capÍtulo 1 introduÇÃo

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CAPIacuteTULO 1

INTRODUCcedilAtildeO

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1 ndash INTRODUCcedilAtildeO

A restauraccedilatildeo de aacutereas edecircntulas com implantes dentais estaacute bem documentada e

mostra excelentes resultados com prognoacutesticos favoraacuteveis A longevidade dos implantes

estaacute relacionada principalmente com sua estabilidade Entretanto a perda oacutessea inicial no

peri-implante tem sido observada em muitos sistemas de implantes apoacutes diferentes acessos

ciruacutergicos e ocorre durante o primeiro ano do implante em funccedilatildeo (SCHROTENBOER et al

2008)

Cuidados e estrateacutegias devem ser observados em relaccedilatildeo ao implante utilizado sua

inserccedilatildeo e posiccedilatildeo A estabilidade dos tecidos peri-implantares eacute importante associada agrave

ausecircncia de alteraccedilotildees com prejuiacutezos esteacuteticos relacionados agrave coloraccedilatildeo e forma dos

tecidos moles aleacutem da preservaccedilatildeo da interface ossoimplante obtida durante a

osseointegraccedilatildeo (NERI FILHO et al 2009)

Os implantes tecircm vantagens de alta taxa de sucesso menor risco de caacuterie

problemas endodocircnticos sensibilidade ao frio ou ao contato nos dentes adjacentes

vantagem psicoloacutegica e menos perda dentaacuteria do pilar A perda dos dentes causa

remodelamento e reabsorccedilatildeo do osso alveolar circundante levando agrave atrofia dos rebordos

alveolares A taxa da perda oacutessea varia em funccedilatildeo do sexo idade hormocircnio metabolismo

parafunccedilatildeo e proacuteteses mal adaptadas (MISCH 2006a)

A reabsorccedilatildeo oacutessea eacute clinicamente relevante porque eacute frequentemente

acompanhada de recessatildeo gengival o que pode comprometer a longo prazo os resultados

esteacuteticos de muitas restauraccedilotildees na regiatildeo anterior e reduzir o suporte oacutesseo biomecacircnico

nas restauraccedilotildees posteriores A quantidade de perda da crista oacutessea eacute usada durante

muitos anos como criteacuterio para definir o sucesso do implante (COCCHETTO et al 2010)

De acordo com TABATA et al (2010) os fatores envolvidos no mecanismo de

reabsorccedilatildeo e deposiccedilatildeo oacutessea ao redor dos implantes dentais ainda natildeo satildeo

completamente conhecidos e muitas teorias tentam explicar as mudanccedilas observadas na

altura da crista oacutessea depois da restauraccedilatildeo do implante Satildeo algumas dessas hipoacuteteses o

estabelecimento da distacircncia bioloacutegica a localizaccedilatildeo do infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias a

distacircncia da junccedilatildeo abutment-implante da crista oacutessea biotipo gengival e concentraccedilatildeo de

tensatildeo devida agrave carga oclusal

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Para MISCH (2006) as hipoacuteteses atuais para a causa da perda oacutessea precoce da

crista variam do rebatimento do retalho durante a cirurgia preparo da osteotomia posiccedilatildeo

do microgap entre o implante e o abutment micromovimento dos componentes do

abutment invasatildeo bacteriana estabelecimento da distacircncia bioloacutegica e fatores de estresse

A quantidade de perda oacutessea eacute diferente nas vaacuterias densidades de osso e nos distintos

desenhos dos implantes

Segundo MISCH (2006) a meta ideal da odontologia moderna eacute restaurar o paciente

com contorno funccedilatildeo conforto esteacutetica fonaccedilatildeo e sauacutede A implantologia se torna uacutenica

porque possui habilidade de atingir esta meta independente da atrofia doenccedila ou injuacuteria do

sistema estomatognaacutetico A maior necessidade de tratamento com implantes estaacute

relacionada com vaacuterios fatores como populaccedilatildeo envelhecendo e vivendo mais perda dos

dentes relacionada agrave idade falhas da proacutetese fixa performance ruim das proacuteteses

removiacuteveis aspectos psicoloacutegicos da perda dentaacuteria e avanccedilo e resultados previsiacuteveis das

proacuteteses implantossuportadas

Os implantes dentais com plataforma switching satildeo considerados os mais novos

conceitos para evitar a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea Muitos ensaios cliacutenicos controlados tecircm

mostrado que implantes com plataforma switching apresentam uma menor reabsorccedilatildeo

oacutessea comparada com as tradicionais conexotildees abutment-implante correspondentes

(LINKEVICIUS et al 2010) Vaacuterias pesquisas sobre plataforma switching foram realizadas e

estudadas histologicamente tanto em animais quanto em humanos avaliando a

remodelaccedilatildeo oacutessea Remodelaccedilatildeo oacutessea eacute caracterizada por uma reduccedilatildeo na dimensatildeo do

osso tanto no sentido horizontal quanto vertical (CANULLO et al 2010a)

Para COCCHETTO et al (2010) plataforma switching eacute um meacutetodo que utiliza um

abutment de diacircmetro mais estreito sobre uma plataforma de implante de diacircmetro mais

largo mudando o micro-espaccedilo (gap) entre o abutment e implante para dentro e assim

apresenta uma diminuiccedilatildeo da reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-implante

Em 2006 LAZZARA e PORTER introduziram o conceito de plataforma switching ou

seja um anel de metal para dentro na parte coronal do implante que estaacute em continuidade

com a crista oacutessea alveolar e refere-se ao uso de um abutment de menor diacircmetro sobre um

colo do implante de largo diacircmetro O conceito foi baseado em observaccedilotildees radiograacuteficas

feitas por um periacuteodo de 13 anos (CARINCI et al 2009 VIGOLO e GIVANI 2009 FICKL et

al 2010 TABATA et al 2010)

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O diacircmetro da plataforma permite ao abutment assentar sobre o moacutedulo da crista do

implante adjacente ao hexaacutegono anti-rotacional (externo ou interno) As forccedilas de inclinaccedilatildeo

aplicadas ao abutment formam um arco com um raio da margem externa do abutment

oposta agrave forccedila para dimensatildeo do hexaacutegono do mesmo lado da forccedila Implantes com

diacircmetro maior e plataformas mais largas diminuem a forccedila aplicada ao parafuso do

abutment porque mais baixo seraacute o arco de deslocamento de forccedilas (MISCH 2006)

A determinaccedilatildeo da causa primaacuteria da perda oacutessea prematura da crista ao redor dos

implantes dentaacuterios e a falha precoce do implante satildeo importantes para evitar tais

ocorrecircncias aleacutem de melhorar a sauacutede do implante a longo prazo melhorar suas taxas de

sucesso e assim o sucesso da proacutetese As consequumlecircncias cliacutenicas da perda oacutessea da crista

natildeo trazem duacutevidas de que a implantologia desde o diagnoacutestico plano de tratamento

estaacutegios finais da oclusatildeo ateacute a entrega da proacutetese devem concentrar-se na sua eliminaccedilatildeo

(MISCH 2006)

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CAPIacuteTULO 2

OBJETIVO

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2 - OBJETIVO

O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisatildeo de literatura sobre as evidecircncias

atuais do conceito de plataforma switching em implantes dentaacuterios avaliando a resposta dos

tecidos peri-implantares a longo prazo levando-se em consideraccedilatildeo

- posicionamento do implante seu contato com o osso e reabsorccedilatildeo oacutessea

- influecircncia da espessura da mucosa peri-implantar

- tensatildeo mecacircnica na crista oacutessea alveolar

- exposiccedilatildeo do implante ao ambiente oral e distacircncia bioloacutegica

- restauraccedilatildeo da zona esteacutetica

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CAPIacuteTULO 3

METODOLOGIA

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3 ndash METODOLOGIA

Este estudo consiste de uma revisatildeo de literatura atraveacutes de artigos e livros texto

buscando informaccedilotildees mais atualizadas sobre plataforma switching

Foi realizada uma busca no portal CAPES (wwwperiodicoscapesgovbr) MEDLINE

(wwwmedlinecom) PUBMED (wwwpubmedcombr) e BIREME (wwwbiremebr)

procurando-se artigos cujos tiacutetulos tivessem palavras-chave como platform switching

implant bone loss crestal bone Foram analisados todos os artigos cientiacuteficos datados a

partir de 2007 ateacute 2011

O trabalho foi estruturado dentro das normas para publicaccedilotildees teacutecnico-cientiacuteficas

preconizadas por FRANCcedilA et al (2006) e as abreviaturas dos perioacutedicos acompanharam as

recomendaccedilotildees contidas nas paacuteginas eletrocircnicas do IBICT (wwwibictbr)

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CAPIacuteTULO 4

REVISAtildeO DE LITERATURA

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4 - REVISAtildeO DE LITERATURA

41 - HISTOacuteRICO

Em 1991 a 3i implantes Inovaccedilotildees iniciou a produccedilatildeo de implantes de 5 e 6mm com

plataforma restauradora de diacircmetro maior que os implantes padratildeo (375mm) Poreacutem

durante algum tempo os componentes proteacuteticos correspondentes natildeo estavam disponiacuteveis

no mercado e os abutments proteacuteticos padrotildees (41mm de diacircmetro) foram usados ao inveacutes

dos abutments que correspondiam aos implantes de 5 e 6mm de diacircmetro O resultado foi

uma natildeo intencional ldquotroca de plataformardquo que veio a ser conhecida como plataforma

switching Esta teacutecnica muda o micro-espaccedilo abutment-implante para dentro e o uso de um


largo (figs1 e 2) apresentando uma diminuiccedilatildeo da reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-implante

atraveacutes de acompanhamento radiograacutefico a longo prazo (LAZZARA e PORTER 2006

COCCHETTO et al 2010)

Em essecircncia a plataforma switching ou de comutaccedilatildeo eacute a colocaccedilatildeo de um

pilarabutment de menor diacircmetro em relaccedilatildeo agrave plataforma do implante associando a

internalizaccedilatildeo do microespaccedilomicrogap entre o abutment e o implante (figs 3 e 4) Este

projeto foi sugerido como benefiacutecio para a preservaccedilatildeo da crista oacutessea (fig 5) e para afastar

a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso marginal aleacutem de centralizar as forccedilas que se

concentram na interface implantepilar proteacutetico Como a plataforma de comutaccedilatildeo envolve

Fig1 Esquema plataforma switching uma lateralizaccedilatildeo de 095mm horizontal

circunferencial na dimensatildeo eacute criada quando um abutment proteacutetico UCLA de 41mm de

diacircmetro eacute colocado sobre uma implante de 60mm de diacircmetro com plataforma tambeacutem de

60mm

FONTE LAZZARA e PORTER (2006)

Fig 2 esquema de abutmet aparafusado ao implante sendo agrave esquerda

usado a teacutecnica plataforma switching e agrave direita a conexatildeo

tradicional

FONTE CANULLO et al 2009b

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uma mudanccedila na estrutura de desenho do sistema de implantes esse recurso tambeacutem tem

um papel importante na transmissatildeo de esforccedilo do implante ao osso Estas modificaccedilotildees no

desenho do implante permitiram tambeacutem modificar a aacuterea exposta ao tratamento de

superfiacutecie Sabendo da perda oacutessea existente e comum nos desenhos convencionais

promoveram a asperizaccedilatildeo ateacute o colo do implante preservando apenas o espaccedilo de

acomodaccedilatildeo dos tecidos (distacircncias bioloacutegicas) O benefiacutecio desse processo sobre os

tecidos moles propiciou a orientaccedilatildeo perpendicular das fibras colaacutegenas adjacentes ao

implante e consequentemente um bom selamento bioloacutegico (SCHROTENBOER et al

2008 NERI FILHO et al 2009 LINKEVICIUS et al 2010)

FONTE LINKEVICIUS et al2010

Segundo CANULLO et al (2010b) plataforma switching eacute o conceito proteacutetico dado

quando o topo da interface abutment-implante estaacute reposicionado horizontalmente para

dentro e distante do topo da plataforma do implante

42 - VANTAGENS

Os efeitos da plataforma switching podem ser relevantes em muitas situaccedilotildees

cliacutenicas Quando estruturas anatocircmicas como cavidade sinusal ou altura do osso residual no

limite do nervo alveolar estatildeo presentes em aacutereas que receberatildeo os implantes a abordagem

da plataforma switching minimiza a reabsorccedilatildeo oacutessea e aumenta o suporte biomecacircnico

disponiacutevel para o implante (CAPPIELLO et al 2008)

