carga imediata branemark

8/13/2019 carga imediata branemark

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DANILO COIMBRA LOURES ASSIS

REABILITAO PROVISRIA UTILIZANDO PROTOCOLO DE

BRANEMARK EM MANDBULAS EDNTULAS SEGUINDO O

CONCEITO DE CARGA IMEDIATA

TRS CORAES2010


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DANILO COIMBRA LOURES ASSIS

REABILITAO PROVISRIA UTILIZANDO PROTOCOLO DE

BRANEMARK EM MANDBULAS EDNTULAS SEGUINDO O

CONCEITO DE CARGA IMEDIATA

Monografia apresentada a FUNORTE,

como requisito para obteno do ttulo

de especialista em Implantodontia.

Orientador: Prof:Dr. Guilherme da Gama Ramos

TRS CORAES2010


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FOLHA DE APROVAO

Apresentao da Monografia em ___/___/____ao curso de Especializao emImplantodontia, FUNORTE.

__________________________________Coordenador

__________________________________Orientador


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DEDICATRIA

Este trabalho dedicado a duas pessoas especiais e essenciais em minha vida:

minha Esposa Valria Felipe Barbosa, grande companheira de todas as horas e

incentivadora para que conclusse esse grande sonho;

A meu Filho Tlio Barbosa Assis, para o qual trabalho e me esforo para dar-lhe

uma boa condio de vida.


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AGRADECIMENTOS

Agradeo a Deus. Pela sade, fora que me d para trabalhar e lutar todos os dias.

Aos professores do curso de especializao em implantodontia, Dr. Danilo Ciotti e

Professor Dr. Guilherme da Gama Ramos pelo incentivo, pela pacincia e

principalmente pela amizade que levarei pelo resto de minha vida.

Ao grande amigo e irmo e tambm incentivador desta empreitada, prof. Guilherme

Ferreira Duarte.

Ao compadre Lcio Lorena por me receber em sua casa, e pelas horas de

companheirismo passadas ao longo desses dois anos.

Aos colegas do curso, pelo companheirismo, amizade e pelas boas horas que

passamos juntos.

Aos funcionrios do CEAP, pela ateno e educao que nos dedicaram durante

esta jornada.

Aos pacientes que acreditaram em ns, e nos concederam a oportunidade do

aprendizado.


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RESUMO

A reabilitao oral com implantes dentrios tem apresentado elevados ndices

de sucesso, e vem se tornando uma alternativa satisfatria para os desdentadostotais. O protocolo convencional ou de dois estgios em que o paciente era

submetido cirurgia e depois do perodo de cicatrizao, que levava de trs a seis

meses para ser instalada a prtese, causava desconforto e um trauma psicolgico

ao paciente, alm de aumentar o custo. Dessa forma, o conceito de carga imediata,

a principio indicado como um procedimento alternativo, tem demonstrado resultados

previsveis e bem sucedidos sendo cada vez mais aplicado na odontologia.Essa

tcnica minimiza o desconforto, diminui o nmero de sesses e o custo para opaciente. importante ressaltar que para o sucesso da aplicao da carga imediata

essencial atingir a estabilidade primria, que dever ser mantida at a estabilidade

secundria conferida pela reabilitao prottica imediata, evitando assim as

micromovimentaes interfaciais durante as fases iniciais do processo de

cicatrizao. O presente trabalho apresenta um caso clnico em que foram

realizadas seis exodontias de elementos inferiores, instalao de cinco implantes na

regio interforame, e instalao de uma prtese total provisria na mesma sesso.

Palavras-chave: Exodontia. Implantes. Carga imediata


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ABSTRACT

The oral rehabilitation with dental implants has shown high success indicesand is becoming an alternative for the edentulous. The conventional protocol or in

two stages, in which the patient was first submitted to surgery and after the period of

healing, which took three to six months to set the prosthesis, causing discomfort and

psychological trauma to the patient and increases the cost.

Thus, the concept of immediate load initially reported as an alternative procedure has

shown predictable results and successful being increasingly applied in odontology.

This technique minimizes the discomfort, decreases the number of sessions and thecost to the patient.

Importantly for the successful application of immediate load is essential to achieve

primary stability to be maintained until secondary stability afforded by the immediate

prosthetic rehabilitation, thus the micro movements inter-face during the early stages

of the healing process. This research has shown a clinical case in which extractions

were performed six elements in the lower jaw with to set five implants in the foramen

inter region and to set an interim denture provisional in the same session.

Keywords: Extraction. Dental implants. Immediate load.


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SUMRIO

1 INTRODUO E REVISO DE LITERATURA

2 PROPOSIO

3 DISCUSSO

4 CONCLUSO

REFERNCIAS


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1- INTRODUO E REVISO DE LITERATURA

Mesmo com o avano da odontologia nos ltimos anos, devido ao aumento

da expectativa de vida da populao mundial, a perda dental causada pela

incidncia de crie, perda do suporte periodontal, trauma dentoalveolar, tem gerado

um aumento no nmero de desdentados da populao, principalmente pacientes

idosos.

