tual idadesCirúrgicas

NQ26Março/200S

Órgão informativo do Capítulo de São Paulo do Colégio Brasileiro de CirurgiõesDepartamento de Cirurgia da Associação Paulista de Medicina

Cadastro do site precisa da participação de todos- -11:112111

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o site do Capítulo de São Paulo,em funcionamento desde outubro do

ano passado, necessita ampliar o seubanco de dados para se tornar cadavez mais uma referência na cirurgiado Estado. O Mestre do Capítulo, PauloRoberto Corsi, pede aos colegas queparticipem mais da construção desteimportante e moderno veículo decomunicação. "Évital o envolvimentode todos para o fortalecimento danossa classe", constata.

Ele lembra que poucos cirurgiõesdo Capítulo de São Paulo se cadas-traram e enviaram os seus dados paraa coluna "Membros". Neste ícone é

possível encontrar informações sobrecada cirurgião, a categoria a quepertence no Colégio Brasileiro deCirurgiões, a especialidade e a cidadeonde atua. Um breve currículo traz

dados da formação do profissional eos contatos, como o endereço doconsultório, o número de telefone e oe-mail.

Como os dados têm que serfornecidos pelos próprios cirurgiões,apenas poucos especialistas enviaramo cadastro preenchido. Os dados po-dem ser encaminhados por e-mail no

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contato@cbcsp.org.br. Mais informa-ções podem ser obtidas nos telefones(11) 222-8464 ou 222-0454 ou na sededo Capítulo: Rua Marques de Itu, 306conjunto 16.

O site do Capítulo de São Paulo temtido um número de visitas acima do

esperado. O número de page-viewsquantidade de páginas visitadas e que

Um site voltado para. '-o clrurglao

O www.cbcsp.org.br tem urnaquantidade enorme de serviços paraos cirurgiões. Um espaço científicodestinado à divulgação de resumosde teses, artigos científicos e relatode casos; um fórum de debates paradiscutir os mais variados assuntos da

cirurgia; links com várias associa-ções médicas, conselhos regionais efederal, universidades e grupos deestudo; uma extensa agenda deeventos; as mais recentes notíciassobre a cirurgia publicadas nosveículos leigos; as informações geraissobre o CBC, o Capítulo e as Regio-nais; e ainda os cinco prêmios ofere-cidos pelo Colégio Brasileiro deCirurgiões.

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serve como um "ibope" também temcrescido mês a mês. Em outubro do

ano passado, eram 837, índice quesubiu para 2.192 em dezembro e jáestá em 2.589, na mais recentemedição feita em fevereiro deste ano."Queremos crescer para tornar o sitecada vez mais atraente aos leitores epatrocinadores", explica Corsi.

Nesta EdiçãoEditorial 2

Seção Científica 3

Agenda 4

MP 232 """"""'"'''''''''''''''''''''' 4

[OITORI1\t :J

VALORIZAÇÃO DOTíTULO DE ESPECIALISTA

Entrou em vigor no início deste mês a resolução sobre arevalidação do Título de Especialista. O Colégio Brasileiro deCirurgiões, que sempre participou das discussões a esse respeitoao lado da AMB e CFM, apóia esta medida que tornaránecessária a rede/agem médica e mais importante aparticipação associativa.

Mesmo antes da entrada em vigor da resolução, o exa-me de Título de Especialista em Cirurgia Geral registrou o re-corde de inscrições no Estado de São Paulo. Dos 57 colegaspaulistas inscritos, apenas 20 pertencem ao CBC, o que com-prova que a seriedade com que o Colégio trata este exame temsido uma vitrine para os demais colegas não membros e umaeventual porta de entrada para novos membros.

O website www.cbcsp.org.br. que já tem sidoamplamente utilizado para difundir informações entre osmembros, começou a divulgar a "sua página na internet". Onúmero de pacientes interessados nas qualificações do seucirurgião tem aumentado muito. Essapágina é uma resposta ànecessidade dos médicos de disponibilizar suas credenciaispara a sociedade, cada vez mais exigente. O seu endereço éfeito com o acréscimo ao endereço do Capítulo de "seuCREMESP"e o acesso também pode ser feito a partir do nomedo membro no website. Informe-se por telefone ou e-mail juntoao Capítulo, envie os comprovantes dos dados a seremdivulgados e acrescente o seu endereço eletrônico ao cartãode visita e receituário.

Acesse os espaços Enquete e Fórum que foram criadospara a discussão de assuntos controversos. Dê sua opinião,envie suas dúvidas ou simplesmente leia as opiniões doscolegas.

Veja na seção "Informações Gerais" o regulamento doPrêmio Daher Cutait oferecido pelo Capítulo de São Paulo ede outros prêmios nacionais.