Aleacutem disso o uso da plataforma switching larga ou regular manteacutem o niacutevel original

da crista oacutessea do peri-implante melhora o suporte biomecacircnico final para o implante e

Fig 3 Implante com

plataforma switching

Fig 4 Implantes com conexatildeo

abutment-implante tradicional

Fig 5 Radiografia com implantes com conexatildeo

abutment-implante tradicional (esq) e com

plataforma switching (dir)

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quase elimina a perda oacutessea comumente vista quando usados os protocolos proteacuteticos

tradicionais (CANULLO et al 2010a COCCHETTO et al 2010)

De acordo com MAEDA et al (2007) uma possiacutevel razatildeo para explicar a eficaacutecia da

configuraccedilatildeo da plataforma switching eacute a distacircncia entre a interface superfiacutecie oacutessea cervical

- implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da junccedilatildeo abutment - implante

Os microrganismos movem-se provavelmente em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia ou pelo

mecanismo de micro movimentos da interface abutment-implante que permitem esta

mudanccedila dos microrganismos para a regiatildeo Assim eacute vantajoso ter uma larga distacircncia

entre a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo e a superfiacutecie oacutessea porque o niacutevel de tensatildeo na

crista oacutessea ao redor do pescoccedilo do implante foi muito reduzido quando um abutment de

diacircmetro mais estreito foi conectado comparado com o de tamanho regular proporcionando

uma menor perda oacutessea

Seguindo a ideacuteia da plataforma switching DANZA et al (2010) desenvolveram o

conceito ldquoosso plataforma switchingrdquo que eacute o resultado de um anel oacutesseo interno agrave parte

coronal do implante em continuidade com a crista oacutessea alveolar Ele eacute alcanccedilado quando

usa-se um implante dental com pescoccedilo cocircnico reverso que daacute um aumento de volume

residual da crista oacutessea ao redor do pescoccedilo do implante e tem vantagens de reduzir o

mecanismo de tensatildeo na aacuterea da crista oacutessea alveolar reposicionar a papila gengival no

anel oacutesseo (que eacute uma condiccedilatildeo fisioloacutegica) fornecer suprimento vascular adequado para o

tecido oacutesseo e tambeacutem em caso de espaccedilo entre implantes reduzido

43 ndash POSICcedilAtildeO DO IMPLANTE CONTATO OSSO ndash IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA

O grande desafio dos pesquisadores consiste em desenvolver um meacutetodo adequado

de ancoragem oacutessea dos implantes que venha a ser pelo menos anaacutelogo agrave maioria das

funccedilotildees que cumpre o ligamento periodontal nos dentes naturais uma vez que nos

implantes dentaacuterios ele natildeo existe Na disposiccedilatildeo histofuncional de um implante

osseointegrado observa-se o ldquoperiodontordquo ou junccedilatildeo mucosa-implante semelhante ao da

denticcedilatildeo natural Este aspecto pode ser referido como mucosa peri-implantar supondo que

um sistema de fibras da mucosa possa suportar o epiteacutelio do sulco o epiteacutelio juncional e o

proacuteprio epiteacutelio oral peri-implantar As ceacutelulas epiteliais tecircm a capacidade de se aderir a uma

grande variedade de materiais bioloacutegicos entre os quais o titacircnio e este epiteacutelio proporciona

selamento bioloacutegico adequado em torno do implante Por outro lado o tecido conjuntivo peri-

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implantar natildeo deriva da mesma fonte que o ligamento periodontal de um dente natural

razatildeo pela qual natildeo tem a capacidade de absorver e neutralizar a forccedila oclusal como faz o

ligamento periodontal Assim devido agrave ausecircncia de ligamento periodontal o aspecto

fundamental no implante consiste em obter osseointegraccedilatildeo adequada que proporcione um

implante sem mobilidade para que natildeo interfira na sauacutede do conjuntivo (traumatismo

inflamaccedilatildeo) e para que forccedilas oclusais sejam transmitidas ao maciccedilo craniofacial para

serem neutralizadas (GOIRIS 1999)

Segundo MISCH (2000) a ossointegraccedilatildeo eacute definida pelo contato direto entre osso

vivo e a superfiacutecie de um implante em uma ampliaccedilatildeo com microscoacutepio oacuteptico A

porcentagem deste contato direto entre osso e implante eacute variaacutevel A caracteriacutestica mais

interessante da interface osseointegrada eacute que contrariamente a interface de tecido fibroso

pouco diferenciado parece estabelecer uma maior uniatildeo do implante agrave medida que o tempo

passa O sistema de implante geralmente tem um corpo do implante e um abutment

proteacutetico separado a fim de permitir uma cirurgia em dois estaacutegios sendo o intervalo o

processo de cicatrizaccedilatildeo do tecido duro Existem variaccedilotildees de desenhos no mercado e a

sua filosofia eacute atingir uma fixaccedilatildeo cliacutenica riacutegida que corresponda a uma interface

microscoacutepica direta entre osso e o implante sem a ocorrecircncia de tecido fibroso intermitente

sobre nenhuma parte significativa do corpo do implante Quanto maior a aacuterea da superfiacutecie

funcional do contato ossoimplante melhor o sistema de suporte para a proacutetese Aleacutem disso

se ocorrer perda oacutessea ao redor de um implante revestido uma lama dentinaacuteria bioloacutegica

conecta-se ao revestimento O revestimento contaminado deve ser removido para que o

osso se readapte ao implante

Para SCHROTENBOER et al (2008) a perda da altura da crista oacutessea eacute o sinal

precedente de falha de implante depois da osseointegraccedilatildeo e estabilidade inicial Implantes

funcionais podem ser submetidos agraves diferentes forccedilas como rotaccedilatildeo tensatildeo e compressatildeo

mas verificou-se que a camada de osso cortical suporta melhor a forccedila de compressatildeo

Portanto um sistema de implante deve ser projetado para que ele possa distribuir melhor a

tensatildeo para o osso de forma que suporte a restauraccedilatildeo da funccedilatildeo e incentive a fixaccedilatildeo

oacutessea A funcionalidade e longevidade deste sistema de implante confiam na integridade

mecacircnica da proacutetese e implante bem como na capacidade da estrutura peri-implante para

resistir e adaptar-se positivamente agrave aplicaccedilatildeo das demais forccedilas A aplicaccedilatildeo de muita

tensatildeo pode causar reabsorccedilatildeo oacutessea ou mesmo o insucesso da interface osso-implante

enquanto que a falta de tensatildeo pode levar agrave atrofia oacutessea ou perda oacutessea Assim a

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possibilidade de rearranjo mecacircnico levando ao aumento ou diminuiccedilatildeo da estrutura oacutessea

do peri-implante e a sua qualidade estaacute altamente relacionada com a magnitude e

frequumlecircncia da forccedila aplicada a ele

Os fatores envolvidos no mecanismo de reabsorccedilatildeo e deposiccedilatildeo oacutessea as redor dos

implantes dentais ainda natildeo satildeo completamente conhecidos e muitas teorias tentam explicar

as mudanccedilas observadas na altura da crista oacutessea depois da restauraccedilatildeo do implante Satildeo

algumas dessas hipoacuteteses o estabelecimento da distacircncia bioloacutegica a localizaccedilatildeo do

infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias dentro do tecido conjuntivo peri-implante e colonizaccedilatildeo

bacteriana do micro espaccedilo na interface abutment-implante a distacircncia da junccedilatildeo abutment-

implante agrave crista oacutessea a colonizaccedilatildeo bacteriana do sulco do peri-implante biotipo gengival

e concentraccedilatildeo de tensatildeo devida agrave carga oclusal gerada por movimentos entre os dois

componentes da restauraccedilatildeo do implante (VIGOLO e GIVANI 2009 TABATA et al 2010

CANULLO et al2010b)

Para NERI FILHO et al (2009) as reabilitaccedilotildees unitaacuterias e parciais exigiram o

desenvolvimento de materiais restauradores mais esteacuteticos com desenho de novos

intermediaacuterios e sua personalizaccedilatildeo Esta evoluccedilatildeo afetou tambeacutem os implantes

propiciando maior facilidade operacional reduccedilatildeo do tempo de integraccedilatildeo favorecendo o

reparo oacutesseo peri-implantar e criando mudanccedilas na regiatildeo cervical do implante na tentativa

de minimizar e estabilizar a perda oacutessea peri-implantar Dessa forma hipoacuteteses foram

indicadas para interpretar o fenocircmeno da perda oacutessea peri-implantar como formaccedilatildeo do

espaccedilo bioloacutegico ao redor dos implantes como acontece nos dentes naturais o desenho do

implante e a tensatildeo mecacircnica na interface ossoimplante o micro espaccedilo (microgap) tipo e

localizaccedilatildeo da conexatildeo proteacutetica ndash este fator acarretaria possiacutevel colonizaccedilatildeo bacteriana

com consequente reaccedilatildeo inflamatoacuteria e perda oacutessea adaptaccedilatildeo biomecacircnica do osso agraves

cargas oclusais manipulaccedilatildeo proteacutetica da cabeccedila do implante ndash as repetidas remoccedilotildees e

instalaccedilotildees dos componentes proteacuteticos levariam agrave migraccedilatildeo apical dos tecidos moles

trauma ciruacutergico durante a inserccedilatildeo do implante ou durante o 2ordm estaacutegio ciruacutergico

Segundo estudo de LAZZARA e PORTER (2006) o protocolo ciruacutergico padratildeo que eacute

recomendado para localizaccedilatildeo do 2ordm estaacutegio reabertura de implantes hexaacutegono externo

requer posicionamento da plataforma do implante aproximadamente 10mm abaixo da crista

oacutessea para permitir que o topo da tampa do parafuso esteja no niacutevel da crista oacutessea durante

o periacuteodo de cicatrizaccedilatildeo Observaccedilotildees radiograacuteficas sugerem que a consequecircncia poacutes-

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restauradora do processo bioloacutegico que resulta em perda da altura da crista oacutessea eacute

alterada quando a borda mais externa da interface abutment-implante eacute reposicionada

horizontalmente para dentro e distante da margem mais externa da posiccedilatildeo da plataforma

do implante

NERI FILHO et al (2009) e COCCHETTO et al (2010) relataram que quando a JAI

(junccedilatildeo abutment - implante)estaacute localizada mais profundamente no osso a perda oacutessea

vertical aumenta No entanto a posiccedilatildeo final da crista oacutessea em relaccedilatildeo a JAI nunca excede

2mm O fenocircmeno da reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-implante tem mostrado a importacircncia do

micro espaccedilo e sua influecircncia na formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica Um estudo feito para

avaliar a reaccedilatildeo oacutessea ao redor de implantes posicionados em diferentes niacuteveis como no

niacutevel da crista oacutessea 1 a 15mm abaixo da crista e 1 a 2mm acima da crista apresentou

resultados que demonstraram que se a JAI eacute posicionada acima da crista oacutessea a

reabsorccedilatildeo do osso eacute significativamente menor do que se posicionada abaixo da crista

Anaacutelises histoloacutegicas apresentaram infiltrado inflamatoacuterio ao redor da JAI

Um estudo com implantes de conexatildeo interna usando a teacutecnica da plataforma

switching posicionados 15mm abaixo do niacutevel da crista oacutessea observou presenccedila de perda

oacutessea que cessou proacuteximo ao topo dos implantes Os resultados do presente estudo

mostraram que a reabsorccedilatildeo ao redor dos implantes dentais pode ser diminuiacuteda movendo

para dentro o micro espaccedilo da junccedilatildeo abutment-implante O uso de um abutment mais

estreito pode aumentar a distacircncia entre o micro espaccedilo abutment-implante e a crista oacutessea

reduzindo entatildeo a reabsorccedilatildeo oacutessea (CAPPIELLO et al 2008)

