dados onde foram analisadas publicaccedilotildees indexadas nas
bases National Library of Medicine and National Institutes of Health (PubMed)
Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) Cochrane e
Scientifi c Electronic Library Online (SciELO)
Houve delimitaccedilatildeo por periacuteodo sendo os artigos de escolha dos uacuteltimos cincos
anos foram empregados os Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DEcS) e os Termos
do Medical Subject Headings (MeSH) definindo-se a estrateacutegia de busca livre com o
termo ldquoUterine Cervical Neoplasmsrdquo e os operadores booleanos ldquoRisk Factors AND
Uterine Cervical Neoplasmsrdquo A busca foi realizada em agosto de 2018 Todos os
artigos identificados no PubMed e Lilacs tambeacutem o foram pela BVS
Os dados foram analisados e as publicaccedilotildees selecionadas foram transcritas
para um instrumento validado o qual foi adaptado para atender ao objetivo do estudo
O instrumento continha variaacuteveis de interesse da pesquisa com os seguintes itens
tiacutetulo do artigo autores ano de publicaccedilatildeo local do estudo perioacutedico que publicou o
artigo objetivo meacutetodo populaccedilatildeoamostra resultados e conclusotildees (SNIEZEK
SIDDIQUI 2013)
O Quadro 1 mostra o nuacutemero de artigos encontrados de acordo com os
cruzamentos dos descritores controlados nas bases de dados estudadas
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Quadro 1 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de artigos encontrados segundo os cruzamentos e
as bases de dados PubMed Lilacs e Scielo
A primeira busca foi realizada apenas com o descritor ldquoUterine Cervical
Neoplasmsrdquo resultou numa amostra total de 11238 estudos em todas as bases
investigadas ao incluir o descritor ldquoRisk Factors AND Uterine Cervical Neoplasmsrdquo
este nuacutemero caiu para 878 artigos Em seguida foram excluiacutedas as duplicidades que
resultou numa amostra de 846 artigos que foram submetidos agrave leitura dos resumos
onde aplicando-se os demais criteacuterios de exclusatildeo selecionou-se 32 estudos para a
leitura na iacutentegra
Sobre os aspectos eacuteticos as informaccedilotildees especiacuteficas extraiacutedas dos artigos
foram acessadas por meio de bancosbases de dados natildeo necessitando de
autorizaccedilatildeo para utiliza-las por se tratarem de material pertencente ao domiacutenio
puacuteblico
4 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A coleta e a seleccedilatildeo dos artigos nas trecircs bases de dados resultaram na inclusatildeo
de 10 artigos no estudo A Tabela 1 apresenta a distribuiccedilatildeo dos artigos incluiacutedos de
acordo com as bases de dados tiacutetulo autor ano idioma delineamento e populaccedilatildeo
estudada sobre os fatores de risco para o cacircncer de colo uterino
Cruzamento Criteacuterios
Pubmed Lilacs Scielo Total
ldquoUterine Cervical Neoplasmsrdquo
10507 356 375 11238
ldquoRisk Factors AND Uterine Cervical
Neoplasmsrdquo
705 89 84 878
Excluiacutedos 683 82 81 846
TOTAL 22 7 3 32
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Tabela 1 Artigos incluiacutedos de acordo com as bases de dados tiacutetulo autor ano idioma delineamento e populaccedilatildeo estudada sobre os fatores de risco para o cacircncer de colo uterino
Base Tiacutetulo AutorAno Idioma Delineamento Populaccedilatildeo estudada
1 Scielo Prevalence and risk factors for cervical neoplasia a cervical cancer screening program in Beijing
Tao et al 2014
Ingles Estudo quantitaivo 728704 mulheres dos 18 distritos de Beijing participaram do programa de rastreamento de cacircncer de colo de uacutetero e de mama para mulheres de 25 a 65 anos
2 Lilacs Hallazgos citoloacutegicos y factores de riesgo en citologiacutea cervical anormal en mujeres de pescadores del norte peruano
Leud Ruiz Mejia2017
Espanhol Pesquisa transversal
analiacutetica
Estudo foi composta por 144
mulheres sexualmente ativas
usuaacuterias do posto meacutedico
municipal de Jesuacutes Mariacutea de
Talara
3 Lilacs Fatores de risco e proteccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres para prevenccedilatildeo do colo uterino
Oliveira et al2014
Portuguecircs Estudo quantitativo transversal
Realizado com 51 mulheres acompanhada pela equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Teresina Piauiacute
4 Lilacs
Fatores de risco para o cacircncer de colo do uacutetero em mulheres reclusas
Anjos et al 2013
Portuguecircs Estudo descritivo de corte transversal com abordagem quantitativa
Realizado no Instituto Penal Feminino do estado do Cearaacute com capacidade para 300 reclusas
5 Pubmed Perception and risk factors
for cervical cancer among
women in northern Ghana
Opoku et al 2016
Ingles Estudo quantitativo descritivo
Uma amostra consecutiva de 300 mulheres no Hospital Tamale em Tamale Gana
18
6 Pubmed Risk factors for cancer
cervix among rural women
of a hilly state a case-
control study
Thakur et al 2015
Ingles Estudo de caso-controle
Realizado no Regional Cancer Center Himachal Pradesh Amostra de 226 casos receacutem-diagnosticados confirmados histopatologicamente de cacircncer de colo do uacutetero
7 Pubmed Risk factors and distribution
of oncogenic strains of
human papilloma virus in
women presenting for
cervical cancer screening in
port Harcourt Nigeria
Kennedy Ikechukwu e Goddy2016
Ingles Estudo transversal Com 80 mulheres que se apresentaram para o rastreio do cancro do colo do uacutetero
8 Scielo Factores asociados al
hallazgo de lesiones
preneoplaacutesicas detectadas
en citologiacutea vaginal estuacutedio
de casos y controles
Cifuentes Abril e Diacuteaz 2014
Espanhol Estudo observacional analiacutetico etrospectivo de casos e controles
De um registro institucional atraveacutes da aleatorio secuencial se selecionado muestra de 168 mujeres 42 casos e 126 controles
9 Lilacs Prevenccedilatildeo do cacircncer de colo
uterino e a ampliaccedilatildeo da
faixa etaacuteria de risco
Silva et al 2014
Portuguecircs Estudo exploratoacuterio documental com abordagem quantitativa
amostra foi composta por 1387 registros de exames preventivos
10 Scielo Determinantes do
diagnostico em estado
avanccedilado do cacircncer do uacutetero
no Brasil
Thuler Aguiar e Bergmann 2014
Portuguecircs Estudo transversal de base secundaacuteria
Foram incluiacutedas mulheres cadastradas nos Registros Hospitalares de Cacircncer entre janeiro de 2000 e dezembro de 2009 com cacircncer do colo do uacutetero invasive
19
Reportando-se aos dados sociodemograacuteficos teremos como fator de risco a
idade a baixa escolaridade e a situaccedilatildeo socioeconocircmica visto que as mulheres com
tais fatores tem uma deficiecircncia no acesso apropriado aos serviccedilos de sauacutede devido
a fragilidade das estrateacutegias de sauacutede dificultando principalmente na realizaccedilatildeo ao
exame de Papanicolaou logo natildeo satildeo rastreadas ou tratadas para os sinais de preacute-
cacircnceres precocemente Vale ressaltar que mulheres da raccedila negra tem mais chances
de ser diagnosticadas em estaacutegios avanccedilado (THULER AGUIAR BERGMANN
2014)
Segundo Tao et al (2014) em seu estudo realizado em 18 distritos de Beijing
observou que mulheres entre 25 a 65 anos tinham sido diagnosticadas com alguma
alteraccedilatildeo cervical sendo 366 mulheres diagnosticadas como NIC I 248 como NIC II
265 como NIC III e 89 como tendo cacircncer cervical Onde tambeacutem foi evidenciado uma
maior a prevalecircncia de lesotildees intraepiteliais escamosas de alto grau na faixa etaacuteria de
46 a 55 anos e com niacutevel de escolaridade mais baixo sendo estes fatores de risco
significativos para tal neoplasia
No estudo de Thuler Aguiar e Bergmann (2014) com informaccedilotildees
sociodemograacuteficas e cliacutenicas das pacientes diagnoacutestica com neoplasia cervical foi
evidenciado que as mulheres 452 tinham menos de 50 anos de idade ao
diagnoacutestico poreacutem foi visto que na faixa etaacuteria de 45 a 49 anos houve uma maior
frequecircncia de casos em estado avanccedilado Sendo que 589 eram da raccedila ou cor da
pele parda ou preta 749 tinham baixa escolaridade 749 e ateacute 7 anos de estudos
e 508 eram casadas
Sendo assim eacute notoacuterio e significativo que a idade os baixos niacuteveis de
escolaridade situaccedilatildeo socioeconocircmica deparada no alto niacutevel de pobreza falta de
higiene genital casamento precoce e as fragilidades das estrateacutegias de sauacutede levando
a uma baixa cobertura citoloacutegica entre outros fatores estatildeo diretamente relacionados
com a incidecircncia de cacircncer do colo uterino Vale salientar que a maacute higiene genital eacute
considerada um forte preditor de doenccedilas
Dentre os demais fatores poderemos falar dos fatores ginecoloacutegicos e
obsteacutetricos que tambeacutem estatildeo ligados ao desenvolvimento da neoplasia cervical
dentre eles a menarca precoce antes dos 13 anos iniacutecio precoce das relaccedilotildees
sexuais podendo esse risco eleva-se em casos de muacuteltiplos parceiros e relaccedilatildeo
desprotegidas tornando-as mais expostas ao HPV Idade da paridade menor de 17
anos e muacuteltiplas gestaccedilotildees visto que mulheres que apresentaram 3 paridades tem
20
um risco maior de desenvolver o cacircncer Opoku et al (2016) evidenciou em seu
estudo uma alta disparidade onde a maioria das mulheres teve relaccedilatildeo sexual apoacutes
os 15 anos sendo que o nuacutemero meacutedio de parceiros sexuais por mulher foi de 17 e
o nuacutemero meacutedio de filhos por mulher foi de 20
Leud Ruiz e Mejia (2017) em seu estudo com 144 pescadoras do norte do
Peru evidenciou que 514 das mulheres iniciaram suas relaccedilotildees sexuais entre 15 e
18 anos em contrapartida ao estudo anterior os autores identificaram que 951 das
participantes do estudo tiveram um uacutenico parceiro sexual
Cifuentes Abril e Diacuteaz (2014) referiram em seu estudo que as mulheres com
mais de duas gravidezes apresentavam um risco 26 vezes para o cacircncer cervical em
relaccedilatildeo as que nunca gestaram Todavia ainda eacute impossiacutevel elucidar a fisiopatologia
dessa doenccedila a tal fato sabemos apenas que estatildeo relacionadas aos fatores
hormonais ligados agrave gravidez e aos muacuteltiplos traumas cervicais associados com parto
De acordo com Thakur et al (2015) os traumas causados ao colo do uacutetero
durante o trabalho de parto e parto as influecircncias hormonais e as carecircncias
nutricionais decorrentes de gestaccedilotildees repetidas a imunossupressatildeo e uma maior
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo Contudo tambeacutem fica claro o risco de uma maior
exposiccedilatildeo ao do HPV acarretado pela exposiccedilatildeo da ectoceacutervix facilitando a adesatildeo
do viacuterus e faacutecil acessibilidade do mesmo a ser incorporado na matriz celular do colo
tais fatos citados acima podem estar possivelmente relacionados a tal doenccedila
Dentre os fatores mais significativos teremos a infecccedilatildeo pelo HPV as
mulheres com mais de um parceiro vitaliacutecio e aquelas com cocircnjuges com muacuteltiplos
parceiros sexuais tem maior risco de adquirir cepas oncogecircnicas Kennedy
Ikechukwu e Goddy (2016) em um estudo transversal com 80 mulheres observaram
em seu estudo uma prevalecircncia de HPV nas faixas etaacuterias de 20 e 29 anos e 30 e 39
anos de idade onde as mulheres estavam em seu pico reprodutivo e sexualmente
ativas demostrando uma ligaccedilatildeo direta entre a atividade sexual e a infecccedilatildeo pelo
HPV
De acordo com o autor supracitado os genoacutetipos de HPV de 16 1831 e 35
foram os mais encontrados os quais estatildeo diretamente relacionados a essa
neoplasia Podemos referi que HPV eacute estatisticamente significativo para tal por sua
associaccedilatildeo com patologias anocircmalas
No entanto outras infecccedilotildees podem estar relacionadas a neoplasia cervical
podemos citar a infecccedilatildeo por Trichomonas vaginalis que estaacute associada a um alto
21
risco relativo de lesotildees intraepiteliais escamosas de alto grau demostrando um forte
ligamento com a patologia Devido o mesmo ser um cofator promovendo o
desenvolvimento da infecccedilatildeo pelo HPV (TAO et al 2014) Em contrapartida de
acordo com a American Cancer Society as alteraccedilotildees hormonais durante a gravidez
levam as mulheres a tornarem-se mais suscetiacuteveis agrave infecccedilatildeo pelo HPV (THAKUR et
al 2015)
Em relaccedilatildeo ao uso de anticoncepcionais orais evidecircncias nos relatam que o
uso prolongado eleva o risco de desenvolver a neoplasia do colo de uacutetero Poreacutem
Thakur et al (2015) natildeo evidenciou nenhuma associaccedilatildeo entre o uso de ACO ou
qualquer meacutetodo de barreira a neoplasia cervical No estudo do autor supracitado
apenas 133 das mulheres do seu estudo usaram ACO por um periacuteodo de 2 anos ou
menos
Contudo estudos realizados pela American Cancer Society encontraram uma
associaccedilatildeo significativa com ambos Diversos estudos realizados em inuacutemeros paiacuteses
demostraram que o uso de ACO por um periacuteodo de cinco anos ou mais podem
duplicar o risco para o cacircncer do colo uterino (ANJOS et al2013)
Em contrapartida com o estudo de Leud Ruiz e Mejia (2017) com 144
pescadoras do norte do Peru foi visto uma alta taxa de uso desses meacutetodos sendo
que 542 das mulheres dos pescadores utilizaram a injeccedilatildeo 118 fizeram uso da
piacutelula 42 a camisinha e 28 a Diu de cobre 25 natildeo usam nenhum meacutetodo
contraceptivo Tal resultado eacute de grande significado jaacute que 201 das participantes
desse estudo apresentaram alteraccedilatildeo citoloacutegica 35 para escamosas lesotildees intra-
epitelial de alto grau e 07 atipia ou carcinoma escamoso invasor
Portanto de acordo com os dados acimas podemos relacionar que o uso de
ACO e injetaacutevel por logo intervalo de tempo ou de forma indiscriminada podem
aumentar de forma efetiva o desenvolvimento de neoplasia cervical
Em contrapartida podemos concluir que a detecccedilatildeo precoce eacute uma das
maneiras mais haacutebeis empregadas para o diagnostico dessa neoplasia Sabe-se que
todos os casos diagnosticados de forma precoce tecircm uma maior probabilidade de cura
Em meio aos fatores jaacute citados existem aqueles que satildeo passiacuteveis de intervenccedilatildeo
como o tabagismo e o etilismo
Vaacuterios mecanismos bioloacutegicos tecircm sido indicados para elucidar essa
associaccedilatildeo entre o tabagismo e o etilismo em relaccedilatildeo ao cacircncer do colo uterino o que
podemos referir eacute que mulheres que fazem uso de tabaco tem duas vezes mais
22
chance de desenvolver cacircncer Devido a exposiccedilatildeo sofrida pelo corpo a muitos
produtos quiacutemicos canceriacutegenos contidos nesta substancia Com relaccedilatildeo ao aacutelcool
podemos citar o aumento dos niacuteveis de estrogecircnio induzido pelo produto Referido
achado foi identificado no estudo realizado por Thuler Aguiar e Bergmann (2014)
onde foi evidenciado que 131 das mulheres diagnosticadas faziam uso de Aacutelcool e
416 em uso de tabaco ambas foram diagnosticadas em estado avanccedilado da
doenccedila
Oliveira et al (2014) identificou em sua pesquisa realizado com 51 mulheres
acompanhada pela equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Teresina Piauiacute que
216 faziam uso de bebida alcooacutelica e apenas 39 das mulheres declararam ser
fumantes Segundo o autor a ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute considerada como sendo
um risco controlaacutevel poreacutem desvalorizado pelas consumidoras que continuam a fazer
uso indiscriminado do mesmo
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O cacircncer do colo do uacutetero eacute o terceiro tipo de doenccedila mais frequente na
populaccedilatildeo feminina e a quarta doenccedila que mais marta mulheres no Brasil sendo
considerado como um desafio para todas as mulheres
Almeja-se que a partir dos dados apanhados sejam realizadas accedilotildees que
possam minimizar os fatores de risco para neoplasia do colo do uacutetero por meio da
elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilotildees apropriadas de forma a intensificar a
prevenccedilatildeo dessa patologia
Torna-se necessaacuterio enfatizar a importacircncia de alfabetizar todas as mulheres
onde a mesma estaacute intimamente relaciona agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica falta de
higiene genital acesso aos serviccedilos de sauacutede cuidados importantes a sua sauacutede e
casamento precoce Fica evidente a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede e a
atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem quando relacionada agrave assistecircncia a essas
mulheres e de praacutexis criar estrateacutegias que melhorem o acesso aos serviccedilos de
rastreamento para detecccedilatildeo precoce da doenccedila sendo que uma poliacutetica de sauacutede
puacuteblica eacute imprescindiacutevel para a realizaccedilatildeo de programas de rastreio para detectar
casos em estaacutegios iniciais e campanhas anticanceriacutegenas
23
Dessa forma o estudo busca contribuir com a sociedade para estimular a
elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo a fim de reduzir a incidecircncia da neoplasia do
colo uterino partindo da detecccedilatildeo precoce dos fatores de risco que estatildeo interligados
a doenccedila Torna-se crucial a abordagem de tais fatores para o controle dessa
patologia mostrando a necessidade de divulgaccedilatildeo dos fatores de risco com a
pretensatildeo de tornar miacutenimo o nuacutemero de casos
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1 INTRODUCcedilAtildeO
O cacircncer do colo do uacutetero (CCU) tambeacutem chamado de cervical eacute o terceiro
tipo de doenccedila que mais atinge a populaccedilatildeo feminina e a quarta causa de morte entre
as mulheres no Brasil sendo superado apenas pela neoplasia mamaria e cacircncer de
pele natildeo melanoma (INCA 2017)
Eacute uma doenccedila crocircnica natildeo transmissiacutevel de grande impacto na vida de
mulheres diagnosticadas no entanto a mesma pode ser prevenida e estaacute
oportunamente direcionado ao grau de subdesenvolvimento do paiacutes Estima-se que
sejam detectados 16 370 casos novos no Brasil para cada ano do biecircnio 2018-2019
com um risco estimado de 1543 casos a cada 100 mil mulheres (INCA 2017)
Os fatores de risco relacionados agrave neoplasia do colo do uacutetero satildeo diversos
podendo ser classificados como modificaacuteveis e natildeo modificaacuteveis dentre os
modificaacuteveis teremos o tabagismo iniciaccedilatildeo sexual precoce multiplicidade de
parceiros uso de contraceptivos orais baixa ingestatildeo de vitaminas desnutriccedilatildeo
obesidade higiene iacutentima inadequada fatores imunoloacutegicos e hormonais fragilidade
das estrateacutegias de sauacutede baixa escolaridade e o baixo niacutevel socioeconocircmicos
(ANJOS etal 2010 SANTOS SOUZA 2013)
E os natildeo modificaacuteveis teremos idade raccedila imunossupressatildeo histoacuteria preacutevia
de displasia escamosa da vulva ou vagina hereditariedade polimorfismo da proteiacutena
infecccedilatildeo pelo papiloma viacuterus humano (HPV) multiparidade coinfecccedilatildeo por agentes
infecciosos como HIV e Chlamydia trachomatis (ANJOS etal 2010 SANTOS
SOUZA 2013)
O viacuterus oncogecircnico do HPV eacute um dos principais fatores para o CCU Eacute uma
infecccedilatildeo sexualmente transmissiacutevel (IST) de grande incidecircncia na populaccedilatildeo na
maioria das vezes assintomaacutetica Segundo alguns autores a maioria da populaccedilatildeo
mundial sexualmente ativa jaacute entrou em contato com o viacuterus em algum momento da
vida (DIAS et al 2014 NUNES ARRUDA PEREIRA 2015)
Quando estaacute natildeo eacute tratada corretamente em alguns casos podem acarretar
em modificaccedilotildees celulares que poderatildeo evoluir para um cacircncer Tais alteraccedilotildees
podem ser descobertas com facilidade no exame de Papanicolau sendo curaacuteveis na
quase totalidade dos casos quando estaacute eacute diagnosticado na fase inicial Segundo o
INCA (2018) atualmente 44 das mulheres infectadas pelo HPV foram
9
diagnosticadas com lesotildees precursora do cacircncer chamada in situ O CCU foi
responsaacutevel por 265 mil oacutebitos por ano Segundo os dados soacute em 2015 ocorreram
5727 oacutebitos por esta doenccedila onde foi possiacutevel apresentar uma taxa de mortalidade
para a populaccedilatildeo mundial de 513 oacutebitos para cada 100 mil mulheres (INCA 2018)
Para Silva et al (2013) a elevaccedilatildeo do iacutendice de mortalidade pode estar
relacionada agrave baixa cobertura pelo exame citopatoloacutegico iniacutecio tardio do tratamento
apoacutes o diagnoacutestico precoce de lesotildees precursoras e agraves limitaccedilotildees do SISCOLO que
natildeo permite identificar as mulheres em falta com o rastreamento atrapalhando assim
o rastreamento apropriado da populaccedilatildeo
A prevenccedilatildeo do CCU pode ser primaacuteria ou secundaacuteria sendo a prevenccedilatildeo
primaacuteria de baixo custo e de simples execuccedilatildeo tendo a populaccedilatildeo a mesma como
porta de entrada do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) consiste em accedilotildees de promoccedilatildeo
e prevenccedilatildeo agrave sauacutede com o intuito de mudar e diminuir os fatores de risco e atua de
forma direta no detecccedilatildeo precoce
De acordo com Bim et al (2010) e Anjos etal (2013) a prevenccedilatildeo secundaacuteria
refere-se ao rastreamento de mulheres sexualmente ativas por meio da citologia
oncoacutetica visando detectar lesotildees precursoras com o intuito de trataacute-las o mais
precocemente possiacutevel e assim controlar o desenvolvimento deste tipo de cacircncer
Sendo assim o enfermeiro como um dos maiores promotores de sauacutede dentro
da atenccedilatildeo primaria e primeiro contado do paciente no setor sauacutede deve estar
capacitado de conhecimento teoacuterico e praacutetico para orientar as mulheres incentivar e
educar para as mudanccedilas no estilo de vida saudaacuteveis realizaccedilatildeo dos exames
preventivos auxiliando-as na diminuiccedilatildeo dos fatores de risco do CCU e promoccedilatildeo da
sauacutede
Partindo do pressuposto de que o CCU eacute uma enfermidade que vem atingindo
cada vez mais um grande nuacutemero de mulheres no mundo acarretando vaacuterios
comprometimentos na vida de mulheres diagnosticadas eacute de suma importacircncia que
as mulheres conheccedilam os fatores de risco para a enfermidade e tentem modificaacute-los
ao seu favor Cabendo assim ao enfermeiro propiciar estrateacutegias que visem diminuir
a incidecircncia dos fatores de risco para CCU a fim de proporcionar uma detecccedilatildeo
precoce reduzindo possiacuteveis complicaccedilotildees causadas pela patologia
Pretendem-se assim subsidiar as accedilotildees do profissional de enfermagem na
atenccedilatildeo primaacuteria como educador em sauacutede levando em consideraccedilatildeo que
proporcionaraacute uma sistematizaccedilatildeo do conhecimento acerca dos fatores de risco para
10
a neoplasia do colo do uacutetero e assim propiciar uma identificaccedilatildeo precoce dos fatores
de riscos associados agrave neoplasia do colo uterino e assim reduzir os iacutendices de
mortalidade relacionada a tal patologia
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 21 O Cacircncer de Colo Uterino
O CCU eacute o tipo de neoplasia que haacute tecnologia adequada para realizar a
detecccedilatildeo precoce a qual estaacute direcionado ao conhecimento sobre os fatores de risco
associado a patologia Dentre os meios tecnoloacutegicos os mais avanccedilados para tal
diagnoacutestico teremos dentre os mais conhecidos o histopatoloacutegico e a colposcopia
Os mesmos poderiam ser satisfatoacuterios para o controle e diagnoacutestico do CCU no
entanto esse conhecimento natildeo surtiu o efeito desejado jaacute que o CCU eacute classificado
como um problema de Sauacutede Mundial (SILVA et al 2014)
Para Frigo e Zambarda (2018) o CCU incide sobre a populaccedilatildeo de forma
avassaladora em funccedilatildeo da transiccedilatildeo demograacutefica bem como o crescente aumento
da exposiccedilatildeo da populaccedilatildeo a agentes canceriacutegenos no meio ambiente A incidecircncia de casos CCU representa um desafio para a Sauacutede Puacuteblica
apesar das diversas tecnologias as medidas proporcionadas ateacute o momento como a
oferta do Papanicolau pelas unidades de Sauacutede da Famiacutelia de forma expressiva
ainda natildeo satildeo suficientes para reduzir a morbimortalidade por essa doenccedila entre a
populaccedilatildeo feminina brasileira (ANDRADE et al 2014)
O Brasil eacute um dos paiacuteses em desenvolvimento que realiza a triagem e accedilotildees
de prevenccedilatildeo do CCU que satildeo promovidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) que estatildeo
em consonacircncia com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) tendo por objetivo
cobrir a populaccedilatildeo de risco ao desenvolvimento do CCU atraveacutes da realizaccedilatildeo do
exame citoloacutegico cerca de 80 das mulheres na faixa etaacuteria de risco (25 a 59 anos)
para o desenvolvimento de tal neoplasia Proporcionando assim uma detecccedilatildeo
precoce elevando a chance de cura para 100 nos casos que foram detectados em
estaacutegios iniciais (SILVA et al 2014)
De acordo com Falcatildeo et al (2014) o desenvolvimento de uma lesatildeo inicial de
colo uterino ateacute uma forma invasiva eacute lenta estendendo-se por ateacute 20 anos Tornando
assim essa neoplasia maligna de controle efetivo por meio de rastreamento adequado
Atraveacutes dos programas de rastreamento sistemaacutetico das mulheres e tratamento
11
precoce das lesotildees precursoras podem assim reduzir em ateacute 80 a mortalidade pela
doenccedila
211 Fatores de risco para o cacircncer de colo uterino
Segundo Diz e Medeiros (2009) a neoplasia intraepitelial (NIC)
adenocarcinoma e carcinoma de ceacutelulas escamosas do colo uterino encontrar-se
alistadas a vaacuterios fatores de risco incluindo tantos os fatores socioeconocircmicos como
os ginecoloacutegicos
Os fatores de risco para o CCU satildeo iniacutecio precoce da vida sexual muacuteltiplos
parceiros sexuais histoacuteria de infecccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis dentre elas a
Chlamydia trachomatis herpes simplex viacuterus e o HPV multiparidade
imunossupressatildeo uso prolongado de anticoncepcional oral e histoacuteria preacutevia de
displasia escamosa da vulva ou vagina hereditariedade e baixo niacutevel
socioeconocircmicos
Para Santos e Souza (2013) existem outros fatores que tambeacutem estatildeo
associados nesse processo neoplaacutesico como o tabagismo desnutriccedilatildeo a situaccedilatildeo
socioeconocircmica fragilidade das estrateacutegias de sauacutede higiene iacutentima inadequada
fatores imunoloacutegicos e hormonais a baixa escolaridade e polimorfismo da proteiacutena
O tabagismo eacute um dos fatores de risco para os casos de carcinoma
espinocelular Em contrapartida ao que ocorre com o carcinoma de ceacutelulas
escamosas (CEC) o tabagismo natildeo estaacute associado a um risco aumentado de
adenocarcinoma (DIZ MEDEIROS 2009)
No entanto o HPV eacute IST mais comum em todo o mundo e uma das fontes
causadoras dessa neoplasia tal viacuterus Infecta o epiteacutelio de seres humanos podendo
persistir de forma assintomaacutetica ou natildeo Existem mais de 140 genotipos identificados
mais de 40 infectam o trato genital dos seres humanos satildeo divididos em HPV de alto
e baixo risco dependendo do seu potencial oncogecircnico sendo os de alto risco
oncogecircnico os genoacutetipos 16 e 18 causando de modo geral cerca de 70 das
neoplasias cervicais invasivas (OLIVEIRA ET AL 2013) O viacuterus do HPV ainda estaacute
relacionado com a ocorrecircncia de cacircnceres nas regiotildees da vulva pecircnis e acircnus e de
cabeccedila e pescoccedilo (SANTOS SOUZA 2013)
212 Diagnoacutestico e Tratamento
12
Embora sejam visiacuteveis as mudanccedilas nos padrotildees de mortalidade por neoplasia
do colo uterino que resultam nas modificaccedilotildees na incidecircncia da doenccedila e de seus
principais determinantes A mortalidade tambeacutem pode ser influenciada pelos casos
fatais que satildeo verificados pelos diagnoacutesticos no iniacutecio (BARBOSA et al 2016)
O diagnoacutestico precoce eacute realizado atraveacutes do exame preventivo como exame
de Papanicolaou ou citopatoloacutegico realizado em associaccedilatildeo ao tratamento das lesotildees
precursoras satildeo fundamentais para prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade por este tipo
de cacircncer (SILVA et al 2014)
A estrateacutegia de rastreamento no Brasil eacute recomendada pela MS que eacute o exame
citopatoloacutegico entre as mulheres de 25 a 64 anos Portanto eacute importante garantir a
organizaccedilatildeo a integralidade e a qualidade dos programas de rastreamento dentro do
paiacutes No Brasil existe um Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher (PAISM)
que antevia que os serviccedilos baacutesicos de sauacutede ofereccedilam agraves mulheres atividades de
prevenccedilatildeo do CCU (INCA 2011 MARCcedilAL GOMES 2013)
De acordo com os dados do MS o exame de Papanicolaou eacute importante na
detecccedilatildeo precoce das lesotildees precursoras do cacircncer invasivo mostrando uma alta
eficaacutecia em detectar precocemente as lesotildees sugestivas de cacircncer podem ser
curadas em 100 dos casos Lembrando que toda mulher que tem vida sexual ativa
deve submeter-se ao exame anualmente e apoacutes dois exames consecutivos
negativos esse regime passa a ser a cada 3 anos (SANTOS SOUZA 2013)
Diz e Medeiros (2009) referem que todas as mulheres com lesotildees visiacuteveis e
rudemente invasiva seu diagnoacutestico eacute situado atraveacutes de bioacutepsia No entanto as
mulheres sem lesotildees superficiais e com um exame de citologia oncoacutetica anormal
devem ser submetidas agrave colposcopia com bioacutepsia Visto que todas as lesotildees
suspeitas devem ser submetidas a exame anatomopatoloacutegico Poderaacute haver a
necessidade de colonizaccedilatildeo se a colposcopia adequada natildeo foi possiacutevel e para o
diagnoacutestico de doenccedila microinvasiva
Sendo assim podemos ressaltar que o diagnoacutestico tardio atrapalha no acesso
aos serviccedilos podendo revelar sobretudo deficiecircncia na quantidade e qualidade de
serviccedilos oncoloacutegicos Entre outros tambeacutem podemos associar essa detecccedilatildeo tardia a
baixa capacitaccedilatildeo profissional na atenccedilatildeo baacutesica e as dificuldades dos gestores de
sauacutede em definir e estabelecer um fluxo nos niacuteveis assistenciais acarretando de tal
modo um prejuiacutezo na vida da populaccedilatildeo feminina (SILVA et al 2014)
13
Com relaccedilatildeo ao tratamento para o CCU temos como alternativas primaacuterias a
cirurgia quimioterapia e radioterapia de modo que a escolha de tratamento inicial
na maioria das vezes eacute o procedimento cirurgia O emprego da quimioterapia
antineoplaacutesica eacute introduzida como um tratamento terapecircutico sistecircmico de grande
valia se mostrando mais eficaz (FRIGO ZAMBARDA 2015)
Segundo o autor supracitado o tratamento radioteraacutepico dependendo da dose
total direcionada a peacutelvis e da aacuterea total irradiada O mesmo pode causar um grau de
dano uterino complicaccedilotildees poacutes-ciruacutergicas e poacutes-radioterapia Sendo que as diversas
modalidades terapecircuticas no decorrer do tratamento podem levar a diversas
consequecircncias dentre elas podemos citar a estenose do canal vaginal diminuiccedilatildeo da
lubrificaccedilatildeo e dispareunia vindo a ocasionar vaacuterios danos na vida sexual da mulher
fibrose vaginal parcial diminuiccedilatildeo da elasticidade e da profundidade
22 Assistecircncia agrave sauacutede
Diante de tal cenaacuterio a assistecircncia agrave sauacutede eacute realizada por uma equipe
multidisciplinar destacando o profissional de enfermagem consente refletir sobre a
performance de tais com qualidade direcionada para o ensino do autocuidado
auxiliando o indiviacuteduo na sua autonomia e melhoria na qualidade de vida Sendo que
as intervenccedilotildees realizadas pela equipe podem aleacutem disso auxiliar as mulheres na
prevenccedilatildeo e enfrentamento da doenccedila mirando na reabilitaccedilatildeo e qualidade de vida
(MENDES NUNES 2012 CUNHA 2015)
A assistecircncia agrave sauacutede tambeacutem estaacute ligada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo dentre
elas a da infecccedilatildeo pelo HPV existem somente dois meios efetivos a vacinaccedilatildeo ou a
abstinecircncia para qualquer praacutetica sexual Cabe ainda ressaltar que a imunizaccedilatildeo
contra o HPV natildeo exclui a necessidade em realizar o exame de Papanicolaou
(SANTOS SOUZA 2013)
Segundo o autor supracitado o profissional de sauacutede eacute responsaacutevel em
promover educaccedilatildeo sanitaacuteria para a sua populaccedilatildeo procurando sempre guiar os
usuaacuterios sobre a importacircncia e finalidade do exame do Papanicolaou que tambeacutem
satildeo vistas como forma de accedilatildeo preventiva carecendo ser oferecida em todos os
niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede Diante do cenaacuterio atual o enfermeiro vem se destacando
na atuaccedilatildeo do cuidado as mulheres sendo responsaacutevel pela orientaccedilatildeo informaccedilatildeo
14
prevenccedilatildeo diagnoacutestico detecccedilatildeo inicial e suporte no tratamento da doenccedila em todos
os niacuteveis de atenccedilatildeo (SANTOS et al 2016)
Para Melo et al (2012) e Cunha (2015) a prevenccedilatildeo de tal patologia eacute
atividade primordial do enfermeiro dentro da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede as atividades
satildeo desenvolvidas em muacuteltiplas dimensotildees as accedilotildees educativas junto a equipe e com
a comunidade
Entretanto para Santos et al (2016) os profissionais de sauacutede em conjunto
com a equipe tem o papel de promover sauacutede reunindo os elementos educativos
identificando os riscos comportamentais passiveis de mudanccedilas De tal modo a
divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees tornasse imprescindiacutevel para a estimulaccedilatildeo da populaccedilatildeo
feminina haacute aprender sobre as doenccedilas quais os meios de intervenccedilotildees e apoio
atraveacutes de aconselhamento e supervisatildeo contiacutenua a mulher
3 MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo integrativa sobre o cacircncer do colo do uacutetero e seus
fatores de risco a qual possui uma ampla abordagem metodoloacutegica que permite a
inclusatildeo de estudos experimentais e natildeo-experimentais para uma compreensatildeo
completa do fenocircmeno estudado
Eacute um meacutetodo de pesquisa que tem a desiacutegnio de reunir e sintetizar resultados
de pesquisas sobre um determinado tema ou questatildeo de maneira sistemaacutetica e
ordenada colaborando para o aprofundamento do conhecimento do tema investigado
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008 MARCcedilAL GOMES 2013)
Para atender ao rigor metodoloacutegico as seguintes etapas foram seguidas 1)
elaboraccedilatildeo da pergunta norteadora 2) busca ou amostragem na literatura 3) coleta
de dados 4) anaacutelise criacutetica dos estudos incluiacutedos 5) discussatildeo dos resultados 6)
apresentaccedilatildeo da revisatildeo integrativa (SOUZA SILVA CARVALHO 2010)
Este estudo teve como pergunta norteadora ldquoQuais os fatores de risco para o
desenvolvimento do cacircncer do colo do uterinordquo Contudo considerou-se como
criteacuterios de inclusatildeo textos online completos publicados em perioacutedicos cientiacuteficos
disponiacuteveis nas bases de dados selecionadas para o estudo e que abordassem os
fatores de risco do CA de colo uterino independentemente do local escritos em inglecircs
espanhol ou portuguecircs publicados a partir do ano de 2013 Buscou-se identificar a
15
produccedilatildeo teoacuterica nacional e internacional em bases de dados online que trata o tema
do presente estudo
Como criteacuterio de exclusatildeo ficaram estabelecidos trabalhos de editoriais cartas
resenhas relatos de experiecircncias dissertaccedilotildees teses e monografias resumos em
anais de eventos e resumos expandidos
Com base neste recorte selecionou-se a bibliografia que apresenta
concepccedilotildees caracteriacutesticas e tendecircncias sobre o tema realizando uma busca
bibliograacutefica na base de dados onde foram analisadas publicaccedilotildees indexadas nas
bases National Library of Medicine and National Institutes of Health (PubMed)
Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) Cochrane e
Scientifi c Electronic Library Online (SciELO)
Houve delimitaccedilatildeo por periacuteodo sendo os artigos de escolha dos uacuteltimos cincos
anos foram empregados os Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DEcS) e os Termos
do Medical Subject Headings (MeSH) definindo-se a estrateacutegia de busca livre com o
termo ldquoUterine Cervical Neoplasmsrdquo e os operadores booleanos ldquoRisk Factors AND
Uterine Cervical Neoplasmsrdquo A busca foi realizada em agosto de 2018 Todos os
artigos identificados no PubMed e Lilacs tambeacutem o foram pela BVS
Os dados foram analisados e as publicaccedilotildees selecionadas foram transcritas
para um instrumento validado o qual foi adaptado para atender ao objetivo do estudo
O instrumento continha variaacuteveis de interesse da pesquisa com os seguintes itens
tiacutetulo do artigo autores ano de publicaccedilatildeo local do estudo perioacutedico que publicou o
artigo objetivo meacutetodo populaccedilatildeoamostra resultados e conclusotildees (SNIEZEK
SIDDIQUI 2013)
O Quadro 1 mostra o nuacutemero de artigos encontrados de acordo com os
cruzamentos dos descritores controlados nas bases de dados estudadas
16
Quadro 1 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de artigos encontrados segundo os cruzamentos e
as bases de dados PubMed Lilacs e Scielo
A primeira busca foi realizada apenas com o descritor ldquoUterine Cervical
Neoplasmsrdquo resultou numa amostra total de 11238 estudos em todas as bases
investigadas ao incluir o descritor ldquoRisk Factors AND Uterine Cervical Neoplasmsrdquo
este nuacutemero caiu para 878 artigos Em seguida foram excluiacutedas as duplicidades que
resultou numa amostra de 846 artigos que foram submetidos agrave leitura dos resumos
onde aplicando-se os demais criteacuterios de exclusatildeo selecionou-se 32 estudos para a
leitura na iacutentegra
