tecido Ósseo

163
Tecido Ósseo

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Noções sobre a histofisiologia do tecido ósseo, suas macro e micro estruturas, processos de ossidificação e regeneração, e sua classificação em vistas à Implantodontia. Versão resumida para cursos de Formação em Implantodontia.

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Page 1: Tecido  Ósseo

Tecido Ósseo

Page 2: Tecido  Ósseo

Rogério Gonçalves VelascoCoordenador dos cursos de Pós-graduação em Implantodontia do Instituto Velasco

‣Doutor em Implantodontia pela Faculdade São Leopoldo Mandic, Campinas‣Mestre em Medicina - área de Concentração em Ciências da Saúde/Cirurgia de Cabeça e Pescoço, pelo Hospital Heliópolis - São Paulo, 2004.‣ Especialista em Prótese Bucomaxilofacial através da Associação Brasileira de Ensino Odontológicos, São Paulo, 2003‣ Especialista em Prótese Dentária pela Universidade São Marcos, 2009‣ Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial  pela Universidade São Marcos, São Paulo, 2009

[email protected] www.rogeriovelasco.com.br

Page 3: Tecido  Ósseo

Cursos com credenciamento no MEC, sob portaria nº 1.342 de 10 de novembro de 2008, seguindo diretivas do CFO para cursos de especialização em odontologia.

Transformando conhecimento em saúde

Page 4: Tecido  Ósseo

Objetivos

Page 5: Tecido  Ósseo

ObjetivosVisão geral da histologia e fisiologia óssea

Page 6: Tecido  Ósseo

ObjetivosVisão geral da histologia e fisiologia óssea

Conceitos de metabolismo e neoformação óssea

Page 7: Tecido  Ósseo

ObjetivosVisão geral da histologia e fisiologia óssea

Conceitos de metabolismo e neoformação óssea

Macro-arquitetura e micro-arquitetura do tecido ósseo

Page 8: Tecido  Ósseo

ObjetivosVisão geral da histologia e fisiologia óssea

Conceitos de metabolismo e neoformação óssea

Macro-arquitetura e micro-arquitetura do tecido ósseo

Classificações ósseas em vistas à Implantodontia

Page 9: Tecido  Ósseo

Matriz óssea

Page 10: Tecido  Ósseo

Componente orgânico

Matriz óssea

Page 11: Tecido  Ósseo

Componente orgânico

Componente Mineral

Matriz óssea

Page 12: Tecido  Ósseo

macroestruturas

Page 13: Tecido  Ósseo

macroestruturas

Page 14: Tecido  Ósseo

macroestruturas

Osso MedularTrabéculas (pequena densidade)Abundante em células diversas e em irrigação sanguínea

Page 15: Tecido  Ósseo

macroestruturas

Osso MedularTrabéculas (pequena densidade)Abundante em células diversas e em irrigação sanguínea

Page 16: Tecido  Ósseo

macroestruturas

Osso MedularTrabéculas (pequena densidade)Abundante em células diversas e em irrigação sanguínea

Osso CorticalSistema Haversiano (grande densidade)Presença de osteócitos e pequena irrigação sanguínea

Page 17: Tecido  Ósseo

macroestruturas

Osso MedularMedula Óssea Vermelha(hematógena, formadora de células sanguíneas)

Medula Óssea Amarela(Tecido adiposo)

Page 18: Tecido  Ósseo

macroestruturasOsso Cortical

Page 19: Tecido  Ósseo

macroestruturasOsso Cortical

Page 20: Tecido  Ósseo

macroestruturas

Sistema de Havers

Osso Cortical

Page 21: Tecido  Ósseo

macroestruturas

Sistema de Havers

Osso Cortical

Page 22: Tecido  Ósseo

macroestruturas

Sistema de Havers

Canal de Havers

Osso Cortical

Page 23: Tecido  Ósseo

macroestruturas

Sistema de Havers

Canal de Havers

Canal de Volkmann

Osso Cortical

Page 24: Tecido  Ósseo

Sistema de Haversmacroestruturas

Page 25: Tecido  Ósseo

Sistema de Haversmacroestruturas

Page 26: Tecido  Ósseo

Sistema de Haversmacroestruturas

Page 27: Tecido  Ósseo

Sistema de Haversmacroestruturas

Page 28: Tecido  Ósseo

Sistema de Haversmacroestruturas

Page 29: Tecido  Ósseo

macroestruturas

Page 30: Tecido  Ósseo

macroestruturas

Page 31: Tecido  Ósseo

macroestruturas

Membrana conjuntiva densa e fibrosa(Fibras de Sharpey)Abundante em fibroblastos modificáveis em osteoblastos.