A especulaccedilatildeo feita por LAZZARA e PORTER (2006) favorece a hipoacutetese que sugere

que a plataforma switching pode aumentar a distacircncia entre o infiltrado de ceacutelulas

inflamatoacuterias do abutment e a crista alveolar Assim o desenho do pilar reduz o efeito de

reabsorccedilatildeo oacutessea

Os niacuteveis de perda da crista oacutessea satildeo dependentes da localizaccedilatildeo da JAI em

relaccedilatildeo ao osso porque foi demonstrado que quando a JAI estaacute posicionada mais profunda

dentro do osso a consequente perda da altura da crista oacutessea aumenta A reaccedilatildeo da crista

oacutessea agrave presenccedila de um micro espaccedilo eacute relacionada com a presenccedila de contaminaccedilatildeo

bacteriana na interface abutment-implante ou com micromovimentos desta interface Estes

espaccedilos ocos podem ser uma armadilha para a bacteacuteria o que pode causar uma inflamaccedilatildeo

no tecido mole peri-implantar (CANULLO e RASPERINI 2007 NERI FILHO et al 2009

VIGOLO e GIVANI 2009 TABATA et al 2010)

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Plataforma switching pode tambeacutem aumentar a distacircncia entre o abutment associado

ao infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias e o osso marginal diminuindo seu efeito restaurador

oacutesseo Tambeacutem eacute possiacutevel que haja uma reduccedilatildeo na quantidade de reabsorccedilatildeo oacutessea

vertical marginal necessaacuteria para expor de maneira suficiente a superfiacutecie do implante para

o estabelecimento do espaccedilo bioloacutegico devido aumento da aacuterea exposta horizontal da

superfiacutecie do implante (CANULLO et al 2010b)

Muitos autores tem estudado a fisiologia da reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor de implantes

dentais Um fator que tem implicado na formaccedilatildeo de crateras cervicais eacute o microespaccedilo que

existe entre a proacutetese e a cabeccedila do implante no sistema de implantes de duas fases Este

microespaccedilo amplamente descrito na literatura estaacute associado com a contaminaccedilatildeo

bacteriana que determina a formaccedilatildeo de um infiltrado inflamatoacuterio crocircnico causando

reabsorccedilatildeo oacutessea vertical de cerca de 2mm Este processo eacute baseado na observaccedilatildeo de

que uma zona de tecido conjuntivo infiltrado por ceacutelulas inflamatoacuterias crocircnicas estaacute sempre

presente ao redor da junccedilatildeo abutment-implante do sistema de implantes de 2 fases

(CAPPIELLO et al 2008 VIGOLO e GIVANI 2009)

Ao colocar um componente proteacutetico menor na plataforma do implante a junccedilatildeo

abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais distante do osso

Neste caso o infiltrado inflamatoacuterio do tecido conjuntivo estaacute contido principalmente acima

da plataforma do implante e o osso do peri-implante estaacute ldquoblindadordquo do infiltrado inflamatoacuterio

do tecido conjuntivo Este processo parece reduzir a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea

(CAPPIELLO et al 2008 CANULLO et al 2010a)

CANULLO et al (2010b) realizaram um estudo microbioloacutegico e os resultados

sugeriram que haacute uma falta de associaccedilatildeo entre a composiccedilatildeo da microbiota submucosa do

peri-implante e perda oacutessea marginal associada com proacuteteses restauradas com plataforma

switching ou protocolos tradicionais A composiccedilatildeo quase idecircntica dos biofilmes

subgengivais ao redor dos implantes e adjacentes aos dentes confirmaram relatos preacutevios

de que a microbiota dos dentes remanescentes eacute a principal fonte de microrganismos que

colonizam a superfiacutecie do implante receacutem inserido

No momento da inserccedilatildeo as superfiacutecies primitivas do implantes estatildeo desprovidas

de uma microbiota indiacutegena Contudo um padratildeo e uma sequecircncia de sucessatildeo microbiana

bastante semelhante a descrita em superfiacutecies dentais foi observada quando o implante foi

exposto a cavidade oral Muitas similaridades entre a composiccedilatildeo da microbiota do implante

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e dos dentes locais foram relatadas e apoiaram a funccedilatildeo da denticcedilatildeo remanescente como a

principal fonte para a colonizaccedilatildeo dos implantes por patoacutegenos periodontais A colonizaccedilatildeo

da restauraccedilatildeo suportada por implantes leva a um aumento da inflamaccedilatildeo peri-implante

alterando o habitat local Por sua vez a composiccedilatildeo da microbiota adjacente aos implantes

eacute influenciada pelo ambiente local estabelecido na interface entre a mucosa peri-implante e

a superfiacutecie do implante (CANULLO et al 2010b)

Vaacuterias linhas de evidecircncia sugerem que a composiccedilatildeo microbiana do biofilme peri-

implantar associada agrave submucosa podem influenciar a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea Estudos

indicam a presenccedila de um infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias na JAI sugerindo a presenccedila de

um estiacutemulo inflamatoacuterio e uma relaccedilatildeo causal entre a extensatildeo da inflamaccedilatildeo do peri-

implante e a magnitude da perda oacutessea alveolar A presenccedila de microorganismos na

interface implante-abutment coroa sugeriu um fator quimiotaacutetico mantendo este infiltrado

inflamatoacuterio A provaacutevel fonte destes microorganismos foi ou contaminaccedilatildeo durante a

inserccedilatildeo do abutment ou a transmissatildeo de microorganismos a partir do ambiente do sulco

apoacutes a colocaccedilatildeo da proacutetese porque a extensatildeo do infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante

estaacute diretamente influenciado pela quantidade da composiccedilatildeo do biofilme da submucosa e

uma correlaccedilatildeo entre a microbiota submucosa e a quantidade de reabsorccedilatildeo oacutessea feita

(CANULLO et al 2010b)

Muitos estudos fizeram associaccedilatildeo entre a perda oacutessea do peri-implante e a

composiccedilatildeo da microbiota peri-implante subgengival e observaram a presenccedila de

patoacutegenos periodontais como Aggregatibacter actinomycetemcomitans (anteriormente

Actinobacillus actinomycetemcomitans) P gingivallis P intermeacutedia T forsythia e

Treponema denticola em amostras de implantes com perda oacutessea marginal gt 2mm As

amostras com maior perda oacutessea ou bolsas profundas abrigaram maior quantidade de

bacteacuterias Em contraste as descobertas microbioloacutegicas natildeo poderiam suportar a hipoacutetese

de que a perda oacutessea reduzida ao redor de implantes restaurados pelo meacutetodo plataforma

switching foi associada com niacuteveis mais baixos de espeacutecies subgengivais ou uma microbiota

submucosa menos patogecircnica (CANULLO et al 2010b)

A desadaptaccedilatildeo marginal tanto passiva quanto em funccedilatildeo permitiria a colonizaccedilatildeo

bacteriana do espaccedilo entre o pilar e o implante Esse seria o principal fator irritante que

causaria a migraccedilatildeo para apical do espaccedilo bioloacutegico agraves expenccedilas da perda oacutessea marginal

Essa colonizaccedilatildeo ocorre 25 dias apoacutes a instalaccedilatildeo do pilar e eacute composta pelos seguintes

tipos de bacteacuterias Actinobacillus actinomy-cetemcomitans Tannerella forsythensis

18

Campylobacter rectus Eikenella corrodens Fusobacterium nucleatum Porphyromonas

gingivalis Prevotella intermeacutedia e Treponema denticola (NERI FILHO et al 2009)

No trabalho experimental feito por CAPPIELLO et al (2008) foram inseridos 131

implantes em 45 pacientes e previamente foram eliminadas ou reduzidas todas a fontes de

inflamaccedilatildeo (gengivite periodontite infecccedilatildeo endodocircntica etc) Eles usaram implantes

ciliacutendricos de titacircnio de conexatildeo interna dividindo em grupos de implantes controle e teste

que foram posicionados de acordo com o procedimento ciruacutergico padratildeo e a borda dos

implantes foram posicionados abaixo do niacutevel da crista do osso No grupo teste abutments

cicatrizadores 1mm mais estreito que a plataforma dos implantes foram colocados no

momento da cirurgia e no grupo controle os abutments tinham o mesmo diacircmetro da

plataforma Apoacutes 8 semanas colocaram as proacuteteses provisoacuterias e as definitivas

metaloceracircmicas foram inseridas depois de mais 8 semanas e acompanhadas por pelo

menos 12 meses A avaliaccedilatildeo dos niacuteveis da crista oacutessea peri-implante foram feitas atraveacutes

de radiografias periapicais antes e depois da cirurgia 8 semanas apoacutes a colocaccedilatildeo dos

implantes no momento da inserccedilatildeo das proacuteteses provisoacuterias e definitivas e apoacutes 12 meses

em funccedilatildeo As medidas foram feitas da plataforma do implante ateacute o primeiro contato

ossoimplante ambos mesial e distal As radiografias revelaram que a perda oacutessea no peri-

implante dos implantes teste foi menor do que nos implantes controle Com isso concluiacuteram

que a plataforma switching parece reduzir a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e melhora o

prognoacutestico a longo prazo da implante terapia (figs 6 a 12)

FONTE CAPPIELLO et al (2008)

Fig6 Vista oclusal do

implante no local

abaixo do niacutevel oacutesseo

Fig7 Radiografia com o

abutment cicatrizador em

posiccedilatildeo

Figs 8 e 9 Visatildeo cliacutenica e radiograacutefica

10 semanas depois da cirurgia


apoacutes inserccedilatildeo da coroa definitiva

Fig 12 Radiografia apoacutes 18 meses

em funccedilatildeo

19

A colocaccedilatildeo de implantes plataforma switching abaixo do niacutevel da crista oacutessea

minimiza os problemas proteacuteticos e perda oacutessea com as suas consequecircncias para o perfil

do tecido mole (COCCHETTO et al 2010)

A explicaccedilatildeo de como o micro espaccedilo causa perda oacutessea foi feita realizando uma

anaacutelise histoloacutegica em catildees implantados com sistema de implantes de dois componentes

Duas zonas foram identificadas no tecido mole do peri-implante uma zona poderia ser vista

ao redor da JAI e se espalha 11mm apical da borda da mucosa e foi infiltrada por muitas

ceacutelulas inflamatoacuterias Este infiltrado de tecido conjuntivo (ICT) tem sido observado tanto em

locais sujeitos ao controle de placa e aqueles onde a higiene oral eacute pobre sugerindo que as

ICT natildeo estaacute correlacionada com a placa na mucosa peri-implantar A segunda zona de

tecido conjuntivo natildeo infiltrado que agia como um tampatildeo foi posicionado apical para os ICT

e 08 mm acima do osso Os pesquisadores demonstraram que haacute sempre um micro espaccedilo

de cerca de 10 micrometros entre o abutment e o implante independentemente do sistema

de implante utilizado Aleacutem disso todos esses fenocircmenos de micro espaccedilo relacionados

foram demonstrados em casos restaurados seguindo o protocolo Braringnemark original e na

qual a plataforma do implante e componentes proteacuteticos tecircm o mesmo diacircmetro De acordo

com vaacuterios autores a zona de ICT eacute normalmente localizado na crista oacutessea ou abaixo dela

e desencadeia reabsorccedilatildeo oacutessea (COCCHETTO et al 2010) Considerando o fato de que o

osso estaacute sempre rodeado por aproximadamente 1mm de tecido conjuntivo saudaacutevel uma

evidecircncia histoloacutegica mostrou que o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias estaacute localizado 1 a

15mm adjacente a JAI Isto pode presumir que a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea pode ter

lugar para estabelecer espaccedilo entre o osso e o tecido com contaminaccedilatildeo microbiana da JAI

para criar um selamento bioloacutegico (FICKL et al 2010)

No ensaio cliacutenico proposto por FICKL et al (2010) foi avaliado se a altura da crista

oacutessea ao redor dos implantes dentais poderia ser influenciada pelo uso de um protocolo

plataforma switching Os implantes foram colocados em osso saudaacutevel e criaram-se os

seguinte grupos 1) implantes de amplo diacircmetro foram colocados abaixo do niacutevel da crista

oacutessea e tampas de rosca de diacircmetro regular foram conectados 2) implantes de diacircmetro

regular foram colocados na crista e tampa de rosca de diacircmetro regular foram conectados

Radiografias padrotildees foram obtidas depois da inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas e apoacutes 1

ano Medidas calibradas foram conduzidas iniciando dos picos oacutesseos mesial e distal ateacute a