Foi aprovada pelo Diretório Nacional a possibilidadede uma negociação da dívida para reintegrar os membrosinadimplentes. Como após uma dívida de duas anuidades omembro é suspenso, foi decidido que com o pagamentoparcelado e sem juros de duas anuidades, independentementedo valor da dívida, o membro será aceito novamente às fileirasdo CBC

Não deixe de participar do XXVI Congresso Brasileiro .

de Cirurgia, o maior evento do gênero no Brasil, de 05 a 09 dejunho de 2005 na cidade do Rio de janeiro. Até lá....

Paulo Roberto CorsiMestre do Capítulo de São Paulo

AtualidadesCirúrgicas

Capítulo São PauloRua Marques de Itú,306 conj. 16Vila Buarque - São Paulo - SPCEP01223-000Tel./fax: (011) 222-8464/222-0454e-mails:contato@cbcsp.org.br ouflavia@cbcsp.org.br

Mestre: TCBC Paulo Roberto Corsi

Vice-Mestre: TCBC Gaspar de JesusLopes Filho10 Secretário: TCBC Paulo Maurício Chagas Bruno20 Secretário: ACBC Cláudio JoséC. Bresciani10 Tesoureiro: TCBC Sidney Roberto Nadalr Tesoureiro: TCBC Paulo Kassab

Defesa Profissional: TCBC Antônio JoséGonçalvesDiretoria de Seções Especializadas:Cir. Bariátrica: TCBC Carlos Alberto Malheiros

Cir. Cab./Pescoço: ACBC Fernando A. M. C. AlcadipaniCir. Canflaca: ACBC Fábio Biscegli JaleneCir. Colo-proctológica: TCBC Carlos Walter Sobrado Jr.Cir. Neurológica: TCBC JoséCarlos EstevesVeigaCir. Oncológica: TCBC Mareei Autran C. MachadoCir. Pediátrica: TCBC Renato Melli CarreraCir. Plástica: TCBC Henri FriedhoferCir. Torácica: TCBC João Aléssio Juliano PerfeitoCir. Trauma: TCBC JoséCésar AssefCir- Urológica: TCBC Roni de Carvalho FernandesCir. Vascular: TCBC Fausto Miranda Jr.Técnica Cirúrgica: ACBC Paulo Roberto Bueno PereiraTransplante: ACBC Eduardo Carone FilhoVídeo-Cirurgia: TCBC Luis Augusto Mello SinisgalliInformática Médica: ACBC Antonio Carlos C. Marttos Jr.Nutrição e Metabologia Cirúrgica: TCBC Oan L.WaitzbergMotilidade Digestiva: ACBC Rimon Soghi AzzamAssessor de Acadêmicos: Marcos Kawasaki

Regional AraçatubaVice-Mestre: TCBC Cid Pachú

Regional BotucatuVice-Mestre: TCBC Antônio JoséMaria Cataneo

Regional CampinasVice-Mestre: TCBC Cirilo Lu;z de P. Murara

Regional Grande ABCVice-Mestre: TCBC Carlos Augusto Real Martinez

Regional MaríliaVice-Mestre: TCBC Paulo Roberto Teixeira Micheloni

Regional Noroeste PaulistaVice- Mestre: TCBC Renato Ferreira da Silva

Regional PiracicabaVice-Mestre: TCBC Eduardo B. Rebeis

Regional Presidente PrudenteVice-Mestre: TCBC Jefferson Yoshiharu de T. Taguti

Regional Ribeirão Preto .Vice-Mestre: TCBC Antonio Ziliotto Júnior

Regional SantosfLitoralVice-Mestre:TCBC Airton Zogaib Rodrigues

Regional SorocabaVice-Mestre: TCBC José Mauro da Silva Rodrigues

Regional Vale do Paraíba e Litoral NorteVice-Mestre: TCBC Afonso César C. Guedes Machado

Delegacia Regional Vale do RibeiraDelegado: ACBC Alfredo F. V. Pommella

Atualidades CirúrgicasPeriódico trimestral de divulgação do Capítulo deSãoPaulo do Colégio Brasileirode Cirurgiões -Departamentode Cirurgia da AssociaçãoPaulistade MedicinaAnoVIII- n'26 - JaneirolFevereiro/Março - 2005Organização: Doe Press(011)5533-8781Editor: José Roberto Luchetti - MTb 30638Produção: Anadi GonçalvesDiagramação: Elisabete Sonetti VillelaImpressão: SG Serviços Gráficos Ltda.Tiragem: 3.000 exemplaresNola: As matérias assinadassão de inteiraresponsabilidade do autor.

2

G.orkn rn:t(f't"Í'~IF~

PSA e o toque reta I

o que é PSA e qual a sua função?