O edentulismo pode trazer problemas de ordem funcional, esttica e

emocional ao paciente. Aps a perda dos dentes, se inicia um continuo processo de

reabsoro ssea, que pode ser acelerado pelo uso de prteses totais, causando

diminuio do volume sseo residual, alterao da dimenso vertical, instabilidade e

desconforto na utilizao da prtese.

Para solucionar estes problemas, a implantodontia vem se apresentando

como uma alternativa satisfatria.

Descrito pelo professor Branemark o conceito de osseointegrao foi o marco

para a implantodontia mundial. Durante dcadas, a utilizao de implantes

osseointegrveis ad modum Branemark tem demonstrado altos nveis de

previsibilidade e sucesso clnico por meio do protocolo de dois estgios cirrgicos.

Descrita inicilamente em 19774 foi chamada de tcnica clssica e consiste na

instalao de 4 a 6 implantes entre os forames mentuais, com cobertura dos

mesmos, e reabertura aps trs a seis meses e na ausncia de carga. (Branemark

1977, Adell Et Al 1990, Lekholn Et Al 1977).

Este perodo de trs a seis meses durante o qual o implante no era

submetido a carga era considerado um pr requisito para alcanarmos a

osseointegrao, tornando um inconveniente para o paciente e havendo a

necessidade de confeco de prteses provisrias que no eram implanto-suportadas.

Entretanto vantagens psicolgicas, funcionais e at econmicas, asssociadas

ao aprofundamento na busca por conhecimento da fisiologia ssea resultaram na

introduo do conceito de carga imediata na implantodontia. O sucesso no uso da

carga imediata foi primeiramente documentando na literatura cientfica por

Ledermann (1979)5, Ledermann 6(1983) e posteriormente reafirmado por Babbush Et

Al7

(1986).


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Aps o relato do sucesso desta tcnica por Schnitman Et Al (1990), outros

clnicos aventuraram-se na realizao da carga imediata8.

O princpio biolgico que viabiliza a osseointegrao utilizando o protocolo de

carga imediata funcional baseia-se na obteno de uma alta estabilidade primria

que dever ser mantida at a estabilidade secundria conferida pela reabilitao

prottica, evitando assim as micromovimentaes interfaciais durante as fases

iniciais do processo de cicatrizao 9.

Aps a instalao do implante dentrio, a estabilidade primria, mecnica,

gradativamente substituda por estabilidade biolgica (secundria) . Essa transio

ocorre durante o perodo de cicatrizao 10. J est comprovado que o processo de

remodelao ssea e de osseointegrao ocorrem simultaneamente presena decargas 11.

Alm disso, o questionamento quanto aos nveis de perda ssea ao redor dos

implantes, com aplicao de carga imediata, foi experimentalmente comprovado

como sendo os mesmos daqueles dos implantes com carga tardia, o que refora a

eficcia quanto a segurana da resposta biolgica da carga imediata 12.

Da mesma forma, Nikolai, Zorb 13(2005), em recente reviso da literatura,

concluram que o tratamento com prteses fixas com carga imediata em regioanterior da mandbula, apresenta prognstico favorvel independente do tipo de

implante, topografia de superfcie e desenho da prtese.

Segundo Vasconcelos Et Al 200114 alguns fatores devem ser respeitados

para que a carga imediata seja possvel, colocao do implante em osso que

permita alta estabilidade inicial, componentes cirrgicos protticos confiveis do

ponto de vista biomecnico, prteses bem ajustadas, conexo rgida entre os

implantes atravs de infra-estrutura metlica, preferncia por prteses fixas, seleodo paciente, tcnicas cirrgicas e protticas precisas, no remover a prtese fixa

antes de quatro meses. Lenharo e Cosso (2002)15acrescentam ainda a utilizao de

enceramento diagnstico, guias radiogrficas e cirrgicas, e, sempre que possvel, a

prtese parafusada melhor indicao e a distribuio em arco cruzado.

Outros fatores que devem ser avaliados a condio psicolgica do paciente

e sua expectativa. A expectativa do paciente reflete basicamente em duas reas: a

funo e a esttica, a funo mastigatria a mais fcil de ser preenchida, a esttica

mais difcil. O aspecto psicolgico, que deve ser levado em conta, quando

sabemos que fatores como stress, angstia, medo, ansiedade, entre outros causam,


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indiretamente, um desequilbrio do sistema estomatogntico. E finalmente a relao

custo/benefcio j que diminui o nmero de sesses diminui tambm o custo.

Atravs destes relatos verificou-se que a previsibilidade entre protocolo de

dois estgios distintos e o protocolo de carga imediata ou precoce funcional so

semelhantes.