Sobre os aspectos eacuteticos as informaccedilotildees especiacuteficas extraiacutedas dos artigos
foram acessadas por meio de bancosbases de dados natildeo necessitando de
autorizaccedilatildeo para utiliza-las por se tratarem de material pertencente ao domiacutenio
puacuteblico
4 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A coleta e a seleccedilatildeo dos artigos nas trecircs bases de dados resultaram na inclusatildeo
de 10 artigos no estudo A Tabela 1 apresenta a distribuiccedilatildeo dos artigos incluiacutedos de
acordo com as bases de dados tiacutetulo autor ano idioma delineamento e populaccedilatildeo
estudada sobre os fatores de risco para o cacircncer de colo uterino
Cruzamento Criteacuterios
Pubmed Lilacs Scielo Total
ldquoUterine Cervical Neoplasmsrdquo
10507 356 375 11238
ldquoRisk Factors AND Uterine Cervical
Neoplasmsrdquo
705 89 84 878
Excluiacutedos 683 82 81 846
TOTAL 22 7 3 32
17
Tabela 1 Artigos incluiacutedos de acordo com as bases de dados tiacutetulo autor ano idioma delineamento e populaccedilatildeo estudada sobre os fatores de risco para o cacircncer de colo uterino
Base Tiacutetulo AutorAno Idioma Delineamento Populaccedilatildeo estudada
1 Scielo Prevalence and risk factors for cervical neoplasia a cervical cancer screening program in Beijing
Tao et al 2014
Ingles Estudo quantitaivo 728704 mulheres dos 18 distritos de Beijing participaram do programa de rastreamento de cacircncer de colo de uacutetero e de mama para mulheres de 25 a 65 anos
2 Lilacs Hallazgos citoloacutegicos y factores de riesgo en citologiacutea cervical anormal en mujeres de pescadores del norte peruano
Leud Ruiz Mejia2017
Espanhol Pesquisa transversal
analiacutetica
Estudo foi composta por 144
mulheres sexualmente ativas
usuaacuterias do posto meacutedico
municipal de Jesuacutes Mariacutea de
Talara
3 Lilacs Fatores de risco e proteccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres para prevenccedilatildeo do colo uterino
Oliveira et al2014
Portuguecircs Estudo quantitativo transversal
Realizado com 51 mulheres acompanhada pela equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Teresina Piauiacute
4 Lilacs
Fatores de risco para o cacircncer de colo do uacutetero em mulheres reclusas
Anjos et al 2013
Portuguecircs Estudo descritivo de corte transversal com abordagem quantitativa
Realizado no Instituto Penal Feminino do estado do Cearaacute com capacidade para 300 reclusas
5 Pubmed Perception and risk factors
for cervical cancer among
women in northern Ghana
Opoku et al 2016
Ingles Estudo quantitativo descritivo
Uma amostra consecutiva de 300 mulheres no Hospital Tamale em Tamale Gana
18
6 Pubmed Risk factors for cancer
cervix among rural women
of a hilly state a case-
control study
Thakur et al 2015
Ingles Estudo de caso-controle
Realizado no Regional Cancer Center Himachal Pradesh Amostra de 226 casos receacutem-diagnosticados confirmados histopatologicamente de cacircncer de colo do uacutetero
7 Pubmed Risk factors and distribution
of oncogenic strains of
human papilloma virus in
women presenting for
cervical cancer screening in
port Harcourt Nigeria
Kennedy Ikechukwu e Goddy2016
Ingles Estudo transversal Com 80 mulheres que se apresentaram para o rastreio do cancro do colo do uacutetero
8 Scielo Factores asociados al
hallazgo de lesiones
preneoplaacutesicas detectadas
en citologiacutea vaginal estuacutedio
de casos y controles
Cifuentes Abril e Diacuteaz 2014
Espanhol Estudo observacional analiacutetico etrospectivo de casos e controles
De um registro institucional atraveacutes da aleatorio secuencial se selecionado muestra de 168 mujeres 42 casos e 126 controles
9 Lilacs Prevenccedilatildeo do cacircncer de colo
uterino e a ampliaccedilatildeo da
faixa etaacuteria de risco
Silva et al 2014
Portuguecircs Estudo exploratoacuterio documental com abordagem quantitativa
amostra foi composta por 1387 registros de exames preventivos
10 Scielo Determinantes do
diagnostico em estado
avanccedilado do cacircncer do uacutetero
no Brasil
Thuler Aguiar e Bergmann 2014
Portuguecircs Estudo transversal de base secundaacuteria
Foram incluiacutedas mulheres cadastradas nos Registros Hospitalares de Cacircncer entre janeiro de 2000 e dezembro de 2009 com cacircncer do colo do uacutetero invasive
19
Reportando-se aos dados sociodemograacuteficos teremos como fator de risco a
idade a baixa escolaridade e a situaccedilatildeo socioeconocircmica visto que as mulheres com
tais fatores tem uma deficiecircncia no acesso apropriado aos serviccedilos de sauacutede devido
a fragilidade das estrateacutegias de sauacutede dificultando principalmente na realizaccedilatildeo ao
exame de Papanicolaou logo natildeo satildeo rastreadas ou tratadas para os sinais de preacute-
cacircnceres precocemente Vale ressaltar que mulheres da raccedila negra tem mais chances
de ser diagnosticadas em estaacutegios avanccedilado (THULER AGUIAR BERGMANN
2014)
Segundo Tao et al (2014) em seu estudo realizado em 18 distritos de Beijing
observou que mulheres entre 25 a 65 anos tinham sido diagnosticadas com alguma
alteraccedilatildeo cervical sendo 366 mulheres diagnosticadas como NIC I 248 como NIC II
265 como NIC III e 89 como tendo cacircncer cervical Onde tambeacutem foi evidenciado uma
maior a prevalecircncia de lesotildees intraepiteliais escamosas de alto grau na faixa etaacuteria de
46 a 55 anos e com niacutevel de escolaridade mais baixo sendo estes fatores de risco
significativos para tal neoplasia
No estudo de Thuler Aguiar e Bergmann (2014) com informaccedilotildees
sociodemograacuteficas e cliacutenicas das pacientes diagnoacutestica com neoplasia cervical foi
evidenciado que as mulheres 452 tinham menos de 50 anos de idade ao
diagnoacutestico poreacutem foi visto que na faixa etaacuteria de 45 a 49 anos houve uma maior
frequecircncia de casos em estado avanccedilado Sendo que 589 eram da raccedila ou cor da
pele parda ou preta 749 tinham baixa escolaridade 749 e ateacute 7 anos de estudos
e 508 eram casadas
Sendo assim eacute notoacuterio e significativo que a idade os baixos niacuteveis de
escolaridade situaccedilatildeo socioeconocircmica deparada no alto niacutevel de pobreza falta de
higiene genital casamento precoce e as fragilidades das estrateacutegias de sauacutede levando
a uma baixa cobertura citoloacutegica entre outros fatores estatildeo diretamente relacionados
com a incidecircncia de cacircncer do colo uterino Vale salientar que a maacute higiene genital eacute
considerada um forte preditor de doenccedilas
Dentre os demais fatores poderemos falar dos fatores ginecoloacutegicos e
obsteacutetricos que tambeacutem estatildeo ligados ao desenvolvimento da neoplasia cervical
dentre eles a menarca precoce antes dos 13 anos iniacutecio precoce das relaccedilotildees
sexuais podendo esse risco eleva-se em casos de muacuteltiplos parceiros e relaccedilatildeo
desprotegidas tornando-as mais expostas ao HPV Idade da paridade menor de 17
anos e muacuteltiplas gestaccedilotildees visto que mulheres que apresentaram 3 paridades tem
20
um risco maior de desenvolver o cacircncer Opoku et al (2016) evidenciou em seu
estudo uma alta disparidade onde a maioria das mulheres teve relaccedilatildeo sexual apoacutes
os 15 anos sendo que o nuacutemero meacutedio de parceiros sexuais por mulher foi de 17 e
o nuacutemero meacutedio de filhos por mulher foi de 20
Leud Ruiz e Mejia (2017) em seu estudo com 144 pescadoras do norte do
Peru evidenciou que 514 das mulheres iniciaram suas relaccedilotildees sexuais entre 15 e
18 anos em contrapartida ao estudo anterior os autores identificaram que 951 das
participantes do estudo tiveram um uacutenico parceiro sexual
Cifuentes Abril e Diacuteaz (2014) referiram em seu estudo que as mulheres com
mais de duas gravidezes apresentavam um risco 26 vezes para o cacircncer cervical em
relaccedilatildeo as que nunca gestaram Todavia ainda eacute impossiacutevel elucidar a fisiopatologia
dessa doenccedila a tal fato sabemos apenas que estatildeo relacionadas aos fatores
hormonais ligados agrave gravidez e aos muacuteltiplos traumas cervicais associados com parto
De acordo com Thakur et al (2015) os traumas causados ao colo do uacutetero
durante o trabalho de parto e parto as influecircncias hormonais e as carecircncias
nutricionais decorrentes de gestaccedilotildees repetidas a imunossupressatildeo e uma maior
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo Contudo tambeacutem fica claro o risco de uma maior
exposiccedilatildeo ao do HPV acarretado pela exposiccedilatildeo da ectoceacutervix facilitando a adesatildeo
do viacuterus e faacutecil acessibilidade do mesmo a ser incorporado na matriz celular do colo
tais fatos citados acima podem estar possivelmente relacionados a tal doenccedila
Dentre os fatores mais significativos teremos a infecccedilatildeo pelo HPV as
mulheres com mais de um parceiro vitaliacutecio e aquelas com cocircnjuges com muacuteltiplos
parceiros sexuais tem maior risco de adquirir cepas oncogecircnicas Kennedy
Ikechukwu e Goddy (2016) em um estudo transversal com 80 mulheres observaram
em seu estudo uma prevalecircncia de HPV nas faixas etaacuterias de 20 e 29 anos e 30 e 39
anos de idade onde as mulheres estavam em seu pico reprodutivo e sexualmente
ativas demostrando uma ligaccedilatildeo direta entre a atividade sexual e a infecccedilatildeo pelo
HPV
De acordo com o autor supracitado os genoacutetipos de HPV de 16 1831 e 35
foram os mais encontrados os quais estatildeo diretamente relacionados a essa
neoplasia Podemos referi que HPV eacute estatisticamente significativo para tal por sua
associaccedilatildeo com patologias anocircmalas
No entanto outras infecccedilotildees podem estar relacionadas a neoplasia cervical
podemos citar a infecccedilatildeo por Trichomonas vaginalis que estaacute associada a um alto
21
risco relativo de lesotildees intraepiteliais escamosas de alto grau demostrando um forte
ligamento com a patologia Devido o mesmo ser um cofator promovendo o
desenvolvimento da infecccedilatildeo pelo HPV (TAO et al 2014) Em contrapartida de
acordo com a American Cancer Society as alteraccedilotildees hormonais durante a gravidez
levam as mulheres a tornarem-se mais suscetiacuteveis agrave infecccedilatildeo pelo HPV (THAKUR et
al 2015)
Em relaccedilatildeo ao uso de anticoncepcionais orais evidecircncias nos relatam que o
uso prolongado eleva o risco de desenvolver a neoplasia do colo de uacutetero Poreacutem
Thakur et al (2015) natildeo evidenciou nenhuma associaccedilatildeo entre o uso de ACO ou
qualquer meacutetodo de barreira a neoplasia cervical No estudo do autor supracitado
apenas 133 das mulheres do seu estudo usaram ACO por um periacuteodo de 2 anos ou
menos
Contudo estudos realizados pela American Cancer Society encontraram uma
associaccedilatildeo significativa com ambos Diversos estudos realizados em inuacutemeros paiacuteses
demostraram que o uso de ACO por um periacuteodo de cinco anos ou mais podem
duplicar o risco para o cacircncer do colo uterino (ANJOS et al2013)
Em contrapartida com o estudo de Leud Ruiz e Mejia (2017) com 144
pescadoras do norte do Peru foi visto uma alta taxa de uso desses meacutetodos sendo
que 542 das mulheres dos pescadores utilizaram a injeccedilatildeo 118 fizeram uso da
piacutelula 42 a camisinha e 28 a Diu de cobre 25 natildeo usam nenhum meacutetodo
contraceptivo Tal resultado eacute de grande significado jaacute que 201 das participantes
desse estudo apresentaram alteraccedilatildeo citoloacutegica 35 para escamosas lesotildees intra-
epitelial de alto grau e 07 atipia ou carcinoma escamoso invasor
Portanto de acordo com os dados acimas podemos relacionar que o uso de
ACO e injetaacutevel por logo intervalo de tempo ou de forma indiscriminada podem
aumentar de forma efetiva o desenvolvimento de neoplasia cervical
Em contrapartida podemos concluir que a detecccedilatildeo precoce eacute uma das
maneiras mais haacutebeis empregadas para o diagnostico dessa neoplasia Sabe-se que
todos os casos diagnosticados de forma precoce tecircm uma maior probabilidade de cura
Em meio aos fatores jaacute citados existem aqueles que satildeo passiacuteveis de intervenccedilatildeo
como o tabagismo e o etilismo
Vaacuterios mecanismos bioloacutegicos tecircm sido indicados para elucidar essa
associaccedilatildeo entre o tabagismo e o etilismo em relaccedilatildeo ao cacircncer do colo uterino o que
podemos referir eacute que mulheres que fazem uso de tabaco tem duas vezes mais
22
chance de desenvolver cacircncer Devido a exposiccedilatildeo sofrida pelo corpo a muitos
produtos quiacutemicos canceriacutegenos contidos nesta substancia Com relaccedilatildeo ao aacutelcool
podemos citar o aumento dos niacuteveis de estrogecircnio induzido pelo produto Referido
achado foi identificado no estudo realizado por Thuler Aguiar e Bergmann (2014)
onde foi evidenciado que 131 das mulheres diagnosticadas faziam uso de Aacutelcool e
416 em uso de tabaco ambas foram diagnosticadas em estado avanccedilado da
doenccedila
Oliveira et al (2014) identificou em sua pesquisa realizado com 51 mulheres
acompanhada pela equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Teresina Piauiacute que
216 faziam uso de bebida alcooacutelica e apenas 39 das mulheres declararam ser
fumantes Segundo o autor a ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute considerada como sendo
um risco controlaacutevel poreacutem desvalorizado pelas consumidoras que continuam a fazer
uso indiscriminado do mesmo
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O cacircncer do colo do uacutetero eacute o terceiro tipo de doenccedila mais frequente na
populaccedilatildeo feminina e a quarta doenccedila que mais marta mulheres no Brasil sendo
considerado como um desafio para todas as mulheres
Almeja-se que a partir dos dados apanhados sejam realizadas accedilotildees que
possam minimizar os fatores de risco para neoplasia do colo do uacutetero por meio da
elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilotildees apropriadas de forma a intensificar a
prevenccedilatildeo dessa patologia
Torna-se necessaacuterio enfatizar a importacircncia de alfabetizar todas as mulheres
onde a mesma estaacute intimamente relaciona agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica falta de
higiene genital acesso aos serviccedilos de sauacutede cuidados importantes a sua sauacutede e
casamento precoce Fica evidente a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede e a
atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem quando relacionada agrave assistecircncia a essas
mulheres e de praacutexis criar estrateacutegias que melhorem o acesso aos serviccedilos de
rastreamento para detecccedilatildeo precoce da doenccedila sendo que uma poliacutetica de sauacutede
puacuteblica eacute imprescindiacutevel para a realizaccedilatildeo de programas de rastreio para detectar
casos em estaacutegios iniciais e campanhas anticanceriacutegenas
23
Dessa forma o estudo busca contribuir com a sociedade para estimular a
elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo a fim de reduzir a incidecircncia da neoplasia do
colo uterino partindo da detecccedilatildeo precoce dos fatores de risco que estatildeo interligados
a doenccedila Torna-se crucial a abordagem de tais fatores para o controle dessa
patologia mostrando a necessidade de divulgaccedilatildeo dos fatores de risco com a
pretensatildeo de tornar miacutenimo o nuacutemero de casos
REFEREcircNCIAS
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diagnosticadas com lesotildees precursora do cacircncer chamada in situ O CCU foi
responsaacutevel por 265 mil oacutebitos por ano Segundo os dados soacute em 2015 ocorreram
5727 oacutebitos por esta doenccedila onde foi possiacutevel apresentar uma taxa de mortalidade
para a populaccedilatildeo mundial de 513 oacutebitos para cada 100 mil mulheres (INCA 2018)
Para Silva et al (2013) a elevaccedilatildeo do iacutendice de mortalidade pode estar
relacionada agrave baixa cobertura pelo exame citopatoloacutegico iniacutecio tardio do tratamento
apoacutes o diagnoacutestico precoce de lesotildees precursoras e agraves limitaccedilotildees do SISCOLO que
natildeo permite identificar as mulheres em falta com o rastreamento atrapalhando assim
o rastreamento apropriado da populaccedilatildeo
A prevenccedilatildeo do CCU pode ser primaacuteria ou secundaacuteria sendo a prevenccedilatildeo
primaacuteria de baixo custo e de simples execuccedilatildeo tendo a populaccedilatildeo a mesma como
porta de entrada do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) consiste em accedilotildees de promoccedilatildeo
e prevenccedilatildeo agrave sauacutede com o intuito de mudar e diminuir os fatores de risco e atua de
forma direta no detecccedilatildeo precoce
De acordo com Bim et al (2010) e Anjos etal (2013) a prevenccedilatildeo secundaacuteria
refere-se ao rastreamento de mulheres sexualmente ativas por meio da citologia
oncoacutetica visando detectar lesotildees precursoras com o intuito de trataacute-las o mais
precocemente possiacutevel e assim controlar o desenvolvimento deste tipo de cacircncer
Sendo assim o enfermeiro como um dos maiores promotores de sauacutede dentro
da atenccedilatildeo primaria e primeiro contado do paciente no setor sauacutede deve estar
capacitado de conhecimento teoacuterico e praacutetico para orientar as mulheres incentivar e
educar para as mudanccedilas no estilo de vida saudaacuteveis realizaccedilatildeo dos exames
preventivos auxiliando-as na diminuiccedilatildeo dos fatores de risco do CCU e promoccedilatildeo da
sauacutede
Partindo do pressuposto de que o CCU eacute uma enfermidade que vem atingindo
cada vez mais um grande nuacutemero de mulheres no mundo acarretando vaacuterios
comprometimentos na vida de mulheres diagnosticadas eacute de suma importacircncia que
as mulheres conheccedilam os fatores de risco para a enfermidade e tentem modificaacute-los
ao seu favor Cabendo assim ao enfermeiro propiciar estrateacutegias que visem diminuir
a incidecircncia dos fatores de risco para CCU a fim de proporcionar uma detecccedilatildeo
precoce reduzindo possiacuteveis complicaccedilotildees causadas pela patologia
Pretendem-se assim subsidiar as accedilotildees do profissional de enfermagem na
atenccedilatildeo primaacuteria como educador em sauacutede levando em consideraccedilatildeo que
proporcionaraacute uma sistematizaccedilatildeo do conhecimento acerca dos fatores de risco para
10
a neoplasia do colo do uacutetero e assim propiciar uma identificaccedilatildeo precoce dos fatores
de riscos associados agrave neoplasia do colo uterino e assim reduzir os iacutendices de
mortalidade relacionada a tal patologia
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 21 O Cacircncer de Colo Uterino
O CCU eacute o tipo de neoplasia que haacute tecnologia adequada para realizar a
detecccedilatildeo precoce a qual estaacute direcionado ao conhecimento sobre os fatores de risco
associado a patologia Dentre os meios tecnoloacutegicos os mais avanccedilados para tal
diagnoacutestico teremos dentre os mais conhecidos o histopatoloacutegico e a colposcopia
Os mesmos poderiam ser satisfatoacuterios para o controle e diagnoacutestico do CCU no
entanto esse conhecimento natildeo surtiu o efeito desejado jaacute que o CCU eacute classificado
como um problema de Sauacutede Mundial (SILVA et al 2014)
Para Frigo e Zambarda (2018) o CCU incide sobre a populaccedilatildeo de forma
avassaladora em funccedilatildeo da transiccedilatildeo demograacutefica bem como o crescente aumento
da exposiccedilatildeo da populaccedilatildeo a agentes canceriacutegenos no meio ambiente A incidecircncia de casos CCU representa um desafio para a Sauacutede Puacuteblica
apesar das diversas tecnologias as medidas proporcionadas ateacute o momento como a
oferta do Papanicolau pelas unidades de Sauacutede da Famiacutelia de forma expressiva
ainda natildeo satildeo suficientes para reduzir a morbimortalidade por essa doenccedila entre a
populaccedilatildeo feminina brasileira (ANDRADE et al 2014)
O Brasil eacute um dos paiacuteses em desenvolvimento que realiza a triagem e accedilotildees
de prevenccedilatildeo do CCU que satildeo promovidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) que estatildeo
em consonacircncia com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) tendo por objetivo
cobrir a populaccedilatildeo de risco ao desenvolvimento do CCU atraveacutes da realizaccedilatildeo do
exame citoloacutegico cerca de 80 das mulheres na faixa etaacuteria de risco (25 a 59 anos)
para o desenvolvimento de tal neoplasia Proporcionando assim uma detecccedilatildeo
precoce elevando a chance de cura para 100 nos casos que foram detectados em
estaacutegios iniciais (SILVA et al 2014)
De acordo com Falcatildeo et al (2014) o desenvolvimento de uma lesatildeo inicial de
colo uterino ateacute uma forma invasiva eacute lenta estendendo-se por ateacute 20 anos Tornando
assim essa neoplasia maligna de controle efetivo por meio de rastreamento adequado
Atraveacutes dos programas de rastreamento sistemaacutetico das mulheres e tratamento
11
precoce das lesotildees precursoras podem assim reduzir em ateacute 80 a mortalidade pela
doenccedila
211 Fatores de risco para o cacircncer de colo uterino
Segundo Diz e Medeiros (2009) a neoplasia intraepitelial (NIC)
adenocarcinoma e carcinoma de ceacutelulas escamosas do colo uterino encontrar-se
alistadas a vaacuterios fatores de risco incluindo tantos os fatores socioeconocircmicos como
os ginecoloacutegicos
Os fatores de risco para o CCU satildeo iniacutecio precoce da vida sexual muacuteltiplos
parceiros sexuais histoacuteria de infecccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis dentre elas a
Chlamydia trachomatis herpes simplex viacuterus e o HPV multiparidade
imunossupressatildeo uso prolongado de anticoncepcional oral e histoacuteria preacutevia de
displasia escamosa da vulva ou vagina hereditariedade e baixo niacutevel
socioeconocircmicos
Para Santos e Souza (2013) existem outros fatores que tambeacutem estatildeo
associados nesse processo neoplaacutesico como o tabagismo desnutriccedilatildeo a situaccedilatildeo
socioeconocircmica fragilidade das estrateacutegias de sauacutede higiene iacutentima inadequada
fatores imunoloacutegicos e hormonais a baixa escolaridade e polimorfismo da proteiacutena
O tabagismo eacute um dos fatores de risco para os casos de carcinoma
espinocelular Em contrapartida ao que ocorre com o carcinoma de ceacutelulas
escamosas (CEC) o tabagismo natildeo estaacute associado a um risco aumentado de
adenocarcinoma (DIZ MEDEIROS 2009)
No entanto o HPV eacute IST mais comum em todo o mundo e uma das fontes
causadoras dessa neoplasia tal viacuterus Infecta o epiteacutelio de seres humanos podendo
persistir de forma assintomaacutetica ou natildeo Existem mais de 140 genotipos identificados
mais de 40 infectam o trato genital dos seres humanos satildeo divididos em HPV de alto
e baixo risco dependendo do seu potencial oncogecircnico sendo os de alto risco
oncogecircnico os genoacutetipos 16 e 18 causando de modo geral cerca de 70 das
neoplasias cervicais invasivas (OLIVEIRA ET AL 2013) O viacuterus do HPV ainda estaacute
relacionado com a ocorrecircncia de cacircnceres nas regiotildees da vulva pecircnis e acircnus e de
cabeccedila e pescoccedilo (SANTOS SOUZA 2013)
212 Diagnoacutestico e Tratamento
12
Embora sejam visiacuteveis as mudanccedilas nos padrotildees de mortalidade por neoplasia
do colo uterino que resultam nas modificaccedilotildees na incidecircncia da doenccedila e de seus
principais determinantes A mortalidade tambeacutem pode ser influenciada pelos casos
fatais que satildeo verificados pelos diagnoacutesticos no iniacutecio (BARBOSA et al 2016)
O diagnoacutestico precoce eacute realizado atraveacutes do exame preventivo como exame
de Papanicolaou ou citopatoloacutegico realizado em associaccedilatildeo ao tratamento das lesotildees
precursoras satildeo fundamentais para prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade por este tipo
de cacircncer (SILVA et al 2014)
A estrateacutegia de rastreamento no Brasil eacute recomendada pela MS que eacute o exame
citopatoloacutegico entre as mulheres de 25 a 64 anos Portanto eacute importante garantir a
organizaccedilatildeo a integralidade e a qualidade dos programas de rastreamento dentro do
paiacutes No Brasil existe um Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher (PAISM)
que antevia que os serviccedilos baacutesicos de sauacutede ofereccedilam agraves mulheres atividades de
prevenccedilatildeo do CCU (INCA 2011 MARCcedilAL GOMES 2013)
De acordo com os dados do MS o exame de Papanicolaou eacute importante na
detecccedilatildeo precoce das lesotildees precursoras do cacircncer invasivo mostrando uma alta
eficaacutecia em detectar precocemente as lesotildees sugestivas de cacircncer podem ser
curadas em 100 dos casos Lembrando que toda mulher que tem vida sexual ativa
deve submeter-se ao exame anualmente e apoacutes dois exames consecutivos
negativos esse regime passa a ser a cada 3 anos (SANTOS SOUZA 2013)
Diz e Medeiros (2009) referem que todas as mulheres com lesotildees visiacuteveis e
rudemente invasiva seu diagnoacutestico eacute situado atraveacutes de bioacutepsia No entanto as
mulheres sem lesotildees superficiais e com um exame de citologia oncoacutetica anormal
devem ser submetidas agrave colposcopia com bioacutepsia Visto que todas as lesotildees
suspeitas devem ser submetidas a exame anatomopatoloacutegico Poderaacute haver a
necessidade de colonizaccedilatildeo se a colposcopia adequada natildeo foi possiacutevel e para o
diagnoacutestico de doenccedila microinvasiva
Sendo assim podemos ressaltar que o diagnoacutestico tardio atrapalha no acesso
aos serviccedilos podendo revelar sobretudo deficiecircncia na quantidade e qualidade de
serviccedilos oncoloacutegicos Entre outros tambeacutem podemos associar essa detecccedilatildeo tardia a
baixa capacitaccedilatildeo profissional na atenccedilatildeo baacutesica e as dificuldades dos gestores de
sauacutede em definir e estabelecer um fluxo nos niacuteveis assistenciais acarretando de tal
modo um prejuiacutezo na vida da populaccedilatildeo feminina (SILVA et al 2014)
13
Com relaccedilatildeo ao tratamento para o CCU temos como alternativas primaacuterias a
cirurgia quimioterapia e radioterapia de modo que a escolha de tratamento inicial
na maioria das vezes eacute o procedimento cirurgia O emprego da quimioterapia
antineoplaacutesica eacute introduzida como um tratamento terapecircutico sistecircmico de grande
valia se mostrando mais eficaz (FRIGO ZAMBARDA 2015)
Segundo o autor supracitado o tratamento radioteraacutepico dependendo da dose
total direcionada a peacutelvis e da aacuterea total irradiada O mesmo pode causar um grau de
dano uterino complicaccedilotildees poacutes-ciruacutergicas e poacutes-radioterapia Sendo que as diversas
modalidades terapecircuticas no decorrer do tratamento podem levar a diversas
consequecircncias dentre elas podemos citar a estenose do canal vaginal diminuiccedilatildeo da
lubrificaccedilatildeo e dispareunia vindo a ocasionar vaacuterios danos na vida sexual da mulher
fibrose vaginal parcial diminuiccedilatildeo da elasticidade e da profundidade
22 Assistecircncia agrave sauacutede
Diante de tal cenaacuterio a assistecircncia agrave sauacutede eacute realizada por uma equipe
multidisciplinar destacando o profissional de enfermagem consente refletir sobre a
performance de tais com qualidade direcionada para o ensino do autocuidado
auxiliando o indiviacuteduo na sua autonomia e melhoria na qualidade de vida Sendo que
as intervenccedilotildees realizadas pela equipe podem aleacutem disso auxiliar as mulheres na
prevenccedilatildeo e enfrentamento da doenccedila mirando na reabilitaccedilatildeo e qualidade de vida
(MENDES NUNES 2012 CUNHA 2015)
A assistecircncia agrave sauacutede tambeacutem estaacute ligada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo dentre
elas a da infecccedilatildeo pelo HPV existem somente dois meios efetivos a vacinaccedilatildeo ou a
abstinecircncia para qualquer praacutetica sexual Cabe ainda ressaltar que a imunizaccedilatildeo
contra o HPV natildeo exclui a necessidade em realizar o exame de Papanicolaou
(SANTOS SOUZA 2013)
Segundo o autor supracitado o profissional de sauacutede eacute responsaacutevel em
promover educaccedilatildeo sanitaacuteria para a sua populaccedilatildeo procurando sempre guiar os
usuaacuterios sobre a importacircncia e finalidade do exame do Papanicolaou que tambeacutem
satildeo vistas como forma de accedilatildeo preventiva carecendo ser oferecida em todos os
niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede Diante do cenaacuterio atual o enfermeiro vem se destacando
na atuaccedilatildeo do cuidado as mulheres sendo responsaacutevel pela orientaccedilatildeo informaccedilatildeo
14
prevenccedilatildeo diagnoacutestico detecccedilatildeo inicial e suporte no tratamento da doenccedila em todos
os niacuteveis de atenccedilatildeo (SANTOS et al 2016)
Para Melo et al (2012) e Cunha (2015) a prevenccedilatildeo de tal patologia eacute
atividade primordial do enfermeiro dentro da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede as atividades
satildeo desenvolvidas em muacuteltiplas dimensotildees as accedilotildees educativas junto a equipe e com
a comunidade
Entretanto para Santos et al (2016) os profissionais de sauacutede em conjunto
com a equipe tem o papel de promover sauacutede reunindo os elementos educativos
identificando os riscos comportamentais passiveis de mudanccedilas De tal modo a
divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees tornasse imprescindiacutevel para a estimulaccedilatildeo da populaccedilatildeo
feminina haacute aprender sobre as doenccedilas quais os meios de intervenccedilotildees e apoio
atraveacutes de aconselhamento e supervisatildeo contiacutenua a mulher
3 MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo integrativa sobre o cacircncer do colo do uacutetero e seus
fatores de risco a qual possui uma ampla abordagem metodoloacutegica que permite a
inclusatildeo de estudos experimentais e natildeo-experimentais para uma compreensatildeo
completa do fenocircmeno estudado
Eacute um meacutetodo de pesquisa que tem a desiacutegnio de reunir e sintetizar resultados
de pesquisas sobre um determinado tema ou questatildeo de maneira sistemaacutetica e
ordenada colaborando para o aprofundamento do conhecimento do tema investigado
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008 MARCcedilAL GOMES 2013)
Para atender ao rigor metodoloacutegico as seguintes etapas foram seguidas 1)
elaboraccedilatildeo da pergunta norteadora 2) busca ou amostragem na literatura 3) coleta
de dados 4) anaacutelise criacutetica dos estudos incluiacutedos 5) discussatildeo dos resultados 6)
apresentaccedilatildeo da revisatildeo integrativa (SOUZA SILVA CARVALHO 2010)
Este estudo teve como pergunta norteadora ldquoQuais os fatores de risco para o
desenvolvimento do cacircncer do colo do uterinordquo Contudo considerou-se como
criteacuterios de inclusatildeo textos online completos publicados em perioacutedicos cientiacuteficos
disponiacuteveis nas bases de dados selecionadas para o estudo e que abordassem os
fatores de risco do CA de colo uterino independentemente do local escritos em inglecircs
espanhol ou portuguecircs publicados a partir do ano de 2013 Buscou-se identificar a
15
produccedilatildeo teoacuterica nacional e internacional em bases de dados online que trata o tema
do presente estudo
Como criteacuterio de exclusatildeo ficaram estabelecidos trabalhos de editoriais cartas
resenhas relatos de experiecircncias dissertaccedilotildees teses e monografias resumos em
anais de eventos e resumos expandidos
Com base neste recorte selecionou-se a bibliografia que apresenta
concepccedilotildees caracteriacutesticas e tendecircncias sobre o tema realizando uma busca
bibliograacutefica na base de dados onde foram analisadas publicaccedilotildees indexadas nas
bases National Library of Medicine and National Institutes of Health (PubMed)
Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) Cochrane e
Scientifi c Electronic Library Online (SciELO)
Houve delimitaccedilatildeo por periacuteodo sendo os artigos de escolha dos uacuteltimos cincos
anos foram empregados os Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DEcS) e os Termos
do Medical Subject Headings (MeSH) definindo-se a estrateacutegia de busca livre com o
termo ldquoUterine Cervical Neoplasmsrdquo e os operadores booleanos ldquoRisk Factors AND
Uterine Cervical Neoplasmsrdquo A busca foi realizada em agosto de 2018 Todos os
artigos identificados no PubMed e Lilacs tambeacutem o foram pela BVS
Os dados foram analisados e as publicaccedilotildees selecionadas foram transcritas
para um instrumento validado o qual foi adaptado para atender ao objetivo do estudo
O instrumento continha variaacuteveis de interesse da pesquisa com os seguintes itens
tiacutetulo do artigo autores ano de publicaccedilatildeo local do estudo perioacutedico que publicou o
artigo objetivo meacutetodo populaccedilatildeoamostra resultados e conclusotildees (SNIEZEK
SIDDIQUI 2013)
O Quadro 1 mostra o nuacutemero de artigos encontrados de acordo com os
cruzamentos dos descritores controlados nas bases de dados estudadas
16
Quadro 1 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de artigos encontrados segundo os cruzamentos e
as bases de dados PubMed Lilacs e Scielo
A primeira busca foi realizada apenas com o descritor ldquoUterine Cervical
Neoplasmsrdquo resultou numa amostra total de 11238 estudos em todas as bases
investigadas ao incluir o descritor ldquoRisk Factors AND Uterine Cervical Neoplasmsrdquo
este nuacutemero caiu para 878 artigos Em seguida foram excluiacutedas as duplicidades que
resultou numa amostra de 846 artigos que foram submetidos agrave leitura dos resumos
onde aplicando-se os demais criteacuterios de exclusatildeo selecionou-se 32 estudos para a
leitura na iacutentegra
Sobre os aspectos eacuteticos as informaccedilotildees especiacuteficas extraiacutedas dos artigos
foram acessadas por meio de bancosbases de dados natildeo necessitando de
autorizaccedilatildeo para utiliza-las por se tratarem de material pertencente ao domiacutenio
puacuteblico
4 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A coleta e a seleccedilatildeo dos artigos nas trecircs bases de dados resultaram na inclusatildeo
de 10 artigos no estudo A Tabela 1 apresenta a distribuiccedilatildeo dos artigos incluiacutedos de
acordo com as bases de dados tiacutetulo autor ano idioma delineamento e populaccedilatildeo
estudada sobre os fatores de risco para o cacircncer de colo uterino
Cruzamento Criteacuterios
Pubmed Lilacs Scielo Total
ldquoUterine Cervical Neoplasmsrdquo
10507 356 375 11238
ldquoRisk Factors AND Uterine Cervical
Neoplasmsrdquo
705 89 84 878
Excluiacutedos 683 82 81 846
TOTAL 22 7 3 32
17
Tabela 1 Artigos incluiacutedos de acordo com as bases de dados tiacutetulo autor ano idioma delineamento e populaccedilatildeo estudada sobre os fatores de risco para o cacircncer de colo uterino
Base Tiacutetulo AutorAno Idioma Delineamento Populaccedilatildeo estudada
1 Scielo Prevalence and risk factors for cervical neoplasia a cervical cancer screening program in Beijing
Tao et al 2014
Ingles Estudo quantitaivo 728704 mulheres dos 18 distritos de Beijing participaram do programa de rastreamento de cacircncer de colo de uacutetero e de mama para mulheres de 25 a 65 anos
2 Lilacs Hallazgos citoloacutegicos y factores de riesgo en citologiacutea cervical anormal en mujeres de pescadores del norte peruano
Leud Ruiz Mejia2017
Espanhol Pesquisa transversal
analiacutetica
Estudo foi composta por 144
mulheres sexualmente ativas
usuaacuterias do posto meacutedico
municipal de Jesuacutes Mariacutea de
Talara
3 Lilacs Fatores de risco e proteccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres para prevenccedilatildeo do colo uterino
Oliveira et al2014
Portuguecircs Estudo quantitativo transversal
Realizado com 51 mulheres acompanhada pela equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Teresina Piauiacute
4 Lilacs
Fatores de risco para o cacircncer de colo do uacutetero em mulheres reclusas
Anjos et al 2013
Portuguecircs Estudo descritivo de corte transversal com abordagem quantitativa
Realizado no Instituto Penal Feminino do estado do Cearaacute com capacidade para 300 reclusas
5 Pubmed Perception and risk factors
for cervical cancer among
women in northern Ghana
Opoku et al 2016
Ingles Estudo quantitativo descritivo
Uma amostra consecutiva de 300 mulheres no Hospital Tamale em Tamale Gana
18
6 Pubmed Risk factors for cancer
cervix among rural women
of a hilly state a case-
control study
Thakur et al 2015
Ingles Estudo de caso-controle
Realizado no Regional Cancer Center Himachal Pradesh Amostra de 226 casos receacutem-diagnosticados confirmados histopatologicamente de cacircncer de colo do uacutetero
7 Pubmed Risk factors and distribution
of oncogenic strains of
human papilloma virus in
women presenting for
cervical cancer screening in
port Harcourt Nigeria
Kennedy Ikechukwu e Goddy2016
Ingles Estudo transversal Com 80 mulheres que se apresentaram para o rastreio do cancro do colo do uacutetero
8 Scielo Factores asociados al
hallazgo de lesiones
preneoplaacutesicas detectadas
en citologiacutea vaginal estuacutedio
de casos y controles
Cifuentes Abril e Diacuteaz 2014
Espanhol Estudo observacional analiacutetico etrospectivo de casos e controles
De um registro institucional atraveacutes da aleatorio secuencial se selecionado muestra de 168 mujeres 42 casos e 126 controles
9 Lilacs Prevenccedilatildeo do cacircncer de colo
uterino e a ampliaccedilatildeo da
faixa etaacuteria de risco
Silva et al 2014
Portuguecircs Estudo exploratoacuterio documental com abordagem quantitativa
amostra foi composta por 1387 registros de exames preventivos
10 Scielo Determinantes do
diagnostico em estado
avanccedilado do cacircncer do uacutetero
no Brasil
Thuler Aguiar e Bergmann 2014
Portuguecircs Estudo transversal de base secundaacuteria
Foram incluiacutedas mulheres cadastradas nos Registros Hospitalares de Cacircncer entre janeiro de 2000 e dezembro de 2009 com cacircncer do colo do uacutetero invasive
19
Reportando-se aos dados sociodemograacuteficos teremos como fator de risco a
idade a baixa escolaridade e a situaccedilatildeo socioeconocircmica visto que as mulheres com
tais fatores tem uma deficiecircncia no acesso apropriado aos serviccedilos de sauacutede devido
a fragilidade das estrateacutegias de sauacutede dificultando principalmente na realizaccedilatildeo ao
