CÂNCER DE PÂNCREAS

PAULA BICUDO MENDES SILVA

Introdução 4° causa de mortalidade relacionada a câncer; Pior tumor gastointestinal: 90% óbito após um ano de

doença;

Fatores de risco:

1. Sexo masculino

2. Idade: 60-80 anos

3. Negros(2x)

4. Tabagismo: mais consistente, proporcional a carga tabagica, 30% dos casos;

5. DM,obesidade, sedentarismo

6. Historia familiar

7. Pancreatite crônica hereditária

Tumores pancreáticos malignos 80 a 90 % de todas as neoplasias de pâncreas são

adenocarcinoma ductal, porção exócrina do pâncreas;

Adenocarcinoma de células acinares é raro e tem mau prognóstico;

Localização: 70% cabeça ou processo uncinado

20% no corpo

10% na cauda

Sintomas são determinados pela localização do tumor;

Manisfestações clinicas Triade CA de cabeça de pâncreas:

1. Perda de peso- mto comum;

2. Dor abdominal- 80%;

3. Ictericia colestática-50%, ausente em CA de corpo e cauda;

Obs: DM-surgimento subito+tabagismo+dor abdominal deve pesquisar CA pâncreas.

CA de corpo e cauda: sintomas inespecificos-perda de peso e dor-, descobertos em fases mais avançadas.

Exame fisico Ictericia; Sinal de Courvoisier- tumor periampular, obstrução

crônica da via biliar; Caquexia e desnutrição; Massa abdominal e ascite: 20% dos casos; Hepatomegalia: obstrução biliar ou metastase; Nódulo de Virchow, Prateleira de Blummer, Sinal da

irmã Maria Jose= metastase a distância; Sindrome de Trousseau:10 %. Elaboração de fatores

de coagulação pelo tumor.Tumor gástrico, pâncreas, pulmão e prostata;

Esplenomegalia: invasão tumoral da veia esplênica. Hemorragia gastrointestinal: varizes por

compressão do sistema porta.

Diagnóstico USG transabdominal: investigação icterícia. Visualiza via

biliares, vesicula biliar e pâncreas;

TC de abdome contrastada: exame de escolha. Diagnostico e estadiamento. Sensibilidade 90%.

Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada(CPRE): casos suspeitos na ausência de massa na TC. Diferencia o CA com pancreatite crônica, sítio unico de estenose do ducto pancreático principal. Sinal do duplo ducto: dilatação do coledoco e do Wirsung, patognomônico.

USG endoscópica: diagnosticar pequenos nódulos cancerigenos e estadiamento N.Guiar biopsia transduodenal por agulha fina.

Diagnóstico Marcadores tumorais:

1. CA 19-9: mais especifico

2. CEA

Considerados um fator a mais para o diagnóstico e para

acompanhamento do tratamento.

Estadiamento TC helicoidal e USG endoscopica

Tratamento Curativo= ressecção do tumor 10-20% dos pacientes é indicado ressecção, desses 10-

15% atingem sobrevida de 5 anos(depende do N e margens cirurgicas livres)

Procedimento cirurgico de escolha para CA periampular: cirurgia de Whipple.

Ressecção:

1. Vesicula biliar + coledoco

2. 15 cm proximais do jejuno+ todo duodeno

3. Estomago distal e piloro

4. Cabeça do pâncreas

Tratamento Reconstrução :anastomoses

1. Hepaticojejunostomia: ducto hepatico comum com jejuno.

2. Pancreatico jejunostomia

3. Gastrojejunostomia

Tratamento CA corpo e cauda:7% ressecaveis (pancreatectomia

distal subtotal+esplenectomia)

Tratamento neoadjuvante: QT+radio, proporcionar ressecções completas do tumor

Tratamento adjuvante: Gemcitabina, prolongamento da sobrevida

Tratamento paliativo: maioria dos pacientes, controlar sintomas(ictericia obstrutiva, dor , obstrução duodenal)

Neoplasias endócrinas do pâncreas INSULINOMA Mais comum Secretam insulina=hipoglicemia NEM-1 (tumor endocrino do pâncreas+hiperpara

primario+tumor hipofisário) Maioria benigno, 10% maligno (exceção dos tumores

endócrinos) Diagnostico : triade de whipple( sintomas

hipoglicemicos, glicemia menor 50, alivio sintomas com glicose), dosagem da glicemia e insulina, TC e RNM

Tratamento: cirurgico (enucleação ou ressecção pancreas)

Metastase:figado (ressecção aumenta sobrevida).

