UNIVERSIDADE CANDIDO MENDES

PÓS-GRADUAÇÃO LATO SENSU

INSTITUTO A VEZ DO MESTRE

CIDADANIA NA EDUCAÇÃO E NA SAÚDE

Por: AMILCAR DE FIGUEIREDO GALVÃO

Orientador

Prof. JORGE VIEIRA

Rio de Janeiro

2010

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UNIVERSIDADE CANDIDO MENDES

PÓS-GRADUAÇÃO LATO SENSU

INSTITUTO A VEZ DO MESTRE

CIDADANIA NA EDUCAÇÃO E NA SAÚDE

Apresentação de monografia ao Instituto A Vez do

Mestre – Universidade Cândido Mendes como

requisito parcial para obtenção do grau de

especialista em Gestão Pública.

Por: AMILCAR DE FIGUEIREDO GALVÃO

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AGRADECIMENTOS Agradeço á DEUS, a minha família e todos aquelas pessoas que contribuíram de uma

forma direta ou indiretamente para me dar força para essa conquista. Para que eu possa

cada vez mais alcançar meus objetivos.

4 DEDICATÓRIA

Dedico essa monografia primeiro a mim, a minha mulher, a meu pai, minha mãe em

especial a minha filha, por quem luto dia a dia, e quem é a minha luz, a minha inspiração

de vida.

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RESUMO

Esta pesquisa visa as dificuldades da construção da cidadania no nosso país,

principalmente no que se refere aos direitos sociais.

A educação para a cidadania pretende fazer de cada pessoa um agente de

transformação. A idéia de educação deve estar intimamente ligada às de liberdade,

democracia e cidadania. "A democracia não se refere só à ordem do poder público do

Estado, mas devem existir em todas as relações sociais, econômicas, políticas e culturais.

Educar para a cidadania é adotar uma postura, é fazer escolhas.

Na área da saúde as grandes transformações da medicina desde as últimas décadas, têm

contribuído para o estabelecimento de novos paradigmas. De acordo com os princípios e

diretrizes do Sistema único de Saúde/SUS. Vários foram e são, atualmente, os programas

que envolvem a Educação em Saúde.

A emergência do campo da Saúde do Trabalhador no Brasil está marcada pela conjuntura

de ascensão das lutas dos trabalhadores. A luta pela saúde requer atuação no cotidiano

dos trabalhadores em seu processo de trabalho partindo das experiências concretas por

eles vivenciadas.

A crise da saúde no Brasil vem de longa data e continua presente no dia a dia da

sociedade. No meio da crise está á população que precisa de atendimento, direito

garantido pela nossa Constituição. O que deveria ser prioridade para todas as

autoridades torna-se mais um instrumento de disputa política. O fato é que há escassez

de recursos financeiros, materiais e humanos, para manter os serviços de saúde

operando com eficiência. É difícil apontar apenas um motivo para tal crise, poderíamos

escrever milhares de linhas sobre o assunto e chegaríamos à mesma conclusão: em

pleno século XXI pouco se evoluiu em termos de política de saúde no Brasil. Já passamos

da hora de criarmos um Código Nacional da Saúde, respaldado na eticidade, para que

possamos organizar este setor no Brasil.

6 METODOLOGIA

A coleta de dados bibliográficos foi realizada através de consulta a livros que continham

informações sobre o tema de Cidadania na Educação e Cidadania na Saúde, e em sites

na internet sobre o tema abordado.

Após a coleta dos dados sobre o tema abordado, foi feita uma seleção do que seria

aproveitado para conter na pesquisa. Primeiro foi selecionado o conteúdo da Cidadania

na Educação e após o término deste estudo, foi feita a seleção do conteúdo da Cidadania

na Saúde.

Pretende-se no final da pesquisa fazer com que os leitores tenham percepções e

entendimentos sobre a natureza geral do assunto abordado.

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SUMÁRIO INTRODUÇÃO .................................................................................................................. 08

CAPÍTULO I – A Cidadania do Brasil.............................................................................. 09

1.1 - Longo Caminho desde a Colonização ................................................................ 09

1.2 - Marco Divisório ................................................................................................... 14

CAPÍTULO II – Cidadania na Educação ......................................................................... 22

2.1 - Educação para a Cidadania .............................................................................. 22

CAPÍTULO III – A Cidadania na Saúde ........................................................................... 25

3.1 – Avaliação Participativa em Programa de Saúde ............................................... 25

3.2 – Saúde do Trabalhador ....................................................................................... 29

3.3.- A Saúde nos Dias Atuais....................................................................................33 CONCLUSÃO .................................................................................................................... 36

BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................ 37/38

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INTRODUÇÃO A educação tem como finalidade a construção da cidadania. Na escola sua ação e

reflexão poderá contribuir como uma educação emancipadora, onde os cidadãos e as

cidadãs descubram a sua real capacidade de perceber o mundo em que vive. A presente

pesquisa tem como foco de interesse a “cidadania na educação e na saúde”. Onde

poderemos observar as condições da vida da população, do ambiente e da utilização dos

serviços públicos. A saúde, Sob o lema “Saúde direito de todos e dever do Estado”

Constituição Brasileira (1988), a questão da participação popular que não pode, ser

negligente. Seu destaque se dá, especialmente por se constituir também em direito

garantido no texto constitucional, compondo uma das principais diretrizes do atual sistema

de saúde. Por outro lado, para que a relação dialética conscientização/participação se

desenvolva, no caso do setor da saúde, do espaço micro da prática participativa

representado por relações cotidianas como as que se estabelecem nas Unidades de

Serviço.

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CAPÍTULO I – A CIDADANIA NO BRASIL A cidadania pode ser definida como o gozo dos direitos civis, políticos e sociais.

Respectivamente, esses direitos significam aqueles fundamentais à vida, à liberdade, à

propriedade, à igualdade, voltados para a participação do sujeito no governo da

sociedade, bem como seu acesso à educação, ao trabalho, à saúde. O Estado é quem

deve assegurar esses direitos. No momento em que o indivíduo tem esses direitos

violados, ele perde sua condição de cidadão. Ser cidadão é ter consciência de que se é

parte integrante e responsável pelo meio em que está inserido e ser capaz de alterá-lo,

melhorá-lo. Para se formar um cidadão é preciso educá-lo, abastecê-lo de conhecimento

e possibilidade para que ele possa exercer a sua cidadania. (CARVALHO, 2001).

1.1 – O Longo Caminho Desde a Colonização

Brasil colonial: Uma das razões fundamentais das dificuldades da construção da

cidadania está ligada ao "peso do passado", mais especificamente ao período colonial

(1500-1822), quando "os portugueses tinham construído um enorme país dotado de

unidade territorial, lingüística, cultural e religiosa. Mas tinham deixado uma população

analfabeta, uma sociedade escravocrata, uma economia monocultora e latifundiária, um

Estado Absolutista". Em suma, foram 322 anos sem poder público, sem Estado, sem

nação e cidadania. Os conquistadores: Já no princípio da história do Brasil, as

contradições apareceram. Primeiro, pode-se dizer que o Brasil não fora "descoberto",

conforme comumente menciona-se, mas, sim, "conquistado" pelos europeus

(portugueses). O encontro dessas duas culturas (a européia versus a dos povos nativos

das Américas) foi o confronto trágico de duas forças em que uma pereceu

necessariamente, um encontro pouco amigável entre duas civilizações: uma considerada

"desenvolvida", por conhecer certas tecnologias (a irrigação, o ferro e o cavalo) versus a

nativa ("desconhecida" e, por isso mesmo, considerada "bárbara"). Os nativos viviam

ensimesmados com a natureza, com uma religião diferente do cristianismo europeu. Suas

crenças eram mescladas com os elementos da natureza: a lua, o sol, as estrelas. Até

mesmo a palavra "índio" foi o nome dado pelos europeus ao se confrontarem com o

"outro" e quem deu o nome, no caso, acabou se apossando, ficando dono. Os espanhóis

e, mais tarde, os portugueses chegaram, impuseram sua força e conquistaram com a

violência (armas) e a ideologia (religião): em uma das mãos, com a cruz do Cristo

europeu, simbolizando o poder da Igreja; na outra, a espada para a conquista. O

resultado foi o extermínio, pela guerra, escravidão e doença (sífilis, varíola, gripe), de

10 milhões de índios. Grande parte da população indígena foi dizimada rapidamente pelo

homem "civilizado". Outra característica do período colonial está ligada à conotação

comercial. O Brasil serviu à produção de monocultura para resolver o problema da

demanda européia, fornecendo a cana-de-açúcar. Isto exigia largas extensões de terras e

mão-de-obra escrava dos negros africanos. No Brasil se configurou o latifúndio

monocultor e exportador de base escravista. Outros ciclos de exploração se sucederam

no Brasil como o da mineração (séc. XVII), do gado, da borracha, do café..., servindo

assim, por muito tempo, apenas como fornecedor de matérias-primas à metrópole

(Portugal). A escravidão: No período colonial, a cidadania foi negada à quase totalidade

da população; porém, os mais afetados foram os escravos negros provenientes do

continente africano. Foi por volta de 1550 que os escravos começaram a ser importados.

Essa prática continuou até 1850, 28 anos após a independência. Calcula-se que até 1822

tenham sido introduzidos na colônia cerca de 3 milhões de escravos. É importante

destacar que em todas as classes sociais desse período havia escravos. Depois de mais

de 300 anos, o Brasil chegou à abolição da escravidão, mais por pressão externa do que

por um amadurecimento da consciência social da população, mas da própria elite

pressionada pelos interesses econômicos internacionais. Pela utilização da mão-de-obra

escrava nas colônias, foi possível a formação e o desenvolvimento dos Estados Nacionais

na Europa e a construção das cidades. Além disso, realizou-se a Revolução Industrial na

Inglaterra, devido à importação de negros africanos, que eram mestres ferreiros,

marceneiros e carpinteiros, o que propiciou o acúmulo de riqueza gerador do capitalismo

A situação do negro, hoje, continua sendo de marginalização e exclusão. Por isso, há a

necessidade de medidas não apenas afirmativas, mas, também, transformativas na

emancipação da etnia negra no país. Há muito que fazer para que a verdadeira abolição

da escravidão aconteça, principalmente na questão da educação, acesso ao trabalho e à

renda.N a questão do acesso ao trabalho, as diferenças são expresivas, segundo ainda

os dados do IBGE, em 1999, a população branca que trabalhava tinha rendimento médio

de cinco salários mínimos. Pretos e pardos alcançavam menos que a metade disso: dois

salários. Essas informações confirmam a existência e a manutenção de uma significativa

desigualdade de renda entre brancos, pretos e pardos na sociedade brasileira.