exame de Papanicolaou logo natildeo satildeo rastreadas ou tratadas para os sinais de preacute-
cacircnceres precocemente Vale ressaltar que mulheres da raccedila negra tem mais chances
de ser diagnosticadas em estaacutegios avanccedilado (THULER AGUIAR BERGMANN
2014)
Segundo Tao et al (2014) em seu estudo realizado em 18 distritos de Beijing
observou que mulheres entre 25 a 65 anos tinham sido diagnosticadas com alguma
alteraccedilatildeo cervical sendo 366 mulheres diagnosticadas como NIC I 248 como NIC II
265 como NIC III e 89 como tendo cacircncer cervical Onde tambeacutem foi evidenciado uma
maior a prevalecircncia de lesotildees intraepiteliais escamosas de alto grau na faixa etaacuteria de
46 a 55 anos e com niacutevel de escolaridade mais baixo sendo estes fatores de risco
significativos para tal neoplasia
No estudo de Thuler Aguiar e Bergmann (2014) com informaccedilotildees
sociodemograacuteficas e cliacutenicas das pacientes diagnoacutestica com neoplasia cervical foi
evidenciado que as mulheres 452 tinham menos de 50 anos de idade ao
diagnoacutestico poreacutem foi visto que na faixa etaacuteria de 45 a 49 anos houve uma maior
frequecircncia de casos em estado avanccedilado Sendo que 589 eram da raccedila ou cor da
pele parda ou preta 749 tinham baixa escolaridade 749 e ateacute 7 anos de estudos
e 508 eram casadas
Sendo assim eacute notoacuterio e significativo que a idade os baixos niacuteveis de
escolaridade situaccedilatildeo socioeconocircmica deparada no alto niacutevel de pobreza falta de
higiene genital casamento precoce e as fragilidades das estrateacutegias de sauacutede levando
a uma baixa cobertura citoloacutegica entre outros fatores estatildeo diretamente relacionados
com a incidecircncia de cacircncer do colo uterino Vale salientar que a maacute higiene genital eacute
considerada um forte preditor de doenccedilas
Dentre os demais fatores poderemos falar dos fatores ginecoloacutegicos e
obsteacutetricos que tambeacutem estatildeo ligados ao desenvolvimento da neoplasia cervical
dentre eles a menarca precoce antes dos 13 anos iniacutecio precoce das relaccedilotildees
sexuais podendo esse risco eleva-se em casos de muacuteltiplos parceiros e relaccedilatildeo
desprotegidas tornando-as mais expostas ao HPV Idade da paridade menor de 17
anos e muacuteltiplas gestaccedilotildees visto que mulheres que apresentaram 3 paridades tem
20
um risco maior de desenvolver o cacircncer Opoku et al (2016) evidenciou em seu
estudo uma alta disparidade onde a maioria das mulheres teve relaccedilatildeo sexual apoacutes
os 15 anos sendo que o nuacutemero meacutedio de parceiros sexuais por mulher foi de 17 e
o nuacutemero meacutedio de filhos por mulher foi de 20
Leud Ruiz e Mejia (2017) em seu estudo com 144 pescadoras do norte do
Peru evidenciou que 514 das mulheres iniciaram suas relaccedilotildees sexuais entre 15 e
18 anos em contrapartida ao estudo anterior os autores identificaram que 951 das
participantes do estudo tiveram um uacutenico parceiro sexual
Cifuentes Abril e Diacuteaz (2014) referiram em seu estudo que as mulheres com
mais de duas gravidezes apresentavam um risco 26 vezes para o cacircncer cervical em
relaccedilatildeo as que nunca gestaram Todavia ainda eacute impossiacutevel elucidar a fisiopatologia
dessa doenccedila a tal fato sabemos apenas que estatildeo relacionadas aos fatores
hormonais ligados agrave gravidez e aos muacuteltiplos traumas cervicais associados com parto
De acordo com Thakur et al (2015) os traumas causados ao colo do uacutetero
durante o trabalho de parto e parto as influecircncias hormonais e as carecircncias
nutricionais decorrentes de gestaccedilotildees repetidas a imunossupressatildeo e uma maior
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo Contudo tambeacutem fica claro o risco de uma maior
exposiccedilatildeo ao do HPV acarretado pela exposiccedilatildeo da ectoceacutervix facilitando a adesatildeo
do viacuterus e faacutecil acessibilidade do mesmo a ser incorporado na matriz celular do colo
tais fatos citados acima podem estar possivelmente relacionados a tal doenccedila
Dentre os fatores mais significativos teremos a infecccedilatildeo pelo HPV as
mulheres com mais de um parceiro vitaliacutecio e aquelas com cocircnjuges com muacuteltiplos
parceiros sexuais tem maior risco de adquirir cepas oncogecircnicas Kennedy
Ikechukwu e Goddy (2016) em um estudo transversal com 80 mulheres observaram
em seu estudo uma prevalecircncia de HPV nas faixas etaacuterias de 20 e 29 anos e 30 e 39
anos de idade onde as mulheres estavam em seu pico reprodutivo e sexualmente
ativas demostrando uma ligaccedilatildeo direta entre a atividade sexual e a infecccedilatildeo pelo
HPV
De acordo com o autor supracitado os genoacutetipos de HPV de 16 1831 e 35
foram os mais encontrados os quais estatildeo diretamente relacionados a essa
neoplasia Podemos referi que HPV eacute estatisticamente significativo para tal por sua
associaccedilatildeo com patologias anocircmalas
No entanto outras infecccedilotildees podem estar relacionadas a neoplasia cervical
podemos citar a infecccedilatildeo por Trichomonas vaginalis que estaacute associada a um alto
21
risco relativo de lesotildees intraepiteliais escamosas de alto grau demostrando um forte
ligamento com a patologia Devido o mesmo ser um cofator promovendo o
desenvolvimento da infecccedilatildeo pelo HPV (TAO et al 2014) Em contrapartida de
acordo com a American Cancer Society as alteraccedilotildees hormonais durante a gravidez
levam as mulheres a tornarem-se mais suscetiacuteveis agrave infecccedilatildeo pelo HPV (THAKUR et
al 2015)
Em relaccedilatildeo ao uso de anticoncepcionais orais evidecircncias nos relatam que o
uso prolongado eleva o risco de desenvolver a neoplasia do colo de uacutetero Poreacutem
Thakur et al (2015) natildeo evidenciou nenhuma associaccedilatildeo entre o uso de ACO ou
qualquer meacutetodo de barreira a neoplasia cervical No estudo do autor supracitado
apenas 133 das mulheres do seu estudo usaram ACO por um periacuteodo de 2 anos ou
menos
Contudo estudos realizados pela American Cancer Society encontraram uma
associaccedilatildeo significativa com ambos Diversos estudos realizados em inuacutemeros paiacuteses
demostraram que o uso de ACO por um periacuteodo de cinco anos ou mais podem
duplicar o risco para o cacircncer do colo uterino (ANJOS et al2013)
Em contrapartida com o estudo de Leud Ruiz e Mejia (2017) com 144
pescadoras do norte do Peru foi visto uma alta taxa de uso desses meacutetodos sendo
que 542 das mulheres dos pescadores utilizaram a injeccedilatildeo 118 fizeram uso da
piacutelula 42 a camisinha e 28 a Diu de cobre 25 natildeo usam nenhum meacutetodo
contraceptivo Tal resultado eacute de grande significado jaacute que 201 das participantes
desse estudo apresentaram alteraccedilatildeo citoloacutegica 35 para escamosas lesotildees intra-
epitelial de alto grau e 07 atipia ou carcinoma escamoso invasor
Portanto de acordo com os dados acimas podemos relacionar que o uso de
ACO e injetaacutevel por logo intervalo de tempo ou de forma indiscriminada podem
aumentar de forma efetiva o desenvolvimento de neoplasia cervical
Em contrapartida podemos concluir que a detecccedilatildeo precoce eacute uma das
maneiras mais haacutebeis empregadas para o diagnostico dessa neoplasia Sabe-se que
todos os casos diagnosticados de forma precoce tecircm uma maior probabilidade de cura
Em meio aos fatores jaacute citados existem aqueles que satildeo passiacuteveis de intervenccedilatildeo
como o tabagismo e o etilismo
Vaacuterios mecanismos bioloacutegicos tecircm sido indicados para elucidar essa
associaccedilatildeo entre o tabagismo e o etilismo em relaccedilatildeo ao cacircncer do colo uterino o que
podemos referir eacute que mulheres que fazem uso de tabaco tem duas vezes mais
22
chance de desenvolver cacircncer Devido a exposiccedilatildeo sofrida pelo corpo a muitos
produtos quiacutemicos canceriacutegenos contidos nesta substancia Com relaccedilatildeo ao aacutelcool
podemos citar o aumento dos niacuteveis de estrogecircnio induzido pelo produto Referido
achado foi identificado no estudo realizado por Thuler Aguiar e Bergmann (2014)
onde foi evidenciado que 131 das mulheres diagnosticadas faziam uso de Aacutelcool e
416 em uso de tabaco ambas foram diagnosticadas em estado avanccedilado da
doenccedila
Oliveira et al (2014) identificou em sua pesquisa realizado com 51 mulheres
acompanhada pela equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Teresina Piauiacute que
216 faziam uso de bebida alcooacutelica e apenas 39 das mulheres declararam ser
fumantes Segundo o autor a ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute considerada como sendo
um risco controlaacutevel poreacutem desvalorizado pelas consumidoras que continuam a fazer
uso indiscriminado do mesmo
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O cacircncer do colo do uacutetero eacute o terceiro tipo de doenccedila mais frequente na
populaccedilatildeo feminina e a quarta doenccedila que mais marta mulheres no Brasil sendo
considerado como um desafio para todas as mulheres
Almeja-se que a partir dos dados apanhados sejam realizadas accedilotildees que
possam minimizar os fatores de risco para neoplasia do colo do uacutetero por meio da
elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilotildees apropriadas de forma a intensificar a
prevenccedilatildeo dessa patologia
Torna-se necessaacuterio enfatizar a importacircncia de alfabetizar todas as mulheres
onde a mesma estaacute intimamente relaciona agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica falta de
higiene genital acesso aos serviccedilos de sauacutede cuidados importantes a sua sauacutede e
casamento precoce Fica evidente a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede e a
atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem quando relacionada agrave assistecircncia a essas
mulheres e de praacutexis criar estrateacutegias que melhorem o acesso aos serviccedilos de
rastreamento para detecccedilatildeo precoce da doenccedila sendo que uma poliacutetica de sauacutede
puacuteblica eacute imprescindiacutevel para a realizaccedilatildeo de programas de rastreio para detectar
casos em estaacutegios iniciais e campanhas anticanceriacutegenas
23
Dessa forma o estudo busca contribuir com a sociedade para estimular a
elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo a fim de reduzir a incidecircncia da neoplasia do
colo uterino partindo da detecccedilatildeo precoce dos fatores de risco que estatildeo interligados
a doenccedila Torna-se crucial a abordagem de tais fatores para o controle dessa
patologia mostrando a necessidade de divulgaccedilatildeo dos fatores de risco com a
pretensatildeo de tornar miacutenimo o nuacutemero de casos
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de riscos associados agrave neoplasia do colo uterino e assim reduzir os iacutendices de
mortalidade relacionada a tal patologia
2 REVISAtildeO DE LITERATURA 21 O Cacircncer de Colo Uterino
O CCU eacute o tipo de neoplasia que haacute tecnologia adequada para realizar a
detecccedilatildeo precoce a qual estaacute direcionado ao conhecimento sobre os fatores de risco
associado a patologia Dentre os meios tecnoloacutegicos os mais avanccedilados para tal
diagnoacutestico teremos dentre os mais conhecidos o histopatoloacutegico e a colposcopia
Os mesmos poderiam ser satisfatoacuterios para o controle e diagnoacutestico do CCU no
entanto esse conhecimento natildeo surtiu o efeito desejado jaacute que o CCU eacute classificado
como um problema de Sauacutede Mundial (SILVA et al 2014)
Para Frigo e Zambarda (2018) o CCU incide sobre a populaccedilatildeo de forma
avassaladora em funccedilatildeo da transiccedilatildeo demograacutefica bem como o crescente aumento
da exposiccedilatildeo da populaccedilatildeo a agentes canceriacutegenos no meio ambiente A incidecircncia de casos CCU representa um desafio para a Sauacutede Puacuteblica
apesar das diversas tecnologias as medidas proporcionadas ateacute o momento como a
oferta do Papanicolau pelas unidades de Sauacutede da Famiacutelia de forma expressiva
ainda natildeo satildeo suficientes para reduzir a morbimortalidade por essa doenccedila entre a
populaccedilatildeo feminina brasileira (ANDRADE et al 2014)
O Brasil eacute um dos paiacuteses em desenvolvimento que realiza a triagem e accedilotildees
de prevenccedilatildeo do CCU que satildeo promovidas pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) que estatildeo
em consonacircncia com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) tendo por objetivo
cobrir a populaccedilatildeo de risco ao desenvolvimento do CCU atraveacutes da realizaccedilatildeo do
exame citoloacutegico cerca de 80 das mulheres na faixa etaacuteria de risco (25 a 59 anos)
para o desenvolvimento de tal neoplasia Proporcionando assim uma detecccedilatildeo
precoce elevando a chance de cura para 100 nos casos que foram detectados em
estaacutegios iniciais (SILVA et al 2014)
De acordo com Falcatildeo et al (2014) o desenvolvimento de uma lesatildeo inicial de
colo uterino ateacute uma forma invasiva eacute lenta estendendo-se por ateacute 20 anos Tornando
assim essa neoplasia maligna de controle efetivo por meio de rastreamento adequado
Atraveacutes dos programas de rastreamento sistemaacutetico das mulheres e tratamento
11
precoce das lesotildees precursoras podem assim reduzir em ateacute 80 a mortalidade pela
doenccedila
211 Fatores de risco para o cacircncer de colo uterino
Segundo Diz e Medeiros (2009) a neoplasia intraepitelial (NIC)
adenocarcinoma e carcinoma de ceacutelulas escamosas do colo uterino encontrar-se
alistadas a vaacuterios fatores de risco incluindo tantos os fatores socioeconocircmicos como
os ginecoloacutegicos
Os fatores de risco para o CCU satildeo iniacutecio precoce da vida sexual muacuteltiplos
parceiros sexuais histoacuteria de infecccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis dentre elas a
Chlamydia trachomatis herpes simplex viacuterus e o HPV multiparidade
imunossupressatildeo uso prolongado de anticoncepcional oral e histoacuteria preacutevia de
displasia escamosa da vulva ou vagina hereditariedade e baixo niacutevel
socioeconocircmicos
Para Santos e Souza (2013) existem outros fatores que tambeacutem estatildeo
associados nesse processo neoplaacutesico como o tabagismo desnutriccedilatildeo a situaccedilatildeo
socioeconocircmica fragilidade das estrateacutegias de sauacutede higiene iacutentima inadequada
fatores imunoloacutegicos e hormonais a baixa escolaridade e polimorfismo da proteiacutena
O tabagismo eacute um dos fatores de risco para os casos de carcinoma
espinocelular Em contrapartida ao que ocorre com o carcinoma de ceacutelulas
escamosas (CEC) o tabagismo natildeo estaacute associado a um risco aumentado de
adenocarcinoma (DIZ MEDEIROS 2009)
No entanto o HPV eacute IST mais comum em todo o mundo e uma das fontes
causadoras dessa neoplasia tal viacuterus Infecta o epiteacutelio de seres humanos podendo
persistir de forma assintomaacutetica ou natildeo Existem mais de 140 genotipos identificados
mais de 40 infectam o trato genital dos seres humanos satildeo divididos em HPV de alto
e baixo risco dependendo do seu potencial oncogecircnico sendo os de alto risco
oncogecircnico os genoacutetipos 16 e 18 causando de modo geral cerca de 70 das
neoplasias cervicais invasivas (OLIVEIRA ET AL 2013) O viacuterus do HPV ainda estaacute
relacionado com a ocorrecircncia de cacircnceres nas regiotildees da vulva pecircnis e acircnus e de
cabeccedila e pescoccedilo (SANTOS SOUZA 2013)
212 Diagnoacutestico e Tratamento
12
Embora sejam visiacuteveis as mudanccedilas nos padrotildees de mortalidade por neoplasia
do colo uterino que resultam nas modificaccedilotildees na incidecircncia da doenccedila e de seus
principais determinantes A mortalidade tambeacutem pode ser influenciada pelos casos
fatais que satildeo verificados pelos diagnoacutesticos no iniacutecio (BARBOSA et al 2016)
O diagnoacutestico precoce eacute realizado atraveacutes do exame preventivo como exame
de Papanicolaou ou citopatoloacutegico realizado em associaccedilatildeo ao tratamento das lesotildees
precursoras satildeo fundamentais para prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade por este tipo
de cacircncer (SILVA et al 2014)
A estrateacutegia de rastreamento no Brasil eacute recomendada pela MS que eacute o exame
citopatoloacutegico entre as mulheres de 25 a 64 anos Portanto eacute importante garantir a
organizaccedilatildeo a integralidade e a qualidade dos programas de rastreamento dentro do
paiacutes No Brasil existe um Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher (PAISM)
que antevia que os serviccedilos baacutesicos de sauacutede ofereccedilam agraves mulheres atividades de
prevenccedilatildeo do CCU (INCA 2011 MARCcedilAL GOMES 2013)
De acordo com os dados do MS o exame de Papanicolaou eacute importante na
detecccedilatildeo precoce das lesotildees precursoras do cacircncer invasivo mostrando uma alta
eficaacutecia em detectar precocemente as lesotildees sugestivas de cacircncer podem ser
curadas em 100 dos casos Lembrando que toda mulher que tem vida sexual ativa
deve submeter-se ao exame anualmente e apoacutes dois exames consecutivos
negativos esse regime passa a ser a cada 3 anos (SANTOS SOUZA 2013)
Diz e Medeiros (2009) referem que todas as mulheres com lesotildees visiacuteveis e
rudemente invasiva seu diagnoacutestico eacute situado atraveacutes de bioacutepsia No entanto as
mulheres sem lesotildees superficiais e com um exame de citologia oncoacutetica anormal
devem ser submetidas agrave colposcopia com bioacutepsia Visto que todas as lesotildees
suspeitas devem ser submetidas a exame anatomopatoloacutegico Poderaacute haver a
necessidade de colonizaccedilatildeo se a colposcopia adequada natildeo foi possiacutevel e para o
diagnoacutestico de doenccedila microinvasiva
Sendo assim podemos ressaltar que o diagnoacutestico tardio atrapalha no acesso
aos serviccedilos podendo revelar sobretudo deficiecircncia na quantidade e qualidade de
serviccedilos oncoloacutegicos Entre outros tambeacutem podemos associar essa detecccedilatildeo tardia a
baixa capacitaccedilatildeo profissional na atenccedilatildeo baacutesica e as dificuldades dos gestores de
sauacutede em definir e estabelecer um fluxo nos niacuteveis assistenciais acarretando de tal
modo um prejuiacutezo na vida da populaccedilatildeo feminina (SILVA et al 2014)
13
Com relaccedilatildeo ao tratamento para o CCU temos como alternativas primaacuterias a
cirurgia quimioterapia e radioterapia de modo que a escolha de tratamento inicial
na maioria das vezes eacute o procedimento cirurgia O emprego da quimioterapia
antineoplaacutesica eacute introduzida como um tratamento terapecircutico sistecircmico de grande
valia se mostrando mais eficaz (FRIGO ZAMBARDA 2015)
Segundo o autor supracitado o tratamento radioteraacutepico dependendo da dose
total direcionada a peacutelvis e da aacuterea total irradiada O mesmo pode causar um grau de
dano uterino complicaccedilotildees poacutes-ciruacutergicas e poacutes-radioterapia Sendo que as diversas
modalidades terapecircuticas no decorrer do tratamento podem levar a diversas
consequecircncias dentre elas podemos citar a estenose do canal vaginal diminuiccedilatildeo da
lubrificaccedilatildeo e dispareunia vindo a ocasionar vaacuterios danos na vida sexual da mulher
fibrose vaginal parcial diminuiccedilatildeo da elasticidade e da profundidade
22 Assistecircncia agrave sauacutede
Diante de tal cenaacuterio a assistecircncia agrave sauacutede eacute realizada por uma equipe
multidisciplinar destacando o profissional de enfermagem consente refletir sobre a
performance de tais com qualidade direcionada para o ensino do autocuidado
auxiliando o indiviacuteduo na sua autonomia e melhoria na qualidade de vida Sendo que
as intervenccedilotildees realizadas pela equipe podem aleacutem disso auxiliar as mulheres na
prevenccedilatildeo e enfrentamento da doenccedila mirando na reabilitaccedilatildeo e qualidade de vida
(MENDES NUNES 2012 CUNHA 2015)
A assistecircncia agrave sauacutede tambeacutem estaacute ligada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo dentre
elas a da infecccedilatildeo pelo HPV existem somente dois meios efetivos a vacinaccedilatildeo ou a
abstinecircncia para qualquer praacutetica sexual Cabe ainda ressaltar que a imunizaccedilatildeo
contra o HPV natildeo exclui a necessidade em realizar o exame de Papanicolaou
(SANTOS SOUZA 2013)
Segundo o autor supracitado o profissional de sauacutede eacute responsaacutevel em
promover educaccedilatildeo sanitaacuteria para a sua populaccedilatildeo procurando sempre guiar os
usuaacuterios sobre a importacircncia e finalidade do exame do Papanicolaou que tambeacutem
satildeo vistas como forma de accedilatildeo preventiva carecendo ser oferecida em todos os
niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede Diante do cenaacuterio atual o enfermeiro vem se destacando
na atuaccedilatildeo do cuidado as mulheres sendo responsaacutevel pela orientaccedilatildeo informaccedilatildeo
14
prevenccedilatildeo diagnoacutestico detecccedilatildeo inicial e suporte no tratamento da doenccedila em todos
os niacuteveis de atenccedilatildeo (SANTOS et al 2016)
Para Melo et al (2012) e Cunha (2015) a prevenccedilatildeo de tal patologia eacute
atividade primordial do enfermeiro dentro da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede as atividades
satildeo desenvolvidas em muacuteltiplas dimensotildees as accedilotildees educativas junto a equipe e com
a comunidade
Entretanto para Santos et al (2016) os profissionais de sauacutede em conjunto
com a equipe tem o papel de promover sauacutede reunindo os elementos educativos
identificando os riscos comportamentais passiveis de mudanccedilas De tal modo a
divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees tornasse imprescindiacutevel para a estimulaccedilatildeo da populaccedilatildeo
feminina haacute aprender sobre as doenccedilas quais os meios de intervenccedilotildees e apoio
atraveacutes de aconselhamento e supervisatildeo contiacutenua a mulher
3 MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo integrativa sobre o cacircncer do colo do uacutetero e seus
fatores de risco a qual possui uma ampla abordagem metodoloacutegica que permite a
inclusatildeo de estudos experimentais e natildeo-experimentais para uma compreensatildeo
completa do fenocircmeno estudado
Eacute um meacutetodo de pesquisa que tem a desiacutegnio de reunir e sintetizar resultados
de pesquisas sobre um determinado tema ou questatildeo de maneira sistemaacutetica e
ordenada colaborando para o aprofundamento do conhecimento do tema investigado
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008 MARCcedilAL GOMES 2013)
Para atender ao rigor metodoloacutegico as seguintes etapas foram seguidas 1)
elaboraccedilatildeo da pergunta norteadora 2) busca ou amostragem na literatura 3) coleta
de dados 4) anaacutelise criacutetica dos estudos incluiacutedos 5) discussatildeo dos resultados 6)
apresentaccedilatildeo da revisatildeo integrativa (SOUZA SILVA CARVALHO 2010)
Este estudo teve como pergunta norteadora ldquoQuais os fatores de risco para o
desenvolvimento do cacircncer do colo do uterinordquo Contudo considerou-se como
criteacuterios de inclusatildeo textos online completos publicados em perioacutedicos cientiacuteficos
disponiacuteveis nas bases de dados selecionadas para o estudo e que abordassem os
fatores de risco do CA de colo uterino independentemente do local escritos em inglecircs
espanhol ou portuguecircs publicados a partir do ano de 2013 Buscou-se identificar a
15
produccedilatildeo teoacuterica nacional e internacional em bases de dados online que trata o tema
do presente estudo
Como criteacuterio de exclusatildeo ficaram estabelecidos trabalhos de editoriais cartas
resenhas relatos de experiecircncias dissertaccedilotildees teses e monografias resumos em
anais de eventos e resumos expandidos
Com base neste recorte selecionou-se a bibliografia que apresenta
concepccedilotildees caracteriacutesticas e tendecircncias sobre o tema realizando uma busca
bibliograacutefica na base de dados onde foram analisadas publicaccedilotildees indexadas nas
bases National Library of Medicine and National Institutes of Health (PubMed)
Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) Cochrane e
Scientifi c Electronic Library Online (SciELO)
Houve delimitaccedilatildeo por periacuteodo sendo os artigos de escolha dos uacuteltimos cincos
anos foram empregados os Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DEcS) e os Termos
do Medical Subject Headings (MeSH) definindo-se a estrateacutegia de busca livre com o
termo ldquoUterine Cervical Neoplasmsrdquo e os operadores booleanos ldquoRisk Factors AND
Uterine Cervical Neoplasmsrdquo A busca foi realizada em agosto de 2018 Todos os
artigos identificados no PubMed e Lilacs tambeacutem o foram pela BVS
Os dados foram analisados e as publicaccedilotildees selecionadas foram transcritas
para um instrumento validado o qual foi adaptado para atender ao objetivo do estudo
O instrumento continha variaacuteveis de interesse da pesquisa com os seguintes itens
tiacutetulo do artigo autores ano de publicaccedilatildeo local do estudo perioacutedico que publicou o
artigo objetivo meacutetodo populaccedilatildeoamostra resultados e conclusotildees (SNIEZEK
SIDDIQUI 2013)
O Quadro 1 mostra o nuacutemero de artigos encontrados de acordo com os
cruzamentos dos descritores controlados nas bases de dados estudadas
16
Quadro 1 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de artigos encontrados segundo os cruzamentos e
as bases de dados PubMed Lilacs e Scielo
A primeira busca foi realizada apenas com o descritor ldquoUterine Cervical
Neoplasmsrdquo resultou numa amostra total de 11238 estudos em todas as bases
investigadas ao incluir o descritor ldquoRisk Factors AND Uterine Cervical Neoplasmsrdquo
este nuacutemero caiu para 878 artigos Em seguida foram excluiacutedas as duplicidades que
resultou numa amostra de 846 artigos que foram submetidos agrave leitura dos resumos
onde aplicando-se os demais criteacuterios de exclusatildeo selecionou-se 32 estudos para a
leitura na iacutentegra
Sobre os aspectos eacuteticos as informaccedilotildees especiacuteficas extraiacutedas dos artigos
foram acessadas por meio de bancosbases de dados natildeo necessitando de
autorizaccedilatildeo para utiliza-las por se tratarem de material pertencente ao domiacutenio
puacuteblico
4 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A coleta e a seleccedilatildeo dos artigos nas trecircs bases de dados resultaram na inclusatildeo
de 10 artigos no estudo A Tabela 1 apresenta a distribuiccedilatildeo dos artigos incluiacutedos de
acordo com as bases de dados tiacutetulo autor ano idioma delineamento e populaccedilatildeo
estudada sobre os fatores de risco para o cacircncer de colo uterino
Cruzamento Criteacuterios
Pubmed Lilacs Scielo Total
ldquoUterine Cervical Neoplasmsrdquo
10507 356 375 11238
ldquoRisk Factors AND Uterine Cervical
Neoplasmsrdquo
705 89 84 878
Excluiacutedos 683 82 81 846
TOTAL 22 7 3 32
17
Tabela 1 Artigos incluiacutedos de acordo com as bases de dados tiacutetulo autor ano idioma delineamento e populaccedilatildeo estudada sobre os fatores de risco para o cacircncer de colo uterino
Base Tiacutetulo AutorAno Idioma Delineamento Populaccedilatildeo estudada
1 Scielo Prevalence and risk factors for cervical neoplasia a cervical cancer screening program in Beijing
Tao et al 2014
Ingles Estudo quantitaivo 728704 mulheres dos 18 distritos de Beijing participaram do programa de rastreamento de cacircncer de colo de uacutetero e de mama para mulheres de 25 a 65 anos
2 Lilacs Hallazgos citoloacutegicos y factores de riesgo en citologiacutea cervical anormal en mujeres de pescadores del norte peruano
Leud Ruiz Mejia2017
Espanhol Pesquisa transversal
analiacutetica
Estudo foi composta por 144
mulheres sexualmente ativas
usuaacuterias do posto meacutedico
municipal de Jesuacutes Mariacutea de
Talara
3 Lilacs Fatores de risco e proteccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres para prevenccedilatildeo do colo uterino
Oliveira et al2014
Portuguecircs Estudo quantitativo transversal
Realizado com 51 mulheres acompanhada pela equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Teresina Piauiacute
4 Lilacs
Fatores de risco para o cacircncer de colo do uacutetero em mulheres reclusas
Anjos et al 2013
Portuguecircs Estudo descritivo de corte transversal com abordagem quantitativa
Realizado no Instituto Penal Feminino do estado do Cearaacute com capacidade para 300 reclusas
5 Pubmed Perception and risk factors
for cervical cancer among
women in northern Ghana
Opoku et al 2016
Ingles Estudo quantitativo descritivo
Uma amostra consecutiva de 300 mulheres no Hospital Tamale em Tamale Gana
18
6 Pubmed Risk factors for cancer
cervix among rural women
of a hilly state a case-
control study
Thakur et al 2015
Ingles Estudo de caso-controle
Realizado no Regional Cancer Center Himachal Pradesh Amostra de 226 casos receacutem-diagnosticados confirmados histopatologicamente de cacircncer de colo do uacutetero
7 Pubmed Risk factors and distribution
of oncogenic strains of
human papilloma virus in
women presenting for
cervical cancer screening in
port Harcourt Nigeria
Kennedy Ikechukwu e Goddy2016
Ingles Estudo transversal Com 80 mulheres que se apresentaram para o rastreio do cancro do colo do uacutetero
8 Scielo Factores asociados al
hallazgo de lesiones
preneoplaacutesicas detectadas
en citologiacutea vaginal estuacutedio
de casos y controles
Cifuentes Abril e Diacuteaz 2014
Espanhol Estudo observacional analiacutetico etrospectivo de casos e controles
De um registro institucional atraveacutes da aleatorio secuencial se selecionado muestra de 168 mujeres 42 casos e 126 controles
9 Lilacs Prevenccedilatildeo do cacircncer de colo
uterino e a ampliaccedilatildeo da
faixa etaacuteria de risco
Silva et al 2014
Portuguecircs Estudo exploratoacuterio documental com abordagem quantitativa
amostra foi composta por 1387 registros de exames preventivos
10 Scielo Determinantes do
diagnostico em estado
avanccedilado do cacircncer do uacutetero
no Brasil
Thuler Aguiar e Bergmann 2014
Portuguecircs Estudo transversal de base secundaacuteria
Foram incluiacutedas mulheres cadastradas nos Registros Hospitalares de Cacircncer entre janeiro de 2000 e dezembro de 2009 com cacircncer do colo do uacutetero invasive
19
Reportando-se aos dados sociodemograacuteficos teremos como fator de risco a
idade a baixa escolaridade e a situaccedilatildeo socioeconocircmica visto que as mulheres com
tais fatores tem uma deficiecircncia no acesso apropriado aos serviccedilos de sauacutede devido
a fragilidade das estrateacutegias de sauacutede dificultando principalmente na realizaccedilatildeo ao
exame de Papanicolaou logo natildeo satildeo rastreadas ou tratadas para os sinais de preacute-
cacircnceres precocemente Vale ressaltar que mulheres da raccedila negra tem mais chances
de ser diagnosticadas em estaacutegios avanccedilado (THULER AGUIAR BERGMANN
2014)
Segundo Tao et al (2014) em seu estudo realizado em 18 distritos de Beijing
observou que mulheres entre 25 a 65 anos tinham sido diagnosticadas com alguma
alteraccedilatildeo cervical sendo 366 mulheres diagnosticadas como NIC I 248 como NIC II
265 como NIC III e 89 como tendo cacircncer cervical Onde tambeacutem foi evidenciado uma
maior a prevalecircncia de lesotildees intraepiteliais escamosas de alto grau na faixa etaacuteria de
46 a 55 anos e com niacutevel de escolaridade mais baixo sendo estes fatores de risco
significativos para tal neoplasia
No estudo de Thuler Aguiar e Bergmann (2014) com informaccedilotildees
sociodemograacuteficas e cliacutenicas das pacientes diagnoacutestica com neoplasia cervical foi
evidenciado que as mulheres 452 tinham menos de 50 anos de idade ao
diagnoacutestico poreacutem foi visto que na faixa etaacuteria de 45 a 49 anos houve uma maior
frequecircncia de casos em estado avanccedilado Sendo que 589 eram da raccedila ou cor da
pele parda ou preta 749 tinham baixa escolaridade 749 e ateacute 7 anos de estudos
e 508 eram casadas
Sendo assim eacute notoacuterio e significativo que a idade os baixos niacuteveis de
escolaridade situaccedilatildeo socioeconocircmica deparada no alto niacutevel de pobreza falta de
higiene genital casamento precoce e as fragilidades das estrateacutegias de sauacutede levando
a uma baixa cobertura citoloacutegica entre outros fatores estatildeo diretamente relacionados
com a incidecircncia de cacircncer do colo uterino Vale salientar que a maacute higiene genital eacute
considerada um forte preditor de doenccedilas
Dentre os demais fatores poderemos falar dos fatores ginecoloacutegicos e
obsteacutetricos que tambeacutem estatildeo ligados ao desenvolvimento da neoplasia cervical
dentre eles a menarca precoce antes dos 13 anos iniacutecio precoce das relaccedilotildees
sexuais podendo esse risco eleva-se em casos de muacuteltiplos parceiros e relaccedilatildeo
desprotegidas tornando-as mais expostas ao HPV Idade da paridade menor de 17
anos e muacuteltiplas gestaccedilotildees visto que mulheres que apresentaram 3 paridades tem
20
um risco maior de desenvolver o cacircncer Opoku et al (2016) evidenciou em seu
estudo uma alta disparidade onde a maioria das mulheres teve relaccedilatildeo sexual apoacutes
os 15 anos sendo que o nuacutemero meacutedio de parceiros sexuais por mulher foi de 17 e
o nuacutemero meacutedio de filhos por mulher foi de 20
Leud Ruiz e Mejia (2017) em seu estudo com 144 pescadoras do norte do
Peru evidenciou que 514 das mulheres iniciaram suas relaccedilotildees sexuais entre 15 e
18 anos em contrapartida ao estudo anterior os autores identificaram que 951 das
participantes do estudo tiveram um uacutenico parceiro sexual
Cifuentes Abril e Diacuteaz (2014) referiram em seu estudo que as mulheres com
mais de duas gravidezes apresentavam um risco 26 vezes para o cacircncer cervical em
relaccedilatildeo as que nunca gestaram Todavia ainda eacute impossiacutevel elucidar a fisiopatologia
dessa doenccedila a tal fato sabemos apenas que estatildeo relacionadas aos fatores
hormonais ligados agrave gravidez e aos muacuteltiplos traumas cervicais associados com parto
De acordo com Thakur et al (2015) os traumas causados ao colo do uacutetero
durante o trabalho de parto e parto as influecircncias hormonais e as carecircncias
nutricionais decorrentes de gestaccedilotildees repetidas a imunossupressatildeo e uma maior
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo Contudo tambeacutem fica claro o risco de uma maior
exposiccedilatildeo ao do HPV acarretado pela exposiccedilatildeo da ectoceacutervix facilitando a adesatildeo
do viacuterus e faacutecil acessibilidade do mesmo a ser incorporado na matriz celular do colo
tais fatos citados acima podem estar possivelmente relacionados a tal doenccedila
Dentre os fatores mais significativos teremos a infecccedilatildeo pelo HPV as
mulheres com mais de um parceiro vitaliacutecio e aquelas com cocircnjuges com muacuteltiplos
parceiros sexuais tem maior risco de adquirir cepas oncogecircnicas Kennedy
Ikechukwu e Goddy (2016) em um estudo transversal com 80 mulheres observaram
em seu estudo uma prevalecircncia de HPV nas faixas etaacuterias de 20 e 29 anos e 30 e 39
anos de idade onde as mulheres estavam em seu pico reprodutivo e sexualmente
ativas demostrando uma ligaccedilatildeo direta entre a atividade sexual e a infecccedilatildeo pelo
HPV
De acordo com o autor supracitado os genoacutetipos de HPV de 16 1831 e 35
foram os mais encontrados os quais estatildeo diretamente relacionados a essa
neoplasia Podemos referi que HPV eacute estatisticamente significativo para tal por sua
associaccedilatildeo com patologias anocircmalas
No entanto outras infecccedilotildees podem estar relacionadas a neoplasia cervical
podemos citar a infecccedilatildeo por Trichomonas vaginalis que estaacute associada a um alto
21
risco relativo de lesotildees intraepiteliais escamosas de alto grau demostrando um forte
ligamento com a patologia Devido o mesmo ser um cofator promovendo o
desenvolvimento da infecccedilatildeo pelo HPV (TAO et al 2014) Em contrapartida de
acordo com a American Cancer Society as alteraccedilotildees hormonais durante a gravidez
levam as mulheres a tornarem-se mais suscetiacuteveis agrave infecccedilatildeo pelo HPV (THAKUR et
al 2015)
Em relaccedilatildeo ao uso de anticoncepcionais orais evidecircncias nos relatam que o
uso prolongado eleva o risco de desenvolver a neoplasia do colo de uacutetero Poreacutem
Thakur et al (2015) natildeo evidenciou nenhuma associaccedilatildeo entre o uso de ACO ou
qualquer meacutetodo de barreira a neoplasia cervical No estudo do autor supracitado
apenas 133 das mulheres do seu estudo usaram ACO por um periacuteodo de 2 anos ou
menos
Contudo estudos realizados pela American Cancer Society encontraram uma
associaccedilatildeo significativa com ambos Diversos estudos realizados em inuacutemeros paiacuteses
demostraram que o uso de ACO por um periacuteodo de cinco anos ou mais podem
duplicar o risco para o cacircncer do colo uterino (ANJOS et al2013)
Em contrapartida com o estudo de Leud Ruiz e Mejia (2017) com 144
pescadoras do norte do Peru foi visto uma alta taxa de uso desses meacutetodos sendo
que 542 das mulheres dos pescadores utilizaram a injeccedilatildeo 118 fizeram uso da
piacutelula 42 a camisinha e 28 a Diu de cobre 25 natildeo usam nenhum meacutetodo
contraceptivo Tal resultado eacute de grande significado jaacute que 201 das participantes
desse estudo apresentaram alteraccedilatildeo citoloacutegica 35 para escamosas lesotildees intra-
epitelial de alto grau e 07 atipia ou carcinoma escamoso invasor
Portanto de acordo com os dados acimas podemos relacionar que o uso de
ACO e injetaacutevel por logo intervalo de tempo ou de forma indiscriminada podem
aumentar de forma efetiva o desenvolvimento de neoplasia cervical
Em contrapartida podemos concluir que a detecccedilatildeo precoce eacute uma das
maneiras mais haacutebeis empregadas para o diagnostico dessa neoplasia Sabe-se que
todos os casos diagnosticados de forma precoce tecircm uma maior probabilidade de cura
Em meio aos fatores jaacute citados existem aqueles que satildeo passiacuteveis de intervenccedilatildeo
como o tabagismo e o etilismo
Vaacuterios mecanismos bioloacutegicos tecircm sido indicados para elucidar essa
associaccedilatildeo entre o tabagismo e o etilismo em relaccedilatildeo ao cacircncer do colo uterino o que
podemos referir eacute que mulheres que fazem uso de tabaco tem duas vezes mais
22