Neoplasias endócrinas do pâncreas VIPOMAS Tumor secretor peptidio intestinal vasoativo(VIP); Diarreia secretória, hipocloridria, hipocalemia; 80 a 90% localização no pâncreas; Grandes, solitarios, mais frequente na cauda, 80%

malignos; Diagnostico:historia clinica, dosagem de VIP

plasmático, TC e RNM; Tratamento:repor perdas volêmicas, octreotide,

cirurgia- curativa na ausência de metastase.

Neoplasias endócrinas do pâncreas GLUCAGUNOMA Originam-se de cels alfa pancreaticas; Sindrome: eritema migratório necrolítico, intolerância

a glicose e anemia;

Neoplasias endócrinas do pâncreas GLUCAGUNOMA Localização mais freq. na cauda, solitario, 50-80%

malignos;

Diagnóstico:grande aumento glucagon plasmático;

Tratamento:controle dos sintomas;cirurgico;

normalmente há metástase hepatica ao diagnostico.

Neoplasias endócrinas do pâncreas SOMATOSTATINOMA Muito raro; Unicos, frequentemente localizados na cabeça do

pancreas, malignos e volumosos; 60% localizados no pâncreas; Somatostatina:inibdor de sistema digestivo(inibe

liberação de insulina, secreção exócrina do pâncreas e esvaziamento da vesícula

Clinica: Esteatorreia+DM+Colelitíase Diagnostico:niveis aumentados somatostatina

plasmatica; Tratamento:cirurgico, ressecção das metastases para

melhor controle sintomático

Neoplasias endócrinas do pâncreas GASTRINOMA Tumor produtor de gastrina 60% são malignos, originando metastases; Triade (1955): doença ulcerosa severa, hipersecreção

ácida e tumores de células pancreáticas não beta. Obs:nem sempre localizam-se no pâncreas, maioria no

duodeno. No pâncreas=> mais na cabeça; 90% estão dentro da área anatômica triângulo do

gastrinoma

Neoplasias endócrinas do pâncreas Triângulo do gastrinoma

Neoplasias endócrinas do pâncreas GASTRINOMA 25% apresentam gastrinoma como parte da NEM-1;

Clinica: doença ulcerosa severa peptica, refluxo gastroesofagico, diarreia, má absorção de B12.

Diagnóstico: dosagem serica de gastrina;

Tratamento:localizar do tumor (TC, cintilografia de receptores de somatostatina,USG endoscopica) , extração cirurgica do gastrinoma(quando possivel) e tratamento farmacológico(IBP).

Tumores benignos exócrinos Maioria são cisticos; 10-15% dos tumores pancreáticos; Geralmente assintomáticos, se sintomáticos é devido

a pressão ou obstrução a um orgão vizinho; CISTOADENOMA SEROSO 20-40% das neoplasia cisticas do pâncreas; Massas grandes, com liquido aquoso, centro fibroso

estrelado calcificado Corpo e cauda=> assintomaticos Na cabeça=>podem ficar sintomaticos Ressecção: quando dúvida no diagnostico ou

sintomáticos.

Tumores benignos exócrinos TUMORES MUCINOSOS 20-40% dos tumores cisticos;Geralmente com

potencial maligno;

Não se comunica com canal pancreatico;

Cistos revestidos de epitelio colunar produtor de mucina;

Imagem:um ou mais grandes cistos;

Ressecar antes de ocorrer malignidade invasiva

Tumores benignos exócrinos TUMOR MUCINOSO PAPILAR INTRADUCTAL Mais comum na cabeça;

Pode comprometer grandes e,ou pequenos ductos;

Pancreatite quando muco secretado pelo tumor obstrui, transitoriamente, orificio do ducto pancreatico;

Caso não sejam ressecados podem tornar-se invasivos e com metastases;

Bibliografia Tratado de cirurgia, Sabiston,18 edição, capitulos:38,

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Internet:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S113001082005000600008&script=sci_arttext

http://www.iqb.es/digestivo/patologia/zollinger.htm

http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/cancer-

depancreas/cancer-de-pancreas-2.php

Medcurso, Gastro, volumes 1 e 4