7/21/2019 capacidade psicomotora

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Fl.

TERMO DE CONSTATAÇÃO DE ALTERAÇÃO DA CAPACIDADE PSICOMOTORA REDS 2015-003115220-001

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 POLICIA CIVIL

  IDENTIFICAÇÃO DO ORGÃO OU ENTIDADE DE TRÂNSITO FISCALIZADOR

 CAMILE CAREN COURTY  NOME COMPLETO

DADOS DO CONDUTOR

  TIPO DO DOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO

 CARTEIRA DE IDENTIDADE CIVIL  NÚMERO DOCUMENTO IDENTIDADE

 11130127 SESP - SECRETARIA ESTADO DA SEGURANCA PUBLICA

  ORGÃO EXPEDIDOR

 MG

  UF

 01443619655  CPF / CNPJ N°PRONTUÁRIO DA CNH / PPD / ACC:

 04925919682  ENDEREÇO (AV., RUA, ETC)

 AVENIDA DOUTOR JOÃO AUGUSTO FONSECA E SILVA  NÚMERO

  XXXXX  KM

 APTO 102  COMPLEMENTO

 264  BAIRRO MUNICÍPIO UF

 MGCONTAGEMNOVO ELDORADO  TELEFONE RESIDENCIAL

 (31)9313-8406  TELEFONE COMERCIAL

 XXXXXX

DADOS DO VEÍCULO  PLACA

 HFY5385  UF

 MG  MARCA / MODELO

 HONDA/CBX 250 TWISTER

DADOS DA ABORDAGEM  LOCAL (AV., RUA, ETC)

 RODOVIA BR 381  NÚMERO

 S/N  KM

 XXXX  COMPLEMENTO

 482  BAIRRO / VILA

 JARDIM PIEMONTE  CEP

 XXXXXX  MUNICÍPIO

 BETIM  UF

 MG  PAÍS

 BRASIL  DATA DO FATO

 09/02/2015  HORÁRIO DO FATO

 15:07

  DECLARA TER INGERIDO BEBIDA ALCOÓLICA ? QUANDO ?

 XXXXXXNÃO

RELATO DO CONDUTOR

  QUANTO ?

 XXXXX  DECLARA TER FEITO USO DE SUBSTÂNCIA PSICOATIVA QUE DETERMINE DEPENDÊNCIA ? QUANDO ?

 XXXXXXNÃO  QUAL(IS) ?

 XXXXX

  QUANTO À APARÊNCIA, O CONDUTOR APRESENTA : QUANTO À ATITUDE, O CONDUTOR APRESENTA :

 - AGRESSIVIDADE : NÃO - ARROGÂNCIA : NÃO - EXALTAÇÃO : NÃO - IRONIA : NÃO - FALANTE : NÃO - DISPERSÃO : NÃO - NENHUMA DAS ANTERIORES : SIM

 - SONOLÊNCIA : NÃO - OLHOS VERMELHOS : NÃO - VOMITO : NÃO - SOLUÇOS : NÃO - DESORDEM NAS VESTES : NÃO - ODOR DE ÁLCOOL NO HÁLITO : NÃO - NENHUMA DAS ANTERIORES : SIM

SINAIS OBSERVADOS PELO AGENTE FISCALIZADOR

  QUANTO À ORIENTAÇÃO, O CONDUTOR APRESENTA :

 - SABE ONDE ESTÁ? : SIM - SABE A DATA? : SIM - SABE A HORA? : SIM

 - SABE SEU ENDEREÇO? : SIM - LEMBRA DOS ATOS COMETIDOS? : SIM

  QUANTO À MEMÓRIA, O CONDUTOR APRESENTA :

 - DIFICULDADE NO EQUILÍBRIO? : NÃO - FALA ALTERADA? : NÃO

  QUANTO À CAPACIDADE, O CONDUTOR APRESENTA :

  DE ACORDO COM AS CARACTERÍSTICAS ACIMA DESCRITAS, CONSTATEI QUE O CONDUTOR ACIMA QUALIFICADO:

 NÃO ESTÁ COM A CAPACIDADE PSICOMOTORA ALTERADA

AFIRMAÇÃO EXPRESSA, PELO AGENTE FISCALIZADOR

  AO SER CONVIDADO A REALIZAR OS TESTES, EXAMES OU PERÍCIA QUE PERMITIRIAM CERTIFICAR O SEU ESTADO QUANTO À ALTERAÇÃO DA CAPACIDADE PSICOMOTORA, O CONDUTOR:

 NÃO SE RECUSOU

DADOS DO POLICIAL / AGENTE DE TRÂNSITO  NOME COMPLETO

 JOSUE SILVA BRANDAO  MATRÍCULA

 1061093  CARGO

 DELEGADO DE POLICIA NIVEL ESPECIAL  UNIDADE

 DELEGACIA DE POLICIA CIVIL DE PLANTAO/CONTAGEM

Assinatura

******** FIM DO TERMO DE CONSTATAÇÃO DE ALTERAÇÃO DA CAPACIDADE PSICOMOTORA: O RESTANTE DA PÁGINA DEVE SER INUTILIZADO. ********

ASSINATURA DO CONDUTOR

Assinatura

NEGOU-SE A ASSINAR

IMPOSSIBILIDADE DE ASSINAR