Periósteo

Page 32: Tecido  Ósseo

macroestruturas

Membrana conjuntiva densa e fibrosa(Fibras de Sharpey)Abundante em fibroblastos modificáveis em osteoblastos.

Periósteo

Page 33: Tecido  Ósseo

EndósteoMembrana conjuntiva menos densa

macroestruturas

Membrana conjuntiva densa e fibrosa(Fibras de Sharpey)Abundante em fibroblastos modificáveis em osteoblastos.

Periósteo

Page 34: Tecido  Ósseo

EndósteoMembrana conjuntiva menos densa

macroestruturas

Membrana conjuntiva densa e fibrosa(Fibras de Sharpey)Abundante em fibroblastos modificáveis em osteoblastos.

Periósteo

Responsável pela nutrição e irrigação sanguínea dos ossos.

Page 35: Tecido  Ósseo

microestruturas

Page 36: Tecido  Ósseo

Células osteoprogenitorasmicroestruturas

Page 37: Tecido  Ósseo

• Células mesenquimais pluripotentes

Células osteoprogenitorasmicroestruturas

Page 38: Tecido  Ósseo

• Células mesenquimais pluripotentes (não específicas)

Células osteoprogenitorasmicroestruturas

Page 39: Tecido  Ósseo

• Células mesenquimais pluripotentes (não específicas)

• Receptores para fatores de crescimento

Células osteoprogenitorasmicroestruturas

Page 40: Tecido  Ósseo

• Células mesenquimais pluripotentes (não específicas)

• Receptores para fatores de crescimento

• Originam o osteoblasto (presença de oxigênio), o condrócito (ausência de oxigênio) e o fibroblasto (fosfatase alcalina)

Células osteoprogenitorasmicroestruturas

Page 41: Tecido  Ósseo

Osteoblastosmicroestruturas

Page 42: Tecido  Ósseo

• Acomodam-se sobre a superfície óssea quando prodruz matriz óssea

Osteoblastosmicroestruturas

Page 43: Tecido  Ósseo

• Acomodam-se sobre a superfície óssea quando prodruz matriz óssea

• Sintetizam, transportam e liberam proteinas da matriz orgânica: mineralização

Osteoblastosmicroestruturas

Page 44: Tecido  Ósseo

• Acomodam-se sobre a superfície óssea quando prodruz matriz óssea

• Sintetizam, transportam e liberam proteinas da matriz orgânica: mineralização

• Quimio-receptores para paratormônio, vitamina D, ditoninas

Osteoblastosmicroestruturas

Page 45: Tecido  Ósseo

Osteócitosmicroestruturas

Page 46: Tecido  Ósseo

• Osteoblastos aprisionados da matriz óssea

Osteócitosmicroestruturas

Page 47: Tecido  Ósseo

• Osteoblastos aprisionados da matriz óssea

• Conectam entre si através de canalículos

Osteócitosmicroestruturas

Page 48: Tecido  Ósseo

• Osteoblastos aprisionados da matriz óssea

• Conectam entre si através de canalículos

• Interferem no metabolismo dos íos de Ca e P

Osteócitosmicroestruturas

Page 49: Tecido  Ósseo

• Osteoblastos aprisionados da matriz óssea

• Conectam entre si através de canalículos

• Interferem no metabolismo dos íos de Ca e P

• Mantém as funções ósseas

Osteócitosmicroestruturas

Page 50: Tecido  Ósseo

Osteoclastosmicroestruturas

Page 51: Tecido  Ósseo

• Células multinucleadas derivadas da medula óssea

Osteoclastosmicroestruturas

Page 52: Tecido  Ósseo

• Células multinucleadas derivadas da medula óssea

• Destrói tecido ósseo (osteoclastese), a fim de permitir o remodelamento pelos osteoblastos