chance de desenvolver cacircncer Devido a exposiccedilatildeo sofrida pelo corpo a muitos
produtos quiacutemicos canceriacutegenos contidos nesta substancia Com relaccedilatildeo ao aacutelcool
podemos citar o aumento dos niacuteveis de estrogecircnio induzido pelo produto Referido
achado foi identificado no estudo realizado por Thuler Aguiar e Bergmann (2014)
onde foi evidenciado que 131 das mulheres diagnosticadas faziam uso de Aacutelcool e
416 em uso de tabaco ambas foram diagnosticadas em estado avanccedilado da
doenccedila
Oliveira et al (2014) identificou em sua pesquisa realizado com 51 mulheres
acompanhada pela equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Teresina Piauiacute que
216 faziam uso de bebida alcooacutelica e apenas 39 das mulheres declararam ser
fumantes Segundo o autor a ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute considerada como sendo
um risco controlaacutevel poreacutem desvalorizado pelas consumidoras que continuam a fazer
uso indiscriminado do mesmo
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O cacircncer do colo do uacutetero eacute o terceiro tipo de doenccedila mais frequente na
populaccedilatildeo feminina e a quarta doenccedila que mais marta mulheres no Brasil sendo
considerado como um desafio para todas as mulheres
Almeja-se que a partir dos dados apanhados sejam realizadas accedilotildees que
possam minimizar os fatores de risco para neoplasia do colo do uacutetero por meio da
elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilotildees apropriadas de forma a intensificar a
prevenccedilatildeo dessa patologia
Torna-se necessaacuterio enfatizar a importacircncia de alfabetizar todas as mulheres
onde a mesma estaacute intimamente relaciona agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica falta de
higiene genital acesso aos serviccedilos de sauacutede cuidados importantes a sua sauacutede e
casamento precoce Fica evidente a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede e a
atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem quando relacionada agrave assistecircncia a essas
mulheres e de praacutexis criar estrateacutegias que melhorem o acesso aos serviccedilos de
rastreamento para detecccedilatildeo precoce da doenccedila sendo que uma poliacutetica de sauacutede
puacuteblica eacute imprescindiacutevel para a realizaccedilatildeo de programas de rastreio para detectar
casos em estaacutegios iniciais e campanhas anticanceriacutegenas
23
Dessa forma o estudo busca contribuir com a sociedade para estimular a
elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo a fim de reduzir a incidecircncia da neoplasia do
colo uterino partindo da detecccedilatildeo precoce dos fatores de risco que estatildeo interligados
a doenccedila Torna-se crucial a abordagem de tais fatores para o controle dessa
patologia mostrando a necessidade de divulgaccedilatildeo dos fatores de risco com a
pretensatildeo de tornar miacutenimo o nuacutemero de casos
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precoce das lesotildees precursoras podem assim reduzir em ateacute 80 a mortalidade pela
doenccedila
211 Fatores de risco para o cacircncer de colo uterino
Segundo Diz e Medeiros (2009) a neoplasia intraepitelial (NIC)
adenocarcinoma e carcinoma de ceacutelulas escamosas do colo uterino encontrar-se
alistadas a vaacuterios fatores de risco incluindo tantos os fatores socioeconocircmicos como
os ginecoloacutegicos
Os fatores de risco para o CCU satildeo iniacutecio precoce da vida sexual muacuteltiplos
parceiros sexuais histoacuteria de infecccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis dentre elas a
Chlamydia trachomatis herpes simplex viacuterus e o HPV multiparidade
imunossupressatildeo uso prolongado de anticoncepcional oral e histoacuteria preacutevia de
displasia escamosa da vulva ou vagina hereditariedade e baixo niacutevel
socioeconocircmicos
Para Santos e Souza (2013) existem outros fatores que tambeacutem estatildeo
associados nesse processo neoplaacutesico como o tabagismo desnutriccedilatildeo a situaccedilatildeo
socioeconocircmica fragilidade das estrateacutegias de sauacutede higiene iacutentima inadequada
fatores imunoloacutegicos e hormonais a baixa escolaridade e polimorfismo da proteiacutena
O tabagismo eacute um dos fatores de risco para os casos de carcinoma
espinocelular Em contrapartida ao que ocorre com o carcinoma de ceacutelulas
escamosas (CEC) o tabagismo natildeo estaacute associado a um risco aumentado de
adenocarcinoma (DIZ MEDEIROS 2009)
No entanto o HPV eacute IST mais comum em todo o mundo e uma das fontes
causadoras dessa neoplasia tal viacuterus Infecta o epiteacutelio de seres humanos podendo
persistir de forma assintomaacutetica ou natildeo Existem mais de 140 genotipos identificados
mais de 40 infectam o trato genital dos seres humanos satildeo divididos em HPV de alto
e baixo risco dependendo do seu potencial oncogecircnico sendo os de alto risco
oncogecircnico os genoacutetipos 16 e 18 causando de modo geral cerca de 70 das
neoplasias cervicais invasivas (OLIVEIRA ET AL 2013) O viacuterus do HPV ainda estaacute
relacionado com a ocorrecircncia de cacircnceres nas regiotildees da vulva pecircnis e acircnus e de
cabeccedila e pescoccedilo (SANTOS SOUZA 2013)
212 Diagnoacutestico e Tratamento
12
Embora sejam visiacuteveis as mudanccedilas nos padrotildees de mortalidade por neoplasia
do colo uterino que resultam nas modificaccedilotildees na incidecircncia da doenccedila e de seus
principais determinantes A mortalidade tambeacutem pode ser influenciada pelos casos
fatais que satildeo verificados pelos diagnoacutesticos no iniacutecio (BARBOSA et al 2016)
O diagnoacutestico precoce eacute realizado atraveacutes do exame preventivo como exame
de Papanicolaou ou citopatoloacutegico realizado em associaccedilatildeo ao tratamento das lesotildees
precursoras satildeo fundamentais para prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade por este tipo
de cacircncer (SILVA et al 2014)
A estrateacutegia de rastreamento no Brasil eacute recomendada pela MS que eacute o exame
citopatoloacutegico entre as mulheres de 25 a 64 anos Portanto eacute importante garantir a
organizaccedilatildeo a integralidade e a qualidade dos programas de rastreamento dentro do
paiacutes No Brasil existe um Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher (PAISM)
que antevia que os serviccedilos baacutesicos de sauacutede ofereccedilam agraves mulheres atividades de
prevenccedilatildeo do CCU (INCA 2011 MARCcedilAL GOMES 2013)
De acordo com os dados do MS o exame de Papanicolaou eacute importante na
detecccedilatildeo precoce das lesotildees precursoras do cacircncer invasivo mostrando uma alta
eficaacutecia em detectar precocemente as lesotildees sugestivas de cacircncer podem ser
curadas em 100 dos casos Lembrando que toda mulher que tem vida sexual ativa
deve submeter-se ao exame anualmente e apoacutes dois exames consecutivos
negativos esse regime passa a ser a cada 3 anos (SANTOS SOUZA 2013)
Diz e Medeiros (2009) referem que todas as mulheres com lesotildees visiacuteveis e
rudemente invasiva seu diagnoacutestico eacute situado atraveacutes de bioacutepsia No entanto as
mulheres sem lesotildees superficiais e com um exame de citologia oncoacutetica anormal
devem ser submetidas agrave colposcopia com bioacutepsia Visto que todas as lesotildees
suspeitas devem ser submetidas a exame anatomopatoloacutegico Poderaacute haver a
necessidade de colonizaccedilatildeo se a colposcopia adequada natildeo foi possiacutevel e para o
diagnoacutestico de doenccedila microinvasiva
Sendo assim podemos ressaltar que o diagnoacutestico tardio atrapalha no acesso
aos serviccedilos podendo revelar sobretudo deficiecircncia na quantidade e qualidade de
serviccedilos oncoloacutegicos Entre outros tambeacutem podemos associar essa detecccedilatildeo tardia a
baixa capacitaccedilatildeo profissional na atenccedilatildeo baacutesica e as dificuldades dos gestores de
sauacutede em definir e estabelecer um fluxo nos niacuteveis assistenciais acarretando de tal
modo um prejuiacutezo na vida da populaccedilatildeo feminina (SILVA et al 2014)
13
Com relaccedilatildeo ao tratamento para o CCU temos como alternativas primaacuterias a
cirurgia quimioterapia e radioterapia de modo que a escolha de tratamento inicial
na maioria das vezes eacute o procedimento cirurgia O emprego da quimioterapia
antineoplaacutesica eacute introduzida como um tratamento terapecircutico sistecircmico de grande
valia se mostrando mais eficaz (FRIGO ZAMBARDA 2015)
Segundo o autor supracitado o tratamento radioteraacutepico dependendo da dose
total direcionada a peacutelvis e da aacuterea total irradiada O mesmo pode causar um grau de
dano uterino complicaccedilotildees poacutes-ciruacutergicas e poacutes-radioterapia Sendo que as diversas
modalidades terapecircuticas no decorrer do tratamento podem levar a diversas
consequecircncias dentre elas podemos citar a estenose do canal vaginal diminuiccedilatildeo da
lubrificaccedilatildeo e dispareunia vindo a ocasionar vaacuterios danos na vida sexual da mulher
fibrose vaginal parcial diminuiccedilatildeo da elasticidade e da profundidade
22 Assistecircncia agrave sauacutede
Diante de tal cenaacuterio a assistecircncia agrave sauacutede eacute realizada por uma equipe
multidisciplinar destacando o profissional de enfermagem consente refletir sobre a
performance de tais com qualidade direcionada para o ensino do autocuidado
auxiliando o indiviacuteduo na sua autonomia e melhoria na qualidade de vida Sendo que
as intervenccedilotildees realizadas pela equipe podem aleacutem disso auxiliar as mulheres na
prevenccedilatildeo e enfrentamento da doenccedila mirando na reabilitaccedilatildeo e qualidade de vida
(MENDES NUNES 2012 CUNHA 2015)
A assistecircncia agrave sauacutede tambeacutem estaacute ligada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo dentre
elas a da infecccedilatildeo pelo HPV existem somente dois meios efetivos a vacinaccedilatildeo ou a
abstinecircncia para qualquer praacutetica sexual Cabe ainda ressaltar que a imunizaccedilatildeo
contra o HPV natildeo exclui a necessidade em realizar o exame de Papanicolaou
(SANTOS SOUZA 2013)
Segundo o autor supracitado o profissional de sauacutede eacute responsaacutevel em
promover educaccedilatildeo sanitaacuteria para a sua populaccedilatildeo procurando sempre guiar os
usuaacuterios sobre a importacircncia e finalidade do exame do Papanicolaou que tambeacutem
satildeo vistas como forma de accedilatildeo preventiva carecendo ser oferecida em todos os
niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede Diante do cenaacuterio atual o enfermeiro vem se destacando
na atuaccedilatildeo do cuidado as mulheres sendo responsaacutevel pela orientaccedilatildeo informaccedilatildeo
14
prevenccedilatildeo diagnoacutestico detecccedilatildeo inicial e suporte no tratamento da doenccedila em todos
os niacuteveis de atenccedilatildeo (SANTOS et al 2016)
Para Melo et al (2012) e Cunha (2015) a prevenccedilatildeo de tal patologia eacute
atividade primordial do enfermeiro dentro da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede as atividades
satildeo desenvolvidas em muacuteltiplas dimensotildees as accedilotildees educativas junto a equipe e com
a comunidade
Entretanto para Santos et al (2016) os profissionais de sauacutede em conjunto
com a equipe tem o papel de promover sauacutede reunindo os elementos educativos
identificando os riscos comportamentais passiveis de mudanccedilas De tal modo a
divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees tornasse imprescindiacutevel para a estimulaccedilatildeo da populaccedilatildeo
feminina haacute aprender sobre as doenccedilas quais os meios de intervenccedilotildees e apoio
atraveacutes de aconselhamento e supervisatildeo contiacutenua a mulher
3 MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo integrativa sobre o cacircncer do colo do uacutetero e seus
fatores de risco a qual possui uma ampla abordagem metodoloacutegica que permite a
inclusatildeo de estudos experimentais e natildeo-experimentais para uma compreensatildeo
completa do fenocircmeno estudado
Eacute um meacutetodo de pesquisa que tem a desiacutegnio de reunir e sintetizar resultados
de pesquisas sobre um determinado tema ou questatildeo de maneira sistemaacutetica e
ordenada colaborando para o aprofundamento do conhecimento do tema investigado
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008 MARCcedilAL GOMES 2013)
Para atender ao rigor metodoloacutegico as seguintes etapas foram seguidas 1)
elaboraccedilatildeo da pergunta norteadora 2) busca ou amostragem na literatura 3) coleta
de dados 4) anaacutelise criacutetica dos estudos incluiacutedos 5) discussatildeo dos resultados 6)
apresentaccedilatildeo da revisatildeo integrativa (SOUZA SILVA CARVALHO 2010)
Este estudo teve como pergunta norteadora ldquoQuais os fatores de risco para o
desenvolvimento do cacircncer do colo do uterinordquo Contudo considerou-se como
criteacuterios de inclusatildeo textos online completos publicados em perioacutedicos cientiacuteficos
disponiacuteveis nas bases de dados selecionadas para o estudo e que abordassem os
fatores de risco do CA de colo uterino independentemente do local escritos em inglecircs
espanhol ou portuguecircs publicados a partir do ano de 2013 Buscou-se identificar a
15
produccedilatildeo teoacuterica nacional e internacional em bases de dados online que trata o tema
do presente estudo
Como criteacuterio de exclusatildeo ficaram estabelecidos trabalhos de editoriais cartas
resenhas relatos de experiecircncias dissertaccedilotildees teses e monografias resumos em
anais de eventos e resumos expandidos
Com base neste recorte selecionou-se a bibliografia que apresenta
concepccedilotildees caracteriacutesticas e tendecircncias sobre o tema realizando uma busca
bibliograacutefica na base de dados onde foram analisadas publicaccedilotildees indexadas nas
bases National Library of Medicine and National Institutes of Health (PubMed)
Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) Cochrane e
Scientifi c Electronic Library Online (SciELO)
Houve delimitaccedilatildeo por periacuteodo sendo os artigos de escolha dos uacuteltimos cincos
anos foram empregados os Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DEcS) e os Termos
do Medical Subject Headings (MeSH) definindo-se a estrateacutegia de busca livre com o
termo ldquoUterine Cervical Neoplasmsrdquo e os operadores booleanos ldquoRisk Factors AND
Uterine Cervical Neoplasmsrdquo A busca foi realizada em agosto de 2018 Todos os
artigos identificados no PubMed e Lilacs tambeacutem o foram pela BVS
Os dados foram analisados e as publicaccedilotildees selecionadas foram transcritas
para um instrumento validado o qual foi adaptado para atender ao objetivo do estudo
O instrumento continha variaacuteveis de interesse da pesquisa com os seguintes itens
tiacutetulo do artigo autores ano de publicaccedilatildeo local do estudo perioacutedico que publicou o
artigo objetivo meacutetodo populaccedilatildeoamostra resultados e conclusotildees (SNIEZEK
SIDDIQUI 2013)
O Quadro 1 mostra o nuacutemero de artigos encontrados de acordo com os
cruzamentos dos descritores controlados nas bases de dados estudadas
16
Quadro 1 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de artigos encontrados segundo os cruzamentos e
as bases de dados PubMed Lilacs e Scielo
A primeira busca foi realizada apenas com o descritor ldquoUterine Cervical
Neoplasmsrdquo resultou numa amostra total de 11238 estudos em todas as bases
investigadas ao incluir o descritor ldquoRisk Factors AND Uterine Cervical Neoplasmsrdquo
este nuacutemero caiu para 878 artigos Em seguida foram excluiacutedas as duplicidades que
resultou numa amostra de 846 artigos que foram submetidos agrave leitura dos resumos
onde aplicando-se os demais criteacuterios de exclusatildeo selecionou-se 32 estudos para a
leitura na iacutentegra
Sobre os aspectos eacuteticos as informaccedilotildees especiacuteficas extraiacutedas dos artigos
foram acessadas por meio de bancosbases de dados natildeo necessitando de
autorizaccedilatildeo para utiliza-las por se tratarem de material pertencente ao domiacutenio
puacuteblico
4 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A coleta e a seleccedilatildeo dos artigos nas trecircs bases de dados resultaram na inclusatildeo
de 10 artigos no estudo A Tabela 1 apresenta a distribuiccedilatildeo dos artigos incluiacutedos de
acordo com as bases de dados tiacutetulo autor ano idioma delineamento e populaccedilatildeo
estudada sobre os fatores de risco para o cacircncer de colo uterino
Cruzamento Criteacuterios
Pubmed Lilacs Scielo Total
ldquoUterine Cervical Neoplasmsrdquo
10507 356 375 11238
ldquoRisk Factors AND Uterine Cervical
Neoplasmsrdquo
705 89 84 878
Excluiacutedos 683 82 81 846
TOTAL 22 7 3 32
17
Tabela 1 Artigos incluiacutedos de acordo com as bases de dados tiacutetulo autor ano idioma delineamento e populaccedilatildeo estudada sobre os fatores de risco para o cacircncer de colo uterino
Base Tiacutetulo AutorAno Idioma Delineamento Populaccedilatildeo estudada
1 Scielo Prevalence and risk factors for cervical neoplasia a cervical cancer screening program in Beijing
Tao et al 2014
Ingles Estudo quantitaivo 728704 mulheres dos 18 distritos de Beijing participaram do programa de rastreamento de cacircncer de colo de uacutetero e de mama para mulheres de 25 a 65 anos
2 Lilacs Hallazgos citoloacutegicos y factores de riesgo en citologiacutea cervical anormal en mujeres de pescadores del norte peruano
Leud Ruiz Mejia2017
Espanhol Pesquisa transversal
analiacutetica
Estudo foi composta por 144
mulheres sexualmente ativas
usuaacuterias do posto meacutedico
municipal de Jesuacutes Mariacutea de
Talara
3 Lilacs Fatores de risco e proteccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres para prevenccedilatildeo do colo uterino
Oliveira et al2014
Portuguecircs Estudo quantitativo transversal
Realizado com 51 mulheres acompanhada pela equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Teresina Piauiacute
4 Lilacs
Fatores de risco para o cacircncer de colo do uacutetero em mulheres reclusas
Anjos et al 2013
Portuguecircs Estudo descritivo de corte transversal com abordagem quantitativa
Realizado no Instituto Penal Feminino do estado do Cearaacute com capacidade para 300 reclusas
5 Pubmed Perception and risk factors
for cervical cancer among
women in northern Ghana
Opoku et al 2016
Ingles Estudo quantitativo descritivo
Uma amostra consecutiva de 300 mulheres no Hospital Tamale em Tamale Gana
18
6 Pubmed Risk factors for cancer
cervix among rural women
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control study
Thakur et al 2015
Ingles Estudo de caso-controle
Realizado no Regional Cancer Center Himachal Pradesh Amostra de 226 casos receacutem-diagnosticados confirmados histopatologicamente de cacircncer de colo do uacutetero
7 Pubmed Risk factors and distribution
of oncogenic strains of
human papilloma virus in
women presenting for
cervical cancer screening in
port Harcourt Nigeria
Kennedy Ikechukwu e Goddy2016
Ingles Estudo transversal Com 80 mulheres que se apresentaram para o rastreio do cancro do colo do uacutetero
8 Scielo Factores asociados al
hallazgo de lesiones
preneoplaacutesicas detectadas
en citologiacutea vaginal estuacutedio
de casos y controles
Cifuentes Abril e Diacuteaz 2014
Espanhol Estudo observacional analiacutetico etrospectivo de casos e controles
De um registro institucional atraveacutes da aleatorio secuencial se selecionado muestra de 168 mujeres 42 casos e 126 controles
9 Lilacs Prevenccedilatildeo do cacircncer de colo
uterino e a ampliaccedilatildeo da
faixa etaacuteria de risco
Silva et al 2014
Portuguecircs Estudo exploratoacuterio documental com abordagem quantitativa
amostra foi composta por 1387 registros de exames preventivos
10 Scielo Determinantes do
diagnostico em estado
avanccedilado do cacircncer do uacutetero
no Brasil
Thuler Aguiar e Bergmann 2014
Portuguecircs Estudo transversal de base secundaacuteria
Foram incluiacutedas mulheres cadastradas nos Registros Hospitalares de Cacircncer entre janeiro de 2000 e dezembro de 2009 com cacircncer do colo do uacutetero invasive
19
Reportando-se aos dados sociodemograacuteficos teremos como fator de risco a
idade a baixa escolaridade e a situaccedilatildeo socioeconocircmica visto que as mulheres com
tais fatores tem uma deficiecircncia no acesso apropriado aos serviccedilos de sauacutede devido
a fragilidade das estrateacutegias de sauacutede dificultando principalmente na realizaccedilatildeo ao
exame de Papanicolaou logo natildeo satildeo rastreadas ou tratadas para os sinais de preacute-
cacircnceres precocemente Vale ressaltar que mulheres da raccedila negra tem mais chances
de ser diagnosticadas em estaacutegios avanccedilado (THULER AGUIAR BERGMANN
2014)
Segundo Tao et al (2014) em seu estudo realizado em 18 distritos de Beijing
observou que mulheres entre 25 a 65 anos tinham sido diagnosticadas com alguma
alteraccedilatildeo cervical sendo 366 mulheres diagnosticadas como NIC I 248 como NIC II
265 como NIC III e 89 como tendo cacircncer cervical Onde tambeacutem foi evidenciado uma
maior a prevalecircncia de lesotildees intraepiteliais escamosas de alto grau na faixa etaacuteria de
46 a 55 anos e com niacutevel de escolaridade mais baixo sendo estes fatores de risco
significativos para tal neoplasia
No estudo de Thuler Aguiar e Bergmann (2014) com informaccedilotildees
sociodemograacuteficas e cliacutenicas das pacientes diagnoacutestica com neoplasia cervical foi
evidenciado que as mulheres 452 tinham menos de 50 anos de idade ao
diagnoacutestico poreacutem foi visto que na faixa etaacuteria de 45 a 49 anos houve uma maior
frequecircncia de casos em estado avanccedilado Sendo que 589 eram da raccedila ou cor da
pele parda ou preta 749 tinham baixa escolaridade 749 e ateacute 7 anos de estudos
e 508 eram casadas
Sendo assim eacute notoacuterio e significativo que a idade os baixos niacuteveis de
escolaridade situaccedilatildeo socioeconocircmica deparada no alto niacutevel de pobreza falta de
higiene genital casamento precoce e as fragilidades das estrateacutegias de sauacutede levando
a uma baixa cobertura citoloacutegica entre outros fatores estatildeo diretamente relacionados
com a incidecircncia de cacircncer do colo uterino Vale salientar que a maacute higiene genital eacute
considerada um forte preditor de doenccedilas
Dentre os demais fatores poderemos falar dos fatores ginecoloacutegicos e
obsteacutetricos que tambeacutem estatildeo ligados ao desenvolvimento da neoplasia cervical
dentre eles a menarca precoce antes dos 13 anos iniacutecio precoce das relaccedilotildees
sexuais podendo esse risco eleva-se em casos de muacuteltiplos parceiros e relaccedilatildeo
desprotegidas tornando-as mais expostas ao HPV Idade da paridade menor de 17
anos e muacuteltiplas gestaccedilotildees visto que mulheres que apresentaram 3 paridades tem
20
um risco maior de desenvolver o cacircncer Opoku et al (2016) evidenciou em seu
estudo uma alta disparidade onde a maioria das mulheres teve relaccedilatildeo sexual apoacutes
os 15 anos sendo que o nuacutemero meacutedio de parceiros sexuais por mulher foi de 17 e
o nuacutemero meacutedio de filhos por mulher foi de 20
Leud Ruiz e Mejia (2017) em seu estudo com 144 pescadoras do norte do
Peru evidenciou que 514 das mulheres iniciaram suas relaccedilotildees sexuais entre 15 e
18 anos em contrapartida ao estudo anterior os autores identificaram que 951 das
participantes do estudo tiveram um uacutenico parceiro sexual
Cifuentes Abril e Diacuteaz (2014) referiram em seu estudo que as mulheres com
mais de duas gravidezes apresentavam um risco 26 vezes para o cacircncer cervical em
relaccedilatildeo as que nunca gestaram Todavia ainda eacute impossiacutevel elucidar a fisiopatologia
dessa doenccedila a tal fato sabemos apenas que estatildeo relacionadas aos fatores
hormonais ligados agrave gravidez e aos muacuteltiplos traumas cervicais associados com parto
De acordo com Thakur et al (2015) os traumas causados ao colo do uacutetero
durante o trabalho de parto e parto as influecircncias hormonais e as carecircncias
nutricionais decorrentes de gestaccedilotildees repetidas a imunossupressatildeo e uma maior
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo Contudo tambeacutem fica claro o risco de uma maior
exposiccedilatildeo ao do HPV acarretado pela exposiccedilatildeo da ectoceacutervix facilitando a adesatildeo
do viacuterus e faacutecil acessibilidade do mesmo a ser incorporado na matriz celular do colo
tais fatos citados acima podem estar possivelmente relacionados a tal doenccedila
Dentre os fatores mais significativos teremos a infecccedilatildeo pelo HPV as
mulheres com mais de um parceiro vitaliacutecio e aquelas com cocircnjuges com muacuteltiplos
parceiros sexuais tem maior risco de adquirir cepas oncogecircnicas Kennedy
Ikechukwu e Goddy (2016) em um estudo transversal com 80 mulheres observaram
em seu estudo uma prevalecircncia de HPV nas faixas etaacuterias de 20 e 29 anos e 30 e 39
anos de idade onde as mulheres estavam em seu pico reprodutivo e sexualmente
ativas demostrando uma ligaccedilatildeo direta entre a atividade sexual e a infecccedilatildeo pelo
HPV
De acordo com o autor supracitado os genoacutetipos de HPV de 16 1831 e 35
foram os mais encontrados os quais estatildeo diretamente relacionados a essa
neoplasia Podemos referi que HPV eacute estatisticamente significativo para tal por sua
associaccedilatildeo com patologias anocircmalas
No entanto outras infecccedilotildees podem estar relacionadas a neoplasia cervical
podemos citar a infecccedilatildeo por Trichomonas vaginalis que estaacute associada a um alto
21
risco relativo de lesotildees intraepiteliais escamosas de alto grau demostrando um forte
ligamento com a patologia Devido o mesmo ser um cofator promovendo o
desenvolvimento da infecccedilatildeo pelo HPV (TAO et al 2014) Em contrapartida de
acordo com a American Cancer Society as alteraccedilotildees hormonais durante a gravidez
levam as mulheres a tornarem-se mais suscetiacuteveis agrave infecccedilatildeo pelo HPV (THAKUR et
al 2015)
Em relaccedilatildeo ao uso de anticoncepcionais orais evidecircncias nos relatam que o
uso prolongado eleva o risco de desenvolver a neoplasia do colo de uacutetero Poreacutem
Thakur et al (2015) natildeo evidenciou nenhuma associaccedilatildeo entre o uso de ACO ou
qualquer meacutetodo de barreira a neoplasia cervical No estudo do autor supracitado
apenas 133 das mulheres do seu estudo usaram ACO por um periacuteodo de 2 anos ou
menos
Contudo estudos realizados pela American Cancer Society encontraram uma
associaccedilatildeo significativa com ambos Diversos estudos realizados em inuacutemeros paiacuteses
demostraram que o uso de ACO por um periacuteodo de cinco anos ou mais podem
duplicar o risco para o cacircncer do colo uterino (ANJOS et al2013)
Em contrapartida com o estudo de Leud Ruiz e Mejia (2017) com 144
pescadoras do norte do Peru foi visto uma alta taxa de uso desses meacutetodos sendo
que 542 das mulheres dos pescadores utilizaram a injeccedilatildeo 118 fizeram uso da
piacutelula 42 a camisinha e 28 a Diu de cobre 25 natildeo usam nenhum meacutetodo
contraceptivo Tal resultado eacute de grande significado jaacute que 201 das participantes
desse estudo apresentaram alteraccedilatildeo citoloacutegica 35 para escamosas lesotildees intra-
epitelial de alto grau e 07 atipia ou carcinoma escamoso invasor
Portanto de acordo com os dados acimas podemos relacionar que o uso de
ACO e injetaacutevel por logo intervalo de tempo ou de forma indiscriminada podem
aumentar de forma efetiva o desenvolvimento de neoplasia cervical
Em contrapartida podemos concluir que a detecccedilatildeo precoce eacute uma das
maneiras mais haacutebeis empregadas para o diagnostico dessa neoplasia Sabe-se que
todos os casos diagnosticados de forma precoce tecircm uma maior probabilidade de cura
Em meio aos fatores jaacute citados existem aqueles que satildeo passiacuteveis de intervenccedilatildeo
como o tabagismo e o etilismo
Vaacuterios mecanismos bioloacutegicos tecircm sido indicados para elucidar essa
associaccedilatildeo entre o tabagismo e o etilismo em relaccedilatildeo ao cacircncer do colo uterino o que
podemos referir eacute que mulheres que fazem uso de tabaco tem duas vezes mais
22
chance de desenvolver cacircncer Devido a exposiccedilatildeo sofrida pelo corpo a muitos
produtos quiacutemicos canceriacutegenos contidos nesta substancia Com relaccedilatildeo ao aacutelcool
podemos citar o aumento dos niacuteveis de estrogecircnio induzido pelo produto Referido
achado foi identificado no estudo realizado por Thuler Aguiar e Bergmann (2014)
onde foi evidenciado que 131 das mulheres diagnosticadas faziam uso de Aacutelcool e
416 em uso de tabaco ambas foram diagnosticadas em estado avanccedilado da
doenccedila
Oliveira et al (2014) identificou em sua pesquisa realizado com 51 mulheres
acompanhada pela equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Teresina Piauiacute que
216 faziam uso de bebida alcooacutelica e apenas 39 das mulheres declararam ser
fumantes Segundo o autor a ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute considerada como sendo
um risco controlaacutevel poreacutem desvalorizado pelas consumidoras que continuam a fazer
uso indiscriminado do mesmo
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O cacircncer do colo do uacutetero eacute o terceiro tipo de doenccedila mais frequente na
populaccedilatildeo feminina e a quarta doenccedila que mais marta mulheres no Brasil sendo
considerado como um desafio para todas as mulheres
Almeja-se que a partir dos dados apanhados sejam realizadas accedilotildees que
possam minimizar os fatores de risco para neoplasia do colo do uacutetero por meio da
elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilotildees apropriadas de forma a intensificar a
prevenccedilatildeo dessa patologia
Torna-se necessaacuterio enfatizar a importacircncia de alfabetizar todas as mulheres
onde a mesma estaacute intimamente relaciona agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica falta de
higiene genital acesso aos serviccedilos de sauacutede cuidados importantes a sua sauacutede e
casamento precoce Fica evidente a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede e a
atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem quando relacionada agrave assistecircncia a essas
mulheres e de praacutexis criar estrateacutegias que melhorem o acesso aos serviccedilos de
rastreamento para detecccedilatildeo precoce da doenccedila sendo que uma poliacutetica de sauacutede
puacuteblica eacute imprescindiacutevel para a realizaccedilatildeo de programas de rastreio para detectar
casos em estaacutegios iniciais e campanhas anticanceriacutegenas
23
Dessa forma o estudo busca contribuir com a sociedade para estimular a
elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo a fim de reduzir a incidecircncia da neoplasia do
colo uterino partindo da detecccedilatildeo precoce dos fatores de risco que estatildeo interligados
a doenccedila Torna-se crucial a abordagem de tais fatores para o controle dessa
patologia mostrando a necessidade de divulgaccedilatildeo dos fatores de risco com a
pretensatildeo de tornar miacutenimo o nuacutemero de casos
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Embora sejam visiacuteveis as mudanccedilas nos padrotildees de mortalidade por neoplasia
do colo uterino que resultam nas modificaccedilotildees na incidecircncia da doenccedila e de seus
principais determinantes A mortalidade tambeacutem pode ser influenciada pelos casos
fatais que satildeo verificados pelos diagnoacutesticos no iniacutecio (BARBOSA et al 2016)
O diagnoacutestico precoce eacute realizado atraveacutes do exame preventivo como exame
de Papanicolaou ou citopatoloacutegico realizado em associaccedilatildeo ao tratamento das lesotildees
precursoras satildeo fundamentais para prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo da mortalidade por este tipo
de cacircncer (SILVA et al 2014)
A estrateacutegia de rastreamento no Brasil eacute recomendada pela MS que eacute o exame
citopatoloacutegico entre as mulheres de 25 a 64 anos Portanto eacute importante garantir a
organizaccedilatildeo a integralidade e a qualidade dos programas de rastreamento dentro do
paiacutes No Brasil existe um Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher (PAISM)
que antevia que os serviccedilos baacutesicos de sauacutede ofereccedilam agraves mulheres atividades de
prevenccedilatildeo do CCU (INCA 2011 MARCcedilAL GOMES 2013)
De acordo com os dados do MS o exame de Papanicolaou eacute importante na
detecccedilatildeo precoce das lesotildees precursoras do cacircncer invasivo mostrando uma alta
eficaacutecia em detectar precocemente as lesotildees sugestivas de cacircncer podem ser
curadas em 100 dos casos Lembrando que toda mulher que tem vida sexual ativa
deve submeter-se ao exame anualmente e apoacutes dois exames consecutivos
negativos esse regime passa a ser a cada 3 anos (SANTOS SOUZA 2013)
Diz e Medeiros (2009) referem que todas as mulheres com lesotildees visiacuteveis e
rudemente invasiva seu diagnoacutestico eacute situado atraveacutes de bioacutepsia No entanto as
mulheres sem lesotildees superficiais e com um exame de citologia oncoacutetica anormal
devem ser submetidas agrave colposcopia com bioacutepsia Visto que todas as lesotildees
suspeitas devem ser submetidas a exame anatomopatoloacutegico Poderaacute haver a
necessidade de colonizaccedilatildeo se a colposcopia adequada natildeo foi possiacutevel e para o
diagnoacutestico de doenccedila microinvasiva
Sendo assim podemos ressaltar que o diagnoacutestico tardio atrapalha no acesso
aos serviccedilos podendo revelar sobretudo deficiecircncia na quantidade e qualidade de
serviccedilos oncoloacutegicos Entre outros tambeacutem podemos associar essa detecccedilatildeo tardia a
baixa capacitaccedilatildeo profissional na atenccedilatildeo baacutesica e as dificuldades dos gestores de
sauacutede em definir e estabelecer um fluxo nos niacuteveis assistenciais acarretando de tal
modo um prejuiacutezo na vida da populaccedilatildeo feminina (SILVA et al 2014)
13
Com relaccedilatildeo ao tratamento para o CCU temos como alternativas primaacuterias a
cirurgia quimioterapia e radioterapia de modo que a escolha de tratamento inicial
na maioria das vezes eacute o procedimento cirurgia O emprego da quimioterapia
antineoplaacutesica eacute introduzida como um tratamento terapecircutico sistecircmico de grande
valia se mostrando mais eficaz (FRIGO ZAMBARDA 2015)
Segundo o autor supracitado o tratamento radioteraacutepico dependendo da dose
total direcionada a peacutelvis e da aacuterea total irradiada O mesmo pode causar um grau de
dano uterino complicaccedilotildees poacutes-ciruacutergicas e poacutes-radioterapia Sendo que as diversas
modalidades terapecircuticas no decorrer do tratamento podem levar a diversas
consequecircncias dentre elas podemos citar a estenose do canal vaginal diminuiccedilatildeo da
lubrificaccedilatildeo e dispareunia vindo a ocasionar vaacuterios danos na vida sexual da mulher
fibrose vaginal parcial diminuiccedilatildeo da elasticidade e da profundidade
22 Assistecircncia agrave sauacutede
Diante de tal cenaacuterio a assistecircncia agrave sauacutede eacute realizada por uma equipe
multidisciplinar destacando o profissional de enfermagem consente refletir sobre a
performance de tais com qualidade direcionada para o ensino do autocuidado
auxiliando o indiviacuteduo na sua autonomia e melhoria na qualidade de vida Sendo que
as intervenccedilotildees realizadas pela equipe podem aleacutem disso auxiliar as mulheres na
prevenccedilatildeo e enfrentamento da doenccedila mirando na reabilitaccedilatildeo e qualidade de vida
(MENDES NUNES 2012 CUNHA 2015)
A assistecircncia agrave sauacutede tambeacutem estaacute ligada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo dentre
elas a da infecccedilatildeo pelo HPV existem somente dois meios efetivos a vacinaccedilatildeo ou a
abstinecircncia para qualquer praacutetica sexual Cabe ainda ressaltar que a imunizaccedilatildeo
contra o HPV natildeo exclui a necessidade em realizar o exame de Papanicolaou
(SANTOS SOUZA 2013)
Segundo o autor supracitado o profissional de sauacutede eacute responsaacutevel em
promover educaccedilatildeo sanitaacuteria para a sua populaccedilatildeo procurando sempre guiar os
usuaacuterios sobre a importacircncia e finalidade do exame do Papanicolaou que tambeacutem
satildeo vistas como forma de accedilatildeo preventiva carecendo ser oferecida em todos os
niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede Diante do cenaacuterio atual o enfermeiro vem se destacando
na atuaccedilatildeo do cuidado as mulheres sendo responsaacutevel pela orientaccedilatildeo informaccedilatildeo
14
prevenccedilatildeo diagnoacutestico detecccedilatildeo inicial e suporte no tratamento da doenccedila em todos
os niacuteveis de atenccedilatildeo (SANTOS et al 2016)
Para Melo et al (2012) e Cunha (2015) a prevenccedilatildeo de tal patologia eacute
atividade primordial do enfermeiro dentro da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede as atividades
satildeo desenvolvidas em muacuteltiplas dimensotildees as accedilotildees educativas junto a equipe e com
a comunidade
Entretanto para Santos et al (2016) os profissionais de sauacutede em conjunto
com a equipe tem o papel de promover sauacutede reunindo os elementos educativos
identificando os riscos comportamentais passiveis de mudanccedilas De tal modo a
divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees tornasse imprescindiacutevel para a estimulaccedilatildeo da populaccedilatildeo
feminina haacute aprender sobre as doenccedilas quais os meios de intervenccedilotildees e apoio
atraveacutes de aconselhamento e supervisatildeo contiacutenua a mulher
3 MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo integrativa sobre o cacircncer do colo do uacutetero e seus
fatores de risco a qual possui uma ampla abordagem metodoloacutegica que permite a
inclusatildeo de estudos experimentais e natildeo-experimentais para uma compreensatildeo
completa do fenocircmeno estudado
Eacute um meacutetodo de pesquisa que tem a desiacutegnio de reunir e sintetizar resultados
de pesquisas sobre um determinado tema ou questatildeo de maneira sistemaacutetica e
ordenada colaborando para o aprofundamento do conhecimento do tema investigado
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008 MARCcedilAL GOMES 2013)
Para atender ao rigor metodoloacutegico as seguintes etapas foram seguidas 1)
