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CITICLUB
Prezado(a) Cliente, Este manual contém todas as informações para que você possa conhecer melhor suas garantias contratadas e, assim, usufruir com segurança dos benefícios deste
seguro.
Caso tenha alguma dúvida, estamos à sua disposição através dos telefones 4004
2484 (São Paulo, Rio de Janeiro - capitais) ou 0800 701 2484 (demais
localidades), de 2ª a 6ª feira, das 9h às 18h.
Código SUSEP 029526.1.022829-0, sob responsabilidade da Metropolitan Life
Seguros e Previdência Privada S.A..
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ÍNDICE
CONDIÇÕES GERAIS - ACIDENTES PESSOAIS COLETIVO - CITICLUB .......... 5
CONDIÇÕES GERAIS - VIDA EM GRUPO - CITICLUB .......................................24
CLÁUSULA DE GARANTIA ADICIONAL - INDENIZAÇÃO ESPECIAL DE MORTE POR ACIDENTE ......................................................................................39
CLÁUSULA DE GARANTIA ADICIONAL - INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL POR ACIDENTE ................................................................ 40
CLÁUSULA DE GARANTIA ADICIONAL - INVALIDEZ PERMANENTE POR DOENÇA - FUNCIONAL .............................................................................. 46
ORIENTAÇÕES À UTILIZAÇÃO DA TÁBUA DE INVALIDEZ POR DOENÇA DO TIPO FUNCIONAL ......................................................................... 49
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CONDIÇÕES GERAIS - ACIDENTES PESSOAIS COLETIVO CITICLUB
1. OBJETO DO SEGURO
O presente seguro tem por objetivo garantir ao segurado ou a seus
beneficiários o pagamento do capital segurado caso venha a ocorrer um dos eventos cobertos, previstos nas garantias contratadas, exceto se decorrente
de riscos ex-cluídos e desde que respeitadas as demais cláusulas destas
Condições Gerais.
2. DEFINIÇÕES
Acidente Pessoal é o evento com data caracterizada, exclusiva e diretamente
externo, súbito, involuntário e violento, causador de lesão física que, por si só e
independentemente de toda e qualquer outra causa, tenha como conseqüência
direta a Morte ou Invalidez Permanente Total ou Parcial do Segurado.
Incluem-se, ainda, no conceito de acidente pessoal, as lesões decorrentes de:
a) ação da temperatura do ambiente ou influência atmosférica, quando a elas
o Segurado ficar sujeito em decorrência de acidente coberto; b) escapamento acidental de gases e vapores; c) seqüestros e tentativas de seqüestros; d) alterações anatômicas ou funcionais da coluna vertebral, de origem traumática,
causadas por fraturas ou luxações radiologicamente comprovadas;
e) ataques de animais e os casos de hidrofobia, envenenamento ou
intoxicações deles decorrentes, excluídas as doenças infecciosas e parasitárias transmiti-das por picadas de insetos;
f) atentados e agressões, atos de legítima defesa e atos praticados por dever de solidariedade humana;
g) choque elétrico e raio; h) contato com substâncias ácidas e corrosivas; i) tentativa de salvamento de pessoas ou bens; j) queda n’água ou afogamento; k) suicídio ou sua tentativa, exceto se ocorrido nos dois primeiros anos de
vigência do seguro ou de sua recondução depois de suspenso.
Excluem-se desse conceito:
a ) as doenças, incluídas as profissionais, quaisquer que sejam suas
causas, ainda que provocadas, desencadeadas ou agravadas, direta
ou indiretamente por acidente, ressalvadas as infecções, estados
septicêmicos e embolias, resultantes de ferimento visível causado em
decorrência de acidente cober-to;
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b) as intercorrências ou complicações conseqüentes da realização de
exames, tratamentos clínicos ou cirúrgicos, quando não decorrentes de acidente coberto;
c) as lesões decorrentes, dependentes, predispostas ou facili-tadas por esforços repetitivos ou microtraumas cumulativos, ou que tenham relação de causa e efeito com os mesmos, assim como as lesões classificadas como: Lesão por Esforços Repetitivos – LER, Doenças Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho – DORT, Lesão por Trauma Continuado ou Contínuo – LTC, ou similares que venham a ser aceitas pela classe médico-científica, bem como as suas conseqüências pós-tratamentos, inclusive cirúrgicos, em qualquer tempo; e
d) as situações reconhecidas por instituições oficiais de previ-dência ou assemelhadas, como “invalidez acidentária”, nas quais o evento causador da lesão não se enquadre integralmente na caracterização de invalidez por acidente pessoal, definido no inciso I deste artigo.
Acidentes Preexistentes acidentes sofridos, anteriores à contratação do seguro, e de conhecimento do Segurado.
Apólice é o documento escrito, emitido pela Seguradora, que caracteriza o instrumento do contrato de seguro celebrado entre a Seguradora e o Estipulante, e que é integrado por estas Condições Gerais. A apólice prova a existência e o conteúdo do contrato de seguro.
Beneficiários são as pessoas físicas, designadas pelo Segurado Principal, para receber quaisquer valores garantidos pelo seguro, em decorrência de seu falecimento, devidamente coberto. No caso de invalidez por acidente o próprio Segurado Principal será o beneficiário.
Capital Segurado é o valor máximo a ser pago pela Seguradora, em caso de
ocorrência de evento coberto. Este valor é contratado pelo Segurado e definido na
sua Proposta Individual de Adesão, dentro dos limites máximos estabelecidos pela
Seguradora. Nenhum pagamento poderá ser superior ao capital segurado.
Certificado individual é o documento emitido pela Seguradora, que confirma a inclusão do segurado no seguro.
Condições Gerais é o conjunto de cláusulas contratuais que estabelecem as obrigações e direitos da Seguradora, do Estipulante, do Segurado e dos Beneficiários deste seguro, bem como as características gerais do seguro.
Estipulante pessoa física ou jurídica que propõe a contratação de plano
coletivo, ficando investida de poderes de representação do segurado, nos termos da legislação e regulação em vigor, sendo identificado como estipulante-instituidor quando participar, total ou parcialmente, do custeio do prêmio, e como estipulante-averbador quando não participar do custeio.
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Evento Coberto é o acontecimento futuro e incerto, previsto nas garantias do
seguro, ocorrido durante sua vigência e não excluído nas Condições Gerais do
Contrato de Seguro, capaz de acarretar obrigações pecuniárias à Seguradora
em favor do Segurado ou de seus Beneficiários.
Plano é a forma de contratação pela qual o Segurado poderá optar, conforme
segue: Individual: abrangendo somente o Segurado Principal. Casal: abrangendo o Segurado Principal e seu Cônjuge.
Prêmio é o valor a ser pago à Seguradora como contraprestação às garantias
contratadas.
Proponente é a pessoa física que pretende participar do seguro, através do
preenchimento da Proposta Individual de adesão.
Proposta Individual de Adesão é o documento pelo qual o proponente
expressa a sua vontade de contratar o seguro, onde deverão ser prestadas
todas as informações que permitirão à Seguradora avaliar as condições de
aceitação ou recusa do risco.
Segurado Principal é o proponente incluído e aceito no seguro, responsável
pela contratação individual.
Segurado dependente é o cônjuge do Segurado Principal. Equipara-se ao cônjuge
a(o) companheira(o) , desde que haja comprovação de união estável na forma da
legislação em vigor, por ocasião da ocorrência de eventual sinistro.
Seguradora é exclusivamente a Metropolitan Life Seguros e Previdência
Privada S.A., que assume a responsabilidade dos riscos cobertos pela apólice,
mediante recebimento do prêmio respectivo.
3. GARANTIAS DO SEGURO
O seguro cobrirá, de acordo com o plano de seguro informado na Proposta
Individual de Adesão, as seguintes garantias, desde que contratadas e pago o
respectivo prêmio, observados os demais termos destas Condições Gerais.
GARANTIAS BÁSICAS
Morte Acidental Garante ao(s) Beneficiário(s) o pagamento do Capital Segurado para esta cober-
tura, caso venha a ocorrer a morte do segurado decorrente exclusivamente de
acidente pessoal coberto, exceto se decorrente dos riscos excluídos e
observadas as demais cláusulas destas Condições Gerais.
Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente Garante ao Segurado o pagamento do capital segurado, nas hipóteses e nos
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graus estabelecidos na tabela seguinte, proporcional ao valor do capital segurado
contratado para esta cobertura, caso haja a perda, redução ou impotência
funcional, total ou parcial, de um membro ou órgão, em virtude de lesão física,
causada por acidente pessoal devidamente coberto, quando este ocorrer dentro do
período de vigência deste seguro, e desde que tais lesões sejam insuscetíveis de
reabilitação ou recuperação pelos meios terapêuticos disponíveis no momento de
sua constatação, exceto se decorrente de riscos excluídos e observadas as
demais cláusulas destas Condições Gerais.
Tabela para Cálculo de Percentuais de Indenização em Caso de Invalidez Permanente por Acidente
% SOBRE
DISCRIMINAÇÃO CAPITAL
SEGURADO
INVALIDEZ PERMANENTE - TOTAL
Perda total da visão de ambos os olhos 100
Perda total do uso de ambos os membros superiores 100
Perda total do uso de ambos os membros inferiores 100
Perda total do uso de ambas as mãos 100
Perda total do uso de um membro superior e um membro inferior 100
Perda total do uso de uma das mãos e de um dos pés 100
Perda total do uso de ambos os pés 100
Alienação mental total e incurável 100
Nefrectomia bilateral 100
INVALIDEZ PERMANENTE - PARCIAL DIVERSAS
Perda total da visão de um olho 30
Perda total da visão de um olho, quando o segurado já não
tiver a outra vista 70
Surdez total incurável de ambos os ouvidos 40
Surdez total incurável de um dos ouvidos 20
Mudez incurável 50
Fratura não consolidada do maxilar inferior 20
Imobilidade do segmento cervical da coluna vertebral 20
Imobilidade do segmento tóraco-lombo-sacro da coluna
vertebral 25
INVALIDEZ PERMANENTE - PARCIAL MEMBROS SUPERIORES
Perda total de uso de um dos membros superiores 70
Perda total do uso de uma das mãos 60
Fratura não consolidada de um dos úmeros 50
Fratura não consolidada de um dos segmentos rádio-ulnares 30
Anquilose total de um dos ombros 25
Anquilose total de um dos cotovelos 25
Anquilose total de um dos punhos 20
Perda total do uso de um dos polegares, inclusive o metacarpiano 25
Perda total do uso de um dos polegares, exclusive o metacarpiano 18
Perda total do uso da falange distal do polegar 09
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% SOBRE
DISCRIMINAÇÃO CAPITAL
SEGURADO
INVALIDEZ PERMANENTE - PARCIAL MEMBROS SUPERIORES
Perda total do uso de um dos dedos indicadores 15
Perda total do uso de um dos dedos mínimos ou um dos
dedos médios 12
Perda total do uso de um dos dedos anulares 09
Perda total do uso de qualquer falange, excluídas as do polegar:
equivalente a 1/3 do valor do dedo respectivo
INVALIDEZ PERMANENTE - PARCIAL MEMBROS INFERIORES
Perda total do uso de um dos membros inferiores 70
Perda total do uso de um dos pés 50
Fratura não consolidada de um fêmur 50
Fratura não consolidada de um dos segmentos
tíbio-peroneiros. 25
Fratura não consolidada da rótula 20
Fratura não consolidada de um pé 20
Anquilose total de um dos joelhos 20
Anquilose total de um dos tornozelos 20
Anquilose total de um quadril 20
Perda parcial de um dos pés, isto é, perda de todos os dedos e
de uma parte do mesmo pé. 25
Amputação do 1º (primeiro) dedo 10
Amputação de qualquer outro dedo 03
Perda total do uso de uma falange do 1º dedo, equivalente a 1/2,
e dos demais dedos, equivalentes a 1/3 do respectivo dedo.