Osteoclastosmicroestruturas

Page 53: Tecido  Ósseo

• Células multinucleadas derivadas da medula óssea

• Destrói tecido ósseo (osteoclastese), a fim de permitir o remodelamento pelos osteoblastos• Através de uma bomba de hidrogênio, acidifica e

solubiliza estrutura mineral (efeito de “desentupidor de pia”)

Osteoclastosmicroestruturas

Page 54: Tecido  Ósseo

• Células multinucleadas derivadas da medula óssea

• Destrói tecido ósseo (osteoclastese), a fim de permitir o remodelamento pelos osteoblastos• Através de uma bomba de hidrogênio, acidifica e

solubiliza estrutura mineral (efeito de “desentupidor de pia”)

• Desnatura proteinas matriciais através de enzimas

Osteoclastosmicroestruturas

Page 55: Tecido  Ósseo

• Células multinucleadas derivadas da medula óssea

• Destrói tecido ósseo (osteoclastese), a fim de permitir o remodelamento pelos osteoblastos• Através de uma bomba de hidrogênio, acidifica e

solubiliza estrutura mineral (efeito de “desentupidor de pia”)

• Desnatura proteinas matriciais através de enzimas• Secreta o material depois de processado

Osteoclastosmicroestruturas

Page 56: Tecido  Ósseo

Inte

gr

ão

Page 57: Tecido  Ósseo
Page 58: Tecido  Ósseo

Osteon

Page 59: Tecido  Ósseo

Osteon

Page 60: Tecido  Ósseo
Page 61: Tecido  Ósseo
Page 62: Tecido  Ósseo
Page 63: Tecido  Ósseo
Page 64: Tecido  Ósseo

Componente orgânico

Page 65: Tecido  Ósseo

Componente orgânico

20% em peso do osso (15% de água)

Page 66: Tecido  Ósseo

Componente orgânico

20% em peso do osso (15% de água)

Page 67: Tecido  Ósseo

Componente orgânico

20% em peso do osso (15% de água)

Composto por:

Page 68: Tecido  Ósseo

Componente orgânico

20% em peso do osso (15% de água)

Composto por:• 95% de fibras colágenas • Dispostas como lamelas (camadas) paralelas

Page 69: Tecido  Ósseo

Componente orgânico

20% em peso do osso (15% de água)

Composto por:• 95% de fibras colágenas • Dispostas como lamelas (camadas) paralelas

• 5% de substância fundamental amorfa • Reveste os cristais mineralizados

Page 70: Tecido  Ósseo

Componente orgânico

20% em peso do osso (15% de água)

Composto por:• 95% de fibras colágenas • Dispostas como lamelas (camadas) paralelas

• 5% de substância fundamental amorfa • Reveste os cristais mineralizados

• Células osteogênicas• Osteoprogenitoras• Osteoblasto• Osteócito (entre as lamelas de colágeno, sistema de Harvers)• Osteoclasto

Page 71: Tecido  Ósseo

Componente Mineral

Page 72: Tecido  Ósseo

Componente Mineral

Page 73: Tecido  Ósseo

65% em peso do osso

Componente Mineral

Page 74: Tecido  Ósseo

65% em peso do osso

Componente Mineral

Page 75: Tecido  Ósseo

65% em peso do osso

Composto por:

Componente Mineral

Page 76: Tecido  Ósseo

65% em peso do osso

Composto por:• Cristais de Hidroxiapatita (Ca)10 (PO4) (OH)2

• Composto por íons cálcio e fosfato• Formato de tabletes/agulhas• Envolvidos por subst. fund. amorfa e rearranjados ao longo

de fibras colágenas

Componente Mineral

Page 77: Tecido  Ósseo

65% em peso do osso

Composto por:• Cristais de Hidroxiapatita (Ca)10 (PO4) (OH)2

• Composto por íons cálcio e fosfato• Formato de tabletes/agulhas• Envolvidos por subst. fund. amorfa e rearranjados ao longo

de fibras colágenas• Bicarbonato, magnésio, potássio, sódio e citrato • Pequenas quantidades