elaboraccedilatildeo da pergunta norteadora 2) busca ou amostragem na literatura 3) coleta
de dados 4) anaacutelise criacutetica dos estudos incluiacutedos 5) discussatildeo dos resultados 6)
apresentaccedilatildeo da revisatildeo integrativa (SOUZA SILVA CARVALHO 2010)
Este estudo teve como pergunta norteadora ldquoQuais os fatores de risco para o
desenvolvimento do cacircncer do colo do uterinordquo Contudo considerou-se como
criteacuterios de inclusatildeo textos online completos publicados em perioacutedicos cientiacuteficos
disponiacuteveis nas bases de dados selecionadas para o estudo e que abordassem os
fatores de risco do CA de colo uterino independentemente do local escritos em inglecircs
espanhol ou portuguecircs publicados a partir do ano de 2013 Buscou-se identificar a
15
produccedilatildeo teoacuterica nacional e internacional em bases de dados online que trata o tema
do presente estudo
Como criteacuterio de exclusatildeo ficaram estabelecidos trabalhos de editoriais cartas
resenhas relatos de experiecircncias dissertaccedilotildees teses e monografias resumos em
anais de eventos e resumos expandidos
Com base neste recorte selecionou-se a bibliografia que apresenta
concepccedilotildees caracteriacutesticas e tendecircncias sobre o tema realizando uma busca
bibliograacutefica na base de dados onde foram analisadas publicaccedilotildees indexadas nas
bases National Library of Medicine and National Institutes of Health (PubMed)
Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) Cochrane e
Scientifi c Electronic Library Online (SciELO)
Houve delimitaccedilatildeo por periacuteodo sendo os artigos de escolha dos uacuteltimos cincos
anos foram empregados os Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DEcS) e os Termos
do Medical Subject Headings (MeSH) definindo-se a estrateacutegia de busca livre com o
termo ldquoUterine Cervical Neoplasmsrdquo e os operadores booleanos ldquoRisk Factors AND
Uterine Cervical Neoplasmsrdquo A busca foi realizada em agosto de 2018 Todos os
artigos identificados no PubMed e Lilacs tambeacutem o foram pela BVS
Os dados foram analisados e as publicaccedilotildees selecionadas foram transcritas
para um instrumento validado o qual foi adaptado para atender ao objetivo do estudo
O instrumento continha variaacuteveis de interesse da pesquisa com os seguintes itens
tiacutetulo do artigo autores ano de publicaccedilatildeo local do estudo perioacutedico que publicou o
artigo objetivo meacutetodo populaccedilatildeoamostra resultados e conclusotildees (SNIEZEK
SIDDIQUI 2013)
O Quadro 1 mostra o nuacutemero de artigos encontrados de acordo com os
cruzamentos dos descritores controlados nas bases de dados estudadas
16
Quadro 1 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de artigos encontrados segundo os cruzamentos e
as bases de dados PubMed Lilacs e Scielo
A primeira busca foi realizada apenas com o descritor ldquoUterine Cervical
Neoplasmsrdquo resultou numa amostra total de 11238 estudos em todas as bases
investigadas ao incluir o descritor ldquoRisk Factors AND Uterine Cervical Neoplasmsrdquo
este nuacutemero caiu para 878 artigos Em seguida foram excluiacutedas as duplicidades que
resultou numa amostra de 846 artigos que foram submetidos agrave leitura dos resumos
onde aplicando-se os demais criteacuterios de exclusatildeo selecionou-se 32 estudos para a
leitura na iacutentegra
Sobre os aspectos eacuteticos as informaccedilotildees especiacuteficas extraiacutedas dos artigos
foram acessadas por meio de bancosbases de dados natildeo necessitando de
autorizaccedilatildeo para utiliza-las por se tratarem de material pertencente ao domiacutenio
puacuteblico
4 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A coleta e a seleccedilatildeo dos artigos nas trecircs bases de dados resultaram na inclusatildeo
de 10 artigos no estudo A Tabela 1 apresenta a distribuiccedilatildeo dos artigos incluiacutedos de
acordo com as bases de dados tiacutetulo autor ano idioma delineamento e populaccedilatildeo
estudada sobre os fatores de risco para o cacircncer de colo uterino
Cruzamento Criteacuterios
Pubmed Lilacs Scielo Total
ldquoUterine Cervical Neoplasmsrdquo
10507 356 375 11238
ldquoRisk Factors AND Uterine Cervical
Neoplasmsrdquo
705 89 84 878
Excluiacutedos 683 82 81 846
TOTAL 22 7 3 32
17
Tabela 1 Artigos incluiacutedos de acordo com as bases de dados tiacutetulo autor ano idioma delineamento e populaccedilatildeo estudada sobre os fatores de risco para o cacircncer de colo uterino
Base Tiacutetulo AutorAno Idioma Delineamento Populaccedilatildeo estudada
1 Scielo Prevalence and risk factors for cervical neoplasia a cervical cancer screening program in Beijing
Tao et al 2014
Ingles Estudo quantitaivo 728704 mulheres dos 18 distritos de Beijing participaram do programa de rastreamento de cacircncer de colo de uacutetero e de mama para mulheres de 25 a 65 anos
2 Lilacs Hallazgos citoloacutegicos y factores de riesgo en citologiacutea cervical anormal en mujeres de pescadores del norte peruano
Leud Ruiz Mejia2017
Espanhol Pesquisa transversal
analiacutetica
Estudo foi composta por 144
mulheres sexualmente ativas
usuaacuterias do posto meacutedico
municipal de Jesuacutes Mariacutea de
Talara
3 Lilacs Fatores de risco e proteccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres para prevenccedilatildeo do colo uterino
Oliveira et al2014
Portuguecircs Estudo quantitativo transversal
Realizado com 51 mulheres acompanhada pela equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Teresina Piauiacute
4 Lilacs
Fatores de risco para o cacircncer de colo do uacutetero em mulheres reclusas
Anjos et al 2013
Portuguecircs Estudo descritivo de corte transversal com abordagem quantitativa
Realizado no Instituto Penal Feminino do estado do Cearaacute com capacidade para 300 reclusas
5 Pubmed Perception and risk factors
for cervical cancer among
women in northern Ghana
Opoku et al 2016
Ingles Estudo quantitativo descritivo
Uma amostra consecutiva de 300 mulheres no Hospital Tamale em Tamale Gana
18
6 Pubmed Risk factors for cancer
cervix among rural women
of a hilly state a case-
control study
Thakur et al 2015
Ingles Estudo de caso-controle
Realizado no Regional Cancer Center Himachal Pradesh Amostra de 226 casos receacutem-diagnosticados confirmados histopatologicamente de cacircncer de colo do uacutetero
7 Pubmed Risk factors and distribution
of oncogenic strains of
human papilloma virus in
women presenting for
cervical cancer screening in
port Harcourt Nigeria
Kennedy Ikechukwu e Goddy2016
Ingles Estudo transversal Com 80 mulheres que se apresentaram para o rastreio do cancro do colo do uacutetero
8 Scielo Factores asociados al
hallazgo de lesiones
preneoplaacutesicas detectadas
en citologiacutea vaginal estuacutedio
de casos y controles
Cifuentes Abril e Diacuteaz 2014
Espanhol Estudo observacional analiacutetico etrospectivo de casos e controles
De um registro institucional atraveacutes da aleatorio secuencial se selecionado muestra de 168 mujeres 42 casos e 126 controles
9 Lilacs Prevenccedilatildeo do cacircncer de colo
uterino e a ampliaccedilatildeo da
faixa etaacuteria de risco
Silva et al 2014
Portuguecircs Estudo exploratoacuterio documental com abordagem quantitativa
amostra foi composta por 1387 registros de exames preventivos
10 Scielo Determinantes do
diagnostico em estado
avanccedilado do cacircncer do uacutetero
no Brasil
Thuler Aguiar e Bergmann 2014
Portuguecircs Estudo transversal de base secundaacuteria
Foram incluiacutedas mulheres cadastradas nos Registros Hospitalares de Cacircncer entre janeiro de 2000 e dezembro de 2009 com cacircncer do colo do uacutetero invasive
19
Reportando-se aos dados sociodemograacuteficos teremos como fator de risco a
idade a baixa escolaridade e a situaccedilatildeo socioeconocircmica visto que as mulheres com
tais fatores tem uma deficiecircncia no acesso apropriado aos serviccedilos de sauacutede devido
a fragilidade das estrateacutegias de sauacutede dificultando principalmente na realizaccedilatildeo ao
exame de Papanicolaou logo natildeo satildeo rastreadas ou tratadas para os sinais de preacute-
cacircnceres precocemente Vale ressaltar que mulheres da raccedila negra tem mais chances
de ser diagnosticadas em estaacutegios avanccedilado (THULER AGUIAR BERGMANN
2014)
Segundo Tao et al (2014) em seu estudo realizado em 18 distritos de Beijing
observou que mulheres entre 25 a 65 anos tinham sido diagnosticadas com alguma
alteraccedilatildeo cervical sendo 366 mulheres diagnosticadas como NIC I 248 como NIC II
265 como NIC III e 89 como tendo cacircncer cervical Onde tambeacutem foi evidenciado uma
maior a prevalecircncia de lesotildees intraepiteliais escamosas de alto grau na faixa etaacuteria de
46 a 55 anos e com niacutevel de escolaridade mais baixo sendo estes fatores de risco
significativos para tal neoplasia
No estudo de Thuler Aguiar e Bergmann (2014) com informaccedilotildees
sociodemograacuteficas e cliacutenicas das pacientes diagnoacutestica com neoplasia cervical foi
evidenciado que as mulheres 452 tinham menos de 50 anos de idade ao
diagnoacutestico poreacutem foi visto que na faixa etaacuteria de 45 a 49 anos houve uma maior
frequecircncia de casos em estado avanccedilado Sendo que 589 eram da raccedila ou cor da
pele parda ou preta 749 tinham baixa escolaridade 749 e ateacute 7 anos de estudos
e 508 eram casadas
Sendo assim eacute notoacuterio e significativo que a idade os baixos niacuteveis de
escolaridade situaccedilatildeo socioeconocircmica deparada no alto niacutevel de pobreza falta de
higiene genital casamento precoce e as fragilidades das estrateacutegias de sauacutede levando
a uma baixa cobertura citoloacutegica entre outros fatores estatildeo diretamente relacionados
com a incidecircncia de cacircncer do colo uterino Vale salientar que a maacute higiene genital eacute
considerada um forte preditor de doenccedilas
Dentre os demais fatores poderemos falar dos fatores ginecoloacutegicos e
obsteacutetricos que tambeacutem estatildeo ligados ao desenvolvimento da neoplasia cervical
dentre eles a menarca precoce antes dos 13 anos iniacutecio precoce das relaccedilotildees
sexuais podendo esse risco eleva-se em casos de muacuteltiplos parceiros e relaccedilatildeo
desprotegidas tornando-as mais expostas ao HPV Idade da paridade menor de 17
anos e muacuteltiplas gestaccedilotildees visto que mulheres que apresentaram 3 paridades tem
20
um risco maior de desenvolver o cacircncer Opoku et al (2016) evidenciou em seu
estudo uma alta disparidade onde a maioria das mulheres teve relaccedilatildeo sexual apoacutes
os 15 anos sendo que o nuacutemero meacutedio de parceiros sexuais por mulher foi de 17 e
o nuacutemero meacutedio de filhos por mulher foi de 20
Leud Ruiz e Mejia (2017) em seu estudo com 144 pescadoras do norte do
Peru evidenciou que 514 das mulheres iniciaram suas relaccedilotildees sexuais entre 15 e
18 anos em contrapartida ao estudo anterior os autores identificaram que 951 das
participantes do estudo tiveram um uacutenico parceiro sexual
Cifuentes Abril e Diacuteaz (2014) referiram em seu estudo que as mulheres com
mais de duas gravidezes apresentavam um risco 26 vezes para o cacircncer cervical em
relaccedilatildeo as que nunca gestaram Todavia ainda eacute impossiacutevel elucidar a fisiopatologia
dessa doenccedila a tal fato sabemos apenas que estatildeo relacionadas aos fatores
hormonais ligados agrave gravidez e aos muacuteltiplos traumas cervicais associados com parto
De acordo com Thakur et al (2015) os traumas causados ao colo do uacutetero
durante o trabalho de parto e parto as influecircncias hormonais e as carecircncias
nutricionais decorrentes de gestaccedilotildees repetidas a imunossupressatildeo e uma maior
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo Contudo tambeacutem fica claro o risco de uma maior
exposiccedilatildeo ao do HPV acarretado pela exposiccedilatildeo da ectoceacutervix facilitando a adesatildeo
do viacuterus e faacutecil acessibilidade do mesmo a ser incorporado na matriz celular do colo
tais fatos citados acima podem estar possivelmente relacionados a tal doenccedila
Dentre os fatores mais significativos teremos a infecccedilatildeo pelo HPV as
mulheres com mais de um parceiro vitaliacutecio e aquelas com cocircnjuges com muacuteltiplos
parceiros sexuais tem maior risco de adquirir cepas oncogecircnicas Kennedy
Ikechukwu e Goddy (2016) em um estudo transversal com 80 mulheres observaram
em seu estudo uma prevalecircncia de HPV nas faixas etaacuterias de 20 e 29 anos e 30 e 39
anos de idade onde as mulheres estavam em seu pico reprodutivo e sexualmente
ativas demostrando uma ligaccedilatildeo direta entre a atividade sexual e a infecccedilatildeo pelo
HPV
De acordo com o autor supracitado os genoacutetipos de HPV de 16 1831 e 35
foram os mais encontrados os quais estatildeo diretamente relacionados a essa
neoplasia Podemos referi que HPV eacute estatisticamente significativo para tal por sua
associaccedilatildeo com patologias anocircmalas
No entanto outras infecccedilotildees podem estar relacionadas a neoplasia cervical
podemos citar a infecccedilatildeo por Trichomonas vaginalis que estaacute associada a um alto
21
risco relativo de lesotildees intraepiteliais escamosas de alto grau demostrando um forte
ligamento com a patologia Devido o mesmo ser um cofator promovendo o
desenvolvimento da infecccedilatildeo pelo HPV (TAO et al 2014) Em contrapartida de
acordo com a American Cancer Society as alteraccedilotildees hormonais durante a gravidez
levam as mulheres a tornarem-se mais suscetiacuteveis agrave infecccedilatildeo pelo HPV (THAKUR et
al 2015)
Em relaccedilatildeo ao uso de anticoncepcionais orais evidecircncias nos relatam que o
uso prolongado eleva o risco de desenvolver a neoplasia do colo de uacutetero Poreacutem
Thakur et al (2015) natildeo evidenciou nenhuma associaccedilatildeo entre o uso de ACO ou
qualquer meacutetodo de barreira a neoplasia cervical No estudo do autor supracitado
apenas 133 das mulheres do seu estudo usaram ACO por um periacuteodo de 2 anos ou
menos
Contudo estudos realizados pela American Cancer Society encontraram uma
associaccedilatildeo significativa com ambos Diversos estudos realizados em inuacutemeros paiacuteses
demostraram que o uso de ACO por um periacuteodo de cinco anos ou mais podem
duplicar o risco para o cacircncer do colo uterino (ANJOS et al2013)
Em contrapartida com o estudo de Leud Ruiz e Mejia (2017) com 144
pescadoras do norte do Peru foi visto uma alta taxa de uso desses meacutetodos sendo
que 542 das mulheres dos pescadores utilizaram a injeccedilatildeo 118 fizeram uso da
piacutelula 42 a camisinha e 28 a Diu de cobre 25 natildeo usam nenhum meacutetodo
contraceptivo Tal resultado eacute de grande significado jaacute que 201 das participantes
desse estudo apresentaram alteraccedilatildeo citoloacutegica 35 para escamosas lesotildees intra-
epitelial de alto grau e 07 atipia ou carcinoma escamoso invasor
Portanto de acordo com os dados acimas podemos relacionar que o uso de
ACO e injetaacutevel por logo intervalo de tempo ou de forma indiscriminada podem
aumentar de forma efetiva o desenvolvimento de neoplasia cervical
Em contrapartida podemos concluir que a detecccedilatildeo precoce eacute uma das
maneiras mais haacutebeis empregadas para o diagnostico dessa neoplasia Sabe-se que
todos os casos diagnosticados de forma precoce tecircm uma maior probabilidade de cura
Em meio aos fatores jaacute citados existem aqueles que satildeo passiacuteveis de intervenccedilatildeo
como o tabagismo e o etilismo
Vaacuterios mecanismos bioloacutegicos tecircm sido indicados para elucidar essa
associaccedilatildeo entre o tabagismo e o etilismo em relaccedilatildeo ao cacircncer do colo uterino o que
podemos referir eacute que mulheres que fazem uso de tabaco tem duas vezes mais
22
chance de desenvolver cacircncer Devido a exposiccedilatildeo sofrida pelo corpo a muitos
produtos quiacutemicos canceriacutegenos contidos nesta substancia Com relaccedilatildeo ao aacutelcool
podemos citar o aumento dos niacuteveis de estrogecircnio induzido pelo produto Referido
achado foi identificado no estudo realizado por Thuler Aguiar e Bergmann (2014)
onde foi evidenciado que 131 das mulheres diagnosticadas faziam uso de Aacutelcool e
416 em uso de tabaco ambas foram diagnosticadas em estado avanccedilado da
doenccedila
Oliveira et al (2014) identificou em sua pesquisa realizado com 51 mulheres
acompanhada pela equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Teresina Piauiacute que
216 faziam uso de bebida alcooacutelica e apenas 39 das mulheres declararam ser
fumantes Segundo o autor a ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute considerada como sendo
um risco controlaacutevel poreacutem desvalorizado pelas consumidoras que continuam a fazer
uso indiscriminado do mesmo
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O cacircncer do colo do uacutetero eacute o terceiro tipo de doenccedila mais frequente na
populaccedilatildeo feminina e a quarta doenccedila que mais marta mulheres no Brasil sendo
considerado como um desafio para todas as mulheres
Almeja-se que a partir dos dados apanhados sejam realizadas accedilotildees que
possam minimizar os fatores de risco para neoplasia do colo do uacutetero por meio da
elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilotildees apropriadas de forma a intensificar a
prevenccedilatildeo dessa patologia
Torna-se necessaacuterio enfatizar a importacircncia de alfabetizar todas as mulheres
onde a mesma estaacute intimamente relaciona agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica falta de
higiene genital acesso aos serviccedilos de sauacutede cuidados importantes a sua sauacutede e
casamento precoce Fica evidente a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede e a
atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem quando relacionada agrave assistecircncia a essas
mulheres e de praacutexis criar estrateacutegias que melhorem o acesso aos serviccedilos de
rastreamento para detecccedilatildeo precoce da doenccedila sendo que uma poliacutetica de sauacutede
puacuteblica eacute imprescindiacutevel para a realizaccedilatildeo de programas de rastreio para detectar
casos em estaacutegios iniciais e campanhas anticanceriacutegenas
23
Dessa forma o estudo busca contribuir com a sociedade para estimular a
elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo a fim de reduzir a incidecircncia da neoplasia do
colo uterino partindo da detecccedilatildeo precoce dos fatores de risco que estatildeo interligados
a doenccedila Torna-se crucial a abordagem de tais fatores para o controle dessa
patologia mostrando a necessidade de divulgaccedilatildeo dos fatores de risco com a
pretensatildeo de tornar miacutenimo o nuacutemero de casos
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13
Com relaccedilatildeo ao tratamento para o CCU temos como alternativas primaacuterias a
cirurgia quimioterapia e radioterapia de modo que a escolha de tratamento inicial
na maioria das vezes eacute o procedimento cirurgia O emprego da quimioterapia
antineoplaacutesica eacute introduzida como um tratamento terapecircutico sistecircmico de grande
valia se mostrando mais eficaz (FRIGO ZAMBARDA 2015)
Segundo o autor supracitado o tratamento radioteraacutepico dependendo da dose
total direcionada a peacutelvis e da aacuterea total irradiada O mesmo pode causar um grau de
dano uterino complicaccedilotildees poacutes-ciruacutergicas e poacutes-radioterapia Sendo que as diversas
modalidades terapecircuticas no decorrer do tratamento podem levar a diversas
consequecircncias dentre elas podemos citar a estenose do canal vaginal diminuiccedilatildeo da
lubrificaccedilatildeo e dispareunia vindo a ocasionar vaacuterios danos na vida sexual da mulher
fibrose vaginal parcial diminuiccedilatildeo da elasticidade e da profundidade
22 Assistecircncia agrave sauacutede
Diante de tal cenaacuterio a assistecircncia agrave sauacutede eacute realizada por uma equipe
multidisciplinar destacando o profissional de enfermagem consente refletir sobre a
performance de tais com qualidade direcionada para o ensino do autocuidado
auxiliando o indiviacuteduo na sua autonomia e melhoria na qualidade de vida Sendo que
as intervenccedilotildees realizadas pela equipe podem aleacutem disso auxiliar as mulheres na
prevenccedilatildeo e enfrentamento da doenccedila mirando na reabilitaccedilatildeo e qualidade de vida
(MENDES NUNES 2012 CUNHA 2015)
A assistecircncia agrave sauacutede tambeacutem estaacute ligada nas accedilotildees de prevenccedilatildeo dentre
elas a da infecccedilatildeo pelo HPV existem somente dois meios efetivos a vacinaccedilatildeo ou a
abstinecircncia para qualquer praacutetica sexual Cabe ainda ressaltar que a imunizaccedilatildeo
contra o HPV natildeo exclui a necessidade em realizar o exame de Papanicolaou
(SANTOS SOUZA 2013)
Segundo o autor supracitado o profissional de sauacutede eacute responsaacutevel em
promover educaccedilatildeo sanitaacuteria para a sua populaccedilatildeo procurando sempre guiar os
usuaacuterios sobre a importacircncia e finalidade do exame do Papanicolaou que tambeacutem
satildeo vistas como forma de accedilatildeo preventiva carecendo ser oferecida em todos os
niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede Diante do cenaacuterio atual o enfermeiro vem se destacando
na atuaccedilatildeo do cuidado as mulheres sendo responsaacutevel pela orientaccedilatildeo informaccedilatildeo
14
prevenccedilatildeo diagnoacutestico detecccedilatildeo inicial e suporte no tratamento da doenccedila em todos
os niacuteveis de atenccedilatildeo (SANTOS et al 2016)
Para Melo et al (2012) e Cunha (2015) a prevenccedilatildeo de tal patologia eacute
atividade primordial do enfermeiro dentro da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede as atividades
satildeo desenvolvidas em muacuteltiplas dimensotildees as accedilotildees educativas junto a equipe e com
a comunidade
Entretanto para Santos et al (2016) os profissionais de sauacutede em conjunto
com a equipe tem o papel de promover sauacutede reunindo os elementos educativos
identificando os riscos comportamentais passiveis de mudanccedilas De tal modo a
divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees tornasse imprescindiacutevel para a estimulaccedilatildeo da populaccedilatildeo
feminina haacute aprender sobre as doenccedilas quais os meios de intervenccedilotildees e apoio
atraveacutes de aconselhamento e supervisatildeo contiacutenua a mulher
3 MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo integrativa sobre o cacircncer do colo do uacutetero e seus
fatores de risco a qual possui uma ampla abordagem metodoloacutegica que permite a
inclusatildeo de estudos experimentais e natildeo-experimentais para uma compreensatildeo
completa do fenocircmeno estudado
Eacute um meacutetodo de pesquisa que tem a desiacutegnio de reunir e sintetizar resultados
de pesquisas sobre um determinado tema ou questatildeo de maneira sistemaacutetica e
ordenada colaborando para o aprofundamento do conhecimento do tema investigado
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008 MARCcedilAL GOMES 2013)
Para atender ao rigor metodoloacutegico as seguintes etapas foram seguidas 1)
elaboraccedilatildeo da pergunta norteadora 2) busca ou amostragem na literatura 3) coleta
de dados 4) anaacutelise criacutetica dos estudos incluiacutedos 5) discussatildeo dos resultados 6)
apresentaccedilatildeo da revisatildeo integrativa (SOUZA SILVA CARVALHO 2010)
Este estudo teve como pergunta norteadora ldquoQuais os fatores de risco para o
desenvolvimento do cacircncer do colo do uterinordquo Contudo considerou-se como
criteacuterios de inclusatildeo textos online completos publicados em perioacutedicos cientiacuteficos
disponiacuteveis nas bases de dados selecionadas para o estudo e que abordassem os
fatores de risco do CA de colo uterino independentemente do local escritos em inglecircs
espanhol ou portuguecircs publicados a partir do ano de 2013 Buscou-se identificar a
15
produccedilatildeo teoacuterica nacional e internacional em bases de dados online que trata o tema
do presente estudo
Como criteacuterio de exclusatildeo ficaram estabelecidos trabalhos de editoriais cartas
resenhas relatos de experiecircncias dissertaccedilotildees teses e monografias resumos em
anais de eventos e resumos expandidos
Com base neste recorte selecionou-se a bibliografia que apresenta
concepccedilotildees caracteriacutesticas e tendecircncias sobre o tema realizando uma busca
bibliograacutefica na base de dados onde foram analisadas publicaccedilotildees indexadas nas
bases National Library of Medicine and National Institutes of Health (PubMed)
Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) Cochrane e
Scientifi c Electronic Library Online (SciELO)
Houve delimitaccedilatildeo por periacuteodo sendo os artigos de escolha dos uacuteltimos cincos
anos foram empregados os Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DEcS) e os Termos
do Medical Subject Headings (MeSH) definindo-se a estrateacutegia de busca livre com o
termo ldquoUterine Cervical Neoplasmsrdquo e os operadores booleanos ldquoRisk Factors AND
Uterine Cervical Neoplasmsrdquo A busca foi realizada em agosto de 2018 Todos os
artigos identificados no PubMed e Lilacs tambeacutem o foram pela BVS
Os dados foram analisados e as publicaccedilotildees selecionadas foram transcritas
para um instrumento validado o qual foi adaptado para atender ao objetivo do estudo
O instrumento continha variaacuteveis de interesse da pesquisa com os seguintes itens
tiacutetulo do artigo autores ano de publicaccedilatildeo local do estudo perioacutedico que publicou o
artigo objetivo meacutetodo populaccedilatildeoamostra resultados e conclusotildees (SNIEZEK
SIDDIQUI 2013)
O Quadro 1 mostra o nuacutemero de artigos encontrados de acordo com os
cruzamentos dos descritores controlados nas bases de dados estudadas
16
Quadro 1 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de artigos encontrados segundo os cruzamentos e
as bases de dados PubMed Lilacs e Scielo
A primeira busca foi realizada apenas com o descritor ldquoUterine Cervical
Neoplasmsrdquo resultou numa amostra total de 11238 estudos em todas as bases
investigadas ao incluir o descritor ldquoRisk Factors AND Uterine Cervical Neoplasmsrdquo
este nuacutemero caiu para 878 artigos Em seguida foram excluiacutedas as duplicidades que
resultou numa amostra de 846 artigos que foram submetidos agrave leitura dos resumos
onde aplicando-se os demais criteacuterios de exclusatildeo selecionou-se 32 estudos para a
leitura na iacutentegra
Sobre os aspectos eacuteticos as informaccedilotildees especiacuteficas extraiacutedas dos artigos
foram acessadas por meio de bancosbases de dados natildeo necessitando de
autorizaccedilatildeo para utiliza-las por se tratarem de material pertencente ao domiacutenio
puacuteblico
4 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A coleta e a seleccedilatildeo dos artigos nas trecircs bases de dados resultaram na inclusatildeo
de 10 artigos no estudo A Tabela 1 apresenta a distribuiccedilatildeo dos artigos incluiacutedos de
acordo com as bases de dados tiacutetulo autor ano idioma delineamento e populaccedilatildeo
estudada sobre os fatores de risco para o cacircncer de colo uterino
Cruzamento Criteacuterios
Pubmed Lilacs Scielo Total
ldquoUterine Cervical Neoplasmsrdquo
10507 356 375 11238
ldquoRisk Factors AND Uterine Cervical
Neoplasmsrdquo
705 89 84 878
Excluiacutedos 683 82 81 846
TOTAL 22 7 3 32
17
Tabela 1 Artigos incluiacutedos de acordo com as bases de dados tiacutetulo autor ano idioma delineamento e populaccedilatildeo estudada sobre os fatores de risco para o cacircncer de colo uterino
Base Tiacutetulo AutorAno Idioma Delineamento Populaccedilatildeo estudada
1 Scielo Prevalence and risk factors for cervical neoplasia a cervical cancer screening program in Beijing
Tao et al 2014
Ingles Estudo quantitaivo 728704 mulheres dos 18 distritos de Beijing participaram do programa de rastreamento de cacircncer de colo de uacutetero e de mama para mulheres de 25 a 65 anos
2 Lilacs Hallazgos citoloacutegicos y factores de riesgo en citologiacutea cervical anormal en mujeres de pescadores del norte peruano
Leud Ruiz Mejia2017
Espanhol Pesquisa transversal
analiacutetica
Estudo foi composta por 144
mulheres sexualmente ativas
usuaacuterias do posto meacutedico
municipal de Jesuacutes Mariacutea de
Talara
3 Lilacs Fatores de risco e proteccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres para prevenccedilatildeo do colo uterino
Oliveira et al2014
Portuguecircs Estudo quantitativo transversal
Realizado com 51 mulheres acompanhada pela equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Teresina Piauiacute
4 Lilacs
Fatores de risco para o cacircncer de colo do uacutetero em mulheres reclusas
Anjos et al 2013
Portuguecircs Estudo descritivo de corte transversal com abordagem quantitativa
Realizado no Instituto Penal Feminino do estado do Cearaacute com capacidade para 300 reclusas
5 Pubmed Perception and risk factors
for cervical cancer among
women in northern Ghana
Opoku et al 2016
Ingles Estudo quantitativo descritivo
Uma amostra consecutiva de 300 mulheres no Hospital Tamale em Tamale Gana
18
6 Pubmed Risk factors for cancer
cervix among rural women
of a hilly state a case-
control study
Thakur et al 2015
Ingles Estudo de caso-controle
Realizado no Regional Cancer Center Himachal Pradesh Amostra de 226 casos receacutem-diagnosticados confirmados histopatologicamente de cacircncer de colo do uacutetero
7 Pubmed Risk factors and distribution
of oncogenic strains of
human papilloma virus in
women presenting for
cervical cancer screening in
port Harcourt Nigeria
Kennedy Ikechukwu e Goddy2016
Ingles Estudo transversal Com 80 mulheres que se apresentaram para o rastreio do cancro do colo do uacutetero
8 Scielo Factores asociados al
hallazgo de lesiones
preneoplaacutesicas detectadas
en citologiacutea vaginal estuacutedio
de casos y controles
Cifuentes Abril e Diacuteaz 2014
Espanhol Estudo observacional analiacutetico etrospectivo de casos e controles
De um registro institucional atraveacutes da aleatorio secuencial se selecionado muestra de 168 mujeres 42 casos e 126 controles
9 Lilacs Prevenccedilatildeo do cacircncer de colo
uterino e a ampliaccedilatildeo da
faixa etaacuteria de risco
Silva et al 2014
Portuguecircs Estudo exploratoacuterio documental com abordagem quantitativa
amostra foi composta por 1387 registros de exames preventivos
10 Scielo Determinantes do
diagnostico em estado
avanccedilado do cacircncer do uacutetero
no Brasil
Thuler Aguiar e Bergmann 2014
Portuguecircs Estudo transversal de base secundaacuteria
Foram incluiacutedas mulheres cadastradas nos Registros Hospitalares de Cacircncer entre janeiro de 2000 e dezembro de 2009 com cacircncer do colo do uacutetero invasive
19
Reportando-se aos dados sociodemograacuteficos teremos como fator de risco a
idade a baixa escolaridade e a situaccedilatildeo socioeconocircmica visto que as mulheres com
tais fatores tem uma deficiecircncia no acesso apropriado aos serviccedilos de sauacutede devido
a fragilidade das estrateacutegias de sauacutede dificultando principalmente na realizaccedilatildeo ao
exame de Papanicolaou logo natildeo satildeo rastreadas ou tratadas para os sinais de preacute-
cacircnceres precocemente Vale ressaltar que mulheres da raccedila negra tem mais chances
de ser diagnosticadas em estaacutegios avanccedilado (THULER AGUIAR BERGMANN
2014)
Segundo Tao et al (2014) em seu estudo realizado em 18 distritos de Beijing
observou que mulheres entre 25 a 65 anos tinham sido diagnosticadas com alguma
alteraccedilatildeo cervical sendo 366 mulheres diagnosticadas como NIC I 248 como NIC II
265 como NIC III e 89 como tendo cacircncer cervical Onde tambeacutem foi evidenciado uma
maior a prevalecircncia de lesotildees intraepiteliais escamosas de alto grau na faixa etaacuteria de
46 a 55 anos e com niacutevel de escolaridade mais baixo sendo estes fatores de risco
significativos para tal neoplasia
No estudo de Thuler Aguiar e Bergmann (2014) com informaccedilotildees
sociodemograacuteficas e cliacutenicas das pacientes diagnoacutestica com neoplasia cervical foi
evidenciado que as mulheres 452 tinham menos de 50 anos de idade ao
diagnoacutestico poreacutem foi visto que na faixa etaacuteria de 45 a 49 anos houve uma maior
frequecircncia de casos em estado avanccedilado Sendo que 589 eram da raccedila ou cor da
pele parda ou preta 749 tinham baixa escolaridade 749 e ateacute 7 anos de estudos
e 508 eram casadas
Sendo assim eacute notoacuterio e significativo que a idade os baixos niacuteveis de
escolaridade situaccedilatildeo socioeconocircmica deparada no alto niacutevel de pobreza falta de
higiene genital casamento precoce e as fragilidades das estrateacutegias de sauacutede levando
a uma baixa cobertura citoloacutegica entre outros fatores estatildeo diretamente relacionados
com a incidecircncia de cacircncer do colo uterino Vale salientar que a maacute higiene genital eacute
considerada um forte preditor de doenccedilas
Dentre os demais fatores poderemos falar dos fatores ginecoloacutegicos e
obsteacutetricos que tambeacutem estatildeo ligados ao desenvolvimento da neoplasia cervical
dentre eles a menarca precoce antes dos 13 anos iniacutecio precoce das relaccedilotildees
sexuais podendo esse risco eleva-se em casos de muacuteltiplos parceiros e relaccedilatildeo
desprotegidas tornando-as mais expostas ao HPV Idade da paridade menor de 17
anos e muacuteltiplas gestaccedilotildees visto que mulheres que apresentaram 3 paridades tem
20
um risco maior de desenvolver o cacircncer Opoku et al (2016) evidenciou em seu
estudo uma alta disparidade onde a maioria das mulheres teve relaccedilatildeo sexual apoacutes
os 15 anos sendo que o nuacutemero meacutedio de parceiros sexuais por mulher foi de 17 e
o nuacutemero meacutedio de filhos por mulher foi de 20
Leud Ruiz e Mejia (2017) em seu estudo com 144 pescadoras do norte do
Peru evidenciou que 514 das mulheres iniciaram suas relaccedilotildees sexuais entre 15 e
18 anos em contrapartida ao estudo anterior os autores identificaram que 951 das
participantes do estudo tiveram um uacutenico parceiro sexual
Cifuentes Abril e Diacuteaz (2014) referiram em seu estudo que as mulheres com
mais de duas gravidezes apresentavam um risco 26 vezes para o cacircncer cervical em
relaccedilatildeo as que nunca gestaram Todavia ainda eacute impossiacutevel elucidar a fisiopatologia
dessa doenccedila a tal fato sabemos apenas que estatildeo relacionadas aos fatores
hormonais ligados agrave gravidez e aos muacuteltiplos traumas cervicais associados com parto
De acordo com Thakur et al (2015) os traumas causados ao colo do uacutetero
durante o trabalho de parto e parto as influecircncias hormonais e as carecircncias
nutricionais decorrentes de gestaccedilotildees repetidas a imunossupressatildeo e uma maior
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo Contudo tambeacutem fica claro o risco de uma maior
exposiccedilatildeo ao do HPV acarretado pela exposiccedilatildeo da ectoceacutervix facilitando a adesatildeo
do viacuterus e faacutecil acessibilidade do mesmo a ser incorporado na matriz celular do colo
tais fatos citados acima podem estar possivelmente relacionados a tal doenccedila
Dentre os fatores mais significativos teremos a infecccedilatildeo pelo HPV as
mulheres com mais de um parceiro vitaliacutecio e aquelas com cocircnjuges com muacuteltiplos
parceiros sexuais tem maior risco de adquirir cepas oncogecircnicas Kennedy
Ikechukwu e Goddy (2016) em um estudo transversal com 80 mulheres observaram
em seu estudo uma prevalecircncia de HPV nas faixas etaacuterias de 20 e 29 anos e 30 e 39
anos de idade onde as mulheres estavam em seu pico reprodutivo e sexualmente
ativas demostrando uma ligaccedilatildeo direta entre a atividade sexual e a infecccedilatildeo pelo
HPV
De acordo com o autor supracitado os genoacutetipos de HPV de 16 1831 e 35
foram os mais encontrados os quais estatildeo diretamente relacionados a essa
neoplasia Podemos referi que HPV eacute estatisticamente significativo para tal por sua
associaccedilatildeo com patologias anocircmalas
No entanto outras infecccedilotildees podem estar relacionadas a neoplasia cervical
podemos citar a infecccedilatildeo por Trichomonas vaginalis que estaacute associada a um alto
21
risco relativo de lesotildees intraepiteliais escamosas de alto grau demostrando um forte
ligamento com a patologia Devido o mesmo ser um cofator promovendo o
desenvolvimento da infecccedilatildeo pelo HPV (TAO et al 2014) Em contrapartida de
acordo com a American Cancer Society as alteraccedilotildees hormonais durante a gravidez
levam as mulheres a tornarem-se mais suscetiacuteveis agrave infecccedilatildeo pelo HPV (THAKUR et
al 2015)
Em relaccedilatildeo ao uso de anticoncepcionais orais evidecircncias nos relatam que o
uso prolongado eleva o risco de desenvolver a neoplasia do colo de uacutetero Poreacutem
Thakur et al (2015) natildeo evidenciou nenhuma associaccedilatildeo entre o uso de ACO ou
qualquer meacutetodo de barreira a neoplasia cervical No estudo do autor supracitado
apenas 133 das mulheres do seu estudo usaram ACO por um periacuteodo de 2 anos ou
menos
Contudo estudos realizados pela American Cancer Society encontraram uma
associaccedilatildeo significativa com ambos Diversos estudos realizados em inuacutemeros paiacuteses
demostraram que o uso de ACO por um periacuteodo de cinco anos ou mais podem
duplicar o risco para o cacircncer do colo uterino (ANJOS et al2013)
Em contrapartida com o estudo de Leud Ruiz e Mejia (2017) com 144
pescadoras do norte do Peru foi visto uma alta taxa de uso desses meacutetodos sendo
que 542 das mulheres dos pescadores utilizaram a injeccedilatildeo 118 fizeram uso da
piacutelula 42 a camisinha e 28 a Diu de cobre 25 natildeo usam nenhum meacutetodo
contraceptivo Tal resultado eacute de grande significado jaacute que 201 das participantes
desse estudo apresentaram alteraccedilatildeo citoloacutegica 35 para escamosas lesotildees intra-
epitelial de alto grau e 07 atipia ou carcinoma escamoso invasor
Portanto de acordo com os dados acimas podemos relacionar que o uso de
ACO e injetaacutevel por logo intervalo de tempo ou de forma indiscriminada podem
aumentar de forma efetiva o desenvolvimento de neoplasia cervical
Em contrapartida podemos concluir que a detecccedilatildeo precoce eacute uma das
maneiras mais haacutebeis empregadas para o diagnostico dessa neoplasia Sabe-se que
todos os casos diagnosticados de forma precoce tecircm uma maior probabilidade de cura