Encurtamento de um dos membros inferiores
- De 5 (cinco) centímetros ou mais 15
- De 4 (quatro) centímetros 10
- De 3 (três) centímetros 06
- Menos de 3 (três) centímetros: sem indenização PERDA DO USO DE MEMBROS SEM PERDA ANATÔMICA A perda ou redução da força ou da capacidade funcional considerada é a que não resulte de lesões articulares ou de segmentos amputados, constantes dos qua-dros próprios da tabela. DIVERSAS MANDÍBULA
Maxilar inferior (mandíbula) redução de movimentos
Em grau mínimo 05 Em grau médio 10 Em grau máximo 20
NARIZ
Amputação total do nariz com perda total do olfato 25 Perda total do olfato 07 Perda do olfato com alterações gustativas 10
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% SOBRE
DISCRIMINAÇÃO CAPITAL
SEGURADO
APARELHO VISUAL E ANEXOS DO OLHO
Diplopia 15
Lesões das vias lacrimais
Unilateral 07
Unilateral com fístulas 15 Bilateral 14
Bilateral com fistulas 25 Lesões da pálpebra
Ectrópio unilateral 03 Ectrópio bilateral 06
Entrópio unilateral 07 Entrópio bilateral 14
Má oclusão palpebral unilateral 03 Má oclusão palpebral bilateral 06
Ptose palpebral unilateral 05 Ptose palpebral bilateral 10
APARELHO DA FONAÇÃO
Perda da palavra (mudez incurável) 50 Perda de substância (palato mole e duro) 15
SISTEMA AUDITIVO
Amputação total de uma orelha 08
Amputação total das duas orelhas 16
PERDA DO BAÇO 15
APARELHO URINÁRIO
Retenção crônica de urina (sondagens obrigatórias) 15
Cistostomia (definitiva) 30 Incontinência urinária permanente 30
Perda de um rim, com rim remanescente
Com função renal preservada 30
Redução da função renal (não dialítica) 50 Redução da função renal (dialítica) 75
Perda de rim único 75
APARELHO GENITAL E REPRODUTOR Perda de um testículo 05 Perda de dois testículos 15
Amputação traumática do pênis 40 Perda de um ovário 05
Perda de dois ovários 15 Perda do útero antes da menopausa 30
Perda do útero depois da menopausa 10
PESCOÇO
Estenose da faringe com obstáculo a deglutição 15
Lesão do esôfago com transtornos da função motora 15
Traqueostomia definitiva 40
10
% SOBRE
DISCRIMINAÇÃO CAPITAL
SEGURADO
TÓRAX
APARELHO RESPIRATÓRIO
Seqüelas pós-traumáticas pleurais 10
Ressecção total ou parcial de um pulmão
(pneumectomia – parcial ou total)
com função respiratória preservada 15
com redução em grau mínimo da função respiratória 25
com redução em grau médio da função respiratória 50
com insuficiência respiratória 75
MAMAS (FEMININAS) Mastectomia unilateral 10
Mastectomia bilateral 20
ABDOMEM (ÓRGÃO E VÍSCERAS) Gastrectomia subtotal 20
Gastrectomia total 40
INTESTINO DELGADO
Ressecção parcial 20
Ressecção parcial com síndrome disabsortiva ou ileostomia
definitiva 40
Não ficando inutilizadas por completo as funções do membro ou órgão
lesado, a indenização por perda parcial será calculada pela aplicação, do
grau de redução funcional apresentado à porcentagem prevista na tabela
para sua perda total. Na falta de indicação da porcentagem de redução e
sendo informado apenas o grau dessa redução (máximo, médio ou
mínimo), a indenização será calculada, respectivamente, na base das
porcentagens de 75% (setenta e cinco por cento), 50% (cinquenta por
cento) e 25% (vinte e cinco por cento).
Nos casos não especificados na tabela, a indenização por invalidez será
estabelecida com base na diminuição permanente da capacidade física do Segurado, indepen-dentemente da sua profissão.
Quando de um mesmo acidente resultar invalidez de mais de um membro
ou órgão, a indenização será calculada somando-se as por-centagens
respectivas, cujo total não pode exceder a 100% (cem por cento) do capital
segurado nesta cobertura.
Observação: Havendo duas ou mais lesões em um mesmo membro ou
órgão, a soma das porcentagens correspondentes não poderá exceder a
porcentagem prevista para sua perda total.
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Em caso de perda ou maior redução funcional de um membro ou órgão
já defeituoso antes do acidente, o grau de invalidez preexistente será
percentualmente deduzido do grau da invalidez definitiva.
A perda de dentes e os danos estéticos não darão direito à indenização por invalidez permanente.
A reintegração do Capital Segurado na cobertura de Invalidez Permanente por
Acidente é automática após cada acidente, sem cobrança de prêmio adicional.
As indenizações previstas para Morte Acidental e Invalidez Permanente por
Acidente não se acumulam, quando decorrentes de um mesmo acidente. Se,
após paga uma indenização por Invalidez Permanente decorrente de Acidente,
verificar-se a morte do Segurado em conseqüência daquele mesmo acidente, da
indenização por Morte será deduzida a importância já paga por Invalidez
Permanente, não exigindo entretanto a devolução da diferença se a indenização
ultrapassar a estipulada para o caso de morte.
4 . RISCOS EXCLUÍDOS/ EVENTOS NÃO COBERTOS PELO
PLANO
Estão excluídos das coberturas deste seguro os eventos ocorridos em conseqüência:
a ) do uso de material nuclear para quaisquer fins, incluindo explosão
nuclear provocada ou não, bem como a contaminação radioativa
ou exposição a radiações nuclea-res ou ionizantes;
b) de atos ou operações de guerra, declarada ou não, de guerra
química ou bacteriológica, de guerra civil, invasão, hostilidade,
rebelião, insurreição de poder militar ou usur-pado ou da
participação do segurado em deveres de comba-te com força
armada de qualquer país ou organização internacional, de
guerrilha, de revolução, agitação, motim, revolta, sedição,
sublevação, atos de terrorismo ou outras perturbações de ordem
pública e delas decorrentes, excetuando-se os casos de prestação
de serviço militar ou de atos de humanidade em auxílio de outrem;
c) acidentes preexistentes; d) as doenças (incluídas as profissionais), quaisquer que sejam suas
causas, ainda que provocadas, desencadeadas ou agravadas,
direta ou indiretamente por acidente, exceto as infecções, estados
septicêmicos e embolias, resultantes de ferimento visível;
e ) as intercorrências ou complicações conseqüentes da realização de
exames, tratamentos clínicos ou cirúrgicos, quando não
decorrentes de acidente coberto;
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f) acidentes ocorridos em conseqüência de:
- direta ou indiretamente de atos ou omissões do Segurado
praticados sob o efeito do álcool que determine grau de
alcoolemia superior a 6 dg/l de sangue, qualquer que seja a
ocorrência que levou ao sinistro, ou sob efeito de drogas e
entorpecentes e substâncias tóxicas; - furacões, ciclones, terremotos, maremotos, erupções vul-
cânicas e outras convulsões da natureza; g) qualquer tipo de hérnia e suas conseqüências; h) ato reconhecidamente perigoso que não seja motivado por
necessidade justificada, exceto se o evento for decorrente da
utilização de meio de transporte mais arriscado, da prestação do
serviço militar, da prática de esportes, ou de atos de humanidade
em auxílio de outrem; i) prática por parte do segurado de atos ilícitos ou contrários
à lei, inclusive a direção de veículos automotores e aeronaves sem
a devida habilitação legal, ou sem a utiliza-ção dos equipamentos
de segurança exigidos por lei (cinto de segurança, capacete etc);
j) gravidez, parto ou aborto e suas conseqüências; k) perturbações e intoxicações alimentares de qualquer espécie, bem
como as intoxicações causadas pela ação de produtos químicos,
drogas ou medicamentos, salvo quando prescritos por médicos,
em decorrência de acidente coberto; l) choque anafilático e suas conseqüências; m) suicídio ou sua tentativa nos 2 (dois) primeiros anos do contrato de
seguro ou de sua recondução depois de suspenso; n) todas e quaisquer moléstias profissionais, mesmo quando
considerados acidentes do trabalho pela legislação previdenciária,
inclusive as decorrentes ou não de microtraumas de repetição, tais
como: DORT (Distúrbios osteomusculares relacionados ao
trabalho), LTC (Lesões por traumas cumulativos), LER (Lesões por
esforços repetitivos), DCO (Doenças cervicobraquiais
ocupacionais) e SSO (Síndrome da sobrecarga ocupacional), assim
consideradas as tendinites, sinovites, tenossinovites, artrites,
fibromialgias, cervicobraquialgias, lombociatalgias, bem como as
perdas auditivas neurossensoriais induzidas pelo ruído de origem
ocupacional (PAIR O);
o) atos ilícitos dolosos praticados pelo segurado, pelo beneficiário ou
pelo representante, de um ou de outro. Se o segurado for pessoa
jurídica, estão excluídos os danos causados por atos ilícitos
dolosos praticados por seus sócios controladores, dirigentes e
administradores, pelos beneficiários e pelos respectivos
representantes.
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5. ACEITAÇÃO
A aceitação do seguro estará sujeita à análise do risco.
Poderão aderir ao seguro os Proponentes que tenham, no mínimo 14 (quatorze) e
no máximo 70 (setenta) anos de idade, completos na data de início de vigência do
seguro, mediante preenchimento da Proposta de Adesão, e que estejam em
perfeitas condições de saúde e em plena atividade profissional.
A Proposta Individual de Adesão, assinada pelo proponente, deverá ser aceita ou recusada no prazo máximo de 15 (quinze) dias, contado de seu recebimento pela Seguradora.
A Seguradora poderá solicitar documentos complementares, para análise e
aceitação do risco ou alteração da proposta, uma única vez durante este
prazo. Neste caso, o prazo de 15 (quinze) dias ficará suspenso, voltando a
correr a partir da data em que se der a entrega da documentação na
Seguradora. A Seguradora deverá, obrigatoriamente, proceder à
comunicação formal, no caso de não aceitação da proposta, justificando a
recusa. Vencido o prazo de 15 (quinze) dias, sem manifestação da
Seguradora, a proposta será considerada aceita.
Em caso de recusa do risco, em que tenha havido adiantamento de valor para
futuro pagamento parcial ou total de prêmio, o valor do adiantamento é devido no
momento da formalização da recusa, devendo ser restituído ao proponente, no
prazo máximo de 10 (dez) dias corridos, integralmente, atualizado
monetariamente pelo IPCA/IBGE (Índice de Preços ao Consumidor Amplo).
O Segurado está obrigado a comunicar à seguradora, logo que saiba,
qualquer fato suscetível de agravar o risco coberto, sob pena de perder
o direito à cobertura, se ficar comprovado que ele silenciou de má-fé.
A seguradora poderá, no prazo de 15 (quinze) dias após o rece-bimento
do aviso de agravamento do risco, dar ciência ao segurado, por escrito,
de sua decisão de cancelar o seguro ou, mediante acordo entre as
partes, restringir a cobertura ou cobrar a diferença de prêmio cabível.
O cancelamento do seguro somente será eficaz 30 (trinta) dias após a
notificação, devendo ser restituída a diferença de prêmio, calculada
proporcionalmente ao período a decorrer. Tratando-se de seguro de
pagamento mensal, não haverá qualquer restituição de prêmio. 6. CLÁUSULA SUPLEMENTAR DE INCLUSÃO FACULTATIVA DE
CÔNJUGE O Segurado Principal poderá, na Proposta Individual de Adesão, solicitar fa-
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cultativamente a inclusão de seu cônjuge no seguro, na qualidade de
Segurado Dependente, desde que este tenha no mínimo 14 (quatorze) e no máximo 70 (setenta) anos de idade, e que já não faça parte do seguro na
condição de Segurado Principal.
Ao Segurado Principal caberá declarar sobre o estado de saúde de seu cônjuge,
ciente de que eventual omissão de informação poderá prejudicar o direito à
indenização. Aceita a inclusão do cônjuge e desde que pago o prêmio adicional,
o cônjuge fará jus às mesmas garantias do Segurado Principal, inclusive com os
mesmos valores dos capitais segurados contratados.
7. VIGÊNCIA E RENOVAÇÃO
7.1 VIGÊNCIA
A apólice, os certificados e os endossos terão seu início e término de
vigência às 24 (vinte e quatro) horas das datas para tal fim neles indicadas.
Nos contratos de seguro cujas propostas tenham sido recepcionadas sem
pagamento do prêmio, o início de vigência da cobertura se dará às 24 (vinte
e quatro) horas da data expressa na Proposta Individual de Adesão.
Nos contratos de seguro cujas propostas tenham sido recepcionadas,
com adiantamento de valor para futuro pagamento parcial ou total do
prêmio, o início de vigência da cobertura se dará às 24 (vinte e quatro)
horas da data de recepção da Proposta Individual de Adesão pela
Seguradora.
7.2 RENOVAÇÃO
A Apólice vigerá pelo prazo de 1 (um) ano, podendo ser renovada automaticamente, por igual período, salvo se o Segurado ou a
Seguradora manifestarem-se em sentido contrário, mediante aviso
prévio, por escrito, com antecedência mínima de 60 (sessenta) dias.
A renovação automática prevista no item anterior só poderá ocorrer uma
única vez, sendo que para as renovações posteriores deverá haver
manifestação expressa do Estipulante, desde que não implique em ônus ou
dever para os segurados. Caso haja, na renovação, alteração da apólice que
implique em ônus ou dever aos segurados, deverá haver anuência prévia e
expressa de pelo menos 3/4 (três quartos) do grupo segurado.
8. CERTIFICADO INDIVIDUAL
A cada segurado incluído no seguro será enviado um “Certificado Individual” pela Seguradora no início do contrato e em cada uma das renovações subsequentes.
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9. ALTERAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO
A alteração de importância segurada será solicitada pelo Segurado através
do preenchimento de nova Proposta Individual de Adesão e somente entrará
em vigor a partir das 24 (vinte e quatro) horas do dia do primeiro pagamento
do prêmio correspondente desde que aceito pela Seguradora. A Seguradora,
em caso de recusa, se manifestará no prazo máximo de 15 (quinze) dias a
partir do recebimento do pedido.
10. PRÊMIOS
O custeio deste seguro será totalmente contributário pelo Segurado Principal.