Componente Mineral

Page 78: Tecido  Ósseo
Page 79: Tecido  Ósseo
Page 80: Tecido  Ósseo

histogênese

Ossificação Intramembranosa

Page 81: Tecido  Ósseo

• Iniciado no seio de membrana conjuntiva• Ossos do crânio (fontanelas=membrana não ossificada)• Fibroblastos jovens que se diferenciam em osteoblastos

sintetizando osteoíde• Formação de núcleos que se unem

histogênese

Ossificação Intramembranosa

Page 82: Tecido  Ósseo
Page 83: Tecido  Ósseo
Page 84: Tecido  Ósseo

Ossificação Intramembranosa

Page 85: Tecido  Ósseo

Ossificação Intramembranosa

Page 86: Tecido  Ósseo

histogênese

Ossificação Endocondral

Page 87: Tecido  Ósseo

• Sobre um modelo cartilaginoso (cartilagem hialina)• Condrócitos morrem, no lugar chegam células mesenquimais

indiferenciadas que transforma-se em osteoblastos, criando matriz óssea.

histogênese

Ossificação Endocondral

Page 88: Tecido  Ósseo
Page 89: Tecido  Ósseo
Page 90: Tecido  Ósseo
Page 91: Tecido  Ósseo
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Page 93: Tecido  Ósseo

Ossificação Endocondral

Page 94: Tecido  Ósseo

Ossificação Endocondral

Page 95: Tecido  Ósseo

Qual o tipo de ossificação?

Page 96: Tecido  Ósseo

Qual o tipo de ossificação?

Page 97: Tecido  Ósseo

Qual o tipo de ossificação?

Page 98: Tecido  Ósseo
Page 99: Tecido  Ósseo

Injúria ao Tecido

Processo cicatricial

Page 100: Tecido  Ósseo

Processo cirúrgico, trauma, etc.Injúria ao Tecido

Processo cicatricial

Page 101: Tecido  Ósseo

Processo cirúrgico, trauma, etc.Injúria ao Tecido

Vasoconstrição ReflexaAumento da concentração de leucócitos, hemáceas e plaquetas na área da lesão.

Processo cicatricial

Page 102: Tecido  Ósseo

Injúria ao Tecido

Coagulação

Processo cicatricial

minutos

Page 103: Tecido  Ósseo

Injúria ao Tecido

Trombo PlaquetárioCoagulação

Processo cicatricial

minutos

Page 104: Tecido  Ósseo

Adesão em qualquer superfície que não seja o endotélio vascular saudável: recobrimento de

toda ferida. As plaquetas de unem através de

pseudópodes (metamorfose viscosa)eliminando o plasma do trombo

tornando-o mais eficaz.

Injúria ao Tecido

Trombo PlaquetárioCoagulação

Processo cicatricial

minutos

Page 105: Tecido  Ósseo

Trombo Plaquetário

Área lesionada perde temporariamente sua irrigação.

Injúria ao Tecido

Coagulação

Processo cicatricial

minutos

Page 106: Tecido  Ósseo

Trombo Plaquetário

Área lesionada perde temporariamente sua irrigação.

Injúria ao Tecido

Coagulação

Formação da “rede de fibrinas”Processo

cicatricialminutos

Page 108: Tecido  Ósseo

Injúria ao Tecido

Plasmina

Coagulação

Fibrinólise

Processo cicatricial

6 a 10 horas depois

Page 109: Tecido  Ósseo

Injúria ao Tecido

Plasmina

Coagulação

Fibrinólise

Destruição do coágulo e reestabelecer o fluxo sanguíneo.Destruição parcial da rede de

fibrina

Processo cicatricial

6 a 10 horas depois

Page 110: Tecido  Ósseo

Injúria ao Tecido

Coagulação

Fibrinólise

inflamação

Processo cicatricial3 a 5 dias depois

Page 111: Tecido  Ósseo

Injúria ao Tecido

Nutrição celular

Coagulação

Fibrinólise

inflamação

Processo cicatricial3 a 5 dias depois

Page 112: Tecido  Ósseo

Injúria ao Tecido

Nutrição celular

Coagulação

Fibrinólise

inflamação

Aumento do aporte sanguíneo:Liberação de prostaglandinas

“gerenciamento da inlflamação”