JAI Nos resultados observaram que implantes com a configuraccedilatildeo plataforma switching

exibiram menor perda oacutessea estatisticamente significativa no momento da inserccedilatildeo das

proacuteteses definitivas e em 1 ano comparado com os implantes natildeo plataforma switching

20

Assim concluiacuteram que implantes com plataforma switching parecem limitar a remodelaccedilatildeo

da crista oacutessea (figs13 a 15)

13 - A)desenho esquemaacutetico da localizaccedilatildeo do ombro do implante Implantes controle (esquerda) foram posicionados na altura

da crista enquanto que implantes plataforma switching foram posicionados abaixo da crista

14 - B)Radiografia do momento da inserccedilatildeo da proacutetese definitiva demosntrando os implantes teste (esq) e controle (dir)

15 - C) Radiografia apoacutes 12 meses em funccedilatildeo Diferenccedila na perda da crista oacutessea ao redor dos implantes pode ser observada

grupo controle obteve maior perda oacutessea (dir)

FONTE FICKL et al (2010)

No estudo de COCCHETTO et al (2010) acompanhamento radiograacutefico a longo

prazo dos primeiros implantes com platafoma switching revelou menor perda oacutessea vertical

do que observado ao redor dos implantes restaurados convencionalmente Este resultado foi

atribuiacutedo agrave mudanccedila horizontal da JAI para dentro uma mudanccedila que distanciou o ICT da

crista oacutessea Quando abutments 41mm foram usados em implantes de 5mm a lateralizaccedilatildeo

circunferencial da ICT foi de 045mm Quando abutments 41mm foram usados sobre

implantes de 6mm a lateralizaccedilatildeo foi 095mm O uacuteltimo eacute referido como plataforma

switching ampla A lateralizaccedilatildeo do ICT quando utilizados implantes com uma plataforma

48mm (plataforma switching padratildeo) eacute de 035mm A lateralizaccedilatildeo eacute de 085mm quando se

utiliza implantes com um colarinho

de dimensatildeo maacutexima de 58mm (plataforma switching ampla) Se a mudanccedila das ICT para

dentro e distante do osso reduz a perda da crista oacutessea parece razoaacutevel imaginar que

deslocando a ICT ainda mais para dentro pode diminuir a perda da crista oacutessea ainda mais

Os resultados usando a teacutecnica da plataforam switching ampla mostrou um alto grau de

presevaccedilatildeo da crista oacutessea (019mm de perda oacutessea) A meacutedia de perda da crista oacutessea em

implantes com a teacutecnica de plataforma switching padratildeo foi de 095mm e nos implantes

padratildeo ndash natildeo plataforma switching foi de 15 a 2mm Os resultados mostram que a teacutecnica

de plataforma switching tem um alto grau de preservaccedilatildeo oacutessea e a sua localizaccedilatildeo abaixo

do niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea com suas

Fig 13 - A Fig 14 - B Fig 15 - C

21

consequecircncias para o perfil do tecido mole aumentando assim o prognoacutestico a longo prazo

(fig16) Para conhecimento dos autores nenhum estudo sistemaacutetico foi anteriormente

verificado se existe uma correlaccedilatildeo

Fig 16 perda oacutessea associada com 3 geometrias abutment-implante diferentes A)padratildeo ndash natildeo plataforma

switching B)plataforma switching regular e C)plataforma switching ampla

FONTE COCCHETTO et al ( 2010)

VIGOLO E GIVANI (2009) fizeram uma avaliaccedilatildeo e compararam as mudanccedilas da

crista oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo de diacircmetro amplo restaurados com

seus componentes proteacuteticos de mesmo diacircmetro ou com componentes plataforma

switching por mais de 5 anos Os pacientes receberam um implante unitaacuterio hexaacutegono

externo de 5mm de diacircmetro em um consultoacuterio particular Estes implantes foram

posicionados em aacuterea posterior dos maxilares sendo que os molares superiores esquerdos

(grupo 1) e molares direitos inferiores (grupo 2) foram restaurados com componentes

proteacuteticos de amplo diacircmetro Jaacute os molares superiores direitos (grupo B1) e molares

inferiores esquerdos (grupo B2) foram restaurados com componentes proteacuteticos plataforma

switching A reabsorccedilatildeo oacutessea foi medida atraveacutes de radiografias intra-orais a cada ano

apoacutes a inserccedilatildeo da coroa e do abutment Anaacutelises estatiacutesticas foram usadas para determinar

se houve alguma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos marginais com relaccedilatildeo agrave largura

dos componentes proteacuteticos utilizados Ao todo foram colocados 182 implantes em 144

pacientes 85 implantes foram restaurados com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo

e 97 com plataforma switching Descobriram uma diferenccedila significativa nos niacuteveis oacutesseos

marginais entre os 2 grupos depois de 1 ano Jaacute no 2ordm 3ordm 4ordm e 5ordm ano apoacutes a inserccedilatildeo do

abutment e da coroa natildeo houve nenhuma mudanccedila significativa Concluiacuteram que os

implantes com componentes proteacuteticos de diacircmetro amplo apresentaram maior perda oacutessea

Perda oacutessea

15-20mm

Perda oacutessea

095mm

Perda oacutessea

019mm

A B C

22

no primeiro ano comparado agravequeles restaurados com plataforma switching em implantes

hexaacutegono externo

No estudo de CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da

crista oacutessea atraveacutes da teacutecnica plataforma switching tambeacutem observaram que os niacuteveis

oacutesseos marginais foram ainda melhores mantidos com o aumento da lateralizaccedilatildeo do

implanteabutment Eles tambeacutem especularam que os resultados de uma menor perda

oacutessea nos implantes com plataforma switching poderiam estar relacionados com o diacircmetro

do implante ao inveacutes da plataforma no entanto estudos comparativos de implantes com

diferentes diacircmetros em relaccedilatildeo a perda oacutessea marginal natildeo mostraram diferentes

resultados

Por meio da localizaccedilatildeo dos componentes proteacuteticos sobre a plataforma do implante

a junccedilatildeo abutment-implante eacute movida para dentro do ombro do implante e mais longe do

osso mudando o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias para o eixo central do implante e distante

da crista oacutessea adjacente (FICKL et al 2010)

Para CANULLO et al (2011b) seus estudos confirmaram que depois do implante em

funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do osso

Aleacutem disso a dimensatildeo da perda oacutessea do peri-implante eacute inversamente correlacionada ao

natildeo emparelhamento implante-abutment Implantes restaurados de acordo com o conceito

plataforma switching sempre apresentam um anel fibroacutetico revestindo a plataforma do

implante natildeo coberta pelo abutment Tal tecido deve selar a aacuterea da plataforma natildeo coberta

pelo abutment criando um ambiente similar agravequele presente nos implantes restaurados

tradicionalmente

O conceito de plataforma switching eacute baseado na hipoacutetese que mudando a conexatildeo

abutment-implante distante da crista oacutessea ligando um abutment proteacutetico de menor

diacircmetro reduziria a inflamaccedilatildeo e posteriormente a reabsorccedilatildeo oacutessea A explicaccedilatildeo para

este fenocircmeno pode ser encontrada no estudo de Ericsson et al que detectou infiltrado de

ceacutelulas inflamatoacuterias na zona de tecido conjuntivo que contacta a interface abutment-

implante de implantes de duas fases com uma ligaccedilatildeo regular Os autores sugeriram que a

formaccedilatildeo de infiltrado eacute uma accedilatildeo de defesa do hospedeiro ao micro espaccedilo contaminado

com bacteacuteria oral Como nos implantes com plataforma switching o micro espaccedilo eacute

deslocado para fora do osso o infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias natildeo se forma proacuteximo ao

osso assim a perda da crista oacutessea eacute reduzida Esta hipoacutetese tambeacutem foi descrita por

23

Lazzara et al atraveacutes de observaccedilotildees radiograacuteficas que sugeriram que a plataforma

switching reposiciona o infiltrado inflamatoacuterio em uma aacuterea confinada de 90ordm de exposiccedilatildeo

ao inveacutes de uma superfiacutecie de 180ordm dos implantes de conexatildeo regulares assim a infiltraccedilatildeo

eacute menor nos implantes de plataforma switching resultando em menor perda oacutessea (fig17)

(LAZZARA e PORTER 2006 LINKEVICIUS et al 2010)

Fig 17 Na regiatildeo em torno dos tecidos oacutesseo e mole a quantidade de exposiccedilatildeo do abutment infiltrado por ceacutelulas

inflamatoacuterias quando posicionado no exterior

da borda do implante (esquerda) Em contraste agrave direita o reposicionamento horizontal do abutment infiltrado por ceacutelulas

inflamatoacuterias que moveraacute o infiltrado distante da crista oacutessea e em uma aacuterea mais restrita

FONTE LAZZARA e PORTER 2006

Quando uma plataforma proteacutetica de um implante unitaacuterio com sistema de duas

etapas eacute posicionado no niacutevel da crista oacutessea foi observado que depois da carga proteacutetica

a crista oacutessea do peri-implante iraacute reabsorver 15 a 2mm apicalmente da junccedilatildeo abutment-

implante Este defeito em forma de cratera circunferencial eacute mais pronunciado se a

plataforma do implante estaacute localizada abaixo da crista oacutessea Observaccedilatildeo radiograacutefica da

reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutesrestaurada geralmente coincide com o niacutevel do primeiro

parafuso do implante na maioria padratildeo 375 e 40mm e tem conduzido alguns autores a

sugerir que quando implantes dentais satildeo colocados em funccedilatildeo a crista oacutessea

remodelareabsorve como um resultado de concentraccedilatildeo de tensatildeo na regiatildeo coronal do

implante Outros autores sugerem que a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea poacutes restauradora eacute um

resultado de uma inflamaccedilatildeo localizada dentro do tecido mole na interface abutment-

implante e eacute uma tentativa do tecido mole em estabelecer uma barreira mucosa ou seja

uma distacircncia bioloacutegica ao redor do topo do implante dental (LAZZARA e PORTER 2006

CANULLO et al 2010b COCCHETTO et al2010)

Ainda segundo CAPPIELLO et al (2008) a reabsorccedilatildeo oacutessea foi aceita como uma

resposta fisioloacutegica do osso no 2ordm estaacutegio de reabertura do implante com uma meacutedia de

24

12mm de perda oacutessea ao redor dos implantes de duas fases no primeiro ano seguinte a

restauraccedilatildeo Jaacute CANULLO et al (2010a) descreveram que a reabsorccedilatildeo oacutessea do peri-

implante varia de 05 a 2mm por fim do primeiro ano de carga oclusal

A proposta do artigo de CANULLO e RASPERINI (2007) eacute avaliar a resposta dos

tecidos mole e duro para implantes posicionados imediatamente apoacutes exodontias Em

adiccedilatildeo a avaliaccedilatildeo foi direcionada da resposta do tecido mole para um abutment

transmucoso que era mais estreito que a plataforma do implante No estudo foram usados

10 implantes posicionados em alveacuteolos de extraccedilatildeo recente sem comprometer tecido oacutesseo

em maxila e carregados imediatamente Foram usados implantes com plataforma de 6mm

de diacircmetro e abutment provisoacuterio transmucoso de 4mm de diacircmetro foi conectado

juntamente com coroas provisoacuterias adaptadas e ajustadas em infra-oclusatildeo Apoacutes 3 meses

foram confeccionadas as proacuteteses definitivas Durante a inserccedilatildeo da proacutetese e a cada 6

meses foi realizada avaliaccedilatildeo radiograacutefica medida da profundidade de sondagem recessatildeo

e altura da papila gengival Como resultado os 10 implantes osseointegraram apoacutes uma

meacutedia de 22 meses e os valores de reabsorccedilatildeo oacutessea foram baixas A profundidade de

sondagem nao excedeu 3mm em nenhum siacutetio e ao inveacutes de recessatildeo houve um ganho

significativo na margem vestibular de 02mm e um ganho principal em altura da papila de

025mm Concluiacuteram que carga imediata com plataforma switching pode proporcionar

estabilidade do tecido duro do peri-implante com preservaccedilatildeo do tecido mole e papila