O analfabetismo: Outra marca registrada do período colonial foi o analfabetismo. A

maioria da população, segundo Carvalho (2002) era analfabeta: em 1872, meio século

após a Independência, apenas 16% da população era alfabetizada. Apenas a elite

brasileira da época era portadora do conhecimento, enquanto o alfabetismo predominava

nas classes mais pobres. Entre os letrados, principalmente, era comum a formação

11 jurídica feita em Portugal: primeiro em Coimbra e, depois, em Lisboa. Além disso,

Portugal proibiu o Brasil de abrir universidades em seu territorio. Estado sem nação: É

importante destacar que a construção da cidadania está ligada essencialmente à

construção de uma nação e de um Estado. Isto é, tem a ver com a formação de uma

identidade entre as pessoas (tradição, religião, língua, costumes), com a construção de

uma nacionalidade ou, sob o aspecto jurídico na formação de um estado. Assim, o

sentimento de pertencer a uma nação é um indicativo importante para a construção de um

Estado. Sentir-se parte de uma nação e de um Estado é condição fundamental para a

construção da cidadania: "Isto quer dizer que a construção da cidadania tem a ver com a

relação das pessoas com o Estado e com a nação. As pessoas se tornavam cidadãs à

medida que passavam a se sentir parte de uma nação e de um Estado" (CARVALHO,

2002, p.12). No Brasil, como veremos, o Estado precedeu a formação da nação. A

formação do Estado deu-se exclusivamente pela vontade da elite portuguesa que aceitou

e negociou com a Inglaterra e com a elite brasileira a "independência" do país: "Graças à

intermediação da Inglaterra, Portugal aceitou a independência do Brasil mediante o

pagamento de uma indenização de 2 milhões de libras esterlinas". As condições se

mostravam favoráveis para a independência do Brasil, o que veio a ocorrer em 7 de

setembro de 1822; porém, à revelia do povo. No período imperial, existiam dois partidos

políticos com ideologias semelhantes: o Conservador e o Liberal. O primeiro defendia os

interesses da burguesia reacionária proveniente dessa mesma classe, dos donos das

terras e senhores de escravos (domínio agrário); enquanto o segundo defendia os

interesses da burguesia progressista, representada pelos comerciantes (domínio urbano).

No período colonial, assim como na República Velha (1890-1930), a grande maioria da

população ficou excluída dos direitos civis e políticos, com um reduzido sentimento de

nacionalidade. Isso não significa que não houve resistência por parte de alguns grupos

oposicionistas. República sem participação popular: Assim como a emancipação

política (independência), a Proclamação da República brasileira apresentou

características golpista e elitista ao ser instituída. O povo, por sua vez, não só não

participou como foi tomado de surpresa com a proclamação do novo regime. O processo

eleitoral (participação política) da população durante os períodos imperial e republicano foi

insignificante. De 1822 até 1881, votavam apenas 13% da população livre. Em 1881,

privou-se o analfabeto de votar. De 1881 até 1930 - fim da Primeira República -, os

votantes não passaram de 5,6% da população. Foram cinqüenta anos de governo,

imperial e republicano, sem povo. Assim, até o final da República Velha (1930), a

participação política popular foi restrita. Não havia propriamente um povo politicamente

12 organizado, nem mesmo um sentimento nacional consolidado. Os grandes

acontecimentos na arena política eram protagonizados pela elite, cabendo ao povo o

papel de mero coadjuvante, assistindo a tudo sem entender muito bem o que se passava.

Outro aspecto da vida política brasileira que marcou não apenas o período colonial e

republicano, mas, de certa forma, nossa história política atual, está ligado aos "males" ou

"vícios", como o patrimonialismo, o coronelismo, o clientelismo, o populismo e o

personalismo das nossas instituições e lideranças políticas. Fica explícito, que o

coronelismo foi um sistema político nacional baseado na "troca de favores" entre o

governo central e os detentores do poder local. As relações entre o poder local (coronéis)

e o governo podem ser descritas como um caminho de duas vias, ou seja, um

necessitava do outro para sobreviver: A questão do coronelismo, foi tratada por Victor

Nunes Leal, na obra Coronelismo, enxada e voto, publicada em 1948. Na concepção de

Leal, o coronelismo é visto como um sistema político, uma complexa rede de relações que

vai desde o coronel até o Presidente da República, envolvendo compromissos recíprocos.

Percebe-se que, muitos outros vícios permanecem na vida política brasileira. É

necessário, além da participação dos setores organizados da sociedade civil e do olhar

crítico e imparcial da mídia, outras formas de controle e responsabilização dos atos

administrativos das pessoas que ocupam cargos públicos. Trata-se aqui de inserir o

conceito de autoridades politicamente responsáveis, autoridades que podem ser

responsabilizadas pelos seus atos, que devem prestar contas dos seus atos". O controle

democrático pode ser vertical (relação governantes e governados) e horizontal: poderes

externos podem punir o governo – separação de poderes (autoridades estatais que

controlam o próprio poder: que pode empreender ações que vão desde o controle

rotineiro até sanções legais ou inclusive impeachment, conforme o caso. (VIANNA -1972

– CARVALHO – 2010).

Década de 1930: Surgem os direitos sociais: A partir dos anos 20 inicia, uma nova era

na história política do Brasil, as influências internas, como o processo crescente de

urbanização, industrialização, aumento do operariado, influências externas, a crise da

Bolsa de Valores de Nova Iorque, e a Semana de Arte Moderna acabam modificando as

relações econômicas e políticas no Brasil. A partir desta data, houve aceleração das

mudanças sociais e políticas, principalmente com a criação do Ministério do Trabalho,

Indústria e Comércio e a Consolidação das Leis do Trabalho em 1943. Fica evidente que,

no Brasil, os direitos sociais não foram conquistados, mas, sim, conseqüência de

concessões de governos centralizadores e autoritários. Em 1937 Vargas instaura uma

13 ditadura apoiado pelo aval dos militares instituindo o Estado Novo ( Em termos políticos

tivemos retrocesso). O período do Estado Novo termina em 1945. Logo após esse

período, o país passou pela primeira experiência democrática (1945 até 1964), tendo

como principal característica política o populismo e o nacionalismo.

Ditadura militar (retrocesso dos direitos): Depois da breve experiência democrática

dos anos anteriores, o Brasil entrou, do ponto de vista dos direitos civis e políticos, nos

anos mais sombrios da sua história. Os Atos Institucionais (AIs) deram a tônica do

governo. O AI 1, de 1964, cassou os direitos políticos. O AI 2, de 1965, aboliu a eleição

direta para a Presidência da República, dissolveu os partidos políticos criados a partir de

1945 e estabeleceu um sistema de dois partidos. Já o AI 5, de 1968, foi considerado o

mais radical de todos, o que mais fundo atingiu direitos políticos e civis. O Congresso foi

fechado, passando o presidente, general Costa e Silva, a governar ditatorialmente. Foi

suspenso o habeas corpus para crimes contra a segurança nacional, houve cassações

de mandatos, suspensão de direitos políticos de deputados e vereadores, além da

demissão sumária de funcionários públicos, censura à imprensa e a instituição da pena de

morte por fuzilamento. No que se refere aos direitos sociais, percebe-se que houve uma

sensível melhora na época dos militares. Foram criados o Instituto Nacional de

Previdência Social (INPS), Fundo de Assistência ao Trabalhador Rural (Funrural), Fundo

de Garantia do Tempo de Serviço (FGTS), Banco Nacional de Habitação (BNH), e em

1974 o Ministério da Previdência e Assistência Social. Aos poucos o período da ditadura

militar dá sinais de esgotamento e os ares de novos tempos começam a soprar no cenário

político do Brasil. Depois da pressão política da oposição, da opinião pública, de

intelectuais, artistas e da população em geral, os militares deixam o poder, de forma

negociada, no ano de 1985. Novos partidos foram criados e a nova Constituição Nacional

foi promulgada em 1988. Essa Constituição, apesar das defesas de alguns setores

conservadores da sociedade (como o "Centrão" – deputados que defendiam as grandes

propriedades rurais), foi considerada a Constituição mais liberal de todas. Ulisses

Guimarães, na época a designou como a "Constituição Cidadã". No entanto, apesar dos

avanços políticos, os direitos civis e sociais são deficientes desde 1985. Há precariedade

na questão da segurança e no acesso à Justiça, além da morosidade – e há um número

reduzido de defensores públicos. Aconteceu no Brasil, diferentemente de outros países, a

lógica inversa: primeiro os direitos sociais, depois os políticos e civis. Acreditamos que os

principais obstáculos para a construção da cidadania brasileira encontra-se no latifúndio

agro-exportador do período colonial, bem como o escravismo, o analfabetismo marcaram

14 negativamente nossas origens e, até hoje dificultam avanços no âmbito político-social e

econômico. Além dessas, outras razões foram e continuam sendo entraves para a

consolidação das instituições política, que impedem os avanços necessários para uma

cidadania plena. Na ordem política permanecem ainda algumas mazelas históricas como

o patrimonialismo (promiscuidade entre o público e o privado), o personalismo

(messianismo), coronelismo com sua nova roupagem, o clientelismo, além da corrupção,

entre outros...Há um longo caminho a percorrer. É só ativar um pouco a nossa acuidade

natural e veremos que estamos cercados de um sem número de mazelas que insistem

em infestar a nossa sociedade. Os representantes que, mal acabam de se eleger, dão as

costas para o eleitor e este não lhe nega a recíproca, deixando aqueles ainda mais à

vontade para as suas rapinagens. Uma pesquisa divulgada pelo Ibope1[2] em 25.11.03

traz dados preocupantes sobre as nossas relações de cidadania. Indica que 56% dos

brasileiros não têm vontade de participar das práticas capazes de influenciar nas políticas

públicas. 35% nem tem conhecimento do sejam essas práticas e 26% acham esse

assunto “chato demais” para se envolver com ele. Nem tudo está perdido: 44% dos

entrevistados manifestaram algum interesse em participar para a melhoria das atividades

estatais, e entendem que o poder emana do povo como está previsto na Constituição. A

pesquisa anima, de forma até surpreendente, quando mostra que 54% dos jovens (entre

16 e 24 anos), têm interesse pela coisa pública. Interesse que cai progressivamente à

medida que a idade aumenta. A pesquisa ajuda a desmontar a idéia que se tem de que o

jovem é apático ou indiferente às coisas do seu país. (VIANNA -1972 – CARVALHO –

2010)

1.2 – O Marco Divisório

Vitorioso no Rio de Janeiro, a 24 de outubro de 1930, o movimento pacificador dirigido por

civis e militares de três estados da federação, Minas Gerais, Rio Grande do Sul e Paraíba,

depôs o Presidente Washington Luis. Episódio este conhecido por Revolução de 30, foi

sem dúvida o acontecimento mais marcante da história política do Brasil desde a

Independência . Tomou poder uma junta Governativa composta de Generais de Divisão.