Em meio aos fatores jaacute citados existem aqueles que satildeo passiacuteveis de intervenccedilatildeo
como o tabagismo e o etilismo
Vaacuterios mecanismos bioloacutegicos tecircm sido indicados para elucidar essa
associaccedilatildeo entre o tabagismo e o etilismo em relaccedilatildeo ao cacircncer do colo uterino o que
podemos referir eacute que mulheres que fazem uso de tabaco tem duas vezes mais
22
chance de desenvolver cacircncer Devido a exposiccedilatildeo sofrida pelo corpo a muitos
produtos quiacutemicos canceriacutegenos contidos nesta substancia Com relaccedilatildeo ao aacutelcool
podemos citar o aumento dos niacuteveis de estrogecircnio induzido pelo produto Referido
achado foi identificado no estudo realizado por Thuler Aguiar e Bergmann (2014)
onde foi evidenciado que 131 das mulheres diagnosticadas faziam uso de Aacutelcool e
416 em uso de tabaco ambas foram diagnosticadas em estado avanccedilado da
doenccedila
Oliveira et al (2014) identificou em sua pesquisa realizado com 51 mulheres
acompanhada pela equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Teresina Piauiacute que
216 faziam uso de bebida alcooacutelica e apenas 39 das mulheres declararam ser
fumantes Segundo o autor a ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute considerada como sendo
um risco controlaacutevel poreacutem desvalorizado pelas consumidoras que continuam a fazer
uso indiscriminado do mesmo
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O cacircncer do colo do uacutetero eacute o terceiro tipo de doenccedila mais frequente na
populaccedilatildeo feminina e a quarta doenccedila que mais marta mulheres no Brasil sendo
considerado como um desafio para todas as mulheres
Almeja-se que a partir dos dados apanhados sejam realizadas accedilotildees que
possam minimizar os fatores de risco para neoplasia do colo do uacutetero por meio da
elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilotildees apropriadas de forma a intensificar a
prevenccedilatildeo dessa patologia
Torna-se necessaacuterio enfatizar a importacircncia de alfabetizar todas as mulheres
onde a mesma estaacute intimamente relaciona agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica falta de
higiene genital acesso aos serviccedilos de sauacutede cuidados importantes a sua sauacutede e
casamento precoce Fica evidente a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede e a
atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem quando relacionada agrave assistecircncia a essas
mulheres e de praacutexis criar estrateacutegias que melhorem o acesso aos serviccedilos de
rastreamento para detecccedilatildeo precoce da doenccedila sendo que uma poliacutetica de sauacutede
puacuteblica eacute imprescindiacutevel para a realizaccedilatildeo de programas de rastreio para detectar
casos em estaacutegios iniciais e campanhas anticanceriacutegenas
23
Dessa forma o estudo busca contribuir com a sociedade para estimular a
elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo a fim de reduzir a incidecircncia da neoplasia do
colo uterino partindo da detecccedilatildeo precoce dos fatores de risco que estatildeo interligados
a doenccedila Torna-se crucial a abordagem de tais fatores para o controle dessa
patologia mostrando a necessidade de divulgaccedilatildeo dos fatores de risco com a
pretensatildeo de tornar miacutenimo o nuacutemero de casos
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14
prevenccedilatildeo diagnoacutestico detecccedilatildeo inicial e suporte no tratamento da doenccedila em todos
os niacuteveis de atenccedilatildeo (SANTOS et al 2016)
Para Melo et al (2012) e Cunha (2015) a prevenccedilatildeo de tal patologia eacute
atividade primordial do enfermeiro dentro da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede as atividades
satildeo desenvolvidas em muacuteltiplas dimensotildees as accedilotildees educativas junto a equipe e com
a comunidade
Entretanto para Santos et al (2016) os profissionais de sauacutede em conjunto
com a equipe tem o papel de promover sauacutede reunindo os elementos educativos
identificando os riscos comportamentais passiveis de mudanccedilas De tal modo a
divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees tornasse imprescindiacutevel para a estimulaccedilatildeo da populaccedilatildeo
feminina haacute aprender sobre as doenccedilas quais os meios de intervenccedilotildees e apoio
atraveacutes de aconselhamento e supervisatildeo contiacutenua a mulher
3 MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo integrativa sobre o cacircncer do colo do uacutetero e seus
fatores de risco a qual possui uma ampla abordagem metodoloacutegica que permite a
inclusatildeo de estudos experimentais e natildeo-experimentais para uma compreensatildeo
completa do fenocircmeno estudado
Eacute um meacutetodo de pesquisa que tem a desiacutegnio de reunir e sintetizar resultados
de pesquisas sobre um determinado tema ou questatildeo de maneira sistemaacutetica e
ordenada colaborando para o aprofundamento do conhecimento do tema investigado
(MENDES SILVEIRA GALVAtildeO 2008 MARCcedilAL GOMES 2013)
Para atender ao rigor metodoloacutegico as seguintes etapas foram seguidas 1)
elaboraccedilatildeo da pergunta norteadora 2) busca ou amostragem na literatura 3) coleta
de dados 4) anaacutelise criacutetica dos estudos incluiacutedos 5) discussatildeo dos resultados 6)
apresentaccedilatildeo da revisatildeo integrativa (SOUZA SILVA CARVALHO 2010)
Este estudo teve como pergunta norteadora ldquoQuais os fatores de risco para o
desenvolvimento do cacircncer do colo do uterinordquo Contudo considerou-se como
criteacuterios de inclusatildeo textos online completos publicados em perioacutedicos cientiacuteficos
disponiacuteveis nas bases de dados selecionadas para o estudo e que abordassem os
fatores de risco do CA de colo uterino independentemente do local escritos em inglecircs
espanhol ou portuguecircs publicados a partir do ano de 2013 Buscou-se identificar a
15
produccedilatildeo teoacuterica nacional e internacional em bases de dados online que trata o tema
do presente estudo
Como criteacuterio de exclusatildeo ficaram estabelecidos trabalhos de editoriais cartas
resenhas relatos de experiecircncias dissertaccedilotildees teses e monografias resumos em
anais de eventos e resumos expandidos
Com base neste recorte selecionou-se a bibliografia que apresenta
concepccedilotildees caracteriacutesticas e tendecircncias sobre o tema realizando uma busca
bibliograacutefica na base de dados onde foram analisadas publicaccedilotildees indexadas nas
bases National Library of Medicine and National Institutes of Health (PubMed)
Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) Cochrane e
Scientifi c Electronic Library Online (SciELO)
Houve delimitaccedilatildeo por periacuteodo sendo os artigos de escolha dos uacuteltimos cincos
anos foram empregados os Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DEcS) e os Termos
do Medical Subject Headings (MeSH) definindo-se a estrateacutegia de busca livre com o
termo ldquoUterine Cervical Neoplasmsrdquo e os operadores booleanos ldquoRisk Factors AND
Uterine Cervical Neoplasmsrdquo A busca foi realizada em agosto de 2018 Todos os
artigos identificados no PubMed e Lilacs tambeacutem o foram pela BVS
Os dados foram analisados e as publicaccedilotildees selecionadas foram transcritas
para um instrumento validado o qual foi adaptado para atender ao objetivo do estudo
O instrumento continha variaacuteveis de interesse da pesquisa com os seguintes itens
tiacutetulo do artigo autores ano de publicaccedilatildeo local do estudo perioacutedico que publicou o
artigo objetivo meacutetodo populaccedilatildeoamostra resultados e conclusotildees (SNIEZEK
SIDDIQUI 2013)
O Quadro 1 mostra o nuacutemero de artigos encontrados de acordo com os
cruzamentos dos descritores controlados nas bases de dados estudadas
16
Quadro 1 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de artigos encontrados segundo os cruzamentos e
as bases de dados PubMed Lilacs e Scielo
A primeira busca foi realizada apenas com o descritor ldquoUterine Cervical
Neoplasmsrdquo resultou numa amostra total de 11238 estudos em todas as bases
investigadas ao incluir o descritor ldquoRisk Factors AND Uterine Cervical Neoplasmsrdquo
este nuacutemero caiu para 878 artigos Em seguida foram excluiacutedas as duplicidades que
resultou numa amostra de 846 artigos que foram submetidos agrave leitura dos resumos
onde aplicando-se os demais criteacuterios de exclusatildeo selecionou-se 32 estudos para a
leitura na iacutentegra
Sobre os aspectos eacuteticos as informaccedilotildees especiacuteficas extraiacutedas dos artigos
foram acessadas por meio de bancosbases de dados natildeo necessitando de
autorizaccedilatildeo para utiliza-las por se tratarem de material pertencente ao domiacutenio
puacuteblico
4 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A coleta e a seleccedilatildeo dos artigos nas trecircs bases de dados resultaram na inclusatildeo
de 10 artigos no estudo A Tabela 1 apresenta a distribuiccedilatildeo dos artigos incluiacutedos de
acordo com as bases de dados tiacutetulo autor ano idioma delineamento e populaccedilatildeo
estudada sobre os fatores de risco para o cacircncer de colo uterino
Cruzamento Criteacuterios
Pubmed Lilacs Scielo Total
ldquoUterine Cervical Neoplasmsrdquo
10507 356 375 11238
ldquoRisk Factors AND Uterine Cervical
Neoplasmsrdquo
705 89 84 878
Excluiacutedos 683 82 81 846
TOTAL 22 7 3 32
17
Tabela 1 Artigos incluiacutedos de acordo com as bases de dados tiacutetulo autor ano idioma delineamento e populaccedilatildeo estudada sobre os fatores de risco para o cacircncer de colo uterino
Base Tiacutetulo AutorAno Idioma Delineamento Populaccedilatildeo estudada
1 Scielo Prevalence and risk factors for cervical neoplasia a cervical cancer screening program in Beijing
Tao et al 2014
Ingles Estudo quantitaivo 728704 mulheres dos 18 distritos de Beijing participaram do programa de rastreamento de cacircncer de colo de uacutetero e de mama para mulheres de 25 a 65 anos
2 Lilacs Hallazgos citoloacutegicos y factores de riesgo en citologiacutea cervical anormal en mujeres de pescadores del norte peruano
Leud Ruiz Mejia2017
Espanhol Pesquisa transversal
analiacutetica
Estudo foi composta por 144
mulheres sexualmente ativas
usuaacuterias do posto meacutedico
municipal de Jesuacutes Mariacutea de
Talara
3 Lilacs Fatores de risco e proteccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres para prevenccedilatildeo do colo uterino
Oliveira et al2014
Portuguecircs Estudo quantitativo transversal
Realizado com 51 mulheres acompanhada pela equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Teresina Piauiacute
4 Lilacs
Fatores de risco para o cacircncer de colo do uacutetero em mulheres reclusas
Anjos et al 2013
Portuguecircs Estudo descritivo de corte transversal com abordagem quantitativa
Realizado no Instituto Penal Feminino do estado do Cearaacute com capacidade para 300 reclusas
5 Pubmed Perception and risk factors
for cervical cancer among
women in northern Ghana
Opoku et al 2016
Ingles Estudo quantitativo descritivo
Uma amostra consecutiva de 300 mulheres no Hospital Tamale em Tamale Gana
18
6 Pubmed Risk factors for cancer
cervix among rural women
of a hilly state a case-
control study
Thakur et al 2015
Ingles Estudo de caso-controle
Realizado no Regional Cancer Center Himachal Pradesh Amostra de 226 casos receacutem-diagnosticados confirmados histopatologicamente de cacircncer de colo do uacutetero
7 Pubmed Risk factors and distribution
of oncogenic strains of
human papilloma virus in
women presenting for
cervical cancer screening in
port Harcourt Nigeria
Kennedy Ikechukwu e Goddy2016
Ingles Estudo transversal Com 80 mulheres que se apresentaram para o rastreio do cancro do colo do uacutetero
8 Scielo Factores asociados al
hallazgo de lesiones
preneoplaacutesicas detectadas
en citologiacutea vaginal estuacutedio
de casos y controles
Cifuentes Abril e Diacuteaz 2014
Espanhol Estudo observacional analiacutetico etrospectivo de casos e controles
De um registro institucional atraveacutes da aleatorio secuencial se selecionado muestra de 168 mujeres 42 casos e 126 controles
9 Lilacs Prevenccedilatildeo do cacircncer de colo
uterino e a ampliaccedilatildeo da
faixa etaacuteria de risco
Silva et al 2014
Portuguecircs Estudo exploratoacuterio documental com abordagem quantitativa
amostra foi composta por 1387 registros de exames preventivos
10 Scielo Determinantes do
diagnostico em estado
avanccedilado do cacircncer do uacutetero
no Brasil
Thuler Aguiar e Bergmann 2014
Portuguecircs Estudo transversal de base secundaacuteria
Foram incluiacutedas mulheres cadastradas nos Registros Hospitalares de Cacircncer entre janeiro de 2000 e dezembro de 2009 com cacircncer do colo do uacutetero invasive
19
Reportando-se aos dados sociodemograacuteficos teremos como fator de risco a
idade a baixa escolaridade e a situaccedilatildeo socioeconocircmica visto que as mulheres com
tais fatores tem uma deficiecircncia no acesso apropriado aos serviccedilos de sauacutede devido
a fragilidade das estrateacutegias de sauacutede dificultando principalmente na realizaccedilatildeo ao
exame de Papanicolaou logo natildeo satildeo rastreadas ou tratadas para os sinais de preacute-
cacircnceres precocemente Vale ressaltar que mulheres da raccedila negra tem mais chances
de ser diagnosticadas em estaacutegios avanccedilado (THULER AGUIAR BERGMANN
2014)
Segundo Tao et al (2014) em seu estudo realizado em 18 distritos de Beijing
observou que mulheres entre 25 a 65 anos tinham sido diagnosticadas com alguma
alteraccedilatildeo cervical sendo 366 mulheres diagnosticadas como NIC I 248 como NIC II
265 como NIC III e 89 como tendo cacircncer cervical Onde tambeacutem foi evidenciado uma
maior a prevalecircncia de lesotildees intraepiteliais escamosas de alto grau na faixa etaacuteria de
46 a 55 anos e com niacutevel de escolaridade mais baixo sendo estes fatores de risco
significativos para tal neoplasia
No estudo de Thuler Aguiar e Bergmann (2014) com informaccedilotildees
sociodemograacuteficas e cliacutenicas das pacientes diagnoacutestica com neoplasia cervical foi
evidenciado que as mulheres 452 tinham menos de 50 anos de idade ao
diagnoacutestico poreacutem foi visto que na faixa etaacuteria de 45 a 49 anos houve uma maior
frequecircncia de casos em estado avanccedilado Sendo que 589 eram da raccedila ou cor da
pele parda ou preta 749 tinham baixa escolaridade 749 e ateacute 7 anos de estudos
e 508 eram casadas
Sendo assim eacute notoacuterio e significativo que a idade os baixos niacuteveis de
escolaridade situaccedilatildeo socioeconocircmica deparada no alto niacutevel de pobreza falta de
higiene genital casamento precoce e as fragilidades das estrateacutegias de sauacutede levando
a uma baixa cobertura citoloacutegica entre outros fatores estatildeo diretamente relacionados
com a incidecircncia de cacircncer do colo uterino Vale salientar que a maacute higiene genital eacute
considerada um forte preditor de doenccedilas
Dentre os demais fatores poderemos falar dos fatores ginecoloacutegicos e
obsteacutetricos que tambeacutem estatildeo ligados ao desenvolvimento da neoplasia cervical
dentre eles a menarca precoce antes dos 13 anos iniacutecio precoce das relaccedilotildees
sexuais podendo esse risco eleva-se em casos de muacuteltiplos parceiros e relaccedilatildeo
desprotegidas tornando-as mais expostas ao HPV Idade da paridade menor de 17
anos e muacuteltiplas gestaccedilotildees visto que mulheres que apresentaram 3 paridades tem
20
um risco maior de desenvolver o cacircncer Opoku et al (2016) evidenciou em seu
estudo uma alta disparidade onde a maioria das mulheres teve relaccedilatildeo sexual apoacutes
os 15 anos sendo que o nuacutemero meacutedio de parceiros sexuais por mulher foi de 17 e
o nuacutemero meacutedio de filhos por mulher foi de 20
Leud Ruiz e Mejia (2017) em seu estudo com 144 pescadoras do norte do
Peru evidenciou que 514 das mulheres iniciaram suas relaccedilotildees sexuais entre 15 e
18 anos em contrapartida ao estudo anterior os autores identificaram que 951 das
participantes do estudo tiveram um uacutenico parceiro sexual
Cifuentes Abril e Diacuteaz (2014) referiram em seu estudo que as mulheres com
mais de duas gravidezes apresentavam um risco 26 vezes para o cacircncer cervical em
relaccedilatildeo as que nunca gestaram Todavia ainda eacute impossiacutevel elucidar a fisiopatologia
dessa doenccedila a tal fato sabemos apenas que estatildeo relacionadas aos fatores
hormonais ligados agrave gravidez e aos muacuteltiplos traumas cervicais associados com parto
De acordo com Thakur et al (2015) os traumas causados ao colo do uacutetero
durante o trabalho de parto e parto as influecircncias hormonais e as carecircncias
nutricionais decorrentes de gestaccedilotildees repetidas a imunossupressatildeo e uma maior
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo Contudo tambeacutem fica claro o risco de uma maior
exposiccedilatildeo ao do HPV acarretado pela exposiccedilatildeo da ectoceacutervix facilitando a adesatildeo
do viacuterus e faacutecil acessibilidade do mesmo a ser incorporado na matriz celular do colo
tais fatos citados acima podem estar possivelmente relacionados a tal doenccedila
Dentre os fatores mais significativos teremos a infecccedilatildeo pelo HPV as
mulheres com mais de um parceiro vitaliacutecio e aquelas com cocircnjuges com muacuteltiplos
parceiros sexuais tem maior risco de adquirir cepas oncogecircnicas Kennedy
Ikechukwu e Goddy (2016) em um estudo transversal com 80 mulheres observaram
em seu estudo uma prevalecircncia de HPV nas faixas etaacuterias de 20 e 29 anos e 30 e 39
anos de idade onde as mulheres estavam em seu pico reprodutivo e sexualmente
ativas demostrando uma ligaccedilatildeo direta entre a atividade sexual e a infecccedilatildeo pelo
HPV
De acordo com o autor supracitado os genoacutetipos de HPV de 16 1831 e 35
foram os mais encontrados os quais estatildeo diretamente relacionados a essa
neoplasia Podemos referi que HPV eacute estatisticamente significativo para tal por sua
associaccedilatildeo com patologias anocircmalas
No entanto outras infecccedilotildees podem estar relacionadas a neoplasia cervical
podemos citar a infecccedilatildeo por Trichomonas vaginalis que estaacute associada a um alto
21
risco relativo de lesotildees intraepiteliais escamosas de alto grau demostrando um forte
ligamento com a patologia Devido o mesmo ser um cofator promovendo o
desenvolvimento da infecccedilatildeo pelo HPV (TAO et al 2014) Em contrapartida de
acordo com a American Cancer Society as alteraccedilotildees hormonais durante a gravidez
levam as mulheres a tornarem-se mais suscetiacuteveis agrave infecccedilatildeo pelo HPV (THAKUR et
al 2015)
Em relaccedilatildeo ao uso de anticoncepcionais orais evidecircncias nos relatam que o
uso prolongado eleva o risco de desenvolver a neoplasia do colo de uacutetero Poreacutem
Thakur et al (2015) natildeo evidenciou nenhuma associaccedilatildeo entre o uso de ACO ou
qualquer meacutetodo de barreira a neoplasia cervical No estudo do autor supracitado
apenas 133 das mulheres do seu estudo usaram ACO por um periacuteodo de 2 anos ou
menos
Contudo estudos realizados pela American Cancer Society encontraram uma
associaccedilatildeo significativa com ambos Diversos estudos realizados em inuacutemeros paiacuteses
demostraram que o uso de ACO por um periacuteodo de cinco anos ou mais podem
duplicar o risco para o cacircncer do colo uterino (ANJOS et al2013)
Em contrapartida com o estudo de Leud Ruiz e Mejia (2017) com 144
pescadoras do norte do Peru foi visto uma alta taxa de uso desses meacutetodos sendo
que 542 das mulheres dos pescadores utilizaram a injeccedilatildeo 118 fizeram uso da
piacutelula 42 a camisinha e 28 a Diu de cobre 25 natildeo usam nenhum meacutetodo
contraceptivo Tal resultado eacute de grande significado jaacute que 201 das participantes
desse estudo apresentaram alteraccedilatildeo citoloacutegica 35 para escamosas lesotildees intra-
epitelial de alto grau e 07 atipia ou carcinoma escamoso invasor
Portanto de acordo com os dados acimas podemos relacionar que o uso de
ACO e injetaacutevel por logo intervalo de tempo ou de forma indiscriminada podem
aumentar de forma efetiva o desenvolvimento de neoplasia cervical
Em contrapartida podemos concluir que a detecccedilatildeo precoce eacute uma das
maneiras mais haacutebeis empregadas para o diagnostico dessa neoplasia Sabe-se que
todos os casos diagnosticados de forma precoce tecircm uma maior probabilidade de cura
Em meio aos fatores jaacute citados existem aqueles que satildeo passiacuteveis de intervenccedilatildeo
como o tabagismo e o etilismo
Vaacuterios mecanismos bioloacutegicos tecircm sido indicados para elucidar essa
associaccedilatildeo entre o tabagismo e o etilismo em relaccedilatildeo ao cacircncer do colo uterino o que
podemos referir eacute que mulheres que fazem uso de tabaco tem duas vezes mais
22
chance de desenvolver cacircncer Devido a exposiccedilatildeo sofrida pelo corpo a muitos
produtos quiacutemicos canceriacutegenos contidos nesta substancia Com relaccedilatildeo ao aacutelcool
podemos citar o aumento dos niacuteveis de estrogecircnio induzido pelo produto Referido
achado foi identificado no estudo realizado por Thuler Aguiar e Bergmann (2014)
onde foi evidenciado que 131 das mulheres diagnosticadas faziam uso de Aacutelcool e
416 em uso de tabaco ambas foram diagnosticadas em estado avanccedilado da
doenccedila
Oliveira et al (2014) identificou em sua pesquisa realizado com 51 mulheres
acompanhada pela equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Teresina Piauiacute que
216 faziam uso de bebida alcooacutelica e apenas 39 das mulheres declararam ser
fumantes Segundo o autor a ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute considerada como sendo
um risco controlaacutevel poreacutem desvalorizado pelas consumidoras que continuam a fazer
uso indiscriminado do mesmo
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O cacircncer do colo do uacutetero eacute o terceiro tipo de doenccedila mais frequente na
populaccedilatildeo feminina e a quarta doenccedila que mais marta mulheres no Brasil sendo
considerado como um desafio para todas as mulheres
Almeja-se que a partir dos dados apanhados sejam realizadas accedilotildees que
possam minimizar os fatores de risco para neoplasia do colo do uacutetero por meio da
elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilotildees apropriadas de forma a intensificar a
prevenccedilatildeo dessa patologia
Torna-se necessaacuterio enfatizar a importacircncia de alfabetizar todas as mulheres
onde a mesma estaacute intimamente relaciona agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica falta de
higiene genital acesso aos serviccedilos de sauacutede cuidados importantes a sua sauacutede e
casamento precoce Fica evidente a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede e a
atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem quando relacionada agrave assistecircncia a essas
mulheres e de praacutexis criar estrateacutegias que melhorem o acesso aos serviccedilos de
rastreamento para detecccedilatildeo precoce da doenccedila sendo que uma poliacutetica de sauacutede
puacuteblica eacute imprescindiacutevel para a realizaccedilatildeo de programas de rastreio para detectar
casos em estaacutegios iniciais e campanhas anticanceriacutegenas
23
Dessa forma o estudo busca contribuir com a sociedade para estimular a
elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo a fim de reduzir a incidecircncia da neoplasia do
colo uterino partindo da detecccedilatildeo precoce dos fatores de risco que estatildeo interligados
a doenccedila Torna-se crucial a abordagem de tais fatores para o controle dessa
patologia mostrando a necessidade de divulgaccedilatildeo dos fatores de risco com a
pretensatildeo de tornar miacutenimo o nuacutemero de casos
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produccedilatildeo teoacuterica nacional e internacional em bases de dados online que trata o tema
do presente estudo
Como criteacuterio de exclusatildeo ficaram estabelecidos trabalhos de editoriais cartas
resenhas relatos de experiecircncias dissertaccedilotildees teses e monografias resumos em
anais de eventos e resumos expandidos
Com base neste recorte selecionou-se a bibliografia que apresenta
concepccedilotildees caracteriacutesticas e tendecircncias sobre o tema realizando uma busca
bibliograacutefica na base de dados onde foram analisadas publicaccedilotildees indexadas nas
bases National Library of Medicine and National Institutes of Health (PubMed)
Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) Cochrane e
Scientifi c Electronic Library Online (SciELO)
Houve delimitaccedilatildeo por periacuteodo sendo os artigos de escolha dos uacuteltimos cincos
anos foram empregados os Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DEcS) e os Termos
do Medical Subject Headings (MeSH) definindo-se a estrateacutegia de busca livre com o
termo ldquoUterine Cervical Neoplasmsrdquo e os operadores booleanos ldquoRisk Factors AND
Uterine Cervical Neoplasmsrdquo A busca foi realizada em agosto de 2018 Todos os
artigos identificados no PubMed e Lilacs tambeacutem o foram pela BVS
Os dados foram analisados e as publicaccedilotildees selecionadas foram transcritas
para um instrumento validado o qual foi adaptado para atender ao objetivo do estudo
O instrumento continha variaacuteveis de interesse da pesquisa com os seguintes itens
tiacutetulo do artigo autores ano de publicaccedilatildeo local do estudo perioacutedico que publicou o
artigo objetivo meacutetodo populaccedilatildeoamostra resultados e conclusotildees (SNIEZEK
SIDDIQUI 2013)
O Quadro 1 mostra o nuacutemero de artigos encontrados de acordo com os
cruzamentos dos descritores controlados nas bases de dados estudadas
16
Quadro 1 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de artigos encontrados segundo os cruzamentos e
as bases de dados PubMed Lilacs e Scielo
A primeira busca foi realizada apenas com o descritor ldquoUterine Cervical
Neoplasmsrdquo resultou numa amostra total de 11238 estudos em todas as bases
investigadas ao incluir o descritor ldquoRisk Factors AND Uterine Cervical Neoplasmsrdquo
este nuacutemero caiu para 878 artigos Em seguida foram excluiacutedas as duplicidades que
resultou numa amostra de 846 artigos que foram submetidos agrave leitura dos resumos
onde aplicando-se os demais criteacuterios de exclusatildeo selecionou-se 32 estudos para a
leitura na iacutentegra
Sobre os aspectos eacuteticos as informaccedilotildees especiacuteficas extraiacutedas dos artigos
foram acessadas por meio de bancosbases de dados natildeo necessitando de
autorizaccedilatildeo para utiliza-las por se tratarem de material pertencente ao domiacutenio
puacuteblico
4 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A coleta e a seleccedilatildeo dos artigos nas trecircs bases de dados resultaram na inclusatildeo
de 10 artigos no estudo A Tabela 1 apresenta a distribuiccedilatildeo dos artigos incluiacutedos de
acordo com as bases de dados tiacutetulo autor ano idioma delineamento e populaccedilatildeo
estudada sobre os fatores de risco para o cacircncer de colo uterino
Cruzamento Criteacuterios
Pubmed Lilacs Scielo Total
ldquoUterine Cervical Neoplasmsrdquo
10507 356 375 11238
ldquoRisk Factors AND Uterine Cervical
Neoplasmsrdquo
705 89 84 878
Excluiacutedos 683 82 81 846
TOTAL 22 7 3 32
17
Tabela 1 Artigos incluiacutedos de acordo com as bases de dados tiacutetulo autor ano idioma delineamento e populaccedilatildeo estudada sobre os fatores de risco para o cacircncer de colo uterino
Base Tiacutetulo AutorAno Idioma Delineamento Populaccedilatildeo estudada
1 Scielo Prevalence and risk factors for cervical neoplasia a cervical cancer screening program in Beijing
Tao et al 2014
Ingles Estudo quantitaivo 728704 mulheres dos 18 distritos de Beijing participaram do programa de rastreamento de cacircncer de colo de uacutetero e de mama para mulheres de 25 a 65 anos
2 Lilacs Hallazgos citoloacutegicos y factores de riesgo en citologiacutea cervical anormal en mujeres de pescadores del norte peruano
Leud Ruiz Mejia2017
Espanhol Pesquisa transversal
analiacutetica
Estudo foi composta por 144
mulheres sexualmente ativas
usuaacuterias do posto meacutedico
municipal de Jesuacutes Mariacutea de
Talara
3 Lilacs Fatores de risco e proteccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres para prevenccedilatildeo do colo uterino
Oliveira et al2014
Portuguecircs Estudo quantitativo transversal
Realizado com 51 mulheres acompanhada pela equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Teresina Piauiacute
4 Lilacs
Fatores de risco para o cacircncer de colo do uacutetero em mulheres reclusas
Anjos et al 2013
Portuguecircs Estudo descritivo de corte transversal com abordagem quantitativa
Realizado no Instituto Penal Feminino do estado do Cearaacute com capacidade para 300 reclusas
5 Pubmed Perception and risk factors
for cervical cancer among
women in northern Ghana
Opoku et al 2016
Ingles Estudo quantitativo descritivo
Uma amostra consecutiva de 300 mulheres no Hospital Tamale em Tamale Gana
18
6 Pubmed Risk factors for cancer
cervix among rural women
of a hilly state a case-
control study
Thakur et al 2015
Ingles Estudo de caso-controle
Realizado no Regional Cancer Center Himachal Pradesh Amostra de 226 casos receacutem-diagnosticados confirmados histopatologicamente de cacircncer de colo do uacutetero
7 Pubmed Risk factors and distribution
of oncogenic strains of
human papilloma virus in
women presenting for
cervical cancer screening in
port Harcourt Nigeria
Kennedy Ikechukwu e Goddy2016
Ingles Estudo transversal Com 80 mulheres que se apresentaram para o rastreio do cancro do colo do uacutetero
8 Scielo Factores asociados al
hallazgo de lesiones
preneoplaacutesicas detectadas
en citologiacutea vaginal estuacutedio
de casos y controles
Cifuentes Abril e Diacuteaz 2014
Espanhol Estudo observacional analiacutetico etrospectivo de casos e controles
De um registro institucional atraveacutes da aleatorio secuencial se selecionado muestra de 168 mujeres 42 casos e 126 controles
9 Lilacs Prevenccedilatildeo do cacircncer de colo
uterino e a ampliaccedilatildeo da
faixa etaacuteria de risco
Silva et al 2014
Portuguecircs Estudo exploratoacuterio documental com abordagem quantitativa
amostra foi composta por 1387 registros de exames preventivos
10 Scielo Determinantes do
diagnostico em estado
avanccedilado do cacircncer do uacutetero
no Brasil
Thuler Aguiar e Bergmann 2014
Portuguecircs Estudo transversal de base secundaacuteria
Foram incluiacutedas mulheres cadastradas nos Registros Hospitalares de Cacircncer entre janeiro de 2000 e dezembro de 2009 com cacircncer do colo do uacutetero invasive
19
Reportando-se aos dados sociodemograacuteficos teremos como fator de risco a
idade a baixa escolaridade e a situaccedilatildeo socioeconocircmica visto que as mulheres com
tais fatores tem uma deficiecircncia no acesso apropriado aos serviccedilos de sauacutede devido
a fragilidade das estrateacutegias de sauacutede dificultando principalmente na realizaccedilatildeo ao
exame de Papanicolaou logo natildeo satildeo rastreadas ou tratadas para os sinais de preacute-
cacircnceres precocemente Vale ressaltar que mulheres da raccedila negra tem mais chances
de ser diagnosticadas em estaacutegios avanccedilado (THULER AGUIAR BERGMANN
2014)
Segundo Tao et al (2014) em seu estudo realizado em 18 distritos de Beijing
observou que mulheres entre 25 a 65 anos tinham sido diagnosticadas com alguma
alteraccedilatildeo cervical sendo 366 mulheres diagnosticadas como NIC I 248 como NIC II
265 como NIC III e 89 como tendo cacircncer cervical Onde tambeacutem foi evidenciado uma
maior a prevalecircncia de lesotildees intraepiteliais escamosas de alto grau na faixa etaacuteria de
46 a 55 anos e com niacutevel de escolaridade mais baixo sendo estes fatores de risco
significativos para tal neoplasia
No estudo de Thuler Aguiar e Bergmann (2014) com informaccedilotildees
sociodemograacuteficas e cliacutenicas das pacientes diagnoacutestica com neoplasia cervical foi
evidenciado que as mulheres 452 tinham menos de 50 anos de idade ao
diagnoacutestico poreacutem foi visto que na faixa etaacuteria de 45 a 49 anos houve uma maior
frequecircncia de casos em estado avanccedilado Sendo que 589 eram da raccedila ou cor da
pele parda ou preta 749 tinham baixa escolaridade 749 e ateacute 7 anos de estudos
e 508 eram casadas
Sendo assim eacute notoacuterio e significativo que a idade os baixos niacuteveis de
escolaridade situaccedilatildeo socioeconocircmica deparada no alto niacutevel de pobreza falta de
higiene genital casamento precoce e as fragilidades das estrateacutegias de sauacutede levando
a uma baixa cobertura citoloacutegica entre outros fatores estatildeo diretamente relacionados
com a incidecircncia de cacircncer do colo uterino Vale salientar que a maacute higiene genital eacute
considerada um forte preditor de doenccedilas
Dentre os demais fatores poderemos falar dos fatores ginecoloacutegicos e
obsteacutetricos que tambeacutem estatildeo ligados ao desenvolvimento da neoplasia cervical
dentre eles a menarca precoce antes dos 13 anos iniacutecio precoce das relaccedilotildees
sexuais podendo esse risco eleva-se em casos de muacuteltiplos parceiros e relaccedilatildeo
desprotegidas tornando-as mais expostas ao HPV Idade da paridade menor de 17
anos e muacuteltiplas gestaccedilotildees visto que mulheres que apresentaram 3 paridades tem
20
um risco maior de desenvolver o cacircncer Opoku et al (2016) evidenciou em seu
estudo uma alta disparidade onde a maioria das mulheres teve relaccedilatildeo sexual apoacutes
os 15 anos sendo que o nuacutemero meacutedio de parceiros sexuais por mulher foi de 17 e
o nuacutemero meacutedio de filhos por mulher foi de 20
Leud Ruiz e Mejia (2017) em seu estudo com 144 pescadoras do norte do
Peru evidenciou que 514 das mulheres iniciaram suas relaccedilotildees sexuais entre 15 e
18 anos em contrapartida ao estudo anterior os autores identificaram que 951 das
participantes do estudo tiveram um uacutenico parceiro sexual
Cifuentes Abril e Diacuteaz (2014) referiram em seu estudo que as mulheres com
mais de duas gravidezes apresentavam um risco 26 vezes para o cacircncer cervical em
relaccedilatildeo as que nunca gestaram Todavia ainda eacute impossiacutevel elucidar a fisiopatologia
dessa doenccedila a tal fato sabemos apenas que estatildeo relacionadas aos fatores
hormonais ligados agrave gravidez e aos muacuteltiplos traumas cervicais associados com parto
De acordo com Thakur et al (2015) os traumas causados ao colo do uacutetero
durante o trabalho de parto e parto as influecircncias hormonais e as carecircncias
nutricionais decorrentes de gestaccedilotildees repetidas a imunossupressatildeo e uma maior
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo Contudo tambeacutem fica claro o risco de uma maior
exposiccedilatildeo ao do HPV acarretado pela exposiccedilatildeo da ectoceacutervix facilitando a adesatildeo
do viacuterus e faacutecil acessibilidade do mesmo a ser incorporado na matriz celular do colo
tais fatos citados acima podem estar possivelmente relacionados a tal doenccedila
Dentre os fatores mais significativos teremos a infecccedilatildeo pelo HPV as
mulheres com mais de um parceiro vitaliacutecio e aquelas com cocircnjuges com muacuteltiplos
parceiros sexuais tem maior risco de adquirir cepas oncogecircnicas Kennedy
Ikechukwu e Goddy (2016) em um estudo transversal com 80 mulheres observaram
em seu estudo uma prevalecircncia de HPV nas faixas etaacuterias de 20 e 29 anos e 30 e 39
anos de idade onde as mulheres estavam em seu pico reprodutivo e sexualmente
ativas demostrando uma ligaccedilatildeo direta entre a atividade sexual e a infecccedilatildeo pelo
HPV
De acordo com o autor supracitado os genoacutetipos de HPV de 16 1831 e 35
foram os mais encontrados os quais estatildeo diretamente relacionados a essa
neoplasia Podemos referi que HPV eacute estatisticamente significativo para tal por sua
associaccedilatildeo com patologias anocircmalas
No entanto outras infecccedilotildees podem estar relacionadas a neoplasia cervical
podemos citar a infecccedilatildeo por Trichomonas vaginalis que estaacute associada a um alto
21
risco relativo de lesotildees intraepiteliais escamosas de alto grau demostrando um forte
ligamento com a patologia Devido o mesmo ser um cofator promovendo o
desenvolvimento da infecccedilatildeo pelo HPV (TAO et al 2014) Em contrapartida de
acordo com a American Cancer Society as alteraccedilotildees hormonais durante a gravidez
levam as mulheres a tornarem-se mais suscetiacuteveis agrave infecccedilatildeo pelo HPV (THAKUR et
al 2015)
Em relaccedilatildeo ao uso de anticoncepcionais orais evidecircncias nos relatam que o
uso prolongado eleva o risco de desenvolver a neoplasia do colo de uacutetero Poreacutem
Thakur et al (2015) natildeo evidenciou nenhuma associaccedilatildeo entre o uso de ACO ou
qualquer meacutetodo de barreira a neoplasia cervical No estudo do autor supracitado
apenas 133 das mulheres do seu estudo usaram ACO por um periacuteodo de 2 anos ou
menos
Contudo estudos realizados pela American Cancer Society encontraram uma
associaccedilatildeo significativa com ambos Diversos estudos realizados em inuacutemeros paiacuteses
demostraram que o uso de ACO por um periacuteodo de cinco anos ou mais podem
duplicar o risco para o cacircncer do colo uterino (ANJOS et al2013)
Em contrapartida com o estudo de Leud Ruiz e Mejia (2017) com 144
pescadoras do norte do Peru foi visto uma alta taxa de uso desses meacutetodos sendo
que 542 das mulheres dos pescadores utilizaram a injeccedilatildeo 118 fizeram uso da
piacutelula 42 a camisinha e 28 a Diu de cobre 25 natildeo usam nenhum meacutetodo
contraceptivo Tal resultado eacute de grande significado jaacute que 201 das participantes
desse estudo apresentaram alteraccedilatildeo citoloacutegica 35 para escamosas lesotildees intra-
epitelial de alto grau e 07 atipia ou carcinoma escamoso invasor
Portanto de acordo com os dados acimas podemos relacionar que o uso de
ACO e injetaacutevel por logo intervalo de tempo ou de forma indiscriminada podem
aumentar de forma efetiva o desenvolvimento de neoplasia cervical
Em contrapartida podemos concluir que a detecccedilatildeo precoce eacute uma das
maneiras mais haacutebeis empregadas para o diagnostico dessa neoplasia Sabe-se que
todos os casos diagnosticados de forma precoce tecircm uma maior probabilidade de cura
Em meio aos fatores jaacute citados existem aqueles que satildeo passiacuteveis de intervenccedilatildeo
