Plano de Tratamento Periodontal

• O plano de tratamento periodontal tem por prioridade, num primeiro momento, interromper a progressão da doença periodontal, num segundo estágio eliminar a doença por completo e, num terceiro momento, recuperar estruturas perdidas devido à doença.

• Tais objetivos nem sempre são atingidos, devido à dependência da resposta do hospedeiro, à colaboração do paciente em manter os resultados do tratamento, ao tipo de defeito gengival e ósseo que foi criado pela doença, além de outros fatores.

• Portanto, o objetivo primário do tratamento é a eliminação da inflamação gengival e a correção das condições que a causam e a perpetuam. Isso inclui não somente a remoção de irritantes gengivais, mas também erradicar ou reduzir a bolsa periodontal, estabelecar contornos gengivais que condizem com a manutenção da saúde periodontal, restauração de áreas com cárie e correção de restaurações existentes.

• É óbvio que fatores de risco adicionais devem ser eliminados se possível, ou ao menos controlados, como no caso do tabagismo, controle inadequado de placa bacteriana e diabetes, por exemplo.

• A terapia periodontal deverá obedecer, portanto, uma seqüência lógica:

• 1) Terapia inicial relacionada a causa;• 2) Medidas adicionais no tratamento (aqui estão as cirurgias,

tratamento endodôntico, restaurador, protético, ortodôntico, implantes)

• 3) Terapia Periodontal de Manutenção.

Detecção da Doença Periodontal

• Diagnóstico• O diagnóstico consistirá na base de dados inicial a respeito do

caso do paciente. É realizado com objetivo de detectar cáries, próteses ou restaurações defeituosas, contatos oclusais, bolsas periodontais, defeitos de furca, mobilidade e sangramento gengival.

• O objetivo é detectar a condição periodontal do paciente e facilitar o plano de tratamento.

• O exame periodontal básico deverá ser feito dente por dente ou implante com uma sonda periodontal fina e milimetrada.

• Radiogafias serão realizadas.

Plano de tratamento

• Deve-se deixar claro que nem sempre em periodontia é possível estabelecer o plano de tratamento final para o paciente. Isso ocorre pelos seguintes fatores:

• 1) o grau de sucesso do tratamento inicial ainda é desconhecido;

• 2) o real “desejo” do paciente é desconhecido;• 3) o resultado de certas etapas do tratamento não pode ser

previsto.• Portanto, o paciente deve estar ciente que para seu caso, às

vezes é mais prudente realizarmos um plano de tratamento inicial, ao invés de um plano de tratamento definitivo.

Caso I

Estabelecimento do risco dentário individual• 3 questões deverão ser observadas:• - dente com prognóstico bom;• - dente com prognóstico duvidoso;• - dente com prognóstico desfavorável;

• Os dentes com prognóstico bom receberão um tratamento simples ou não, mas com resultado previsível.

• Dentes com prognóstico duvidoso deverão receber tratamento e serão reavaliados após esta fase do tratamento.

• Dentes com prognóstico desfavorável deverão ser extraídos na própria terapia inicial.

• Serão entendidos como dentes que não devem receber tratamento os dentes que apresentarem ao menos um dos seguintes critérios:

• Perfuração do terço apical ou médio da raiz;• Fratura longitudinal da raiz;• Abcessos periodontais recorrentes;• Lesões endoperiodontais;• Perda de inserção até o ápice;• Fratura oblíqua do terço médio da raiz;• Cáries que invadem a raiz;• Terceiros molares sem antagonistas e com cárie ou

periodontite.

• Dentes com prognóstico duvidoso são os que necessitam de terapia abrangentee somente após o resultado dessa terapia é que poderão ser classificados como de prognóstico bom.

• Envolvimento de furca;• Defeitos ósseos angulares;• Perda óssea envolvendo dois terços da raiz;• Tratamento endodôntico incompleto;• Patologia periapical;• Presença de pinos ou núcleos volumosos;• Cáries radiculares extensas.

Seqüência de Tratamento

• 1) Terapia Inicial (relacionada à causa)• 2) Reavaliação• 3) Terapia Adicional ou Corretiva• 4) Terapia Periodontal de Manutenção

1) Terapia Inicial relacionada a causa

• Essa fase visa medidas para eliminar ou controlar a inflamação periodontal.

• É composta por medidas visem instruir o paciente sobre controle mecânico da placa bacteriana, raspagem e alisamento radicular, remoção de lesões cariosas, tratamentos endodônticos e extrações se necessário.

• Próteses provisórias serão executadas nessa fase, tanto fixas como removíveis, com o objetivo de uma melhor avaliação tanto por parte de profissional como do paciente.

Reavaliação• A fase inicial do tratamento é finalizada e os resultados alcançados

são avaliados com relação a redução de profundidade de sondagem e inflamação, mobilidade dentária, resultado de tratamentos endodônticos e lesões cariosas.

• O resultado dessa reavaliação forma a base para a necessidade ou não de uma terapia adicional, que serão realizadas durante a fase de tratamento definitivo.

• Após 2 meses do término da fase inicial, a reavaliação será feita, e a partir daí o caso ou será finalizado, ou irá para uma fase corretiva ou retornará para terapia inicial até a resolução dos fatores não-solucionados.

• Portanto:• Terapia Inicial Reavaliação Terapia Adicional

Terapia Adicional ou Corretiva• Após 2 meses do término do tratamento inicial, é feita a

reavaliação, e se for mostrado que a doença periodontal foi controlada, o tratamento adicional pode ser conduzido da seguinte forma:

• Extrações de dentes que não poderão ser mantidos;• Tratamento endodôntico adicional;• Cirurgia periodontal em áreas onde a inflamação não foi

resolvida ou furcas que persistem com sinais clínicos de inflamação;

• Implantes dentários;• Tratamento protético e restaurador definitivo.

Terapia Periodontal de Manutenção• Após o término do tratamento ativo, o paciente deve ser envolvido em um

sistema de manutenção para que os resultados alcançados com o tratamento não sejam perdidos.

• O intervalo de tempo entre as consultas irá variar de acordo com o grau de destreza do paciente em manter um controle adequado de placa bacteriana.

• Dados de estudos científicos mostram que um intervalo de 3 meses é adequado para a quase totalidade dos pacientes.

• A cada retorno do paciente, este é reavaliado quanto ao controle de placa e o tempo até o próximo retorno é reavaliado.

• O tempo de rechamada é projetado individualmente, alguns pacientes deverão retornar todo mês, enquanto outros necessitam apenas de um retorno por ano.

• Nas visitas de manutenção, os seguintes procedimentos serão realizados:

• - avaliação do padrão de higiene oral;• - raspagem e polimento coronário se esiverem indicados

para a ocasião;• - reinstrução de higiene oral, se necessário;• - sondagem de bolsas e áreas de furca em busca de

sangramento;• - avaliação da mobilidade dentária.

• Exame I Diagnóstico

• Plano de tratamento inicial• Apresentação do caso

• Terapia relacionada a causa• 1- Tratamento periodontal• 2- Tratamento de cáries• 3- Tratamento endodôntico• 4- Exodontias• (prótese temporária)

• Reexame• Gengivite e placa Cooperação• Profundidade de bolsa • Reexame de atividade de cárie Plano de tratamento definitivo• Terapia corretiva• 1- Exodontias• 2- Reconstrução protética temporária• 3- Cirurgia Periodontal• 4- Terapia Restauradora Definitiva

• Controle periódico Terapia de Manutenção