Cefaleias SecundáriasPriscila Zanin Nano e Lucas Meira Sarlo – Medicina Famema

Ambulatório Neurologia- FamemaProf. Dr. Milton Marchioli

Alertas em cefaleia a primeira ou pior

cefaléia início súbito ou recente início após os 50 anos intensidade e

freqüência progressiva e

persistentemente maiores

história de câncer ou SIDA

alterações no exame neurológico

febre e/ou outros sinais de doença sistêmica / sinais meníngeos

traumatismo craniano mudança nas

características cefaléia relacionada com esforço

cefaléias persistentemente unilaterais

refratariedade ao tratamento

Caractersticas usuais ?

Paciente com

cefaléia

FATORES DE ALARME ?

Exame Neurológico

Normal?

Excluir cefaleias secundárias com

exames complementares

apropriados

NÃO

NÃO

SIM

SIM

NÃO

EXAMES

TC Punção de líquor Outros: PCR, VHS etc (depende da

suspeita)

Cefaleia atribuida a TCE Pós traumática aguda

Leve ou grave Pós traumática crônica

Leve ou grave Aguda pós lesão em chicotada Crônica pós lesão em chicotada Atribuída a hematoma IC traumático

Hematoma epidural ou subdural Outro trauma cefálico e/ou cervical

Aguda ou crônica Pós craniotomia

Aguda ou crônica

Generalidades

Quando uma cefaleia ocorre pela primeira vez relacionada temporalmente a um trauma

Pode ocorrer após lesão na cabeça, pescoço ou cérebro

Outros sintomas: vertigem, dificuldade de concentração, irritabilidade, alteração de personalidade e insônia.

Mulheres tem risco aumentado

Generalidades

Aguda < 3 meses Crônica > 3 meses Grave ECG <13 Leve ECG >13

Cefaleia atribuída a DV craniana ou cervical

Atribuída a AVCi ou AIT Atribuída a hemorragia IC não

traumática Atribuída a mal formação não rota Atribuída a arterite Dor na artéria carótida ou vertebral Atribuída a TV cerebral Atribuída a transtorno vascular IC

Generalidades Relação temporal estreita a transtorno

vascular Acentuada piora da cefaleia pré-existente Evidencia de que o transtorno é capaz de

agravar a cefaleia primária Melhora da cefaleia após fase aguda do

transtorno vascular Associada a sinais neurológicos Normalmente início súbito de uma nova

cefaleia até então não experimentada pelo paciente

Cefaleia atribuída a transtorno intracraniano não vascular

Atribuída a hipertensão liquórica Hipotensão liquórica Doença inflamatória não infecciosa Neoplasia intracraniana Atribuída a injeção intratecal Atribuída à crise epilética Atribuída a malformação de Chiari Tipo 1 Síndrome da cefaleia transitória e déficits

neurológicos com linfocitose liquórica Atribuída a outro distúrbio não vascular

intracraniano

Cefaleia atribuída a uma substância ou a sua supressão

Uso ou exposição aguda a substância NO, inibidor da fosfodiesterase, CO, álcool,

alimentos e aditivos, cocaína, cannabis, histamina, peptídeo relacionado ao gene de calcitonina

Uso excessivo de medicamento Ergotamina, triptanos, analgésicos, opióides e

combinação de medicamentos Interrupção do uso de substância:

Cafeína, opióides, estrógenos, interrupção de outras substâncias de uso crônico

Cefaleia atribuída a infecção

Infecção Intracraniana Meningite bacteriana, linfocítica,

encefalite, abscesso cerebral, empiema subdural

Infecção sistêmica Ao HIV/AIDS Crônica pós infecciosa

Pós meningite bacteriana

Características gerais

Novo tipo de cefaleia, que é difusa, pulsátil, e associada a uma indisposição e /ou febre, deve direcionar a atenção para uma infecção intracraniana, mesmo na ausência de rigidez na nuca.

Pode apresentar náusea, vertigem, fono e fotofobia

Avaliação do LCR, neuroimagem, EEG, sorologia

Cefaleias atribuídas a transtornos da homeostase

Hipóxia ou hipercapnia Grandes altitudes, mergulho, apneia do sono.

Diálise Atribuída a HA

Feocromocitoma, crise, encefalopatia, pré-eclampsia, eclâmpsia, resposta aguda a agente externo

Hipotireoidismo Jejum Cardíaca Outro

Generalidades

a hipercapnia (PCO2 arterial > 50 mmHg) causa relaxamento da musculatura lisa cerebrovascular e leva à vasodilatação e à elevação da pressão intracraniana. Existe alguma evidência de que a hipercapnia, na ausência de hipóxia, esteja associada com cefaléia(mergulhadores).

Cefaleia atribuída a distúrbio do crânio, pescoço, olhos,nariz, seios da

face, dentes boca ou outros Osso craniano

Osteomielite, Paget, mieloma múltiplo. Pescoço

Cervicogênica, tendinite retrofaríngea,distonia crânio cervical

Olhos Glaucoma agudo, erros de refração, estrabismo,

inflamação ocular Ouvidos Rinossinusite Dentes, mandíbulas ou outras estruturas ATM Outro

Generalidades

Pedir RX, TC, RM

Cefaleia atribuída a transtorno psiquiátrico

Transtorno de somatização Transtorno psicótico

Generalidades A cefaléia tem sido relatada como

comorbidade de vários transtornos psiquiátricos, incluindo o transtorno depressivo maior, transtorno distímico, transtorno do pânico, transtorno de

ansiedade generalizada, transtornos somatoformes e transtornos de ajustamento.

Nestes casos, o diagnóstico de uma cefaléia primária e o do transtorno psiquiátrico

devem ser ambos realizados.

Tratamento

Eliminação do foco causador da algia Analgésicos

Acetoaminofen/paracetamol: dose 0,5-1g 4/4h, 6/6h.

Dipirona sódica: 0,5-1g 6/6h Anti-inflamatórios:

Ibuprofeno: dose 400-800mg Nimesulida:100-200mg 6/6h ou 12/12h Naproxeno sódico:275-550mg (max de

1250mg/dia)

Referências Bibliográficas

Classificação Internacional de Cafaleias, 2 ed, 2006.