O antígeno prostático específico

(PSA) representa um dos mais impor-tantes marcadores tumorais disponíveisem clínica, sendo útil para o diagnós-tico, estadiamento e controle de cura

dos pacientes com adenocarcinoma dapróstata (1).

O PSA é uma glicoproteína produ-zida exclusivamente pela próstata,

senpo isolado tant. nas células epi-teliais da glândula como no fluído semi-nal. Isto faz com que este marcador sejapróstata-específico, mas não câncer-específico, já que seus níveis séricoselevam-se nos casos de adenocarci-

noma e também em doenças benignas

locais como, por exemplo, hiperplasiaprostática(HPB), infecções ou infartos(2).

A função fisiológica do PSA rela-ciona-se com liquefação do coáguloseminal formado após a ejaculação e,

para tanto, esta enzima atua sobre umsubstrato protéico produzido pelasvesículas seminais (2).

.o toque retal ainda é importante?

O exame físico permanece sendouma importante ferramenta para odiagnóstico e estadiamento local docâncer da próstata, além destas com-plementa o vínculo na relação médicopaciente tão desgastada devido aogrande número de exames rotinei-ramente solicitados. O médico deve

escutar, examinar e explicar ao seupaciente toda a importância do toqueretal, isto ajuda a quebrar tabus e adifundir a importância da consultaurológica e do diagnóstico precoce docâncer prostático, muitas vezespostergado por medo do exame o quepode afastar as chances de cura (3).

A maioria dos casos de câncer da

próstata está localizada na zonaperiférica da próstata, e pode serdetectada durante o toque retal, quandoo volume é maior que 0,2 cc (4). A

Roni de Carvalho Fernandes*

presença de anormalidades no toqueretal significa câncer em 15 a 40% doscasos, de acordo com a experiência doexaminador. O primeiro sinal pode serum nódulo endurecido, lembrando quenem todo o nódulo endurecido significacâncer de próstata, podendo sertambém um nódulo de hiperplasiaprostática benigna, cálculo prostático,tuberculose, prostatites, áreas deinfarto, anomalias do ducto ejaculatórioe vesícula seminal, flebolitos da parederetal, pólipos ou tumores retais (3).

A probabilidade de um homem comtoque retal suspeito ter câncer é dequase 113 (valor preditivo positivo -

VPP = 22% a 34%). A probabilidadeaumenta quando esta suspeita éencontrada em homens idosos, comhiperplasia prostática benigna, e daraça negra (VPP = 38%) (3).

Estudos nos últimos dois anos

concordam que, para valores de PSAmaiores que quatro ng/ml, o toque retalcombinado ao PSAserve efetivamente

para a investigação do diagnósticoprecoce do câncer da próstata, por suasaltas taxas de detecção.

Recomenda-se a biópsia de próstataguiada por ultrassonografia para todopaciente com toque retal suspeitoindependente do valor do PSA,porque25% dos homens com câncer de

próstata têm valores de PSA abaixo de4 ng/ml, concluindo que a importânciado toque retal permanece independentedo valor do PSA (3).

o toque retal pode alterar o PSA?

Contrariando idéias iniciais de queo toque aumentaria o PSA, estudosclássicos como o de Crawford e col em

2.754 homens, mostram que elevaçõessignificativas do PSAapós o toque sóforam encontradas quando os valoresiniciais de PSAestavam superiores a 20ng/ml. Como nesta faixa de PSAtodosos homens já tem ind icação de biópsia,estas alterações induzidas pelo toque

pouco ajudam na clínica (5). Notrabalho de Yuan e col, o PSA séricoeleva-se cerca de 9% após o toque, ouseja, aumento que não muda de formasignificante a interpretação do PSA,descreve também que esta alteraçãoperdura apenas por 24 horas (6).

Como interpretar o PSA?

Vários testes foram desenvolvidos

para medir os níveis séricos do PSAeuma certa variação de resultados entreestes métodos tem sido observada, oideal é que todos os laudos e resuItadoslaboratoriais indicassem o tipo de testeempregado e os valores de referênciarecomendados. O ensaio mais utilizadopara a determinação do PSA é o Tan-dem - R, que utiliza anticorposmonoclonais e cujos valores denormalidade considerados no plasmavariam de 0,0 a 4,0 ng/ml. As chancesde se identificar uma neoplasia malignalocal são de 22 a 30% quando aconcentração do PSAsitua-se entre 4,0e 10,0 ng/ml e de 70 % quando seusníveis séricos são maiores do que 10,0ng/ml. A meia-vida sérica do PSA é de2,2 dias (7).