DANZA et al (2010) realizaram um estudo retrospectivo para determinar o impacto

do pescoccedilo cocircnico reverso (RCN) sobre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea Eles usaram 191

implantes desta morfologia poreacutem com 3 inclinaccedilotildees da RCN para avaliar Os implantes

perdidos e a crista oacutessea remodelada ao redor daqueles implantes ainda no local no fim do

acompanhamento foram considerados para investigar aquelas variaacuteveis potencialmente

associadas com os resultados cliacutenicos Exames radiograacuteficos foram realizados para cada

implante antes da cirurgia e no final do periacuteodo para detectar o grau de remodelaccedilatildeo da

crista oacutessea Como resultado 5 implantes foram perdidos Nenhuma diferenccedila estatiacutestica foi

detectada entre as variaacuteveis estudadas por uso dos implantes perdidos mas os dados

parecem indicar uma correlaccedilatildeo entre a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea e a inclinaccedilatildeo do

RCN com um resultado melhor para os implantes com um RCN mais angulado

O alvo do estudo de CANULLO et al (2009a) foi avaliar durante 25 meses a resposta

do niacutevel oacutesseo ao redor de implantes posicionados e restaurados imediatamente com

provisoacuterios usando o conceito plataforma switching 22 implantes com plataforma de 55mm

25

de diacircmetro foram imediatamente posicionados em aacutereas da maxila em 22 pacientes Os

espaccedilos resultantes ao redor dos implantes foram preenchidos com uma mistura de matriz

oacutessea bovina e colaacutegeno Os implantes foram divididos em 2 grupos aqueles conectados

com abutment de diacircmetro 38mm (grupo teste) e os conectados com abutment 55mm

(grupo controle) Coroas provisoacuterias foram adaptadas e ajustadas infra-oclusatildeo e

imediatamente posicionadas em cada implante As coroas definitivas foram confeccionadas

apoacutes 2 meses Uma avaliaccedilatildeo poacutes-tratamento foi realizada por um observador independente

no momento da colocaccedilatildeo do implante na inserccedilatildeo da proacutetese definitiva e a cada 6 meses

(figs18 e 19) Essas avaliaccedilotildees incluiacuteam radiografias periapicais profundidade de

sondagem de bolsa sangramento agrave sondagem e iacutendice de placa alterada nos implantes e

dentes proacuteximos Um software de anaacutelise de aplicaccedilatildeo de imagem foi usado para comparar

as alturas da crista oacutessea nos aspectos mesial e distal dos implantes Como resultado foi

observado uma maior reduccedilatildeo do niacutevel oacutesseo no grupo controle e natildeo houve diferenccedila

significativa entre os grupos com relaccedilatildeo agrave profundidade de sondagem sangramento e

controle de placa Concluiacuteram que a plataforma switching pode proporcionar estabilidade do

niacutevel oacutesseo alveolar do peri-implante (figs 20 e 21)

Figs18 e 19 radiografias periapicais de preacute-molar restaurado no grupo teste (esq) depois de 24 meses

de carga e preacute-molar no grupo controle (dir) depois de 24 meses de carga haacute presenccedila de perda oacutessea na

regiatildeo mesial FONTE CANULLO et al 2009a

Fig 20 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle no momento da

inserccedilatildeo do implante (porccedilatildeo mesial e distal) FONTE CANULLO et al 2009a

teste controle

26

Fig 21 representaccedilatildeo comparando tecidos mole e duro nos grupos teste e controle depois da

restauraccedilatildeo definitiva mostrando a diferenccedila nos niacuteveis oacutesseos FONTE CANULLO et al 2009a

CALVO-GUIRADO et al (2009) realizaram um estudo cliacutenico para avaliar os iacutendices

de sobrevivecircncia de 12 meses de um implante com novo desing posicionado em aacutereas de

preacute-molar e dentes anteriores da maxila e restaurados imediatamente com coroas unitaacuterias

A perda da crista oacutessea tambeacutem foi avaliada Os pacientes que foram recrutados para o

estudo deveriam apresentar pelo menos um dente superior condenado Os implantes com

conceito plataforma switching foram colocados nos alveacuteolos de exodontia recente na maxila

e em seguida cada paciente recebeu uma restauraccedilatildeo provisoacuteria imediata Apoacutes 15 dias

foram confeccionadas restauraccedilotildees definitivas Os niacuteveis oacutesseos mesial e distal foram

medidos com radiografias digitais um dia apoacutes a colocaccedilatildeo do implante 15 dias depois e

apoacutes 1 2 3 6 8 e 12 meses A estabilidade primaacuteria foi medida atraveacutes da anaacutelise de

frequecircncia de ressonacircncia e divergecircncia de anaacutelise para medidas repetidas e modelo de

regressatildeo de logiacutestica binaacuteria foram usados para avaliar os dados Sessenta e um implantes

foram posicionados nos siacutetios receacutem extraiacutedos em 25 homens e 25 mulheres com idade

entre 29 a 51 anos Observaram que o niacutevel de perda oacutessea tanto mesial quanto distal foram

praticamente iguais e concluiacuteram que os iacutemplantes continuaram estaacuteveis no periacuteodo de 12

meses e tiveram um iacutendice de sobrevivecircncia global de 967 e uma perda oacutessea miacutenima foi

percebida ao redor dos implantes

CANULLO et al (2009b) realizaram um estudo experimental com objetivo de avaliar

a resposta do tecido mole em implantes colocados imediatamente apoacutes exodontias usando

o conceito plataforma switching em 22 pacientes Usaram 22 implantes com plataforma de

55mm de diacircmetro na maxila Possiacuteveis defeitos oacutesseos poacutes extraccedilatildeo foram preenchidos

com matriz de osso bovino com colaacutegeno Os implantes apoacutes sua inserccedilatildeo foram

aleatoriamente divididos em 2 grupos 11 implantes receberam abutment 38mm de

diacircmetro e 11 receberam abutment de 55mm Coroas provisoacuterias foram adaptadas e

ajustadas em infra-oclusatildeo Dois meses depois foram colocadas as proacuteteses definitivas

03mm

119mm

teste

controle

27

Paracircmetro periodontal mudanccedilas da mucosa vestibular do peri-implante altura da papila

mesial e distal e altura vertical do salto agrave distacircncia foram medidos no momento da inserccedilatildeo

do implante na inserccedilatildeo das proacuteteses definitivas de apoacutes 6 meses Como resultado natildeo

encontraram diferenccedila significativa nos paracircmetros periodontais No grupo de abutment

38mm houve maior mudanccedila da mucosa vestibular peri-implante e altura da papila

gengival Assim o estudo sugeriu em um periacuteodo limite de 2 anos que implantes colocados

imediatamente apoacutes exodontias com plataforma switching pode melhorar a estabilidade do

tecido do peri-implante

44 - PLATAFORMA SWITCHING E TENSAtildeO

Estudos realizados por CARINCI et al (2009) e VIGOLO e GIVANI (2009)

apresentam que a tensatildeo mecacircnica na crista oacutessea alveolar eacute extremamente reduzida em

casos de plataforma switching e a superfiacutecie de titacircnio micro aacutespera estendendo-se para o

ombro do implante na conjunccedilatildeo com plataforma switching fornece osseointegraccedilatildeo ao

longo de todo o comprimento do implante

A proposta de estudo de MAEDA et al (2007) foi examinar as vantagens

biomecacircnicas da configuraccedilatildeo da plataforma switching em termos de distribuiccedilatildeo de tensatildeo

ao redor do implante usando modelos de elemento finito tridimensionais que simulam

implantes hexaacutegono externo osseointegrado (4x15mm) com conexatildeo de abutment de 4mm

de diacircmetro e 325mm de diacircmetro assumindo a configuraccedilatildeo de plataforma switching

Observaram que o niacutevel de tensatildeo na aacuterea cervical do osso no implante (crista oacutessea ao

redor do pescoccedilo do implante) foi extremamente reduzida quando o abutment de diacircmetro

mais estreito estava conectado comparado com o de diacircmetro regular Concluiacuteram que a

configuraccedilatildeo da plataforma switching tem vantagens biomecacircnicas devido agrave mudanccedila de

aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface cervical osso-implante e tambeacutem tem

a desvantagem de aumentar a tensatildeo no abutment ou no parafuso do abutment

principalmente em implantes hexaacutegono externo(fig22)

28

Fig 22 distribuiccedilatildeo da densidade de tensatildeo de energia no implante sendo a cor cinza claro

representando maior densidade e cinza escuro menor densidade

FONTE MAEDA et al 2007

Um estudo feito por TABATA et al (2010) avaliou a distribuiccedilatildeo de tensatildeo sobre o

tecido oacutesseo do peri-implante Os autores observaram que a maior tensatildeo ficou concentrada

na cortical oacutessea Ao comparar as amostras da distribuiccedilatildeo de tensatildeo entre os modelos foi

possiacutevel observar que a plataforma regular distribuiu uma alta tensatildeo sobre uma ampla aacuterea

no tecido oacutesseo do peri-implante enquanto que a plataforma switching parece diminuir a

distribuiccedilatildeo da tensatildeo Assim concluiacuteram que a plataforma switching diminuiu a quantidade

de tensatildeo (80 menos) e tambeacutem a sua distribuiccedilatildeo sobre o tecido oacutesseo cortical do peri-

implante comparado agrave plataforma regular a concentraccedilatildeo de tensatildeo sobre a plataforma

proteacutetica dos implantes plataforma switching foi deslocada para dentro longe da superfiacutecie

oacutessea e tambeacutem natildeo se espalhou atraveacutes das roscas do implante como na plataforma

regular Isto causaria menos microdanos no tecido oacutesseo resultando numa miacutenima perda

oacutessea Quando avaliados os mapas de tensatildeo dos componentes proteacuteticos foi verificado

que a quantidade de tensatildeo na plataforma switching foi mais alta na coroa comparada com

a plataforma regular porque a concentraccedilatildeo de tensatildeo ficou localizada na parte inferior da

coroa em contato com a superfiacutecie que adequa a plataforma proteacutetica do implante entre a

coroa e o parafuso de retenccedilatildeo (fig23)

6452e-

006

3362e-

006

-684e

29

Fig 23 representaccedilatildeo graacutefica dos valores maacuteximos de tensatildeo para plataforma regular e plataforma

switching

FONTE TABATA et al 2010

45 - ESPESSURA DA MUCOSA PERI-IMPLANTE E REABSORCcedilAtildeO OacuteSSEA

LAZZARA e PORTER (2006) e FILCK et al (2010) concluiacuteram que uma certa

distacircncia miacutenima (aproximadamente 3mm) de mucosa peri-implante foi exigida para criar

uma barreira mucosa ao redor do implante dental e a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea ocorre

para permitir a formaccedilatildeo de uma dimensatildeo miacutenima de tecido mole ligado ao implante

Quando o tecido mole ao redor de um implante eacute intencionalmente fino (ex 2mm ou

menos) uma maior perda de crista oacutessea eacute observada Isto confirma a teoria de que a

mucosa peri-implante tem um miacutenimo de espessura (aproximadamente 3mm) e que o corpo

esforccedila para restabelecer esta dimensatildeo miacutenima de tecido mole A perda da crista oacutessea

seguindo tecido fino em procedimento de aumento de coroa ao redor dos dentes tem sido

relatado e sugere que o processo de reabsorccedilatildeo da crista oacutessea eacute uma resposta bioloacutegica

para criar espaccedilo para uma nova ligaccedilatildeo das fibras supracristais ao dente Entatildeo o

processo de reabsorccedilatildeo oacutessea ao redor do aspecto coronal do 2ordm estaacutegio do implante dental

e o subsequumlente desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica e adesatildeo do tecido mole ao

implante parecem ter uma barreira funcional similar como a adesatildeo do tecido mole ao redor

do dente (fig24) (LAZZARA e PORTER 2006 TABATA et al 2010)

30

Fig 24 dimensotildees da interface do tecido mole JAI = junccedilatildeo abutment-implante alCT= 15mm abutment infiltrado de ceacutelulas

inflamatoacuterias (075mm acima da JAI para 075mm abaixo da JAI) CT= zona de tecido conjuntivo saudaacutevel (aproximadamente