O prêmio mensal será calculado de acordo com a faixa etária do Segurado
Principal e com o valor do Capital Segurado.
Caso o sinistro ocorra antes do vencimento da parcela do seguro, o
direito à indenização não fica prejudicado, se houver o pagamento do prêmio no prazo estabelecido.
Os prêmios serão pagos mensalmente por meio de débito automático em
conta-corrente, mediante autorização prévia do correntista ou outra forma de pagamento oferecida pela Seguradora. No caso de cobrança por carnê, se
não tiver recebido um novo carnê até a data do vencimento, o Segurado
deverá efetuar o pagamento do prêmio até a data do vencimento,
através de depósito na conta corrente da Seguradora, ou mediante
ordem de pagamento bancário.
Quando a data limite cair em dia em que não haja expediente bancário, o pa-gamento do prêmio poderá ser efetuado no primeiro dia útil em que houver.
Em caso de atraso no pagamento do prêmio, incidirão sobre este
encargos de multa 2% (dois por cento), juros de 1% (um por cento) ao mês e atualização monetária pelo Índice de Preços ao Consumidor
Amplo (IPCA).
Em caso de extinção do IPCA, a atualização monetária de que trata este item será feita pelo índice que vier a substituí-lo.
É vedado ao Estipulante recolher dos segurados, a título de prêmio do
seguro, qualquer valor além do fixado pela Seguradora e a ela devido,
inclusive taxa de inscrição ou intermediação; caso o Estipulante
receba, juntamente com o prêmio, qualquer quantia que lhe for devida,
seja a que título for, fica obrigado a destacar no documento utilizado na
cobrança o valor do prêmio de cada Segurado.
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Cobertura em caso de não pagamento de prêmio Em caso de não pagamento do prêmio, o segurado será notificado do atraso para que regularize os pagamentos.
O segurado deverá pagar os prêmios em atraso para evitar o cancelamento de seu seguro, considerando o disposto no próximo item.
Ocorrendo sinistro no período de inadimplência, antes do can-
celamento final do seguro, a seguradora realizará o pagamento do capital segurado ao beneficiário indicado, sem prejuízo da cobrança dos prêmios em atraso.
Cancelamento de Coberturas por falta de pagamento de prêmios A falta
de pagamento do prêmio mensal por prazo superior a 90 (noventa) dias,
implicará o cancelamento do seguro, sem que caiba restituição de
qualquer parcela do prêmio já paga, sendo que o Segurado será
notificado a quitar o prêmio em atraso com pelo menos 10 (dez) dias de
antecedência do cancelamento. 11. ATUALIZAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO E DOS PRÊMIOS
Os Capitais Segurados e Prêmios serão atualizados anualmente pelo Índice Geral de Preços para o Mercado da Fundação Getúlio Vargas (IGPM/FGV),
tomando-se por base a variação do índice anual acumulado até o segundo
mês anterior ao da atualização. 12. DESIGNAÇÃO E ALTERAÇÃO DE BENEFICIÁRIOS
Em caso de falecimento do segurado principal, a indenização será paga aos beneficiários indicados.
É livre a designação de beneficiário, salvo as restrições legais. O Segurado
poderá substituir o(s) Beneficiário(s), incluir outro(s) e/ou complementar as
indicações mediante manifestação por escrito à Seguradora. Será
considerada, em caso de Sinistro, a última alteração de Beneficiários
recebida pela Seguradora antes da ocorrência do sinistro.
Não havendo Beneficiário indicado na ocasião do falecimento do Segurado Principal, o Capital Segurado será pago na forma da Lei.
A indenização por morte do Segurado Dependente será paga ao Segurado
Principal e a indenização por invalidez do Segurado Dependente será paga
ao próprio Segurado Dependente.
Havendo mais de um beneficiário indicado e vindo um deles a falecer antes
do segurado principal, em ocorrendo o sinistro, a parte cabível ao
beneficiário pré-morto reverterá em favor dos demais beneficiários indicados. 17
13. PROCEDIMENTOS EM CASO DE SINISTRO
Ocorrência do Sinistro • Ocorrendo um sinistro que possa acarretar a responsabilidade da
Seguradora, deverá ser ele comunicado por escrito à Seguradora. • Na comunicação deverão constar: nome completo, nº do CPF e data de
nascimento do segurado principal e sinistrado (Cônjuge, Filhos) quando
for o caso, data, hora, local e causa do sinistro, não eximindo o
interessado da obrigação de apresentar o formulário Aviso de Sinistro. • O Segurado deverá recorrer imediatamente, à sua custa, aos serviços de
médicos legalmente habilitados, submetendo-se ao tratamento exigido
para uma cura completa. • Considera- se data do evento para Morte Acidental e Invalidez por
Acidente: a data do acidente.
Comprovação do Sinistro • O Segurado ou o Beneficiário, para recebimento da indenização, deverá
provar satisfatoriamente a ocorrência do sinistro através da entrega dos
documentos relacionados no item “Documentos Necessários à
Liquidação do Sinistro”, bem como todas as circunstâncias a ele
relacionadas, facultando à Seguradora quaisquer medidas tendentes à
elucidação do evento, sob pena de perda do direito à indenização. • As despesas efetuadas com a comprovação do sinistro e documentos de
habilitação dos beneficiários correrão por conta dos interessados, salvo
as diretamente realizadas pela Seguradora. • A Seguradora poderá exigir, documentos médicos, atestados de
autoridades administrativas e policiais e certidões de inquérito ou
processos relacionados com a ocorrência. • As providências ou atos que a Seguradora praticar após o sinistro não
importam, por si só, no reconhecimento da obrigação de pagar qualquer indenização.
14. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS À LIQUIDAÇÃO DO SINISTRO
Para análise do sinistro é imprescindível cópia dos documentos abaixo relacionados:
a ) Em caso de falecimento decorrente de acidente:
• Aviso de Sinistro original, devidamente preenchido e assinado pelo beneficiário e pelo médico que atendia regularmente o segurado;
• Cópia autenticada da Certidão de Óbito; • Cópia autenticada da Cédula de Identidade e CPF do Segurado; • Documentação do(s) Beneficiário(s) – cópias autenticadas:
- Cônjuge: Certidão de Casamento, Cédula de Identidade e CPF; - Companheira: Cédula de Identidade, CPF e comprovação de
união estável por ocasião da ocorrência do sinistro; - Filhos: Certidão de Nascimento ou Cédula de Identidade e CPF;
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- Pais e outros: Cédula de Identidade e CPF; - No caso de beneficiários incapazes:
• menores sujeitos ao poder familiar: cópia autenticada da cer-
tidão de nascimento do menor e documentos de identificação
de ambos os pais (cédula de identidade e CPF);
• menores sujeitos à tutela: cópia autenticada da certidão de nascimento do menor e termo de tutela e documentos de iden-tificação do tutor (cédula de identidade e CPF);
• maiores de idade: cópia autenticada da certidão de nascimen-to do maior e termo de curatela e documentos de identificação do curador (cédula de identidade e CPF);
• Cópia do comprovante de residência do segurado e de cada um dos beneficiário(s);
• Cópia do comprovante de indicação de beneficiário(s), quando houver;
• Cópia do Boletim de Ocorrência Policial, se houver; • Cópia autenticada do Laudo Necroscópico, se houver; • Cópia autenticada da Carteira Nacional de Habilitação em
caso de acidente com veículo dirigido pelo Segurado; • Cópia do Laudo do Exame de dosagem alcoólica, se houver; • Cópias das Peças que instruem o Inquérito Policial, se houver.
b) Em caso de Invalidez Permanente por Acidente: • Aviso de Sinistro original, devidamente preenchido e assinado pelo
se-gurado e pelo médico assistente; • Cópia autenticada da Cédula de Identidade e CPF do Segurado; • Cópia do Boletim de Ocorrência Policial ou Comunicado de Acidente
do Trabalho (CAT), quando o caso exigir, se houver; • Cópia autenticada da Carteira Nacional de Habilitação em caso de
acidente com veículo dirigido pelo Segurado; • Relatório médico e resultados de exames complementares disponíveis; • Cópia do Laudo do exame de dosagem alcoólica, se houver; • Cópia do Comprovante de residência do segurado.
Importante: com o objetivo de caracterizar a cobertura e agilizar a regulação dos processos a Seguradora poderá solicitar outros
documentos ou esclarecimentos que julgar necessário, em caso de dúvida fundada e justificável.
15. PERÍCIA MÉDICA/ JUNTA MÉDICA
A Invalidez Permanente por Acidente deverá ser comprovada com a
apresentação à Seguradora dos documentos mencionados no item
“Documentos Necessários à Liquidação de Sinistro” destas Condições
Gerais. A Seguradora poderá, a seu critério, submeter o Segurado a
exame (perícia) para comprovação da invalidez e/ou avaliação do nível
de incapacidade. Em caso de divergências sobre a causa, natureza ou
extensão das lesões,
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bem como a avaliação da incapacidade, poderá ser instituída uma junta médica formada por três membros, sendo um nomeado pela Seguradora, outro pelo Segurado e um terceiro, desempatador, escolhido pelos dois nomeados. Cada uma das partes pagará os honorários do médico que tiver designado. Os honorários do terceiro serão pagos, em partes iguais, pelo Se-gurado e pela Seguradora.
16. LIQUIDAÇÃO DE SINISTROS
Uma vez caracterizada a cobertura, o prazo para a Seguradora pagar a indenização é de 30 (trinta) dias, contados da data de entrega de todos os documentos requeridos. Caso a Seguradora venha a solicitar documentos adicionais, o prazo para pronunciamento será suspenso e reiniciado da data de entrega do último documento recebido.
Caso a Seguradora ultrapasse o prazo de 30 (trinta) dias, a im-portância devida pela Seguradora, relativa a cada garantia, será atualizada com base no Índice de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA), desde a data do sinistro até a data do efetivo pagamento, acrescida de multa de 2% (dois por cento) e juros de mora de 1% (um por cento) ao mês, contados a partir da mora.
17. PERDA DA INDENIZAÇÃO
A Seguradora não pagará qualquer capital ou indenização caso haja, por parte do Segurado, seus prepostos, dependentes ou beneficiários:
a ) inexatidão ou omissão nas declarações prestadas no ato da
contratação deste seguro e durante toda sua vigência; bem como por ocasião da regulação do sinistro;
b) inobservância das obrigações convencionadas neste seguro; c) dolo, fraude, simulação ou culpa grave para obter ou majorar a
indenização; d) inobservância do artigo 768 do Código Civil Brasileiro, que dispõe
que o segurado perderá o direito à garantia do seguro, se agravar intencionalmente o risco objeto do contrato;
e ) tentativa de, por qualquer meio, obter benefícios ilícitos do seguro a
que se refere estas Condições Gerais; f) tentativa de impedir ou dificultar qualquer exame de diligência da
Seguradora na elucidação do sinistro; g) declarações não verdadeiras e incompletas, omitindo cir-
cunstâncias que possam influir na aceitação do risco, ou na taxa de prêmio;
h) não fornecimento dos documentos solicitados.
Em qualquer das hipóteses acima não haverá restituição de prêmio, ficando a Seguradora isenta de quaisquer responsabilidades.
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18. CANCELAMENTO DO SEGURO
A cobertura de cada Segurado Principal cessa no final do prazo de vigência da apólice, se esta não for renovada. Cessa ainda:
a ) Com a morte do Segurado; b) Quando o Segurado deixar de contribuir com o prêmio devido por
período superior a 90 (noventa) dias, contados da data do
vencimento qualquer que seja a forma de cobrança (lâmina do
carnê, fatura do cartão de crédito ou débito em conta corrente);
c) Por solicitação expressa do Segurado, informando que não mais
deseja continuar com o seguro, dentro dos seguintes prazos:
• Para pagamentos efetuados através de boleto bancário (carnê)
ou débito automático em conta corrente, esta solicitação deverá ser enviada com pelo menos 30 (trinta) dias de antecedência da data do próximo pagamento;
• Para os pagamentos efetuados através de cartão de cré-dito, a
antecedência deverá ser de 60 (sessenta) dias da data do próximo pagamento;
d) Imediatamente, se constatada uma das hipóteses previstas no item “Perda da Indenização” destas Condições Gerais, praticadas pelo Segurado, seus prepostos e/ou beneficiários; e )
Com o desaparecimento do vínculo entre o segurado e o estipulante.
A cobertura de cada Segurado Dependente cessa quando: a ) cessar a cobertura do Segurado Principal; b) cessar a condição de dependente, seja ou não comunicada à
Seguradora essa circunstância, independentemente de ter havido pagamento do prêmio;
c) por solicitação do Segurado Principal.