Depostas, igualmente todas as autoridades federais, estaduais e municipais que

apoiavam a situação anterior, chegou ao Rio de Janeiro, a 31 de outubro o chefe da

revolução, Getúlio Vargas, que a 03 de novembro tomou posse da chefia do 2º Governo

Provisório da República. Terminava assim a 1ª República que se caracterizava pelo

governo das oligarquias regionais principalmente, São Paulo, Minas Gerais e Rio Grande

15 do Sul. Dias depois por uma Lei Orgânica, foram limitados os poderes discricionários de

que se achava investido aquele Governo, sendo declarada ainda em vigor grande parte

da Constituição de 1891. Dissolvidos o Congresso Nacional, os Senados, Câmara dos

Deputados e Assembleias Legislativas Estaduais, resultou grande centralização

administrativa. A mudança mais importante verificou-se no avanço dos direitos sociais.

Uma das primeiras medidas do Governo Revolucionário foi á criação de dois novos

Ministérios, da Educação e Saúde e do Trabalho da Indústria e Comércio.

Consequentemente, novos rumos foram dados ao ensino e ao trabalho no Brasil,

reformando-se aquele e a seguir, veio vasta legislação trabalhista, e previdenciária,

completada em 1943 com Consolidação das Leis Trabalhistas (CLT). Teve ainda o

Governo de Getúlio Vargas de enfrentar a séria situação econômica, financeira e

gerenciais, que até hoje afligem sua implementação. Os direitos políticos tiveram

evolução mais complexa, pois não foi de fácil aplicação o novo sistema político e

administrativo. O país entrou em fase de instabilidade, vivendo uma fase de grande

agitação política, alternando-se ditaduras e regimes democráticos, durando propriamente

a fase revolucionária até 1934 quando foi votada na constituição e que elegeu Vargas

presidente. Em 1937 com o golpe de Vargas, apoiado pelos militares, iniciou-se um

período de ditadura que duraria até 1945, quando foi revogada a carta de 1934, em vários

pontos, principalmente, a partir do chamado Ato Adicional que determinou a realização de

eleições presidenciais e gerais, de modo contrário ao disposto em vários de seus artigos.

A repressão iniciada em 1935 teve como desfecho o golpe de 10 de novembro de 1937,

que deu origem ao Estado Novo. Vargas apresentou à nação nova carta constitucional,

baseada na centralização política, no intervencionismo estatal e num modelo antiliberal de

organização da sociedade. Com a implantação do Estado Novo, Vargas cercou-se de

poderes excepcionais. As liberdades civis foram suspensas, o Parlamento dissolvido, os

partidos políticos extintos. O comunismo transformou-se no inimigo público número um do

regime, e a repressão policial instalou-se por toda parte. Mas, ao lado da violenta

repressão, o regime adotou uma série de medidas que iriam provocar modificações

substantivas no país. O Brasil, até então, basicamente agrário e exportador, foi-se

transformando numa nação urbana e industrial. O Estado como promotor da

industrialização e interventor da vida social, se voltou para o fortalecimento de uma

indústria de base e passou a ser o agente fundamental da modernização econômica. O

investimento em atividades estratégicas, tornou-se questão de Segurança Nacional. As

forças armadas passaram a ser um dos principais suportes do processo de

industrialização. Vargas com a centralização do poder procurou diminuir a autonomia dos

16 Estados, para maior controle das oligarquias Regionais. Buscando para o fortalecimento

do Estado Nacional, investiu na educação e cultura. O estado Novo na área social,

elaborou leis específicas e implantou uma estrutura corporativista, atrelando os sindicatos

a esfera estatal. Acabou com a pluralidade sindical e criou o imposto sindical, contribuição

anual obrigatória, paga por todo empregado, sindicalizado ou não. O salário mínimo foi

institucionalizado. Para mediar às relações entre patrão e empregado, o governo

regulamentou a Justiça do Trabalho. Através da Consolidação das Leis do Trabalho

(CLT), sistematizou a legislação trabalhista. Em nome da valorização do trabalhador

nacional, o Estado Novo adotou uma política de restrição à imigração. Através do

Departamento de Imprensa e Propaganda (DIP), que, além de exercer a censura sobre

todos os meios de comunicação, investia maciçamente na propaganda do regime, Getúlio

Vargas conseguia reforçar sua imagem de protetor da classe trabalhadora No entanto, a

partir de 1942 teve início o processo de desarticulação do Estado Novo. Certamente o

envolvimento do Brasil na II Guerra Mundial, aliando-se por razões de ordem econômica

aos Estados Unidos e rompendo com a Alemanha nazista, contribuiu para o

enfraquecimento do regime. Como justificar a manutenção da ditadura, se soldados

brasileiros lutavam na Europa em prol da democracia? Em novembro de 1945, Getúlio foi

deposto da presidência da República. Extinto, o Estado Novo deixava uma forte herança

histórica e matéria-prima para pesquisa e reflexão nas décadas seguintes. Analisar esse

período em todas as suas dimensões significa apreender paradoxos e afastar tentações

maniqueístas. Afinal, a despeito da ausência dos direitos políticos e da precariedade das

liberdades civis, o regime ditatorial consolidou a idéia do Estado como agente

fundamental do desenvolvimento econômico e do bem-estar social. Se a política

trabalhista de Vargas permaneceu praticamente intacta até os dias de hoje, se a

discussão sobre o formato do Estado e a reforma da previdência social são temas que

continuam mobilizando a sociedade, não se pode negar que o Estado Novo contribuiu

para reforçar a fragilidade de nossas instituições político-partidárias, para produzir um

descaso pelos direitos civis e políticos e para disseminar a ideologia do anticomunismo. A

crença na dicotomia entre democracia social e democracia política, na supremacia do

Executivo sobre o Legislativo e da técnica sobre a política são algumas das heranças do

Estado Novo que comprometem até hoje a consolidação da nossa democracia.

O nacionalismo econômico do estado novo só fez crescer com o passar do tempo. Seus

cavalos de batalha foram a siderurgia e o petróleo. A siderúrgica de Volta Redonda

tornou-se um dos símbolos do nacionalismo brasileiro. O governo ditatorial criou um

Conselho Nacional de Petróleo, primeiro passo para o estabelecimento do monopólio

17 estatal da exploração e refino do petróleo, que só foi possível quando Vargas voltou ao

poder, na década de 50. A oposição ao estado novo só ganhou força por efeito das

mudanças externas trazidas com o final da Segunda Guerra Mundial. De 1937 a 1945 o

país viveu sob um regime ditatorial civil, garantido pelas forças armadas. Terminada a

guerra, em 1945 voltou à cogitação geral a política interna do Brasil, registrando-se

grande insatisfação pela continuidade da situação criada pelo golpe de Estado de 1937.

Determinada a realização de eleições, surgiram as candidaturas. Neste ano, nova

intervenção militar derrubou Vargas e deu início a primeira experiência, que poderíamos

de chamar de “Democrática”, em toda a história do país. O voto popular começou a ter

peso importante por sua crescente extensão e lisura do processo eleitoral. Este período

ficou conhecido como de política populista. Esta experiência terminou em 1964, quando

os militares intervieram novamente implantando nova ditadura. Apesar de tudo, porém,

não se pode negar que o período de 1930 a 1945 foi a era dos direitos sociais. A luta

sucessória foi decidida em favor do General Eurico Gaspar Dutra, Ministro da guerra no

governo de Vargas graças ao apoio que lhe deu o ex-presidente, poucos dias antes das

eleições. A quinta Constituição brasileira (quarta da República), foi promulgada a 18 de

setembro de 1946, por nossa quarta Assembleia Constituinte. Esta Constituição manteve

as conquistas sociais do período anterior e garantiu os tradicionais direitos civis e

políticos. Até 1964, houve liberdade de imprensa e de organização política. Vários

partidos políticos nacionais foram organizados e funcionaram livremente dentro e fora do

Congresso, à exceção do Partido Comunista, que teve seu registro cassado em 1947.

Uma das poucas restrições sérias ao exercício da liberdade referia-se ao direito de greve.

Greves só eram legais se autorizadas pela justiça do trabalho. Essa exigência, embora

conflitante com a constituição, sobreviveu até 1964, quando foi aprovada a primeira lei de

greve, já no governo militar. O que não impediu que várias greves tenham sido feitas ao

arrepio da lei. O quinquênio presidencial do governo Eurico Gaspar Dutra (1946 a 1951),

transcorreu em relativa paz política. Ao se candidatar a eleição presidencial de 1950, o

ex-ditador não teve dificuldade em eleger-se, conquistando quase 49% dos votos. Seu

segundo governo foi marcado por radicalização populista, e nacionalista e consolidou sua

imagem de “pai dos pobres”. Apesar da sua reconhecida capacidade de governante, não

era mais o mesmo político hábil e maneiroso do período anterior, e outras eram as

circunstâncias então apresentadas pelo país. Fez tentativas no sentido da obtenção de

certo congraçamento partidário, mas teve de enfrentar, desde o início, ativa oposição, em

grande parte alimentada por incompatibilidades criadas em seu anterior governo

discricionário. O resultado dessa situação foi uma crescente desconfiança contra ele,

18 culminada quando, em 1954, da tentativa de assassinato de um jornalista da oposição,

senhor Carlos Lacerda, resultou a morte de um oficial da Aeronáutica o major Rubens

Vaz. O fato irritou os militares e precipitou os acontecimentos. Os chefes das três forças

exigiram a renuncia do presidente. Velho e sem a energia e a astúcia que tinham

caracterizado sua primeira fase de governo, Vargas preferiu matar-se a ceder ou a lutar.