1mm) entre a base da alCT e o osso


A perda oacutessea ocorrida durante a formaccedilatildeo da distacircncia bioloacutegica como espessura

de tecido primaacuterio natildeo foi suficiente para um selamento do peri-implante formar sem

reabsorccedilatildeo de tecido duro Isto mostra que o selamento do peri-implante precisa ser

aproximadamente 4mm em humanos para proteccedilatildeo eficiente do implante osseointegrado ao

ambiente oral Assim eacute oacutebvio que 2mm de espessura de mucosa inicial natildeo eacute suf iciente

para estabilizar a formaccedilatildeo do peri-implante Especula-se que as condiccedilotildees anatocircmicas

como espessura da mucosa pode desenvolver um papel chave que eacute provavelmente mais

importante que o tipo de conexatildeo abutment-implante na etiologia de perda prematura da

crista oacutessea (CANULLO et al 2010a LINKEVICIUS et al 2010)

Pesquisadores observaram seguidas e repetidas remoccedilatildeo e conexatildeo de um

abutment e a maior parte da porccedilatildeo coronal do tecido mole de ligaccedilatildeo do peri-implante

estava localizado ligeiramente apical a JAI Os autores explicam que repetidas remoccedilatildeo e

conexatildeo do abutment pode criar uma ferida dentro do tecido mole e que a reabsorccedilatildeo da

crista oacutessea que eles observaram pode ter sido uma consequecircncia da tentativa do tecido

mole em estabelecer uma proacutepria distacircncia bioloacutegica da barreira mucosa de ligaccedilatildeo para

uma superfiacutecie estaacutevel do implante (LAZZARA e PORTER 2006 CANULLO et al 2010a) o

apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes jaacute resultariam na

migraccedilatildeo para apical da aderecircncia epitelial ao redor do implante alterando o espaccedilo

bioloacutegico e consequente migraccedilatildeo da interface de osseointegraccedilatildeo O fato de haver muitas

trocas de intermediaacuterios e manipulaccedilatildeo da plataforma do implante associado a um

posicionamento mais profundo pode induzir a uma migraccedilatildeo apical dos tecidos no sentido

de manter as distacircncias bioloacutegicas Assim ao planejar reabilitaccedilotildees empregando

componentes convencionais com implantes inseridos abaixo do niacutevel oacutesseo deve-se tatildeo

alCT alCT

JAI

CT

075mm 075mm 075mm

+100mm

175mm

31

logo quanto possiacutevel definir o intermediaacuterio e natildeo promover grande manipulaccedilatildeo da sua

plataforma (NERI FILHO et al 2009)

O estudo piloto feito por LINKEVICIUS et al (2010) teve o objetivo de determinar o

efeito do tecido de mucosa fina sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de implantes

com plataforma switching Eles usaram 12 implantes de duas fases sendo 6 com conexatildeo

abutment-implante correspondente horizontalmente (controle) e 6 com plataforma switching

(teste) que foram inseridos em 4 pacientes com meacutedia de idade de 43 anos Foi medida a

espessura da mucosa na regiatildeo da colocaccedilatildeo dos implantes e encontraram 2mm ou

menos Os implantes foram restaurados com coroas metaloceracircmicas Acompanhamento

radiograacutefico foi feito e mudanccedilas na crista oacutessea foram medidas durante a colocaccedilatildeo do

implante e apoacutes 1 ano de tratamento Com os resultados eles observaram que os implantes

do grupo teste apresentaram uma perda oacutessea ligeiramente menor que os do grupo controle

natildeo sendo uma diferenccedila estatisticamente significativa Assim concluiacuteram que a relaccedilatildeo

horizontal alterada entre o topo do implante e o abutment de menor diacircmetro natildeo previne a

perda da crista oacutessea se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for 2mm ou

menos

Implantes com plataforma switching natildeo preservam melhor a crista oacutessea em

comparaccedilatildeo aos implantes com conexatildeo abutment-implante tradicional se no momento da

colocaccedilatildeo do implante estiver presente uma mucosa de espessura fina (LINKEVICIUS et

al 2010)

O alvo do estudo em humanos realizado por CANULLO et al (2011a) foi comparar

histologicamente o tecido mole peri-implantar em implantes tradicionais (grupo controle) e

implantes com plataforma switching (grupo teste) apoacutes 4 anos em funccedilatildeo Foram colhidas

37 amostras em 14 pacientes e foram processadas e avaliadas as aacutereas de infiltrado

inflamatoacuterio no tecido conjuntivo a densidade microvascular e o teor de colaacutegeno Como

resultado natildeo houve diferenccedila significativa entre os 2 grupos e as amostras apresentavam

um epiteacutelio juncional preservado com pequeno e localizado infiltrado inflamatoacuterio associado

com fibras colaacutegenas natildeo bem orientadas e a densidade microvascular aumentada

Concluiacuteram que os implantes tradicionais e com plataforma switching possuiacuteam o tecido

mole do peri-implante com caracteriacutesticas similares apesar das mudanccedilas nos diferentes

niacuteveis oacutesseos detectadas radiograficamente e publicado em estudos anteriores O estudo

confirma a plataforma switching como um conceito proteacutetico de seguranccedila que conduz a

melhor manutenccedilatildeo dos niacuteveis oacutesseos peri-implantes

32

46 - EXPOSICcedilAtildeO AO AMBIENTE ORAL

O protocolo ciruacutergico claacutessico de implante de duas fases envolve a seguinte

sequecircncia de eventos durante a primeira fase ciruacutergica o implante eacute posicionado abaixo da

crista oacutessea para submergir a cabeccedila do implante e cobrir o parafuso O fechamento

primaacuterio do retalho de tecido mole eacute entatildeo obtido Durante a segunda fase ciruacutergica a

cabeccedila do implante eacute exposta e um abutment cicatrizador eacute colocado para incentivar a

maturaccedilatildeo completa do tecido mole Nas proacuteximas 4 semanas a reabsorccedilatildeo oacutessea ocorre

quando o espaccedilo bioloacutegico eacute estabelecido Se o implante eacute colocado com o protocolo

ciruacutergico de fase uacutenica a reabsorccedilatildeo oacutessea comeccedila logo apoacutes a cirurgia porque a JAI eacute

exposta imediatamente ao ambiente oral (COCCHETTO et al 2010)

O protocolo ciruacutergico padratildeo com o posicionamento da plataforma do implante

aproximadamente 10mm abaixo da crista oacutessea e o topo da tampa do parafuso no niacutevel da

crista oacutessea pode ser observado radiograficamente enquanto a cobertura de tecido mole

sobre o implante o manteacutem selado durante a cicatrizaccedilatildeo Nesta fase a reabsorccedilatildeo da crista

oacutessea natildeo ocorre tipicamente ao redor do topo do implante submerso e a altura ao redor da

crista oacutessea permanece em niacuteveis preacute-ciruacutergicos Entretanto quando o 2ordm estaacutegio ciruacutergico eacute

realizado ou o implante torna-se prematuramente exposto ao ambiente oral e agraves bacteacuterias a

mudanccedila da crista oacutessea ocorre no aspecto coronal do implante Para criar espaccedilo

adequado para o selamento bioloacutegico do tecido mole e a ligaccedilatildeo deste para estabilizar o

topo do implante a remodelaccedilatildeo da crista oacutessea ocorre aproximadamente na primeira

rosca 15 a 20mm apical a junccedilatildeo abutment-implante (JAI) (LAZZARA e PORTER 2006)

O mesmo osso do processo bioloacutegico de reabsorccedilatildeo que ocorre em torno do

implante dentaacuterio em uma segunda fase quando o mesmo eacute descoberto tambeacutem pode ser

observado radiograficamente quando uma fase de procedimento ciruacutergico eacute usado com um

sistema de implante de dois estaacutegios ou seja quando um pilar de cicatrizaccedilatildeo ou

componente proteacutetico estaacute ligado ao implante imediatamente apoacutes a sua colocaccedilatildeo No

entanto ao contraacuterio da formaccedilatildeo retardada do espaccedilo bioloacutegico que eacute observada apoacutes a

exposiccedilatildeo de um implante em uma abordagem de duas etapas ciruacutergicas a teacutecnica de um

estaacutegio ciruacutergico expotildee a JAI para o ambiente oral imediatamente seguinte a colocaccedilatildeo do

implante e o pilar conexatildeo Como resultado a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea comeccedila

imediatamente (fig25)(LAZZARA e PORTER 2006)

33

Niacuteveis de tecido mole posicionados distacircncia bioloacutegica estabelecida

Fig 25 Lado esquerdo niacutevel da crista oacutessea ao redor de um implante natildeo restaurado coberto posicionado abaixo da crista Lado direito niacutevel da crista oacutessea localizada na primeira rosca do implante aproximadamente 15mm apical da JAI (cada traccedilo corresponde a aproximadamente 1mm)


De acordo com NERI FILHO et al (2009) entende-se como espaccedilo bioloacutegico o

estabelecimento de uma barreira de proteccedilatildeo ao osso e principalmente agrave superfiacutecie de

osseointegraccedilatildeo em um periacuteodo de 6 semanas apoacutes a exposiccedilatildeo e reparo o tecido mole jaacute

proporciona esta barreira com dimensotildees adequadas Durante o processo de reparo da

mucosa ao redor da camada de dioacutexido de titacircnio na interface de osseointegraccedilatildeo forma-se

uma aderecircncia que quando o tecido alcanccedila o seu amadurecimento funciona como uma

barreira bioloacutegica eficaz e protege a porccedilatildeo oacutessea alveolar

Depois do 2ordm estaacutegio ciruacutergico reabsorccedilatildeo oacutessea de 15 a 20mm pode ocorrer na

junccedilatildeo implante ndash abutment e de acordo com a literatura um criteacuterio de sucesso de

osseointegraccedilatildeo do implante eacute que a perda oacutessea vertical natildeo deve exceder 2mm no

primeiro ano de funccedilatildeo e deve continuar menor que 02mm ao ano (CAPPIELLO et al

2008 NERI FILHO et al 2009 CANULLO et al 2010a FICKL et al 2010)

A explicaccedilatildeo bioloacutegica para o desenvolvimento de uma distacircncia bioloacutegica eacute que

quando o osso eacute exposto ao ambiente oral ele cobre-se com o perioacutesteo e tecido conjuntivo

Adicionalmente o tecido conjuntivo cobre-se com o epiteacutelio (CAPPIELLO et al 2008)

Alteraccedilotildees do niacutevel oacutesseo marginal correlacionados com a extensatildeo da

incompatibilidade implante - abutment (plataforma switching) sugerem que este fenocircmeno

cliacutenico pode ser explicado por uma maior disponibilidade de uma superfiacutecie do implante

exposta horizontalmente para o restabelecimento do espaccedilo bioloacutegico ou criando uma

distacircncia maior entre o infiltrado inflamatoacuterio do peri-implante e a superfiacutecie oacutessea

Comparando a microbiota saudaacutevel do peri-implante e do dente vizinho observa-se muita

1mm sulco 1mm ligaccedilatildeo epitelial

1mm acima do niacutevel da crista CT

34

similaridade em suas composiccedilotildees independente do modo de restauraccedilatildeo do implante

Descobriu-se que natildeo havia diferenccedila significativa entre as microbiotas e que as espeacutecies

mais comuns isoladas de ambas as superfiacutecies foram T denticola Streptococcus

intermedius e P micra A uacutenica diferenccedila foi uma tendecircncia estatisticamente natildeo

significativa para os niacuteveis mais altos de vaacuterias espeacutecies particularmente os primeiros

colonizadores nos dentes em comparaccedilatildeo aos implantes onde vaacuterias espeacutecies

subgengivais como T forsythia Capnocytophaga sputigena Actinomyces israelii e

Lactobacillus acidophilus foram encontrados em niacuteveis estatisticamente superiores


47 - PLATAFORMA SWITCHING E ESTEacuteTICA

Um aspecto do tratamento com implantes que pode ser mais desafiador eacute a

colocaccedilatildeo e posterior restauraccedilatildeo da zona esteacutetica na qual o niacutevel de suporte oacutesseo do peri-

implante e as dimensotildees dos tecidos moles satildeo fatores criacuteticos para o sucesso no resultado

final A visatildeo atual eacute que a longo prazo a preservaccedilatildeo da sauacutede peri-implantar eacute de

importacircncia primordial para a funccedilatildeo de assegurar a esteacutetica durante um periacuteodo

prolongado A perda da crista oacutessea geralmente coincide com o niacutevel do primeiro parafuso

do implante e pode colocar em risco o resultado do tratamento especialmente em casos

esteacuteticos pelos quais a deficiecircncia do tecido mole vestibular cria uma coroa que parece mais

longa do que o desejado porque o suporte da papila gengival depende do niacutevel da crista

oacutessea por baixo dela (TABATA et al 2010)

