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DANILO COIMBRA LOURES ASSIS
REABILITAO PROVISRIA UTILIZANDO PROTOCOLO DE
BRANEMARK EM MANDBULAS EDNTULAS SEGUINDO O
CONCEITO DE CARGA IMEDIATA
TRS CORAES2010
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DANILO COIMBRA LOURES ASSIS
REABILITAO PROVISRIA UTILIZANDO PROTOCOLO DE
BRANEMARK EM MANDBULAS EDNTULAS SEGUINDO O
CONCEITO DE CARGA IMEDIATA
Monografia apresentada a FUNORTE,
como requisito para obteno do ttulo
de especialista em Implantodontia.
Orientador: Prof:Dr. Guilherme da Gama Ramos
TRS CORAES2010
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FOLHA DE APROVAO
Apresentao da Monografia em ___/___/____ao curso de Especializao emImplantodontia, FUNORTE.
__________________________________Coordenador
__________________________________Orientador
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DEDICATRIA
Este trabalho dedicado a duas pessoas especiais e essenciais em minha vida:
minha Esposa Valria Felipe Barbosa, grande companheira de todas as horas e
incentivadora para que conclusse esse grande sonho;
A meu Filho Tlio Barbosa Assis, para o qual trabalho e me esforo para dar-lhe
uma boa condio de vida.
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AGRADECIMENTOS
Agradeo a Deus. Pela sade, fora que me d para trabalhar e lutar todos os dias.
Aos professores do curso de especializao em implantodontia, Dr. Danilo Ciotti e
Professor Dr. Guilherme da Gama Ramos pelo incentivo, pela pacincia e
principalmente pela amizade que levarei pelo resto de minha vida.
Ao grande amigo e irmo e tambm incentivador desta empreitada, prof. Guilherme
Ferreira Duarte.
Ao compadre Lcio Lorena por me receber em sua casa, e pelas horas de
companheirismo passadas ao longo desses dois anos.
Aos colegas do curso, pelo companheirismo, amizade e pelas boas horas que
passamos juntos.
Aos funcionrios do CEAP, pela ateno e educao que nos dedicaram durante
esta jornada.
Aos pacientes que acreditaram em ns, e nos concederam a oportunidade do
aprendizado.
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RESUMO
A reabilitao oral com implantes dentrios tem apresentado elevados ndices
de sucesso, e vem se tornando uma alternativa satisfatria para os desdentadostotais. O protocolo convencional ou de dois estgios em que o paciente era
submetido cirurgia e depois do perodo de cicatrizao, que levava de trs a seis
meses para ser instalada a prtese, causava desconforto e um trauma psicolgico
ao paciente, alm de aumentar o custo. Dessa forma, o conceito de carga imediata,
a principio indicado como um procedimento alternativo, tem demonstrado resultados
previsveis e bem sucedidos sendo cada vez mais aplicado na odontologia.Essa
tcnica minimiza o desconforto, diminui o nmero de sesses e o custo para opaciente. importante ressaltar que para o sucesso da aplicao da carga imediata
essencial atingir a estabilidade primria, que dever ser mantida at a estabilidade
secundria conferida pela reabilitao prottica imediata, evitando assim as
micromovimentaes interfaciais durante as fases iniciais do processo de
cicatrizao. O presente trabalho apresenta um caso clnico em que foram
realizadas seis exodontias de elementos inferiores, instalao de cinco implantes na
regio interforame, e instalao de uma prtese total provisria na mesma sesso.
Palavras-chave: Exodontia. Implantes. Carga imediata
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ABSTRACT
The oral rehabilitation with dental implants has shown high success indicesand is becoming an alternative for the edentulous. The conventional protocol or in
two stages, in which the patient was first submitted to surgery and after the period of
healing, which took three to six months to set the prosthesis, causing discomfort and
psychological trauma to the patient and increases the cost.
Thus, the concept of immediate load initially reported as an alternative procedure has
shown predictable results and successful being increasingly applied in odontology.
This technique minimizes the discomfort, decreases the number of sessions and thecost to the patient.
Importantly for the successful application of immediate load is essential to achieve
primary stability to be maintained until secondary stability afforded by the immediate
prosthetic rehabilitation, thus the micro movements inter-face during the early stages
of the healing process. This research has shown a clinical case in which extractions
were performed six elements in the lower jaw with to set five implants in the foramen
inter region and to set an interim denture provisional in the same session.
Keywords: Extraction. Dental implants. Immediate load.
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SUMRIO
1 INTRODUO E REVISO DE LITERATURA
2 PROPOSIO
3 DISCUSSO
4 CONCLUSO
REFERNCIAS
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1- INTRODUO E REVISO DE LITERATURA
Mesmo com o avano da odontologia nos ltimos anos, devido ao aumento
da expectativa de vida da populao mundial, a perda dental causada pela
incidncia de crie, perda do suporte periodontal, trauma dentoalveolar, tem gerado
um aumento no nmero de desdentados da populao, principalmente pacientes
idosos.