Deu um tiro no coração do dia 24 de agosto de 1954, em seu quarto de dormir no palácio

do Catete, deixando uma carta-testamento de forte conteúdo nacionalista e populista. A

reação popular foi imediata e mostrou que mesmo na morte, o prestígio do ex-presidente

mantinha-se intato. De acordo com a Constituição assumiu a presidência o vice-

presidente João Café Filho. Presidiu, em 1955, à eleição de outro Presidente, o senhor

Juscelino Kubitschek de Oliveira, Governador de Minas Gerais, que recebeu a

Presidência da República a 31 de janeiro de 1956. Transcorreram em atmosfera de

incerteza os primeiros tempos de governo do novo presidente. Cedo demonstrou que

seus principais objetivos eram a transferência da capital do Rio de Janeiro para Brasília,

no interior do país, a obtenção de uma fase de intenso desenvolvimento material do

Brasil, mediante a abertura de grandes rodovias, o início de obras hidrelétricas de vulto e

o fomento a importantes atividades industriais. Apesar da oposição civil e de revoltas

militares a habilidade do novo presidente permitiu-lhe dirigir o governo mais dinâmico e

democrático da história republicana. Sem recorrer a medidas de exceção, à censura da

imprensa, a qualquer meio legal ou ilegal de restrição. Foi a época áurea do

desenvolvimentismo, que não excluía a cooperação do capital estrangeiro. Ao mesmo

tempo, tentou atrair o capital privado, nacional e estrangeiros, para promover a

industrialização do país. O êxito mais espetacular foi o da indústria automobilística, que as

grandes multinacionais implantaram beneficiando-se dos incentivos governamentais. O

salário mínimo real atingiu seus índices mais altos até hoje. Os industriais nunca tinham

tido incentivos tão generosos. Politicamente, Juscelino Kubitschek apoiou-se na aliança

dos dois grandes partidos, PSD e PTB, que lhe deram sustentação até o final. Ao final do

período, no entanto, já surgiam sinais de dificuldades. Mas Kubitschek teve o mérito de

encerrar em paz seu mandato e passar a faixa presidencial ao sucessor. Foi façanha que

até hoje nenhum outro presidente civil, eleito popularmente depois de 1930, foi capaz de

repetir. Seu sucessor, Jânio Quadros, foi eleito em 1960. Teve um governo curto. Tomou

posse em janeiro de 1961 e renunciou em agosto desse mesmo ano, alegando

impossibilidade de governar. Nunca esclareceu satisfatoriamente as razões da renúncia,

que foi aceita imediatamente pelo Congresso. Por dez dias o país se viu a beira da guerra

civil. A solução encontrada pelo Congresso foi adotar um sistema parlamentarista de

19 governo em substituição ao presidencialismo. Mas foi uma solução de emergência. Desde

o primeiro momento, Goulart (vice-presidente), e as forças que o apoiavam buscaram

reverter a situação e restaurar o presidencialismo. Depois de uma série de primeiros-

ministros, que não conseguiram governar, o congresso marcou um plebiscito para janeiro

de 1963 para decidir sobre o sistema de governo. O presidencialismo venceu e Goulart

assumiu os plenos poderes de um presidente. A partir do plebiscito, a luta política

caminhou rapidamente para radicalização sem precedentes. Os conflitos reduziram-se

cada vez mais a oposição esquerda / direita, sem deixar espaço para negociação. Planos

para derrubar o presidente começaram a ser traçados. Organizações nacionais unificadas

de trabalhadores, não permitidas pela CLT, começaram a surgir, tais como: Comando

Geral dos Trabalhadores (CGT), e o Pacto de Unidade Ação (PUA). Entre os anos de

1962 e 1964, várias greves, ou ameaças de greve, de natureza política foram feitas, em

geral com o apoio do ministério do trabalho e de grandes companhias estatais, como a

Petrobrás. A União Nacional dos Estudantes (UNE), também adquiriu grande dinamismo

e influência. A mobilização política, no entanto, atingiu também as bases da sociedade.

A grande novidade no entanto veio do campo. Pela primeira vez na história do país,

excetuando-se as revoltas camponesas do século XIX, os trabalhadores rurais, posseiros

e pequenos proprietários entraram na política nacional com voz própria. O movimento

começou no Nordeste em 1955 sob o nome de Ligas Camponesas. Em 1963, o governo

promulgou um estatuto do trabalhador rural, que pela primeira vez estendia ao campo a

legislação social e sindical. O impacto maior do Estatuto foi sobre o processo de formação

de sindicatos rurais, tornando agora muito mais simples e desburocratizados.

O presidente achava-se imprensado entre os conspiradores de direita, que o queriam

derrubar, e os setores radicais da esquerda, que o empurravam na direção de medidas

cada vez mais ousadas. Incapaz de determinar um curso próprio de ação, cedeu afinal à

esquerda e concordou em realizar grandes comícios populares. O primeiro grande

comício foi realizado no Rio de Janeiro em 13 de março de 1964. Foram muitos os

discursos inflamados, pedindo reformas e constituinte. O presidente não ficou atrás. Além

de discurso populista, assinou dois decretos, um deles nacionalizando uma refinaria de

petróleo, o outro desapropriando terras às margens de ferrovias e rodovias federais,

(sendo este o decreto mais explosivo) e de barragens de irrigação. A partir do dia 13 de

março de 1964, os acontecimentos se precipitaram. A essa altura o dia 02 de abril, já

tinha sido escolhido como a data da revolta contra o presidente. Goulart ainda deu um

motivo aos conspiradores, compareceu no dia 30 de março a uma reunião de sargentos

da polícia militar do Rio de Janeiro e fez um discurso radical, transmitido pela televisão

20 para todo país. Os conspiradores anteciparam a revolta para 31 de março. O destino do

presidente foi selado quando não aceitou sugestões do comandante de São Paulo, de

repudiar o CGT e o comunismo. As tropas de São Paulo aderiram às de Minas, e o

presidente não quis continuar a luta. Voou para Brasília e depois para o Rio Grande do

Sul, onde Leonel Brizola insistiu na resistência, que não foi aceita por Goulart que exilou-

se no Uruguai, enquanto o Congresso colocava no seu lugar o sucessor legal, o

presidente da Câmara dos Deputados. Os confiantes dirigentes sindicais convocaram

uma greve geral para o dia 31 de março em oposição ao golpe. As grandes massas não

apareceram para defender o governo. As que apareceram foram as da classe média, no

dia 02 de abril, para celebrar a queda do presidente. No dia 09 de abril lançou o Alto

Comando Revolucionário, composto com os novos Ministros da Guerra, Marinha e

Aeronáutica, General de Exército, um Ato Institucional, que modificou, em alguns pontos,

a Constituição de 1946. De acordo com o mesmo, em 11 de abril foi eleito pelo Congresso

Nacional para a Presidência da República o Chefe do Estado Maior do Exército e

coordenador do movimento revolucionário, General de Exército Humberto de Alencar

Castelo Branco, que transferido para a reserva no posto de Marechal, tomou posse no dia

15 de abril de 1964, iniciando-se assim mais um longo período de ditadura no país, que

durou até 1985, quando foram recuperados os direitos civis estabelecidos antes do

regime militar. (VIANNA -1972 – CARVALHO– 2010).

A Constituição de 1988 é chamada de Constituição Cidadã no auge do entusiasmo cívico.

“Havia ingenuidade no entusiasmo. Havia a crença de que a democratização das

instituições traria rapidamente a felicidade nacional. Pensava-se que o fato de termos

reconquistado o direito de eleger nossos prefeitos, governadores e presidentes da

República seria garantia de liberdade, de participação, de segurança, de

desenvolvimento, de emprego, de justiça social. De liberdade, ele foi. A manifestação do

pensamento é livre, a ação política e sindical é livre. De participação também. O direito do

voto nunca foi tão difundido. Mas as coisas não caminharam tão bem em outras áreas”.

(José Murilo de Carvalho). Apesar de 15 anos passados desde o fim da ditadura,

problemas centrais de nossa sociedade, como violência urbana, desemprego,

analfabetismo, a má qualidade da educação a oferta inadequada dos serviços de saúde e

saneamento, e as grandes desigualdades sociais e econômicas ou continuam sem

solução, ou se agravam, ou, quando melhoram, é em ritmo muito lento. Em consequência

disto existe a descrença dos cidadãos nos sistemas responsáveis. Diante destes e outros

fatos existe no povo a falta de perspectiva de melhoras importantes a curto ou médio

prazo, temendo que soluções adquiridas signifiquem retrocesso em conquista já feitas. O

21 fenômeno da Cidadania é complexo e históricamente definido. O exercício de certos

direitos, como liberdade de pensamento e o voto, não gera automáticamente o gozo de

outros, como a segurança e o emprego. O exercício do voto não garante a existencia de

governos atentos aos problemas básicos da população. Assim sendo a liberdade e a

participação não levam automáticamente, á resolução de problemas sociais. Como pode-

se entender que a Cidadania inclui varias dimensões e que algumas podem estar

presentes sem as outras. Uma Cidadania plena , que combine liberdade, participação e

igualdade para todos, é um ideal desenvolvido no Ocidente e talvez inatingível.Mas ele

tem servido de parámetro para o julgamento da qualidade da cidadania em cada país e

em cada momento histórico. Tornou-se costume desdobrar a cidadania em direitos civis,

políticos e sociais. O cidadão pleno seria aquele que fosse titular dos três direitos. Assim

teríamos os cidadãos incompletos, os que não tivessem alguns dos direitos e os não

cidadãos aqueles que não se beneficiassem de nenhum direito. Esclarecendo os direitos,

teríamos: DIREITOS CIVIS – São os fundamentais à vida, à liberdade, à propriedade, à

igualdade perante a lei. Estes são os direitos cuja garantía se baseia na existencia de

uma justiça independente, eficiente, barata e acessível a todos. Pode – se ter direitos civis

sem direitos políticos. DIREITOS POLÍTICOS – Se referem à participação do cidadão no

governo da sociedade. Seu exercício é limitado, a parcela da população e consiste na

capacidade de fazer demonstrações políticas, de organizar partidos, de votar, de ser

votado. Normalmente quando se fala em direitos políticos, é do direito de voto que se fala.