Com o objetivo de reduzir osnúmeros de biópsias negativas e,portanto, desnecessárias, nos pacientescom PSA entre 4,0 e 10,0 nglml eindicar biópsia precoce nos casos decâncer inicial que manifestam comalterações mínimas, existem algunsmétodos alternativos de interpretaçãodo PSA.

NOTA: O artigo completo encontra-se no site do Capítulo de São Paulo-www.cbcsp.org.br

* Roni de Carvalho Fernandesé Professor Assistente da Facul-dade de Ciência Médicas da SantaCasa de São Paulo e Diretor da

Seção Especializada de Urologiado Capítulo de São Paulo.

3

esc participada mobilizaçãocontra a MP 232

o presidente do Diretório

Nacional do Colégio Brasileiro de

Cirurgiões, Roberto Saad jr.,esteve em Brasília no dia 17 de

feverei ro para representar aentidade em duas reuniões no

Congresso Nacional contra a

Medida Provisória 232, que

aumenta os impostos para as

empresas prestadoras de serviço.

O grupo Frente Brasileira que

tem diversos representantesda sociedade civil, como a

Associação Comercial de São

Paulo, a Federação das Indús-trias e vários sindi-

catos, entregouum manifesto

assinado

por 1.300entida-

des aos

presI-dentes

do Sena-

do,Renan

Calheiros,e da Câmara

dos Deputados,Severino Cavalcanti.

Roberto Saad jr. conta que os

dois parlamentares foram sensí-veis às reivindicações das enti-

dades e se mostraram empe-

nhados em auxiliar numa nego-

ciação com o Palácio do Pla-

nalto para reverter a MP, quetanto oneraria os médicos. "Essa

participação do CBC foi muito

importante e nos coloca no foco

de decisões, que envolve dire-

tamente os cirurgiões", concluiSaad.

O presidente do Senado,

Renan Calheiros, disse que a

sociedade não pode ser preju-

dicada e que a manifestação

feita foi o primeiro passo. "Tem

que se construir um acordo emtorno da MP", afirmou. já o

presidente da Câmara, Severi no

Cavalcanti, prometeu levar a

reivindicação dos empresários

ao presidente Lula e aoministro da Fazenda, Antonio

Palocci. "Tenho certeza

de que o Governonão vai aceitar a

imposição detecnocratas

que não têmsensibilida-

de", disse.

O presi-dente do Di-

retório Naci-

onal ressalta

que irá acom-

panhar todas as

etapas de tramitação daMedida Provisória 232 e estará

pessoalmente no dia da votação

no Congresso. "Quero anotar onome de cada deputado que votar

a favor da MP para informar a

todos os membros do Colégio

Brasileiro de Cirurgiões, já que

ano vem temos eleições", diz oPresidente do Diretório Nacional

Roberto Saad jr.

4

AGENDAXXIII Curso Anual de Cirurgia

de Urgência

Datas: 07 de maio, 04 de junho,

16 de julho, 06 de agosto, 03 de setembro,01 de outubro e 12 de novembro de 2005

Local: Hotel Maksoud Plaza - São Paulo - SP

Informações e inscrições:

tel.: (11) 3226-7275 com Sra. Cléria

site: www.cirurgiadeurgencia.comApoio: Capítulo de São Paulo - CBC -

www.cbcsp.org.br

Inscrições com desconto para Membros doCBC

XVIII Jornada Paulista de Atualização em

Doenças Digestivas

Datas: 14 a 17 de abril de 2005

Local: Hotel Monte Real Resort - Águas deLindóia - SP

Informações e inscrições:

www.oxfordeventos.com.br/jopaddi

VII Congresso Brasileiro de VideocirurgiaData: 20 a 23 de abril de 2005

Local: Vitória - ES

Informações e inscrições:

tel.: (27) 3324-1333 ou pelo

e-mail: congresso@sobracil.org.br

Site: www.sobracil.org.br/congresso

Cirurgia 2005

Data: 28 de abril a 01 de maio de 2005

Local: Associação Médica de Minas Gerais -

Belo Horizonte - MG

Informações e inscrições:

e-mail: eventos@congresseventos.tur.br

XXVI Congresso Brasileiro de Cirurgia

Tema: Cirurgia Baseada em Evidências

Data: 05 a 09 de junho de 2005

Local: Centro de Convenções do Riocentro -

Rio de Janeiro - RJ

Informações e inscrições:

tel.: (21) 2537-9164

Site: www.cbcsp.org.br

Recentes Avanços em Cirurgia

do Aparelho Digestivo

Data: 12 a 13 de agosto de 2005Local: Hospital Geral Mario Covas da Facul-dade de Medicina do ABC - SP

Informações e inscrições:tel.: (11)222-0454

Site: www.cbcsp.org.br

Apoio: Regional do Grande ABC do Capítulode São Paulo