19. OUTRAS OBRIGAÇÕES DO ESTIPULANTE
Além das demais obrigações previstas nestas Condições, constituem, ainda, obrigações do estipulante:
a) fornecer à seguradora todas as informações necessárias para a análise
e aceitação do risco, previamente estabelecidas pela seguradora, incluindo dados cadastrais;
b) manter a seguradora informada a respeito dos dados cadastrais dos segu-rados, alterações na natureza do risco, bem como quaisquer
eventos que possam, no futuro, resultar em sinistro, de acordo com o
definido contratualmente; c) fornecer ao segurado, sempre que solicitado, quaisquer informações
relativas ao contrato de seguro;
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d) repassar os prêmios à seguradora, nos prazos estabelecidos
contratualmente; e) repassar aos segurados todas as comunicações ou avisos inerentes à
apólice, quando for diretamente responsável pela sua administração; f) discriminar a razão social e, se for o caso, o nome fantasia da
seguradora responsável pelo risco, nos documentos e comunicações referentes ao seguro, emitidos para o segurado;
g) comunicar, de imediato, à seguradora, a ocorrência de qualquer sinistro
ou expectativa de sinistro, referente ao grupo que representa, assim que deles tiver conhecimento, quando esta comunicação estiver sob sua res-ponsabilidade;
h) dar ciência aos segurados dos procedimentos e prazos estipulados para a liquidação de sinistros;
i) comunicar de imediato à SUSEP quaisquer procedimentos que considerar irregulares quanto ao seguro contratado;
j) fornecer à SUSEP quaisquer informações solicitadas, dentro do prazo por ela especificado;
k) informar o percentual de participação no risco, no caso de co-seguro, em qualquer material de promoção ou propaganda do seguro, em caracter tipográfico maior ou igual ao do estipulante;
l) cumprir as determinações da SUSEP quanto à manutenção de banco de dados dos segurados e prevenção à Lavagem de Dinheiro.
20. DESISTÊNCIA
Poderá o segurado, no prazo de 30 (trinta) dias, contados do início de vigência deste seguro, arrepender-se da contratação, com direito à restituição integral dos prêmios eventualmente pagos.
21. MATERIAL DE DIVULGAÇÃO
A propaganda e a promoção do seguro, por parte do Estipulante e/ou seu
Representante legal, somente podem ser feitas com autorização expressa e
supervisão da Seguradora, respeitadas as Condições da Apólice e as
Normas do Seguro, ficando a Seguradora responsável pela fidedignidade
das informações contidas nas divulgações feitas.
22. ÂMBITO TERRITORIAL DA COBERTURA
Estão cobertos eventos ocorridos em qualquer parte do globo terrestre,
sendo que as eventuais indenizações serão pagas no Brasil e em moeda corrente nacional.
23. TRIBUTOS
Todo e qualquer tributo será pago conforme legislação em vigor.
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24. FORO
Fica eleito o foro do domicílio do Segurado ou do Beneficiário, conforme o caso,
para dirimir eventuais dúvidas oriundas das presentes Condições Gerais.
25. DISPOSIÇÕES FINAIS
A aceitação do seguro estará sujeita à análise do risco.
Os direitos decorrentes do presente seguro prescreverão nos prazos determinados em lei.
O registro deste plano na SUSEP não implica, por parte da Autarquia, incentivo ou recomendação a sua comercialização.
O segurado poderá consultar a situação cadastral de seu corretor de
seguros, no site www.susep.gov.br, por meio do número de seu registro na
SUSEP, nome completo, CNPJ ou CPF.
Este seguro é estruturado no regime financeiro de repartição, portanto, não haverá devolução ou resgate de prêmios ao segurado ou aos beneficiários.
Este seguro é por prazo determinado tendo a seguradora a faculdade de não renovar a apólice na data de vencimento, sem devolução dos prêmios pagos
nos termos da apólice.
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CONDIÇÕES GERAIS - VIDA EM GRUPO CITICLUB
1. OBJETO DO SEGURO
O presente seguro tem por objetivo garantir ao segurado ou a seus
beneficiários o pagamento do capital segurado caso venha a ocorrer um dos eventos cobertos, previstos nas garantias contratadas, exceto se
decorrente de riscos excluídos e desde que respeitadas as demais
cláusulas destas Condições Gerais.
2. DEFINIÇÕES
Acidente Pessoal é o evento com data caracterizada, exclusiva e diretamente
externo, súbito, involuntário e violento, causador de lesão física que, por si só e
independentemente de toda e qualquer outra causa, tenha como conseqüência
direta a Morte ou Invalidez Permanente Total ou Parcial do Segurado.
Incluem-se, ainda, no conceito de acidente pessoal, as lesões decorrentes de:
a) ação da temperatura do ambiente ou influência atmosférica, quando a
elas o Segurado ficar sujeito em decorrência de acidente coberto; b) escapamento acidental de gases e vapores; c) seqüestros e tentativas de seqüestros; d) alterações anatômicas ou funcionais da coluna vertebral, de origem
traumática, causadas por fraturas ou luxações radiologicamente comprovadas;
e) ataques de animais e os casos de hidrofobia, envenenamento ou intoxicações deles decorrentes, excluídas as doenças infecciosas e
parasitárias transmitidas por picadas de insetos; f) atentados e agressões, atos de legítima defesa e atos praticados por
dever de solidariedade humana; g) choque elétrico e raio; h) contato com substâncias ácidas e corrosivas; i) tentativa de salvamento de pessoas ou bens; j) queda n’água ou afogamento; k) suicídio ou sua tentativa, exceto se ocorrido nos dois primeiros anos de
vigência do seguro ou de sua recondução depois de suspenso.
Excluem-se desse conceito:
a ) as doenças, incluídas as profissionais, quaisquer que sejam suas
causas, ainda que provocadas, desencadeadas ou agravadas,
direta ou indiretamente por acidente, ressalvadas as infecções,
estados septicêmicos e embolias, resultantes de ferimento visível
causado em decorrência de acidente coberto;
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b) as intercorrências ou complicações conseqüentes da realização de
exames, tratamentos clínicos ou cirúrgicos, quando não
decorrentes de acidente coberto; c) as lesões decorrentes, dependentes, predispostas ou faci-litadas
por esforços repetitivos ou microtraumas cumulativos, ou que
tenham relação de causa e efeito com os mesmos, assim como as
lesões classificadas como: Lesão por Esforços Repetitivos – LER,
Doenças Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho – DORT,
Lesão por Trauma Continuado ou Contínuo – LTC, ou similares
que venham a ser aceitas pela classe médico-científica, bem como
as suas conseqüências pós-tratamentos, inclusive cirúrgicos, em
qualquer tempo; e
d) as situações reconhecidas por instituições oficiais de pre-vidência
ou assemelhadas, como “invalidez acidentária”, nas quais o
evento causador da lesão não se enquadre integralmente na
caracterização de invalidez por acidente pessoal, definido no
inciso I deste artigo.
Apólice é o documento escrito, emitido pela Seguradora, que caracteriza o
instrumento do contrato de seguro celebrado entre a Seguradora e o
Estipulante, e que é integrado por estas Condições Gerais. A apólice prova a
existência e o conteúdo do contrato de seguro.
Beneficiários são as pessoas físicas, designadas pelo Segurado, para
receber quaisquer valores garantidos pelo seguro, em decorrência de seu
falecimento, devidamente coberto. No caso de invalidez o próprio Segurado
será o beneficiário.
Capital Segurado é o valor máximo a ser pago pela Seguradora, em caso
de ocorrência de evento coberto. Este valor é contratado pelo Segurado e
definido na sua Proposta Individual de Adesão, dentro dos limites máximos
estabelecidos pela Seguradora. Nenhuma indenização poderá ser superior
ao capital segurado.
Certificado individual é o documento emitido pela Seguradora, que
confirma a inclusão do segurado no seguro.
Condições Gerais é o conjunto de cláusulas contratuais que estabelecem
as obrigações e direitos da Seguradora, do Estipulante, do Segurado e dos Beneficiários deste seguro, bem como as características gerais do seguro.
Doenças ou Acidentes Preexistentes são sinais, sintomas, estados
mórbidos e doença contraída ou acidente sofrido, anteriores à contratação do
seguro, e de conhecimento do Segurado.
Estipulante pessoa física ou jurídica que propõe a contratação de plano coletivo,
ficando investida de poderes de representação do segurado, nos termos
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da legislação e regulação em vigor, sendo identificado como estipulante-
instituidor quando participar, total ou parcialmente, do custeio do prêmio, e
como estipulante-averbador quando não participar do custeio.
Evento Coberto é o acontecimento futuro e incerto, previsto nas garantias
do seguro, ocorrido durante sua vigência e não excluído nas Condições
Gerais do Contrato de Seguro, capaz de acarretar obrigações pecuniárias à
Seguradora em favor do Segurado ou de seus Beneficiários.
Plano é a forma de contratação pela qual o Segurado poderá optar,
conforme segue: Individual: abrangendo somente o Segurado Principal. Casal: abrangendo o Segurado Principal e seu Cônjuge.
Prêmio é o valor a ser pago à Seguradora como contraprestação às
garantias contratadas.
Proponente é a pessoa física que pretende participar do seguro, através do
preenchimento da Proposta Individual de adesão.
Proposta Individual de Adesão é o documento pelo qual o proponente
expressa a sua vontade de ser incluído no seguro, onde deverão ser
prestadas todas as informações que permitirão à Seguradora avaliar as
condições de aceitação ou recusa do risco.
Segurado Principal é o proponente incluído e aceito no seguro, responsável
pela contratação individual.
Segurado dependente é o cônjuge do Segurado Principal. Equipara-se ao
cônjuge a(o) companheira(o), desde que haja comprovação de união estável na
forma da legislação em vigor, por ocasião da ocorrência de eventual sinistro.
Seguradora é exclusivamente a Metropolitan Life Seguros e Previdência
Privada S.A., que assume a responsabilidade dos riscos cobertos pela
apólice, mediante recebimento do prêmio respectivo.
3. GARANTIAS DO SEGURO
O seguro cobrirá, de acordo com o plano de seguro informado na Proposta
Individual de Adesão, as seguintes garantias, desde que contratadas e pago
o respectivo prêmio, observados os demais termos destas Condições Gerais.
3.1 GARANTIA BÁSICA
Morte Garante a(os) Beneficiário(s) o pagamento do Capital Segurado para esta
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cobertura, em caso de falecimento do Segurado, seja natural ou acidental, exceto se decorrente de riscos excluídos e observadas as demais cláusulas destas Condições Gerais.
3.2 GARANTIAS ADICIONAIS
Poderão ser contratadas garantias adicionais à básica, dentre as abaixo relacionadas. As garantias contratadas estarão expressas no Certificado Individual.
– Indenização Especial de Morte por Acidente – Invalidez Permanente total ou parcial por Acidente – Invalidez Permanente por Doença do tipo Funcional
4. RISCOS EXCLUÍDOS/ EVENTOS NÃO COBERTOS PELO
PLANO
Estão excluídos das coberturas deste seguro os eventos ocorridos em conseqüência:
a ) do uso de material nuclear para quaisquer fins, incluindo ex-plosão
nuclear provocada ou não, bem como a contaminação radioativa ou exposição a radiações nucleares ou ionizantes;
b) de atos ou operações de guerra, declarada ou não, de guerra química ou bacteriológica, de guerra civil, invasão, hostilidade, rebelião, insurreição de poder militar ou usur-pado ou da participação do segurado em deveres de comba-te com força armada de qualquer país ou organização internacional, de guerrilha, de revolução, agitação, motim, revolta, sedição, sublevação, atos de terrorismo ou outras perturbações de ordem pública e delas decorrentes, excetuando-se os casos de prestação de serviço militar ou de atos de humanidade em auxílio de outrem;
c) doenças ou acidentes preexistentes; d) prática por parte do segurado de atos ilícitos ou contrários à lei,
inclusive a direção de veículos automotores e aeronaves sem a devida habilitação legal, ou sem a utilização dos equipamentos de segurança exigidos por lei (cinto de segurança, capacete etc);
e ) suicídio ou sua tentativa nos 2 (dois) primeiros anos do contrato de seguro ou de sua recondução depois de suspenso;
f) atos ilícitos dolosos praticados pelo segurado, pelo beneficiário ou pelo representante, de um ou de outro. Se o segurado for pessoa jurídica, estão excluídos os danos causados por atos ilícitos dolosos praticados por seus sócios controladores, dirigentes e administradores, pelos beneficiários e pelos respectivos representantes.
g) epidemias, envenenamento de caráter coletivo ou qualquer outra causa física que atinja maciçamente a população.
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5. ACEITAÇÃO
A aceitação do seguro estará sujeita à análise do risco.
Poderão aderir ao seguro os Proponentes que tenham, no mínimo 14 (quatorze) e
no máximo 60 (sessenta) anos de idade, completos na data de início de vigência
do seguro, mediante preenchimento da Proposta de Adesão, e que estejam em
perfeitas condições de saúde e em plena atividade profissional.
A Proposta Individual de Adesão, assinada pelo proponente, deverá ser
aceita ou recusada no prazo máximo de 15 (quinze) dias, contado de seu recebimento pela Seguradora.
A Seguradora poderá solicitar documentos complementares, para análise e
aceitação do risco ou alteração da proposta, uma única vez durante este
prazo. Neste caso, o prazo de 15 (quinze) dias ficará suspenso, voltando a
correr a partir da data em que se der a entrega da documentação na
Seguradora. A Seguradora deverá, obrigatoriamente, proceder à
comunicação formal, no caso de não aceitação da proposta, justificando a
recusa. Vencido o prazo de 15 (quinze) dias, sem manifestação da
Seguradora, a proposta será considerada aceita.
