checklist para verificação de epis
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CHECK - LIST DE EPI'S
PRESTADOR DE SERVIÇOS: NÃO ( X ) SIM ( )_______________________ DATA:
FUNCIONARIO: FUNÇÃO:
LOCAL DE EXECUÇÃO DOS SERVIÇOS:
INSPECIONADO POR:
CA Nº C/NC N.A PESOITENS VERIFICADOS
1 CAPACETE DE SEGURANÇA 0
2 OCULOS DE SEGURANÇA 0
3 LUVAS DE SEGURANÇA 0
4 FARDAMENTO 0
5 PROTETOR AUDITIVO 0
6 BOTA DE COURO 0
7 BOTA DE BORRACHA/PVC 0
8 CINTA LOMBAR 0
9 CINTO DE SEGURANÇA AIM 001 0
10 TRAVA-QUEDAS AIM 002 0
11 TALABARTE AIM 003 0
NOTA 0.00 0
OBSERVAÇÕES:
________________________________________ ___________________________________________________ SEGURANÇA DO TRABALHO FUNCIONARIO
LEGENDA: CONFORME - OK / NÃO CONFORME - TROCAR O EQUIPAMENTO IMEDIATAMENTE / N.A - NÃO APLICAVEL NO SERVIÇO
NOTA IMPORTANTE: CHECK-LIST DE PREENCHIMENTO MENSAL; NA INSPEÇÃO, OBRIGATORIAMENTE INSERIR A NUMERAÇÃO (TAQUEAMENTO) DOS EQUIPAMENTOS PARA TRABALHO EM ALTURA (CINTO, TALABARTE E TRAVA QUEDAS).
PESO
1 BOTA DE BORRACHA/PVC 3
2 BOTA DE COURO 3
3 CAPACETE DE SEGURANÇA 3
4 CINTA LOMBAR 3
5 CINTO DE SEGURANÇA 5
6 FARDAMENTO 3
7 LUVAS DE SEGURANÇA 3
8 OCULOS DE SEGURANÇA 3
9 PROTETOR AUDITIVO 3
10 TALABARTE 5
11 TRAVA-QUEDAS 539
CHECK - LIST DE EPI'S
PRESTADOR DE SERVIÇOS: NÃO ( X ) SIM ( )_________________________
FUNCIONARIO:
LOCAL DE EXECUÇÃO DOS SERVIÇOS:
INSPECIONADO POR:CA Nº
ITENS VERIFICADOS
1 CAPACETE DE SEGURANÇA 2 OCULOS DE SEGURANÇA3 LUVAS DE SEGURANÇA 4 FARDAMENTO5 PROTETOR AUDITIVO 6 BOTA DE COURO7 BOTA DE BORRACHA/PVC8 CINTA LOMBAR9 CINTO DE SEGURANÇA
10 TRAVA-QUEDAS11 TALABARTE
NOTA
Nº DE CONTROLE (TAQUEAMENTO) DOS EQUIPAMENTOS PARA TRABALHO EM ALTURA
Nº TALABARTE Nº
OBSERVAÇÕES:
________________________________________ ___________________________________________________ SEGURANÇA DO TRABALHO FUNCIONARIO
LEGENDA: CONFORME - OK / NÃO CONFORME - TROCAR O EQUIPAMENTO IMEDIATAMENTE / N.A - NÃO APLICAVEL NO SERVIÇO
CINTO DE SEGURANÇA
NOTA IMPORTANTE: CHECK-LIST DE PREENCHIMENTO MENSAL; NA INSPEÇÃO, OBRIGATORIAMENTE INSERIR A NUMERAÇÃO (TAQUEAMENTO) DOS EQUIPAMENTOS PARA TRABALHO EM ALTURA (CINTO, TALABARTE E TRAVA QUEDAS).
CHECK - LIST DE EPI'S
DATA:
FUNÇÃO:
LOCAL DE EXECUÇÃO DOS SERVIÇOS:
C/NC N.A PESO
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
#VALUE! 0
Nº DE CONTROLE (TAQUEAMENTO) DOS EQUIPAMENTOS PARA TRABALHO EM ALTURA
TRAVA - QUEDAS Nº
OBSERVAÇÕES:
________________________________________ ___________________________________________________ SEGURANÇA DO TRABALHO FUNCIONARIO
: CONFORME - OK / NÃO CONFORME - TROCAR O EQUIPAMENTO IMEDIATAMENTE / N.A - NÃO APLICAVEL NO SERVIÇO
: CHECK-LIST DE PREENCHIMENTO MENSAL; NA INSPEÇÃO, OBRIGATORIAMENTE INSERIR A NUMERAÇÃO (TAQUEAMENTO) DOS EQUIPAMENTOS PARA TRABALHO EM ALTURA (CINTO, TALABARTE E TRAVA QUEDAS).