O edentulismo pode trazer problemas de ordem funcional, esttica e
emocional ao paciente. Aps a perda dos dentes, se inicia um continuo processo de
reabsoro ssea, que pode ser acelerado pelo uso de prteses totais, causando
diminuio do volume sseo residual, alterao da dimenso vertical, instabilidade e
desconforto na utilizao da prtese.
Para solucionar estes problemas, a implantodontia vem se apresentando
como uma alternativa satisfatria.
Descrito pelo professor Branemark o conceito de osseointegrao foi o marco
para a implantodontia mundial. Durante dcadas, a utilizao de implantes
osseointegrveis ad modum Branemark tem demonstrado altos nveis de
previsibilidade e sucesso clnico por meio do protocolo de dois estgios cirrgicos.
Descrita inicilamente em 19774 foi chamada de tcnica clssica e consiste na
instalao de 4 a 6 implantes entre os forames mentuais, com cobertura dos
mesmos, e reabertura aps trs a seis meses e na ausncia de carga. (Branemark
1977, Adell Et Al 1990, Lekholn Et Al 1977).
Este perodo de trs a seis meses durante o qual o implante no era
submetido a carga era considerado um pr requisito para alcanarmos a
osseointegrao, tornando um inconveniente para o paciente e havendo a
necessidade de confeco de prteses provisrias que no eram implanto-suportadas.
Entretanto vantagens psicolgicas, funcionais e at econmicas, asssociadas
ao aprofundamento na busca por conhecimento da fisiologia ssea resultaram na
introduo do conceito de carga imediata na implantodontia. O sucesso no uso da
carga imediata foi primeiramente documentando na literatura cientfica por
Ledermann (1979)5, Ledermann 6(1983) e posteriormente reafirmado por Babbush Et
Al7
(1986).
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Aps o relato do sucesso desta tcnica por Schnitman Et Al (1990), outros
clnicos aventuraram-se na realizao da carga imediata8.
O princpio biolgico que viabiliza a osseointegrao utilizando o protocolo de
carga imediata funcional baseia-se na obteno de uma alta estabilidade primria
que dever ser mantida at a estabilidade secundria conferida pela reabilitao
prottica, evitando assim as micromovimentaes interfaciais durante as fases
iniciais do processo de cicatrizao 9.
Aps a instalao do implante dentrio, a estabilidade primria, mecnica,
gradativamente substituda por estabilidade biolgica (secundria) . Essa transio
ocorre durante o perodo de cicatrizao 10. J est comprovado que o processo de
remodelao ssea e de osseointegrao ocorrem simultaneamente presena decargas 11.
Alm disso, o questionamento quanto aos nveis de perda ssea ao redor dos
implantes, com aplicao de carga imediata, foi experimentalmente comprovado
como sendo os mesmos daqueles dos implantes com carga tardia, o que refora a
eficcia quanto a segurana da resposta biolgica da carga imediata 12.
Da mesma forma, Nikolai, Zorb 13(2005), em recente reviso da literatura,
concluram que o tratamento com prteses fixas com carga imediata em regioanterior da mandbula, apresenta prognstico favorvel independente do tipo de
implante, topografia de superfcie e desenho da prtese.
Segundo Vasconcelos Et Al 200114 alguns fatores devem ser respeitados
para que a carga imediata seja possvel, colocao do implante em osso que
permita alta estabilidade inicial, componentes cirrgicos protticos confiveis do
ponto de vista biomecnico, prteses bem ajustadas, conexo rgida entre os
implantes atravs de infra-estrutura metlica, preferncia por prteses fixas, seleodo paciente, tcnicas cirrgicas e protticas precisas, no remover a prtese fixa
antes de quatro meses. Lenharo e Cosso (2002)15acrescentam ainda a utilizao de
enceramento diagnstico, guias radiogrficas e cirrgicas, e, sempre que possvel, a
prtese parafusada melhor indicao e a distribuio em arco cruzado.
Outros fatores que devem ser avaliados a condio psicolgica do paciente
e sua expectativa. A expectativa do paciente reflete basicamente em duas reas: a
funo e a esttica, a funo mastigatria a mais fcil de ser preenchida, a esttica
mais difcil. O aspecto psicolgico, que deve ser levado em conta, quando
sabemos que fatores como stress, angstia, medo, ansiedade, entre outros causam,
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indiretamente, um desequilbrio do sistema estomatogntico. E finalmente a relao
custo/benefcio j que diminui o nmero de sesses diminui tambm o custo.
Atravs destes relatos verificou-se que a previsibilidade entre protocolo de
dois estgios distintos e o protocolo de carga imediata ou precoce funcional so
semelhantes.
