ESTUDO DE CASO INDICADORES PARA AVALIAO DE CICATRIZAO DEFERIDA OPERATRIA DO PACIENTE SUBMETIDO CIRRGIA CARDACAAMANDA XIMENES ENFERMEIRA RESIDENTE ENFERMARIA 4 ANDAR

NOC: CICATRIZAO DE FERIDAS: PRIMEIRA INTENODF: Alcance de regenerao de clulas e tecidos aps fechamento intencionalCICATRIZAO DE FERIDAS: Primeira Inteno GRADUAO GERAL

INDICADORESNENHUM (1)LIMITADO (2)MODERADO (3)SUBSTANCIAL (4)EXTENSO (5)

APROXIMAO DA PELE: Aproximao das margens e fechamento da ferida realizada de maneira assptica, com um mnimo de destruio tecidual por unio primria.Margens desalinhadas, tenso evidente da sutura cirrgica, sutura cor vermelha, ausncia de sinal de inflamaoVermelha, bodas aproximadas,mas tenso evidente na linhade inciso.Nenhum sinal de inflamaopresente:Margens aproximadas, sem tenso evidente na linha da inciso.Margens aproximadas, sem tenso evidente na linha da inciso Tumefao, vermelhido, ouDespigmentao da pele; calor, dor, inciso vermelhaMargens aproximadas, sem tenso evidente na linha da inciso presena de sinal de inflamao e reepitelizao, sutura cor rosa claro

APROXIMAO DAS BORDAS DO FERIMENTO: distncia verificada entre uma margem e outra unificada pelo fio e reduo da tenso do fio de sutura. Margens desalinhadas, tenso evidente da sutura cirrgicaMargens desalinhadas com espao de fechamento superior a 1cmMargens desalinhadas com espao de fechamento superior a 0,50 cmMargens alinhadas com espao de fechamento inferior a 0,50 cmBordas aproximadas ou com espao de fechamento inferior a 0,25cm

FORMAO DE CICATRIZ: A cicatrizao se completa quando a vascularizao reduzida, a cicatriz se contrai e torna-se plida com a formao do colgeno. 1 Avaliar a ferida quanto as dimenses em cm2Margens desalinhadas ou alinhadas com cor vermelha, e/ou com sada de secreo sangunea abundante.Margens alinhadas, presena de sinal de inflamao, discreta sada de secreo sangunea.Margens aproximadas, sinal de reepitelizao, sutura vermelha, progredindo para rosa claro (tonicidade da pele)Margens aproximadas, sinal de reepitelizao, sutura rosa claro(tonicidade da pele)Margens aproximadas, sinal de reepitelizao, sutura rosa-plido, progredindo para branco ou prata empacientes com pele clara; rosa-plido, progredindopara mais escuro do que a cor normal da peleou de plido para branco em pacientes com pele escura

DRENAGEM PURULENTA: espesso, colorao amarelada, esverdeada, achocolatada (marrom), conforme o processo de infeco.No apresentaPreenche 1 a 2 lminas de gazesPreenche 2 a 4 lminas de gazesPreenche mais de 5 lminas de gazesTransborda para o exterior do curativo

DRENAGEM SEROSA: plasmtico, aquoso, transparente e encontrado nas leses limpasNo apresenta Preenche 1 a 2 lminas de gazesPreenche 2 a 4 lminas de gazesPreenche mais de 5 lminas de gazesTransborda para o exterior do curativo

DRENAGEM SANGUNEA: Avermelhada, indicativo de leso vascular.No apresentaPreenche 1 a 2 lminas de gazesPreenche 2 a 4 lminas de gazesPreenche mais de 5 lminas de gazesTransborda para o exterior do curativo

NIC: Cuidados com LesesDF: Preveno de complicaes em feridas e promoo em sua cicatrizao- Monitorar as caractersticas da rea afetada, inclusive a drenagem, cor da sutura, tamanho e odor.- Medir o comprimento da FO, e a distncia de aproximao entre as margens.- Limpar a leso SF 0,9% e clorexidine alcolica.- Reforar o curativo quando drenagem abundante de secreo.- manter tcnica assptica durante a realizao do curativo.- trocar o curativo de acordo com a quantidade de exsudato e drenagem, e/ou uma vez ao dia.- Examinar a leso a cada troca de curativo- Comparar e registrar com regularidade quaisquer mudanas na leso.- Encorajar a ingesto de liquidos, exceto quando contra indicado.- orientar o paciente e os membros da famlia sobre os procedimentos de cuidado com a ferida.- orientar o paciente e a famlia sobre os sinais e sintomas de infeco- Documentar o local, o tamanho e o aspecto da leso.

NANDA: Integridade da pele prejudicadaDF: Epiderme e derme alteradas.CD: Destruio das camadas da pele, rompimento das superfcies da pele, sutura cirrgica para unio das margens em cicatrizao de primeira inteno.FR: Ato cirrgico, processo de cicatrizao.

Referncias1. Ferreira AM, Andrade D. Sitio cirrgico: Avaliao e intervenes de enfermagem no ps-operatrio. Arq Cincias da Sade, 2006, jan-mar; 13(1): 27-332. Nascimento AR, Namba M. Aspecto da ferida: avaliao de enfermagem. Rev Enfermagem UNISA 2009; 10 (2). 118-23.3. Brunner e Suddarth tratado de enfermagem mdico-cirurgica, 12 edio.4. NIC, NOC, NANDA.