Em caso de recusa do risco, em que tenha havido adiantamento de valor para
futuro pagamento parcial ou total de prêmio, o valor do adiantamento é devido no
momento da formalização da recusa, devendo ser restituído ao proponente, no
prazo máximo de 10 (dez) dias corridos, integralmente, atualizado
monetariamente pelo IPCA/IBGE (Índice de Preços ao Consumidor Amplo).
O Segurado está obrigado a comunicar à seguradora, logo que saiba,
qualquer fato suscetível de agravar o risco coberto, sob pena de perder
o direito à cobertura, se ficar comprovado que ele silenciou de má-fé.
A seguradora poderá, no prazo de 15 (quinze) dias após o rece-bimento
do aviso de agravamento do risco, dar ciência ao segurado, por escrito,
de sua decisão de cancelar o seguro ou, mediante acordo entre as
partes, restringir a cobertura ou cobrar a diferença de prêmio cabível.
O cancelamento do seguro somente será eficaz 30 (trinta) dias após a
notificação, devendo ser restituída a diferença de prêmio, calculada
proporcionalmente ao período a decorrer. Tratando-se de seguro de
pagamento mensal, não haverá qualquer restituição de prêmio.
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6. CLÁUSULA SUPLEMENTAR DE INCLUSÃO FACULTATIVA DE CÔNJUGE
O Segurado Principal poderá, na Proposta Individual de Adesão, solicitar
facul-tativamente a inclusão de seu cônjuge no seguro, na qualidade de Segurado Dependente, desde que o cônjuge também esteja em perfeitas
condições de saúde, tenha no mínimo 14 (quatorze) e no máximo 60
(sessenta) anos de idade, e que já não faça parte do seguro na condição de
Segurado Principal.
Ao Segurado Principal caberá declarar sobre o estado de saúde de seu cônjuge, ciente de que eventual omissão de informação poderá
prejudicar o direito à indenização. Aceita a inclusão do cônjuge e desde
que pago o prêmio adicional, o cônjuge fará jus às mesmas garantias do Segurado Principal, exceto Invalidez Permanente por Doença - funcional,
e com os mesmos valores dos capitais segurados contratados.
7. VIGÊNCIA E RENOVAÇÃO
7.1 VIGÊNCIA
A apólice, os certificados e os endossos terão seu início e término de
vigência às 24 (vinte e quatro) horas, das datas para tal fim neles indicadas.
Nos contratos de seguro cujas propostas tenham sido recepcionadas sem
pagamento do prêmio, o início de vigência da cobertura se dará às 24 (vinte
e quatro) horas da data expressa na Proposta Individual de Adesão.
Nos contratos de seguro cujas propostas tenham sido recepcionadas,
com adiantamento de valor para futuro pagamento parcial ou total do
prêmio, o início de vigência da cobertura se dará às 24 (vinte e quatro)
horas da data de recepção da Proposta Individual de Adesão pela
Seguradora.
7.2 RENOVAÇÃO
A Apólice vigerá pelo prazo de 1 (um) ano, podendo ser renovada
automaticamente, por igual período, salvo se o Segurado ou a
Seguradora manifestarem-se em sentido contrário, mediante aviso
prévio, por escrito, com antecedência mínima de 60 (sessenta) dias.
A renovação automática prevista no item anterior só poderá ocorrer uma
única vez, sendo que para as renovações posteriores deverá haver
manifestação expressa do Estipulante, desde que não implique em ônus ou
dever para os segurados. Caso haja, na renovação, alteração da apólice que
implique em ônus ou dever aos segurados, deverá haver anuência prévia e
expressa de pelo menos 3/4 (três quartos) do grupo segurado.
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8 . CERTIFICADO INDIVIDUAL
A cada segurado incluído no seguro será enviado um “Certificado Individual”
pela Seguradora, no início do contrato e em cada uma das renovações subsequentes.
9. ALTERAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO
A alteração de importância segurada será solicitada pelo Segurado através
do preenchimento de nova Proposta Individual de Adesão e somente entrará
em vigor a partir das 24 (vinte e quatro) horas do dia do primeiro pagamento
do prêmio correspondente, desde que aceito pela Seguradora. A
Seguradora, em caso de recusa, se manifestará no prazo máximo de 15
(quinze) dias a partir do recebimento do pedido.
10. PRÊMIOS
O custeio deste seguro será totalmente contributário pelo Segurado Principal.
O prêmio mensal será calculado de acordo com a faixa etária do Segurado
Principal e com o valor do Capital Segurado.
Caso o sinistro ocorra antes do vencimento da parcela do seguro, o direito à
indenização não fica prejudicado, se houver o pagamento do prêmio no prazo estabelecido.
Os prêmios serão pagos mensalmente por meio de débito automático
em conta-corrente, mediante autorização prévia do correntista ou outra
forma de pagamento oferecida pela Seguradora. No caso de cobrança
por carnê, se não tiver recebido um novo carnê até a data do
vencimento, o Segurado deverá efetuar o pagamento do prêmio até a
data do vencimento, através de depósito na conta corrente da
Seguradora, ou mediante ordem de pagamento bancário.
Quando a data limite cair em dia em que não haja expediente bancário, o paga-
mento do prêmio poderá ser efetuado no primeiro dia útil em que houver.
Em caso de atraso no pagamento do prêmio, incidirão sobre este
encargos de multa 2% (dois por cento), juros de 1% (um por cento) ao
mês a atualização monetária pelo Índice de Preços ao Consumidor
Amplo (IPCA).
Em caso de extinção do IPCA, a atualização monetária de que trata este item será feita pelo Índice que vier a substituí-lo.
É vedado ao Estipulante recolher dos segurados, a título de
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prêmio do seguro, qualquer valor além do fixado pela Seguradora e a
ela devido, inclusive taxa de inscrição ou intermediação; caso o
Estipulante receba, juntamente com o prêmio, qualquer quantia que lhe
for devida, seja a que título for, fica obrigado a destacar no documento
utilizado na cobrança o valor do prêmio de cada Segurado.
Cobertura em caso de não pagamento de prêmio Em caso de não pagamento do prêmio, o segurado será notificado do atraso para que regularize os pagamentos.
O segurado deverá pagar os prêmios em atraso para evitar o
cancelamento de seu seguro, considerando o disposto no próximo
item.
Ocorrendo sinistro no período de inadimplência, antes do can-
celamento final do seguro, a seguradora realizará o pagamento do
capital segurado ao beneficiário indicado, sem prejuízo da cobrança
dos prêmios em atraso.
Cancelamento de Coberturas por falta de pagamento de prêmios A falta
de pagamento do prêmio mensal por prazo superior a 90 (noventa) dias,
implicará no cancelamento do seguro, sem que caiba restituição de
qualquer parcela do prêmio já paga, sendo que o Segurado será
notificado a quitar o prêmio em atraso com pelo menos 10 (dez) dias de
antecedência do cancelamento.
11. ATUALIZAÇÃO DO CAPITAL SEGURADO E DOS PRÊMIOS
Os Capitais Segurados e Prêmios serão atualizados anualmente pelo Índice
Geral de Preços para o Mercado da Fundação Getúlio Vargas (IGPM/FGV),
tomando-se por base a variação do índice anual acumulado até o segundo
mês anterior ao da atualização.
12. DESIGNAÇÃO E ALTERAÇÃO DE BENEFICIÁRIOS
Em caso de falecimento do segurado principal, a indenização será paga aos beneficiários indicados.
É livre a designação de beneficiário, salvo as restrições legais. O Segurado
poderá substituir o(s) Beneficiário(s), incluir outro(s) e/ou complementar as
indicações mediante manifestação por escrito à Seguradora. Será
considerada, em caso de Sinistro, a última alteração de Beneficiários
recebida pela Seguradora antes da ocorrência do sinistro.
Não havendo Beneficiário indicado na ocasião do falecimento do Segurado Principal, o Capital Segurado será pago na forma da Lei.
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A indenização por morte do Segurado Dependente será paga ao Segurado
Principal e a indenização por invalidez do Segurado Dependente será paga ao próprio Segurado Dependente.
Havendo mais de um beneficiário indicado e vindo um deles a falecer antes
do segurado principal, em ocorrendo o sinistro, a parte cabível ao beneficiário pré-morto reverterá em favor dos demais beneficiários indicados.
13. PROCEDIMENTOS EM CASO DE SINISTRO
Ocorrência do Sinistro • Ocorrendo um sinistro que possa acarretar a responsabilidade da
Seguradora, deverá ser ele comunicado por escrito à Seguradora. • Na comunicação deverão constar: nome completo, nº do CPF e data de
nascimento do segurado principal e sinistrado (Cônjuge, Filho) quando
for o caso, data, hora, local e causa do sinistro, não eximindo o
interessado da obrigação de apresentar o formulário Aviso de Sinistro. • O Segurado deverá recorrer imediatamente, à sua custa, aos serviços
de médicos legalmente habilitados, submetendo-se ao tratamento exigido para uma cura completa.
• Considera- se data do evento para : 1) Básica: a data do falecimento; 2) Morte Acidental e Invalidez por Acidente: a data do acidente.
Comprovação do Sinistro • O Segurado ou o Beneficiário, para recebimento da indenização, deverá
provar satisfatoriamente a ocorrência do sinistro através da entrega dos
documentos relacionados no item “Documentos Necessários à
Liquidação do Sinistro”, bem como todas as circunstâncias com ele
relacionadas, facultando à Seguradora quaisquer medidas tendentes à
elucidação do evento, sob pena de perda do direito à indenização. • As despesas efetuadas com a comprovação do sinistro e documentos
de habilitação dos beneficiários correrão por conta dos interessados,
salvo as diretamente realizadas pela Seguradora. • A Seguradora poderá exigir documentos médicos, atestados de
autoridades administrativas e policiais e certidões de inquérito ou processos relacionados à ocorrência.
• As providências ou atos que a Seguradora praticar após o sinistro não importam, por si só, no reconhecimento da obrigação de pagar qualquer
indenização.
14. DOCUMENTOS NECESSÁRIOS À LIQUIDAÇÃO DO SINISTRO
Para análise do sinistro é imprescindível cópia dos documentos abaixo relacionados:
a ) Em caso de falecimento não decorrente de acidente:
• Aviso de Sinistro original, devidamente preenchido e assinado pelo
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beneficiário e pelo médico que atendia regularmente o segurado;
• Cópia autenticada da Certidão de Óbito; • Cópia autenticada da Cédula de Identidade e CPF do Segurado; • Documentação do(s) Beneficiário(s) – cópias autenticadas:
- Cônjuge: Certidão de Casamento, Cédula de Identidade e CPF; - Companheira: Cédula de Identidade, CPF e comprovação de
união estável por ocasião da ocorrência do sinistro; - Filhos: Certidão de Nascimento ou Cédula de Identidade e CPF; - Pais e outros: Cédula de Identidade e CPF; - No caso de beneficiários incapazes:
• menores sujeitos ao poder familiar: cópia autenticada da cer-
tidão de nascimento do menor e documentos de identificação
de ambos os pais (cédula de identidade e CPF); • menores sujeitos à tutela: cópia autenticada da certidão de
nascimento do menor e termo de tutela e documentos de
identificação do tutor (cédula de identidade e CPF); • maiores de idade: cópia autenticada da certidão de
nascimento do maior e termo de curatela e documentos de
identificação do curador (cédula de identidade e CPF); • Cópia do comprovante de residência do segurado e de
cada um dos beneficiário(s); • Cópia do comprovante de indicação de beneficiário(s),
quando houver.
b) Em caso de falecimento decorrente de acidente: Além dos documentos relacionados no subitem a., providenciar: • Cópia do Boletim de Ocorrência Policial, se houver; • Cópia autenticada do Laudo Necroscópico, se houver; • Cópia autenticada da Carteira Nacional de Habilitação em caso de
acidente com veículo dirigido pelo Segurado; • Cópia do Laudo do Exame de dosagem alcoólica, se houver; • Cópias das Peças que instruem o Inquérito Policial, se houver; • Cópia do exame de corpo delito, se houver.
c) Em caso de Invalidez Permanente por Acidente: • Aviso de Sinistro original, devidamente preenchido e assinado pelo
segurado e pelo médico assistente; • Cópia autenticada da Cédula de Identidade e CPF do Segurado; • Cópia do Boletim de Ocorrência Policial ou Comunicado de Acidente
do Trabalho (CAT), quando o caso exigir, se houver; • Cópia autenticada da Carteira Nacional de Habilitação em caso de
acidente com veículo dirigido pelo Segurado; • Relatório médico e resultados de exames complementares disponíveis; • Cópia do Laudo do exame de dosagem alcoólica, se houver; • Cópia do Comprovante de residência do segurado.
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d) Em caso de Invalidez Permanente por Doença - funcional:
• Aviso de Sinistro original, devidamente preenchido e assinado pelo segurado e pelo médico que atendia regularmente o segurado;
• Cópia autenticada da Cédula de Identidade e CPF do Segurado; • Relatório médico e resultados de exames complementares que com-
provem a incapacidade total e permanente; • Cópia autenticada da Concessão da aposentadoria junto ao órgão
previdenciário oficial; • Declaração médica assinada por profissional legalmente habilitado,
que atendia o segurado regularmente, indicando a data a partir da qual a doença ocasionou a incapacidade total e permanente do segurado justificando a data indicada;
• Cópia do Comprovante de residência do segurado.