De acordo com CAPPIELLO et al (2008) a esteacutetica ao redor do tecido mole de

dentes naturais estaacute baseada na distacircncia bioloacutegica Esta consiste de aproximadamente

1mm de tecido conjuntivo 1mm de epiteacutelio e 1mm de sulco Este selamento natural estaacute

tambeacutem presente ao redor de implantes e o desenvolvimento de que o selamento eacute a

principal causa de reabsorccedilatildeo oacutessea apoacutes a exposiccedilatildeo do implante

Outro importante aspecto da plataforma switching eacute o seu efeito sobre a esteacutetica do

tecido mole ao redor dos implantes dentais A presenccedila da papila gengival eacute influenciada

pela distacircncia entre os implantes Quando dois implantes estatildeo localizados proacuteximos um do

outro a altura oacutessea interimplante pode reabsorver abaixo da conexatildeo abutment-implante

reduzindo a presenccedila de uma papila interimplante Isto pode afetar o resultado cliacutenico na

zona esteacutetica A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica movendo o

35

microespaccedilo distante do osso interimplante que suporta a papila Isto ajuda a evitar

deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral (CAPPIELLO

et al 2008)

LOacutePEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo para revisar os artigos publicados

sobre implantes com plataforma switching a fim de avaliar as taxas de sobrevivecircncia e

esclarecer sua influecircncia sobre a perda oacutessea marginal ao redor da regiatildeo cervical do

implante e sobre a esteacutetica do tecido mole Bases de dados da PubMed e GallileUM foram

usados para identificar quaisquer estudos ou casos cliacutenicos envolvendo implantes com

plataforma switching publicados entre janeiro de 2000 e agosto de 2008 Estudos em

humanos e animais foram revisados sempre que eles incluiacuteam o diacircmetro comprimento

superfiacutecie e conexatildeo de dados Como resultado obtiveram 12 estudos de plataforma

switching que foram avaliados em humanos (75) e em modelos animais (25)

Concluiacuteram que os estudos mostraram que a plataforma switching ajuda a prevenir a perda

da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implante e tambeacutem ajuda na obtenccedilatildeo de resultados

esteacuteticos satisfatoacuterios

O efeito da proximidade de implantes em relaccedilatildeo agrave manutenccedilatildeo da crista oacutessea eacute a

condiccedilatildeo de maior dificuldade de resoluccedilatildeo esteacutetica A literatura sugere um distanciamento

miacutenimo de 3mm para propiciar a acomodaccedilatildeo dos tecidos em funccedilatildeo da manutenccedilatildeo dos

espaccedilos bioloacutegicos Essa perda oacutessea horizontal entre 2 implantes que afeta a altura da

crista oacutessea compromete a esteacutetica principalmente em pacientes com o biotipo periodontal

fino gerando problemas foneacuteticos e impactaccedilatildeo alimentar lateral pela perda da papila

interproximal A perda esteacutetica se caracteriza pela relaccedilatildeo coroaimplante desfavoraacutevel e

exposiccedilatildeo da plataforma aumentando a colonizaccedilatildeo bacteriana subgengival que levaria a

uma maior perda oacutessea (NERI FILHO et al 2009)

A reabsorccedilatildeo oacutessea eacute clinicamente relevante porque ela eacute frequentemente seguida

de recessatildeo de tecido mole pela qual pode comprometer o resultado esteacutetico a longo prazo

de muitas restauraccedilotildees anteriores e reduzir o suporte oacutesseo biomecacircnico em restauraccedilotildees

posteriores (COCCHETTO et al2010)

O uso de uma plataforma switching larga pode ajudar a alcanccedilar o objetivo da

manutenccedilatildeo do perfil dos tecidos moles e reduz a distacircncia entre o implante e o osso

promovendo a estabilidade primaacuteria Na zona esteacutetica quando os implantes satildeo colocados

uns proacuteximos aos outros e a altura do osso interimplante reabsorve abaixo do niacutevel da

36

conexatildeo abutment-implante o suporte para a papila interimplante eacute reduzida afetando o

resultado cliacutenico Por esta razatildeo a colocaccedilatildeo de 2 implantes adjacentes em maxila anterior

eacute usualmente contra-indicada No entanto o uso de plataforma switching larga em zona

esteacutetica parece promover um alto grau de preservaccedilatildeo da crista oacutessea (COCCHETTO et al

2010)

37

CAPIacuteTULO 5

DISCUSSAtildeO

38

5 ndash DISCUSSAtildeO

No trabalho experimental de CAPPIELLO et al (2008) com implantes hexaacutegono

interno concluiacuteram que a plataforma switching reduz a reabsorccedilatildeo da crista oacutessea e

melhora o prognoacutestico a longo prazo

VIGOLO e GIVANI (2009) tambeacutem avaliaram e compararam as mudanccedilas na crista

oacutessea ao redor de implantes hexaacutegono externo restaurados com plataforma switching e com

a teacutecnica tradicional e concluiacuteram que a plataforma switching apresenta menor perda oacutessea

no primeiro ano

Para FICKL et al (2010) os implantes com configuraccedilatildeo plataforma switching

exibiram menor perda oacutessea no momento da inserccedilatildeo das proteses definitivas e apoacutes 1 ano

comparado com as proacuteteses natildeo plataforma switching

Os estudos de CANULLO et al (2011b) confirmaram que depois do implante em

funccedilatildeo a plataforma switching causa menor perda oacutessea durante a remodelaccedilatildeo do oacutesso A

dimensatildeo da perda oacutessea peri-implante eacute inversamente correlacionada ao natildeo

emparelhamento implante-abutment

MAEDA et al (2007) afirmaram que o niacutevel de tensatildeo na crista oacutessea ao redor do

implante reduz com a plataforma switching em seu estudo que analisa a eficaacutecia da

plataforma switching e relaciona sua configuraccedilatildeo com a distacircncia entre a interface

superfiacutecie oacutessea ndash implante e a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo na superfiacutecie da JAI Eles

acreditam que os microrganismo movem em direccedilatildeo agrave aacuterea de alta energia distanciando

assim do osso

TABATA et al (2010) tambeacutem analisou a concentraccedilatildeo de tensatildeo em implantes e

observou que esta eacute deslocada para longe da superfiacutecie oacutessea comparada com a

plataforma regular A quantidade de tensatildeo foi maior na parte inferior da coroa em contato

com a superfiacutecie que apoacuteia a plataforma proteacutetica do implante entre a coroa e o parafuso de

retenccedilatildeo

O efeito da espessura da mucosa sobre a estabilidade da crista oacutessea ao redor de

implantes com plataforma switching foi alvo do estudo de LINKEVICIUS et al (2010)

Concluiacuteram que se a mucosa no momento da colocaccedilatildeo do implante for menor ou igual a

2mm natildeo previne a perda da crista oacutessea

39

CANULLO et al (2010a) aleacutem de constatarem maior preservaccedilatildeo da crista oacutessea

atraveacutes da plataforma switching tambeacutem observaram que o niacutevel oacutesseo marginal foi melhor

mantido com o aumento da lateralizaccedilatildeo circunferencial abutment-implante

Segundo COCCHETTO et al (2010) quanto maior for a lateralizaccedilatildeo circunferencial

maior seraacute a preservaccedilatildeo da crista oacutessea e a localizaccedilatildeo da plataforma switching abaixo do

niacutevel da crista oacutessea minimiza problemas proteacuteticos e perda oacutessea

O estudo de CANULLO et al (2010b) comparou a composiccedilatildeo da microbiota

submucosa do peri-implante na proacutetese plataforma switching e na protocolo tradicional A

composiccedilatildeo eacute quase idecircntica dos biofilmes subgengivais ao redor de implantes e dentes

adjacentes remanescentes

CANULLO e RASPERINI (2007) CALVO-GUIRADO et al (2009) CANULLO et al

(2009a b) DANZA et al (2010) em estudos experimentais de acompanhamento a curto

prazo de implantes com a teacutecnica plataforma switching que foram inseridos em alveacuteolos

apoacutes exodontia recente para avaliar a estabilidade dos tecidos oacutesseo e gengival natildeo

apresentaram alteraccedilotildees significativas e concluiacuteram que a plataforma switching promove

estabilidade do osso alveolar e mucosa peri-implante

LOPEZ-MARIacute et al (2009) realizaram um estudo de revisatildeo de artigos sobre

implante plataforma switching para avaliar a taxa de sobrevivecircncia influecircncia sobre a perda

oacutessea marginal e esteacutetica Concluiacuteram que a plataforma switching ajuda na prevenccedilatildeo da

perda da crista oacutessea depois da colocaccedilatildeo do implantes e tem resultados esteacuteticos

satisfatoacuterios

40

CAPIacuteTULO 6

CONCLUSAtildeO

41

6- CONCLUSAtildeO

Dentro das limitaccedilotildees do presente estudo pode-se concluir

- Eacute necessaacuteria uma distacircncia miacutenima de 3mm de mucosa peri-implantar para se criar uma

barreira mucosa ao redor do implante Quando o tecido mole ao redor do implante eacute fino

observa-se uma maior perda da crista oacutessea

- O apertamento e afrouxamento dos componentes proteacuteticos nos implantes resultam na

migraccedilatildeo da aderecircncia epitelial ao redor do implante para apical alterando o espaccedilo

bioloacutegico

- Alguns autores afirmam que a configuraccedilatildeo da plataforam switching tem vantagens

biomecacircnicas porque muda a aacuterea de concentraccedilatildeo de tensatildeo distante da interface osso

cervical ndash implante embora outros estudos concluiacuteram que a plataforma switching tem a

desvantagem de aumentar a tensatildeo no parafuso do abutment em implantes hexaacutegono

externo

- A grande maioria dos trabalhos consultados mostrou que haacute preservaccedilatildeo da crista oacutessea

usando a plataforma switching porque esta afasta a contaminaccedilatildeo bacteriana do osso

marginal mantendo a distacircncia bioloacutegica e garantindo o selamento bioloacutegico

- Alguns estudos afirmam que o efeito da plataforma switching sobre a esteacutetica do tecido

mole ao redor dos implantes estaacute relacionado com as papilas gengivais que satildeo

influenciadas sobre a distacircncia entre os implantes onde a reabsorccedilatildeo oacutessea fica abaixo da

conexatildeo abutment-implante A plataforma switching reduz esta reabsorccedilatildeo fisioloacutegica

evitando deformidades cosmeacuteticas problemas foneacuteticos aumento da colonizaccedilatildeo

bacteriana subgengival e impactaccedilatildeo alimentar lateral

42

CAPIacuteTULO 7

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

43

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Paulo Quintessence Cap 11 p 185-197 2009

22-SCHROTENBOER J TSAO Y KINARIWALA V WANG H Effect of microthreads

and platform switching on crestal bone stress levels a finite element analysis J

Periodontol v 79 n 11 p 2166-2172 2008

23-TABATA L F ASSUNCcedilAcircO WG BARAcircO VAR SOUSA EACS GOMES EA

DELBEN JA Implant platform switching biomechanical approach using two-dimensional

finite element analysis J Craniofac Surg v 21 n 1 p 182-187 2010

24-VIGOLO P GIVANI A Platform-switched restorations on wide-diameter implants a 5-

year clinical prospective study Int J Oral Maxillofac Implants v 24 n 1 p 103-109 2009

2

1 ndash INTRODUCcedilAtildeO

A restauraccedilatildeo de aacutereas edecircntulas com implantes dentais estaacute bem documentada e

mostra excelentes resultados com prognoacutesticos favoraacuteveis A longevidade dos implantes

estaacute relacionada principalmente com sua estabilidade Entretanto a perda oacutessea inicial no

peri-implante tem sido observada em muitos sistemas de implantes apoacutes diferentes acessos

ciruacutergicos e ocorre durante o primeiro ano do implante em funccedilatildeo (SCHROTENBOER et al

2008)

