Plaquetas: Morfologia e função

PLAQUETAS

• São células anucleadas

• São estruturas discoides de 1 a 2µ de diâmetro

• Possuem vida média de 8 a 12 dias

• Não aderem entre si quando não estimuladas, nem ao endotélio íntegro, hemácias ou leucócitos

Estrutura das plaquetas

Fonte: Fundamentos de Hematologia, 2004.

PLAQUETAS

Hemostasia primária

• Vaso (vasoconstrição localizada)

• Plaquetas (adesão, reação de liberação e agregação plaquetária)

Expressão de glicoproteínas

GpIb/IV/IX - von Willebrand

GpIIb-IIIa – von Willebrand, colágeno, fibrinogênio

Membrana das plaquetas

VW- fator de von Willebrand; GP – glicoproteína; Fg- fibrinogênio; AA- ácido araquidônico; TXA2 – tromboxane A2; TP –

receptor de TXA2; ADP – adenosina difosfato; PAR – receptor de proteinase ativado; PSGL- Ligante glicoproteína P-selectina;

TF – fator tecidual

Badimon, Storey, Viahur – Thrombosis and Haemostasis 2012: 105:S34-S42

Contato inicial

Adesão Ativação

Agregação

Fonte: McKenzie, Textbook of Hematology, 1996

Lesão do tecido

Adesão Plaquetária

Mudança de forma

Agregação plaquetária

Liberação do conteúdo dos grânulos

Tampão primário

Reação de Liberação

• contração da tromboastenina

• maior aproximação das estruturas internas da plaqueta

• fusão das organelas internas

• liberação do conteúdo granular.

Agregação Secundária

• fusão dos grânulos

• liberação de altas concentrações de ADP endógeno e Ca++

• alterações morfológicas com espraiamento das plaquetas

• perda da individualidade

• formação de um tampão plaquetário e fibrina.

Retração do Coágulo

• contração intensa da tromboastenina - grande quantidade de cálcio

• iônico

• redução do volume do coágulo - restabelecimento da circulação.

IXa

VII

IX

X

Va

Xa

II IIa

VIIa VIIIa

Fator Tecidual

Fator Tecidual

Ca2+ Ca2+

Ca2+

Ca2+

Protrombina Trombina

Fibrinogênio Fibrina

Superfície fosfolipídica plaquetária

XII

XIIa

XI XIa

XI Trombina (IIa)

V Trombina (IIa)

Compartimentos plaquetários

Wintrobe Hematology, 1998.

Fonte: Fundamentos de Hematologia, 2004.

DISTRIBUIÇÃO DAS PLAQUETAS

Fisiológico Patológico Doenças do baço

Plaquetas

• Valor de Referência: 150.000 a 450.000/uL

• Plaquetopenia < 150.000/uL (GRANDE RISCO DE HEMORRAGIA)

• Plaquetose ou trombocitose > 450.000/uL (GRANDE RISCO DE TROMBOSE)

• Trombocitemia Essencial (neoplasia mieloproliferativa)

Causas de aumento da contagem de plaquetas

Reativo • Hemorragia, traumatismo, pós-operatório

• Deficiência crônica de ferro

• Tumores malignos

• Infecções crônicas

• Artrite reumatóide

• Após esplenoctomia

Endógeno • Trombocitemia Essencial

• Alguns casos de Policitemia Vera, mielofibrose e LMC

CRITÉRIOS PARA DIAGNÓSTICO DA TROPMBOCITEMIA ESSENCIAL (OMS, 2008)

1- Plaquetas > 450.000/uL, sustentada mais do 6 meses e sem causa aparente

2- Biópsia de medula óssea com proliferação da linhagem megacariocítica com megacariócitos maduros aumentados em número e tamanho. Ausência de aumento significativo ou desvio à esquerda granulopoese neutrofílica ou eritropoese

3- Ausência de critérios OMS para PV, MF, LMC BCR-ABL1 +, SMD (ausência de del(5q), t(3;3)(q21;q26), inv(3)(q21;q26)) ou outra neoplasia mieloide

4- Presença da mutação JAK2V617F ou outras

Há necessidade de preenchimento de 4 critérios