39

Relato de caso / Case report

Como citar este artigo: Brilhante FV, Arajo RJG, Mattos JL, Damasceno JM, Frota LV, Pinto RAPC. Cirurgia periodontal esttica em dentes anteriores. Full Dent. Sci. 2014; 6(21):39-44.

Cirurgia periodontal esttica em dentes anteriores

Esthetic periodontal surgery in anterior teeth Felipe Vilhena Brilhante1 Rodolfo Jose Gomes de Arajo2 Jacy Leite Mattos3 Jssica Mendes Damasceno4 Lorena Vieira Frota4 Rafaella Alves Pinto Costa Pinto4

1 Doutorando em Implantodontia UNG.2 Doutorando em Biologia de Agentes Infecciosos e Parasitrios UFPA.3 Esp. em Periodontia ABENO.4 Cirurgi-dentista ESAMAZ.

E-mail do autor: rjgaraujo@gmail.comRecebido para publicao: 12/09/2014Aprovado para publicao: 05/11/2014

ResumoAs cirurgias plsticas periodontais vm sendo muito valorizadas e cada vez mais procura-

das por pessoas que alegam querer corrigir o sorriso gengival, que ocorre quando ao sorrir, mostram mais gengiva do que os dentes. Existem diversas causas para o sorriso gengival, e este artigo aborda um caso de erupo passiva alterada dos dentes com excesso de gengiva cerati-nizada. Um comprometimento do sorriso harmnico um desconforto esttico que incomoda principalmente as mulheres. Diante dos fatos, este trabalho tem como objetivo relatar um caso clnico de cirurgia esttica com osteoplastia. Essas tcnicas promovem uma exposio dentria mais adequada proporcionando um sorriso mais harmnico ao paciente. O presente caso de uma paciente do sexo feminino, 23 anos, que queixava-se da insatisfao que o sorriso gengival a proporcionava. Atravs da anlise do sorriso foi indicado o procedimento cirrgico. Aps o procedimento cirrgico, pde-se concluir atravs do grau de satisfao da paciente que as tc-nicas empregadas foram adequadas para se obter um sorriso esttico.

Descritores: Gengivoplastia, osteotomia, gengivectomia. Abstract

Periodontal plastic surgery have been highly valued and increasingly sought by people who want to fix the gummy smile. There are several causes for gummy smile, and this article will discuss a case of altered passive eruption of teeth with excessive keratinized gin-giva. An aesthetically compromised smile bothers mostly female patients. Given the facts, this paper aims to report a case of clinical cosmetic surgery with osteoplasty. These techniques promote a more adequate dental exhibition providing a more harmonious smile to the pa-tient. This case was a 23 years old female patient, displeased with her gummy smile. After the analysis of the smile, surgical treatment was indicated. After surgery it was concluded that, according to the patients satisfaction, the utilized techniques were adequate to obtain an aesthetically harmonious smile.

Descriptors: Gingivoplasty, osteotomy, gingivectomy.

Full Dent. Sci. 2014; 6(21):39-44.

40

IntroduoO crescimento anormal do tamanho da gengiva

uma caracterstica das doenas gengivais. Contem-poraneamente, a nomenclatura utilizada para essa situao clnica aumento gengival ou crescimento gengival1. Essa condio de gengiva crescida causa um comprometido do sorriso esttico, fazendo com que a pessoa afetada recorra a procedimentos cirrgicos na tentativa de um sorriso harmnico.

Em situaes que so indicadas interveno cirr-gica periodontal, a escolha da tcnica correta fun-damental para que o resultado seja o mais previsvel possvel. Se o periodonto de proteo estiver envolvido sem invaso do espao biolgico, necessrio inves-tigar se a indicao cirrgica por falta ou excesso de mucosa ceratinizada6. Uma das indicaes para o tratamento do sorriso gengival quando o paciente apresenta erupo passiva alterada. Nestes casos, o paciente possui um crescimento da maxila e posiciona-mento dos lbios normais, no entanto, expe gengiva e coroas dentrias curtas2.

Muitas tcnicas tm sido propostas para o trata-mento cirrgico periodontal. A gengivectomia foi de-finida, em 1979, como uma exciso de tecido mole de uma bolsa periodontal patolgica3. Widman12 (1981) publicou a tcnica que foi chamada de Retalho Ori-ginal de Widman onde descreveu a tcnica de reta-lho para eliminao da bolsa periodontal com ou sem supurao e recontorno sseo para estabelecer uma nova fisiologia para o osso alveolar12. Neuman8 (1920) posteriormente props alteraes tcnica original introduzindo inciso intrasulcular e acesso para melhor debridamento radicular8. Novamente Neuman9 (1982) publicou artigo demonstrando remoo do colarinho gengival aps retalho mucoperiosteal seguido de nive-lamento sseo com broca esfrica9.