Cuidados e estrateacutegias devem ser observados em relaccedilatildeo ao implante utilizado sua

inserccedilatildeo e posiccedilatildeo A estabilidade dos tecidos peri-implantares eacute importante associada agrave

ausecircncia de alteraccedilotildees com prejuiacutezos esteacuteticos relacionados agrave coloraccedilatildeo e forma dos

tecidos moles aleacutem da preservaccedilatildeo da interface ossoimplante obtida durante a

osseointegraccedilatildeo (NERI FILHO et al 2009)

Os implantes tecircm vantagens de alta taxa de sucesso menor risco de caacuterie

problemas endodocircnticos sensibilidade ao frio ou ao contato nos dentes adjacentes

vantagem psicoloacutegica e menos perda dentaacuteria do pilar A perda dos dentes causa

remodelamento e reabsorccedilatildeo do osso alveolar circundante levando agrave atrofia dos rebordos

alveolares A taxa da perda oacutessea varia em funccedilatildeo do sexo idade hormocircnio metabolismo

parafunccedilatildeo e proacuteteses mal adaptadas (MISCH 2006a)

A reabsorccedilatildeo oacutessea eacute clinicamente relevante porque eacute frequentemente

acompanhada de recessatildeo gengival o que pode comprometer a longo prazo os resultados

esteacuteticos de muitas restauraccedilotildees na regiatildeo anterior e reduzir o suporte oacutesseo biomecacircnico

nas restauraccedilotildees posteriores A quantidade de perda da crista oacutessea eacute usada durante

muitos anos como criteacuterio para definir o sucesso do implante (COCCHETTO et al 2010)

De acordo com TABATA et al (2010) os fatores envolvidos no mecanismo de

reabsorccedilatildeo e deposiccedilatildeo oacutessea ao redor dos implantes dentais ainda natildeo satildeo

completamente conhecidos e muitas teorias tentam explicar as mudanccedilas observadas na

altura da crista oacutessea depois da restauraccedilatildeo do implante Satildeo algumas dessas hipoacuteteses o

estabelecimento da distacircncia bioloacutegica a localizaccedilatildeo do infiltrado de ceacutelulas inflamatoacuterias a

distacircncia da junccedilatildeo abutment-implante da crista oacutessea biotipo gengival e concentraccedilatildeo de

tensatildeo devida agrave carga oclusal

3

































4













(MISCH 2006)

5

CAPIacuteTULO 2

OBJETIVO

6

2 - OBJETIVO









7

CAPIacuteTULO 3

METODOLOGIA

8

3 ndash METODOLOGIA











9

CAPIacuteTULO 4


10


41 - HISTOacuteRICO





















60mm




tradicional


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42 - VANTAGENS








Fig 3 Implante com







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CANULLO et al2010b)




















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do implante






























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implante no local




posiccedilatildeo






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Fig 13 - A Fig 14 - B Fig 15 - C

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Perda oacutessea

15-20mm

Perda oacutessea

095mm

Perda oacutessea

019mm

A B C

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resultados












tradicionalmente











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teste controle

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03mm

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teste

controle

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6452e-

006

3362e-

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switching


















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alCT alCT

JAI

CT

075mm 075mm 075mm

+100mm

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menos




al 2010)














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et al 2008)






























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2010)

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CAPIacuteTULO 5

DISCUSSAtildeO

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no primeiro ano













assim do osso





retenccedilatildeo





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satisfatoacuterios

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CAPIacuteTULO 6

CONCLUSAtildeO

41

6- CONCLUSAtildeO







bioloacutegico





externo










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CAPIacuteTULO 7


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1000 2007







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30 n 2 p 163-171 2010





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Santos 1999 217 p



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Periodontol v 79 n 11 p 2166-2172 2008






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(MISCH 2006)

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CAPIacuteTULO 2

OBJETIVO

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CAPIacuteTULO 3

METODOLOGIA

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3 ndash METODOLOGIA











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CAPIacuteTULO 4


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41 - HISTOacuteRICO





















60mm




tradicional


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42 - VANTAGENS








Fig 3 Implante com







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CANULLO et al2010b)




















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do implante






























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implante no local




posiccedilatildeo






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Fig 13 - A Fig 14 - B Fig 15 - C

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Perda oacutessea

15-20mm

Perda oacutessea

095mm

Perda oacutessea

019mm

A B C

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resultados












tradicionalmente











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teste controle

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03mm

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teste

controle

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6452e-

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switching


















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alCT alCT

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CT

075mm 075mm 075mm

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menos




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et al 2008)






























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DISCUSSAtildeO

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no primeiro ano













assim do osso





retenccedilatildeo





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satisfatoacuterios

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CAPIacuteTULO 6

CONCLUSAtildeO

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6- CONCLUSAtildeO







bioloacutegico





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Periodontol v 79 n 11 p 2166-2172 2008






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(MISCH 2006)

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CAPIacuteTULO 2

OBJETIVO

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CAPIacuteTULO 3

METODOLOGIA

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3 ndash METODOLOGIA











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41 - HISTOacuteRICO





















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tradicional


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42 - VANTAGENS








Fig 3 Implante com







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CANULLO et al2010b)




















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Fig 13 - A Fig 14 - B Fig 15 - C

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Perda oacutessea

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Perda oacutessea

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resultados












tradicionalmente











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teste controle

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075mm 075mm 075mm

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menos




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no primeiro ano













assim do osso





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Periodontol v 79 n 11 p 2166-2172 2008






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CAPIacuteTULO 2

OBJETIVO

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METODOLOGIA

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41 - HISTOacuteRICO





















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42 - VANTAGENS








Fig 3 Implante com







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Fig 13 - A Fig 14 - B Fig 15 - C

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Perda oacutessea

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resultados












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2010)

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no primeiro ano













assim do osso





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CONCLUSAtildeO

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Periodontol v 79 n 11 p 2166-2172 2008






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CAPIacuteTULO 3

METODOLOGIA

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41 - HISTOacuteRICO





















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Fig 3 Implante com







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CANULLO et al2010b)




















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do implante






























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implante no local




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Fig 13 - A Fig 14 - B Fig 15 - C

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Perda oacutessea

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resultados












tradicionalmente











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teste controle

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alCT alCT

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075mm 075mm 075mm

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no primeiro ano













assim do osso





retenccedilatildeo





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satisfatoacuterios

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CONCLUSAtildeO

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Periodontol v 79 n 11 p 2166-2172 2008






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CAPIacuteTULO 3

METODOLOGIA

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41 - HISTOacuteRICO





















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tradicional


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42 - VANTAGENS








Fig 3 Implante com







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CANULLO et al2010b)




















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do implante






























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implante no local




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Perda oacutessea

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Perda oacutessea

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resultados












tradicionalmente











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teste controle

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03mm

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6452e-

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alCT alCT

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CT

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et al 2008)






























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DISCUSSAtildeO

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no primeiro ano













assim do osso





retenccedilatildeo





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satisfatoacuterios

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CAPIacuteTULO 6

CONCLUSAtildeO

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bioloacutegico





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1000 2007







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Santos 1999 217 p



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Periodontol v 79 n 11 p 2166-2172 2008






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3 ndash METODOLOGIA











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41 - HISTOacuteRICO





















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42 - VANTAGENS








Fig 3 Implante com







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CANULLO et al2010b)




















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implante no local




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Perda oacutessea

15-20mm

Perda oacutessea

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resultados












tradicionalmente











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teste controle

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03mm

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controle

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075mm 075mm 075mm

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menos




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et al 2008)






























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2010)

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DISCUSSAtildeO

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no primeiro ano













assim do osso





retenccedilatildeo





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satisfatoacuterios

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CAPIacuteTULO 6

CONCLUSAtildeO

41

6- CONCLUSAtildeO







bioloacutegico





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CAPIacuteTULO 7


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1000 2007







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30 n 2 p 163-171 2010





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Santos 1999 217 p



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Periodontol v 79 n 11 p 2166-2172 2008






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41 - HISTOacuteRICO





















60mm




tradicional


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42 - VANTAGENS








Fig 3 Implante com







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CANULLO et al2010b)




















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do implante






























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implante no local




posiccedilatildeo






em funccedilatildeo

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Fig 13 - A Fig 14 - B Fig 15 - C

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Perda oacutessea

15-20mm

Perda oacutessea

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Perda oacutessea

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resultados












tradicionalmente











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teste controle

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03mm

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alCT alCT

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al 2010)














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et al 2008)






























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2010)

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CAPIacuteTULO 5

DISCUSSAtildeO

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no primeiro ano













assim do osso





retenccedilatildeo





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satisfatoacuterios

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CAPIacuteTULO 6

CONCLUSAtildeO

41

6- CONCLUSAtildeO







bioloacutegico





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CAPIacuteTULO 7


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1000 2007







2009b






2010b






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30 n 2 p 163-171 2010





577-581 2010


Santos 1999 217 p



26 n 1 p 9-17 2006









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Periodontol v 79 n 11 p 2166-2172 2008






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41 - HISTOacuteRICO





















60mm




tradicional


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42 - VANTAGENS








Fig 3 Implante com







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CANULLO et al2010b)




















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do implante






























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implante no local




posiccedilatildeo






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Fig 13 - A Fig 14 - B Fig 15 - C

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Perda oacutessea

15-20mm

Perda oacutessea

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Perda oacutessea

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A B C

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resultados












tradicionalmente











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03mm

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alCT alCT

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al 2010)














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et al 2008)






























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2010)

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CAPIacuteTULO 5

DISCUSSAtildeO

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no primeiro ano













assim do osso





retenccedilatildeo





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satisfatoacuterios

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CAPIacuteTULO 6

CONCLUSAtildeO

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bioloacutegico





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42 - VANTAGENS








Fig 3 Implante com







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CANULLO et al2010b)




















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do implante






























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implante no local




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Perda oacutessea

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Perda oacutessea

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A B C

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resultados












tradicionalmente











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teste controle

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03mm

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controle

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switching


















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alCT alCT

JAI

CT

075mm 075mm 075mm

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menos




al 2010)














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et al 2008)






























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no primeiro ano













assim do osso





retenccedilatildeo





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satisfatoacuterios

40

CAPIacuteTULO 6

CONCLUSAtildeO

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6- CONCLUSAtildeO







bioloacutegico





externo










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577-581 2010


Santos 1999 217 p



26 n 1 p 9-17 2006









584 2007


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Periodontol v 79 n 11 p 2166-2172 2008






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Perda oacutessea

15-20mm

Perda oacutessea

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A B C

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resultados












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Periodontol v 79 n 11 p 2166-2172 2008






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Perda oacutessea

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Periodontol v 79 n 11 p 2166-2172 2008






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teste controle

26




























03mm

119mm

teste

controle

27



























28




















6452e-

006

3362e-

006

-684e

29


switching


















30




























alCT alCT

JAI

CT

075mm 075mm 075mm

+100mm

175mm

31
















menos




al 2010)














32
































33



























34
































35



et al 2008)






























36





2010)

37

CAPIacuteTULO 5

DISCUSSAtildeO

38








no primeiro ano













assim do osso





retenccedilatildeo





39





















satisfatoacuterios

40

CAPIacuteTULO 6

CONCLUSAtildeO

41

6- CONCLUSAtildeO







bioloacutegico





externo










42

CAPIacuteTULO 7


43









1000 2007







2009b






2010b






p 1-4 2011b

44








30 n 2 p 163-171 2010





577-581 2010


Santos 1999 217 p



26 n 1 p 9-17 2006









584 2007


685p

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Periodontol v 79 n 11 p 2166-2172 2008






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03mm

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teste

controle

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6452e-

006

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switching


















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JAI

CT

075mm 075mm 075mm

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menos




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et al 2008)






























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CAPIacuteTULO 5

DISCUSSAtildeO

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no primeiro ano













assim do osso





retenccedilatildeo





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satisfatoacuterios

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CAPIacuteTULO 6

CONCLUSAtildeO

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6- CONCLUSAtildeO







bioloacutegico





externo










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Santos 1999 217 p



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CONCLUSAtildeO

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Santos 1999 217 p



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JAI

CT

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CAPIacuteTULO 6

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Santos 1999 217 p



26 n 1 p 9-17 2006









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Periodontol v 79 n 11 p 2166-2172 2008






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JAI

CT

075mm 075mm 075mm

+100mm

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menos




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DISCUSSAtildeO

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no primeiro ano













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CAPIacuteTULO 6

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Santos 1999 217 p



26 n 1 p 9-17 2006









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capÍtulo 1 introduÇÃo

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