Processo cicatricial3 a 5 dias depois

Page 113: Tecido  Ósseo

Injúria ao Tecido

Coagulação

Fibrinólise

inflamação

Reação Cicatricial

Processo cicatricial3 a 5 dias depois

Page 114: Tecido  Ósseo

Injúria ao Tecido

DegradaçãoPlaquetária

Coagulação

Fibrinólise

inflamação

Reação Cicatricial

Processo cicatricial3 a 5 dias depois

Page 115: Tecido  Ósseo

Injúria ao Tecido

DegradaçãoPlaquetária

Coagulação

Fibrinólise

inflamação

Reação Cicatricial

Granulos que liberarão fatores de crescimento:

PGDFTGF beta1TGF beta2

...

Processo cicatricial3 a 5 dias depois

Page 116: Tecido  Ósseo

Injúria ao Tecido

Coagulação

Fibrinólise

inflamação

Reação Cicatricial

Processo cicatricial5 a 7 dias depois

Page 117: Tecido  Ósseo

Angiogênese

Injúria ao Tecido

Coagulação

Fibrinólise

inflamação

Reação Cicatricial

Processo cicatricial5 a 7 dias depois

Page 118: Tecido  Ósseo

Injúria ao Tecido

Coagulação

Fibrinólise

inflamação

Reação Cicatricial

neoformação tecidualProcesso cicatricial

3 a 4 semanas

Page 119: Tecido  Ósseo

Classificação Óssea

Page 120: Tecido  Ósseo

Estímulo ósseo

Page 121: Tecido  Ósseo

Estímulo ósseo

Page 122: Tecido  Ósseo
Page 123: Tecido  Ósseo
Page 124: Tecido  Ósseo
Page 125: Tecido  Ósseo
Page 126: Tecido  Ósseo

Classificação ClássicaDensidade

Lekhom e Zarb, 1985

Page 127: Tecido  Ósseo

Classificação ClássicaDensidade

Lekhom e Zarb, 1985

Tipo 1 Osso compacto e bastante

cortical

Page 128: Tecido  Ósseo

Classificação ClássicaDensidade

Lekhom e Zarb, 1985

Tipo 1 Osso compacto e bastante

cortical

Tipo 4 Fina camada de osso cortical revestindo osso medular com trabéculas

grandes

Page 129: Tecido  Ósseo

Classificação ClássicaDensidade

Lekhom e Zarb, 1985

Tipo 1 Osso compacto e bastante

cortical

Tipo 2 Osso medular em pequena

quantidade revestido por uma grossa camada

de osso cortical

Tipo 4 Fina camada de osso cortical revestindo osso medular com trabéculas

grandes

Page 130: Tecido  Ósseo

Classificação ClássicaDensidade

Lekhom e Zarb, 1985

Tipo 1 Osso compacto e bastante

cortical

Tipo 2 Osso medular em pequena

quantidade revestido por uma grossa camada

de osso cortical

Tipo 3 Fina camada de osso

cortical revestindo osso medular com trabéculas

pequenas

Tipo 4 Fina camada de osso cortical revestindo osso medular com trabéculas

grandes

Page 131: Tecido  Ósseo

Densidade óssea

Tipo 1 ou 2D1 ou D2

Page 132: Tecido  Ósseo

Tipo 1

Densidade óssea

Tipo 1 ou 2D1 ou D2

Page 133: Tecido  Ósseo

Tipo 1

Tipo 2

Tipo 2

Densidade óssea

Tipo 1 ou 2D1 ou D2

Page 134: Tecido  Ósseo

Tipo 2/3

Tipo 1

Tipo 2

Tipo 2

Densidade óssea

Tipo 1 ou 2D1 ou D2

Page 135: Tecido  Ósseo

Tipo 2/3

Tipo 1

Tipo 2

Tipo 2

Tipo 3/4Tipo 3/4

Densidade óssea

Tipo 1 ou 2D1 ou D2

Page 136: Tecido  Ósseo

os

teo

po

ro

se

os

so

no

rm

al

Page 137: Tecido  Ósseo

os

teo

po

ro

se

os

so

no

rm

al

Page 138: Tecido  Ósseo

os

teo

po

ro

se

os

so

no

rm

al

Page 139: Tecido  Ósseo

Osso cortical x osso medular

Osteopetrose?

