CASOS CLÍNICOS

Caso clínico nº 1

• M.C.P.C., sexo feminino

• 4 anos de idade

• Antecedentes pessoais: Irrelevantes

• Trazida a consulta de Pediatria por

- corrimento vaginal recorrente desde há 3 meses e prurido

Caso clínico nº1

• História clínica - Desde há 3 meses apresenta desconforto

vulvovaginal e prurido; leucorreia escassa; sem melhoria com as medidas de higiene específicas

- Nega queixas urinárias ou alterações do trânsito intestinal

- Nega alterações do estado geral, emagrecimento , polidipsia ou polifagia; sem infeções recentes.

- Nega história de possível corpo estranho, nega possível abuso sexual

Caso clínico nº 1

• Quando questionada, a mãe referia agravamento das queixas à noite, com prurido intenso perianal

Caso clínico nº 1

• Ao exame objetivo:

• Rubor vulvar e vaginal

• Escoriações (aparentes lesões de coceira) perineais

Caso clínico nº 1

• Diagnósticos diferenciais de vulvovaginite na criança pré púbere: – Inespecíficas+++ – Streptococus pyogenes – Haemophilus influenzae tipo b – Stafilococus aureus – Enterobius vermicularis – Outras causas

• Corpo estranho • Alterações pele vulvar • Reação alérgica

– DST • N. gonorrhoeae • Chlamydia trachomatis • HSV

Caso clínico nº 1

Ovos de Enterobius vermicularis

Enterobius vermicularis

Caso clínico nº 1

• Tratamento empírico: erradicar o oxiúros

• Todos os conviventes devem ser tratados

• Terapêutica eficaz com :

• Pamoato de pirantel OU Mebendazol OU Albendazol

• Deve ser repetido tratamento passadas 2 semanas

Caso clínico nº 1

• A vulvovaginite é devida a organismos coliformes transportados pelo oxiúros.

• Devem ser tomadas atitudes gerais para as vulvovaginites inespecíficas.

Caso clínico nº 2

Caso clínico nº 2

• A.R.T., 17 anos de idade

• Sexo feminino

• Antecedentes Pessoais irrelevantes

• Menarca aos 14 anos de idade.

• Inicio da atividade sexual aos 16 anos

• Novo parceiro sexual há 1 mês

Caso clínico nº 2

• Trazida ao SU por corrimento purulento com 1 semana de evolução;

• Desconforto vulvar, disúria

• Exame objetivo: leucorreia esverdeada

Caso clínico nº 2

• Diagnósticos diferenciais vulvovaginite idade púbere

– Candida albicans

– Vaginose bacteriana

– Trichomonas vaginalis

– Outras DST

• Gonococo, Chlamydia

• HSV

Caso clínico nº 2

• Exame ginecológico (avaliação por Ginecologia)

• Recolha do exsudado

• Zaragatoa para PCR Gonococo e Chlamydia trachomatis

• Rastreio de VHB, VIH, Sífilis

Caso clínico nº 2

• Tratamento:

• Peso= 55 Kg

• Ceftriaxone 250 mg IM dose única

• Dado não ser possível excluir infecção por Chlamydia trachomatis, efectua terapêutica empírica com

• Azitromicina 20 mg/Kg (máx 1 g)

• Tratar o parceiro

Caso clínico nº 2

Reavaliação em Consulta de Pediatria DI

• PCR positiva para: Neisseria gonorrhoeae

• VIH, VDRL negativos. Imune HB

• Reavaliação por Ginecologia

• Reforço de medidas de prevenção de DST

Caso clínico nº 3

Caso clínico nº 3

• M. J. F. , 4 anos de idade

• Sexo feminino

• Antecedentes irrelevantes

• Banho diário de imersão, por vezes “de espuma”

Caso clínico nº 3

• Trazida ao SU de Pediatria por leucorreia e disúria intermitente com evolução de 3 semanas

• Referia rubor vulvar

• Há 2 semanas medicada com antifúngico tópico e desinfeção diária (3 x dia) com solução iodada

• Sem noção de melhoria com a terapêutica instituída

Caso clínico nº 3

• Nega alterações do estado geral, nega febre

• Nega possível corpo estranho, traumatismo ou possível história de abuso sexual

• Nega polidipsia, polifagia ou poliúria; sem polaquiúria.

• EO:

• Rubor vulvar e vaginal com leucorreia escassa

Caso clínico nº 1

• Diagnósticos diferenciais de vulvovaginite na criança pré púbere: – Inespecíficas+++ – Streptococus pyogenes – Haemophilus influenzae tipo b – Stafilococus aureus – Enterobius vermicularis – Outras causas

• Corpo estranho • Alterações pele vulvar • Reação alérgica

– DST • N. gonorrhoeae • Chlamydia trachomatis • HSV

Caso clínico nº 3

• Abordagem inicial:

• Suspender terapêutica com antifúngico tópico e suspender solução iodada

• Lavagem local com soro fisiológico . Secar

• Aplicação de creme barreira com óxido de zinco

• Aconselhadas medidas de higiene adequadas

• Aconselhas roupa interior de algodão, não apertada

Caso clinico nº 3

• Reavaliada em consulta de Pediatria em 2 semanas

• A mãe referia melhoria progressiva das queixas. Atualmente sem dor ou escorrência

• EO: sem alterações

• Alta da consulta