Importante esclarecer que não há direitos políticos sem os direitos civis. Os direitos civis

garantem a vida em sociedade, e os direitos políticos garantem a participação no gaverno

da sociedade. DIREITOS SOCIAIS – Garantem a participação na riqueza coletiva. Eles

incluem o direito à educação, ao trabalho, ao salário justo, à saúde, à aponsentadoria. A

garantía de sua vigencia depende da existencia de uma eficiente máquina administrativa

do poder Executivo. Os direitos sociais, em tese, podem existir sem os direitos civis e

certamente sem os direitos políticos. Podem até substituir os direitos políticos, mas na

ausencia de ambos, seu conteúdo e alcance tendem a ser arbitrários. (VIANNA -1972 –

CARVALHO – 2010).

22

CAPÍTULO II – A CIDADANIA NA EDUCAÇÃO. 2.1 – Educação para a Cidadania.

"A cidadania é o direito a ter direitos, pois a igualdade em dignidade e direitos dos seres

humanos não é um dado. É um construído da convivência coletiva, que requer o acesso

ao espaço público. É este acesso ao espaço público que permite a construção de um

mundo comum através do processo de asserção dos direitos humanos." (Hannah Arendt)

A educação para a cidadania constitui um conjunto complexo que abraça, ao mesmo

tempo, a adesão a valores, a aquisição de conhecimentos e a aprendizagem de práticas

na vida pública. Não pode, pois, ser considerada como neutra do ponto de vista

ideológico".( Delors).

A educação é um meio de construção e reconstrução de valores e normas que dignificam

as pessoas e as tornam mais humanas. "Numa educação ética, é preciso resgatar e

incorporar os valores solidariedade, de fraternidade, de respeito às diferenças de crenças,

culturas e conhecimentos, de respeito ao meio ambiente e aos direitos humanos." (Siegel-

2005).

A educação para a cidadania pretende fazer de cada pessoa um agente de

transformação. Isso exige uma reflexão que possibilite compreender as raízes históricas

da situação de miséria e exclusão em que vive boa parte da população. A formação

política, que tem no universo escolar um espaço privilegiado, deve propor caminhos para

mudar as situações de opressão.

Muito embora outros segmentos participem dessa formação, como a família ou os meios

de comunicação, não haverá democracia substancial se inexistir essa responsabilidade

propiciada, sobretudo, pelo ambiente escolar. A idéia de educação deve estar

intimamente ligada às de liberdade, democracia e cidadania. A educação não pode

preparar nada para a democracia a não ser que também seja democrática.

"A democracia não se refere só à ordem do poder público do Estado, mas devem existir

em todas as relações sociais, econômicas, políticas e culturais. Começa na relação inter -

individual, passa pela família, a escola e culmina no Estado. Uma sociedade democrática

é aquela que vai conseguindo democratizar todas as suas instituições e práticas".

(Bóbbio-2002).

23 A adesão aos valores democráticos liberdade, pluralismo, resolução pacífica dos conflitos,

eleições etc., e a participação política estão diretamente relacionados ao nível de

escolaridade. O que afasta a maioria dos indivíduos da participação política são os

valores neoliberais.

Nesta reinante concepção econômica e social o indivíduo tem valor de acordo com a sua

capacidade de consumo. Somos tratados como consumidores e não como cidadãos. Ser

cidadão significa lutar por seus direitos em todos os espaços. Assumir o valor da

cidadania significa reafirmar o valor da solidariedade contra o individualismo, da

cooperação contra o valor da competição.

De acordo com os Parâmetros Curriculares Nacionais, os PCNS, outra maneira de se

trabalhar com os alunos os seus direitos de cidadão é utilizando a cultura. Através disto,

os alunos podem descobrir dentro dos esportes, música, teatro, leituras, pesquisa, das

brincadeiras e dos jogos, conhecimentos necessários para que se possa fazer uma crítica

dos valores sociais, que nos dias de hoje, estão cada vez mais voltados para os

interesses de pessoas que possuem mais poder dentro da sociedade. Na tentativa de

propor uma educação comprometida com a cidadania, elegeram, com base em textos

constitucionais, princípios pelos quais pode ser orientada a educação escolar, e que estão

descritos no PCN - Temas Transversais / Ética a seguir:

*Dignidade da pessoa humana, que implica no respeito aos direitos humanos, repúdio à

discriminação de qualquer tipo, acesso a condições de uma vida digna, respeito mútuo

nas relações interpessoais, públicas e privadas.

* Igualdade de direitos que refere - se à necessidade de garantir que todos tenham a

mesma dignidade e possibilidade de exercício da cidadania. Para tanto há que se

considerar o princípio da eqüidade, isto é, que existam diferenças (éticas, culturais,

regionais, de gênero, etárias, religiosas, etc.) e desigualdades (socioeconômicas) que

necessitam ser levadas em conta para que a igualdade seja efetivamente alcançada.

* Participação, que como princípio democrático, traz a noção de cidadania ativa, isto é,

da complementaridade entre a representação política tradicional e a participação popular

no espaço público, compreendendo que não se trata de uma sociedade homogênea e sim

marcada por diferenças de classe, étnicas, religiosas, etc.

* Co - responsabilidade pela vida social, que implica em partilhar com os poderes

públicos e diferentes grupos sociais, organizados ou não, a responsabilidade pelos

24 destinos da vida coletiva.

São estes pontos que o professor necessita para trabalhar o conceito de igualdade e

democracia dentro do âmbito escolar. A educação escolar resulta ser um instrumento

básico para o exercício da cidadania. Ela, entretanto, não constitui a cidadania, mas sim

uma condição indispensável para que a cidadania se constitua. O exercício da cidadania

nos mais diferente organismo sindicatos, partidos, etc. não se dão de modo cabal sem o

preenchimento do requisito de acesso à cultura letrada e domínio do saber sistematizado

que constituem a razão de ser da escola. Portanto, não se pode, pois, dizer, que a

sociedade atual carece de ética, de educação e de cidadania. O que ocorre é que ela tem

uma ética, uma educação e uma cidadania que lhe são próprias e estão referidas a

alguns princípios gerais e abstratos, subsumem, entretanto, valores concretos que

consubstanciam a forma de vida própria da sociedade. Assim, os princípios da liberdade,

igualdade, democracia e solidariedade humana são subsumidos pelos valores do

individualismo, da competição, da busca do lucro e acumulação de bens os quais

configuram a moral. E a educação é chamada, na sociedade para realizar a mediação

entre ética e cidadania, formando os indivíduos de acordo com os valores requeridos por

esse tipo de sociedade. Assim, pela mediação da educação, se buscará instituir, em cada

indivíduo singular, o cidadão ético correspondente ao lugar a ele atribuído na escala

social.

Uma nova cidadania acontece por intermédio dos currículos oficiais e, para isso, é

necessário que os currículos sejam revistos. Acontece também em todos os demais

espaços escolares e tudo necessita de um olhar novo para que saiamos do quadro de

fracasso da instituição escolar no qual, sabemos, o país está imerso. É necessário

ensinar às nossas crianças e jovens não apenas a ler e a escrever, mas a olhar o mundo

a partir de novas perspectivas. Ensinar a ouvir, falar e escutar, a desenvolver atitudes de

solidariedade, a aprender dizer não ao consumismo imposto pela mídia, a dizer não ao

individualismo e sim à paz.

Educar para a cidadania é adotar uma postura, é fazer escolhas. É despertar para as

consciências dos direitos e deveres, é lutar pela justiça e não servir a interesses

seculares. É uma urgência que grita e que deveria ecoar nos corações humanos e não

nos alarmes das propriedades que tentam proteger a vergonha do que a civilização

humana construiu. Para alcançarmos isso, não podemos ficar somente no ensinar para a

cidadania. É preciso construir o espaço de se educar na cidadania. E nesse sentido, não

25 é somente a preposição que muda. Muda a postura do professor que de cidadão que

somente exige seus direitos passa a lembrar também dos seus deveres. (BOBBIO, 2002).

"É preciso plantar a semente da educação para colher os frutos da cidadania". (Paulo

Freire).

CAPÍTULO III – A CIDADANIA NA SAÚDE. 3.1 – Avaliação Participativa em Programas de Saúde. As grandes transformações na maneira de pensar as questões atinentes ao campo da

saúde e da medicina desde as últimas décadas do século XX têm contribuído para o

estabelecimento de novos paradigmas, centrados nos conceitos de promoção da saúde,

humanização, foco no paciente e cidadania. Na medida em que se avança nesta

perspectiva torna-se necessário recriar as práticas cotidianas, definindo um modelo de

atenção à saúde de bases programáticas – “eficiente, no que concerne aos custos;

inclusivo, no que concerne à eqüidade e universalização do acesso; e efetivo, no que

concerne aos resultados da intervenção”. Como apontam autores de diferentes países, a

atividade de planejamento, gestão e avaliação, neste cenário, ganha especial importância

vis-àvis à atividade assistencial propriamente dita.

A definição de ação programática em saúde não trata simplesmente da incorporação de

práticas de planejamento/programação para organizar os recursos assistenciais. Esta

seria uma dimensão mais política, ou externa, da questão, enquanto a ação programática

origina-se nas dimensões técnicas, o processo de trabalho em saúde propriamente dito,

articulando o saber sanitário e o saber clínico, ao reconhecer as necessidades de saúde

no fenômeno saúde/doença na população ou grupos sociais e o caráter individual do

sofrimento. A organização programática da assistência reúne as seguintes características:

programas organizados por grupos populacionais (criança, adolescente, mulher, idoso

etc.) e por doenças de importância sanitária (tuberculose, hipertensão etc.); objetivos

definidos com base no diagnóstico de saúde da população; organização interna das

atividades (consulta médica, atendimento de enfermagem, grupos de atendimento, visita

domiciliar etc.); utilização de equipe multidisciplinar; padronização de fluxogramas de

atividades e condutas diagnósticas e terapêuticas; sistema de informação e avaliação

permanente; hierarquização e regionalização dos serviços. O modelo programático

contrapõe-se à tradição de programas verticais e planejamento normativo do Ministério da

Saúde e, apesar dos avanços na descentralização das ações, experimentados pelo

Sistema Único de Saúde (SUS) desde a última década, permanecem alguns desafios

26 para serem respondidos pela prática de gestão: não há métodos eficazes e

universalmente aceitos para articular a participação do nível local do sistema

preservando-se os objetivos do SUS; a autonomia e poder de decisão outorgados a cada

equipe não pode contraporse à coordenação operacional e política do sistema;

a efetiva participação do usuário nem sempre acontece nas instâncias formais; é

necessário motivar os profissionais aumentado sua autoestima, para que possam

comprometer-se de forma criativa com os objetivos da assistência. Neste artigo

apresenta-se um modelo de avaliação desenvolvido para ser aplicado ao Programa de

Saúde do Adolescente (PROSAD) da Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro,

Brasil. Trata-se de uma ferramenta que visa a apoiar as equipes locais na apreensão e

Desenvolvimento da proposta programática, aumentando sua capacidade de superar

problemas e direcionar esforços a partir da maior integração da equipe interdisciplinar. O

modelo é participativo e constituiu-se baseando-se, numa revisão de metodologias de

planejamento/avaliação e gestão que vêm sendo aplicadas à saúde. (RIBEIRO–José

Mendes / BURSZTYN-Ivani).