Mais tarde foi proposta a tcnica de Retalho para preservao de papila com a finalidade de preservar os tecidos interdentais, garantindo uma cobertura maior do retalho nos tratamentos de defeitos sseos proximais, esta tcnica foi aprimorada para uso em procedimentos regenerativos sendo usada frequente-mente em dentes anteriores (Takei et al, 1985; Cortelli-ni et al, 1995). Atualmente estudos tm descrito a tc-nica cirrgica periodontal com remoo de colarinho gengival e osteotomia para finalidades de aumento de coroas estticas e para equilibrar coroas dentais curtas e sorrisos gengivais, aumentando o tamanho da coroa dental5.

Um estudo randomizado comparou o uso da tcnica com retalho e sem retalho para aumento de coroa estti-ca em um acompanhamento de doze meses, concluindo que no houve diferena significante entre as tcnicas, demonstrando a previsibilidade do tratamento5.

A distncia entre a crista ssea e a juno ameloce-

mentria que varia entre 1,5 mm a 2 mm determinan-te na indicao de remodelao ssea, onde no houver esta distncia feita a osteotomia para que haja espao suficiente para acomodao da insero conjuntiva, epi-tlio juncional e sulco gengival (espao biolgico)4.

Os procedimentos cirrgicos para tratamento dos sorrisos gengivais com finalidades estticas atualmente tm usado diversas nomenclaturas como cirurgia pls-tica periodontal com finalidade esttica, aumento de coroa esttica2,7.

Desta forma, este trabalho tem como objetivo ilustrar, atravs de imagens cedidas e autorizadas pela paciente, por meio de um caso clnico, o possvel equi-lbrio dentogengival atravs do procedimento cirrgico esttico com aumento de coroa clnico e osteoplastia.

Relato de casoPaciente adulto, do sexo feminino, 23 anos, pro-

curou a Clnica Integrada da Escola Superior da Ama-znia ESAMAZ com a queixa de insatisfao da harmonia do sorriso, motivo que a levou a procurar um tratamento odontolgico. Durante a anamnese, a paciente relatou grande insatisfao com relao ao seu sorriso gengival e ao comprometimento esttico que o mesmo lhe causava (Figura 1).

Figura 1 Paciente exibe sorriso gengival.

Aps os exames periodontais, constatou-se tecidos periodontais de suporte saudveis com ausncia de san-gramento gengival, ausncia de placa visvel, presena de dentes curtos e excesso de tecido gengival. No exa-me sondagem, observou-se profundidade de sonda-gem mdia de 1 mm, entretanto, na sondagem ssea observou-se que entre os dentes superiores do elemento Re

lato

de

caso

/ C

ase

repo

rtFull Dent. Sci. 2014; 6(21):39-44.

41

15 ao elemento 25 a distncia entre a juno cemento--esmalte e crista ssea era inferior a 1 mm (Figura 2).

Diante da anatomia do contorno gengival, a gengi-voplastia tem sido uma alternativa s terapias estticas para os casos de excesso do tecido gengival em que no h presena de doena periodontal11.

A paciente foi moldada. Foi confeccionado um modelo de estudo que atravs do enceramento diag-nstico projetou-se o aumento de coroa clnico com todas as suas particularidades estticas e funcionais (Figura 3). No enceramento programou-se o contor-no cervical promovendo o tringulo gengival onde o Znit dos elementos deve estar levemente distalizado

ao ponto central do dente e a margem cervical dos incisivos centrais devem estar na altura dos caninos e dos incisivos laterais, levemente abaixo dessa linha. Foi utilizada uma muralha de silicona sobre o modelo encerado para realizar a simulao direta na boca da paciente. Deve-se fazer o acabamento da muralha com bastante preciso, recortando a silicona nos limites do enceramento sem distores. Utilizou-se uma resina provisria autopolimerizvel da cor dos dentes da pa-ciente, que inserida na muralha de silicona. A resina ocupa o espao da cera que est no modelo de gesso e, portanto, reconstri o enceramento diretamente so-bre os dentes e a gengiva4 (Figura 4).

Figura 2 Dentes curtos e excesso de tecido gengival.

Figura 4 (A-D) Muralha de silicona sobre o modelo encerado e guia cirrgico finalizado.

Figura 3 Simulao da correo do sorriso gengival.

A B C D

Para dar incio ao procedimento, foi feita anestesia no nervo infraorbitrio de ambos os lados da maxila, al-veolar superior anterior e diminuindo a quantidade de anestesia infiltrativa para reduzir a conformidade dos

tecidos gengivais. Para a demarcao dos pontos san-grantes, de acordo com a profundidade da bolsa, foi usada uma sonda milimetrada (Hu-Friedy, Carolina do Norte) para servir como guia de inciso (Figuras 5 e 6).

Figura 6 Guia de inciso finalizado.Figura 5 Guia cirrgico em posio para a demarcao dos pontos sangrantes. B

rilh

ante

FV,

Ara

jo

RJG

, Mat

tos J

L, D

amas

ceno

JM

, Fro

ta L

V, P

into

RAP

C.

Full Dent. Sci. 2014; 6(21):39-44.

42

A inciso inicial foi feita com lmina de bisturi n15c em um ngulo aproximadamente de 45 seguin-do o delineamento feito pelos pontos sangrantes (Fi-gura 7). Em seguida, retirou-se o guia cirrgico e com o auxlio de um gengivtomo de Orban, foi removido o tecido gengival das