como o tabagismo e o etilismo
Vaacuterios mecanismos bioloacutegicos tecircm sido indicados para elucidar essa
associaccedilatildeo entre o tabagismo e o etilismo em relaccedilatildeo ao cacircncer do colo uterino o que
podemos referir eacute que mulheres que fazem uso de tabaco tem duas vezes mais
22
chance de desenvolver cacircncer Devido a exposiccedilatildeo sofrida pelo corpo a muitos
produtos quiacutemicos canceriacutegenos contidos nesta substancia Com relaccedilatildeo ao aacutelcool
podemos citar o aumento dos niacuteveis de estrogecircnio induzido pelo produto Referido
achado foi identificado no estudo realizado por Thuler Aguiar e Bergmann (2014)
onde foi evidenciado que 131 das mulheres diagnosticadas faziam uso de Aacutelcool e
416 em uso de tabaco ambas foram diagnosticadas em estado avanccedilado da
doenccedila
Oliveira et al (2014) identificou em sua pesquisa realizado com 51 mulheres
acompanhada pela equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Teresina Piauiacute que
216 faziam uso de bebida alcooacutelica e apenas 39 das mulheres declararam ser
fumantes Segundo o autor a ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute considerada como sendo
um risco controlaacutevel poreacutem desvalorizado pelas consumidoras que continuam a fazer
uso indiscriminado do mesmo
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O cacircncer do colo do uacutetero eacute o terceiro tipo de doenccedila mais frequente na
populaccedilatildeo feminina e a quarta doenccedila que mais marta mulheres no Brasil sendo
considerado como um desafio para todas as mulheres
Almeja-se que a partir dos dados apanhados sejam realizadas accedilotildees que
possam minimizar os fatores de risco para neoplasia do colo do uacutetero por meio da
elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilotildees apropriadas de forma a intensificar a
prevenccedilatildeo dessa patologia
Torna-se necessaacuterio enfatizar a importacircncia de alfabetizar todas as mulheres
onde a mesma estaacute intimamente relaciona agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica falta de
higiene genital acesso aos serviccedilos de sauacutede cuidados importantes a sua sauacutede e
casamento precoce Fica evidente a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede e a
atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem quando relacionada agrave assistecircncia a essas
mulheres e de praacutexis criar estrateacutegias que melhorem o acesso aos serviccedilos de
rastreamento para detecccedilatildeo precoce da doenccedila sendo que uma poliacutetica de sauacutede
puacuteblica eacute imprescindiacutevel para a realizaccedilatildeo de programas de rastreio para detectar
casos em estaacutegios iniciais e campanhas anticanceriacutegenas
23
Dessa forma o estudo busca contribuir com a sociedade para estimular a
elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo a fim de reduzir a incidecircncia da neoplasia do
colo uterino partindo da detecccedilatildeo precoce dos fatores de risco que estatildeo interligados
a doenccedila Torna-se crucial a abordagem de tais fatores para o controle dessa
patologia mostrando a necessidade de divulgaccedilatildeo dos fatores de risco com a
pretensatildeo de tornar miacutenimo o nuacutemero de casos
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16
Quadro 1 Distribuiccedilatildeo do nuacutemero de artigos encontrados segundo os cruzamentos e
as bases de dados PubMed Lilacs e Scielo
A primeira busca foi realizada apenas com o descritor ldquoUterine Cervical
Neoplasmsrdquo resultou numa amostra total de 11238 estudos em todas as bases
investigadas ao incluir o descritor ldquoRisk Factors AND Uterine Cervical Neoplasmsrdquo
este nuacutemero caiu para 878 artigos Em seguida foram excluiacutedas as duplicidades que
resultou numa amostra de 846 artigos que foram submetidos agrave leitura dos resumos
onde aplicando-se os demais criteacuterios de exclusatildeo selecionou-se 32 estudos para a
leitura na iacutentegra
Sobre os aspectos eacuteticos as informaccedilotildees especiacuteficas extraiacutedas dos artigos
foram acessadas por meio de bancosbases de dados natildeo necessitando de
autorizaccedilatildeo para utiliza-las por se tratarem de material pertencente ao domiacutenio
puacuteblico
4 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES
A coleta e a seleccedilatildeo dos artigos nas trecircs bases de dados resultaram na inclusatildeo
de 10 artigos no estudo A Tabela 1 apresenta a distribuiccedilatildeo dos artigos incluiacutedos de
acordo com as bases de dados tiacutetulo autor ano idioma delineamento e populaccedilatildeo
estudada sobre os fatores de risco para o cacircncer de colo uterino
Cruzamento Criteacuterios
Pubmed Lilacs Scielo Total
ldquoUterine Cervical Neoplasmsrdquo
10507 356 375 11238
ldquoRisk Factors AND Uterine Cervical
Neoplasmsrdquo
705 89 84 878
Excluiacutedos 683 82 81 846
TOTAL 22 7 3 32
17
Tabela 1 Artigos incluiacutedos de acordo com as bases de dados tiacutetulo autor ano idioma delineamento e populaccedilatildeo estudada sobre os fatores de risco para o cacircncer de colo uterino
Base Tiacutetulo AutorAno Idioma Delineamento Populaccedilatildeo estudada
1 Scielo Prevalence and risk factors for cervical neoplasia a cervical cancer screening program in Beijing
Tao et al 2014
Ingles Estudo quantitaivo 728704 mulheres dos 18 distritos de Beijing participaram do programa de rastreamento de cacircncer de colo de uacutetero e de mama para mulheres de 25 a 65 anos
2 Lilacs Hallazgos citoloacutegicos y factores de riesgo en citologiacutea cervical anormal en mujeres de pescadores del norte peruano
Leud Ruiz Mejia2017
Espanhol Pesquisa transversal
analiacutetica
Estudo foi composta por 144
mulheres sexualmente ativas
usuaacuterias do posto meacutedico
municipal de Jesuacutes Mariacutea de
Talara
3 Lilacs Fatores de risco e proteccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres para prevenccedilatildeo do colo uterino
Oliveira et al2014
Portuguecircs Estudo quantitativo transversal
Realizado com 51 mulheres acompanhada pela equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Teresina Piauiacute
4 Lilacs
Fatores de risco para o cacircncer de colo do uacutetero em mulheres reclusas
Anjos et al 2013
Portuguecircs Estudo descritivo de corte transversal com abordagem quantitativa
Realizado no Instituto Penal Feminino do estado do Cearaacute com capacidade para 300 reclusas
5 Pubmed Perception and risk factors
for cervical cancer among
women in northern Ghana
Opoku et al 2016
Ingles Estudo quantitativo descritivo
Uma amostra consecutiva de 300 mulheres no Hospital Tamale em Tamale Gana
18
6 Pubmed Risk factors for cancer
cervix among rural women
of a hilly state a case-
control study
Thakur et al 2015
Ingles Estudo de caso-controle
Realizado no Regional Cancer Center Himachal Pradesh Amostra de 226 casos receacutem-diagnosticados confirmados histopatologicamente de cacircncer de colo do uacutetero
7 Pubmed Risk factors and distribution
of oncogenic strains of
human papilloma virus in
women presenting for
cervical cancer screening in
port Harcourt Nigeria
Kennedy Ikechukwu e Goddy2016
Ingles Estudo transversal Com 80 mulheres que se apresentaram para o rastreio do cancro do colo do uacutetero
8 Scielo Factores asociados al
hallazgo de lesiones
preneoplaacutesicas detectadas
en citologiacutea vaginal estuacutedio
de casos y controles
Cifuentes Abril e Diacuteaz 2014
Espanhol Estudo observacional analiacutetico etrospectivo de casos e controles
De um registro institucional atraveacutes da aleatorio secuencial se selecionado muestra de 168 mujeres 42 casos e 126 controles
9 Lilacs Prevenccedilatildeo do cacircncer de colo
uterino e a ampliaccedilatildeo da
faixa etaacuteria de risco
Silva et al 2014
Portuguecircs Estudo exploratoacuterio documental com abordagem quantitativa
amostra foi composta por 1387 registros de exames preventivos
10 Scielo Determinantes do
diagnostico em estado
avanccedilado do cacircncer do uacutetero
no Brasil
Thuler Aguiar e Bergmann 2014
Portuguecircs Estudo transversal de base secundaacuteria
Foram incluiacutedas mulheres cadastradas nos Registros Hospitalares de Cacircncer entre janeiro de 2000 e dezembro de 2009 com cacircncer do colo do uacutetero invasive
19
Reportando-se aos dados sociodemograacuteficos teremos como fator de risco a
idade a baixa escolaridade e a situaccedilatildeo socioeconocircmica visto que as mulheres com
tais fatores tem uma deficiecircncia no acesso apropriado aos serviccedilos de sauacutede devido
a fragilidade das estrateacutegias de sauacutede dificultando principalmente na realizaccedilatildeo ao
exame de Papanicolaou logo natildeo satildeo rastreadas ou tratadas para os sinais de preacute-
cacircnceres precocemente Vale ressaltar que mulheres da raccedila negra tem mais chances
de ser diagnosticadas em estaacutegios avanccedilado (THULER AGUIAR BERGMANN
2014)
Segundo Tao et al (2014) em seu estudo realizado em 18 distritos de Beijing
observou que mulheres entre 25 a 65 anos tinham sido diagnosticadas com alguma
alteraccedilatildeo cervical sendo 366 mulheres diagnosticadas como NIC I 248 como NIC II
265 como NIC III e 89 como tendo cacircncer cervical Onde tambeacutem foi evidenciado uma
maior a prevalecircncia de lesotildees intraepiteliais escamosas de alto grau na faixa etaacuteria de
46 a 55 anos e com niacutevel de escolaridade mais baixo sendo estes fatores de risco
significativos para tal neoplasia
No estudo de Thuler Aguiar e Bergmann (2014) com informaccedilotildees
sociodemograacuteficas e cliacutenicas das pacientes diagnoacutestica com neoplasia cervical foi
evidenciado que as mulheres 452 tinham menos de 50 anos de idade ao
diagnoacutestico poreacutem foi visto que na faixa etaacuteria de 45 a 49 anos houve uma maior
frequecircncia de casos em estado avanccedilado Sendo que 589 eram da raccedila ou cor da
pele parda ou preta 749 tinham baixa escolaridade 749 e ateacute 7 anos de estudos
e 508 eram casadas
Sendo assim eacute notoacuterio e significativo que a idade os baixos niacuteveis de
escolaridade situaccedilatildeo socioeconocircmica deparada no alto niacutevel de pobreza falta de
higiene genital casamento precoce e as fragilidades das estrateacutegias de sauacutede levando
a uma baixa cobertura citoloacutegica entre outros fatores estatildeo diretamente relacionados
com a incidecircncia de cacircncer do colo uterino Vale salientar que a maacute higiene genital eacute
considerada um forte preditor de doenccedilas
Dentre os demais fatores poderemos falar dos fatores ginecoloacutegicos e
obsteacutetricos que tambeacutem estatildeo ligados ao desenvolvimento da neoplasia cervical
dentre eles a menarca precoce antes dos 13 anos iniacutecio precoce das relaccedilotildees
sexuais podendo esse risco eleva-se em casos de muacuteltiplos parceiros e relaccedilatildeo
desprotegidas tornando-as mais expostas ao HPV Idade da paridade menor de 17
anos e muacuteltiplas gestaccedilotildees visto que mulheres que apresentaram 3 paridades tem
20
um risco maior de desenvolver o cacircncer Opoku et al (2016) evidenciou em seu
estudo uma alta disparidade onde a maioria das mulheres teve relaccedilatildeo sexual apoacutes
os 15 anos sendo que o nuacutemero meacutedio de parceiros sexuais por mulher foi de 17 e
o nuacutemero meacutedio de filhos por mulher foi de 20
Leud Ruiz e Mejia (2017) em seu estudo com 144 pescadoras do norte do
Peru evidenciou que 514 das mulheres iniciaram suas relaccedilotildees sexuais entre 15 e
18 anos em contrapartida ao estudo anterior os autores identificaram que 951 das
participantes do estudo tiveram um uacutenico parceiro sexual
Cifuentes Abril e Diacuteaz (2014) referiram em seu estudo que as mulheres com
mais de duas gravidezes apresentavam um risco 26 vezes para o cacircncer cervical em
relaccedilatildeo as que nunca gestaram Todavia ainda eacute impossiacutevel elucidar a fisiopatologia
dessa doenccedila a tal fato sabemos apenas que estatildeo relacionadas aos fatores
hormonais ligados agrave gravidez e aos muacuteltiplos traumas cervicais associados com parto
De acordo com Thakur et al (2015) os traumas causados ao colo do uacutetero
durante o trabalho de parto e parto as influecircncias hormonais e as carecircncias
nutricionais decorrentes de gestaccedilotildees repetidas a imunossupressatildeo e uma maior
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo Contudo tambeacutem fica claro o risco de uma maior
exposiccedilatildeo ao do HPV acarretado pela exposiccedilatildeo da ectoceacutervix facilitando a adesatildeo
do viacuterus e faacutecil acessibilidade do mesmo a ser incorporado na matriz celular do colo
tais fatos citados acima podem estar possivelmente relacionados a tal doenccedila
Dentre os fatores mais significativos teremos a infecccedilatildeo pelo HPV as
mulheres com mais de um parceiro vitaliacutecio e aquelas com cocircnjuges com muacuteltiplos
parceiros sexuais tem maior risco de adquirir cepas oncogecircnicas Kennedy
Ikechukwu e Goddy (2016) em um estudo transversal com 80 mulheres observaram
em seu estudo uma prevalecircncia de HPV nas faixas etaacuterias de 20 e 29 anos e 30 e 39
anos de idade onde as mulheres estavam em seu pico reprodutivo e sexualmente
ativas demostrando uma ligaccedilatildeo direta entre a atividade sexual e a infecccedilatildeo pelo
HPV
De acordo com o autor supracitado os genoacutetipos de HPV de 16 1831 e 35
foram os mais encontrados os quais estatildeo diretamente relacionados a essa
neoplasia Podemos referi que HPV eacute estatisticamente significativo para tal por sua
associaccedilatildeo com patologias anocircmalas
No entanto outras infecccedilotildees podem estar relacionadas a neoplasia cervical
podemos citar a infecccedilatildeo por Trichomonas vaginalis que estaacute associada a um alto
21
risco relativo de lesotildees intraepiteliais escamosas de alto grau demostrando um forte
ligamento com a patologia Devido o mesmo ser um cofator promovendo o
desenvolvimento da infecccedilatildeo pelo HPV (TAO et al 2014) Em contrapartida de
acordo com a American Cancer Society as alteraccedilotildees hormonais durante a gravidez
levam as mulheres a tornarem-se mais suscetiacuteveis agrave infecccedilatildeo pelo HPV (THAKUR et
al 2015)
Em relaccedilatildeo ao uso de anticoncepcionais orais evidecircncias nos relatam que o
uso prolongado eleva o risco de desenvolver a neoplasia do colo de uacutetero Poreacutem
Thakur et al (2015) natildeo evidenciou nenhuma associaccedilatildeo entre o uso de ACO ou
qualquer meacutetodo de barreira a neoplasia cervical No estudo do autor supracitado
apenas 133 das mulheres do seu estudo usaram ACO por um periacuteodo de 2 anos ou
menos
Contudo estudos realizados pela American Cancer Society encontraram uma
associaccedilatildeo significativa com ambos Diversos estudos realizados em inuacutemeros paiacuteses
demostraram que o uso de ACO por um periacuteodo de cinco anos ou mais podem
duplicar o risco para o cacircncer do colo uterino (ANJOS et al2013)
Em contrapartida com o estudo de Leud Ruiz e Mejia (2017) com 144
pescadoras do norte do Peru foi visto uma alta taxa de uso desses meacutetodos sendo
que 542 das mulheres dos pescadores utilizaram a injeccedilatildeo 118 fizeram uso da
piacutelula 42 a camisinha e 28 a Diu de cobre 25 natildeo usam nenhum meacutetodo
contraceptivo Tal resultado eacute de grande significado jaacute que 201 das participantes
desse estudo apresentaram alteraccedilatildeo citoloacutegica 35 para escamosas lesotildees intra-
epitelial de alto grau e 07 atipia ou carcinoma escamoso invasor
Portanto de acordo com os dados acimas podemos relacionar que o uso de
ACO e injetaacutevel por logo intervalo de tempo ou de forma indiscriminada podem
aumentar de forma efetiva o desenvolvimento de neoplasia cervical
Em contrapartida podemos concluir que a detecccedilatildeo precoce eacute uma das
maneiras mais haacutebeis empregadas para o diagnostico dessa neoplasia Sabe-se que
todos os casos diagnosticados de forma precoce tecircm uma maior probabilidade de cura
Em meio aos fatores jaacute citados existem aqueles que satildeo passiacuteveis de intervenccedilatildeo
como o tabagismo e o etilismo
Vaacuterios mecanismos bioloacutegicos tecircm sido indicados para elucidar essa
associaccedilatildeo entre o tabagismo e o etilismo em relaccedilatildeo ao cacircncer do colo uterino o que
podemos referir eacute que mulheres que fazem uso de tabaco tem duas vezes mais
22
chance de desenvolver cacircncer Devido a exposiccedilatildeo sofrida pelo corpo a muitos
produtos quiacutemicos canceriacutegenos contidos nesta substancia Com relaccedilatildeo ao aacutelcool
podemos citar o aumento dos niacuteveis de estrogecircnio induzido pelo produto Referido
achado foi identificado no estudo realizado por Thuler Aguiar e Bergmann (2014)
onde foi evidenciado que 131 das mulheres diagnosticadas faziam uso de Aacutelcool e
416 em uso de tabaco ambas foram diagnosticadas em estado avanccedilado da
doenccedila
Oliveira et al (2014) identificou em sua pesquisa realizado com 51 mulheres
acompanhada pela equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Teresina Piauiacute que
216 faziam uso de bebida alcooacutelica e apenas 39 das mulheres declararam ser
fumantes Segundo o autor a ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute considerada como sendo
um risco controlaacutevel poreacutem desvalorizado pelas consumidoras que continuam a fazer
uso indiscriminado do mesmo
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O cacircncer do colo do uacutetero eacute o terceiro tipo de doenccedila mais frequente na
populaccedilatildeo feminina e a quarta doenccedila que mais marta mulheres no Brasil sendo
considerado como um desafio para todas as mulheres
Almeja-se que a partir dos dados apanhados sejam realizadas accedilotildees que
possam minimizar os fatores de risco para neoplasia do colo do uacutetero por meio da
elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilotildees apropriadas de forma a intensificar a
prevenccedilatildeo dessa patologia
Torna-se necessaacuterio enfatizar a importacircncia de alfabetizar todas as mulheres
onde a mesma estaacute intimamente relaciona agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica falta de
higiene genital acesso aos serviccedilos de sauacutede cuidados importantes a sua sauacutede e
casamento precoce Fica evidente a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede e a
atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem quando relacionada agrave assistecircncia a essas
mulheres e de praacutexis criar estrateacutegias que melhorem o acesso aos serviccedilos de
rastreamento para detecccedilatildeo precoce da doenccedila sendo que uma poliacutetica de sauacutede
puacuteblica eacute imprescindiacutevel para a realizaccedilatildeo de programas de rastreio para detectar
casos em estaacutegios iniciais e campanhas anticanceriacutegenas
23
Dessa forma o estudo busca contribuir com a sociedade para estimular a
elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo a fim de reduzir a incidecircncia da neoplasia do
colo uterino partindo da detecccedilatildeo precoce dos fatores de risco que estatildeo interligados
a doenccedila Torna-se crucial a abordagem de tais fatores para o controle dessa
patologia mostrando a necessidade de divulgaccedilatildeo dos fatores de risco com a
pretensatildeo de tornar miacutenimo o nuacutemero de casos
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17
Tabela 1 Artigos incluiacutedos de acordo com as bases de dados tiacutetulo autor ano idioma delineamento e populaccedilatildeo estudada sobre os fatores de risco para o cacircncer de colo uterino
Base Tiacutetulo AutorAno Idioma Delineamento Populaccedilatildeo estudada
1 Scielo Prevalence and risk factors for cervical neoplasia a cervical cancer screening program in Beijing
Tao et al 2014
Ingles Estudo quantitaivo 728704 mulheres dos 18 distritos de Beijing participaram do programa de rastreamento de cacircncer de colo de uacutetero e de mama para mulheres de 25 a 65 anos
2 Lilacs Hallazgos citoloacutegicos y factores de riesgo en citologiacutea cervical anormal en mujeres de pescadores del norte peruano
Leud Ruiz Mejia2017
Espanhol Pesquisa transversal
analiacutetica
Estudo foi composta por 144
mulheres sexualmente ativas
usuaacuterias do posto meacutedico
municipal de Jesuacutes Mariacutea de
Talara
3 Lilacs Fatores de risco e proteccedilatildeo agrave sauacutede de mulheres para prevenccedilatildeo do colo uterino
Oliveira et al2014
Portuguecircs Estudo quantitativo transversal
Realizado com 51 mulheres acompanhada pela equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Teresina Piauiacute
4 Lilacs
Fatores de risco para o cacircncer de colo do uacutetero em mulheres reclusas
Anjos et al 2013
Portuguecircs Estudo descritivo de corte transversal com abordagem quantitativa
Realizado no Instituto Penal Feminino do estado do Cearaacute com capacidade para 300 reclusas
5 Pubmed Perception and risk factors
for cervical cancer among
women in northern Ghana
Opoku et al 2016
Ingles Estudo quantitativo descritivo
Uma amostra consecutiva de 300 mulheres no Hospital Tamale em Tamale Gana
18
6 Pubmed Risk factors for cancer
cervix among rural women
of a hilly state a case-
control study
Thakur et al 2015
Ingles Estudo de caso-controle
Realizado no Regional Cancer Center Himachal Pradesh Amostra de 226 casos receacutem-diagnosticados confirmados histopatologicamente de cacircncer de colo do uacutetero
7 Pubmed Risk factors and distribution
of oncogenic strains of
human papilloma virus in
women presenting for
cervical cancer screening in
port Harcourt Nigeria
Kennedy Ikechukwu e Goddy2016
Ingles Estudo transversal Com 80 mulheres que se apresentaram para o rastreio do cancro do colo do uacutetero
8 Scielo Factores asociados al
hallazgo de lesiones
preneoplaacutesicas detectadas
en citologiacutea vaginal estuacutedio
de casos y controles
Cifuentes Abril e Diacuteaz 2014
Espanhol Estudo observacional analiacutetico etrospectivo de casos e controles
De um registro institucional atraveacutes da aleatorio secuencial se selecionado muestra de 168 mujeres 42 casos e 126 controles
9 Lilacs Prevenccedilatildeo do cacircncer de colo
uterino e a ampliaccedilatildeo da
faixa etaacuteria de risco
Silva et al 2014
Portuguecircs Estudo exploratoacuterio documental com abordagem quantitativa
amostra foi composta por 1387 registros de exames preventivos
10 Scielo Determinantes do
diagnostico em estado
avanccedilado do cacircncer do uacutetero
no Brasil
Thuler Aguiar e Bergmann 2014
Portuguecircs Estudo transversal de base secundaacuteria
Foram incluiacutedas mulheres cadastradas nos Registros Hospitalares de Cacircncer entre janeiro de 2000 e dezembro de 2009 com cacircncer do colo do uacutetero invasive
19
Reportando-se aos dados sociodemograacuteficos teremos como fator de risco a
idade a baixa escolaridade e a situaccedilatildeo socioeconocircmica visto que as mulheres com
tais fatores tem uma deficiecircncia no acesso apropriado aos serviccedilos de sauacutede devido
a fragilidade das estrateacutegias de sauacutede dificultando principalmente na realizaccedilatildeo ao
exame de Papanicolaou logo natildeo satildeo rastreadas ou tratadas para os sinais de preacute-
cacircnceres precocemente Vale ressaltar que mulheres da raccedila negra tem mais chances
de ser diagnosticadas em estaacutegios avanccedilado (THULER AGUIAR BERGMANN
2014)
Segundo Tao et al (2014) em seu estudo realizado em 18 distritos de Beijing
observou que mulheres entre 25 a 65 anos tinham sido diagnosticadas com alguma
alteraccedilatildeo cervical sendo 366 mulheres diagnosticadas como NIC I 248 como NIC II
265 como NIC III e 89 como tendo cacircncer cervical Onde tambeacutem foi evidenciado uma
maior a prevalecircncia de lesotildees intraepiteliais escamosas de alto grau na faixa etaacuteria de
46 a 55 anos e com niacutevel de escolaridade mais baixo sendo estes fatores de risco
significativos para tal neoplasia
No estudo de Thuler Aguiar e Bergmann (2014) com informaccedilotildees
sociodemograacuteficas e cliacutenicas das pacientes diagnoacutestica com neoplasia cervical foi
evidenciado que as mulheres 452 tinham menos de 50 anos de idade ao
diagnoacutestico poreacutem foi visto que na faixa etaacuteria de 45 a 49 anos houve uma maior
frequecircncia de casos em estado avanccedilado Sendo que 589 eram da raccedila ou cor da
pele parda ou preta 749 tinham baixa escolaridade 749 e ateacute 7 anos de estudos
e 508 eram casadas
Sendo assim eacute notoacuterio e significativo que a idade os baixos niacuteveis de
escolaridade situaccedilatildeo socioeconocircmica deparada no alto niacutevel de pobreza falta de
higiene genital casamento precoce e as fragilidades das estrateacutegias de sauacutede levando
a uma baixa cobertura citoloacutegica entre outros fatores estatildeo diretamente relacionados
com a incidecircncia de cacircncer do colo uterino Vale salientar que a maacute higiene genital eacute
considerada um forte preditor de doenccedilas
Dentre os demais fatores poderemos falar dos fatores ginecoloacutegicos e
obsteacutetricos que tambeacutem estatildeo ligados ao desenvolvimento da neoplasia cervical
dentre eles a menarca precoce antes dos 13 anos iniacutecio precoce das relaccedilotildees
sexuais podendo esse risco eleva-se em casos de muacuteltiplos parceiros e relaccedilatildeo
desprotegidas tornando-as mais expostas ao HPV Idade da paridade menor de 17
anos e muacuteltiplas gestaccedilotildees visto que mulheres que apresentaram 3 paridades tem
20
um risco maior de desenvolver o cacircncer Opoku et al (2016) evidenciou em seu
estudo uma alta disparidade onde a maioria das mulheres teve relaccedilatildeo sexual apoacutes
os 15 anos sendo que o nuacutemero meacutedio de parceiros sexuais por mulher foi de 17 e
o nuacutemero meacutedio de filhos por mulher foi de 20
Leud Ruiz e Mejia (2017) em seu estudo com 144 pescadoras do norte do
Peru evidenciou que 514 das mulheres iniciaram suas relaccedilotildees sexuais entre 15 e
18 anos em contrapartida ao estudo anterior os autores identificaram que 951 das
participantes do estudo tiveram um uacutenico parceiro sexual
Cifuentes Abril e Diacuteaz (2014) referiram em seu estudo que as mulheres com
mais de duas gravidezes apresentavam um risco 26 vezes para o cacircncer cervical em
relaccedilatildeo as que nunca gestaram Todavia ainda eacute impossiacutevel elucidar a fisiopatologia
dessa doenccedila a tal fato sabemos apenas que estatildeo relacionadas aos fatores
hormonais ligados agrave gravidez e aos muacuteltiplos traumas cervicais associados com parto
De acordo com Thakur et al (2015) os traumas causados ao colo do uacutetero
durante o trabalho de parto e parto as influecircncias hormonais e as carecircncias
nutricionais decorrentes de gestaccedilotildees repetidas a imunossupressatildeo e uma maior
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo Contudo tambeacutem fica claro o risco de uma maior
exposiccedilatildeo ao do HPV acarretado pela exposiccedilatildeo da ectoceacutervix facilitando a adesatildeo
do viacuterus e faacutecil acessibilidade do mesmo a ser incorporado na matriz celular do colo
tais fatos citados acima podem estar possivelmente relacionados a tal doenccedila
Dentre os fatores mais significativos teremos a infecccedilatildeo pelo HPV as
mulheres com mais de um parceiro vitaliacutecio e aquelas com cocircnjuges com muacuteltiplos
parceiros sexuais tem maior risco de adquirir cepas oncogecircnicas Kennedy
Ikechukwu e Goddy (2016) em um estudo transversal com 80 mulheres observaram
em seu estudo uma prevalecircncia de HPV nas faixas etaacuterias de 20 e 29 anos e 30 e 39
anos de idade onde as mulheres estavam em seu pico reprodutivo e sexualmente
ativas demostrando uma ligaccedilatildeo direta entre a atividade sexual e a infecccedilatildeo pelo
HPV
De acordo com o autor supracitado os genoacutetipos de HPV de 16 1831 e 35
foram os mais encontrados os quais estatildeo diretamente relacionados a essa
neoplasia Podemos referi que HPV eacute estatisticamente significativo para tal por sua
associaccedilatildeo com patologias anocircmalas
No entanto outras infecccedilotildees podem estar relacionadas a neoplasia cervical
podemos citar a infecccedilatildeo por Trichomonas vaginalis que estaacute associada a um alto
21
risco relativo de lesotildees intraepiteliais escamosas de alto grau demostrando um forte
ligamento com a patologia Devido o mesmo ser um cofator promovendo o
desenvolvimento da infecccedilatildeo pelo HPV (TAO et al 2014) Em contrapartida de
acordo com a American Cancer Society as alteraccedilotildees hormonais durante a gravidez
levam as mulheres a tornarem-se mais suscetiacuteveis agrave infecccedilatildeo pelo HPV (THAKUR et
al 2015)
Em relaccedilatildeo ao uso de anticoncepcionais orais evidecircncias nos relatam que o
uso prolongado eleva o risco de desenvolver a neoplasia do colo de uacutetero Poreacutem
Thakur et al (2015) natildeo evidenciou nenhuma associaccedilatildeo entre o uso de ACO ou
qualquer meacutetodo de barreira a neoplasia cervical No estudo do autor supracitado
apenas 133 das mulheres do seu estudo usaram ACO por um periacuteodo de 2 anos ou
menos
Contudo estudos realizados pela American Cancer Society encontraram uma
associaccedilatildeo significativa com ambos Diversos estudos realizados em inuacutemeros paiacuteses
demostraram que o uso de ACO por um periacuteodo de cinco anos ou mais podem
duplicar o risco para o cacircncer do colo uterino (ANJOS et al2013)
Em contrapartida com o estudo de Leud Ruiz e Mejia (2017) com 144
pescadoras do norte do Peru foi visto uma alta taxa de uso desses meacutetodos sendo
que 542 das mulheres dos pescadores utilizaram a injeccedilatildeo 118 fizeram uso da
piacutelula 42 a camisinha e 28 a Diu de cobre 25 natildeo usam nenhum meacutetodo
contraceptivo Tal resultado eacute de grande significado jaacute que 201 das participantes
desse estudo apresentaram alteraccedilatildeo citoloacutegica 35 para escamosas lesotildees intra-
epitelial de alto grau e 07 atipia ou carcinoma escamoso invasor
Portanto de acordo com os dados acimas podemos relacionar que o uso de
ACO e injetaacutevel por logo intervalo de tempo ou de forma indiscriminada podem
aumentar de forma efetiva o desenvolvimento de neoplasia cervical
Em contrapartida podemos concluir que a detecccedilatildeo precoce eacute uma das
maneiras mais haacutebeis empregadas para o diagnostico dessa neoplasia Sabe-se que
todos os casos diagnosticados de forma precoce tecircm uma maior probabilidade de cura
Em meio aos fatores jaacute citados existem aqueles que satildeo passiacuteveis de intervenccedilatildeo
como o tabagismo e o etilismo
Vaacuterios mecanismos bioloacutegicos tecircm sido indicados para elucidar essa
associaccedilatildeo entre o tabagismo e o etilismo em relaccedilatildeo ao cacircncer do colo uterino o que
podemos referir eacute que mulheres que fazem uso de tabaco tem duas vezes mais
22
chance de desenvolver cacircncer Devido a exposiccedilatildeo sofrida pelo corpo a muitos
produtos quiacutemicos canceriacutegenos contidos nesta substancia Com relaccedilatildeo ao aacutelcool
podemos citar o aumento dos niacuteveis de estrogecircnio induzido pelo produto Referido
achado foi identificado no estudo realizado por Thuler Aguiar e Bergmann (2014)
onde foi evidenciado que 131 das mulheres diagnosticadas faziam uso de Aacutelcool e
416 em uso de tabaco ambas foram diagnosticadas em estado avanccedilado da
doenccedila
Oliveira et al (2014) identificou em sua pesquisa realizado com 51 mulheres
acompanhada pela equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Teresina Piauiacute que
216 faziam uso de bebida alcooacutelica e apenas 39 das mulheres declararam ser
fumantes Segundo o autor a ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute considerada como sendo
um risco controlaacutevel poreacutem desvalorizado pelas consumidoras que continuam a fazer
uso indiscriminado do mesmo
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O cacircncer do colo do uacutetero eacute o terceiro tipo de doenccedila mais frequente na
populaccedilatildeo feminina e a quarta doenccedila que mais marta mulheres no Brasil sendo
considerado como um desafio para todas as mulheres
Almeja-se que a partir dos dados apanhados sejam realizadas accedilotildees que
possam minimizar os fatores de risco para neoplasia do colo do uacutetero por meio da
elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilotildees apropriadas de forma a intensificar a
prevenccedilatildeo dessa patologia
Torna-se necessaacuterio enfatizar a importacircncia de alfabetizar todas as mulheres
onde a mesma estaacute intimamente relaciona agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica falta de
higiene genital acesso aos serviccedilos de sauacutede cuidados importantes a sua sauacutede e
casamento precoce Fica evidente a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede e a
atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem quando relacionada agrave assistecircncia a essas
mulheres e de praacutexis criar estrateacutegias que melhorem o acesso aos serviccedilos de
rastreamento para detecccedilatildeo precoce da doenccedila sendo que uma poliacutetica de sauacutede
puacuteblica eacute imprescindiacutevel para a realizaccedilatildeo de programas de rastreio para detectar
casos em estaacutegios iniciais e campanhas anticanceriacutegenas
23
Dessa forma o estudo busca contribuir com a sociedade para estimular a
elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo a fim de reduzir a incidecircncia da neoplasia do
colo uterino partindo da detecccedilatildeo precoce dos fatores de risco que estatildeo interligados
a doenccedila Torna-se crucial a abordagem de tais fatores para o controle dessa
patologia mostrando a necessidade de divulgaccedilatildeo dos fatores de risco com a
pretensatildeo de tornar miacutenimo o nuacutemero de casos
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cervix among rural women
of a hilly state a case-
control study
Thakur et al 2015
Ingles Estudo de caso-controle
Realizado no Regional Cancer Center Himachal Pradesh Amostra de 226 casos receacutem-diagnosticados confirmados histopatologicamente de cacircncer de colo do uacutetero
7 Pubmed Risk factors and distribution
of oncogenic strains of
human papilloma virus in
women presenting for
cervical cancer screening in
port Harcourt Nigeria
Kennedy Ikechukwu e Goddy2016
Ingles Estudo transversal Com 80 mulheres que se apresentaram para o rastreio do cancro do colo do uacutetero
8 Scielo Factores asociados al
hallazgo de lesiones
preneoplaacutesicas detectadas
en citologiacutea vaginal estuacutedio
de casos y controles
Cifuentes Abril e Diacuteaz 2014
Espanhol Estudo observacional analiacutetico etrospectivo de casos e controles
De um registro institucional atraveacutes da aleatorio secuencial se selecionado muestra de 168 mujeres 42 casos e 126 controles
9 Lilacs Prevenccedilatildeo do cacircncer de colo
uterino e a ampliaccedilatildeo da
faixa etaacuteria de risco
Silva et al 2014
Portuguecircs Estudo exploratoacuterio documental com abordagem quantitativa
amostra foi composta por 1387 registros de exames preventivos
10 Scielo Determinantes do
diagnostico em estado
avanccedilado do cacircncer do uacutetero
no Brasil
Thuler Aguiar e Bergmann 2014
Portuguecircs Estudo transversal de base secundaacuteria
Foram incluiacutedas mulheres cadastradas nos Registros Hospitalares de Cacircncer entre janeiro de 2000 e dezembro de 2009 com cacircncer do colo do uacutetero invasive
19
Reportando-se aos dados sociodemograacuteficos teremos como fator de risco a
idade a baixa escolaridade e a situaccedilatildeo socioeconocircmica visto que as mulheres com
tais fatores tem uma deficiecircncia no acesso apropriado aos serviccedilos de sauacutede devido
a fragilidade das estrateacutegias de sauacutede dificultando principalmente na realizaccedilatildeo ao
exame de Papanicolaou logo natildeo satildeo rastreadas ou tratadas para os sinais de preacute-
cacircnceres precocemente Vale ressaltar que mulheres da raccedila negra tem mais chances
de ser diagnosticadas em estaacutegios avanccedilado (THULER AGUIAR BERGMANN
2014)
Segundo Tao et al (2014) em seu estudo realizado em 18 distritos de Beijing
observou que mulheres entre 25 a 65 anos tinham sido diagnosticadas com alguma
alteraccedilatildeo cervical sendo 366 mulheres diagnosticadas como NIC I 248 como NIC II
265 como NIC III e 89 como tendo cacircncer cervical Onde tambeacutem foi evidenciado uma
maior a prevalecircncia de lesotildees intraepiteliais escamosas de alto grau na faixa etaacuteria de
46 a 55 anos e com niacutevel de escolaridade mais baixo sendo estes fatores de risco
significativos para tal neoplasia
No estudo de Thuler Aguiar e Bergmann (2014) com informaccedilotildees
sociodemograacuteficas e cliacutenicas das pacientes diagnoacutestica com neoplasia cervical foi
evidenciado que as mulheres 452 tinham menos de 50 anos de idade ao
diagnoacutestico poreacutem foi visto que na faixa etaacuteria de 45 a 49 anos houve uma maior
frequecircncia de casos em estado avanccedilado Sendo que 589 eram da raccedila ou cor da
pele parda ou preta 749 tinham baixa escolaridade 749 e ateacute 7 anos de estudos
e 508 eram casadas
Sendo assim eacute notoacuterio e significativo que a idade os baixos niacuteveis de
escolaridade situaccedilatildeo socioeconocircmica deparada no alto niacutevel de pobreza falta de
higiene genital casamento precoce e as fragilidades das estrateacutegias de sauacutede levando
a uma baixa cobertura citoloacutegica entre outros fatores estatildeo diretamente relacionados
com a incidecircncia de cacircncer do colo uterino Vale salientar que a maacute higiene genital eacute
considerada um forte preditor de doenccedilas
Dentre os demais fatores poderemos falar dos fatores ginecoloacutegicos e
obsteacutetricos que tambeacutem estatildeo ligados ao desenvolvimento da neoplasia cervical
dentre eles a menarca precoce antes dos 13 anos iniacutecio precoce das relaccedilotildees
sexuais podendo esse risco eleva-se em casos de muacuteltiplos parceiros e relaccedilatildeo
desprotegidas tornando-as mais expostas ao HPV Idade da paridade menor de 17
anos e muacuteltiplas gestaccedilotildees visto que mulheres que apresentaram 3 paridades tem
20
um risco maior de desenvolver o cacircncer Opoku et al (2016) evidenciou em seu
estudo uma alta disparidade onde a maioria das mulheres teve relaccedilatildeo sexual apoacutes
os 15 anos sendo que o nuacutemero meacutedio de parceiros sexuais por mulher foi de 17 e
o nuacutemero meacutedio de filhos por mulher foi de 20