No setor saúde, o ato de educar sempre esteve presente, em diferentes conjunturas e

com objetivos distintos, influenciando o processo de cuidado dos indivíduos e grupos. Até

as primeiras décadas do século XX, o educar em saúde primou pela adoção de bons

hábitos e o disciplinamento da classe trabalhadora, que deveria ser comportada, sem

distúrbios”, capaz de fornecer uma força de trabalho saudável que respondesse às

necessidades produtivas do capital então em expansão. Mais tarde, a partir da segunda

metade do mesmo século, a prática de educar, orientada por uma perspectiva

pedagógica, crítica e progressista, referenciada pela educação popular e nas ideias

libertárias de Paulo Freire, passou a preconizar também o protagonismo do sujeito, no

sentido de estimular a reflexão e a autonomia dos educandos em seu processo saúde-

cuidado, conformando este cuidado enquanto sinônimo de qualidade de vida. Neste

processo histórico de mudança da concepção do cuidado e do sentido da Educação em

Saúde, a Constituição de 1988 trouxe sua contribuição ao consagrar a saúde como direito

de todo cidadão e dever do Estado, de acordo com os princípios e diretrizes do Sistema

único de Saúde/SUS constantes nas leis 8.080 e 8.142 -denominadas leis Orgânicas da

Saúde/lOS -a partir dos anos 1990 (BRASIL, 1988, 1990). Princípios como universalidade,

equidade, preservação da autonomia, direito à informação, integralidade, dentre outros

(BRASIL, 1990), passaram também a fortalecer o enfoque mais crítico-pedagógico da

Educação em Saúde, impulsionando um fazer profissional diferenciado do tradicional.

(BRASIL, 1990) Ao longo desses pouco mais de 20 anos de SUS, pôde-se perceber a

27 maior vinculação de práticas em saúde como consultas, exames diagnósticos,

vacinações, internações, prescrição de medicação, dentre outras, com práticas educativas

em saúde com objetivo de promoção da saúde e não apenas prevenção de doenças.

Vários foram e são, atualmente, os programas que envolvem a Educação em Saúde e,

dentre eles, situa-se o Programa Nacional de DST/AIDS. No que concerne ao cuidado em

HIV/AIDS, o Brasil passou a lançar mão de práticas de saúde para combate ao vírus que

remontaram tanto à postura mecanicista/comportamental, quanto à postura de promoção

da saúde. Na realidade brasileira, estas duas posturas ficaram explicitamente evidentes

em toda trajetória por que passou e passa a política de prevenção em HIV/AIDS: A partir

de 1980 até 1985, quando do surgimento dos primeiros casos e planejamento e execução

das primeiras ações de controle, as práticas preventivas em saúde eram incipientes,

materializando-se em palestras, panfletagem e reportagens disseminadas pela mídia.

Além disso, tais práticas desenvolvidas nos serviços públicos utilizavam-se da mesma

abordagem disponibilizada ao portador de hanseníase, muito relacionadas à semelhança

que essas patologias apresentavam, especialmente, no que dizia respeito ao estigma e à

discriminação. O que se preconizava era a assistência médica, não havendo um plano

sistemático de prevenção envolvendo outras áreas que não a saúde, como a de educação

e a do Trabalho . (SODEllI,1999).

De 1985 a 1990, estabeleceu-se uma abordagem pragmática e mais técnica da

epidemia, com práticas preventivas, através do repasse de informação, por meio de aulas

teóricas, palestras e distribuições de panfletos informativos. Neste momento, apesar do

pragmatismo, começava a despontar um conhecimento teórico mais sólido sobre a

virologia e epidemiologia da AIDS (SODEllI,1999). Este conhecimento consubstanciou as

normas técnicas presentes no Programa Nacional de DST e Aids. Também neste período

e nos posteriores, a conduta dos programas estaduais no que diz respeito à defesa dos

direitos dos portadores do HIV/AIDS - ao menos perante a legislação - institui normas de

saúde pública pautadas no respeito ao anonimato do portador e de seu parceiro. A partir

dos anos 1990, com a ofensiva neoliberal e a política contencionista do governo Collor,

houve um retrocesso na condução das práticas cunhadas pelo Programa Nacional de

DST e Aids. Neste momento, a inércia do Estado frente à Aids provocou a

desestruturação do Programa Nacional, desencadeando a fragilização da vigilância

sanitária, o intercâmbio entre os estados, ONGs e outras instituições interessadas no

cuidado em Aids. Com o slogam “Se você não se cuidar, a AIDS vai te pegar”, as práticas

difundidas acarretavam desolação aos portadores porque a “Aids o pegou” e, aos não

28 portadores, pretendia incutir condutas seguras através do sentimento de pânico, pois a

Aids, afirmavam os anúncios divulgados, “a Aids mata” (SODEllI, 1999). Apesar de as

informações carregadas de juízo de valor terem contribuído para o incremento das visões

preconceituosas em relação à Aids e seu portador, além de aumentar o medo e não o

conhecimento popular sobre as reais causas e formas de cuidado, não colaborando,

consequentemente, para o declínio da transmissão, os anos 1990 também foram

marcados pela distribuição gratuita de medicamentos contra o HIV: primeiro o AZT e,

mais tarde, a oferta do coquetel. De 1992 até os anos 2000, houve a reformulação e

aperfeiçoamento das ações contempladas no Programa Nacional de DST/AIDS. No

sentido de recuperar e fortalecer as ações na luta contra a Aids, ganhou espaço, na arena

política, a parceria entre o Programa Nacional e o Banco Mundial, transformando o

Programa no financiador majoritário das frentes de trabalho desenvolvidas em todo

território brasileiro. Neste período, as práticas de saúde passaram a preconizar a

prevenção à Aids, a redução de danos, as campanhas de estímulo ao uso do preservativo

masculino e feminino, os grupos de adesão ao tratamento, o aperfeiçoamento dos testes

para detecção mais precisa do vírus, o acompanhamento mais rigoroso do pré-natal,

dentre outras. Dos anos 2000 até a atualidade, ocorreram avanços significativos como: a

introdução de novas drogas ao coquetel; a quebra de patente de medicamentos

antirretrovirais, passando a produção a ser realizada pelo Farmanguinhos (Instituto de

Tecnologia de Fármacos), ligado à Fiocruz (Fundação Oswaldo Cruz), no caso do

Efavirenz; a possibilidade da produção de medicamentos genéricos do Tenofovir;

investimento na “Saúde e Prevenção nas Escolas”, projeto dos Ministérios da Saúde e da

Educação, que conta com o apoio da UNESCO e da UNICEF; dentre outros. A Educação

em Saúde tem, no Programa Nacional DST/AIDS e em outros, papel relevante na

promoção da saúde, ao buscar desencadear um processo de cuidado voltado para a

resolução conjunta dos problemas de saúde, para além dos aportes higienistas cunhados

nas ações institucionais tradicionais. O conceito de Educação em Saúde apregoado pelo

Ministério da Saúde/MS, hoje, diz respeito à capacitação dos grupos para resolução das

questões pertinentes ao processo saúde-doença e defesa inconteste do direito à Saúde.

longe de individualizar os problemas de saúde, culpabilizando os indivíduos, a perspectiva

pedagógica crítica, orientada pela Educação Popular, está além da aquisição de

informações e pressupõe o fortalecimento da autonomia e a vivência da saúde enquanto

um direito de cidadania. Dada às novas configurações que a epidemia de HIV/AIDS tem

apresentado na realidade brasileira, o presente artigo tem por objetivo discutir

perspectivas atuais sobre o emprego da Educação em Saúde como aporte estratégico

29 nas práticas de saúde voltadas ao HIV/AIDS, destacando o papel da equipe neste

processo. (Stotz et al, 2007).

A concepção abrangente de saúde aprovada no texto constitucional de 1998 aponta para

uma mudança progressiva dos serviços de saúde, passando de um modelo assistencial,

centrado na doença e baseado no atendimento a quem a procura, para um modelo de

atenção integrada à saúde, onde haja incorporação progressiva de ações de promoção e

de proteção, ao lado daquelas propriamente ditas de recuperação (Ministério da Saúde,

1990). A promoção da saúde se faz através de educação, da adoção de estilos de vida

saudáveis, do desenvolvimento de capacidades individuais, da produção de um ambiente

saudável. Está vinculada à implantação de políticas públicas voltadas para a qualidade de

vida e do desenvolvimento da capacidade de analisar criticamente a realidade e promover

a transformação dos fatores determinantes das condições de saúde. (DONATO, Ausonia-

2007).

3.2 – Saúde do Trabalhador.

As ações em Saúde do Trabalhador têm seu fundamento na participação ativa dos

próprios trabalhadores, daqueles que vivem e experimentam os processos de defesa da

saúde. Estes assumem a posição de agentes, co-protagonistas da investigação, da

produção do conhecimento para a transformação do processo saúde-doença em sua

relação com o processo de trabalho/processo de produção. Na luta pela saúde, os

trabalhadores buscam assumir o controle sobre as condições e os ambientes de trabalho

(Mendes & Dias, 1991) para anular ou minimizar suas nocividades. E, nesse processo,

“somente com a conquista de um poder real dos trabalhadores e do sindicato, é possível

impor as modificações, sejam tecnológicas, técnicas ou normativas que possam anular ou

reduzir ao mínimo os riscos a que o trabalhador está exposto no local de trabalho”

(Oddone et al., 1986).