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2 - PROPOSIO
O objetivo deste trabalho foi realizar a reabilitao de um paciente com
protocolo de carga imediata, com implantes imediatos aps exodontia de dentes
condenados periodontalmente.
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3 - DISCUSSO
O tratamento de pacientes desdentados totais com a utilizao de implantes
sseo integrados, para estabilizar prteses, tem sido amplamente empregado com
resultados bastante previsveis e satisfatrios, melhorando acentuadamente a
qualidade de vida do paciente, principalmente nos casos de desdetados em
mandbula.
Alguns pacientes tm grande dificuldade em utilizar uma prtese total, na
maioria das vezes, devido a falta de reteno e estabilidade provocada pela
reabsoro do rebordo alveolar, que com movimentos de mastigao ou fonao,afeta adversamente o conforto enquanto esta em funo. Para solucionar estes
problemas o uso do protocolo de carga imediata tem apresentado excelentes
resultados, desde que bem indicados. Para maior previsibilidade de sucesso, a
carga imediata deve ser realizada em reas de boa qualidade ssea e volume
adequado, propriedades capazes de proporcionar uma boa estabilidade primria
para os implantes com boa largura e comprimento.
Os casos de carga imediata relatados na Literatura tm preconizado autilizao de implantes em alvolos cicatrizados e utilizao de barra fundida, de
forma a impedir a possvel micromovimentao dos mesmos, o que levaria a um
insucesso. Neste caso clnico foram instalados os implantes imediatamente aps as
exodontias, e foi utilizada somente uma conteno com resina acrlica associada ao
uso da barra distal da neodente nos implantes mais distalizados. O uso desta
tcnica, diminui a possibilidade de fratura da prtese temporria e diminui a reduo
do nmero de consultas, pois a prtese instalada na mesma sesso da cirurgia,reabilitando a funo mastigatria e reduzindo os custos para o paciente.
Aps seis meses de realizao deste trabalho, podemos perceber a melhora
da qualidade de vida do paciente. E exames radiogrficos e clnicos comprovam a
sseointegrao dos implantes bem como a estabilizao da prtese. E pela
qualidade dos materiais utilizados e o resultado esttico obtido, tudo indica que esta
prtese poder ser utilizada definitivamente pelo paciente.
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CASO CLINICO
Paciente J.A.F. , sexo masculino, idade 58 anos, usurio de prtese total
superior (Fig.1) e com seis dentes remanescentes inferiores (43, 44, 32, 33, 34, 35, )condenados periodontalmente (Fig. 2).
Figura 1- Aspecto inicial do paciente com Prtese Total superior
Fi ura 2- As ecto inicial do aciente com Prtese Total su erior
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Inicialmente foi feita uma moldagem para confeco de uma prtese total
imediata inferior, aproveitando a prtese total superior do paciente. Foi feita prova
com rolete de cera na qual foram tomados os registros de linha mediana, linha
canina, linha do sorriso, relacionamento maxilo mandibular, seleo da cor. Atravs
destes registros foi confeccionada a prtese total inferior, e esta foi duplicada com
resina incolor para confeco de um guia cirrgico.
O paciente passou ento por um preparo inicial com o uso de ultrassom afim
de melhorar sua condio tecidual.
O paciente foi ento pr medicado com duas gramas de amoxilina, quatro
miligramas de decadron, uma hora antes da cirurgia.
Na cirurgia foram extrados os elementos 43, 44, 32, 33, 34, 35, sem aberturade retalho.
Aps as extraes foi feita inciso linear da mandbula e aplainamento sseo
com uso de uma broca maxicut.
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Com a guia cirrgica j aberta e em posio foram instalados 5 implantes
Neodent Titamax Ti Cortical de 3.75mm na regio interforame, sendo os dois
implantes distais de 9mm e os mesiais de 13mm de comprimento.
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Aps a colocao dos implantes foram instalados cinco miniabatment com
3mm de altura.
Foram utilizados cinco componentes provisrios cilndricos sendo os dois
distais com uso de uma barra distal da Neodent e depois feita a sutura.
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A prtese foi capturada e levada para o laboratrio para dar acabamento.
Neste intervalo foram instalados cinco protetores de miniabatment para manter o
tecido gengival em posio.
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Foram feitas as respectivas provas, e a prtese provisria foi instalada para o
paciente na mesma sesso.
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4 - CONCLUSO
A tcnica empregada se mostrou eficiente para a reabilitao de mandbulas
edntulas gerando alto ndice de sucesso e satisfao ao paciente, alm de
proporcionar grande vantagem em relao as tcnicas tradicionais, pela diminuio
do tempo clnico e do nmero de consultas, e conseqente diminuio do custo para
o paciente.
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REFERNCIAS
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