Page 140: Tecido  Ósseo
Page 141: Tecido  Ósseo
Page 142: Tecido  Ósseo
Page 143: Tecido  Ósseo
Page 144: Tecido  Ósseo
Page 145: Tecido  Ósseo
Page 146: Tecido  Ósseo

Hipo

Brogniez V, Lejuste P, Pecheur A, Reychler H. Prosthetic dental rehabilitation on osseointegrated implants placed in irradiated mandibular bone. Apropos of 50 implants in 17 patients treated over a period of 5 years. Rev Stomatol Chir Maxillofac. 1996 Oct;97(5):288-94.

Radioterapia

Page 147: Tecido  Ósseo

Hipoxia

Brogniez V, Lejuste P, Pecheur A, Reychler H. Prosthetic dental rehabilitation on osseointegrated implants placed in irradiated mandibular bone. Apropos of 50 implants in 17 patients treated over a period of 5 years. Rev Stomatol Chir Maxillofac. 1996 Oct;97(5):288-94.

Radioterapia

Page 148: Tecido  Ósseo

Hipoxia

celularidade

Brogniez V, Lejuste P, Pecheur A, Reychler H. Prosthetic dental rehabilitation on osseointegrated implants placed in irradiated mandibular bone. Apropos of 50 implants in 17 patients treated over a period of 5 years. Rev Stomatol Chir Maxillofac. 1996 Oct;97(5):288-94.

Radioterapia

Page 149: Tecido  Ósseo

Hipoxia

celularidade

vascularização

Brogniez V, Lejuste P, Pecheur A, Reychler H. Prosthetic dental rehabilitation on osseointegrated implants placed in irradiated mandibular bone. Apropos of 50 implants in 17 patients treated over a period of 5 years. Rev Stomatol Chir Maxillofac. 1996 Oct;97(5):288-94.

Radioterapia

Page 150: Tecido  Ósseo

Hipo

osteoradionecrose

xia

celularidade

vascularização

Brogniez V, Lejuste P, Pecheur A, Reychler H. Prosthetic dental rehabilitation on osseointegrated implants placed in irradiated mandibular bone. Apropos of 50 implants in 17 patients treated over a period of 5 years. Rev Stomatol Chir Maxillofac. 1996 Oct;97(5):288-94.

Radioterapia

Page 151: Tecido  Ósseo

Classificação de mischaltura óssea

Page 152: Tecido  Ósseo

Carl Mish 1989

A B B-L C-L C-A D

Classificação de mischaltura óssea

Page 153: Tecido  Ósseo

Carl Mish 1989

A B B-L C-L C-A D

Classificação de mischaltura óssea

Page 154: Tecido  Ósseo

processo da perda óssea

Carl Mish 1989

AImediato após exo

dos dentes

Page 155: Tecido  Ósseo

processo da perda óssea

Carl Mish 1989

BCerca de 3 anos da perda dos dentes.

Degradação da lâmina óssea

vestibular antes da lingual.

Page 156: Tecido  Ósseo

processo da perda óssea

Carl Mish 1989

B - ClCerca de 20 anos

da perda dos dentes.

Page 157: Tecido  Ósseo

processo da perda óssea

Carl Mish 1989

Cl - CaCerca de 3 anos

para perda completa da altura

óssea

Page 158: Tecido  Ósseo

processo da perda óssea

Carl Mish 1989

Ca-DCerca de 10 anos

para atrofia severa óssea

Page 159: Tecido  Ósseo

processo da perda óssea

Page 160: Tecido  Ósseo

processo da perda óssea

Page 161: Tecido  Ósseo

processo da perda óssea

Page 162: Tecido  Ósseo

Cursos com credenciamento no MEC, sob portaria nº 1.342 de 10 de novembro de 2008, seguindo diretivas do CFO para cursos de especialização em odontologia.

Transformando conhecimento em saúde

Page 163: Tecido  Ósseo

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