A emergência do campo da Saúde do Trabalhador no Brasil está marcada pela conjuntura

de ascensão das lutas dos trabalhadores, no final dos anos 70, cujo marco são as

grandes greves operárias no ABC paulista, retomando de forma mais ampla a

participação dos trabalhadores nas lutas econômicas, sociais e políticas. O sindicalismo

brasileiro – em contraste com o quadro de mutação e refluxo na maioria dos países –

experimentou enorme expansão e difusão por vários setores sociais e manteve-se ativo

30 durante toda a década de 1980. Dessa forma, afirma-se no sindicalismo brasileiro uma

corrente denominada novo sindicalismo.

As lutas dos trabalhadores trouxeram e deram maior visibilidade a uma diversidade de

reivindicações, entre elas as relacionadas com a saúde no trabalho. Segundo Lacaz

(1996; 1997), o movimento sindical na luta pela saúde no trabalho nos anos de 1980,

empreendeu: a crítica ao assistencialismo nos sindicatos; incorporação da saúde como

direito; uma atuação intersindical por meio da criação do Departamento Intersindical de

Estudos e Pesquisas de Saúde e dos Ambientes de Trabalho (Diesat); a criação nos

sindicatos de assessorias sindicais em saúde e segurança do trabalho; o aprofundamento

de negociações sobre a saúde no trabalho nos acordos coletivos; a tentativa de

transformar a Comissão Interna de Prevenção de Acidentes (Cipa) em organização

autônoma dos trabalhadores nos locais de trabalho; a participação nos vários níveis de

gestão em Saúde do Trabalhador; a denúncia e elaboração de um contradiscurso em

relação ao oficialismo e à postura patronal no trato das questões relativas aos danos à

saúde dos trabalhadores e à explicação dos acidentes e doenças no trabalho, e o

intercâmbio com experiências e modelos desenvolvidos pelos organismos sindicais de

outros países.

No final da década de 1980, surge o Instituto Nacional de Saúde no Trabalho (INST),

órgão de assessoria técnica em saúde no trabalho criado por uma central sindical, a

Central Única dos trabalhadores (CUT). A atuação do INST é pautada primeiramente

pelas campanhas contra a silicose, a asbestose, pelo controle do benzenismo, todas

ligadas à questão físico-química. Na seqüência desenvolve a campanha contra a LER,

pela elaboração do mapa de risco nos ambientes de trabalho e pela construção da

Organização por Local de Trabalho, a OLT.

Contudo, o movimento sindical enfrenta obstáculos importantes, entre os quais

destacamos, uma vez mais recorrendo a Lacaz (1996; 1997): a histórica e reduzida

organização dos trabalhadores nos locais de trabalho; os acordos coletivos, as cláusulas,

em sua maioria, ainda se mantiveram nos limites da Medicina do Trabalho e da Saúde

Ocupacional fugindo disso quando tratam das novas tecnologias, da estabilidade do

acidentado e do acesso aos resultados dos exames; as pesquisas desenvolvidas, em que

pese a contribuição prestada aos sindicatos demandantes por ocasião da negociação

coletiva, não foram acompanhadas de uma apropriação mais contundente pelas direções

sindicais das categorias investigadas; a permanência da lógica mercantil que privilegia a

31 "compensação" financeira aos danos causados à saúde dos trabalhadores expresso pelos

adicionais de insalubridade e periculosidade; a contradição expressa pela defesa genérica

do setor público de saúde e da previdência social pública e a inclusão de cláusulas nos

acordos coletivos de implantação ou ampliação de convênios ou planos de saúde

privados. (Brito Jc Myr e Athayde – 1999).

Nos anos 90, a saúde e a educação pública foram enormemente atingidas pelas políticas

de ajuste econômico, o que aprofunda a degradação das condições de vida e trabalho

dos trabalhadores em Educação. Conforme dados apresentados no IV Congresso

Nacional de Educação (2002), o déficit nacional de professores na educação básica está

assim distribuído: educação infantil (0-6) 836.731; para o ensino fundamental (7-14) é

167.706; e para o ensino médio (15-17) 215.000 professores. As políticas educacionais

dos anos 90 resultaram em: sucateamento da escola pública; baixa qualidade do ensino;

adoção de modelos autoritários de avaliação; estímulo à competitividade entre os

trabalhadores; insuficiência geral de recursos; desvalorização profissional; precarização

das relações de trabalho.

Os diversos sindicatos de trabalhadores da educação empreenderam resistências

diferenciadas e lutam pela valorização profissional, pela elaboração de um plano de

carreira, pelo piso salarial profissional nacional, e pela defesa da garantia dos direitos

sociais. Principalmente aqueles cuja base da categoria é composta dos trabalhadores da

rede pública de ensino, apesar de refluírem sua mobilização em relação aos anos 80.

Outra característica importante perseguida por esse sindicalismo é a unificação de seus

segmentos de profissionais (professores, funcionários, orientadores e supervisores

educacionais) na mesma entidade e/ou atividade sindical. (Maria AMV, Pina JA, Carmo

MAT & Mirdney Jensen 2002).

O projeto de pesquisa então iniciado configura-se como uma estratégia de luta sindical

pela saúde no trabalho, desenvolve um processo distinto da prática predominante na

atuação da política sindical. Era necessária uma maior aproximação, um contato direto

com as serventes e merendeiras para desvendar em detalhes seus afazeres cotidianos,

suas relações com os demais trabalhadores no interior da escola, suas condições e forma

de organização no trabalho, suas queixas de saúde e suas representações acerca desses

aspectos a partir da observação e do diálogo dentro da escola. Quando começamos a

pesquisa e perguntávamos se elas (merendeiras e serventes) tinham algum problema de

saúde no trabalho, elas respondiam que não. Mas, quando começávamos a conversar

32 revelavam-se muitos problemas que elas começam a perceber que eram relacionados

com seu trabalho... experiência que tive nas escolas conversando com as companheiras

foi ímpar. Foi o mais significativo.

Simultaneamente ao início da pesquisa, é lançada, em 1995, a campanha "Eu também

educo" pela valorização profissional dos funcionários das escolas, pela Secretaria de

Funcionários do Sepe. Atualmente prossegue sob o lema "Educar também é meu papel"

constituindo uma importante iniciativa articulada à defesa da saúde. Era preciso dar

condições aos funcionários exercer o papel de educadores. Por dentro da problemática da

saúde nós trabalhamos a valorização profissional.

Em particular, a luta pela saúde requer atuação no cotidiano dos trabalhadores em seu

processo de trabalho partindo das experiências concretas por eles vivenciadas. Segundo

avaliação dos entrevistados, o questionamento às condições de trabalho e saúde

contribuía para despertar a participação política e sindical de serventes e merendeiras:

Algumas merendeiras desconheciam seus direitos e suas funções; a partir do Projeto se

deram conta, começaram a exigir da direção quais suas funções, limitando suas

atividades naquilo que lhes cabiam, começaram a mobilizar as colegas a participar do

Projeto. O elemento saúde passou a ser objeto de reivindicação.

Os caminhos que levavam à conquista pela saúde no trabalho puderam ser percebidos

como cruzamentos que colocam no centro das observações a vida dos trabalhadores e a

trama de relações que os cercam. Se idealizassem a saúde como um objetivo, uma linha

imaginária a ser alcançada, certamente se teria que superar algumas insatisfações como

a desvalorização profissional e a perda da auto-estima.

Em 1997, o grupo de pesquisa (Grupo de Pesquisa Saúde, Relações de Trabalho e

Gênero da Ensp/Fiocruz) é ampliado e gradativamente vai se constituindo num projeto

integrado de pesquisa. Inicia-se um intercâmbio com Grupos de Pesquisa que tratam da

temática Subjetividade e Trabalho da Uerj, UFPB e Ufes.

A pesquisa passa a orientar-se por alguns eixos: o levantamento e análise de dados

quantitativos junto à Superintendência de Saúde e Qualidade de Vida do Governo do

Estado do Rio de Janeiro (responsável pelo registro e acompanhamento dos servidores

afastados por motivo de saúde), tendo como foco a chamada "readaptação profissional";

a realização de estudo de campo através de visitas às escolas que inclui a observação do

processo de trabalho e o diálogo com os trabalhadores; a formação do trabalhador como

33 sujeito da investigação e de mudanças nos locais de trabalho, o reconhecimento das

estratégias de defesa desenvolvidas pelos trabalhadores e ainda incorpora-se a ótica das

relações de gênero na apreensão da organização do cotidiano do trabalho escolar.

3.3 – A Saúde Nos Dias Atuais.

Nos dias de hoje o excessivo crescimento tecnológico criou um meio ambiente, no qual

a vida se tornou física e mentalmente comprometida; ar poluído, ruídos estressantes,

congestionamento de trânsito, e outros fatores, físico e psicológico estressantes,

passaram a fazer parte da vida cotidiana da maioria das pessoas. Nossa obsessão pelo

crescimento econômico e emergência pessoal, subjugado por um sistema de valores de

uma sociedade altamente competitiva, no qual o objetivo maior passou a ser a busca

desarrazoada por dinheiro, prestígio e poder. No Brasil, nesta onda de globalização, há

um grande descompromisso político com a qualidade de vida, a situação torna-se grave,

uma vez que modelos de produção e gerenciamento importados ocorreram sem

considerar o nosso contexto.

Os problemas sociais de nosso tempo são decorrentes de uma visão reducionista e

mecanicista da vida, que geraram tecnologia, instituições e estilos de vida patológicos.

Neste contexto as doenças surgem cada vez mais freqüentes e esquecemos que estas

estão intimamente ligadas com atitudes estressantes, alimentações excessivas e

desequilibradas, abusos de drogas, vida sedentária e poluição ambiental, e uma cobrança

absurda de produtividade, aliada à aspiração pessoal descontrolada.

Muitos desses riscos são ainda agravados pelo nosso sistema de assistência a saúde

que adota o mesmo paradigma que está perpetuando a saúde precária. Reduzem-se,

assim, os cuidados à saúde à medicina hospitalar e farmacêutica, tratando a prevenção e

a saúde como processos distintos. Considera-se o corpo humano como uma máquina que

pode ser reduzida em termos de suas peças. Há no modelo biomédico de hoje uma

divisão entre corpo e mente, onde atém-se apenas ao corpo físico negligenciando os

aspectos psicológicos, sociais e ambientais na geração de doenças e sua interação.

Deveria lidar com o paciente como um todo, pois enquanto isso não ocorrer não se

adiantará gastar cada vez mais com a saúde, pois isso não gerará melhoras significativas

na população (Capra,1993; Damásio, 1998).