Importante: com o objetivo de caracterizar a cobertura e agilizar a regulação dos processos, a Seguradora poderá solicitar outros documentos ou esclarecimentos que julgar necessários, em caso de dúvida fundada e justificável.
15. PERÍCIA MÉDICA/ JUNTA MÉDICA
A Invalidez Permanente por Acidente e Invalidez Permanente por Doença - funcional, deverão ser comprovadas com apresentação à
Seguradora dos documentos mencionados no item “Documentos
Necessários à Liquidação do Sinistro” destas Condições Gerais. A Seguradora poderá, a seu critério, submeter o Segurado a exame
(perícia) para comprovação da invalidez e/ou avaliação do nível de
incapacidade. Em caso de divergências sobre a causa, natureza ou extensão das lesões, bem como a avaliação da incapacidade, poderá
ser instituída uma junta médica formada por três membros, sendo um
nomeado pela Seguradora, outro pelo Segurado e um terceiro, desempatador, escolhido pelos dois nomeados. Cada uma das partes
pagará os honorários do médico que tiver designado. Os honorários do
terceiro serão pagos, em partes iguais, pelo Segurado e pela
Seguradora. 16. LIQUIDAÇÃO DE SINISTROS
Uma vez caracterizada a cobertura, o prazo para a Seguradora pagar a
indenização é de 30 (trinta) dias, contados da data de entrega de todos os documentos requeridos. Caso a Seguradora venha a solicitar documentos adicionais, o prazo para pronunciamento será suspenso e
reiniciado da data de entrega do último documento recebido.
Caso a Seguradora ultrapasse o prazo de 30 (trinta) dias, a importância devida pela Seguradora, relativa a cada
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garantia,será atualizada com base no Índice de Preços ao Consumidor
Amplo (IPCA), desde a data do sinistro até a data do efetivo pagamento,
acrescida de multa de 2% (dois por cento) e juros de mora de 1% (um
por cento) ao mês, contados a partir da mora.
17. PERDA DA INDENIZAÇÃO
A Seguradora não pagará qualquer capital ou indenização caso haja,
por parte do Segurado, seus prepostos, dependentes ou beneficiários:
a ) inexatidão ou omissão nas declarações prestadas no ato da
contratação deste seguro e durante toda sua vigência; bem como por ocasião da regulação do sinistro;
b) inobservância das obrigações convencionadas neste seguro; c) dolo, fraude, simulação ou culpa grave para obter ou majorar a
indenização; d) inobservância do artigo 768 do Código Civil Brasileiro, que dispõe
que o segurado perderá o direito à garantia do seguro, se agravar
intencionalmente o risco objeto do contrato;
e ) tentativa de, por qualquer meio, obter benefícios ilícitos do seguro a que se refere estas Condições Gerais;
f) tentativa de impedir ou dificultar qualquer exame de diligência da Seguradora na elucidação do sinistro;
g) declarações não verdadeiras e incompletas, omitindo cir-cunstâncias que possam influir na aceitação do risco, ou na taxa de prêmio;
h) não fornecimento dos documentos solicitados.
Em qualquer das hipóteses acima não haverá restituição de prêmio,
ficando a Seguradora isenta de quaisquer responsabilidades. 18. CANCELAMENTO DO SEGURO
A cobertura de cada Segurado Principal cessa no final do prazo de vigência da apólice, se esta não for renovada. Cessa ainda:
a ) Com a morte do Segurado; b) Quando o Segurado deixar de contribuir com o prêmio devido por
período superior a 90 (noventa) dias, contados da data do
vencimento qualquer que seja a forma de cobrança (lâmina do
carnê, fatura do cartão de crédito ou débito em conta corrente);
c) Por solicitação expressa do Segurado, informando que não
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mais deseja continuar com o seguro, dentro dos seguintes prazos:
• Para pagamentos efetuados através de boleto bancário (carnê)
ou débito automático em conta corrente, esta solicitação
deverá ser enviada com pelo menos 30 (trinta) dias de antecedência da data do próximo pagamento;
• Para os pagamentos efetuados através de cartão de cré-dito, a antecedência deverá ser de 60 (sessenta) dias da data do
próximo pagamento; d) Imediatamente, se constatada uma das hipóteses previstas no
item “Perda da Indenização” destas Condições Gerais, praticadas
pelo Segurado, seus prepostos e/ou beneficiários;
e ) Com o pagamento do capital segurado de Invalidez Permanente por
Doença do tipo funcional; f) Com o desaparecimento do vínculo entre segurado e estipulante.
A cobertura de cada Segurado Dependente cessa quando: a ) cessar a cobertura do Segurado Principal; b) cessar a condição de dependente, seja ou não comunicada à
Seguradora essa circunstância, independentemente de ter havido pagamento de prêmio;
c) por solicitação do Segurado Principal.
19. OUTROS SEGUROS
O Segurado deverá informar à Seguradora, no momento da contratação, a existência de outros seguros da mesma natureza bem como as Propostas pendentes de aceitação, sob pena de perder o direito a indenização.
20. OUTRAS OBRIGAÇÕES DO ESTIPULANTE
Além das demais obrigações previstas nestas Condições, constituem, ainda, obrigações do estipulante:
a) fornecer à seguradora todas as informações necessárias para a análise e
aceitação do risco, previamente estabelecidas pela seguradora, incluindo
dados cadastrais, b) manter a seguradora informada a respeito dos dados cadastrais dos
segu-rados, alterações na natureza do risco, bem como quaisquer
eventos que possam, no futuro, resultar em sinistro, de acordo com o
definido contratualmente; c) fornecer ao segurado, sempre que solicitado, quaisquer informações
relativas ao contrato de seguro; d) repassar os prêmios à seguradora, nos prazos estabelecidos
contratualmente;
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e) repassar aos segurados todas as comunicações ou avisos inerentes à apólice, quando for diretamente responsável pela sua administração;
f) discriminar a razão social e, se for o caso, o nome fantasia da seguradora responsável pelo risco, nos documentos e comunicações referentes ao
seguro, emitidos para o segurado; g) comunicar, de imediato, à seguradora, a ocorrência de qualquer sinistro
ou expectativa de sinistro, referente ao grupo que representa, assim que
deles tiver conhecimento, quando esta comunicação estiver sob sua
responsabi-lidade; h) dar ciência aos segurados dos procedimentos e prazos estipulados para
a liquidação de sinistros; i) comunicar de imediato à SUSEP quaisquer procedimentos que
considerar irregulares quanto ao seguro contratado; j) fornecer à SUSEP quaisquer informações solicitadas, dentro do prazo por
ela especificado; k) informar o percentual de participação no risco, no caso de co-seguro, em
qualquer material de promoção ou propaganda do seguro, em caracter
tipográfico maior ou igual ao do estipulante; l) cumprir as determinações da SUSEP quanto à manutenção do banco de
dados dos segurados e prevenção à Lavagem de Dinheiro.
21 . DESISTÊNCIA
Poderá o segurado, no prazo de 30 (trinta) dias, contados do início de
vigência deste seguro, arrepender-se da contratação, com direito à
restituição integral dos prêmios eventualmente pagos.
22. MATERIAL DE DIVULGAÇÃO
A propaganda e a promoção do seguro, por parte do Estipulante e/ou seu
Repre-sentante legal, somente podem ser feitas com autorização expressa e
supervisão da Seguradora, respeitadas as Condições da Apólice e as
Normas do Seguro, ficando a Seguradora responsável pela fidedignidade
das informações contidas nas divulgações feitas.
23. ÂMBITO TERRITORIAL DA COBERTURA
Estão cobertos eventos ocorridos em qualquer parte do globo terrestre,
sendo que as eventuais indenizações serão pagas no Brasil e em moeda corrente nacional.
24. TRIBUTOS
Todo e qualquer tributo será pago conforme legislação em vigor.
37
25. FORO
Fica eleito o foro do domicílio do Segurado ou do Beneficiário, conforme o caso,
para dirimir eventuais dúvidas oriundas das presentes Condições Gerais.
26. DISPOSIÇÕES FINAIS
A aceitação do seguro estará sujeita à análise do risco.
Os direitos decorrentes do presente seguro prescreverão nos prazos determinados em lei.
O registro deste plano na SUSEP não implica, por parte da Autarquia, incentivo ou recomendação a sua comercialização.
O segurado poderá consultar a situação cadastral de seu corretor de
seguros, no site www.susep.gov.br, por meio do número de seu registro na
SUSEP, nome completo, CNPJ ou CPF.
Este seguro é estruturado no regime financeiro de repartição, portanto, não haverá devolução ou resgate de prêmios ao segurado ou aos beneficiários.
Este seguro é por prazo determinado tendo a seguradora a faculdade de não renovar a apólice na data de vencimento, sem devolução dos prêmios pagos nos termos da apólice.
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CLÁUSULA DE GARANTIA ADICIONAL INDENIZAÇÃO ESPECIAL DE MORTE POR ACIDENTE
1. OBJETO DA CLÁUSULA
Desde que contratada e o prêmio pago, a presente Cláusula tem por objetivo garantir ao(s) beneficiário(s) o pagamento de um capital segurado adicional de até 100% (cem por cento) do capital previsto na garantia básica, caso venha a ocorrer a morte do segurado exclusivamente por acidente pessoal coberto, exceto se decorrente de riscos excluídos e observados os demais itens desta Cláusula e das Condições Gerais do Seguro CitiClub.
2. RISCOS EXCLUÍDOS
Além dos riscos expressamente excluídos pelas Condições Gerais do Seguro CitiClub, estão também excluídos da cobertura desta cláusula:
a ) as doenças (incluídas as profissionais), quaisquer que sejam suas
causas, ainda que provocadas, desencadeadas ou agravadas, direta ou indiretamente por acidente, exceto as infecções, estados septicêmicos e embolias, resultantes de ferimento visível;
b) as intercorrências ou complicações conseqüentes da realização de
exames, tratamentos clínicos ou cirúrgicos, quando não decorrentes de acidente coberto;
c) acidentes ocorridos em conseqüência de: - direta ou indiretamente de atos ou omissões do Segurado
praticados sob o efeito do álcool que determine grau de alcoolemia superior ao limite de 6 dg/l de sangue, qualquer que seja a ocorrência que levou ao sinistro, ou sob efeito de drogas e entorpecentes e substâncias tóxicas;
- furacões, ciclones, terremotos, maremotos, erupções vul-
cânicas e outras convulsões da natureza; d) qualquer tipo de hérnia e suas conseqüências; e ) ato reconhecidamente perigoso que não seja motivado por
necessidade justificada, exceto se o evento for decorrente da utilização de meio de transporte mais arriscado, da prestação do serviço militar, da prática de esportes, ou de atos de humanidade em auxílio de outrem;
f) gravidez, parto ou aborto e suas conseqüências; g) perturbações e intoxicações alimentares de qualquer espécie, bem
como as intoxicações causadas pela ação de produtos químicos, drogas ou medicamentos, salvo quando prescritos por médicos, em decorrência de acidente cober-to;
h) choque anafilático e suas conseqüências.
Esta Cláusula faz parte das Condições Gerais do Seguro CitiClub. As normas constantes desta Cláusula, por serem mais específicas, prevalecem sobre quaisquer dispositivos existentes nas Condições Gerais do Seguro CitiClub, que em relação a esta Cláusula tem função subsidiária.