Leud Ruiz e Mejia (2017) em seu estudo com 144 pescadoras do norte do
Peru evidenciou que 514 das mulheres iniciaram suas relaccedilotildees sexuais entre 15 e
18 anos em contrapartida ao estudo anterior os autores identificaram que 951 das
participantes do estudo tiveram um uacutenico parceiro sexual
Cifuentes Abril e Diacuteaz (2014) referiram em seu estudo que as mulheres com
mais de duas gravidezes apresentavam um risco 26 vezes para o cacircncer cervical em
relaccedilatildeo as que nunca gestaram Todavia ainda eacute impossiacutevel elucidar a fisiopatologia
dessa doenccedila a tal fato sabemos apenas que estatildeo relacionadas aos fatores
hormonais ligados agrave gravidez e aos muacuteltiplos traumas cervicais associados com parto
De acordo com Thakur et al (2015) os traumas causados ao colo do uacutetero
durante o trabalho de parto e parto as influecircncias hormonais e as carecircncias
nutricionais decorrentes de gestaccedilotildees repetidas a imunossupressatildeo e uma maior
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo Contudo tambeacutem fica claro o risco de uma maior
exposiccedilatildeo ao do HPV acarretado pela exposiccedilatildeo da ectoceacutervix facilitando a adesatildeo
do viacuterus e faacutecil acessibilidade do mesmo a ser incorporado na matriz celular do colo
tais fatos citados acima podem estar possivelmente relacionados a tal doenccedila
Dentre os fatores mais significativos teremos a infecccedilatildeo pelo HPV as
mulheres com mais de um parceiro vitaliacutecio e aquelas com cocircnjuges com muacuteltiplos
parceiros sexuais tem maior risco de adquirir cepas oncogecircnicas Kennedy
Ikechukwu e Goddy (2016) em um estudo transversal com 80 mulheres observaram
em seu estudo uma prevalecircncia de HPV nas faixas etaacuterias de 20 e 29 anos e 30 e 39
anos de idade onde as mulheres estavam em seu pico reprodutivo e sexualmente
ativas demostrando uma ligaccedilatildeo direta entre a atividade sexual e a infecccedilatildeo pelo
HPV
De acordo com o autor supracitado os genoacutetipos de HPV de 16 1831 e 35
foram os mais encontrados os quais estatildeo diretamente relacionados a essa
neoplasia Podemos referi que HPV eacute estatisticamente significativo para tal por sua
associaccedilatildeo com patologias anocircmalas
No entanto outras infecccedilotildees podem estar relacionadas a neoplasia cervical
podemos citar a infecccedilatildeo por Trichomonas vaginalis que estaacute associada a um alto
21
risco relativo de lesotildees intraepiteliais escamosas de alto grau demostrando um forte
ligamento com a patologia Devido o mesmo ser um cofator promovendo o
desenvolvimento da infecccedilatildeo pelo HPV (TAO et al 2014) Em contrapartida de
acordo com a American Cancer Society as alteraccedilotildees hormonais durante a gravidez
levam as mulheres a tornarem-se mais suscetiacuteveis agrave infecccedilatildeo pelo HPV (THAKUR et
al 2015)
Em relaccedilatildeo ao uso de anticoncepcionais orais evidecircncias nos relatam que o
uso prolongado eleva o risco de desenvolver a neoplasia do colo de uacutetero Poreacutem
Thakur et al (2015) natildeo evidenciou nenhuma associaccedilatildeo entre o uso de ACO ou
qualquer meacutetodo de barreira a neoplasia cervical No estudo do autor supracitado
apenas 133 das mulheres do seu estudo usaram ACO por um periacuteodo de 2 anos ou
menos
Contudo estudos realizados pela American Cancer Society encontraram uma
associaccedilatildeo significativa com ambos Diversos estudos realizados em inuacutemeros paiacuteses
demostraram que o uso de ACO por um periacuteodo de cinco anos ou mais podem
duplicar o risco para o cacircncer do colo uterino (ANJOS et al2013)
Em contrapartida com o estudo de Leud Ruiz e Mejia (2017) com 144
pescadoras do norte do Peru foi visto uma alta taxa de uso desses meacutetodos sendo
que 542 das mulheres dos pescadores utilizaram a injeccedilatildeo 118 fizeram uso da
piacutelula 42 a camisinha e 28 a Diu de cobre 25 natildeo usam nenhum meacutetodo
contraceptivo Tal resultado eacute de grande significado jaacute que 201 das participantes
desse estudo apresentaram alteraccedilatildeo citoloacutegica 35 para escamosas lesotildees intra-
epitelial de alto grau e 07 atipia ou carcinoma escamoso invasor
Portanto de acordo com os dados acimas podemos relacionar que o uso de
ACO e injetaacutevel por logo intervalo de tempo ou de forma indiscriminada podem
aumentar de forma efetiva o desenvolvimento de neoplasia cervical
Em contrapartida podemos concluir que a detecccedilatildeo precoce eacute uma das
maneiras mais haacutebeis empregadas para o diagnostico dessa neoplasia Sabe-se que
todos os casos diagnosticados de forma precoce tecircm uma maior probabilidade de cura
Em meio aos fatores jaacute citados existem aqueles que satildeo passiacuteveis de intervenccedilatildeo
como o tabagismo e o etilismo
Vaacuterios mecanismos bioloacutegicos tecircm sido indicados para elucidar essa
associaccedilatildeo entre o tabagismo e o etilismo em relaccedilatildeo ao cacircncer do colo uterino o que
podemos referir eacute que mulheres que fazem uso de tabaco tem duas vezes mais
22
chance de desenvolver cacircncer Devido a exposiccedilatildeo sofrida pelo corpo a muitos
produtos quiacutemicos canceriacutegenos contidos nesta substancia Com relaccedilatildeo ao aacutelcool
podemos citar o aumento dos niacuteveis de estrogecircnio induzido pelo produto Referido
achado foi identificado no estudo realizado por Thuler Aguiar e Bergmann (2014)
onde foi evidenciado que 131 das mulheres diagnosticadas faziam uso de Aacutelcool e
416 em uso de tabaco ambas foram diagnosticadas em estado avanccedilado da
doenccedila
Oliveira et al (2014) identificou em sua pesquisa realizado com 51 mulheres
acompanhada pela equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Teresina Piauiacute que
216 faziam uso de bebida alcooacutelica e apenas 39 das mulheres declararam ser
fumantes Segundo o autor a ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute considerada como sendo
um risco controlaacutevel poreacutem desvalorizado pelas consumidoras que continuam a fazer
uso indiscriminado do mesmo
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O cacircncer do colo do uacutetero eacute o terceiro tipo de doenccedila mais frequente na
populaccedilatildeo feminina e a quarta doenccedila que mais marta mulheres no Brasil sendo
considerado como um desafio para todas as mulheres
Almeja-se que a partir dos dados apanhados sejam realizadas accedilotildees que
possam minimizar os fatores de risco para neoplasia do colo do uacutetero por meio da
elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilotildees apropriadas de forma a intensificar a
prevenccedilatildeo dessa patologia
Torna-se necessaacuterio enfatizar a importacircncia de alfabetizar todas as mulheres
onde a mesma estaacute intimamente relaciona agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica falta de
higiene genital acesso aos serviccedilos de sauacutede cuidados importantes a sua sauacutede e
casamento precoce Fica evidente a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede e a
atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem quando relacionada agrave assistecircncia a essas
mulheres e de praacutexis criar estrateacutegias que melhorem o acesso aos serviccedilos de
rastreamento para detecccedilatildeo precoce da doenccedila sendo que uma poliacutetica de sauacutede
puacuteblica eacute imprescindiacutevel para a realizaccedilatildeo de programas de rastreio para detectar
casos em estaacutegios iniciais e campanhas anticanceriacutegenas
23
Dessa forma o estudo busca contribuir com a sociedade para estimular a
elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo a fim de reduzir a incidecircncia da neoplasia do
colo uterino partindo da detecccedilatildeo precoce dos fatores de risco que estatildeo interligados
a doenccedila Torna-se crucial a abordagem de tais fatores para o controle dessa
patologia mostrando a necessidade de divulgaccedilatildeo dos fatores de risco com a
pretensatildeo de tornar miacutenimo o nuacutemero de casos
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SOUZA MT SILVA MD CARVALHO Rl Revisatildeo integrativa o que eacute e como
fazer Einstein v 8 n 1 p 102-6 2010
THAKUR A GUPTA B GUPTA A CHAUHAN R RISK Factors for cancer cervix
among rural women of a hilly state A case-control study Brief Research Article v59
n1 p45-48 2015
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THULER L C AGUIAR S S BERGMANN A Determinantes do diagnoacutestico em
estadio avanccedilado do cacircncer do colo do uacutetero no Brasil Rev Bras Ginecol Obstet
v36 n6 p237-43 2014
TAO L HAN L LI X GAO Q PAN L WU L LUO Y WANG W ZHENG Z
GUO X Prevalence and risk factors for cervical neoplasia a cervical cancer screening
program in Beijing BMC Public Health v14 n1185 2014
VIDAURRE T Cervical Cancer Prevention and Cancer Control in Latin America Letter
Clin Cancer Res v21 n24 December 2015
ZHANG D LI T CHEN L ZHANG X ZHAO G LIU Z Epidemiological
investigation of the relationship between common lower genital tract infections and
high-risk human papillomavirus infections among women in Beijing China Plos ONE
v12 n5 e0178033 httpsdoiorg101371journalpone0178033 May 2017
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Reportando-se aos dados sociodemograacuteficos teremos como fator de risco a
idade a baixa escolaridade e a situaccedilatildeo socioeconocircmica visto que as mulheres com
tais fatores tem uma deficiecircncia no acesso apropriado aos serviccedilos de sauacutede devido
a fragilidade das estrateacutegias de sauacutede dificultando principalmente na realizaccedilatildeo ao
exame de Papanicolaou logo natildeo satildeo rastreadas ou tratadas para os sinais de preacute-
cacircnceres precocemente Vale ressaltar que mulheres da raccedila negra tem mais chances
de ser diagnosticadas em estaacutegios avanccedilado (THULER AGUIAR BERGMANN
2014)
Segundo Tao et al (2014) em seu estudo realizado em 18 distritos de Beijing
observou que mulheres entre 25 a 65 anos tinham sido diagnosticadas com alguma
alteraccedilatildeo cervical sendo 366 mulheres diagnosticadas como NIC I 248 como NIC II
265 como NIC III e 89 como tendo cacircncer cervical Onde tambeacutem foi evidenciado uma
maior a prevalecircncia de lesotildees intraepiteliais escamosas de alto grau na faixa etaacuteria de
46 a 55 anos e com niacutevel de escolaridade mais baixo sendo estes fatores de risco
significativos para tal neoplasia
No estudo de Thuler Aguiar e Bergmann (2014) com informaccedilotildees
sociodemograacuteficas e cliacutenicas das pacientes diagnoacutestica com neoplasia cervical foi
evidenciado que as mulheres 452 tinham menos de 50 anos de idade ao
diagnoacutestico poreacutem foi visto que na faixa etaacuteria de 45 a 49 anos houve uma maior
frequecircncia de casos em estado avanccedilado Sendo que 589 eram da raccedila ou cor da
pele parda ou preta 749 tinham baixa escolaridade 749 e ateacute 7 anos de estudos
e 508 eram casadas
Sendo assim eacute notoacuterio e significativo que a idade os baixos niacuteveis de
escolaridade situaccedilatildeo socioeconocircmica deparada no alto niacutevel de pobreza falta de
higiene genital casamento precoce e as fragilidades das estrateacutegias de sauacutede levando
a uma baixa cobertura citoloacutegica entre outros fatores estatildeo diretamente relacionados
com a incidecircncia de cacircncer do colo uterino Vale salientar que a maacute higiene genital eacute
considerada um forte preditor de doenccedilas
Dentre os demais fatores poderemos falar dos fatores ginecoloacutegicos e
obsteacutetricos que tambeacutem estatildeo ligados ao desenvolvimento da neoplasia cervical
dentre eles a menarca precoce antes dos 13 anos iniacutecio precoce das relaccedilotildees
sexuais podendo esse risco eleva-se em casos de muacuteltiplos parceiros e relaccedilatildeo
desprotegidas tornando-as mais expostas ao HPV Idade da paridade menor de 17
anos e muacuteltiplas gestaccedilotildees visto que mulheres que apresentaram 3 paridades tem
20
um risco maior de desenvolver o cacircncer Opoku et al (2016) evidenciou em seu
estudo uma alta disparidade onde a maioria das mulheres teve relaccedilatildeo sexual apoacutes
os 15 anos sendo que o nuacutemero meacutedio de parceiros sexuais por mulher foi de 17 e
o nuacutemero meacutedio de filhos por mulher foi de 20
Leud Ruiz e Mejia (2017) em seu estudo com 144 pescadoras do norte do
Peru evidenciou que 514 das mulheres iniciaram suas relaccedilotildees sexuais entre 15 e
18 anos em contrapartida ao estudo anterior os autores identificaram que 951 das
participantes do estudo tiveram um uacutenico parceiro sexual
Cifuentes Abril e Diacuteaz (2014) referiram em seu estudo que as mulheres com
mais de duas gravidezes apresentavam um risco 26 vezes para o cacircncer cervical em
relaccedilatildeo as que nunca gestaram Todavia ainda eacute impossiacutevel elucidar a fisiopatologia
dessa doenccedila a tal fato sabemos apenas que estatildeo relacionadas aos fatores
hormonais ligados agrave gravidez e aos muacuteltiplos traumas cervicais associados com parto
De acordo com Thakur et al (2015) os traumas causados ao colo do uacutetero
durante o trabalho de parto e parto as influecircncias hormonais e as carecircncias
nutricionais decorrentes de gestaccedilotildees repetidas a imunossupressatildeo e uma maior
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo Contudo tambeacutem fica claro o risco de uma maior
exposiccedilatildeo ao do HPV acarretado pela exposiccedilatildeo da ectoceacutervix facilitando a adesatildeo
do viacuterus e faacutecil acessibilidade do mesmo a ser incorporado na matriz celular do colo
tais fatos citados acima podem estar possivelmente relacionados a tal doenccedila
Dentre os fatores mais significativos teremos a infecccedilatildeo pelo HPV as
mulheres com mais de um parceiro vitaliacutecio e aquelas com cocircnjuges com muacuteltiplos
parceiros sexuais tem maior risco de adquirir cepas oncogecircnicas Kennedy
Ikechukwu e Goddy (2016) em um estudo transversal com 80 mulheres observaram
em seu estudo uma prevalecircncia de HPV nas faixas etaacuterias de 20 e 29 anos e 30 e 39
anos de idade onde as mulheres estavam em seu pico reprodutivo e sexualmente
ativas demostrando uma ligaccedilatildeo direta entre a atividade sexual e a infecccedilatildeo pelo
HPV
De acordo com o autor supracitado os genoacutetipos de HPV de 16 1831 e 35
foram os mais encontrados os quais estatildeo diretamente relacionados a essa
neoplasia Podemos referi que HPV eacute estatisticamente significativo para tal por sua
associaccedilatildeo com patologias anocircmalas
No entanto outras infecccedilotildees podem estar relacionadas a neoplasia cervical
podemos citar a infecccedilatildeo por Trichomonas vaginalis que estaacute associada a um alto
21
risco relativo de lesotildees intraepiteliais escamosas de alto grau demostrando um forte
ligamento com a patologia Devido o mesmo ser um cofator promovendo o
desenvolvimento da infecccedilatildeo pelo HPV (TAO et al 2014) Em contrapartida de
acordo com a American Cancer Society as alteraccedilotildees hormonais durante a gravidez
levam as mulheres a tornarem-se mais suscetiacuteveis agrave infecccedilatildeo pelo HPV (THAKUR et
al 2015)
Em relaccedilatildeo ao uso de anticoncepcionais orais evidecircncias nos relatam que o
uso prolongado eleva o risco de desenvolver a neoplasia do colo de uacutetero Poreacutem
Thakur et al (2015) natildeo evidenciou nenhuma associaccedilatildeo entre o uso de ACO ou
qualquer meacutetodo de barreira a neoplasia cervical No estudo do autor supracitado
apenas 133 das mulheres do seu estudo usaram ACO por um periacuteodo de 2 anos ou
menos
Contudo estudos realizados pela American Cancer Society encontraram uma
associaccedilatildeo significativa com ambos Diversos estudos realizados em inuacutemeros paiacuteses
demostraram que o uso de ACO por um periacuteodo de cinco anos ou mais podem
duplicar o risco para o cacircncer do colo uterino (ANJOS et al2013)
Em contrapartida com o estudo de Leud Ruiz e Mejia (2017) com 144
pescadoras do norte do Peru foi visto uma alta taxa de uso desses meacutetodos sendo
que 542 das mulheres dos pescadores utilizaram a injeccedilatildeo 118 fizeram uso da
piacutelula 42 a camisinha e 28 a Diu de cobre 25 natildeo usam nenhum meacutetodo
contraceptivo Tal resultado eacute de grande significado jaacute que 201 das participantes
desse estudo apresentaram alteraccedilatildeo citoloacutegica 35 para escamosas lesotildees intra-
epitelial de alto grau e 07 atipia ou carcinoma escamoso invasor
Portanto de acordo com os dados acimas podemos relacionar que o uso de
ACO e injetaacutevel por logo intervalo de tempo ou de forma indiscriminada podem
aumentar de forma efetiva o desenvolvimento de neoplasia cervical
Em contrapartida podemos concluir que a detecccedilatildeo precoce eacute uma das
maneiras mais haacutebeis empregadas para o diagnostico dessa neoplasia Sabe-se que
todos os casos diagnosticados de forma precoce tecircm uma maior probabilidade de cura
Em meio aos fatores jaacute citados existem aqueles que satildeo passiacuteveis de intervenccedilatildeo
como o tabagismo e o etilismo
Vaacuterios mecanismos bioloacutegicos tecircm sido indicados para elucidar essa
associaccedilatildeo entre o tabagismo e o etilismo em relaccedilatildeo ao cacircncer do colo uterino o que
podemos referir eacute que mulheres que fazem uso de tabaco tem duas vezes mais
22
chance de desenvolver cacircncer Devido a exposiccedilatildeo sofrida pelo corpo a muitos
produtos quiacutemicos canceriacutegenos contidos nesta substancia Com relaccedilatildeo ao aacutelcool
podemos citar o aumento dos niacuteveis de estrogecircnio induzido pelo produto Referido
achado foi identificado no estudo realizado por Thuler Aguiar e Bergmann (2014)
onde foi evidenciado que 131 das mulheres diagnosticadas faziam uso de Aacutelcool e
416 em uso de tabaco ambas foram diagnosticadas em estado avanccedilado da
doenccedila
Oliveira et al (2014) identificou em sua pesquisa realizado com 51 mulheres
acompanhada pela equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Teresina Piauiacute que
216 faziam uso de bebida alcooacutelica e apenas 39 das mulheres declararam ser
fumantes Segundo o autor a ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute considerada como sendo
um risco controlaacutevel poreacutem desvalorizado pelas consumidoras que continuam a fazer
uso indiscriminado do mesmo
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O cacircncer do colo do uacutetero eacute o terceiro tipo de doenccedila mais frequente na
populaccedilatildeo feminina e a quarta doenccedila que mais marta mulheres no Brasil sendo
considerado como um desafio para todas as mulheres
Almeja-se que a partir dos dados apanhados sejam realizadas accedilotildees que
possam minimizar os fatores de risco para neoplasia do colo do uacutetero por meio da
elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilotildees apropriadas de forma a intensificar a
prevenccedilatildeo dessa patologia
Torna-se necessaacuterio enfatizar a importacircncia de alfabetizar todas as mulheres
onde a mesma estaacute intimamente relaciona agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica falta de
higiene genital acesso aos serviccedilos de sauacutede cuidados importantes a sua sauacutede e
casamento precoce Fica evidente a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede e a
atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem quando relacionada agrave assistecircncia a essas
mulheres e de praacutexis criar estrateacutegias que melhorem o acesso aos serviccedilos de
rastreamento para detecccedilatildeo precoce da doenccedila sendo que uma poliacutetica de sauacutede
puacuteblica eacute imprescindiacutevel para a realizaccedilatildeo de programas de rastreio para detectar
casos em estaacutegios iniciais e campanhas anticanceriacutegenas
23
Dessa forma o estudo busca contribuir com a sociedade para estimular a
elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo a fim de reduzir a incidecircncia da neoplasia do
colo uterino partindo da detecccedilatildeo precoce dos fatores de risco que estatildeo interligados
a doenccedila Torna-se crucial a abordagem de tais fatores para o controle dessa
patologia mostrando a necessidade de divulgaccedilatildeo dos fatores de risco com a
pretensatildeo de tornar miacutenimo o nuacutemero de casos
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um risco maior de desenvolver o cacircncer Opoku et al (2016) evidenciou em seu
estudo uma alta disparidade onde a maioria das mulheres teve relaccedilatildeo sexual apoacutes
os 15 anos sendo que o nuacutemero meacutedio de parceiros sexuais por mulher foi de 17 e
o nuacutemero meacutedio de filhos por mulher foi de 20
Leud Ruiz e Mejia (2017) em seu estudo com 144 pescadoras do norte do
Peru evidenciou que 514 das mulheres iniciaram suas relaccedilotildees sexuais entre 15 e
18 anos em contrapartida ao estudo anterior os autores identificaram que 951 das
participantes do estudo tiveram um uacutenico parceiro sexual
Cifuentes Abril e Diacuteaz (2014) referiram em seu estudo que as mulheres com
mais de duas gravidezes apresentavam um risco 26 vezes para o cacircncer cervical em
relaccedilatildeo as que nunca gestaram Todavia ainda eacute impossiacutevel elucidar a fisiopatologia
dessa doenccedila a tal fato sabemos apenas que estatildeo relacionadas aos fatores
hormonais ligados agrave gravidez e aos muacuteltiplos traumas cervicais associados com parto
De acordo com Thakur et al (2015) os traumas causados ao colo do uacutetero
durante o trabalho de parto e parto as influecircncias hormonais e as carecircncias
nutricionais decorrentes de gestaccedilotildees repetidas a imunossupressatildeo e uma maior
susceptibilidade agrave infecccedilatildeo Contudo tambeacutem fica claro o risco de uma maior
exposiccedilatildeo ao do HPV acarretado pela exposiccedilatildeo da ectoceacutervix facilitando a adesatildeo
do viacuterus e faacutecil acessibilidade do mesmo a ser incorporado na matriz celular do colo
tais fatos citados acima podem estar possivelmente relacionados a tal doenccedila
Dentre os fatores mais significativos teremos a infecccedilatildeo pelo HPV as
mulheres com mais de um parceiro vitaliacutecio e aquelas com cocircnjuges com muacuteltiplos
parceiros sexuais tem maior risco de adquirir cepas oncogecircnicas Kennedy
Ikechukwu e Goddy (2016) em um estudo transversal com 80 mulheres observaram
em seu estudo uma prevalecircncia de HPV nas faixas etaacuterias de 20 e 29 anos e 30 e 39
anos de idade onde as mulheres estavam em seu pico reprodutivo e sexualmente
ativas demostrando uma ligaccedilatildeo direta entre a atividade sexual e a infecccedilatildeo pelo
HPV
De acordo com o autor supracitado os genoacutetipos de HPV de 16 1831 e 35
foram os mais encontrados os quais estatildeo diretamente relacionados a essa
neoplasia Podemos referi que HPV eacute estatisticamente significativo para tal por sua
associaccedilatildeo com patologias anocircmalas
No entanto outras infecccedilotildees podem estar relacionadas a neoplasia cervical
podemos citar a infecccedilatildeo por Trichomonas vaginalis que estaacute associada a um alto
21
risco relativo de lesotildees intraepiteliais escamosas de alto grau demostrando um forte
ligamento com a patologia Devido o mesmo ser um cofator promovendo o
desenvolvimento da infecccedilatildeo pelo HPV (TAO et al 2014) Em contrapartida de
acordo com a American Cancer Society as alteraccedilotildees hormonais durante a gravidez
levam as mulheres a tornarem-se mais suscetiacuteveis agrave infecccedilatildeo pelo HPV (THAKUR et
al 2015)
Em relaccedilatildeo ao uso de anticoncepcionais orais evidecircncias nos relatam que o
uso prolongado eleva o risco de desenvolver a neoplasia do colo de uacutetero Poreacutem
Thakur et al (2015) natildeo evidenciou nenhuma associaccedilatildeo entre o uso de ACO ou
qualquer meacutetodo de barreira a neoplasia cervical No estudo do autor supracitado
apenas 133 das mulheres do seu estudo usaram ACO por um periacuteodo de 2 anos ou
menos
Contudo estudos realizados pela American Cancer Society encontraram uma
associaccedilatildeo significativa com ambos Diversos estudos realizados em inuacutemeros paiacuteses
demostraram que o uso de ACO por um periacuteodo de cinco anos ou mais podem
duplicar o risco para o cacircncer do colo uterino (ANJOS et al2013)
Em contrapartida com o estudo de Leud Ruiz e Mejia (2017) com 144
pescadoras do norte do Peru foi visto uma alta taxa de uso desses meacutetodos sendo
que 542 das mulheres dos pescadores utilizaram a injeccedilatildeo 118 fizeram uso da
piacutelula 42 a camisinha e 28 a Diu de cobre 25 natildeo usam nenhum meacutetodo
contraceptivo Tal resultado eacute de grande significado jaacute que 201 das participantes
desse estudo apresentaram alteraccedilatildeo citoloacutegica 35 para escamosas lesotildees intra-
epitelial de alto grau e 07 atipia ou carcinoma escamoso invasor
Portanto de acordo com os dados acimas podemos relacionar que o uso de
ACO e injetaacutevel por logo intervalo de tempo ou de forma indiscriminada podem
aumentar de forma efetiva o desenvolvimento de neoplasia cervical
Em contrapartida podemos concluir que a detecccedilatildeo precoce eacute uma das
maneiras mais haacutebeis empregadas para o diagnostico dessa neoplasia Sabe-se que
todos os casos diagnosticados de forma precoce tecircm uma maior probabilidade de cura
Em meio aos fatores jaacute citados existem aqueles que satildeo passiacuteveis de intervenccedilatildeo
como o tabagismo e o etilismo
Vaacuterios mecanismos bioloacutegicos tecircm sido indicados para elucidar essa
associaccedilatildeo entre o tabagismo e o etilismo em relaccedilatildeo ao cacircncer do colo uterino o que
podemos referir eacute que mulheres que fazem uso de tabaco tem duas vezes mais
22
chance de desenvolver cacircncer Devido a exposiccedilatildeo sofrida pelo corpo a muitos
produtos quiacutemicos canceriacutegenos contidos nesta substancia Com relaccedilatildeo ao aacutelcool
podemos citar o aumento dos niacuteveis de estrogecircnio induzido pelo produto Referido
achado foi identificado no estudo realizado por Thuler Aguiar e Bergmann (2014)
onde foi evidenciado que 131 das mulheres diagnosticadas faziam uso de Aacutelcool e
416 em uso de tabaco ambas foram diagnosticadas em estado avanccedilado da
doenccedila
Oliveira et al (2014) identificou em sua pesquisa realizado com 51 mulheres
acompanhada pela equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Teresina Piauiacute que
216 faziam uso de bebida alcooacutelica e apenas 39 das mulheres declararam ser
fumantes Segundo o autor a ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute considerada como sendo
um risco controlaacutevel poreacutem desvalorizado pelas consumidoras que continuam a fazer
uso indiscriminado do mesmo
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O cacircncer do colo do uacutetero eacute o terceiro tipo de doenccedila mais frequente na
populaccedilatildeo feminina e a quarta doenccedila que mais marta mulheres no Brasil sendo
considerado como um desafio para todas as mulheres
Almeja-se que a partir dos dados apanhados sejam realizadas accedilotildees que
possam minimizar os fatores de risco para neoplasia do colo do uacutetero por meio da
elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilotildees apropriadas de forma a intensificar a
prevenccedilatildeo dessa patologia
Torna-se necessaacuterio enfatizar a importacircncia de alfabetizar todas as mulheres
onde a mesma estaacute intimamente relaciona agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica falta de
higiene genital acesso aos serviccedilos de sauacutede cuidados importantes a sua sauacutede e
casamento precoce Fica evidente a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede e a
atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem quando relacionada agrave assistecircncia a essas
mulheres e de praacutexis criar estrateacutegias que melhorem o acesso aos serviccedilos de
rastreamento para detecccedilatildeo precoce da doenccedila sendo que uma poliacutetica de sauacutede
puacuteblica eacute imprescindiacutevel para a realizaccedilatildeo de programas de rastreio para detectar
casos em estaacutegios iniciais e campanhas anticanceriacutegenas
23
Dessa forma o estudo busca contribuir com a sociedade para estimular a
elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo a fim de reduzir a incidecircncia da neoplasia do
colo uterino partindo da detecccedilatildeo precoce dos fatores de risco que estatildeo interligados
a doenccedila Torna-se crucial a abordagem de tais fatores para o controle dessa
patologia mostrando a necessidade de divulgaccedilatildeo dos fatores de risco com a
pretensatildeo de tornar miacutenimo o nuacutemero de casos
REFEREcircNCIAS
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21
risco relativo de lesotildees intraepiteliais escamosas de alto grau demostrando um forte
ligamento com a patologia Devido o mesmo ser um cofator promovendo o
desenvolvimento da infecccedilatildeo pelo HPV (TAO et al 2014) Em contrapartida de
acordo com a American Cancer Society as alteraccedilotildees hormonais durante a gravidez
levam as mulheres a tornarem-se mais suscetiacuteveis agrave infecccedilatildeo pelo HPV (THAKUR et
al 2015)
Em relaccedilatildeo ao uso de anticoncepcionais orais evidecircncias nos relatam que o
uso prolongado eleva o risco de desenvolver a neoplasia do colo de uacutetero Poreacutem
Thakur et al (2015) natildeo evidenciou nenhuma associaccedilatildeo entre o uso de ACO ou
qualquer meacutetodo de barreira a neoplasia cervical No estudo do autor supracitado
apenas 133 das mulheres do seu estudo usaram ACO por um periacuteodo de 2 anos ou
menos
Contudo estudos realizados pela American Cancer Society encontraram uma
associaccedilatildeo significativa com ambos Diversos estudos realizados em inuacutemeros paiacuteses
demostraram que o uso de ACO por um periacuteodo de cinco anos ou mais podem
duplicar o risco para o cacircncer do colo uterino (ANJOS et al2013)
Em contrapartida com o estudo de Leud Ruiz e Mejia (2017) com 144
pescadoras do norte do Peru foi visto uma alta taxa de uso desses meacutetodos sendo
que 542 das mulheres dos pescadores utilizaram a injeccedilatildeo 118 fizeram uso da
piacutelula 42 a camisinha e 28 a Diu de cobre 25 natildeo usam nenhum meacutetodo
contraceptivo Tal resultado eacute de grande significado jaacute que 201 das participantes
desse estudo apresentaram alteraccedilatildeo citoloacutegica 35 para escamosas lesotildees intra-
epitelial de alto grau e 07 atipia ou carcinoma escamoso invasor
Portanto de acordo com os dados acimas podemos relacionar que o uso de
ACO e injetaacutevel por logo intervalo de tempo ou de forma indiscriminada podem
aumentar de forma efetiva o desenvolvimento de neoplasia cervical
Em contrapartida podemos concluir que a detecccedilatildeo precoce eacute uma das
maneiras mais haacutebeis empregadas para o diagnostico dessa neoplasia Sabe-se que
todos os casos diagnosticados de forma precoce tecircm uma maior probabilidade de cura
Em meio aos fatores jaacute citados existem aqueles que satildeo passiacuteveis de intervenccedilatildeo
como o tabagismo e o etilismo
Vaacuterios mecanismos bioloacutegicos tecircm sido indicados para elucidar essa
associaccedilatildeo entre o tabagismo e o etilismo em relaccedilatildeo ao cacircncer do colo uterino o que
podemos referir eacute que mulheres que fazem uso de tabaco tem duas vezes mais
22
chance de desenvolver cacircncer Devido a exposiccedilatildeo sofrida pelo corpo a muitos
produtos quiacutemicos canceriacutegenos contidos nesta substancia Com relaccedilatildeo ao aacutelcool
podemos citar o aumento dos niacuteveis de estrogecircnio induzido pelo produto Referido
achado foi identificado no estudo realizado por Thuler Aguiar e Bergmann (2014)
onde foi evidenciado que 131 das mulheres diagnosticadas faziam uso de Aacutelcool e
416 em uso de tabaco ambas foram diagnosticadas em estado avanccedilado da
doenccedila
Oliveira et al (2014) identificou em sua pesquisa realizado com 51 mulheres
acompanhada pela equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Teresina Piauiacute que
216 faziam uso de bebida alcooacutelica e apenas 39 das mulheres declararam ser
fumantes Segundo o autor a ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute considerada como sendo
um risco controlaacutevel poreacutem desvalorizado pelas consumidoras que continuam a fazer
uso indiscriminado do mesmo
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O cacircncer do colo do uacutetero eacute o terceiro tipo de doenccedila mais frequente na
populaccedilatildeo feminina e a quarta doenccedila que mais marta mulheres no Brasil sendo
considerado como um desafio para todas as mulheres
Almeja-se que a partir dos dados apanhados sejam realizadas accedilotildees que
possam minimizar os fatores de risco para neoplasia do colo do uacutetero por meio da
elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilotildees apropriadas de forma a intensificar a
prevenccedilatildeo dessa patologia
Torna-se necessaacuterio enfatizar a importacircncia de alfabetizar todas as mulheres
onde a mesma estaacute intimamente relaciona agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica falta de
higiene genital acesso aos serviccedilos de sauacutede cuidados importantes a sua sauacutede e
casamento precoce Fica evidente a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede e a
atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem quando relacionada agrave assistecircncia a essas
mulheres e de praacutexis criar estrateacutegias que melhorem o acesso aos serviccedilos de
rastreamento para detecccedilatildeo precoce da doenccedila sendo que uma poliacutetica de sauacutede
puacuteblica eacute imprescindiacutevel para a realizaccedilatildeo de programas de rastreio para detectar
casos em estaacutegios iniciais e campanhas anticanceriacutegenas
23
Dessa forma o estudo busca contribuir com a sociedade para estimular a
elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo a fim de reduzir a incidecircncia da neoplasia do
colo uterino partindo da detecccedilatildeo precoce dos fatores de risco que estatildeo interligados
a doenccedila Torna-se crucial a abordagem de tais fatores para o controle dessa
patologia mostrando a necessidade de divulgaccedilatildeo dos fatores de risco com a
pretensatildeo de tornar miacutenimo o nuacutemero de casos
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do cacircncer cervical uterino Revista Baiana de Sauacutede Puacuteblica v37 n4 p941-951
outdez 2013
SILVA B L SANTOS R N L C RIBEIRO F F ANJOS U U RIBEIRO K SQS
Prevenccedilatildeo do cacircncer de colo uterino e a ampliaccedilatildeo da faixa etaacuteria de risco Rev
Enferm UFPE on line v8 n6 p1482-90 junho Recife 2014
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cuidado ao cacircncer do colo do uacutetero avaliaccedilatildeo do acesso Rev Sauacutede Puacuteblica v48
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SNIEZEK DP SIDDIQUI IJ Acupuncture for Treating Anxiety and Depression in
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2013
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high-risk human papillomavirus infections among women in Beijing China Plos ONE
v12 n5 e0178033 httpsdoiorg101371journalpone0178033 May 2017
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chance de desenvolver cacircncer Devido a exposiccedilatildeo sofrida pelo corpo a muitos
produtos quiacutemicos canceriacutegenos contidos nesta substancia Com relaccedilatildeo ao aacutelcool
podemos citar o aumento dos niacuteveis de estrogecircnio induzido pelo produto Referido
achado foi identificado no estudo realizado por Thuler Aguiar e Bergmann (2014)
onde foi evidenciado que 131 das mulheres diagnosticadas faziam uso de Aacutelcool e
416 em uso de tabaco ambas foram diagnosticadas em estado avanccedilado da
doenccedila
Oliveira et al (2014) identificou em sua pesquisa realizado com 51 mulheres
acompanhada pela equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de Teresina Piauiacute que
216 faziam uso de bebida alcooacutelica e apenas 39 das mulheres declararam ser
fumantes Segundo o autor a ingestatildeo de bebida alcooacutelica eacute considerada como sendo
um risco controlaacutevel poreacutem desvalorizado pelas consumidoras que continuam a fazer
uso indiscriminado do mesmo
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O cacircncer do colo do uacutetero eacute o terceiro tipo de doenccedila mais frequente na
populaccedilatildeo feminina e a quarta doenccedila que mais marta mulheres no Brasil sendo
considerado como um desafio para todas as mulheres
Almeja-se que a partir dos dados apanhados sejam realizadas accedilotildees que
possam minimizar os fatores de risco para neoplasia do colo do uacutetero por meio da
elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilotildees apropriadas de forma a intensificar a
prevenccedilatildeo dessa patologia
Torna-se necessaacuterio enfatizar a importacircncia de alfabetizar todas as mulheres
onde a mesma estaacute intimamente relaciona agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica falta de
higiene genital acesso aos serviccedilos de sauacutede cuidados importantes a sua sauacutede e
casamento precoce Fica evidente a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede e a
atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem quando relacionada agrave assistecircncia a essas
mulheres e de praacutexis criar estrateacutegias que melhorem o acesso aos serviccedilos de
rastreamento para detecccedilatildeo precoce da doenccedila sendo que uma poliacutetica de sauacutede
puacuteblica eacute imprescindiacutevel para a realizaccedilatildeo de programas de rastreio para detectar
casos em estaacutegios iniciais e campanhas anticanceriacutegenas
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Dessa forma o estudo busca contribuir com a sociedade para estimular a
elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo a fim de reduzir a incidecircncia da neoplasia do
colo uterino partindo da detecccedilatildeo precoce dos fatores de risco que estatildeo interligados
a doenccedila Torna-se crucial a abordagem de tais fatores para o controle dessa
patologia mostrando a necessidade de divulgaccedilatildeo dos fatores de risco com a
pretensatildeo de tornar miacutenimo o nuacutemero de casos
REFEREcircNCIAS
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Dessa forma o estudo busca contribuir com a sociedade para estimular a
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