A saúde tem dimensões todas decorrentes de complexas interações, sendo que a

origem da doença tem vários fatores. Seus efeitos diferem de pessoa para pessoa, pois

34 dependem de reações emocionais do indivíduo a situações estressantes e próprias dos

ambientes social e biológico.

Nos dias de hoje, embora exista um descontentamento geral a maioria das pessoas

ainda não percebe quão profundamente a vida é influenciada por complexos fatores.

Prefere-se falar em hipertensão, estresse, doenças cardíacas etc, como algo fisiológico

isolado ao invés de conceber uma visão holística da saúde e promover uma

transformação social e cultural. Esse movimento holístico da saúde está cada vez mais

ativo e procura-se entender e conceber as doenças como um fenômeno multidimensional

que envolve três níveis interdependentes:

Individual: o indivíduo deveria estar em sincronia consigo mesmo e ter um senso

de autodomínio para fazer escolhas menos estressantes e relaxantes. Para isto, o

funcionamento do sistema nervoso autônomo parassimpático (SNAP), que é

restaurador, deveria predominar e muito sobre o simpático (SNAS), desgastante. Aí

está um ponto chave do equilíbrio para alcançar o controle emocional para o nosso

bem-estar, tranqüilidade na vida, enfim ficar de bem consigo mesmo. Seria

necessário períodos de tranqüilidade, no dia para fazer introspecção e dormir

profundamente, que permitem fazer um contato da consciência individual com o

seu Ego, obtendo uma melhor percepção interior do seu ser.

Social: a sociedade deveria formular e adotar novos modelos políticos, produzindo

um novo sistema de valores na cultura social, em que se buscasse com prioridade

a qualidade de vida e o de atingir a qualquer preço os indicadores econômicos.

Ecológico: as novas políticas a serem adotadas deveriam visar a manutenção de

um ambiente sadio e auto-sustentável, diminuindo os fatores agressivos do dia-a-

dia e aumentando a chance de uma integração natural do homem com seu meio.

Tão logo para se evitar os distúrbios psicossomáticos deveremos entender a pessoa

como um todo, envolvendo corpo, mente, ambiente físico e social. Com esses objetivos

pretendemos esclarecer a causa das doenças psicossomáticas e propor alguns modelos

de como sanar as doenças e promover a saúde.

A crise da saúde no Brasil vem de longa data e continua presente no dia a dia da

sociedade. Freqüentemente nos deparamos com notícias que revelam filas de pacientes

nos hospitais e postos de saúde, essencialmente do serviço público, além da falta de

leitos, equipamentos etc. E no meio da crise está a população que precisa de

atendimento, direito garantido pela nossa Constituição, além dos médicos que, em

35 condições precárias de trabalho, precisando de até cinco empregos, ainda são

processados em muitos casos por supostas negligências ou erros. Enquanto isso, o que

deveria ser prioridade para todas as autoridades torna-se mais um instrumento de disputa

política.

Independente do jogo de empurra, o fato é que há escassez de recursos financeiros,

materiais e humanos, para manter os serviços de saúde operando com eficiência.

Problemas, como atraso no repasse dos pagamentos do Ministério da Saúde para os

serviços conveniados, baixos valores pagos pelo SUS aos procedimentos médico-

hospitalares, entre outros, consolidam o entrave no setor. O mundo econômico da saúde

é cruel. Estatísticas da Abramge/Fenaseg, são gastos R$ 31 bilhões para cuidar de 35

milhões de segurados, enquanto todo o SUS para suprir o direito à saúde de mais de 145

milhões de brasileiros gasta quase a mesma quantia. Por essas e outras razões nos

encontramos no 124º lugar no ranking da OMS em qualidade de saúde.

É difícil para qualquer especialista apontar apenas um motivo para tal crise. Mesmo com

toda a evolução do contexto político-social pelo qual o Brasil passou, pouco foi mudado.

Na realidade, em 500 anos de Brasil, independente do regime vigente, a saúde nunca

ocupou lugar de destaque no governo, ficando sempre em plano secundário. Até hoje, só

olhou-se atentamente para o setor quando determinadas epidemias se apresentavam

como eminentes ameaças à sociedade.

Poderíamos escrever milhares de linhas sobre o assunto e chegaríamos à mesma

conclusão: em pleno século XXI pouco se evoluiu em termos de política de saúde no

Brasil.

Atualmente são colocados no mercado de trabalho 8.862 novos médicos, provenientes de

120 faculdades de medicina em todo o país. Esses dados são de uma recente pesquisa

do Conselho Federal de Medicina, que revela ainda que a má distribuição de médicos no

país ainda persiste. São 65,9% deles atuando nas regiões Sul e Sudeste, onde se

concentra apenas cerca de 25% da população.

É a saúde continuando um sistema embrionário e contraditório, onde nos destacamos

mundialmente por nossas pesquisas pioneiras, no combate a Aids, tendo reconhecimento

dos nossos profissionais, mas não conseguimos dar atendimento básico à maioria do

povo. Já passamos da hora de criarmos um Código Nacional da Saúde, respaldado na

eticidade, para que possamos organizar este setor no Brasil.

36 CONCLUSÃO

Ao longo do caminho percorrido, para a construção da cidadania no Brasil, vemos que

não chegamos completamente satisfeitos em relação a essa construção. O progresso foi

feito, mas de forma muita lenta, e temos consciência que devemos melhorar e muito. Com

os direitos sociais, políticos e civis, se desenvolvendo com o passar do tempo temos no

fundo uma grande esperança que as vidas dos cidadãos brasileiros irão melhorar sem

dúvida alguma com o futuro. Para isso é preciso muita cumplicidade entre a população e

os governantes, pois estes fazem parte de uma engrenagem de uma máquina chamada

BRASIL. A população tem que cada vez mais exigir seus direitos de cidadãos e

cumprirem com os seus deveres, para um progresso sem problemas que são bases em

qualquer lugar do mundo, que são a educação e a saúde. Com os programas

desenvolvidos nas secretarias de saúde de todo o Brasil, vemos que os sistemas de

saúde tem por objetivo desenvolver a busca da cura ou melhora, principalmente nas

doenças graves, contagiosas e terminais, através de avaliações participativas de

programas de saúde. A saúde do trabalhador foi de maior visibilidade e de uma

diversidade de reivindicações, entre elas as relacionadas com a saúde no trabalho. Na

luta pela saúde, os trabalhadores buscam assumir o controle sobre as condições e os

ambientes de trabalho. No final da década de 1980, surge o Instituto Nacional de Saúde

no Trabalho (INST), órgão de assessoria técnica em saúde no trabalho criado por uma

central sindical, a Central Única dos trabalhadores (CUT). Movimento sindical que busca

os direitos dos trabalhadores e que enfrentam obstáculos para um bem maior que é do

Cidadão brasileiro.

Nos tempos atuais o que ocorre em relação a saúde no Brasil, é que as doenças são

cada vez mais freqüentes . Para se evitar os distúrbios psicossomáticos devemos

entender a pessoa como um todo, envolvendo corpo, mente, ambiente físico e social.

Com esses objetivos poderemos esclarecer a causa das doenças psicossomáticas e

propor alguns modelos de como sanar as doenças e promover a saúde. Mas para que

haja uma melhora significante, teremos ainda que remar muito contra a maré, pois nosso

sistema de saúde está longe do ideal, regredindo cada vez mais em conta dos problemas

já mostrados na pesquisa apresentada. As condições precárias dos hospitais públicos,

dos atendimentos precários dos médicos, sem ás vezes ter culpa desse atendimento, em

fim de todas as impossibilidades presentes neste contexto.

A nossa esperança, é que esses problemas estruturais do nosso Brasil, se aproxime cada

vez mais do fim, para um país melhor, porque a nossa saúde está doente.

37 BIBLIOGRAFIA

CARVALHO-José Murilo-2010 - CIDADANIA NO BRASIL.

VIANNA-Hélio-1972 – HISTÓRIA DO BRASIL – MONARQUIA E REPÚBLICA.

CARVALHO-2001 / CARVALHO-2002 / Hannah Arendt / Delors / Siegel-2005 /

Bóbbio-2002 / Paulo Freire / RIBEIRO–José Mendes / BURSZTYN-Ivani / BRASIL-

1990 / LACAZ Martins-1996-1997 / SODEllI-1999 / Stotz.et.al-2007 / DONATO,

Ausonia-2007 / Mendes & Dias-1991 / Oddone.et.al.-1986 / Lacaz-1996-1997 / Brito Jc

Myr e Athayde-1999 / Maria AMV, Pina JA, Carmo MAT & Mirdney Jensen-2002 /

Capra-1993; Damásio-1998).

http://jus2.uol.com.br/doutrina/texto.asp?id=2074, acesso em 07/06/2010 e 08/06/2010.

Henriques, M. et al., (1999), Educação para a Cidadania, Lisboa, Plátano.

Ferreira, M. e Alexandre, F., (2000), O Currículo da Geografia do Ensino Básico e a

Educação para a Cidadania no Virar do Milênio, Comunicação apresentada no Congresso

da Sociedade de Ciências de Educação, Faro. Figueiredo, C. C. e Santos Silva, A.

(2000), A educação para a cidadania no sistema Educativo Português, Lisboa, Ministério

da Educação.

Audigier, F. (1999), A Educação para Cidadania. Instituto nacional de Pesquisa

Pedagógica ,França.

www.infoescola.com/sociologia/cidadania-e-educacao, acesso em 09/06/2010.

http://www.saude.sc.gov.br/gestores/sala_de_leitura/saude_e_cidadania/extras/notas.html

acesso em 09/06/2010.

http://www.scielo.br/pdf/csp/v10n4/v10n4a04.pdf, acesso em 09/06/2010.

Antonio Carlos Brito de Araújo Weruska Maria C Maciel de Araújo Lima, acesso em

30/06/2010.

www.saúde e sociedade, acesso em 30/06/2010.

www.cidadania e educação, acesso em 10/06/2010.

www.ciencia e saúde, acesso em 30/06/2010./

www.direitos humanos, cidadania e educação, acesso em 29/06/2010.

www.caderno ver sus – saúde, acesso em 30/06/2010.

www.integralidade formação de saúde e educação, acesso em 30/06/2010.

www.icb.ufmg.br – acesso em 21/07/2010.

38 www.boletimjuridico.com.br – acesso em 21/07/2010.