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CLÁUSULA DE GARANTIA ADICIONAL INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL POR ACIDENTE
1. OBJETO DA CLÁUSULA
Desde que contratada e o prêmio pago, a presente cláusula tem por objetivo
garantir ao segurado um capital segurado nas hipóteses e nos graus
estabelecidos na tabela seguinte, proporcional ao valor do capital segurado
contratado para esta cobertura, limitado a 100% (cem por cento) da garantia
básica, caso haja a perda, redução ou impotência funcional, total ou parcial,
de um membro ou órgão, em virtude de lesão física, causada por acidente
pessoal devidamente coberto, quando este ocorrer dentro do período de
vigência deste seguro, e desde que tais lesões sejam insuscetíveis de
reabilitação ou recuperação pelos meios terapêuticos disponíveis no momento de sua constatação, exceto se decorrente de riscos excluídos e
observados os demais itens desta Cláusula e das Condições Gerais do
Seguro CitiClub:
Tabela para Cálculo de Percentuais de Indenização
em Caso de Invalidez Permanente por Acidente
% SOBRE
DISCRIMINAÇÃO CAPITAL SEGURADO
INVALIDEZ PERMANENTE - TOTAL
Perda total da visão de ambos os olhos 100
Perda total do uso de ambos os membros superiores 100
Perda total do uso de ambos os membros inferiores 100
Perda total do uso de ambas as mãos 100
Perda total do uso de um membro superior e um membro inferior 100
Perda total do uso de uma das mãos e de um dos pés 100
Perda total do uso de ambos os pés 100
Alienação mental total e incurável 100
Nefrectomia bilateral 100
INVALIDEZ PERMANENTE - PARCIAL DIVERSAS
Perda total da visão de um olho 30
Perda total da visão de um olho, quando o segurado já não
tiver a outra vista 70
Surdez total incurável de ambos os ouvidos 40
Surdez total incurável de um dos ouvidos 20
Mudez incurável 50
Fratura não consolidada do maxilar inferior 20
Imobilidade do segmento cervical da coluna vertebral 20
Imobilidade do segmento tóraco-lombo-sacro da coluna
vertebral 25
40
% SOBRE
DISCRIMINAÇÃO CAPITAL
SEGURADO
INVALIDEZ PERMANENTE - PARCIAL MEMBROS SUPERIORES
Perda total de uso de um dos membros superiores 70
Perda total do uso de uma das mãos 60
Fratura não consolidada de um dos úmeros 50
Fratura não consolidada de um dos segmentos rádio-ulnares 30
Anquilose total de um dos ombros 25
Anquilose total de um dos cotovelos 25
Anquilose total de um dos punhos 20
Perda total do uso de um dos polegares, inclusive o metacarpiano 25
Perda total do uso de um dos polegares, exclusive o metacarpiano 18
Perda total do uso da falange distal do polegar 09
Perda total do uso de um dos dedos indicadores 15
Perda total do uso de um dos dedos mínimos ou um dos
dedos médios 12
Perda total do uso de um dos dedos anulares 09
Perda total do uso de qualquer falange, excluídas as do polegar:
equivalente a 1/3 do valor do dedo respectivo
INVALIDEZ PERMANENTE - PARCIAL MEMBROS INFERIORES
Perda total do uso de um dos membros inferiores 70
Perda total do uso de um dos pés 50
Fratura não consolidada de um femur 50
Fratura não consolidada de um dos segmentos
tíbio-peroneiros. 25
Fratura não consolidada da rótula 20
Fratura não consolidada de um pé 20
Anquilose total de um dos joelhos 20
Anquilose total de um dos tornozelos 20
Anquilose total de um quadril 20
Perda parcial de um dos pés, isto é, perda de todos os dedos e
de uma parte do mesmo pé. 25
Amputação do 1º (primeiro) dedo 10
Amputação de qualquer outro dedo 03
Perda total do uso de uma falange do 1º dedo, equivalente a 1/2,
e dos demais dedos, equivalentes a 1/3 do respectivo dedo.
Encurtamento de um dos membros inferiores
- De 5 (cinco) centímetros ou mais 15
- De 4 (quatro) centímetros 10
- De 3 (três) centímetros 06
- Menos de 3 (três) centímetros: sem indenização
PERDA DO USO DE MEMBROS SEM PERDA ANATÔMICA A perda ou redução da força ou da capacidade funcional considerada é a que não
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% SOBRE
DISCRIMINAÇÃO CAPITAL
SEGURADO
resulte de lesões articulares ou de segmentos amputados, constantes dos qua-dros próprios da tabela. DIVERSAS MANDÍBULA Maxilar inferior (mandíbula) redução de movimentos Em grau mínimo 05
Em grau médio 10
Em grau máximo 20
NARIZ
Amputação total do nariz com perda total do olfato 25
Perda total do olfato 07
Perda do olfato com alterações gustativas 10
APARELHO VISUAL E ANEXOS DO OLHO
Diplopia 15
Lesões das vias lacrimais
Unilateral 07
Unilateral com fistulas 15
Bilateral 14
Bilateral com fistulas 25
Lesões da pálpebra
Ectrópio unilateral 03
Ectrópio bilateral 06
Entrópio unilateral 07
Entrópio bilateral 14
Má oclusão palpebral unilateral 03
Má oclusão palpebral bilateral 06
Ptose palpebral unilateral 05
Ptose palpebral bilateral 10
APARELHO DA FONAÇÃO Perda da palavra (mudez incurável) 50
Perda de substância (palato mole e duro) 15
SISTEMA AUDITIVO
Amputação total de uma orelha 08
Amputação total das duas orelhas 16
PERDA DO BAÇO 15
APARELHO URINÁRIO
Retenção crônica de urina (sondagens obrigatórias) 15
Cistostomia (definitiva) 30
Incontinência urinária permanente 30
Perda de um rim, com rim remanescente
Com função renal preservada 30
Redução da função renal (não dialítica) 50 42
% SOBRE
DISCRIMINAÇÃO CAPITAL
SEGURADO
Redução da função renal (dialítica) 75
Perda de rim único 75
APARELHO GENITAL E REPRODUTOR
Perda de um testículo 05
Perda de dois testículos 15
Amputação traumática do pênis 40
Perda de um ovário 05
Perda de dois ovários 15
Perda do útero antes da menopausa 30
Perda do útero depois da menopausa 10
PESCOÇO
Estenose da faringe com obstáculo a deglutição 15
Lesão do esôfago com transtornos da função motora 15
Traqueostomia definitiva 40
TÓRAX
APARELHO RESPIRATÓRIO
Seqüelas pós-traumáticas pleurais 10
Ressecção total ou parcial de um pulmão
(pneumectomia – parcial ou total)
com função respiratória preservada 15
com redução em grau mínimo da função respiratória 25
com redução em grau médio da função respiratória 50
com insuficiência respiratória 75
MAMAS (FEMININAS)
Mastectomia unilateral 10
Mastectomia bilateral 20
ABDOMEM (ORGÃO E VÍSCERAS)
Gastrectomia subtotal 20
Gastrectomia total 40
INTESTINO DELGADO
Ressecção parcial 20
Ressecção parcial com síndrome disabsortiva ou ileostomia
definitiva. 40
Não ficando inutilizadas por completo as funções do membro ou órgão lesado, a indenização por perda parcial será calculada pela aplicação, do grau de redução funcional apresentado à porcentagem prevista na tabela para sua perda total. Na falta de indicação da porcentagem de redução e sendo informado apenas o grau dessa redução (máximo, médio ou mínimo), a indenização será calculada, respectivamente, na base das porcentagens de 75% (setenta e cinco por cento), 50% (cinquenta por cento) e 25% (vinte e cinco por cento).
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Nos casos não especificados na tabela, a indenização por invalidez será estabelecida com base na diminuição permanente da capacidade física do Segurado, independentemente da sua profissão.
Quando de um mesmo acidente resultar invalidez de mais de um membro ou órgão, a indenização será calculada somando-se as porcentagens respectivas, cujo total não pode exceder a 100% (cem por cento) do capital segurado nesta cobertura.
Observação: Havendo duas ou mais lesões em um mesmo membro ou órgão, a soma das porcentagens correspondentes não poderá exceder a porcentagem prevista para sua perda total.
Em caso de perda ou maior redução funcional de um membro ou órgão já defeituoso antes do acidente, o grau de invalidez preexistente será percentualmente deduzido do grau da invalidez definitiva.
A perda de dentes e os danos estéticos não darão direito à indenização por invalidez permanente.
A reintegração do Capital Segurado na cobertura de Invalidez Permanente por
Acidente é automática após cada acidente, sem cobrança de prêmio adicional.
As indenizações previstas para Morte Acidental e Invalidez Per-manente
por Acidente não se acumulam, quando decorrentes de um mesmo
acidente. Se, após paga uma indenização por Invalidez Permanente
decorrente de Acidente, verificar-se a morte do Segurado em
conseqüência daquele mesmo acidente, da indenização por Morte será
deduzida a importância já paga por Invalidez Permanente, não exigindo
entretanto a devolução da diferença se a indenização ultrapassar a
estipulada para o caso de morte.
2. RISCOS EXCLUÍDOS
Além dos riscos expressamente excluídos pelas Condições Gerais do
Seguro CitiClub, estão também excluídos da cobertura desta cláusula:
a ) as doenças (incluídas as profissionais), quaisquer que sejam suas
causas, ainda que provocadas, desencadeadas ou agravadas,
direta ou indiretamente por acidente, exceto as infecções,
estados septicêmicos e embolias, resultantes de ferimento
visível; b) as intercorrências ou complicações conseqüentes da realização
de exames, tratamentos clínicos ou cirúrgicos, quando não
decorrentes de acidente coberto;
44
c) acidentes ocorridos em conseqüência de:
- direta ou indiretamente de atos ou omissões do Segurado
praticados sob o efeito do álcool que determine grau de
alcoolemia superior a 6 dg/l de sangue, qualquer que seja a
ocorrência que levou ao sinistro, ou sob efeito de drogas e
entorpecentes e substâncias tóxicas; - furacões, ciclones, terremotos, maremotos, erupções vul-cânicas e outras convulsões da natureza;
d) qualquer tipo de hérnia e suas conseqüências; e ) ato reconhecidamente perigoso que não seja motivado por
necessidade justificada, exceto se o evento for decorrente da
utilização de meio de transporte mais arriscado, da prestação do
serviço militar, da prática de esportes, ou de atos de humanidade
em auxílio de outrem; f) gravidez, parto ou aborto e suas conseqüências; g) perturbações e intoxicações alimentares de qualquer espécie,
bem como as intoxicações causadas pela ação de produtos
químicos, drogas ou medicamentos, salvo quando prescritos por
médicos, em decorrência de acidente co-berto;
h) choque anafilático e suas conseqüências; i) viagens em aeronaves que não possuam, em vigor, o competente
atestado de navegabilidade; em aeronaves oficiais ou militares
em operações que não sejam de simples transporte ou de
condução de autoridades ou de passa-geiros, excetuando-se os
casos de prestação de serviço militar ou de atos de humanidade
em auxílio de outrem, em aeronaves furtadas, seqüestradas ou
dirigidas por pilotos não legalmente habilitados;
j) todas e quaisquer moléstias profissionais, mesmo quando
considerados acidentes do trabalho pela legislação
previdenciária, inclusive as decorrentes ou não de microtraumas
de repetição, tais como: DORT (Distúrbios osteomusculares
relacionados ao trabalho), LTC (Lesões por traumas
cumulativos), LER (Lesões por esforços repetitivos), DCO
(Doenças cervicobraquiais ocupacionais) e SSO (Síndrome da
sobrecarga ocupacional), assim consideradas as tendinites,
sinovites, tenossinovites, artrites, fibromialgias,
cervicobraquialgias, lombociatalgias, bem como as perdas
auditivas neurossensoriais induzidas pelo ruído de origem
ocupacional (PAIR O).
Esta Cláusula faz parte das Condições Gerais do Seguro CitiClub. As
normas constantes desta Cláusula, por serem mais específicas, prevalecem
sobre quaisquer dispositivos existentes nas Condições Gerais do Seguro
CitiClub, que em relação a esta Cláusula tem função subsidiária. 45
CLÁUSULA DE GARANTIA ADICIONAL INVALIDEZ PERMANENTE POR DOENÇA - FUNCIONAL
1. OBJETO DA CLÁUSULA
1.1. Objeto da garantia: garante o pagamento de capital segurado em caso
de invalidez permanente do tipo funcional, conseqüente de doença que cause a perda da existência independente do segurado.
1.2. Entende-se por perda da existência independente do segurado a ocorrência
de quadro clínico incapacitante que invialibize o pleno exercício das relações
autonômicas do segurado, comprovado conforme detalhado abaixo. O
quadro clínico incapacitante deve ser irreversível, considerando os recursos
terapêuticos disponíveis no momento da constatação.
1.3. Consideram-se inseridos no quadro clínico incapacitante acima
mencionado, os segurados portadores das seguintes condições clínicas,
desde que comprovadas por exames médicos e laboratoriais específicos e
aceitos pela comunidade médica nacional. A constatação será feita
mediante perícia realizada por médico indicado pela seguradora ou por junta
médica, conforme disposto no item 15 das Condições Gerais do Seguro:
• Doenças cardiovasculares enquadradas sob conceito de cardiopatia
grave segundo critérios médicos definidos pela Sociedade Brasileira de cardiologia;
• Doenças neoplásicas malignas em atividade, sem prognósticos de cura ou controle clínico;
• Doenças crônicas de caráter progressivo com manifestações
avançadas em órgão-alvo, sem prognóstico de cura e/ou controle
clínico; • Alienação mental total e incurável e/ou perda da cognição e/ou
perda das funções superiores do encéfalo; • Doenças do aparelho locomotor de caráter degenerativo com total e
definitiva restrição da autonomia e da capacidade de deslocamento corporal;
• Doença em fase terminal, atestada por profissional legalmente habilitado;
• Perda visual compatível com cegueira legal; • Perda funcional total e completa de duas mãos ou de dois pés; • Perda funcional total e completa de dois membros.
1.4. Todas as outra situações em que o quadro clínico incapacitante não se
enquadre no item 1.3 acima, deverão ser analisadas com base na tábua
de apuração de estado incapacitante anexa às presentes Condições
Gerais. Obtida pontuação de 60 (sessenta) ou mais pontos, ficará
caracterizada a invalidez funcional permanente total por doença.
46
1.5. Se o segurado apresentar quadro clínico de doença degenerativa
progressiva, não enquadrada no item 1.3 acima, somente se obterá o
direito ao recebimento do capital segurado pela cobertura de Invalidez
Permanente por doença do tipo funcional se e quando obtiver 60
(sessenta) ou mais pontos na tábua de apuração de estado
incapacitante anexa às Condições Gerais.