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2 - PROPOSIO

O objetivo deste trabalho foi realizar a reabilitao de um paciente com

protocolo de carga imediata, com implantes imediatos aps exodontia de dentes

condenados periodontalmente.


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3 - DISCUSSO

O tratamento de pacientes desdentados totais com a utilizao de implantes

sseo integrados, para estabilizar prteses, tem sido amplamente empregado com

resultados bastante previsveis e satisfatrios, melhorando acentuadamente a

qualidade de vida do paciente, principalmente nos casos de desdetados em

mandbula.

Alguns pacientes tm grande dificuldade em utilizar uma prtese total, na

maioria das vezes, devido a falta de reteno e estabilidade provocada pela

reabsoro do rebordo alveolar, que com movimentos de mastigao ou fonao,afeta adversamente o conforto enquanto esta em funo. Para solucionar estes

problemas o uso do protocolo de carga imediata tem apresentado excelentes

resultados, desde que bem indicados. Para maior previsibilidade de sucesso, a

carga imediata deve ser realizada em reas de boa qualidade ssea e volume

adequado, propriedades capazes de proporcionar uma boa estabilidade primria

para os implantes com boa largura e comprimento.

Os casos de carga imediata relatados na Literatura tm preconizado autilizao de implantes em alvolos cicatrizados e utilizao de barra fundida, de

forma a impedir a possvel micromovimentao dos mesmos, o que levaria a um

insucesso. Neste caso clnico foram instalados os implantes imediatamente aps as

exodontias, e foi utilizada somente uma conteno com resina acrlica associada ao

uso da barra distal da neodente nos implantes mais distalizados. O uso desta

tcnica, diminui a possibilidade de fratura da prtese temporria e diminui a reduo

do nmero de consultas, pois a prtese instalada na mesma sesso da cirurgia,reabilitando a funo mastigatria e reduzindo os custos para o paciente.

Aps seis meses de realizao deste trabalho, podemos perceber a melhora

da qualidade de vida do paciente. E exames radiogrficos e clnicos comprovam a

sseointegrao dos implantes bem como a estabilizao da prtese. E pela

qualidade dos materiais utilizados e o resultado esttico obtido, tudo indica que esta

prtese poder ser utilizada definitivamente pelo paciente.


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CASO CLINICO

Paciente J.A.F. , sexo masculino, idade 58 anos, usurio de prtese total

superior (Fig.1) e com seis dentes remanescentes inferiores (43, 44, 32, 33, 34, 35, )condenados periodontalmente (Fig. 2).

Figura 1- Aspecto inicial do paciente com Prtese Total superior

Fi ura 2- As ecto inicial do aciente com Prtese Total su erior


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Inicialmente foi feita uma moldagem para confeco de uma prtese total

imediata inferior, aproveitando a prtese total superior do paciente. Foi feita prova

com rolete de cera na qual foram tomados os registros de linha mediana, linha

canina, linha do sorriso, relacionamento maxilo mandibular, seleo da cor. Atravs

destes registros foi confeccionada a prtese total inferior, e esta foi duplicada com

resina incolor para confeco de um guia cirrgico.

O paciente passou ento por um preparo inicial com o uso de ultrassom afim

de melhorar sua condio tecidual.

O paciente foi ento pr medicado com duas gramas de amoxilina, quatro

miligramas de decadron, uma hora antes da cirurgia.

Na cirurgia foram extrados os elementos 43, 44, 32, 33, 34, 35, sem aberturade retalho.

Aps as extraes foi feita inciso linear da mandbula e aplainamento sseo

com uso de uma broca maxicut.


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Com a guia cirrgica j aberta e em posio foram instalados 5 implantes

Neodent Titamax Ti Cortical de 3.75mm na regio interforame, sendo os dois

implantes distais de 9mm e os mesiais de 13mm de comprimento.


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Aps a colocao dos implantes foram instalados cinco miniabatment com

3mm de altura.

Foram utilizados cinco componentes provisrios cilndricos sendo os dois

distais com uso de uma barra distal da Neodent e depois feita a sutura.


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A prtese foi capturada e levada para o laboratrio para dar acabamento.

Neste intervalo foram instalados cinco protetores de miniabatment para manter o

tecido gengival em posio.


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Foram feitas as respectivas provas, e a prtese provisria foi instalada para o

paciente na mesma sesso.


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4 - CONCLUSO

A tcnica empregada se mostrou eficiente para a reabilitao de mandbulas

edntulas gerando alto ndice de sucesso e satisfao ao paciente, alm de

proporcionar grande vantagem em relao as tcnicas tradicionais, pela diminuio

do tempo clnico e do nmero de consultas, e conseqente diminuio do custo para

o paciente.


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REFERNCIAS

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carga imediata branemark

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