1.6. Consideram-se também como portadores de quadro clínico
incapacitante, os segurados que vierem a ser portadores de doença em
fase terminal, atestada por profissional legalmente habilitado, ou
apresentar cegueira bilateral, paralisias de dois membros, perdas
funcionais completas de duas mãos e de dois pés.
1.7. A aposentadoria por invalidez concedida por instituições oficiais de
previdência ou assemelhadas não caracteriza, por si só, o estado de
invalidez funcional permanente total por doença.
2. ESTÃO EXPRESSAMENTE EXCLUÍDOS DA COBERTURA PARA INVALIDEZ PERMANENTE POR DOENÇA DO TIPO FUNCIONAL:
a ) os Segurados aposentados por qualquer motivo e que deixem de
estar em plena atividade de trabalho; b) a invalidez originada de doenças preexistentes, não declaradas,
pelo Segurado, no respectivo Cartão Proposta e/ou na Declaração
Pessoal de Saúde e Atividade, que sejam de seu conhecimento
prévio; c) a invalidez originada de doenças do trabalho ou profissionais,
assim definidas na legislação vigente.
2.1. A cobertura de Invalidez Permanente por Doença só poderá ser
contratada em conjunto com a de Invalidez Permanente Total ou
Parcial por Acidente.
3. PARA FINS DESTA COBERTURA, CONSIDERA-SE DATA DO EVENTO PARA FINS DE CARACTERIZAÇÃO DA EXISTÊNCIA DE COBERTURA E PARA FINS DE CÁLCULO DO CAPITAL SEGURADO:
a) a data em que o tratamento clínico e/ou cirúrgico passa a ter função paleativa; b) a data da constatação de 60 (sessenta) ou mais pontos na tábua de
apuração de estado incapacitante nos casos dos itens 1.4, 1.5 e 1.6.
4. INDENIZAÇÃO
4.1. Sendo reconhecida a invalidez pela Seguradora, o capital relativo à
garantia básica será pago de uma só vez.
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4.2. Tornando-se total e permanente inválido por doença, poderá o
Segurado requerer o pagamento do capital contratado. Por ser
esta garantia uma antecipação da garantia de Morte, o seu
pagamento desde que fique efetivamente comprovada a invalidez
total e permanente por doença devidamente coberta, imediata e
automaticamente extingue a garantia para o caso de morte.
4.3. Inexistindo o requerimento, o capital contratado, quando da morte devidamente coberta do Segurado, será regularmente pago aos
beneficiários.
5. Esta Cláusula faz parte das Condições Gerais deste Seguro. As normas
cons-tantes desta Cláusula, por serem mais específicas, prevalecem sobre
quais-quer dispositivos existentes nas Condições Gerais deste Seguro, que
em relação a esta Cláusula tem função subsidiária.
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ORIENTAÇÕES À UTILIZAÇÃO DA TÁBUA DE INVALIDEZ POR DOENÇA DO TIPO FUNCIONAL
TÁBUA PARA ENQUADRAMENTO DE QUADRO CLÍNICO INCAPACITANTE
Atributos para pontuação a serem registrados durante a fase de legitimação da perda da "existência independente" em casos aplicáveis à cobertura de
"Invalidez Funcional".
Orientações Gerais
Essa tábua é composta de três escalas e uma tabela. As escalas
especificam condições médicas e de conectividade com a vida, sendo
estimadas sob três graduações, com pontuação crescente, podendo aferir
um máximo de 60 (sessenta) pontos. A tabela (de uso obrigatório),
especifica dados antropométricos e fatores de risco e de morbidade, sem
graduação, apenas identificando as situações previstas, podendo aferir um
máximo de 20 (vinte) pontos. Essa tábua se aplica à análise dos casos não
reconhecidos de imediato sob criterização pré-definida.
Nas escalas, que especificam graus, o primeiro inclui as situações de
independência na realização das tarefas, ainda que com alguma dificuldade
ou desconforto. A "assistência" a que se refere nestas escalas é o recurso
humano na forma de ajuda. O "auxílio técnico" se refere à utilização de
estruturas ou equipamentos de suporte e apoio físico. O "zero ponto" se
aplicará quando a íntegra do disposto for reconhecida. Nos demais níveis
das escalas, basta haver um enquadramento para que se faça a pontuação,
sem que haja necessidade de identificação total do disposto em cada nível.
Os casos deverão ser enquadrados, em cada escala, sempre sob um único nível
de graduação. Somente quadros clínicos permanentes (definitivos) deverão ser
computados sob os valores plenos previstos em cada graduação.
Os itens da tabela deverão ser assinalados, sempre que havendo alguma
positividade, não cumulativa, a partir de registros e dados médicos
comprovados, extraídos das documentações juntadas e/ou prospectadas
pela Seguradora no processo de regulação e legitimação dos sinistros.
A perda da "existência independente" do Segurado se caracterizará sempre que se obtiver a marca de 60 (sessenta) pontos com a utilização conjunta
das escalas e da tabela.
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ESCALA DE RELAÇÕES EXISTENCIAIS
RELAÇÕES DO SEGURADO COM O COTIDIANO
1º Grau: O SEGURADO MANTÉM SUAS RELAÇÕES INTERPESSOAIS COM CAPACIDADE DE COMPREENSÃO
E COMUNICAÇÃO; DEAMBULA LIVREMENTE; SAI À RUA SEM SUPERVISÃO; ESTÁ CAPACITADO A DIRIGIR PONTOS
VEÍCULOS AUTOMOTORES; MANTÉM SUAS ATIVIDADES DA VIDA CIVIL, PRESERVANDO O PENSAMENTO, 0 A MEMÓRIA E O JUÍZO DE VALOR ?
2º Grau: O SEGURADO APRESENTA DESORIENTAÇÃO; NECESSITA DE ASSISTÊNCIA À LOCOMOÇÃO E/OU PARA PONTOS SAIR À RUA; COMUNICA-SE COM DIFICULDADE; REALIZA PARCIALMENTE AS ATIVIDADES DO COTIDIANO; POSSUI
10 RESTRIÇÕES MÉDICAS DE ORDEM RELATIVAS OU PREJUÍZO INTELECTUAL E/OU DÉFICIT COGNITIVO ?
3º Grau: O SEGURADO APRESENTA-SE RETIDO AO LAR; TEM PERDA NA MOBILIDADE OU NA FALA; NÃO PONTOS REALIZA ATIVIDADES DO COTIDIANO; POSSUI RESTRIÇÕES MÉDICAS IMPEDITIVAS DE ORDEM TOTALITÁ-
20 RIA OU APRESENTA ALGUM GRAU DE ALIENAÇÃO MENTAL ?
ESCALA DE CONDIÇÕES CLÍNICAS E ESTRUTURAIS
CONDIÇÕES CLÍNICAS E ESTRUTURAIS DO SEGURADO
1° GRAU: O SEGURADO APRESENTA-SE HÍGIDO; CAPAZ DE LIVRE MOVIMENTAÇÃO; NÃO APRESENTA PONTOS
EVIDÊNCIA DE DISFUNÇÃO E/OU INSUFICIÊNCIA DE ÓRGÃOS, APARELHOS OU SISTEMAS, POSSUINDO
0 VISÃO EM GRAU QUE LHE PERMITA DESEMPENHAR SUAS TAREFAS NORMAIS ?
2° GRAU: O SEGURADO APRESENTA DISFUNÇÃO(ÕES) E/OU INSUFICIÊNCIA(S) COMPROVADAS COMO
REPERCUSSÕES SECUNDÁRIAS DE DOENÇAS AGUDAS OU CRÔNICAS, EM ESTÁGIO QUE O OBRIGUE A PONTOS
DEPENDER DE SUPORTE MÉDICO CONSTANTE (ASSISTIDO) E DESEMPENHAR SUAS TAREFAS NORMAIS 10
DIÁRIAS COM ALGUMA RESTRIÇÃO ?
3° GRAU: O SEGURADO APRESENTA QUADRO CLÍNICO ANORMAL, EVOLUTIVAMENTE AVANÇADO,
DESCOMPENSADO OU INSTÁVEL, CURSANDO COM DISFUNÇÕES E/OU INSUFICIÊNCIAS EM ÓRGÃOS VI- PONTOS
TAIS, QUE SE ENCONTRE EM ESTÁGIO QUE DEMANDE SUPORTE MÉDICO MANTIDO (CONTROLADO), QUE
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ACARRETE RESTRIÇÃO AMPLA A ESFORÇOS FÍSICOS E QUE COMPROMETA A VIDA COTIDIANA, MESMO
QUE COM INTERAÇÃO DE ASSISTÊNCIA E/OU AUXÍLIO TÉCNICO ?
ESCALA DE ESTADOS CONEXOS - CUIDADOS PESSOAIS E ALIMENTAÇÃO
CONECTIVIDADE DO SEGURADO COM A VIDA
1° GRAU: O SEGURADO REALIZA, SEM ASSISTÊNCIA, AS ATIVIDADES DE VESTIR-SE E DESPIR-SE; DIRIGIR-
SE AO BANHEIRO; LAVAR O ROSTO; ESCOVAR SEUS DENTES; PENTEAR-SE; BARBEAR-SE; BANHAR-SE; PONTOS
ENXUGAR-SE, MANTENDO OS ATOS DE HIGIENE ÍNTIMA E DE ASSEIO PESSOAL, SENDO CAPAZ DE MAN-
0 TER A AUTOSUFICIÊNCIA ALIMENTAR COM CONDIÇÕES DE SUPRIR SUAS NECESSIDADES DE PREPARO,
SERVIÇO, CONSUMO E INGESTÃO DE ALIMENTOS ?
2° GRAU: O SEGURADO NECESSITA DE ASSISTÊNCIA E/OU AUXÍLIO TÉCNICO EVENTUAIS PARA TROCAR
DE ROUPA; ENTRAR E SAIR DO CHUVEIRO; PARA REALIZAR ATOS DE HIGIENE E DE ASSEIO PESSOAL; PONTOS
PARA MANTER SUAS NECESSIDADES ALIMENTARES (MISTURAR OU CORTAR O ALIMENTO, DESCASCAR 10
FRUTA, ABRIR UMA EMBALAGEM, CONSUMIR OS ALIMENTOS COM USO DE COPO, PRATO E TALHERES) ?
3° GRAU: O SEGURADO NECESSITA DE ASSISTÊNCIA MANTIDA ÀS ATIVIDADES DE HIGIENE E ASSEIO PESSOAL PONTOS
DIÁRIOS, ASSIM COMO ÀQUELAS RELACIONADAS À SUA ALIMENTAÇÃO, NÃO SENDO CAPAZ DE CUMPRIR
20 SOZINHO PARA COM AS SUAS ATIVIDADES FISIOLÓGICAS E DE SUBSISTÊNCIA ALIMENTAR DIÁRIAS ?
TABELA COMPLEMENTAR DE MORBIDADE
DADOS ANTROPOMÉTRICOS, RISCOS INTERAGENTES E AGRAVOS MÓRBIDOS
A IDADE DO SEGURADO INTERFERE NA ANÁLISE DA MORBIDADE DO CASO E/OU HÁ IMC - ÍNDICE DE MASSA PONTOS
CORPORAL SUPERIOR A 40 ? 2
HÁ RISCO DE SANGRAMENTOS, RUPTURAS E/OU QUAISQUER OUTRAS OCORRÊNCIAS IMINENTES QUE PONTOS
POSSAM AGRAVAR A MORBIDADE DO CASO ? 2
HÁ CURSO DE RECIDIVA E/OU PROGRESSÃO DE DOENÇA MESMO QUE TRATADA E/OU AGRAVO MANTIDO PONTOS
SECUNDÁRIO OU NÃO À DISFUNÇÃO IMUNE? 4
EXISTEM MAIS DE 2 FATORES AGRAVANTES DE RISCO E/OU HÁ REPERCUSSÃO VITAL DECORRENTE DA PONTOS
ASSOCIAÇÃO DE DUAS OU MAIS DOENÇAS CRÔNICAS EM ATIVIDADE ? 4
CERTIFICA-SE EXISTIR RISCO DE MORTE SÚBITA, TRATAMENTO PALIATIVO E/OU DE SUPORTE À SOBREVIDA PONTOS
E/OU REFRATARIEDADE TERAPÊUTICA ? 8
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Edição – Abril/2007 SUSEP 029526.1.022829-0 O registro deste plano na SUSEP não implica, por parte da Autarquia, incentivo ou recomendação a sua comercialização. Av. Paulista, 1.111 – 5º andar – São Paulo – SP – CEP 01311-920 Toll-Free: 4004 2484 (SP e RJ - capitais) ou 0800 701 2484 (demais localidades), de 2ª a 6ª feira, das 9h às 18h. Citiclub Processo SUSEP 15414.001850/2002-19 (VG) e 15414.100476/2002-25 (AP) Produto sob responsabilidade da Metropolitan Life Seguros e Previdência Privada S.A. CNPJ 02.102.498/0001-29 Código SUSEP 0635-1
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